外科護理學(專科)胸部損傷患者的護理課件

胸部損傷病人的護理1精選文本胸部損傷病人的護理1精選文本教學目標2精選文本教學目標2精選文本復習3精選文本復習3精選文本胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷4精選文本胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷4精5精選文本5精選文本閉合性損傷肺爆震傷特點：胸膜腔不與外界相通（壁層胸膜保持完整)6精選文本閉合性損傷肺爆震傷特點：胸膜腔不與外界相通6精選文本開放性損傷特點：胸膜腔與外界相通

（壁層胸膜破裂)7精選文本開放性損傷特點：胸膜腔與外界相通7精選文本8精選文本8精選文本常見臨床表現(xiàn)9精選文本常見臨床表現(xiàn)9精選文本處理原則一、一般處理：（1）保持呼吸道通暢（2）止痛和處理胸壁軟組織損傷（3）防止感染二、維持有效循環(huán)血量三、氣胸、血胸處理四、控制反常呼吸五、嚴密觀察病情10精選文本處理原則一、一般處理：（1）保持呼吸道通暢（2）止痛和處理

肋骨解剖基礎

共12對

1-7真肋

8-10假肋

11-12浮肋一、肋骨骨折11精選文本

肋骨解剖基礎共12對一、肋骨骨折11精選文本12精選文本12精選文本好發(fā)部位

第1～3肋骨較短，受鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護，很少骨折。第4～7肋骨較長且固定，最易骨折。第8～10肋骨雖較長，但其前端不直接連接胸骨，彈性較大，不易骨折。第11～12肋骨前端游離不固定，故也不易骨折。

13精選文本好發(fā)部位第1～3肋骨較短，受鎖骨、肩胛骨和肌13精選好發(fā)部位：4-7肋14精選文本好發(fā)部位：4-7肋14精選文本肋骨骨折的病理生理15精選文本肋骨骨折的病理生理15精選文本多根多處肋骨骨折16精選文本多根多處肋骨骨折16精選文本病理生理17精選文本病理生理17精選文本根據損傷因素分①直接暴力

常使著力處的肋骨向內彎曲，斷端可刺破肋間血管、胸膜及肺，產生血胸、氣胸或血氣胸；

斷端向內移位18精選文本根據損傷因素分①直接暴力常使著力處的肋斷端向內移位1根據損傷因素分②間斷暴力

當前后擠壓胸部時，造成肋骨向外過度彎曲致肋骨中段折斷，斷端若刺破皮膚，則形成開放性骨折。斷端向外移位根據損傷因素分19精選文本根據損傷因素分②間斷暴力當前后擠壓胸部斷端向外移位根連枷胸（反常呼吸運動）多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出，稱為反常呼吸運動；此類胸廓稱為連枷胸若軟化去范圍大，縱隔左右撲動，缺氧和二氧化碳潴留20精選文本連枷胸（反常呼吸運動）多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁臨床表現(xiàn)癥狀體征21精選文本臨床表現(xiàn)癥狀體征21精選文本閉合性肋骨骨折處理原則22精選文本閉合性肋骨骨折處理原則22精選文本多處多根肋骨骨折處理23精選文本多處多根肋骨骨折處理23精選文本24精選文本24精選文本胸膜及胸膜腔25精選文本胸膜及胸膜腔25精選文本二、氣胸根據胸壁裂口與胸膜腔的相通情況進行分類26精選文本二、氣胸根據胸壁裂口與胸膜26精選文本閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀中量氣胸肺萎縮30-50%

大量氣胸肺萎縮>50%

氣管移向健側，患側胸部飽滿，呈鼓音，呼吸音減弱或消失低氧血癥27精選文本閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀低氧血癥胸膜腔內壓低于大氣壓氣胸趨于穩(wěn)定閉合性氣胸28精選文本胸膜腔內壓低于大氣壓閉合性氣胸28精選文本開放性氣胸29精選文本開放性氣胸29精選文本張力性氣胸癥狀：嚴重或極度呼吸困難發(fā)紺、煩躁、意識障礙大汗淋漓、昏迷、休克、窒息體征：氣管明顯偏向健側，頸靜脈怒張、患胸飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低、皮下氣腫明顯、鼓音、呼吸音消失急救原則1、立即穿刺減壓（活瓣粗針頭排氣）清創(chuàng)縫合胸壁傷口2、胸腔閉式引流3、持續(xù)漏氣→開胸探查4、抗感染治療活瓣粗針頭排氣30精選文本張力性氣胸急救原則活瓣粗針頭排氣30精選文本三種氣胸的比較31精選文本三種氣胸的比較31精選文本三、血胸32精選文本三、血胸32精選文本臨床表現(xiàn)<0.5L[0.5,1]L

