規(guī)范驗(yàn)光流程課件

綜合驗(yàn)光儀器的使用

湖北省驗(yàn)光技能大賽標(biāo)準(zhǔn)流程綜合驗(yàn)光儀器的使用

湖北省驗(yàn)光技能大賽標(biāo)準(zhǔn)流程1驗(yàn)光方法：客觀：電腦檢影角膜曲率計(jì)主覺：綜合驗(yàn)光儀鏡片箱主覺：精細(xì)、確定、微調(diào)的過程驗(yàn)光方法：客觀：主覺：主覺：精細(xì)、確定、微調(diào)的過程2規(guī)范的驗(yàn)光程序客觀驗(yàn)光：初步了解屈光狀態(tài)主覺驗(yàn)光：精細(xì)確定屈光狀態(tài)功能性測(cè)量：隱斜等綜合調(diào)整：確定處方規(guī)范的驗(yàn)光程序客觀驗(yàn)光：初步了解屈光狀態(tài)3使用綜合驗(yàn)光儀的目的：最佳視力最舒適用眼最持久閱讀使用綜合驗(yàn)光儀的目的：最佳視力4使用綜合驗(yàn)光儀的的過程分3個(gè)階段：A初始階段：病史，全身狀況，眼部檢查，角膜曲率計(jì)，檢影，電腦，鏡片測(cè)度儀B精確階段：綜合驗(yàn)光儀-主觀反應(yīng)C終結(jié)階段：雙眼平衡，試鏡架測(cè)試使用綜合驗(yàn)光儀的的過程分3個(gè)階段：5讓驗(yàn)光成為一種享受讓驗(yàn)光成為一種享受6綜合驗(yàn)光儀

PhoropterPhoro+Optometer眼肌檢測(cè)+驗(yàn)光儀驗(yàn)光+視功能檢測(cè)主觀過程：心理物理學(xué)綜合驗(yàn)光儀

PhoropterPhoro+Optom7綜合驗(yàn)光儀：肺頭1調(diào)整區(qū)2附屬鏡片3輔助鏡片4球鏡設(shè)置5球鏡視窗7柱鏡視窗8窺視孔6柱鏡設(shè)置綜合驗(yàn)光儀：肺頭1調(diào)整區(qū)2附屬鏡片3輔助鏡片4球鏡設(shè)置5球鏡8綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置儀器正確調(diào)整參數(shù)設(shè)置輔助鏡片附屬鏡片遙控視力表綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置9如何確定患者的正確位置？正面觀如何確定患者的正確位置？正面觀10如何確定患者的正確位置？后面觀如何確定患者的正確位置？后面觀11如何確定患者的正確位置？側(cè)面觀如何確定患者的正確位置？側(cè)面觀12綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置儀器正確調(diào)整參數(shù)設(shè)置輔助鏡片附屬鏡片綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置13如何調(diào)整器械的位置：調(diào)哪里？上調(diào)水準(zhǔn)中調(diào)瞳距下調(diào)頂點(diǎn)距離如何調(diào)整器械的位置：調(diào)哪里？上調(diào)水準(zhǔn)中調(diào)瞳距下調(diào)頂點(diǎn)距離14器械調(diào)整時(shí)的觀察：看哪里？器械調(diào)整時(shí)的觀察：看哪里？151.水準(zhǔn)調(diào)整1.水準(zhǔn)調(diào)整162.瞳距調(diào)整2.瞳距調(diào)整173.頂點(diǎn)距離調(diào)整3.頂點(diǎn)距離調(diào)整184.傾斜角控制4.傾斜角控制19綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置儀器正確調(diào)整參數(shù)設(shè)置輔助鏡片附屬鏡片遙控視力表綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置20參數(shù)設(shè)置球鏡粗調(diào)球鏡細(xì)調(diào)球鏡視窗柱鏡視窗：度數(shù)/軸位柱鏡度數(shù)設(shè)置柱鏡軸位設(shè)置窺孔（紅負(fù)黑正）參數(shù)設(shè)置球鏡粗調(diào)球鏡細(xì)調(diào)球鏡視窗柱鏡視窗：度數(shù)/軸位柱21球鏡設(shè)置球鏡粗調(diào)球鏡細(xì)調(diào)球鏡設(shè)置球鏡粗調(diào)球鏡細(xì)調(diào)22近距離驗(yàn)光：變化在哪里？近距離驗(yàn)光：變化在哪里？23看近時(shí)的視覺生理變化調(diào)節(jié)輻輳?fù)卓s小看近時(shí)的視覺生理變化調(diào)節(jié)24綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置儀器正確調(diào)整參數(shù)設(shè)置輔助鏡片附屬鏡片遙控視力表綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置25如虎添翼的輔助鏡片Risley棱鏡Jackson交叉柱鏡如虎添翼的輔助鏡片Risley棱鏡Jackson交叉柱鏡26Jackson交叉柱鏡轉(zhuǎn)輪的位置代表什么？白點(diǎn)代表什么？紅點(diǎn)代表什么？Jackson交叉柱鏡轉(zhuǎn)輪的位置代表什么？白點(diǎn)代表什么？紅27交叉柱鏡+0.50D-0.50D-0.50DC90/+0.50DC180交叉柱鏡+0.50D-0.50D-0.50DC90/+0.28Risley棱鏡Risley棱鏡29綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置儀器正確調(diào)整參數(shù)設(shè)置輔助鏡片附屬鏡片遙控視力表綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置30附屬鏡片：應(yīng)有盡有的百寶箱附屬鏡片：應(yīng)有盡有的百寶箱31附屬鏡片O：Open打開遠(yuǎn)矯正：被檢眼打開（O）近矯正：打開雙眼（O）附屬鏡片O：Open打開遠(yuǎn)矯正：被檢眼打32附屬鏡片OC：Occlude遮蓋片對(duì)側(cè)眼：遮蓋（OC）附屬鏡片OC：Occlude遮蓋片對(duì)側(cè)眼：遮蓋（OC33附屬鏡片P：Polaroid偏振片附屬鏡片P：Polaroid偏振片34附屬鏡片PH：PinHole針孔鏡附屬鏡片PH：PinHole針孔鏡35附屬鏡片Maddox桿RMVRMHWMVWMH附屬鏡片Maddox桿36附屬鏡片R：檢影工作距離補(bǔ)償鏡正鏡還是負(fù)鏡？附屬鏡片R：檢影工作距離補(bǔ)償鏡正鏡還是負(fù)鏡？37附屬鏡片.12：微調(diào)球鏡=+0.12DS附屬鏡片.12：微調(diào)球鏡38附屬鏡片RL/GL紅/綠濾鏡片ODOS附屬鏡片RL/GL紅/綠濾鏡片OD39附屬鏡片6BU（OD）和10BI（OS）：棱鏡附屬鏡片6BU（OD）和10BI（OS）：棱鏡40附屬鏡片±0.50:FCC融合交叉柱鏡附屬鏡片±0.50:FCC融合交叉柱鏡41綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置儀器正確調(diào)整參數(shù)設(shè)置輔助鏡片附屬鏡片遙控視力表綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置42遙控視力表單行視標(biāo)單個(gè)視標(biāo)紅綠遮蓋視標(biāo)散光視標(biāo)視功能視標(biāo)遙控視力表單行視標(biāo)43遙控視力表文字視力表E字視力表C視力表兒童視力表遙控視力表文字視力表44A

