淺談規(guī)范化培訓(xùn)課件

鞏固全軍神經(jīng)外科麻醉專病中心成都軍區(qū)麻醉與復(fù)蘇中心成都軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科淺談規(guī)范化培訓(xùn)鞏固全軍神經(jīng)外科麻醉專病中心淺談規(guī)范化培訓(xùn)2年齡：65歲既往高血壓5年體重：55kg；身高：150cm診斷：子宮內(nèi)膜癌手術(shù)名稱：子宮及附件全切，盆腔清掃。病例一、高血壓患者的麻醉2年齡：65歲3體格檢查T36.2C，P91次/分，R20次/分，BP155/85mmHg化驗檢查RBC3.68×1012/L，HGB82g/L，HCT0.412，PLT138×109/L，WBC7.9×109/L，PT，APTT正常。3體格檢查T36.2C，P91次/分，R20次/分，化驗檢4外科醫(yī)生：麻醉醫(yī)生：護士：評估？BP195/105mmHg4外科醫(yī)生：評估？BP195/105mmHg5低危：男性<55歲女性<65歲。高血壓1級且無其它危險因素。中危：高血壓2級或1～2個危險因素者。高危：高血壓1或2級，兼有≥3種危險因素，兼患糖尿病或靶器官損傷者。高血壓3級而無其它危險因素者也屬高危組。最高危：高血壓3級同時有1種以上危險因素或高血壓1～3級并有臨床相關(guān)疾病根據(jù)年齡、血壓、是否并存相關(guān)危險因素等，可將病人分為低危、中危、高危、很高危4級：5低危：男性<55歲女性<65歲。高血壓1級且無其它危險因素667鎮(zhèn)靜咪達唑侖：

2mg，BP160/100mmHg7鎮(zhèn)靜咪達唑侖：BP889麻醉過程長托寧0.5mg。依托咪酯15mg，iv芬太尼0.2mg，VD順式阿曲庫銨15mg，iv表面麻醉。誘導(dǎo)平穩(wěn)維持平穩(wěn)9麻醉過程長托寧0.5mg。誘導(dǎo)平穩(wěn)10困難氣道據(jù)估計氣道中多達1.5%是困難氣道“相關(guān)索賠”研究發(fā)現(xiàn)大于75%的索賠案例是源于“不良呼吸事件”

包括通氣不足（38%）、食管插管（18%）和困難插管（17%）AndrewM.Zura,MD，頭部耳鼻喉科麻醉克里夫蘭臨床醫(yī)學(xué)中心由于插管失敗引起死亡從1:46,000

下降到1:176,000

AuroyY;BenhamouD，MortalityrelatedtoanaesthesiainFrance:analysisofdeathsrelatedtoairway

complications.Anaesthesia

,2009，64（4），366-7010困難氣道據(jù)估計氣道中多達1.5%是困難氣道A生命體征病人自述無重大既往疾病史，頸略短，較肥胖,術(shù)前評估插管難度III級BP:140/89mmHgHR:82bpmSpO2:96%病例二、未按照規(guī)范化處理的困難氣道生命體征病人自述無病程經(jīng)過換硬導(dǎo)絲，吸痰，第二次試插失敗喉鏡暴露僅可見少許下聯(lián)合，顯露分級Ⅲ~Ⅳ級，第一次試插失敗力月西3mg芬太尼0.15mg丙泊酚100mg順式阿曲庫銨14mg15:5015:5315:55病程經(jīng)過換硬導(dǎo)絲，吸病人氣道痙攣，SpO2持續(xù)降低（最低73%），氣道壓力45mmHg以上，扣面罩無法通氣病人分泌物多，扣面罩壓力大，SpO2逐漸下降，立即放入口咽通氣道，加快吸痰，過度通氣，SpO2未見好轉(zhuǎn)，90%左右BP:158/96mmHg,予丙泊酚40mg,佩爾0.3mg,第三次試插失敗15:5816:0216:06病人氣道痙攣，SpO病程經(jīng)過氣道痙攣緩解，SpO2上升，氣道壓力降低至25mmHg左右，扣面罩可以通氣，測血氣，清醒回病房病人SpO2繼續(xù)下降，65%左右，氫考50mg，阿托品0.5mg，用皮球做呼吸，吸痰，準備氣管切開地米20mg,佩爾0.4mg，SpO2未好轉(zhuǎn)，加壓給氧,吸痰請求幫助16:0716:0916:10病程經(jīng)過氣道痙攣緩解15病例三、按照規(guī)范化處理的困難氣道游玉清，女，68歲，身高150cm

