職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理

矽肺矽肺(silicosis):在生產(chǎn)過程中因長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。令占?jí)m肺總病倒近50%是危害最嚴(yán)重的種矽肺1病因:游離二氧化硅按晶體結(jié)構(gòu)將其分為冷1結(jié)晶型(顯晶質(zhì)類)冷致纖維化能力依次為鱗石英(224)>方石英(233)>石英(265)>柯石英(2.93)>超石英(435)2微晶型(隱晶質(zhì)類)÷微晶型是硅氧四面體無規(guī)律排列的集合體,它們也可以引起矽肺,但其致纖維化作用慢,程度輕。主要有碧玉、瑪瑙、燧石和石英玻璃÷3無定型(非晶質(zhì)類)主要存在于硅藻土、硅膠和蛋白石、石英熔煉產(chǎn)生的二氧化硅蒸氣和在空氣中凝結(jié)的氣溶膠中。這類致纖維化作用最弱。致纖維化作用:結(jié)晶型>隱晶型>無定型。病因:游離二氧化硅按晶體結(jié)構(gòu)將其分為2(一)接觸矽塵作業(yè)通常將接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè),稱為矽塵作業(yè)。接觸矽塵作業(yè)在礦山有掘進(jìn)、采礦、篩選、拌料等作業(yè);修建水利工程、開山筑路;鑄造車間的原料粉碎、配料、鑄型、開箱、清砂、噴砂等作業(yè)。(一)接觸矽塵作業(yè)3(二)影響砂肺的發(fā)病因素砂肺的發(fā)病與粉塵中游離二氧化硅的含量和類型、生產(chǎn)場(chǎng)所粉塵濃度和分散度、接塵工齡、防護(hù)措施、肺內(nèi)粉塵蓄積量密切相關(guān)。此外,個(gè)體因素如健康和營(yíng)養(yǎng)狀況等,在矽肺的發(fā)生和發(fā)展上也有一定的影響。呼吸道疾病,特別是呼吸系統(tǒng)結(jié)核患者,能加速矽肺的發(fā)生頻率和加重病情(二)影響砂肺的發(fā)病因素4矽肺發(fā)病一般較慢,多在持續(xù)吸入矽塵5~10年發(fā)病,有的長(zhǎng)達(dá)15~20年以上。但發(fā)病后,脫離粉塵作業(yè),病變?nèi)钥衫^續(xù)發(fā)展由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵,經(jīng)1~2年即可發(fā)病,稱為“速發(fā)型砂肺(acutesilicosis)”。有些接塵者,雖接觸較高矽塵,在脫離粉塵作業(yè)時(shí)X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常,或發(fā)現(xiàn)異常尚不能診斷為矽肺,在脫離接塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺,稱為“晚發(fā)型矽肺(delayedsilicosis)”。矽肺發(fā)病一般較慢,多在持續(xù)吸入矽塵5~10年5(三)發(fā)病機(jī)制1930年第一次國(guó)際矽肺會(huì)議明確矽肺病因后,各國(guó)對(duì)砂肺的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量研究,但尚未完全清楚,在研究矽肺發(fā)病機(jī)制中要解決下面幾個(gè)問題:1矽塵如何引起巨噬細(xì)胞死亡的?÷2新的巨噬細(xì)胞的來源?÷3巨噬細(xì)胞死亡與膠原纖維之間的關(guān)系?4如何形成透明樣典型砂結(jié)節(jié)的?(三)發(fā)病機(jī)制6機(jī)槭刺激學(xué)說、硅酸聚合學(xué)說、化學(xué)中毒學(xué)說、表面活性學(xué)說、免疫學(xué)說等,但均不能圓滿解釋發(fā)病過程。一般認(rèn)為,矽塵在細(xì)胞內(nèi)部分溶解并聚合成聚合硅酸,其表面的羥基活性基團(tuán)與溶酶體膜結(jié)合,使膜的通透性增加乃至破裂,并向胞漿內(nèi)釋放一系列水解酶,造成巨噬細(xì)胞的自溶、崩解死亡。崩解釋放的游離粉塵再次被另一個(gè)巨噬細(xì)胞吞噬、破裂、游離,如此反復(fù)上述過程,引起肺組織破壞、修復(fù)、循環(huán)往復(fù)。崩解產(chǎn)物中的非脂質(zhì)部分(致纖維化因子)能刺激導(dǎo)致成纖維細(xì)胞增生,還可刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維。因此,巨噬細(xì)胞破壞越多,纖維組織增生越明顯。崩解時(shí)釋放的脂蛋白,則可成為自身抗原,能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生,產(chǎn)生抗體。抗原抗體的復(fù)合物沉積于膠原纖維上發(fā)生透明變性。相鄰的結(jié)節(jié)可融合成大結(jié)節(jié),逐步發(fā)展成大的纖維團(tuán)塊。機(jī)槭刺激學(xué)說、硅酸聚合學(xué)說、化學(xué)中毒學(xué)說、表面7(四)基本病理變化矽結(jié)節(jié)形成過程細(xì)胞性結(jié)節(jié)→細(xì)胞纖維性結(jié)節(jié)(膠原纖維逐漸增多)→膠原纖維性結(jié)節(jié)(全部纖維化,僅有少量的細(xì)胞)→典型矽結(jié)節(jié)(透明變性)矽肺的基本病理改變是砂結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化,矽結(jié)節(jié)是矽肺特征性病理改變。顯微鏡下可見四種病理類型。(四)基本病理變化81.結(jié)節(jié)型砂肺:一般由游離二氧化硅含量較高(40%~90%)的粉塵而致。如礦山巖層掘進(jìn)、隧道施工、石粉制造、建筑材料加工等行業(yè)。典型的砂結(jié)節(jié)為圓形或橢圓形,膠原纖維呈同心圓狀排列,類似洋蔥頭切面。在結(jié)節(jié)外圍及纖維束之間,因膠原化不同可見數(shù)量不等的粉塵顆粒、塵細(xì)胞、成纖維細(xì)胞。結(jié)節(jié)愈成熟,細(xì)胞成分愈少,最終可發(fā)展為玻璃樣變及鈣鹽沉著。1.結(jié)節(jié)型砂肺:一般由游離二氧化硅92.彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺:一般由游離二氧化硅含量較低的粉塵或游離二氧化硅含量較高,但吸入量較少的粉塵而致。如硅藻土的煅燒工、鱗石英塵接觸者。其病理特點(diǎn)是肺泡和肺小葉間隔,以及小血管和呼吸性支氣管周圍纖維組織呈彌漫性增生,肺泡容積縮小,有時(shí)形成大塊纖維化,其間夾雜粉塵顆粒和塵細(xì)胞2.彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺:10職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理11職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理12職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理13職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理14職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理15職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理16職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理17職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理18職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理19職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理20職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