BCA

BC紅綠視力表AA紅綠視力表45視力表投影設(shè)備視力表投影設(shè)備46規(guī)范驗(yàn)光流程課件47規(guī)范的驗(yàn)光程序：初始步驟：病史原來眼鏡客觀驗(yàn)光（檢影、電腦)精確步驟：主覺驗(yàn)光（六個(gè)步驟）終止步驟：試戴、調(diào)整、開處方規(guī)范的驗(yàn)光程序：初始步驟：48主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA初次紅綠測(cè)試交叉柱鏡精確散光再次MPMVA再次紅綠測(cè)試雙眼均衡主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA49有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光醫(yī)師花幾分鐘時(shí)間檢影，花較長時(shí)間做主覺驗(yàn)光和調(diào)整有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光醫(yī)師花幾分鐘時(shí)間檢影，50 驗(yàn)光的目的：最佳視力最舒適用眼最持久閱讀 驗(yàn)光的目的：最佳視力51驗(yàn)光前準(zhǔn)備：打開設(shè)備，檢查設(shè)備的完整性并作好登記與設(shè)備與人體皮膚的接觸部位消毒調(diào)整坐椅的高度調(diào)整瞳距調(diào)整頂點(diǎn)距調(diào)整儀器的傾斜度遮蓋一眼驗(yàn)光前準(zhǔn)備：52主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA初次紅綠測(cè)試交叉柱鏡精確散光再次MPMVA再次紅綠測(cè)試雙眼均衡主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA53第一步：初次MPMVA

（最佳視力球鏡）調(diào)節(jié)最放松時(shí)的最好視力第一步：初次MPMVA

（最佳視力球鏡）調(diào)節(jié)最放松時(shí)的最54霧視目的：控制調(diào)節(jié)霧視量：+0.50~+2.00DS霧視量通常為+0.75~+1.00DS霧視目的：控制調(diào)節(jié)55選擇霧視鏡片度數(shù)0.80.25D0.5至0.60.50D0.3至0.51.00D0.1至0.252.00D比0.1更差3.00to5.00D假如視力為:屈光不正度數(shù)選擇霧視鏡片度數(shù)0.80.25D0.5至0.60.5056霧視霧視結(jié)果以視力為衡量標(biāo)準(zhǔn)

VDEPRNLKOFBKRAU0.30.40.5霧視霧視結(jié)果以視力為衡量標(biāo)準(zhǔn)VDEPRN57去霧視去霧視，視力逐增每次-0.25DS達(dá)到最佳視力終點(diǎn)的判斷去霧視去霧視，視力逐增58用實(shí)例來說明客觀驗(yàn)光結(jié)果OD：-3.00DS/-1.75DCx180OS：-4.00DS/-1.00DCx180用實(shí)例來說明客觀驗(yàn)光結(jié)果59OD:-3.00DS/-1.75DCx180OD:-2.00DS/-1.75DCx180OD:-2.75DS/-1.75DCx180霧視（+1.00D）-0.25Dstep不停詢問問話技巧初次MPMVA：實(shí)例OD:-3.00DS/-1.75DCx180霧視（+1.60主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA初次紅綠測(cè)試交叉柱鏡精確散光再次MPMVA再次紅綠測(cè)試雙眼均衡主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA61初次紅綠測(cè)試第二步A

BCA

BCA

BC初次紅綠測(cè)試第二步AAA62可見光譜的組成可見光譜：380nm~760nm

可見光譜的組成可見光譜：380nm~760nm63白光的組成白光的組成64紅綠測(cè)試的原理紅綠測(cè)試的原理65紅綠測(cè)試視標(biāo)的選擇最佳視力上1~2行單行視標(biāo)順序：綠-紅-綠比較視標(biāo)的清晰度比較的終點(diǎn)紅綠測(cè)試視標(biāo)的選擇最佳視力上1~2行66順序：A

BCA

BCA

BC順序：AAA67結(jié)果判斷：紅清楚結(jié)果判斷：紅清楚68結(jié)果判斷：綠清楚結(jié)果判斷：綠清楚69紅綠一樣清楚紅綠一樣清楚70紅綠色盲患者能否用紅綠測(cè)試？紅綠色盲患者能否用紅綠測(cè)試？71問話技巧叫病人看左邊或右邊問病人是左邊清還是右邊清問話技巧叫病人看左邊或右邊72終點(diǎn)的判斷:雙色實(shí)驗(yàn)(警惕有紅色愛好者!)以1.0視力為標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病人的反應(yīng),視標(biāo)是變清還是變小變黑.終點(diǎn)的判斷:雙色實(shí)驗(yàn)(警惕有紅色愛好者!)73主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA初次紅綠測(cè)試交叉柱鏡精確散光再次MPMVA再次紅綠測(cè)試雙眼均衡主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA74交叉柱鏡+0.50D-0.50D-0.50DC90/+0.50DC180交叉柱鏡+0.50D-0.50D-0.50DC90/+0.75交叉柱鏡交叉柱鏡由兩個(gè)軸向互相垂直的度數(shù)相同而符號(hào)相反的柱鏡所組成。度數(shù)通常為0.12D,0.25D,0.37D,0.50D.交叉柱鏡的手柄與交叉柱鏡的正軸和負(fù)軸的夾角都是45度。使用交叉柱鏡，通常先驗(yàn)證散光軸向，再驗(yàn)證散光度數(shù)。交叉柱鏡交叉柱鏡由兩個(gè)軸向互相垂直的度數(shù)相同而符號(hào)相反的柱鏡76規(guī)范驗(yàn)光流程課件77第三步：散光的精確精確散光軸向精確散光度數(shù)第三步：散光的精確精確散光軸向781.交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位1.交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位79交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位80交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位81交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位82散光精確的視標(biāo)選擇--單行視標(biāo)最佳視力視標(biāo)的上一行散光精確的視標(biāo)選擇--單行視標(biāo)最佳視力視標(biāo)的上一行83終點(diǎn)的判斷病人反應(yīng)兩面看上去一樣清。根據(jù)病人的反應(yīng)，散光軸向總是在很小的范圍內(nèi)來回變動(dòng)，則取其中間值。終點(diǎn)的判斷病人反應(yīng)兩面看上去一樣清。84注意：散光度數(shù)越高，散光軸向要求越準(zhǔn)確。散光度數(shù)大于5.00D，軸向應(yīng)精確在1度以內(nèi)。散光度數(shù)在2.00~5.00D之間，軸向應(yīng)精確在2~3度以內(nèi)。散光度數(shù)在2.00D以下，軸向應(yīng)精確在5度以內(nèi)。注意：散光度數(shù)越高，散光軸向要求越準(zhǔn)確。85第三步：散光的精確精確散光軸向精確散光度數(shù)第三步：散光的精確精確散光軸向862.交叉柱鏡精確柱鏡度數(shù)一位二位2.交叉柱鏡精確柱鏡度數(shù)一位二位872.交叉柱鏡精確柱鏡度數(shù)一位二位+0.25-0.252.交叉柱鏡精確柱鏡度數(shù)一位二位+0.25-0.2588終點(diǎn)的判斷：病人反映兩面看起來一樣清。根據(jù)病人的反映，散光度數(shù)在很小的范圍內(nèi)變動(dòng)。應(yīng)選擇同病人習(xí)慣的處方更接近的度數(shù)。若沒有病人以前的處方，則選擇散光度數(shù)小的。終點(diǎn)的判斷：病人反映兩面看起來一樣清。89注意：在調(diào)整散光度數(shù)的過程中，要維持球鏡的平衡。每增加-0.50D的散光，應(yīng)該在球鏡上減去-0.25D。每減少-0.50D的散光，應(yīng)在球鏡上增加-0.25D。-1.75Ds/-1.00Dc*10~~-2.00Ds/-0.50Dc*10-1.75Ds/-1.00Dc*10~~-1.50Ds/-1.50Dc*10注意：在調(diào)整散光度數(shù)的過程中，要維持球鏡的平衡。90主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA初次紅綠測(cè)試交叉柱鏡精確散光再次MPMVA再次紅綠測(cè)試雙眼均衡主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA91第四步：再次MPMVA調(diào)節(jié)最放松情況下的最佳視力第四步：再次MPMVA調(diào)節(jié)最放松情況下的最佳視力92霧視霧視結(jié)果以視力為衡量標(biāo)準(zhǔn)

