心律失常概述課件

心律失常概述心律失常：心臟沖動(dòng)的形成或傳導(dǎo)異常心臟激動(dòng)的速率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度與順序改變。心律失常概述心律失常：1(心律失常發(fā)生原理)自律性異常觸發(fā)活動(dòng)折返(心律失常發(fā)生原理)自律性異常2

（心律失常分類）沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

（心律失常分類）沖動(dòng)形成異常3

一.沖動(dòng)形成異常

竇性心律失常

1.竇性過(guò)速

2.竇性過(guò)緩

3.竇性停搏

4.竇性心律不齊異位心律1.主動(dòng)性

a.早搏

b.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

c.撲動(dòng)或顫動(dòng)2.被動(dòng)性

a.逸搏

b.逸搏性心律

一.沖動(dòng)形成異常竇性心律失常異位心律4

一.沖動(dòng)形成異常竇性心律失常

1.竇性過(guò)速

2.竇性過(guò)緩

3.竇性停搏

4.竇性心律不齊異位心律1.主動(dòng)性

a.早搏

b.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

c.撲動(dòng)或顫動(dòng)2.被動(dòng)性

a.逸搏

b.逸搏性心律

一.沖動(dòng)形成異常竇性心律失常異位心律5

二.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常(一)傳導(dǎo)阻滯

1.竇房

2.房?jī)?nèi)

3.房室

4.室內(nèi)(束支及分支)

(二)折返:

1.預(yù)激綜合征

2.房室結(jié)雙徑路3.房撲

二.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常(一)傳導(dǎo)阻滯

1.竇房

2.6（心律失常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響）速率:

160~180次/分<HR<40次/分時(shí)，CO。節(jié)律:

節(jié)律不規(guī)整可影響心室充盈。收縮順序:

房、室收縮不同步，舒張末期心室容量減少15%。左、右心室收縮不同步，心排量下降約5%（心律失常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響）速率:160~180次/分7（心律失常病因）

器質(zhì)性心臟?。汗谛?、高心、風(fēng)心、肺心、心肌病等

心臟外因素：

藥物、電解質(zhì)紊亂、感染、缺氧、顱內(nèi)病變、植物神經(jīng)與內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)、疲勞、吸煙、飽餐等

（心律失常病因）

器質(zhì)性心臟?。汗谛摹⒏咝?、8（心律失常的診斷）一.

癥狀（病史）心慌、黑朦、暈厥

二.

體征

心率、節(jié)律、心音

三.心電圖

四.動(dòng)態(tài)心電圖

五.信號(hào)平均心電圖

六.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

七.經(jīng)食管心房調(diào)搏

八.心臟電生理檢查（心律失常的診斷）一.癥狀（病史）心慌、黑9(心律失常治療)

去除病因

調(diào)整心律(心律失常治療)

去除病因

調(diào)整心律10一、物理治療

（興奮迷走神經(jīng)）

(一).刺激咽喉

(二).屏氣

(三).壓迫眼球

(四).頸動(dòng)脈竇按摩

一、物理治療

（興奮迷走神經(jīng)）(一)11二、藥物治療

適應(yīng)證劑量用法副作用注意事項(xiàng)：

抗心律失常藥的致心律失常作用二、藥物治療

適應(yīng)證12(一).抗快速心律失常藥I類：膜穩(wěn)定劑II類：-受體阻滯劑

III類：動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑IV類：鈣阻滯劑(一).抗快速心律失常藥I類：膜穩(wěn)定劑13

抗快速心律失常藥

I類：膜穩(wěn)定劑

Ia類:延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間

奎尼丁適應(yīng)證：AF&AFL的轉(zhuǎn)復(fù)及防止復(fù)發(fā)

用法及劑量：口服

副反應(yīng)：金雞納反應(yīng)、奎尼丁暈厥

注意事項(xiàng)：

抗快速心律失常藥

I類：膜穩(wěn)定劑

Ia類14

抗快速心律失常藥

I類：膜穩(wěn)定劑

Ib類:

縮短動(dòng)作電位時(shí)間

利多卡因

適應(yīng)證：AMI、心臟術(shù)后或洋地黃毒性所致室性心律失常

用法與劑量：靜脈副作用：中樞興奮與抑制

抗快速心律失常藥

I類：膜穩(wěn)定劑

Ib類:縮短15

抗快速心律失常藥

I類：膜穩(wěn)定劑

Ic類:

不改變動(dòng)作電位時(shí)間

普羅帕酮適應(yīng)證：正常心臟的心律失常

用法：口服、靜脈

副作用：負(fù)性肌力，負(fù)性頻率，負(fù)性傳導(dǎo)。

抗快速心律失常藥

I類：膜穩(wěn)定劑

Ic類:不改16抗快速心律失常藥

II類：-受體阻滯劑普奈洛爾適應(yīng)證：

竇速、SVT、AF&AFL。

用法：口服、靜脈

副作用：負(fù)性肌力、負(fù)性頻率與傳導(dǎo)、誘發(fā)哮喘阿替洛爾美托洛爾抗快速心律失常藥

II類：-受體阻滯劑普奈洛爾17抗快速心律失常藥

III類：動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期胺碘酮適應(yīng)證：惡性室性心律失常及房顫。藥代動(dòng)力學(xué)：口服起效慢、半衰期長(zhǎng)（三室模型）用法：靜脈、口服副作用：甲狀腺功能障礙，竇緩，AVB，TDP，肺纖維化索他洛爾

抗快速心律失常藥

III類：動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及18抗快速心律失常藥

IV類：鈣阻滯劑:維拉帕米

適應(yīng)證：SVT、特發(fā)性室速用法：5mg/10分鐘，IV.無(wú)效15min

后可重復(fù)一次副作用：負(fù)性肌力和傳導(dǎo)、低血壓

地爾硫唑抗快速心律失常藥

IV類：鈣阻滯劑:維拉帕米19(二).抗緩慢性心律失常藥（增加自律性與傳導(dǎo)性藥物）抗膽堿藥

阿托品受體興奮劑異丙腎乳酸鈉克分子溶液(二).抗緩慢性心律失常藥（增加自律性與傳導(dǎo)性藥物）抗膽堿20三.電學(xué)治療(一).心臟電復(fù)律(二).人工心臟起搏三.電學(xué)治療(一).心臟電復(fù)律21電學(xué)治療

(一).心臟電復(fù)律

以瞬間高壓電流終止快速異位節(jié)律

1.非同步:室顫、室撲

2.同步:房顫、房撲、室速等心內(nèi)低能量電復(fù)律埋藏式自動(dòng)心臟除顫器心臟起搏轉(zhuǎn)復(fù)除顫器電學(xué)治療

(一).心臟電復(fù)律以瞬間高壓電流終止快速異位節(jié)22ClinicalSyndromesAddressedby

ICDImplantationSuddencardiacdeathsurvivorsVTnothemodynamicallywell-toleratedIdiopathiccardiomyopathy/syncopeorVTHypertrophiccardiomyopathy/syncopeorVTRVdysplasiaLongQTsyndromeClinicalSyndromesAddressedb23電學(xué)治療

(二).人工心臟起搏單心腔起搏器雙及多心腔起搏器頻率應(yīng)答起搏器抗心動(dòng)過(guò)速起搏器

電學(xué)治療

(二).人工心臟起搏單心腔起搏器24單心腔起搏器單心腔起搏器25雙心腔起搏器雙心腔起搏器26四.消融治療(Ablation)經(jīng)導(dǎo)管應(yīng)用物理或化學(xué)方法以毀損心律失常相關(guān)組織。

導(dǎo)管射頻消融：采用500KHz的射頻電流，僅有加熱作用，故損傷小，無(wú)痛苦，并發(fā)癥少，可根治多種快速性心律失常。

四.消融治療(Ablation)經(jīng)導(dǎo)27射頻消融治療適應(yīng)癥陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：AVRT、AVNRT、AT、AF陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：特發(fā)性、器質(zhì)性房顫：局灶性、永久性頑固性室性早搏：RVOT、LV射頻消融治療適應(yīng)癥陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：AVRT、28五．外科治療（一）手術(shù)切斷旁道傳導(dǎo)束治療預(yù)激綜合征。（二）手術(shù)切除室壁瘤治療室性心律失常（三）心房迷宮術(shù)治療房顫。五．外科治療（一）手術(shù)切斷旁道傳導(dǎo)束治療預(yù)激綜合征。29

(常見(jiàn)心律失常)一.竇性心律失常

(常見(jiàn)心律失常)一.竇性心律失常

30正常竇性心律心電圖特點(diǎn)：

竇性P波(I、II和avF直立,

avR倒置)P-R間期0.12sP波頻率60~100次/分P-P間期相差<0.12s

正常竇性心律心電圖特點(diǎn)：

竇性P波(I、II和avF直立31

竇性心動(dòng)過(guò)速

定義：

成人竇性頻率100次/分

臨床意義:

生理：煙、酒、體力、情緒。

病理：發(fā)熱、甲亢、貧血、缺氧、心肌缺血、心衰。

藥物：氨茶堿、阿托品、麻黃素等

處理:

祛除病因.酌情選用鎮(zhèn)靜劑，?阻滯劑等.