>1L感染癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、出汗、疲乏33精選文本臨床表現(xiàn)<0.5L[0.5,1]L>1L感染癥狀：高熱輔助檢查胸膜腔穿刺抽出不凝固血液34精選文本輔助檢查胸膜腔穿刺抽出不凝固血液34精選文本處理原則35精選文本處理原則35精選文本36精選文本36精選文本胸腔閉式引流術37精選文本胸腔閉式引流術37精選文本胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等38精選文本胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液38精選文本引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。39精選文本引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸2、血胸3、膿胸4、心胸外科手術后引流適應證40精選文本1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力適應證40精選文本胸管種類41精選文本胸管種類41精選文本胸管的類型42精選文本胸管的類型42精選文本引流瓶的類型43精選文本引流瓶的類型43精選文本水封瓶一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。44精選文本水封瓶一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管引流瓶放置低于胸腔引流出口60cm以上45精選文本引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3胸膜腔閉式引流管的安置46精選文本胸膜腔閉式引流管的安置46精選文本胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2～3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織47精選文本胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸胸腔閉式引流術48精選文本胸腔閉式引流術48精選文本胸腔穿刺49精選文本胸腔穿刺49精選文本胸腔閉式引流管的植入

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。50精選文本胸腔閉式引流管的植入用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌胸膜腔引流術51精選文本胸膜腔引流術51精選文本胸腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔;側孔位于胸腔2～3CM.52精選文本胸腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔;側孔位于胸腔閉式引流管的植入

切口間斷縫合1～2針，并結扎固定引流管;引流管結于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣;53精選文本胸腔閉式引流管的植入切口間斷縫合1～2針，并結扎固定胸膜腔引流術54精選文本胸膜腔引流術54精選文本【護理】1、體位：半臥位

2、置管部位：

排出氣體——患側鎖骨中線第2肋間

引流液體——患側腋中線或腋后線6～8肋骨

55精選文本【護理】1、體位：半臥位

55精選文本【護理】

3、維持引流系統(tǒng)密封

長管液下3～4cm，接頭固定，預防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。

4、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

56精選文本【護理】3、維持引流系統(tǒng)密封56精選文本【護理】5、觀察記錄引流液量：

開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時>100ml/hr，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。6、觀察記錄引流液的性質：

正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。57精選文本【護理】5、觀察記錄引流液量：57精選文本【拔管指征】

1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶內無氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好5、囑病人深吸一口氣后屏氣時拔管58精選文本【拔管指征】1、生命體征穩(wěn)定58精選文本59精選文本59精選文本60精選文本60精選文本謝謝！61精選文本謝謝！61精選文本感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，胸部損傷病人的護理63精選文本胸部損傷病人的護理1精選文本教學目標64精選文本教學目標2精選文本復習65精選文本復習3精選文本胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷66精選文本胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷4精67精選文本5精選文本閉合性損傷肺爆震傷特點：胸膜腔不與外界相通（壁層胸膜保持完整)68精選文本閉合性損傷肺爆震傷特點：胸膜腔不與外界相通6精選文本開放性損傷特點：胸膜腔與外界相通

（壁層胸膜破裂)69精選文本開放性損傷特點：胸膜腔與外界相通7精選文本70精選文本8精選文本常見臨床表現(xiàn)71精選文本常見臨床表現(xiàn)9精選文本處理原則一、一般處理：（1）保持呼吸道通暢（2）止痛和處理胸壁軟組織損傷（3）防止感染二、維持有效循環(huán)血量三、氣胸、血胸處理四、控制反常呼吸五、嚴密觀察病情72精選文本處理原則一、一般處理：（1）保持呼吸道通暢（2）止痛和處理

肋骨解剖基礎

共12對

1-7真肋

8-10假肋

11-12浮肋一、肋骨骨折73精選文本

肋骨解剖基礎共12對一、肋骨骨折11精選文本74精選文本12精選文本好發(fā)部位

第1～3肋骨較短，受鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護，很少骨折。第4～7肋骨較長且固定，最易骨折。第8～10肋骨雖較長，但其前端不直接連接胸骨，彈性較大，不易骨折。第11～12肋骨前端游離不固定，故也不易骨折。