VDEPRNLKOFBKRAU0.50.60.7霧視霧視結(jié)果以視力為衡量標(biāo)準(zhǔn)VDEPRN93OD:-3.00Ds/-1.75Dcx180OD:-2.00Ds/-1.75Dcx180OD:-2.75Ds/-1.75Dcx180霧視（+1.00D）-0.25Dstep不停詢問問話技巧再次MPMVAOD:-3.00Ds/-1.75Dcx180霧視（+1.94主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA初次紅綠測(cè)試交叉柱鏡精確散光再次MPMVA再次紅綠測(cè)試雙眼均衡主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA95再次紅綠測(cè)試第五步A

BCA

BCA

BC再次紅綠測(cè)試第五步AAA96再次MPMVA終點(diǎn)的判斷雙色實(shí)驗(yàn)(警惕有紅色傾向者）根據(jù)病人的反映，視標(biāo)是變清還是變小變黑。以最佳視力作為判斷終點(diǎn)。再次MPMVA終點(diǎn)的判斷雙色實(shí)驗(yàn)(警惕有紅色傾向者）97雙眼均衡

BinocularBalance目的：保持雙眼均衡的調(diào)節(jié)功能雙眼均衡

BinocularBalance目的：保持雙眼均98為什么要做雙眼平衡？大腦感知綜合驗(yàn)光儀在眼前，產(chǎn)生器械性調(diào)節(jié)。（同電腦驗(yàn)光）雙眼注視時(shí)整個(gè)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)更容易放松為什么要做雙眼平衡？大腦感知綜合驗(yàn)光儀在眼前，產(chǎn)生器械性調(diào)節(jié)99雙眼平衡適用條件只能用于雙眼視力均已在單眼驗(yàn)光中達(dá)到同樣清晰度的情況。雙眼平衡適用條件只能用于雙眼視力均已在單眼驗(yàn)光中達(dá)到同樣清晰100要保持:雙眼均能看視標(biāo)雙眼一直處于霧視狀態(tài).霧視的標(biāo)準(zhǔn):視力要低于0.8高于0.5.要保持:雙眼均能看視標(biāo)101雙眼均衡檢測(cè)步驟雙眼無遮蓋，屈光矯正每眼霧視+0.50~+0.75D單行視標(biāo)棱鏡分離視標(biāo)加減0.25D進(jìn)行調(diào)整去調(diào)整，雙眼融像雙眼均衡檢測(cè)步驟雙眼無遮蓋，屈光矯正102雙眼平衡：棱鏡分離右眼：3BU左眼：3BD雙眼平衡：棱鏡分離右眼：3BU103A’AA’A104雙眼平衡：比較視標(biāo)清晰度左眼右眼雙眼平衡：比較視標(biāo)清晰度左眼右眼105雙眼均衡終點(diǎn)的判斷雙色實(shí)驗(yàn)(警惕紅色嗜好!)視標(biāo)變清還是變小變黑最佳視力雙眼均衡終點(diǎn)的判斷雙色實(shí)驗(yàn)(警惕紅色嗜好!)106主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA(視力降至0.3~0.5)初次紅綠測(cè)試交叉柱鏡精確散光再次MPMVA再次紅綠測(cè)試雙眼均衡（視力降至0.5~0.8）主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA(視力降至0.3~0.5)107注意:試戴對(duì)于高度屈光不正的病人，其最終的眼鏡處方可能同綜合驗(yàn)光儀遠(yuǎn)距離主覺驗(yàn)光的結(jié)果不同.對(duì)于病人舒適的眼鏡處方,在改變其柱鏡成分(尤其是散光軸向)要謹(jǐn)慎.注意:試戴對(duì)于高度屈光不正的病人，其最終的眼鏡處方可能同綜合108總結(jié)1： 綜合驗(yàn)光儀的優(yōu)點(diǎn)：操作方便病人舒適鏡片干凈柱鏡軸向從驗(yàn)光頭直接讀出，精確誤差減少交流總結(jié)1： 綜合驗(yàn)光儀的優(yōu)點(diǎn)：109總結(jié)2綜合驗(yàn)光儀的缺點(diǎn)：調(diào)節(jié)控制（器械性調(diào)節(jié)）無法檢查鏡片的度數(shù)（廠家制作定型）病人驗(yàn)光中頭位稍偏斜，易致柱鏡軸位偏離柱鏡設(shè)置在球鏡前面，有效度數(shù)與處方度數(shù)可能有差異鏡面容易起霧對(duì)主觀判斷不敏感者影響精確度總結(jié)2綜合驗(yàn)光儀的缺點(diǎn)：110老視驗(yàn)配步驟及處理老視驗(yàn)配步驟及處理111流行病學(xué)

所有個(gè)體都會(huì)出現(xiàn)老視

流行病學(xué)112？？113絕對(duì)老視：病人沒有任何調(diào)節(jié)能力的一種老視。病人只能看清遠(yuǎn)點(diǎn)上物體。早期老視：檢查發(fā)現(xiàn)病人需要正鏡片看近，但病人自己不需要。絕對(duì)老視：病人沒有任何調(diào)節(jié)能力的114老視驗(yàn)配原則

必須在正視眼狀態(tài)下進(jìn)行:先遠(yuǎn)用矯正再加上近附加必須選擇需要的工作距離必須在兩眼同時(shí)視狀態(tài)下進(jìn)行驗(yàn)配老視驗(yàn)配原則必須在正視眼狀態(tài)下115老視常規(guī)檢測(cè)步驟遠(yuǎn)屈光矯正試驗(yàn)性近附加根據(jù)調(diào)節(jié)幅度計(jì)算FCC檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)公式驗(yàn)證近附加調(diào)整試戴老視常規(guī)檢測(cè)步驟遠(yuǎn)屈光矯正116驗(yàn)光步驟

起點(diǎn)（試驗(yàn)性近附加）根據(jù)年齡對(duì)照近附加表測(cè)定調(diào)節(jié)幅度，根據(jù)工作距離，計(jì)算調(diào)節(jié)需求和試驗(yàn)性近附加融合性交叉柱鏡FCC原來的近用處方驗(yàn)光步驟起點(diǎn)（試驗(yàn)性近附加）根據(jù)117FCC準(zhǔn)備工作：有JCC的綜合驗(yàn)光儀，F(xiàn)CC視標(biāo)，近點(diǎn)測(cè)量桿，照明光源；放置遠(yuǎn)用屈光矯正度數(shù)；將FCC視力表放在40cm處，照明昏暗；將JCC放在被測(cè)者眼前，負(fù)軸在90軸位（紅點(diǎn)？）調(diào)整瞳距，確認(rèn)雙眼無遮蓋；FCC準(zhǔn)備工作：118FCC請(qǐng)被測(cè)者報(bào)告哪組線條清晰？如果垂直線條比水平清，減低照明；如果報(bào)告水平清晰或兩者一樣清，跳過下一步。如果減低照明仍然報(bào)告垂直線條較清，翻轉(zhuǎn)JCC，再比較。如果報(bào)告水平線條清晰或兩者一樣清，雙眼同時(shí)以+0.25級(jí)率增加鏡片度數(shù)，直至報(bào)告垂直線條較清。雙眼同時(shí)減少正度數(shù)，直至兩組線條同樣清晰。FCC請(qǐng)被測(cè)者報(bào)告哪組線條清晰？119精確近附加雙眼融合性交叉圓柱鏡試驗(yàn)（FCC）