體重72kg主述：1、絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則流血3月2、呼吸困難入院診斷：

1、子宮內(nèi)膜癌

2、甲狀腺腫瘤15病例三、按照規(guī)范化處理的困難氣道游玉清，女，68歲，身高16一般情況體溫：36.5℃，脈搏：80次/分，血壓：114/70mmHg。呼吸困難，夜間無呼吸暫停。生化，電解質(zhì)正常

16一般情況體溫：36.5℃，17CT：右側(cè)10*9.3*4.9cm左側(cè)7.9*4.5*3.2cm17CT：右側(cè)10*9.3*4.9cm18181919202021甲狀腺瘤上、下呼吸道受壓縱膈腫瘤如何評估？麻醉計劃？21甲狀腺瘤如何評估？麻醉計劃？了解病史（+），解剖異常（+）體檢評估氣道的方法：常用有六種方法氣道的評估分級觀察到的結(jié)構(gòu)Ⅰ級可見軟腭、咽腔、懸雍垂、咽腭弓Ⅱ級可見軟腭、咽腔、懸雍垂Ⅲ級僅見軟腭、懸雍垂基地部Ⅳ級看不見軟腭⑴張口度：最大張口時上下門齒間的距離，小于3cm無法置入喉鏡，導(dǎo)致困難喉鏡顯露（√）⑵咽部結(jié)構(gòu)分級：即改良的Mallampati分級或稱“馬氏分級”，分級愈高預(yù)示喉鏡顯露愈困難（III）了解病史（+），解剖異常（+）氣道的評估分級觀察到的結(jié)構(gòu)Ⅰ級232324⑶甲頦距離（×

）：＞6.5cm不會發(fā)生插管困難

6.0~6.5cm插管會有困難＜6.0cm不能經(jīng)喉鏡插管24⑶甲頦距離（×）：25⑷下顎前伸幅度：（×）25⑷下顎前伸幅度：（×）26⑸頭頸運動幅度：寰椎關(guān)節(jié)的伸展（×）26⑸頭頸運動幅度：寰椎關(guān)節(jié)的伸展（×）27我們還要評估嗎？縱膈分區(qū)胸骨角與第4、5胸椎間隙連一直線三區(qū)劃分法：前縱隔：氣管、心包前方至胸骨；后縱膈：氣管、心包后方的部分中縱隔：前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為，又稱“內(nèi)臟器官縱膈”。上腔靜脈阻塞綜合征

