子宮內(nèi)膜異位癥(課堂)課件

子宮內(nèi)膜異位癥1子宮內(nèi)膜異位癥1基本概念子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見(jiàn)婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過(guò)輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)。目前對(duì)此病發(fā)病的機(jī)制有多種說(shuō)法，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)。2基本概念子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指有活好發(fā)因素·少育·晚育·月經(jīng)周期短（≤27天）·經(jīng)期長(zhǎng)（≥7天）3好發(fā)因素·少育3流行病學(xué)婦科常見(jiàn)疾病（發(fā)病率10%~15%）。多見(jiàn)于育齡婦女（以25~45歲多見(jiàn)）。青少年及使用激素替代治療的絕經(jīng)后婦女亦有發(fā)生。盆腔疼痛及不育者，發(fā)病率為20%~90%。無(wú)癥狀者，發(fā)病率為3%~43%。4流行病學(xué)婦科常見(jiàn)疾?。òl(fā)病率10%~15%）。4常見(jiàn)盆腔內(nèi)異癥分類(lèi)?卵巢子宮內(nèi)膜異位癥

-微小變型：表淺微小病灶

-典型病變型：囊腫型?腹膜子宮內(nèi)膜異位癥

-色素沉著型：典型的紫藍(lán)色或褐色異位結(jié)節(jié)

-無(wú)色素沉著型：早期病變5常見(jiàn)盆腔內(nèi)異癥分類(lèi)?卵巢子宮內(nèi)膜異位癥5臨床表現(xiàn)--癥狀（1）痛經(jīng)（2）月經(jīng)異常