ODOS—++/-0.50D—精確近附加雙眼融合性交叉圓柱鏡試驗(yàn)—++/-0.50D—120驗(yàn)光步驟視標(biāo)40厘米驗(yàn)光步驟視標(biāo)121驗(yàn)光步驟不一樣清晰加光過度驗(yàn)光步驟不一樣清晰122驗(yàn)光步驟不一樣清晰加光不足驗(yàn)光步驟不一樣清晰123驗(yàn)光步驟一樣清晰加光正確驗(yàn)光步驟一樣清晰124調(diào)節(jié)需求

accommodationdemands讓病人使用字母近視力表詢問病人通常的工作距離:“你平常讀書或近距離工作有多遠(yuǎn)？你能示范一下嗎？”等于工作距離的倒數(shù)調(diào)節(jié)需求

accommodationdemands125步驟年齡1020304050607075調(diào)節(jié)幅度(D)14.0010.007.004.502.501.000.250.00調(diào)節(jié)幅度和年齡步驟年齡調(diào)節(jié)幅度(D)調(diào)節(jié)幅度和126測(cè)定調(diào)節(jié)幅度先測(cè)近視力選擇最好視力上面一行囑其注視并保持清晰移近至剛剛模糊計(jì)算(距離的倒數(shù))測(cè)定調(diào)節(jié)幅度先測(cè)近視力127計(jì)算試驗(yàn)性近附加調(diào)節(jié)需求=工作距離的倒數(shù)通常人能夠舒服地使用一半的調(diào)節(jié)幅度（？）試驗(yàn)性近附加=調(diào)節(jié)需求-1/2調(diào)節(jié)幅度計(jì)算試驗(yàn)性近附加調(diào)節(jié)需求=工作距離的倒數(shù)128確定近附加正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA/PRA)距離視標(biāo)同時(shí)加正鏡片—NRA同時(shí)加負(fù)鏡片---PRA計(jì)算和調(diào)整近附加

確定近附加正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA/PRA)129確定近附加FCC法紅綠雙色法測(cè)定清晰范圍法確定近附加FCC法130個(gè)例分析某會(huì)計(jì)師，男，45歲，出現(xiàn)寫帳困難。過去是“正視眼”，從來沒戴眼鏡。要求驗(yàn)配“老花眼鏡”，供做帳使用（距離33cm）。個(gè)例分析某會(huì)計(jì)師，男，45歲，出現(xiàn)寫帳困難。131臨床檢測(cè)步驟遠(yuǎn)屈光檢測(cè)：plano計(jì)算：AMP=15-0.25*年齡=3.75調(diào)節(jié)需求=1/工作距離=1/0.33=3.00D試驗(yàn)性近附加=+3.00-2.00=+1.00D臨床檢測(cè)步驟遠(yuǎn)屈光檢測(cè)：plano132臨床檢測(cè)步驟+2.25D視標(biāo)模糊，NRA=+2.25-1.00D視標(biāo)模糊，PRA=-1.00正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)不相等提示原試驗(yàn)性近附加不足(+2.25D+-1.00D)/2=+0.75D調(diào)整近附加=+1.00+0.75=+1.75D臨床檢測(cè)步驟+2.25D視標(biāo)模糊，NRA=+2.2133臨床檢測(cè)步驟調(diào)整近附加:檢測(cè)閱讀清晰范圍放測(cè)試卡在需要的距離:40cm注視最好視力上一行移遠(yuǎn)測(cè)試卡至視標(biāo)剛剛模糊:50cm移近測(cè)試卡至視標(biāo)剛剛模糊:20cm?-0.25D調(diào)整后近附加=+1.75D-0.25D=+1.50D臨床檢測(cè)步驟調(diào)整近附加:檢測(cè)閱讀清晰范圍134臨床檢測(cè)步驟試戴自然空間平常光線平常閱讀資料哪里是他們最喜歡的位置?試戴時(shí)間10~30分鐘臨床檢測(cè)步驟試戴135規(guī)則最后的處方與起點(diǎn)的預(yù)測(cè)是否一致?Why?近視力應(yīng)該是1.0，同時(shí)病人應(yīng)該是舒服的，閱讀是持久的。測(cè)量病人的戴鏡后單眼視力，應(yīng)該與單眼遠(yuǎn)視力一樣。對(duì)病人來說，閱讀目標(biāo)與眼之間的距離是舒服的，而且滿足需要規(guī)則最后的處方與起點(diǎn)的預(yù)測(cè)是否一致?Why?136驗(yàn)配注意事項(xiàng)

使用綜和驗(yàn)光儀遠(yuǎn)用屈光（雙眼平衡、遠(yuǎn)視）正常的室內(nèi)照明可用以前的處方做為起點(diǎn)驗(yàn)配注意事項(xiàng)

使用綜和驗(yàn)光儀137老視的驗(yàn)光

（1）目的:視近清晰緩解疲勞

（2）原則:正視眼狀態(tài)

選工作距離

雙眼視狀態(tài)

（3）步驟:遠(yuǎn)屈光矯正

選擇試驗(yàn)性近附加

驗(yàn)證近附加

確認(rèn)近附加

老視的驗(yàn)光

（1）目的:視近清晰緩解疲勞

（2）1381、詢問

2、矯正屈光不正

3、測(cè)調(diào)節(jié)幅度（AMP）

準(zhǔn)備

經(jīng)驗(yàn)性調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡

測(cè)量調(diào)節(jié)幅度:移近法-近點(diǎn)→倒數(shù)

移遠(yuǎn)法

負(fù)鏡片法

動(dòng)態(tài)檢影法1、詢問

2、矯正屈光不正

3、測(cè)調(diào)節(jié)幅度（AMP）

139

4、計(jì)算近附加

如何選擇近附加?

根據(jù)：ADD=Ls-1/2AMP

舉例：條件：50歲，20厘米，測(cè)AMP=2.50D

計(jì)算：經(jīng)驗(yàn)性AMP=15-0.25ⅹ50=2.5D

測(cè)量的AMP=2.5D

ADD=L-1/2AMP=1/0.2-1.25

=3.75D

設(shè)置+3.75D到遠(yuǎn)屈光基礎(chǔ)上

4、計(jì)算近附加

如何選擇近附加?

根據(jù)1405、驗(yàn)證ADD：

(1)正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)

負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）：加正片→放松調(diào)節(jié)→模糊

但看得見

正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）：加負(fù)片→增加調(diào)節(jié)→模糊

但看得見

5、驗(yàn)證ADD：

(1)正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)

負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NR141(2)雙眼交差圓柱鏡法

紅點(diǎn)負(fù)軸設(shè)置在90度或設(shè)置±0.50在眼前

設(shè)置的作用：

若橫清，則加正；若豎清，則加負(fù)。

至同樣清晰

（3）近用雙色試驗(yàn)+0.50D-0.50D+0.50D-0.50D網(wǎng)膜視標(biāo)(2)雙眼交差圓柱鏡法

紅點(diǎn)負(fù)軸設(shè)置在90度或設(shè)置142（4）測(cè)量清晰范圍，再調(diào)整ADD（4）測(cè)量清晰范圍，再調(diào)整ADD1436、試戴眼鏡閱讀約15-30分鐘

詢問感覺

微調(diào)6、試戴眼鏡閱讀約15-30分鐘

詢問感覺

144例1：遠(yuǎn)OU：+1.50DPD=63毫米

ADD：+2.00D

近OU：+3.50DPD=58毫米

例2：遠(yuǎn)OU：-6.00D

ADD：+2.00D

近OU：–4.00D

例3：遠(yuǎn)OD：-6.00OS：-5.00

ADD：+2.00

近OD：-4.00OS：-3.00

7、處方：

例1：遠(yuǎn)OU：+1.50DPD=63毫米

145選擇ADD的方法

1、年齡與ADD的關(guān)系

2、交叉圓柱鏡法

3、調(diào)節(jié)儲(chǔ)備原則ADD=L-1/2AMP

4、病人的老度數(shù)出發(fā)至近視力1.0

5、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)