27我們還要評估嗎？縱膈分區(qū)上腔靜脈阻塞綜合征已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬質(zhì)管芯類可視喉鏡喉罩/插管喉罩喉鏡+探條/管芯纖維氣管鏡清醒鎮(zhèn)靜，表面麻醉保留自主呼吸插管失敗插管失敗可見聲門取消手術(shù)有創(chuàng)方法選擇一種無創(chuàng)方法插管成功直接插管或全麻誘導(dǎo)喉鏡試顯示已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬可視29清醒插管地米10mg，長托寧0.5mg艾貝寧：1μg/kg,1μg/kg/h鎮(zhèn)靜：咪達唑侖：1mg，環(huán)甲膜穿刺：2%利多卡因3ml表面麻醉29清醒插管地米10mg，長托寧0.53030已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬質(zhì)管芯類可視喉鏡喉罩/插管喉罩喉鏡+探條/管芯纖維氣管鏡清醒鎮(zhèn)靜，表面麻醉保留自主呼吸插管失敗插管失敗可見聲門取消手術(shù)有創(chuàng)方法選擇一種無創(chuàng)方法插管成功直接插管或全麻誘導(dǎo)喉鏡試顯示已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬可視32⑹喉鏡顯露分級（×）：分級觀察到的結(jié)構(gòu)Ⅰ級可見大部分聲門Ⅱ級只見聲門的后緣Ⅲ級只見會厭Ⅳ級會厭也看不見32⑹喉鏡顯露分級（×）：分級觀察到的結(jié)構(gòu)Ⅰ級可見大部分聲已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬質(zhì)管芯類可視喉鏡喉罩/插管喉罩喉鏡+探條/管芯纖維氣管鏡清醒鎮(zhèn)靜，表面麻醉保留自主呼吸插管失敗插管失敗可見聲門取消手術(shù)有創(chuàng)方法選擇一種無創(chuàng)方法插管成功直接插管或全麻誘導(dǎo)喉鏡試顯示已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬可視34纖維氣管鏡及各種喉鏡34纖維氣管鏡及各種喉鏡35LMA35LMA36光棒（LightWand）36光棒（LightWand）37食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

（EsophagealTrachealCombitube）37食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

（EsophagealTrache383839環(huán)甲膜穿刺置管39環(huán)甲膜穿刺置管40緊急氣管切開40緊急氣管切開已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬質(zhì)管芯類可視喉鏡喉罩/插管喉罩喉鏡+探條/管芯纖維氣管鏡清醒鎮(zhèn)靜，表面麻醉保留自主呼吸插管失敗插管失敗可見聲門取消手術(shù)有創(chuàng)方法選擇一種無創(chuàng)方法插管成功直接插管或全麻誘導(dǎo)喉鏡試顯示已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬可視424243未預(yù)料的困難氣道流程圖43未預(yù)料的困難氣道流程圖4444

麻醉科臨床工作制度

術(shù)前訪視及麻醉同意書簽寫規(guī)定

手術(shù)室內(nèi)麻醉前準備手術(shù)間住院醫(yī)師工作制度

麻醉管理（各種專家共識、指南）術(shù)后觀察訪視制度麻醉科臨床工作制度術(shù)前訪視及麻醉同意書簽寫規(guī)定4646474748手術(shù)室內(nèi)麻醉前準備領(lǐng)取特殊的物品藥品核對病人監(jiān)護檢查麻醉機準備麻醉藥品物品48手術(shù)室內(nèi)麻醉前準備領(lǐng)取特殊的物品藥品49常規(guī)準備特殊的物品藥品藥箱，藥盤特殊藥鎮(zhèn)痛藥：芬太尼，瑞芬，蘇芬麻醉藥：丙泊酚，氯胺酮，急救藥：麻黃素，阿托品代血漿：物品喉鏡，螺紋管，氣管導(dǎo)管49常規(guī)準備特殊的物品藥品藥箱，藥盤50手術(shù)室內(nèi)麻醉前準備領(lǐng)取特殊的物品藥品核對病人監(jiān)護檢查麻醉機準備麻醉藥品物品50手術(shù)室內(nèi)麻醉前準備領(lǐng)取特殊的物品藥品5151525253核對病人，與患者交流病室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、病房主管醫(yī)師。檢查病人有無助聽器、人造眼球、隱性鏡片、首飾、手表等物品明確有無缺牙、假牙、或松動牙。有無進食，飲水。是否困難氣道。異常的情況有無改善。53核對病人，與患者交流病室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名54手術(shù)室內(nèi)麻醉前準備領(lǐng)取特殊的物品藥品核對病人監(jiān)護檢查麻醉機準備麻醉藥品物品54手術(shù)室內(nèi)麻醉前準備領(lǐng)取特殊的物品藥品55監(jiān)護并記錄脈搏血氧飽和度心電圖無創(chuàng)血壓必須調(diào)出心率或脈搏的聲音。緊張的患者，適當鎮(zhèn)靜55監(jiān)護并記錄脈搏血氧飽和度56手術(shù)室內(nèi)麻醉前準備領(lǐng)取特殊的物品藥品核對病人監(jiān)護檢查麻醉機準備麻醉藥品物品56手術(shù)室內(nèi)麻醉前準備領(lǐng)取特殊的物品藥品57實施所有的麻醉和鎮(zhèn)靜前必須準備麻醉機