竇性心動(dòng)過(guò)速定義：成人竇性頻率132竇性心動(dòng)過(guò)緩

定義：竇性頻率<60次/分.

臨床意義:

青年人,運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)。

顱內(nèi)疾患,缺氧,甲低,

黃疸。

擬副交感藥,抗心律失常藥。

竇房結(jié)病變,急性下壁心梗。

處理:

無(wú)癥狀者無(wú)須治療。竇性心動(dòng)過(guò)緩定義：竇性頻率<60次/分.33病竇綜合征(sicksinussyndrome):

竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變起搏及傳導(dǎo)障礙各種臨床表現(xiàn).

竇性停搏(sinusarrest):竇房及房室傳導(dǎo)阻滯:竇性心動(dòng)過(guò)緩:房顫:病竇綜合征(sicksinussyndrome):34竇性停搏竇性停搏35

(常見(jiàn)心律失常)二.過(guò)早搏動(dòng)

(常見(jiàn)心律失常)二.過(guò)早搏動(dòng)

36病因：

生理：吸煙、喝酒、咖啡、失眠、疲勞。

機(jī)械刺激：心臟導(dǎo)管、手術(shù)。

藥物：洋地黃

病理：低鉀、缺氧、肝膽疾病等。

心臟?。翰∫颍荷恚何鼰?、喝酒、咖啡、失眠、疲勞。37分類

房性早搏

結(jié)性早搏

室性早搏

分類

房性早搏

結(jié)性早搏

室性早搏

38室性早搏

室性早搏

39心律失常概述課件40心律失常概述課件41三.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

室上性心動(dòng)過(guò)速

室性心動(dòng)過(guò)速三.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

室上性心動(dòng)過(guò)速

42室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)心律失常，95%為希氏束以上組織折返激動(dòng)所致。按折返環(huán)部位分為四類：

房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）；房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）；竇房折返性心動(dòng)過(guò)速（SART）；房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（IART）。室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)心律失常，95%為希氏束以上組43室性心動(dòng)過(guò)速

自發(fā)連續(xù)3個(gè)以上或刺激誘發(fā)連續(xù)6個(gè)以上快速和畸形QRS波群，頻率120~180次/分，節(jié)律不很規(guī)整，竇性P波與QRS波群無(wú)關(guān)，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲或/和融合波。＜30秒為非持續(xù)性；＞30秒或＜30秒意識(shí)喪失為持續(xù)性VT。按QRS分單形和多形VT（伴Q-T延長(zhǎng)為TdP）。室性心動(dòng)過(guò)速自發(fā)連續(xù)3個(gè)以上或刺激誘發(fā)連續(xù)6個(gè)以44心律失常概述課件45

四.撲動(dòng)與顫動(dòng)

四.撲動(dòng)與顫動(dòng)

46房撲與房顫:

病因:二尖瓣狹窄,高心,冠心,甲亢,肺心,心肌病,病竇,預(yù)激.

臨床意義:誘發(fā)和加重心衰及心絞痛,可引起動(dòng)脈栓塞和中風(fēng).

治療:控制心室率--洋地黃等復(fù)律:藥物--奎尼丁直流電抗凝：房撲與房顫:病因:二尖瓣狹窄,高心,冠心,47心律失常概述課件48室撲與室顫:

病因:

AMI,主動(dòng)脈瓣病變,心肌病,缺鉀,Q-T延長(zhǎng)綜合征等

臨床表現(xiàn):意識(shí)喪失,心音消失,血壓脈搏測(cè)不出

處理:心臟按壓,人工呼吸,直流電復(fù)律室撲與室顫:病因:AMI,主動(dòng)脈瓣病變,心49五.傳導(dǎo)阻滯

竇房傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

五.傳導(dǎo)阻滯

竇房傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

50竇房傳導(dǎo)阻滯:

竇房結(jié)沖動(dòng)傳入心房時(shí)受阻.

I度:竇房傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)

II度:部分竇房結(jié)沖動(dòng)不能傳入心房.