選擇ADD的方法

1、年齡與ADD的關(guān)系

2、交146例

人群：1000近視：600，從15歲開始

老花：1000，從40歲開始

平均活到80歲，則

戴鏡年數(shù)：

近視：600Χ（80-15）=3900

老花：1000Х（80-40）=4000

例

人群：1000近視：600，從15歲開始

147老視的矯正框架眼鏡雙光眼鏡單光眼鏡漸變鏡老視的矯正框架眼鏡148單光眼鏡的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)成本低有成鏡視野大缺點(diǎn)只能近用不方便單光眼鏡的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)149雙光鏡片的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)視野較大可以看遠(yuǎn)和看近成本較低有現(xiàn)成的鏡片缺點(diǎn)中距離目標(biāo)模糊鏡片不美觀“跳躍”現(xiàn)象雙光鏡片的特點(diǎn)缺點(diǎn)150單光鏡、雙光鏡的缺點(diǎn)中、遠(yuǎn)距離模糊不美觀單光鏡雙光鏡漸變鏡美觀方便單光鏡、雙光鏡的缺點(diǎn)中、遠(yuǎn)距離模糊單光鏡雙光鏡漸變鏡美觀方便151漸變鏡的優(yōu)點(diǎn)遠(yuǎn)、中、近距離清晰的視力沒有“跳躍”現(xiàn)象鏡片輕、薄、美觀漸變鏡的優(yōu)點(diǎn)遠(yuǎn)、中、近距離清晰的視力152鏡度曲線分布軟性設(shè)計(jì)硬性設(shè)計(jì)鏡度曲線分布軟性設(shè)計(jì)硬性設(shè)計(jì)153漸變鏡驗(yàn)配體會(huì)充分矯正遠(yuǎn)屈光不正散光和遠(yuǎn)視適當(dāng)年輕一點(diǎn)配戴容易適應(yīng)和成功雙眼視異常謹(jǐn)慎配戴漸變鏡驗(yàn)配體會(huì)充分矯正遠(yuǎn)屈光不正154隱形眼鏡單眼視隱形眼鏡--多雙光隱形眼鏡多焦隱形眼鏡隱形眼鏡單眼視隱形眼鏡--多155手術(shù)經(jīng)鞏膜的老視手術(shù)目的：增加晶狀體與睫狀肌之間的空間經(jīng)角膜的老視手術(shù)目的：改變角膜的形狀---多焦的角膜。手術(shù)經(jīng)鞏膜的老視手術(shù)156老視眼的處方原則大拇指法則：任何人不能長期使用其調(diào)節(jié)幅度一半以上的調(diào)節(jié)老視眼的處方原則大拇指法則：157經(jīng)驗(yàn)原則1

給剛開始老花的病人帶閱讀眼鏡，建議用單焦。隨著更換眼鏡，再嘗試雙焦眼鏡及多焦眼鏡。經(jīng)驗(yàn)原則1給剛開始老花的病人帶閱讀眼鏡，建議158經(jīng)驗(yàn)原則2給雙焦眼鏡或多焦眼鏡，特別注意遠(yuǎn)矯正處方—考慮中間距離的清晰度經(jīng)驗(yàn)原則2給雙焦眼鏡或多焦眼鏡，特別注意遠(yuǎn)矯正處方—159問題題？18908640259160

謝謝大家

161演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！162綜合驗(yàn)光儀器的使用

湖北省驗(yàn)光技能大賽標(biāo)準(zhǔn)流程綜合驗(yàn)光儀器的使用

湖北省驗(yàn)光技能大賽標(biāo)準(zhǔn)流程163驗(yàn)光方法：客觀：電腦檢影角膜曲率計(jì)主覺：綜合驗(yàn)光儀鏡片箱主覺：精細(xì)、確定、微調(diào)的過程驗(yàn)光方法：客觀：主覺：主覺：精細(xì)、確定、微調(diào)的過程164規(guī)范的驗(yàn)光程序客觀驗(yàn)光：初步了解屈光狀態(tài)主覺驗(yàn)光：精細(xì)確定屈光狀態(tài)功能性測(cè)量：隱斜等綜合調(diào)整：確定處方規(guī)范的驗(yàn)光程序客觀驗(yàn)光：初步了解屈光狀態(tài)165使用綜合驗(yàn)光儀的目的：最佳視力最舒適用眼最持久閱讀使用綜合驗(yàn)光儀的目的：最佳視力166使用綜合驗(yàn)光儀的的過程分3個(gè)階段：A初始階段：病史，全身狀況，眼部檢查，角膜曲率計(jì)，檢影，電腦，鏡片測(cè)度儀B精確階段：綜合驗(yàn)光儀-主觀反應(yīng)C終結(jié)階段：雙眼平衡，試鏡架測(cè)試使用綜合驗(yàn)光儀的的過程分3個(gè)階段：167讓驗(yàn)光成為一種享受讓驗(yàn)光成為一種享受168綜合驗(yàn)光儀

PhoropterPhoro+Optometer眼肌檢測(cè)+驗(yàn)光儀驗(yàn)光+視功能檢測(cè)主觀過程：心理物理學(xué)綜合驗(yàn)光儀

PhoropterPhoro+Optom169綜合驗(yàn)光儀：肺頭1調(diào)整區(qū)2附屬鏡片3輔助鏡片4球鏡設(shè)置5球鏡視窗7柱鏡視窗8窺視孔6柱鏡設(shè)置綜合驗(yàn)光儀：肺頭1調(diào)整區(qū)2附屬鏡片3輔助鏡片4球鏡設(shè)置5球鏡170綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置儀器正確調(diào)整參數(shù)設(shè)置輔助鏡片附屬鏡片遙控視力表綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置171如何確定患者的正確位置？正面觀如何確定患者的正確位置？正面觀172如何確定患者的正確位置？后面觀如何確定患者的正確位置？后面觀173如何確定患者的正確位置？側(cè)面觀如何確定患者的正確位置？側(cè)面觀174綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置儀器正確調(diào)整參數(shù)設(shè)置輔助鏡片附屬鏡片綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置175如何調(diào)整器械的位置：調(diào)哪里？上調(diào)水準(zhǔn)中調(diào)瞳距下調(diào)頂點(diǎn)距離如何調(diào)整器械的位置：調(diào)哪里？上調(diào)水準(zhǔn)中調(diào)瞳距下調(diào)頂點(diǎn)距離176器械調(diào)整時(shí)的觀察：看哪里？器械調(diào)整時(shí)的觀察：看哪里？1771.水準(zhǔn)調(diào)整1.水準(zhǔn)調(diào)整1782.瞳距調(diào)整2.瞳距調(diào)整1793.頂點(diǎn)距離調(diào)整3.頂點(diǎn)距離調(diào)整1804.傾斜角控制4.傾斜角控制181綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置儀器正確調(diào)整參數(shù)設(shè)置輔助鏡片附屬鏡片遙控視力表綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置182參數(shù)設(shè)置球鏡粗調(diào)球鏡細(xì)調(diào)球鏡視窗柱鏡視窗：度數(shù)/軸位柱鏡度數(shù)設(shè)置柱鏡軸位設(shè)置窺孔（紅負(fù)黑正）參數(shù)設(shè)置球鏡粗調(diào)球鏡細(xì)調(diào)球鏡視窗柱鏡視窗：度數(shù)/軸位柱183球鏡設(shè)置球鏡粗調(diào)球鏡細(xì)調(diào)球鏡設(shè)置球鏡粗調(diào)球鏡細(xì)調(diào)184近距離驗(yàn)光：變化在哪里？近距離驗(yàn)光：變化在哪里？185看近時(shí)的視覺生理變化調(diào)節(jié)輻輳?fù)卓s小看近時(shí)的視覺生理變化調(diào)節(jié)186綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置儀器正確調(diào)整參數(shù)設(shè)置輔助鏡片附屬鏡片遙控視力表綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置187如虎添翼的輔助鏡片Risley棱鏡Jackson交叉柱鏡如虎添翼的輔助鏡片Risley棱鏡Jackson交叉柱鏡188Jackson交叉柱鏡轉(zhuǎn)輪的位置代表什么？白點(diǎn)代表什么？紅點(diǎn)代表什么？Jackson交叉柱鏡轉(zhuǎn)輪的位置代表什么？白點(diǎn)代表什么？紅189交叉柱鏡+0.50D-0.50D-0.50DC90/+0.50DC180交叉柱鏡+0.50D-0.50D-0.50DC90/+0.190Risley棱鏡Risley棱鏡191綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置儀器正確調(diào)整參數(shù)設(shè)置輔助鏡片附屬鏡片遙控視力表綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置192附屬鏡片：應(yīng)有盡有的百寶箱附屬鏡片：應(yīng)有盡有的百寶箱193附屬鏡片O：Open打開遠(yuǎn)矯正：被檢眼打開（O）近矯正：打開雙眼（O）附屬鏡片O：Open打開遠(yuǎn)矯正：被檢眼打194附屬鏡片OC：Occlude遮蓋片對(duì)側(cè)眼：遮蓋（OC）附屬鏡片OC：Occlude遮蓋片對(duì)側(cè)眼：遮蓋（OC195附屬鏡片P：Polaroid偏振片附屬鏡片P：Polaroid偏振片196附屬鏡片PH：PinHole針孔鏡附屬鏡片PH：PinHole針孔鏡197附屬鏡片Maddox桿RMVRMHWMVWMH附屬鏡片Maddox桿198附屬鏡片R：檢影工作距離補(bǔ)償鏡正鏡還是負(fù)鏡？附屬鏡片R：檢影工作距離補(bǔ)償鏡正鏡還是負(fù)鏡？199附屬鏡片.12：微調(diào)球鏡=+0.12DS附屬鏡片.12：微調(diào)球鏡200附屬鏡片RL/GL紅/綠濾鏡片ODOS附屬鏡片RL/GL紅/綠濾鏡片OD201附屬鏡片6BU（OD）和10BI（OS）：棱鏡附屬鏡片6BU（OD）和10BI（OS）：棱鏡202附屬鏡片±0.50:FCC融合交叉柱鏡附屬鏡片±0.50:FCC融合交叉柱鏡203綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置儀器正確調(diào)整參數(shù)設(shè)置輔助鏡片附屬鏡片遙控視力表綜合驗(yàn)光儀：結(jié)構(gòu)和使用基礎(chǔ)患者正確位置204遙控視力表單行視標(biāo)單個(gè)視標(biāo)紅綠遮蓋視標(biāo)散光視標(biāo)視功能視標(biāo)遙控視力表單行視標(biāo)205遙控視力表文字視力表E字視力表C視力表兒童視力表遙控視力表文字視力表206A