75精選文本好發(fā)部位第1～3肋骨較短，受鎖骨、肩胛骨和肌13精選好發(fā)部位：4-7肋76精選文本好發(fā)部位：4-7肋14精選文本肋骨骨折的病理生理77精選文本肋骨骨折的病理生理15精選文本多根多處肋骨骨折78精選文本多根多處肋骨骨折16精選文本病理生理79精選文本病理生理17精選文本根據損傷因素分①直接暴力

常使著力處的肋骨向內彎曲，斷端可刺破肋間血管、胸膜及肺，產生血胸、氣胸或血氣胸；

斷端向內移位80精選文本根據損傷因素分①直接暴力常使著力處的肋斷端向內移位1根據損傷因素分②間斷暴力

當前后擠壓胸部時，造成肋骨向外過度彎曲致肋骨中段折斷，斷端若刺破皮膚，則形成開放性骨折。斷端向外移位根據損傷因素分81精選文本根據損傷因素分②間斷暴力當前后擠壓胸部斷端向外移位根連枷胸（反常呼吸運動）多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出，稱為反常呼吸運動；此類胸廓稱為連枷胸若軟化去范圍大，縱隔左右撲動，缺氧和二氧化碳潴留82精選文本連枷胸（反常呼吸運動）多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁臨床表現(xiàn)癥狀體征83精選文本臨床表現(xiàn)癥狀體征21精選文本閉合性肋骨骨折處理原則84精選文本閉合性肋骨骨折處理原則22精選文本多處多根肋骨骨折處理85精選文本多處多根肋骨骨折處理23精選文本86精選文本24精選文本胸膜及胸膜腔87精選文本胸膜及胸膜腔25精選文本二、氣胸根據胸壁裂口與胸膜腔的相通情況進行分類88精選文本二、氣胸根據胸壁裂口與胸膜26精選文本閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀中量氣胸肺萎縮30-50%

大量氣胸肺萎縮>50%

氣管移向健側，患側胸部飽滿，呈鼓音，呼吸音減弱或消失低氧血癥89精選文本閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀低氧血癥胸膜腔內壓低于大氣壓氣胸趨于穩(wěn)定閉合性氣胸90精選文本胸膜腔內壓低于大氣壓閉合性氣胸28精選文本開放性氣胸91精選文本開放性氣胸29精選文本張力性氣胸癥狀：嚴重或極度呼吸困難發(fā)紺、煩躁、意識障礙大汗淋漓、昏迷、休克、窒息體征：氣管明顯偏向健側，頸靜脈怒張、患胸飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低、皮下氣腫明顯、鼓音、呼吸音消失急救原則1、立即穿刺減壓（活瓣粗針頭排氣）清創(chuàng)縫合胸壁傷口2、胸腔閉式引流3、持續(xù)漏氣→開胸探查4、抗感染治療活瓣粗針頭排氣92精選文本張力性氣胸急救原則活瓣粗針頭排氣30精選文本三種氣胸的比較93精選文本三種氣胸的比較31精選文本三、血胸94精選文本三、血胸32精選文本臨床表現(xiàn)<0.5L[0.5,1]L

>1L感染癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、出汗、疲乏95精選文本臨床表現(xiàn)<0.5L[0.5,1]L>1L感染癥狀：高熱輔助檢查胸膜腔穿刺抽出不凝固血液96精選文本輔助檢查胸膜腔穿刺抽出不凝固血液34精選文本處理原則97精選文本處理原則35精選文本98精選文本36精選文本胸腔閉式引流術99精選文本胸腔閉式引流術37精選文本胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等100精選文本胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液38精選文本引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。101精選文本引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸2、血胸3、膿胸4、心胸外科手術后引流適應證102精選文本1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力適應證40精選文本胸管種類103精選文本胸管種類41精選文本胸管的類型104精選文本胸管的類型42精選文本引流瓶的類型105精選文本引流瓶的類型43精選文本水封瓶一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。106精選文本水封瓶一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管引流瓶放置低于胸腔引流出口60cm以上107精選文本引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3胸膜腔閉式引流管的安置108精選文本胸膜腔閉式引流管的安置46精選文本胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2～3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織109精選文本胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸胸腔閉式引流術110精選文本胸腔閉式引流術48精選文本胸腔穿刺111精選文本胸腔穿刺49精選文本胸腔閉式引流管的植入

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。112精選文本胸腔閉式引流管的植入用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌胸膜腔引流術113精選文本胸膜腔引流術51精選文本胸腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔;側孔位于胸腔2～3CM.114精選文本胸腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔;側孔位于胸腔閉式引流管的植入

切口間斷縫合1～2針，并結扎固定引流管;引流管結于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣;115精選文本胸腔閉式引流管的植入切口間斷縫合1