！57實施所有的麻醉和鎮(zhèn)靜前必須準備麻醉機！58麻醉機檢查程序

打開麻醉機電源。連接中心氧氣。檢查O2流量表。最大大于10L/min。連接螺紋管和呼吸囊。檢查鈉石灰罐。

從上到下，從左到右58麻醉機檢查程序打開麻醉機電源。連接中心氧氣。從上到下，59596060616162手術(shù)室內(nèi)麻醉前準備領(lǐng)取特殊的物品藥品核對病人監(jiān)護檢查麻醉機準備麻醉藥品物品62手術(shù)室內(nèi)麻醉前準備領(lǐng)取特殊的物品藥品63全麻氣管插管用的物品必備9件喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲牙墊、注射器口咽通氣道吸引器，吸痰管、絲帶膠布聽診器胃管

插管鉗63全麻氣管插管用的物品必備9件胃管鎮(zhèn)靜藥麻醉用藥6種靜脈全麻藥肌松藥鎮(zhèn)痛藥急救藥其他鎮(zhèn)靜藥麻醉靜脈全麻藥肌松藥鎮(zhèn)痛藥急救藥其他656566謝謝！66謝謝！

鞏固全軍神經(jīng)外科麻醉專病中心成都軍區(qū)麻醉與復(fù)蘇中心成都軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科淺談規(guī)范化培訓(xùn)鞏固全軍神經(jīng)外科麻醉專病中心淺談規(guī)范化培訓(xùn)68年齡：65歲既往高血壓5年體重：55kg；身高：150cm診斷：子宮內(nèi)膜癌手術(shù)名稱：子宮及附件全切，盆腔清掃。病例一、高血壓患者的麻醉2年齡：65歲69體格檢查T36.2C，P91次/分，R20次/分，BP155/85mmHg化驗檢查RBC3.68×1012/L，HGB82g/L，HCT0.412，PLT138×109/L，WBC7.9×109/L，PT，APTT正常。3體格檢查T36.2C，P91次/分，R20次/分，化驗檢70外科醫(yī)生：麻醉醫(yī)生：護士：評估？BP195/105mmHg4外科醫(yī)生：評估？BP195/105mmHg71低危：男性<55歲女性<65歲。高血壓1級且無其它危險因素。中危：高血壓2級或1～2個危險因素者。高危：高血壓1或2級，兼有≥3種危險因素，兼患糖尿病或靶器官損傷者。高血壓3級而無其它危險因素者也屬高危組。最高危：高血壓3級同時有1種以上危險因素或高血壓1～3級并有臨床相關(guān)疾病根據(jù)年齡、血壓、是否并存相關(guān)危險因素等，可將病人分為低危、中危、高危、很高危4級：5低危：男性<55歲女性<65歲。高血壓1級且無其它危險因素72673鎮(zhèn)靜咪達唑侖：

2mg，BP160/100mmHg7鎮(zhèn)靜咪達唑侖：BP74875麻醉過程長托寧0.5mg。依托咪酯15mg，iv芬太尼0.2mg，VD順式阿曲庫銨15mg，iv表面麻醉。誘導(dǎo)平穩(wěn)維持平穩(wěn)9麻醉過程長托寧0.5mg。誘導(dǎo)平穩(wěn)76困難氣道據(jù)估計氣道中多達1.5%是困難氣道“相關(guān)索賠”研究發(fā)現(xiàn)大于75%的索賠案例是源于“不良呼吸事件”