理21職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理22職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理23職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理24職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理25職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理26職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理27職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理28職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理29職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理30職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理31職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理32職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理33職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理34職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理35職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理36職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理37職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理38職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理39職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理40職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理41職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理42職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理43職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理44職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理45職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理46職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理47職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理48職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理49職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理50職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理51職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理52職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理53職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理54職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理55職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理56職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理57職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理58職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理59職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理60職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理61職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理62職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理63職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理64職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理65職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理66職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理67矽肺矽肺(silicosis):在生產(chǎn)過程中因長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。令占?jí)m肺總病倒近50%是危害最嚴(yán)重的種矽肺68病因:游離二氧化硅按晶體結(jié)構(gòu)將其分為冷1結(jié)晶型(顯晶質(zhì)類)冷致纖維化能力依次為鱗石英(224)>方石英(233)>石英(265)>柯石英(2.93)>超石英(435)2微晶型(隱晶質(zhì)類)÷微晶型是硅氧四面體無規(guī)律排列的集合體,它們也可以引起矽肺,但其致纖維化作用慢,程度輕。主要有碧玉、瑪瑙、燧石和石英玻璃÷3無定型(非晶質(zhì)類)主要存在于硅藻土、硅膠和蛋白石、石英熔煉產(chǎn)生的二氧化硅蒸氣和在空氣中凝結(jié)的氣溶膠中。這類致纖維化作用最弱。致纖維化作用:結(jié)晶型>隱晶型>無定型。病因:游離二氧化硅按晶體結(jié)構(gòu)將其分為69(一)接觸矽塵作業(yè)通常將接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè),稱為矽塵作業(yè)。接觸矽塵作業(yè)在礦山有掘進(jìn)、采礦、篩選、拌料等作業(yè);修建水利工程、開山筑路;鑄造車間的原料粉碎、配料、鑄型、開箱、清砂、噴砂等作業(yè)。(一)接觸矽塵作業(yè)70(二)影響砂肺的發(fā)病因素砂肺的發(fā)病與粉塵中游離二氧化硅的含量和類型、生產(chǎn)場(chǎng)所粉塵濃度和分散度、接塵工齡、防護(hù)措施、肺內(nèi)粉塵蓄積量密切相關(guān)。此外,個(gè)體因素如健康和營(yíng)養(yǎng)狀況等,在矽肺的發(fā)生和發(fā)展上也有一定的影響。呼吸道疾病,特別是呼吸系統(tǒng)結(jié)核患者,能加速矽肺的發(fā)生頻率和加重病情(二)影響砂肺的發(fā)病因素71矽肺發(fā)病一般較慢,多在持續(xù)吸入矽塵5~10年發(fā)病,有的長(zhǎng)達(dá)15~20年以上。但發(fā)病后,脫離粉塵作業(yè),病變?nèi)钥衫^續(xù)發(fā)展由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵,經(jīng)1~2年即可發(fā)病,稱為“速發(fā)型砂肺(acutesilicosis)”。