BCA

BC紅綠視力表AA紅綠視力表207視力表投影設(shè)備視力表投影設(shè)備208規(guī)范驗(yàn)光流程課件209規(guī)范的驗(yàn)光程序：初始步驟：病史原來眼鏡客觀驗(yàn)光（檢影、電腦)精確步驟：主覺驗(yàn)光（六個(gè)步驟）終止步驟：試戴、調(diào)整、開處方規(guī)范的驗(yàn)光程序：初始步驟：210主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA初次紅綠測(cè)試交叉柱鏡精確散光再次MPMVA再次紅綠測(cè)試雙眼均衡主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA211有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光醫(yī)師花幾分鐘時(shí)間檢影，花較長時(shí)間做主覺驗(yàn)光和調(diào)整有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光醫(yī)師花幾分鐘時(shí)間檢影，212 驗(yàn)光的目的：最佳視力最舒適用眼最持久閱讀 驗(yàn)光的目的：最佳視力213驗(yàn)光前準(zhǔn)備：打開設(shè)備，檢查設(shè)備的完整性并作好登記與設(shè)備與人體皮膚的接觸部位消毒調(diào)整坐椅的高度調(diào)整瞳距調(diào)整頂點(diǎn)距調(diào)整儀器的傾斜度遮蓋一眼驗(yàn)光前準(zhǔn)備：214主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA初次紅綠測(cè)試交叉柱鏡精確散光再次MPMVA再次紅綠測(cè)試雙眼均衡主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA215第一步：初次MPMVA

（最佳視力球鏡）調(diào)節(jié)最放松時(shí)的最好視力第一步：初次MPMVA

（最佳視力球鏡）調(diào)節(jié)最放松時(shí)的最216霧視目的：控制調(diào)節(jié)霧視量：+0.50~+2.00DS霧視量通常為+0.75~+1.00DS霧視目的：控制調(diào)節(jié)217選擇霧視鏡片度數(shù)0.80.25D0.5至0.60.50D0.3至0.51.00D0.1至0.252.00D比0.1更差3.00to5.00D假如視力為:屈光不正度數(shù)選擇霧視鏡片度數(shù)0.80.25D0.5至0.60.50218霧視霧視結(jié)果以視力為衡量標(biāo)準(zhǔn)

VDEPRNLKOFBKRAU0.30.40.5霧視霧視結(jié)果以視力為衡量標(biāo)準(zhǔn)VDEPRN219去霧視去霧視，視力逐增每次-0.25DS達(dá)到最佳視力終點(diǎn)的判斷去霧視去霧視，視力逐增220用實(shí)例來說明客觀驗(yàn)光結(jié)果OD：-3.00DS/-1.75DCx180OS：-4.00DS/-1.00DCx180用實(shí)例來說明客觀驗(yàn)光結(jié)果221OD:-3.00DS/-1.75DCx180OD:-2.00DS/-1.75DCx180OD:-2.75DS/-1.75DCx180霧視（+1.00D）-0.25Dstep不停詢問問話技巧初次MPMVA：實(shí)例OD:-3.00DS/-1.75DCx180霧視（+1.222主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA初次紅綠測(cè)試交叉柱鏡精確散光再次MPMVA再次紅綠測(cè)試雙眼均衡主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA223初次紅綠測(cè)試第二步A

BCA

BCA

BC初次紅綠測(cè)試第二步AAA224可見光譜的組成可見光譜：380nm~760nm

可見光譜的組成可見光譜：380nm~760nm225白光的組成白光的組成226紅綠測(cè)試的原理紅綠測(cè)試的原理227紅綠測(cè)試視標(biāo)的選擇最佳視力上1~2行單行視標(biāo)順序：綠-紅-綠比較視標(biāo)的清晰度比較的終點(diǎn)紅綠測(cè)試視標(biāo)的選擇最佳視力上1~2行228順序：A