III度:全部竇房結(jié)沖動(dòng)不能傳入心房.竇房傳導(dǎo)阻滯:

竇房結(jié)沖動(dòng)傳入心房時(shí)受阻.51房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)

心房沖動(dòng)傳導(dǎo)至心室的時(shí)間延長(zhǎng)、（部分或全部）受阻。阻滯部位可在心房、房室結(jié)、希氏束及/或束支。

I度AVB:P-R延長(zhǎng)

II度AVB:MobitzI&II型

III度AVB:室房分離

治療：

I度或MobitzI

型--去因

MobitzII型及III度：起搏器房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)

心房沖動(dòng)傳導(dǎo)至心室的時(shí)52II度I型AVB

II度I型AVB

53II度II型AVBII度II型AVB54III度AVB與VVI起搏器III度AVB與VVI起搏器55室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯:

阻滯發(fā)生于希氏束以下的傳導(dǎo)系統(tǒng).

病因:冠心病,風(fēng)心病,心肌病,束支系統(tǒng)纖維性變,高心病,先心病等.

1.右束支傳導(dǎo)阻滯:細(xì)長(zhǎng),易于阻滯.

2.左束支傳導(dǎo)阻滯:粗,分支早.病理意義較大.

3.雙束支阻滯:逸搏點(diǎn)低,慢而不穩(wěn).室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯:

阻滯發(fā)生于希氏束以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)56右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯57左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯58頻率依賴性左束支傳導(dǎo)阻滯頻率依賴性左束支傳導(dǎo)阻滯59心律失常概述心律失常：心臟沖動(dòng)的形成或傳導(dǎo)異常心臟激動(dòng)的速率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度與順序改變。心律失常概述心律失常：60(心律失常發(fā)生原理)自律性異常觸發(fā)活動(dòng)折返(心律失常發(fā)生原理)自律性異常61

（心律失常分類）沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

（心律失常分類）沖動(dòng)形成異常62

一.沖動(dòng)形成異常

竇性心律失常

1.竇性過(guò)速

2.竇性過(guò)緩

3.竇性停搏

4.竇性心律不齊異位心律1.主動(dòng)性

a.早搏

b.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

c.撲動(dòng)或顫動(dòng)2.被動(dòng)性

a.逸搏

b.逸搏性心律

一.沖動(dòng)形成異常竇性心律失常異位心律63

一.沖動(dòng)形成異常竇性心律失常

1.竇性過(guò)速

2.竇性過(guò)緩

3.竇性停搏

4.竇性心律不齊異位心律1.主動(dòng)性

a.早搏

b.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

c.撲動(dòng)或顫動(dòng)2.被動(dòng)性

a.逸搏

b.逸搏性心律

一.沖動(dòng)形成異常竇性心律失常異位心律64

二.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常(一)傳導(dǎo)阻滯

1.竇房

2.房?jī)?nèi)

3.房室

4.室內(nèi)(束支及分支)

(二)折返:

1.預(yù)激綜合征

2.房室結(jié)雙徑路3.房撲

二.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常(一)傳導(dǎo)阻滯

1.竇房

2.65（心律失常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響）速率:

160~180次/分<HR<40次/分時(shí)，CO。節(jié)律:

節(jié)律不規(guī)整可影響心室充盈。收縮順序:

房、室收縮不同步，舒張末期心室容量減少15%。左、右心室收縮不同步，心排量下降約5%（心律失常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響）速率:160~180次/分66（心律失常病因）

器質(zhì)性心臟?。汗谛?、高心、風(fēng)心、肺心、心肌病等

心臟外因素：

藥物、電解質(zhì)紊亂、感染、缺氧、顱內(nèi)病變、植物神經(jīng)與內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)、疲勞、吸煙、飽餐等

（心律失常病因）

器質(zhì)性心臟病：冠心、高心、67（心律失常的診斷）一.

癥狀（病史）心慌、黑朦、暈厥

二.