有些接塵者,雖接觸較高矽塵,在脫離粉塵作業(yè)時(shí)X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常,或發(fā)現(xiàn)異常尚不能診斷為矽肺,在脫離接塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺,稱為“晚發(fā)型矽肺(delayedsilicosis)”。矽肺發(fā)病一般較慢,多在持續(xù)吸入矽塵5~10年72(三)發(fā)病機(jī)制1930年第一次國(guó)際矽肺會(huì)議明確矽肺病因后,各國(guó)對(duì)砂肺的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量研究,但尚未完全清楚,在研究矽肺發(fā)病機(jī)制中要解決下面幾個(gè)問題:1矽塵如何引起巨噬細(xì)胞死亡的?÷2新的巨噬細(xì)胞的來源?÷3巨噬細(xì)胞死亡與膠原纖維之間的關(guān)系?4如何形成透明樣典型砂結(jié)節(jié)的?(三)發(fā)病機(jī)制73機(jī)槭刺激學(xué)說、硅酸聚合學(xué)說、化學(xué)中毒學(xué)說、表面活性學(xué)說、免疫學(xué)說等,但均不能圓滿解釋發(fā)病過程。一般認(rèn)為,矽塵在細(xì)胞內(nèi)部分溶解并聚合成聚合硅酸,其表面的羥基活性基團(tuán)與溶酶體膜結(jié)合,使膜的通透性增加乃至破裂,并向胞漿內(nèi)釋放一系列水解酶,造成巨噬細(xì)胞的自溶、崩解死亡。崩解釋放的游離粉塵再次被另一個(gè)巨噬細(xì)胞吞噬、破裂、游離,如此反復(fù)上述過程,引起肺組織破壞、修復(fù)、循環(huán)往復(fù)。崩解產(chǎn)物中的非脂質(zhì)部分(致纖維化因子)能刺激導(dǎo)致成纖維細(xì)胞增生,還可刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維。因此,巨噬細(xì)胞破壞越多,纖維組織增生越明顯。崩解時(shí)釋放的脂蛋白,則可成為自身抗原,能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生,產(chǎn)生抗體。抗原抗體的復(fù)合物沉積于膠原纖維上發(fā)生透明變性。相鄰的結(jié)節(jié)可融合成大結(jié)節(jié),逐步發(fā)展成大的纖維團(tuán)塊。機(jī)槭刺激學(xué)說、硅酸聚合學(xué)說、化學(xué)中毒學(xué)說、表面74(四)基本病理變化矽結(jié)節(jié)形成過程細(xì)胞性結(jié)節(jié)→細(xì)胞纖維性結(jié)節(jié)(膠原纖維逐漸增多)→膠原纖維性結(jié)節(jié)(全部纖維化,僅有少量的細(xì)胞)→典型矽結(jié)節(jié)(透明變性)矽肺的基本病理改變是砂結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化,矽結(jié)節(jié)是矽肺特征性病理改變。顯微鏡下可見四種病理類型。(四)基本病理變化751.結(jié)節(jié)型砂肺:一般由游離二氧化硅含量較高(40%~90%)的粉塵而致。如礦山巖層掘進(jìn)、隧道施工、石粉制造、建筑材料加工等行業(yè)。典型的砂結(jié)節(jié)為圓形或橢圓形,膠原纖維呈同心圓狀排列,類似洋蔥頭切面。在結(jié)節(jié)外圍及纖維束之間,因膠原化不同可見數(shù)量不等的粉塵顆粒、塵細(xì)胞、成纖維細(xì)胞。結(jié)節(jié)愈成熟,細(xì)胞成分愈少,最終可發(fā)展為玻璃樣變及鈣鹽沉著。1.結(jié)節(jié)型砂肺:一般由游離二氧化硅762.彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺:一般由游離二氧化硅含量較低的粉塵或游離二氧化硅含量較高,但吸入量較少的粉塵而致。如硅藻土的煅燒工、鱗石英塵接觸者。其病理特點(diǎn)是肺泡和肺小葉間隔,以及小血管和呼吸性支氣管周圍纖維組織呈彌漫性增生,肺泡容積縮小,有時(shí)形成大塊纖維化,其間夾雜粉塵顆粒和塵細(xì)胞2.彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺:77職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理78職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理79職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理80職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理81職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理82職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理83職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理84職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理85職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理86職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理87職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理88職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理89職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理90職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理91職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理92職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理93職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理94職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理95職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理96職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理97職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理98職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理99職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理100職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理101職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理102職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理103職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理104職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)矽肺煤工塵肺課件整理105職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)