（3）不孕

（4）性交疼痛（5）其他6臨床表現(xiàn)--癥狀（1）痛經(jīng)6痛經(jīng)痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重，常于月經(jīng)來(lái)潮前1～2天開(kāi)始，經(jīng)期第1天最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。嚴(yán)重階段疼痛難忍，甚至止痛劑加量亦無(wú)效。疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。7痛經(jīng)痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重，月經(jīng)異?？梢员憩F(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥影響卵巢功能有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等8月經(jīng)異常可以表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子不孕子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕，子宮內(nèi)膜異位癥患者中，不孕率40%～50%。主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥常可引起輸卵管周?chē)尺B影響卵母細(xì)胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵。9不孕子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕，子宮內(nèi)膜異位癥患者中，不孕性交疼痛子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛（深部觸痛），經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛（里急后重）。10性交疼痛子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交其他子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。異位內(nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿，但極罕見(jiàn)。11其他子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁臨床表現(xiàn)--體征婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁，觸及一個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，觸痛明顯。陰道的異位病灶多位于后穹隆，檢查可見(jiàn)在后穹隆處有觸痛結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者呈黑紫色。卵巢血腫常與周?chē)尺B、固定，檢查時(shí)可觸及張力較大的包塊并有壓痛，破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。12臨床表現(xiàn)--體征婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查1）CA125（癌抗原125）值測(cè)定作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對(duì)卵巢上皮性癌有一定的診斷價(jià)值。但在子宮內(nèi)膜異位癥患者，CA125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽(yáng)性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥的療效。13檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查132）抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。血清EMAb的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀(guān)察的有效檢查方法。142）抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)2.影像學(xué)檢查（1）B型超聲檢查B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用?？纱_定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊。152.影像學(xué)檢查15（2）腹腔鏡檢查借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見(jiàn)到異位病灶或?qū)梢?jiàn)之病灶進(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應(yīng)注意觀(guān)察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。根據(jù)腹腔鏡檢查或手術(shù)所見(jiàn)情況，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評(píng)分。16（2）腹腔鏡檢查借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見(jiàn)到異位病灶或?qū)桑?）X線(xiàn)檢查可行單獨(dú)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。17（3）X線(xiàn)檢查可行單獨(dú)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助（4）磁共振成像（MRI）MRI可多平面直接成像，直觀(guān)了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可對(duì)病變進(jìn)行正確的定位，對(duì)軟組織的顯示能力增強(qiáng)。因此，MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價(jià)值。18（4）磁共振成像（MRI）MRI可多平面直接成像，直觀(guān)了解診斷根據(jù)本病的特點(diǎn)，凡在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕史，婦科檢查可捫得盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。診斷子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)行三合診檢查，必要時(shí)可在月經(jīng)周期的中期和月經(jīng)的第二天，各做一次檢查。病情稍復(fù)雜者可進(jìn)一步借助上述實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查方法進(jìn)行診斷。應(yīng)注意與卵巢癌、輸卵管卵巢炎塊、直腸癌等相鑒別。19診斷根據(jù)本病的特點(diǎn)，凡在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴治療子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案，因病情的輕重，患者的年齡和生育情況而有所不同。如病情較重，或表現(xiàn)為重的痛經(jīng)，或盆腔檢查發(fā)現(xiàn)有肯定的內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，就必須采取藥物或手術(shù)治療。20治療子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案，因病情的輕重，患者的年齡和生育1.藥物治療采用藥物來(lái)對(duì)抗或抑制卵巢的周期性?xún)?nèi)分泌刺激。最初是用睪丸酮類(lèi)的雄性激素，因副作用較大，而且效力亦不夠強(qiáng)，已逐漸摒棄不用。后來(lái)則逐漸發(fā)展成為假孕療法及假絕經(jīng)療法。211.藥物治療采用藥物來(lái)對(duì)抗或抑制卵巢的周期性?xún)?nèi)分泌刺激。最初2.手術(shù)療法一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，直徑在2厘米以上者，不易用藥物控制，而需要手術(shù)治療；或者經(jīng)過(guò)六個(gè)月甚至一年的藥物治療，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，也應(yīng)考慮手術(shù)切除。如果患者年輕，沒(méi)有子女，手術(shù)時(shí)一般只將內(nèi)膜異位的病變切除，而將子宮和正常卵巢組織保留下來(lái)，稱(chēng)為保守性手術(shù)。