體征

心率、節(jié)律、心音

三.心電圖

四.動(dòng)態(tài)心電圖

五.信號(hào)平均心電圖

六.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

七.經(jīng)食管心房調(diào)搏

八.心臟電生理檢查（心律失常的診斷）一.癥狀（病史）心慌、黑68(心律失常治療)

去除病因

調(diào)整心律(心律失常治療)

去除病因

調(diào)整心律69一、物理治療

（興奮迷走神經(jīng)）

(一).刺激咽喉

(二).屏氣

(三).壓迫眼球

(四).頸動(dòng)脈竇按摩

一、物理治療

（興奮迷走神經(jīng)）(一)70二、藥物治療

適應(yīng)證劑量用法副作用注意事項(xiàng)：

抗心律失常藥的致心律失常作用二、藥物治療

適應(yīng)證71(一).抗快速心律失常藥I類：膜穩(wěn)定劑II類：-受體阻滯劑

III類：動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑IV類：鈣阻滯劑(一).抗快速心律失常藥I類：膜穩(wěn)定劑72

抗快速心律失常藥

I類：膜穩(wěn)定劑

Ia類:延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間

奎尼丁適應(yīng)證：AF&AFL的轉(zhuǎn)復(fù)及防止復(fù)發(fā)

用法及劑量：口服

副反應(yīng)：金雞納反應(yīng)、奎尼丁暈厥

注意事項(xiàng)：

抗快速心律失常藥

I類：膜穩(wěn)定劑

Ia類73

抗快速心律失常藥

I類：膜穩(wěn)定劑

Ib類:

縮短動(dòng)作電位時(shí)間

利多卡因

適應(yīng)證：AMI、心臟術(shù)后或洋地黃毒性所致室性心律失常

用法與劑量：靜脈副作用：中樞興奮與抑制

抗快速心律失常藥

I類：膜穩(wěn)定劑

Ib類:縮短74

抗快速心律失常藥

I類：膜穩(wěn)定劑

Ic類:

不改變動(dòng)作電位時(shí)間

普羅帕酮適應(yīng)證：正常心臟的心律失常

用法：口服、靜脈

副作用：負(fù)性肌力，負(fù)性頻率，負(fù)性傳導(dǎo)。

抗快速心律失常藥

I類：膜穩(wěn)定劑

Ic類:不改75抗快速心律失常藥

II類：-受體阻滯劑普奈洛爾適應(yīng)證：

竇速、SVT、AF&AFL。

用法：口服、靜脈

副作用：負(fù)性肌力、負(fù)性頻率與傳導(dǎo)、誘發(fā)哮喘阿替洛爾美托洛爾抗快速心律失常藥

II類：-受體阻滯劑普奈洛爾76抗快速心律失常藥

III類：動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期胺碘酮適應(yīng)證：惡性室性心律失常及房顫。藥代動(dòng)力學(xué)：口服起效慢、半衰期長(zhǎng)（三室模型）用法：靜脈、口服副作用：甲狀腺功能障礙，竇緩，AVB，TDP，肺纖維化索他洛爾

抗快速心律失常藥

III類：動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及77抗快速心律失常藥

IV類：鈣阻滯劑:維拉帕米

適應(yīng)證：SVT、特發(fā)性室速用法：5mg/10分鐘，IV.無(wú)效15min

后可重復(fù)一次副作用：負(fù)性肌力和傳導(dǎo)、低血壓

地爾硫唑抗快速心律失常藥

IV類：鈣阻滯劑:維拉帕米78(二).抗緩慢性心律失常藥（增加自律性與傳導(dǎo)性藥物）抗膽堿藥

阿托品受體興奮劑異丙腎乳酸鈉克分子溶液(二).抗緩慢性心律失常藥（增加自律性與傳導(dǎo)性藥物）抗膽堿79三.電學(xué)治療(一).心臟電復(fù)律(二).人工心臟起搏三.電學(xué)治療(一).心臟電復(fù)律80電學(xué)治療

(一).心臟電復(fù)律

以瞬間高壓電流終止快速異位節(jié)律

1.非同步:室顫、室撲

2.同步:房顫、房撲、室速等心內(nèi)低能量電復(fù)律埋藏式自動(dòng)心臟除顫器心臟起搏轉(zhuǎn)復(fù)除顫器電學(xué)治療

(一).心臟電復(fù)律以瞬間高壓電流終止快速異位節(jié)81ClinicalSyndromesAddressedby

ICDImplantationSuddencardiacdeathsurvivorsVTnothemodynamicallywell-toleratedIdiopathiccardiomyopathy/syncopeorVTHypertrophiccardiomyopathy/syncopeorVTRVdysplasiaLongQTsyndromeClinicalSyndromesAddressedb82電學(xué)治療

(二).人工心臟起搏單心腔起搏器雙及多心腔起搏器頻率應(yīng)答起搏器抗心動(dòng)過(guò)速起搏器

電學(xué)治療

(二).人工心臟起搏單心腔起搏器83單心腔起搏器單心腔起搏器84雙心腔起搏器雙心腔起搏器85四.消融治療(Ablation)經(jīng)導(dǎo)管應(yīng)用物理或化學(xué)方法以毀損心律失常相關(guān)組織。