包括通氣不足（38%）、食管插管（18%）和困難插管（17%）AndrewM.Zura,MD，頭部耳鼻喉科麻醉克里夫蘭臨床醫(yī)學(xué)中心由于插管失敗引起死亡從1:46,000

下降到1:176,000

AuroyY;BenhamouD，MortalityrelatedtoanaesthesiainFrance:analysisofdeathsrelatedtoairway

complications.Anaesthesia

,2009，64（4），366-7010困難氣道據(jù)估計氣道中多達1.5%是困難氣道A生命體征病人自述無重大既往疾病史，頸略短，較肥胖,術(shù)前評估插管難度III級BP:140/89mmHgHR:82bpmSpO2:96%病例二、未按照規(guī)范化處理的困難氣道生命體征病人自述無病程經(jīng)過換硬導(dǎo)絲，吸痰，第二次試插失敗喉鏡暴露僅可見少許下聯(lián)合，顯露分級Ⅲ~Ⅳ級，第一次試插失敗力月西3mg芬太尼0.15mg丙泊酚100mg順式阿曲庫銨14mg15:5015:5315:55病程經(jīng)過換硬導(dǎo)絲，吸病人氣道痙攣，SpO2持續(xù)降低（最低73%），氣道壓力45mmHg以上，扣面罩無法通氣病人分泌物多，扣面罩壓力大，SpO2逐漸下降，立即放入口咽通氣道，加快吸痰，過度通氣，SpO2未見好轉(zhuǎn)，90%左右BP:158/96mmHg,予丙泊酚40mg,佩爾0.3mg,第三次試插失敗15:5816:0216:06病人氣道痙攣，SpO病程經(jīng)過氣道痙攣緩解，SpO2上升，氣道壓力降低至25mmHg左右，扣面罩可以通氣，測血氣，清醒回病房病人SpO2繼續(xù)下降，65%左右，氫考50mg，阿托品0.5mg，用皮球做呼吸，吸痰，準備氣管切開地米20mg,佩爾0.4mg，SpO2未好轉(zhuǎn)，加壓給氧,吸痰請求幫助16:0716:0916:10病程經(jīng)過氣道痙攣緩解81病例三、按照規(guī)范化處理的困難氣道游玉清，女，68歲，身高150cm

體重72kg主述：1、絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則流血3月2、呼吸困難入院診斷：

1、子宮內(nèi)膜癌

2、甲狀腺腫瘤15病例三、按照規(guī)范化處理的困難氣道游玉清，女，68歲，身高82一般情況體溫：36.5℃，脈搏：80次/分，血壓：114/70mmHg。呼吸困難，夜間無呼吸暫停。生化，電解質(zhì)正常

16一般情況體溫：36.5℃，83CT：右側(cè)10*9.3*4.9cm左側(cè)7.9*4.5*3.2cm17CT：右側(cè)10*9.3*4.9cm84188519862087甲狀腺瘤上、下呼吸道受壓縱膈腫瘤如何評估？麻醉計劃？21甲狀腺瘤如何評估？麻醉計劃？了解病史（+），解剖異常（+）體檢評估氣道的方法：常用有六種方法氣道的評估分級觀察到的結(jié)構(gòu)Ⅰ級可見軟腭、咽腔、懸雍垂、咽腭弓Ⅱ級可見軟腭、咽腔、懸雍垂Ⅲ級僅見軟腭、懸雍垂基地部Ⅳ級看不見軟腭⑴張口度：最大張口時上下門齒間的距離，小于3cm無法置入喉鏡，導(dǎo)致困難喉鏡顯露（√）⑵咽部結(jié)構(gòu)分級：即改良的Mallampati分級或稱“馬氏分級”，分級愈高預(yù)示喉鏡顯露愈困難（III）了解病史（+），解剖異常（+）氣道的評估分級觀察到的結(jié)構(gòu)Ⅰ級892390⑶甲頦距離（×