這種手術(shù)保留了生育的可能性，但復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較大。如已有子女且患者年齡較大（大于35歲），可以在切除內(nèi)膜異位病變的同時(shí)，切除子宮，但保留正常的卵巢組織，稱(chēng)為半保守手術(shù)。此法從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，效果優(yōu)于保守性手術(shù)，但不能絕對(duì)防止復(fù)發(fā)。如果患者年近絕經(jīng)期，或內(nèi)膜異位病變過(guò)于廣泛，難于徹底根除，則在手術(shù)時(shí)應(yīng)將子宮卵巢一同切除，稱(chēng)為根治性手術(shù)。近年來(lái)腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，已使子宮內(nèi)膜異位癥的治療有了一種新的選擇，特別是在國(guó)外，腹腔鏡手術(shù)和GnRHa藥物的結(jié)合，已成為越來(lái)越廣泛的治療方案。222.手術(shù)療法一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大預(yù)防1.適齡婚育對(duì)晚育婦女，尤其是伴有痛經(jīng)者，應(yīng)盡早生育。2.藥物避孕已有子女或暫無(wú)生育計(jì)劃的女性，若有痛經(jīng)，可選擇口服避孕藥，即可避孕，又可減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。3.防止經(jīng)血逆流月經(jīng)期間，禁止一切激烈的體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)；經(jīng)期避免性生活；盡早治療宮頸黏連等并發(fā)經(jīng)血潴留的疾病。4.防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生剖宮手術(shù)時(shí)注意保護(hù)好傷口，避免將子宮內(nèi)膜帶至切口內(nèi)種植。人工流產(chǎn)時(shí)，避免突然降低負(fù)壓，以防子宮內(nèi)膜逆流入盆腔。輸卵管通氣、通水，子宮輸卵管造影要在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行。23預(yù)防1.適齡婚育對(duì)晚育婦女，尤其是伴有痛經(jīng)者，應(yīng)盡早生護(hù)理常規(guī)【評(píng)估要點(diǎn)】1、了解患者月經(jīng)、婚育史，是否有痛經(jīng)史。痛經(jīng)發(fā)生時(shí)間，是否需要臥床休息或用藥物鎮(zhèn)痛；月經(jīng)前后是否有排便墜脹感，是否有周期性尿頻、尿痛癥狀。2、了解患者是否有不孕及性交疼痛；3、了解腹部瘢痕及臍部是否會(huì)出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】1.疼痛：與疾病引起的痛經(jīng)有關(guān)2.知識(shí)缺乏：缺乏應(yīng)對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)24護(hù)理常規(guī)【評(píng)估要點(diǎn)】24護(hù)理措施疼痛護(hù)理：疼痛為一常見(jiàn)而突出的癥狀，可發(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時(shí)和月經(jīng)后?；颊甙l(fā)生疼痛時(shí)，給予心理護(hù)理和臥床休息，疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予使用鎮(zhèn)痛藥。陰道出血多的患者應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察并記錄生命體征變化，注意收集會(huì)陰墊，評(píng)估出血量。遵醫(yī)囑予止血藥物，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血、抗感染治療。用藥護(hù)理：對(duì)于口服藥物治療的患者，護(hù)士應(yīng)讓患者了解目前用藥目的、劑量、具體方法及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)方法。不同藥物的治療及注意事項(xiàng)也有區(qū)別，護(hù)士應(yīng)耐心給予具體的指導(dǎo)，直至確定其正確掌握。手術(shù)病人按腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。術(shù)后用藥護(hù)理：子宮內(nèi)膜異位癥清除術(shù)后，患者肌內(nèi)注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a），如醋酸曲普瑞林，可抑制雌二醇的分泌，從而使異位的子宮內(nèi)膜組織處于休息狀態(tài)，有利于鞏固手術(shù)的療效。遵醫(yī)囑在月經(jīng)周期的第一天或第五天開(kāi)始治療，用藥頻率為每4周注射1支，一般治療時(shí)間至少3個(gè)月，至多6個(gè)月。25護(hù)理措施疼痛護(hù)理：疼痛為一常見(jiàn)而突出的癥狀，可發(fā)生在月經(jīng)前、健康教育1.指導(dǎo)非手術(shù)治療患者注意飲食衛(wèi)生，多吃干果、水果。行經(jīng)前后特別注意勿進(jìn)食過(guò)熱的湯、菜，生冷食物。2.指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)期一般不做盆腔檢查。子宮內(nèi)膜異位灶清除及全子宮切除患者3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，可洗淋浴，3個(gè)月可洗盆浴。3.囑患者如出現(xiàn)超過(guò)月經(jīng)量的陰道出血、異常分泌物、下腹疼痛及時(shí)到醫(yī)院就診。4．指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，需在門(mén)診定期隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)治療期間病人癥狀的變化、月經(jīng)的改變、有無(wú)因雌激素低落而引起的身體改變等情況，有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便修正治療方案。5.由于妊娠可以延緩此病的發(fā)生和發(fā)展，因此，鼓勵(lì)已婚或婚后痛經(jīng)的婦女及時(shí)婚育。有高發(fā)家族史、容易帶器妊娠者，宜選擇口服避孕藥以降低內(nèi)異癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。6．治療藥物種類(lèi)很多，不同藥物作用機(jī)制不同，不良反應(yīng)各異。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑不良反應(yīng)為潮熱、陰道干燥、頭痛、失眠、陰道少量出血等。合成孕激素類(lèi)藥物，如地屈孕酮（達(dá)芙通）、甲孕酮（安宮黃體酮）等，部分患者可出現(xiàn)如惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水鈉潴留等癥狀，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)吐藥、利尿藥及低鹽飲食等減輕癥狀。雌激素類(lèi)藥物戊酸雌二醇片（補(bǔ)佳樂(lè)）可出現(xiàn)惡心、嘔吐、血液粘滯度高引起血栓的風(fēng)險(xiǎn)較大。雌、孕及少量雄激素合成藥物替勃龍（利維愛(ài)）適用于絕經(jīng)后患者。26健康教育1.指導(dǎo)非手術(shù)治療患者注意飲食衛(wèi)生，多吃干果、水果謝謝~27謝謝~27子宮內(nèi)膜異位癥28子宮內(nèi)膜異位癥1基本概念子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見(jiàn)婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過(guò)輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)。目前對(duì)此病發(fā)病的機(jī)制有多種說(shuō)法，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)。29基本概念子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指有活好發(fā)因素·少育·晚育·月經(jīng)周期短（≤27天）·經(jīng)期長(zhǎng)（≥7天）30好發(fā)因素·少育3流行病學(xué)婦科常見(jiàn)疾病（發(fā)病率10%~15%）。多見(jiàn)于育齡婦女（以25~45歲多見(jiàn)）。青少年及使用激素替代治療的絕經(jīng)后婦女亦有發(fā)生。盆腔疼痛及不育者，發(fā)病率為20%~90%。無(wú)癥狀者，發(fā)病率為3%~43%。31流行病學(xué)婦科常見(jiàn)疾?。òl(fā)病率10%~15%）。4常見(jiàn)盆腔內(nèi)異癥分類(lèi)?卵巢子宮內(nèi)膜異位癥