BCA

BCA

BC順序：AAA229結(jié)果判斷：紅清楚結(jié)果判斷：紅清楚230結(jié)果判斷：綠清楚結(jié)果判斷：綠清楚231紅綠一樣清楚紅綠一樣清楚232紅綠色盲患者能否用紅綠測(cè)試？紅綠色盲患者能否用紅綠測(cè)試？233問話技巧叫病人看左邊或右邊問病人是左邊清還是右邊清問話技巧叫病人看左邊或右邊234終點(diǎn)的判斷:雙色實(shí)驗(yàn)(警惕有紅色愛好者!)以1.0視力為標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病人的反應(yīng),視標(biāo)是變清還是變小變黑.終點(diǎn)的判斷:雙色實(shí)驗(yàn)(警惕有紅色愛好者!)235主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA初次紅綠測(cè)試交叉柱鏡精確散光再次MPMVA再次紅綠測(cè)試雙眼均衡主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA236交叉柱鏡+0.50D-0.50D-0.50DC90/+0.50DC180交叉柱鏡+0.50D-0.50D-0.50DC90/+0.237交叉柱鏡交叉柱鏡由兩個(gè)軸向互相垂直的度數(shù)相同而符號(hào)相反的柱鏡所組成。度數(shù)通常為0.12D,0.25D,0.37D,0.50D.交叉柱鏡的手柄與交叉柱鏡的正軸和負(fù)軸的夾角都是45度。使用交叉柱鏡，通常先驗(yàn)證散光軸向，再驗(yàn)證散光度數(shù)。交叉柱鏡交叉柱鏡由兩個(gè)軸向互相垂直的度數(shù)相同而符號(hào)相反的柱鏡238規(guī)范驗(yàn)光流程課件239第三步：散光的精確精確散光軸向精確散光度數(shù)第三步：散光的精確精確散光軸向2401.交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位1.交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位241交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位242交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位243交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位交叉柱鏡精確柱鏡軸位一位二位244散光精確的視標(biāo)選擇--單行視標(biāo)最佳視力視標(biāo)的上一行散光精確的視標(biāo)選擇--單行視標(biāo)最佳視力視標(biāo)的上一行245終點(diǎn)的判斷病人反應(yīng)兩面看上去一樣清。根據(jù)病人的反應(yīng)，散光軸向總是在很小的范圍內(nèi)來回變動(dòng)，則取其中間值。終點(diǎn)的判斷病人反應(yīng)兩面看上去一樣清。246注意：散光度數(shù)越高，散光軸向要求越準(zhǔn)確。散光度數(shù)大于5.00D，軸向應(yīng)精確在1度以內(nèi)。散光度數(shù)在2.00~5.00D之間，軸向應(yīng)精確在2~3度以內(nèi)。散光度數(shù)在2.00D以下，軸向應(yīng)精確在5度以內(nèi)。注意：散光度數(shù)越高，散光軸向要求越準(zhǔn)確。247第三步：散光的精確精確散光軸向精確散光度數(shù)第三步：散光的精確精確散光軸向2482.交叉柱鏡精確柱鏡度數(shù)一位二位2.交叉柱鏡精確柱鏡度數(shù)一位二位2492.交叉柱鏡精確柱鏡度數(shù)一位二位+0.25-0.252.交叉柱鏡精確柱鏡度數(shù)一位二位+0.25-0.25250終點(diǎn)的判斷：病人反映兩面看起來一樣清。根據(jù)病人的反映，散光度數(shù)在很小的范圍內(nèi)變動(dòng)。應(yīng)選擇同病人習(xí)慣的處方更接近的度數(shù)。若沒有病人以前的處方，則選擇散光度數(shù)小的。終點(diǎn)的判斷：病人反映兩面看起來一樣清。251注意：在調(diào)整散光度數(shù)的過程中，要維持球鏡的平衡。每增加-0.50D的散光，應(yīng)該在球鏡上減去-0.25D。每減少-0.50D的散光，應(yīng)在球鏡上增加-0.25D。-1.75Ds/-1.00Dc*10~~-2.00Ds/-0.50Dc*10-1.75Ds/-1.00Dc*10~~-1.50Ds/-1.50Dc*10注意：在調(diào)整散光度數(shù)的過程中，要維持球鏡的平衡。252主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA初次紅綠測(cè)試交叉柱鏡精確散光再次MPMVA再次紅綠測(cè)試雙眼均衡主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA253第四步：再次MPMVA調(diào)節(jié)最放松情況下的最佳視力第四步：再次MPMVA調(diào)節(jié)最放松情況下的最佳視力254霧視霧視結(jié)果以視力為衡量標(biāo)準(zhǔn)

VDEPRNLKOFBKRAU0.50.60.7霧視霧視結(jié)果以視力為衡量標(biāo)準(zhǔn)VDEPRN255OD:-3.00Ds/-1.75Dcx180OD:-2.00Ds/-1.75Dcx180OD:-2.75Ds/-1.75Dcx180霧視（+1.00D）-0.25Dstep不停詢問問話技巧再次MPMVAOD:-3.00Ds/-1.75Dcx180霧視（+1.256主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA初次紅綠測(cè)試交叉柱鏡精確散光再次MPMVA再次紅綠測(cè)試雙眼均衡主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA257再次紅綠測(cè)試第五步A

BCA

BCA

BC再次紅綠測(cè)試第五步AAA258再次MPMVA終點(diǎn)的判斷雙色實(shí)驗(yàn)(警惕有紅色傾向者）根據(jù)病人的反映，視標(biāo)是變清還是變小變黑。以最佳視力作為判斷終點(diǎn)。再次MPMVA終點(diǎn)的判斷雙色實(shí)驗(yàn)(警惕有紅色傾向者）259雙眼均衡

BinocularBalance目的：保持雙眼均衡的調(diào)節(jié)功能雙眼均衡

BinocularBalance目的：保持雙眼均260為什么要做雙眼平衡？大腦感知綜合驗(yàn)光儀在眼前，產(chǎn)生器械性調(diào)節(jié)。（同電腦驗(yàn)光）雙眼注視時(shí)整個(gè)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)更容易放松為什么要做雙眼平衡？大腦感知綜合驗(yàn)光儀在眼前，產(chǎn)生器械性調(diào)節(jié)261雙眼平衡適用條件只能用于雙眼視力均已在單眼驗(yàn)光中達(dá)到同樣清晰度的情況。雙眼平衡適用條件只能用于雙眼視力均已在單眼驗(yàn)光中達(dá)到同樣清晰262要保持:雙眼均能看視標(biāo)雙眼一直處于霧視狀態(tài).霧視的標(biāo)準(zhǔn):視力要低于0.8高于0.5.要保持:雙眼均能看視標(biāo)263雙眼均衡檢測(cè)步驟雙眼無遮蓋，屈光矯正每眼霧視+0.50~+0.75D單行視標(biāo)棱鏡分離視標(biāo)加減0.25D進(jìn)行調(diào)整去調(diào)整，雙眼融像雙眼均衡檢測(cè)步驟雙眼無遮蓋，屈光矯正264雙眼平衡：棱鏡分離右眼：3BU左眼：3BD雙眼平衡：棱鏡分離右眼：3BU265A’AA’A266雙眼平衡：比較視標(biāo)清晰度左眼右眼雙眼平衡：比較視標(biāo)清晰度左眼右眼267雙眼均衡終點(diǎn)的判斷雙色實(shí)驗(yàn)(警惕紅色嗜好!)視標(biāo)變清還是變小變黑最佳視力雙眼均衡終點(diǎn)的判斷雙色實(shí)驗(yàn)(警惕紅色嗜好!)268主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA(視力降至0.3~0.5)初次紅綠測(cè)試交叉柱鏡精確散光再次MPMVA再次紅綠測(cè)試雙眼均衡（視力降至0.5~0.8）主觀驗(yàn)光程序初次MPMVA(視力降至0.3~0.5)269注意:試戴對(duì)于高度屈光不正的病人，其最終的眼鏡處方可能同綜合驗(yàn)光儀遠(yuǎn)距離主覺驗(yàn)光的結(jié)果不同.對(duì)于病人舒適的眼鏡處方,在改變其柱鏡成分(尤其是散光軸向)要謹(jǐn)慎.注意:試戴對(duì)于高度屈光不正的病人，其最終的眼鏡處方可能同綜合270總結(jié)1： 綜合驗(yàn)光儀的優(yōu)點(diǎn)：操作方便病人舒適鏡片干凈柱鏡軸向從驗(yàn)光頭直接讀出，精確誤差減少交流總結(jié)1： 綜合驗(yàn)光儀的優(yōu)點(diǎn)：271總結(jié)2綜合驗(yàn)光儀的缺點(diǎn)：調(diào)節(jié)控制（器械性調(diào)節(jié)）無法檢查鏡片的度數(shù)（廠家制作定型）病人驗(yàn)光中頭位稍偏斜，易致柱鏡軸位偏離柱鏡設(shè)置在球鏡前面，有效度數(shù)與處方度數(shù)可能有差異鏡面容易起霧對(duì)主觀判斷不敏感者影響精確度總結(jié)2綜合驗(yàn)光儀的缺點(diǎn)：272老視驗(yàn)配步驟及處理老視驗(yàn)配步驟及處理273流行病學(xué)

所有個(gè)體都會(huì)出現(xiàn)老視

流行病學(xué)274？？275絕對(duì)老視：病人沒有任何調(diào)節(jié)能力的一種老視。病人只能看清遠(yuǎn)點(diǎn)上物體。早期老視：檢查發(fā)現(xiàn)病人需要正鏡片看近，但病人自己不需要。絕對(duì)老視：病人沒有任何調(diào)節(jié)能力的276老視驗(yàn)配原則