）：＞6.5cm不會發(fā)生插管困難

6.0~6.5cm插管會有困難＜6.0cm不能經(jīng)喉鏡插管24⑶甲頦距離（×）：91⑷下顎前伸幅度：（×）25⑷下顎前伸幅度：（×）92⑸頭頸運動幅度：寰椎關(guān)節(jié)的伸展（×）26⑸頭頸運動幅度：寰椎關(guān)節(jié)的伸展（×）93我們還要評估嗎？縱膈分區(qū)胸骨角與第4、5胸椎間隙連一直線三區(qū)劃分法：前縱隔：氣管、心包前方至胸骨；后縱膈：氣管、心包后方的部分中縱隔：前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為，又稱“內(nèi)臟器官縱膈”。上腔靜脈阻塞綜合征

27我們還要評估嗎？縱膈分區(qū)上腔靜脈阻塞綜合征已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬質(zhì)管芯類可視喉鏡喉罩/插管喉罩喉鏡+探條/管芯纖維氣管鏡清醒鎮(zhèn)靜，表面麻醉保留自主呼吸插管失敗插管失敗可見聲門取消手術(shù)有創(chuàng)方法選擇一種無創(chuàng)方法插管成功直接插管或全麻誘導(dǎo)喉鏡試顯示已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬可視95清醒插管地米10mg，長托寧0.5mg艾貝寧：1μg/kg,1μg/kg/h鎮(zhèn)靜：咪達唑侖：1mg，環(huán)甲膜穿刺：2%利多卡因3ml表面麻醉29清醒插管地米10mg，長托寧0.59630已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬質(zhì)管芯類可視喉鏡喉罩/插管喉罩喉鏡+探條/管芯纖維氣管鏡清醒鎮(zhèn)靜，表面麻醉保留自主呼吸插管失敗插管失敗可見聲門取消手術(shù)有創(chuàng)方法選擇一種無創(chuàng)方法插管成功直接插管或全麻誘導(dǎo)喉鏡試顯示已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬可視98⑹喉鏡顯露分級（×）：分級觀察到的結(jié)構(gòu)Ⅰ級可見大部分聲門Ⅱ級只見聲門的后緣Ⅲ級只見會厭Ⅳ級會厭也看不見32⑹喉鏡顯露分級（×）：分級觀察到的結(jié)構(gòu)Ⅰ級可見大部分聲已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬質(zhì)管芯類可視喉鏡喉罩/插管喉罩喉鏡+探條/管芯纖維氣管鏡清醒鎮(zhèn)靜，表面麻醉保留自主呼吸插管失敗插管失敗可見聲門取消手術(shù)有創(chuàng)方法選擇一種無創(chuàng)方法插管成功直接插管或全麻誘導(dǎo)喉鏡試顯示已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬可視100纖維氣管鏡及各種喉鏡34纖維氣管鏡及各種喉鏡101LMA35LMA102光棒（LightWand）36光棒（LightWand）103食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

（EsophagealTrachealCombitube）37食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

（EsophagealTrache10438105環(huán)甲膜穿刺置管39環(huán)甲膜穿刺置管106緊急氣管切開40緊急氣管切開已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬質(zhì)管芯類可視喉鏡喉罩/插管喉罩喉鏡+探條/管芯纖維氣管鏡清醒鎮(zhèn)靜，表面麻醉保留自主呼吸插管失敗插管失敗可見聲門取消手術(shù)有創(chuàng)方法選擇一種無創(chuàng)方法插管成功直接插管或全麻誘導(dǎo)喉鏡試顯示已預(yù)料的困難氣道流程圖看不見聲門經(jīng)鼻盲探插管光棒/可視硬可視10842109未預(yù)料的困難氣道流程圖43未預(yù)料的困難氣道流程圖11044

麻醉科臨床工作制度

術(shù)前訪視及麻醉同意書簽寫規(guī)定

手術(shù)室內(nèi)麻醉前準備手術(shù)間住院醫(yī)師工作制度

麻醉管理（各種專家共識、指南）術(shù)后觀察訪視制度麻醉科臨床工作制度術(shù)前訪視及麻醉同意書簽寫規(guī)定1