美沙酮維持綜合干課件

美沙酮維持綜合干預(yù)治療對阿片類依賴者心理健康的影響寶雞市社區(qū)藥物維持治療門診部摘要（1）目的：研究美沙酮維持綜合干預(yù)治療對阿片類依賴者心理健康的影響。摘要（2）

方法：隨機(jī)對35例參加美沙酮維持治療的阿片類依賴者，在治療前、治療滿一個月、治療滿兩個月做癥狀自評量表（SCL-90）測評，用簡明統(tǒng)計學(xué)處理器2.0進(jìn)行計量資料t檢驗分析。摘要（4）結(jié)論：對阿片類藥物依賴者進(jìn)行美沙酮維

持治療結(jié)合心理治療、行為治療、家庭治

療可以明顯改善病人的心理健康水平，而

且隨著治療時間的延長，效果會更好。隨著神經(jīng)生物學(xué)研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)，海洛因依賴是一種生物學(xué)因素與社會文化及心理因素相互作用而產(chǎn)生的一種慢性、原發(fā)性大腦疾病[1]。美沙酮維持治療（methadonemaintenancetreatment，MMT）是目前研究的最為廣泛的針對阿片類毒品依賴的治療形式之一[2]，到2008年約有63個國家和地區(qū)開展了美沙酮或丁丙諾啡治療[3]。為減輕吸毒者對海洛因的依賴，控制艾滋病在吸毒人群中的傳播，并減少與毒品有關(guān)的違法犯罪，我國于2004年開始在海洛因依賴人群中開展美沙酮維持治療。美沙酮維持治療是指，較長時期或長期服用美沙酮改變阿片類藥物成癮者的高危行為和恢復(fù)病人的各種社會功能，同時結(jié)合心理治療、行為干預(yù)等綜合措施，以最終達(dá)到減少毒品危害和需求的目的。

但海洛因依賴者的心理健康水平低，存在不同的心理障礙，通過服用適量的美沙酮結(jié)合心理治療、行為干預(yù)，家庭治療等綜合措施有可能提高吸毒者的心理健康水平和治療依存性。為證實該治療方法對吸毒者心理健康的作用，我們隨機(jī)對35例參加美沙酮維持治療的阿片類依賴者，在治療前、治療滿一個月、治療滿兩個月做SCL-90測評，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：對象與方法（2）1.2方法對參加入組治療者起初每天服用美沙酮口服液20-30ml，根據(jù)病情逐漸增加劑量，治療量平均55ml·d-1，最小劑量10ml·d-1，最大劑量160ml·d-1，以不出現(xiàn)（或輕微）副作用、治療者無戒斷癥狀為最佳治療量。輔助治療有集體心理治療（6人為1小組，每月兩次），個別心理治療及行為干預(yù)（針對不同心理問題）；親屬參與的家庭治療等綜合治療方法.對象與方法（4）

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PsyKeykR心理測評系統(tǒng)中SCL-90數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件和簡明統(tǒng)計學(xué)處理器2.0軟件進(jìn)行計量資料t檢驗和相關(guān)分析。結(jié)果（2）

2.2治療滿兩個月與滿一個月比較與治療滿一個月比較，治療滿兩個月后SCL-90中強(qiáng)迫癥狀、抑郁因子差異有高度顯著性（P<0.01），人際關(guān)系敏感差異有顯著性（P<0.05），軀體化、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他因子差異無顯著性（P>0.05），見表1。表135例服用美沙酮治療前后SCL-90分析（x±s）

因子治療前治療滿一個月治療滿兩個月t1t2軀體化2.00±s0.781.33±s0.62**1.14±s0.413.971.51強(qiáng)迫癥狀1.98±s0.611.43±s0.05**1.25±s0.31△△5.323.39人際關(guān)系敏感1.99±s0.75 1.55±s0.58**1.27±s0.27△2.752.59抑郁2.28±s0.701.67±s0.59**1.30±s0.32△△3.943.26焦慮1.89±s0.811.28±s0.51**1.13±s0.343.771.45敵對1.97±s0.921.30±s0.51**1.14±s0.433.771.42恐怖1.60±s0.581.27±s0.38**1.13±s0.223.371.87偏執(zhí)1.82±s0.691.40±s0.59**1.20±s0.343.741.74精神病性1.73±s0.501.37±s0.65**1.17±s0.332.601.62其他2.26±s0.641.44±s0.59*1.32±s0.457.581.20*P<0.05**P<0.01，與治療前比較；△P<0.05，△△P<0.01，與治療滿一月比較討論（1）藥物依賴是一種反復(fù)發(fā)作的腦疾病，是一個涉及生理、心理、行為的醫(yī)學(xué)和社會問題，其治療也是一個長期而又艱難的過程。討論（2）