-微小變型：表淺微小病灶

-典型病變型：囊腫型?腹膜子宮內(nèi)膜異位癥

-色素沉著型：典型的紫藍(lán)色或褐色異位結(jié)節(jié)

-無(wú)色素沉著型：早期病變32常見(jiàn)盆腔內(nèi)異癥分類(lèi)?卵巢子宮內(nèi)膜異位癥5臨床表現(xiàn)--癥狀（1）痛經(jīng)（2）月經(jīng)異常

（3）不孕

（4）性交疼痛（5）其他33臨床表現(xiàn)--癥狀（1）痛經(jīng)6痛經(jīng)痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重，常于月經(jīng)來(lái)潮前1～2天開(kāi)始，經(jīng)期第1天最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。嚴(yán)重階段疼痛難忍，甚至止痛劑加量亦無(wú)效。疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。34痛經(jīng)痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重，月經(jīng)異?？梢员憩F(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥影響卵巢功能有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等35月經(jīng)異?？梢员憩F(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子不孕子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕，子宮內(nèi)膜異位癥患者中，不孕率40%～50%。主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤?chē)尺B影響卵母細(xì)胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵。36不孕子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕，子宮內(nèi)膜異位癥患者中，不孕性交疼痛子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛（深部觸痛），經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛（里急后重）。37性交疼痛子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交其他子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。異位內(nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿，但極罕見(jiàn)。38其他子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁臨床表現(xiàn)--體征婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁，觸及一個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，觸痛明顯。陰道的異位病灶多位于后穹隆，檢查可見(jiàn)在后穹隆處有觸痛結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者呈黑紫色。卵巢血腫常與周?chē)尺B、固定，檢查時(shí)可觸及張力較大的包塊并有壓痛，破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。39臨床表現(xiàn)--體征婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查1）CA125（癌抗原125）值測(cè)定作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對(duì)卵巢上皮性癌有一定的診斷價(jià)值。但在子宮內(nèi)膜異位癥患者，CA125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽(yáng)性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥的療效。40檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查132）抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。血清EMAb的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀(guān)察的有效檢查方法。412）抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)2.影像學(xué)檢查（1）B型超聲檢查B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用。可確定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊。422.影像學(xué)檢查15（2）腹腔鏡檢查借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見(jiàn)到異位病灶或?qū)梢?jiàn)之病灶進(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應(yīng)注意觀(guān)察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。根據(jù)腹腔鏡檢查或手術(shù)所見(jiàn)情況，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評(píng)分。43（2）腹腔鏡檢查借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見(jiàn)到異位病灶或?qū)桑?）X線(xiàn)檢查可行單獨(dú)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。44（3）X線(xiàn)檢查可行單獨(dú)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助（4）磁共振成像（MRI）MRI可多平面直接成像，直觀(guān)了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可對(duì)病變進(jìn)行正確的定位，對(duì)軟組織的顯示能力增強(qiáng)。