必須在正視眼狀態(tài)下進(jìn)行:先遠(yuǎn)用矯正再加上近附加必須選擇需要的工作距離必須在兩眼同時(shí)視狀態(tài)下進(jìn)行驗(yàn)配老視驗(yàn)配原則必須在正視眼狀態(tài)下277老視常規(guī)檢測(cè)步驟遠(yuǎn)屈光矯正試驗(yàn)性近附加根據(jù)調(diào)節(jié)幅度計(jì)算FCC檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)公式驗(yàn)證近附加調(diào)整試戴老視常規(guī)檢測(cè)步驟遠(yuǎn)屈光矯正278驗(yàn)光步驟

起點(diǎn)（試驗(yàn)性近附加）根據(jù)年齡對(duì)照近附加表測(cè)定調(diào)節(jié)幅度，根據(jù)工作距離，計(jì)算調(diào)節(jié)需求和試驗(yàn)性近附加融合性交叉柱鏡FCC原來的近用處方驗(yàn)光步驟起點(diǎn)（試驗(yàn)性近附加）根據(jù)279FCC準(zhǔn)備工作：有JCC的綜合驗(yàn)光儀，F(xiàn)CC視標(biāo)，近點(diǎn)測(cè)量桿，照明光源；放置遠(yuǎn)用屈光矯正度數(shù)；將FCC視力表放在40cm處，照明昏暗；將JCC放在被測(cè)者眼前，負(fù)軸在90軸位（紅點(diǎn)？）調(diào)整瞳距，確認(rèn)雙眼無遮蓋；FCC準(zhǔn)備工作：280FCC請(qǐng)被測(cè)者報(bào)告哪組線條清晰？如果垂直線條比水平清，減低照明；如果報(bào)告水平清晰或兩者一樣清，跳過下一步。如果減低照明仍然報(bào)告垂直線條較清，翻轉(zhuǎn)JCC，再比較。如果報(bào)告水平線條清晰或兩者一樣清，雙眼同時(shí)以+0.25級(jí)率增加鏡片度數(shù)，直至報(bào)告垂直線條較清。雙眼同時(shí)減少正度數(shù)，直至兩組線條同樣清晰。FCC請(qǐng)被測(cè)者報(bào)告哪組線條清晰？281精確近附加雙眼融合性交叉圓柱鏡試驗(yàn)（FCC）

ODOS—++/-0.50D—精確近附加雙眼融合性交叉圓柱鏡試驗(yàn)—++/-0.50D—282驗(yàn)光步驟視標(biāo)40厘米驗(yàn)光步驟視標(biāo)283驗(yàn)光步驟不一樣清晰加光過度驗(yàn)光步驟不一樣清晰284驗(yàn)光步驟不一樣清晰加光不足驗(yàn)光步驟不一樣清晰285驗(yàn)光步驟一樣清晰加光正確驗(yàn)光步驟一樣清晰286調(diào)節(jié)需求

accommodationdemands讓病人使用字母近視力表詢問病人通常的工作距離:“你平常讀書或近距離工作有多遠(yuǎn)？你能示范一下嗎？”等于工作距離的倒數(shù)調(diào)節(jié)需求

accommodationdemands287步驟年齡1020304050607075調(diào)節(jié)幅度(D)14.0010.007.004.502.501.000.250.00調(diào)節(jié)幅度和年齡步驟年齡調(diào)節(jié)幅度(D)調(diào)節(jié)幅度和288測(cè)定調(diào)節(jié)幅度先測(cè)近視力選擇最好視力上面一行囑其注視并保持清晰移近至剛剛模糊計(jì)算(距離的倒數(shù))測(cè)定調(diào)節(jié)幅度先測(cè)近視力289計(jì)算試驗(yàn)性近附加調(diào)節(jié)需求=工作距離的倒數(shù)通常人能夠舒服地使用一半的調(diào)節(jié)幅度（？）試驗(yàn)性近附加=調(diào)節(jié)需求-1/2調(diào)節(jié)幅度計(jì)算試驗(yàn)性近附加調(diào)節(jié)需求=工作距離的倒數(shù)290確定近附加正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA/PRA)距離視標(biāo)同時(shí)加正鏡片—NRA同時(shí)加負(fù)鏡片---PRA計(jì)算和調(diào)整近附加

確定近附加正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA/PRA)291確定近附加FCC法紅綠雙色法測(cè)定清晰范圍法確定近附加FCC法292個(gè)例分析某會(huì)計(jì)師，男，45歲，出現(xiàn)寫帳困難。過去是“正視眼”，從來沒戴眼鏡。要求驗(yàn)配“老花眼鏡”，供做帳使用（距離33cm）。個(gè)例分析某會(huì)計(jì)師，男，45歲，出現(xiàn)寫帳困難。293臨床檢測(cè)步驟遠(yuǎn)屈光檢測(cè)：plano計(jì)算：AMP=15-0.25*年齡=3.75調(diào)節(jié)需求=1/工作距離=1/0.33=3.00D試驗(yàn)性近附加=+3.00-2.00=+1.00D臨床檢測(cè)步驟遠(yuǎn)屈光檢測(cè)：plano294臨床檢測(cè)步驟+2.25D視標(biāo)模糊，NRA=+2.25-1.00D視標(biāo)模糊，PRA=-1.00正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)不相等提示原試驗(yàn)性近附加不足(+2.25D+-1.00D)/2=+0.75D調(diào)整近附加=+1.00+0.75=+1.75D臨床檢測(cè)步驟+2.25D視標(biāo)模糊，NRA=+2.2295臨床檢測(cè)步驟調(diào)整近附加:檢測(cè)閱讀清晰范圍放測(cè)試卡在需要的距離:40cm注視最好視力上一行移遠(yuǎn)測(cè)試卡至視標(biāo)剛剛模糊:50cm移近測(cè)試卡至視標(biāo)剛剛模糊:20cm?-0.25D調(diào)整后近附加=+1.75D-0.25D=+1.50D臨床檢測(cè)步驟調(diào)整近附加:檢測(cè)閱讀清晰范圍296臨床檢測(cè)步驟試戴自然空間平常光線平常閱讀資料哪里是他們最喜歡的位置?試戴時(shí)間10~30分鐘臨床檢測(cè)步驟試戴297規(guī)則最后的處方與起點(diǎn)的預(yù)測(cè)是否一致?Why?近視力應(yīng)該是1.0，同時(shí)病人應(yīng)該是舒服的，閱讀是持久的。測(cè)量病人的戴鏡后單眼視力，應(yīng)該與單眼遠(yuǎn)視力一樣。對(duì)病人來說，閱讀目標(biāo)與眼之間的距離是舒服的，而且滿足需要規(guī)則最后的處方與起點(diǎn)的預(yù)測(cè)是否一致?Why?298驗(yàn)配注意事項(xiàng)

使用綜和驗(yàn)光儀遠(yuǎn)用屈光（雙眼平衡、遠(yuǎn)視）正常的室內(nèi)照明可用以前的處方做為起點(diǎn)驗(yàn)配注意事項(xiàng)

使用綜和驗(yàn)光儀299老視的驗(yàn)光

（1）目的:視近清晰緩解疲勞

（2）原則:正視眼狀態(tài)

選工作距離

雙眼視狀態(tài)

（3）步驟:遠(yuǎn)屈光矯正

選擇試驗(yàn)性近附加

驗(yàn)證近附加

確認(rèn)近附加

老視的驗(yàn)光

（1）目的:視近清晰緩解疲勞

（2）3001、詢問

2、矯正屈光不正

3、測(cè)調(diào)節(jié)幅度（AMP）

準(zhǔn)備

經(jīng)驗(yàn)性調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡

測(cè)量調(diào)節(jié)幅度:移近法-近點(diǎn)→倒數(shù)