導(dǎo)管射頻消融：采用500KHz的射頻電流，僅有加熱作用，故損傷小，無(wú)痛苦，并發(fā)癥少，可根治多種快速性心律失常。

四.消融治療(Ablation)經(jīng)導(dǎo)86射頻消融治療適應(yīng)癥陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：AVRT、AVNRT、AT、AF陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：特發(fā)性、器質(zhì)性房顫：局灶性、永久性頑固性室性早搏：RVOT、LV射頻消融治療適應(yīng)癥陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：AVRT、87五．外科治療（一）手術(shù)切斷旁道傳導(dǎo)束治療預(yù)激綜合征。（二）手術(shù)切除室壁瘤治療室性心律失常（三）心房迷宮術(shù)治療房顫。五．外科治療（一）手術(shù)切斷旁道傳導(dǎo)束治療預(yù)激綜合征。88

(常見(jiàn)心律失常)一.竇性心律失常

(常見(jiàn)心律失常)一.竇性心律失常

89正常竇性心律心電圖特點(diǎn)：

竇性P波(I、II和avF直立,

avR倒置)P-R間期0.12sP波頻率60~100次/分P-P間期相差<0.12s

正常竇性心律心電圖特點(diǎn)：

竇性P波(I、II和avF直立90

竇性心動(dòng)過(guò)速

定義：

成人竇性頻率100次/分

臨床意義:

生理：煙、酒、體力、情緒。

病理：發(fā)熱、甲亢、貧血、缺氧、心肌缺血、心衰。

藥物：氨茶堿、阿托品、麻黃素等

處理:

祛除病因.酌情選用鎮(zhèn)靜劑，?阻滯劑等.

竇性心動(dòng)過(guò)速定義：成人竇性頻率191竇性心動(dòng)過(guò)緩

定義：竇性頻率<60次/分.

臨床意義:

青年人,運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)。

顱內(nèi)疾患,缺氧,甲低,

黃疸。

擬副交感藥,抗心律失常藥。

竇房結(jié)病變,急性下壁心梗。

處理:

無(wú)癥狀者無(wú)須治療。竇性心動(dòng)過(guò)緩定義：竇性頻率<60次/分.92病竇綜合征(sicksinussyndrome):

竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變起搏及傳導(dǎo)障礙各種臨床表現(xiàn).

竇性停搏(sinusarrest):竇房及房室傳導(dǎo)阻滯:竇性心動(dòng)過(guò)緩:房顫:病竇綜合征(sicksinussyndrome):93竇性停搏竇性停搏94

(常見(jiàn)心律失常)二.過(guò)早搏動(dòng)

(常見(jiàn)心律失常)二.過(guò)早搏動(dòng)

95病因：

生理：吸煙、喝酒、咖啡、失眠、疲勞。

機(jī)械刺激：心臟導(dǎo)管、手術(shù)。

藥物：洋地黃

病理：低鉀、缺氧、肝膽疾病等。

心臟?。翰∫颍荷恚何鼰?、喝酒、咖啡、失眠、疲勞。96分類

房性早搏

結(jié)性早搏

室性早搏

分類

房性早搏

結(jié)性早搏

室性早搏

97室性早搏

室性早搏

98心律失常概述課件99心律失常概述課件100三.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

室上性心動(dòng)過(guò)速

室性心動(dòng)過(guò)速三.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

室上性心動(dòng)過(guò)速

101室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)心律失常，95%為希氏束以上組織折返激動(dòng)所致。按折返環(huán)部位分為四類：

房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）；房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）；竇房折返性心動(dòng)過(guò)速（SART）；房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（IART）。室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)心律失常，95%為希氏束以上組102室性心動(dòng)過(guò)速

自發(fā)連續(xù)3個(gè)以上或刺激誘發(fā)連續(xù)6個(gè)以上快速和畸形QRS波群，頻率120~180次/分，節(jié)律不很規(guī)整，竇性P波與QRS波群無(wú)關(guān)，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲或/和融合波。＜30秒為非持續(xù)性；＞30秒或＜30秒意識(shí)喪失為持續(xù)性VT。按QRS分單形和多形VT（伴Q-T延長(zhǎng)為TdP）。室性心動(dòng)過(guò)速自發(fā)連續(xù)3個(gè)以上或刺激誘發(fā)連續(xù)6個(gè)以1