因此，MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價(jià)值。45（4）磁共振成像（MRI）MRI可多平面直接成像，直觀(guān)了解診斷根據(jù)本病的特點(diǎn)，凡在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕史，婦科檢查可捫得盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。診斷子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)行三合診檢查，必要時(shí)可在月經(jīng)周期的中期和月經(jīng)的第二天，各做一次檢查。病情稍復(fù)雜者可進(jìn)一步借助上述實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查方法進(jìn)行診斷。應(yīng)注意與卵巢癌、輸卵管卵巢炎塊、直腸癌等相鑒別。46診斷根據(jù)本病的特點(diǎn)，凡在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴治療子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案，因病情的輕重，患者的年齡和生育情況而有所不同。如病情較重，或表現(xiàn)為重的痛經(jīng)，或盆腔檢查發(fā)現(xiàn)有肯定的內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，就必須采取藥物或手術(shù)治療。47治療子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案，因病情的輕重，患者的年齡和生育1.藥物治療采用藥物來(lái)對(duì)抗或抑制卵巢的周期性?xún)?nèi)分泌刺激。最初是用睪丸酮類(lèi)的雄性激素，因副作用較大，而且效力亦不夠強(qiáng)，已逐漸摒棄不用。后來(lái)則逐漸發(fā)展成為假孕療法及假絕經(jīng)療法。481.藥物治療采用藥物來(lái)對(duì)抗或抑制卵巢的周期性?xún)?nèi)分泌刺激。最初2.手術(shù)療法一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，直徑在2厘米以上者，不易用藥物控制，而需要手術(shù)治療；或者經(jīng)過(guò)六個(gè)月甚至一年的藥物治療，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，也應(yīng)考慮手術(shù)切除。如果患者年輕，沒(méi)有子女，手術(shù)時(shí)一般只將內(nèi)膜異位的病變切除，而將子宮和正常卵巢組織保留下來(lái)，稱(chēng)為保守性手術(shù)。這種手術(shù)保留了生育的可能性，但復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較大。如已有子女且患者年齡較大（大于35歲），可以在切除內(nèi)膜異位病變的同時(shí)，切除子宮，但保留正常的卵巢組織，稱(chēng)為半保守手術(shù)。此法從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，效果優(yōu)于保守性手術(shù)，但不能絕對(duì)防止復(fù)發(fā)。如果患者年近絕經(jīng)期，或內(nèi)膜異位病變過(guò)于廣泛，難于徹底根除，則在手術(shù)時(shí)應(yīng)將子宮卵巢一同切除，稱(chēng)為根治性手術(shù)。近年來(lái)腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，已使子宮內(nèi)膜異位癥的治療有了一種新的選擇，特別是在國(guó)外，腹腔鏡手術(shù)和GnRHa藥物的結(jié)合，已成為越來(lái)越廣泛的治療方案。492.手術(shù)療法一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大預(yù)防1.適齡婚育對(duì)晚育婦女，尤其是伴有痛經(jīng)者，應(yīng)盡早生育。2.藥物避孕已有子女或暫無(wú)生育計(jì)劃的女性，若有痛經(jīng)，可選擇口服避孕藥，即可避孕，又可減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。3.防止經(jīng)血逆流月經(jīng)期間，禁止一切激烈的體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)；經(jīng)期避免性生活；盡早治療宮頸黏連等并發(fā)經(jīng)血潴留的疾病。4.防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生剖宮手術(shù)時(shí)注意保護(hù)好傷口，避免將子宮內(nèi)膜帶至切口內(nèi)種植。人工流產(chǎn)時(shí)，避免突然降低負(fù)壓，以防子宮內(nèi)膜逆流入盆腔。輸卵管通氣、通水，子宮輸卵管造影要在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行。50預(yù)防1.適齡婚育對(duì)晚育婦女，尤其是伴有痛經(jīng)者，應(yīng)盡早生護(hù)理常規(guī)【評(píng)估要點(diǎn)】1、了解患者月經(jīng)、婚育史，是否有痛經(jīng)史。痛經(jīng)發(fā)生時(shí)間，是否需要臥床休息或用藥物鎮(zhèn)痛；月經(jīng)前后是否有排便墜脹感，是否有周期性尿頻、尿痛癥狀。2、了解患者是否有不孕及性交疼痛；3、了解腹部瘢痕及臍部是否會(huì)出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】1.疼痛：與疾病引起的痛經(jīng)有關(guān)2.知識(shí)缺乏：缺乏應(yīng)對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)51護(hù)理常規(guī)【評(píng)估要點(diǎn)】24護(hù)理措施疼痛護(hù)理：疼痛為一常見(jiàn)而突出的癥狀，可發(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時(shí)和月經(jīng)后?；颊甙l(fā)生疼痛時(shí)，給予心理護(hù)理和臥床休息，疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予使用鎮(zhèn)痛藥。陰道出血多的患者應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察并記錄生命體征變化，注意收集會(huì)陰墊，評(píng)估出血量