海洛因是一種具有很強(qiáng)依賴性的藥物，一旦濫用成癮，濫用者常表現(xiàn)出一種強(qiáng)烈的強(qiáng)迫性繼續(xù)用藥的欲望，即對毒品產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理渴求，吸食毒品逐步成為其生活重心，日常生活習(xí)慣改變，行為能力退化和減低，社會交往和社會生存空間縮小或減弱，人格改變、自我控制能力、調(diào)節(jié)能力、心理平衡能力異常改變等。有研究證明，海洛因依賴者的心理健康水平明顯低于成人一般水平，存在不同的個性障礙[6]，主要表現(xiàn)為倔強(qiáng)固執(zhí)、自我中心、不關(guān)心他人；缺乏同情心和社會責(zé)任感，感覺遲鈍；對他人抱有敵意；好進(jìn)攻；喜歡一些古怪的不平常的事情；不懼危險，喜歡惡作劇，總要搗亂；情緒不穩(wěn)定，遇事容易激動、緊張，易怒；通常伴有抑郁，睡眠不好，患有各種心身障礙；情緒波動較大，對各種刺激的反應(yīng)都過于強(qiáng)烈，情緒激烈后難以平靜；適應(yīng)不良，不可理喻，甚至有時會走上危險道路。討論（4）藥物濫用者還經(jīng)常缺乏安全感，情感得不到滿足，每當(dāng)遇到挫折和失敗，便出現(xiàn)過分沮喪，失意和憂傷等不良情緒，無法以適當(dāng)?shù)男睦矸椒▉砭徑庾约旱慕箲]、緊張情緒。他們敏感、性格脆弱、適應(yīng)環(huán)境的能力差，難以維系正常的人際交往。染毒后，大多數(shù)會脫離原來的交際圈，經(jīng)常面對的則是與之有著千絲萬縷的經(jīng)濟(jì)瓜葛的“毒友”和整天板著面孔的親人以及警察的追捕，因此，常常是有苦不能訴，長此以往就出現(xiàn)了焦慮、抑郁、恐怖等不良心.（此文發(fā)表于《中國藥物依賴性雜志》2010年第19卷第1期）并在2010年陜西省精神衛(wèi)生年會獲2等獎。2010年獲寶雞市自然科學(xué)進(jìn)步二等獎）據(jù)有些美沙酮維持治療點的醫(yī)生說：“由于醫(yī)生缺乏相關(guān)的心理干預(yù)知識，故在入組人員中開展心理治療很困難，我們曾試著作了幾例的心理干預(yù)，但效果差，由于干預(yù)不夠，不及時，好些入組的戒毒人員，又被解除勞教回來的吸毒人員拉下水。希望相關(guān)部門考慮對醫(yī)生的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)生的心理干預(yù)工作能力，”。可見，加大對醫(yī)生的心理干預(yù)方面的培訓(xùn)力度，提高門診的心理干預(yù)力度近在眉捷。心理干預(yù)的現(xiàn)狀（2）（二）醫(yī)務(wù)人員對治療人員的支持不夠MMT門診在維持治療之初，醫(yī)務(wù)人員會對患者提供一些心理上的幫助和支持，比如：詢問服藥的情況，拉家常等。但隨著治療時間的推移，雙方都淡化了這種治療中醫(yī)患關(guān)系的重要性。據(jù)對多個MMT門診的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者與醫(yī)護(hù)人員間重復(fù)核對身份、交費、給藥、喝藥的治療程序，很多患者自始至終與醫(yī)護(hù)人員沒有一句交流，便低頭匆匆離去。心理干預(yù)的現(xiàn)狀（3）（三）支持性環(huán)境尚未形成對于成癮者多年形成的社會歧視，使這一群體一直生活在社會邊緣的圈子里，形成了自己的社群文化（亞文化），即使可以光明正大的參與美沙酮維持治療，依然存在十分強(qiáng)烈的自卑感和羞恥感。對受治者來說，隨著治療時間的推移，促進(jìn)相互之間的心理疏導(dǎo)，建立受治者之間的自助互助小組交流治療經(jīng)驗，保持良好的治療氛圍尤顯重要。介于經(jīng)費的實際問題，許多MMT門診無能力開展治療人員自助互助的活動，個別門診雖有活動室，但缺乏組織與管理，治療者極少到活動室活動，治療者之間的支持性環(huán)境尚沒有形成，還有待于政府的支持和MMT門診的不懈努力。對策（1）要對海洛因依賴者進(jìn)行正確的心理評估。通過調(diào)查、觀察和會談，了解其吸毒原因及心理動態(tài)發(fā)展特點，盡快掌握患者心理狀態(tài)，熟悉患者年齡、家庭狀況及有無“犯罪前科”、文化程度、工作單位及一般軀體情況。細(xì)心觀察患者的語言、表情、動作及行為，了解患者的心境和情緒變化、行為特點、思維活動、意志活動。通過醫(yī)患之間的溝通及患者的面部表情、姿勢、聲音、眼神來了解其心態(tài)。必要是用量表測查分析。MMT門診心理治療是指醫(yī)務(wù)人員在治療過程中，通過舉止、表情、態(tài)度、姿勢等影響病人的感受、認(rèn)知、情緒和行為的過程。醫(yī)務(wù)人員耐心的傾聽、和藹可親的態(tài)度、暖人心扉的話語、權(quán)威性的解釋等都可能起到暗示與干預(yù)的作用，它無形之中增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝毒癮的信心和勇氣，其作用有時甚至可以勝過藥物的力量。長期以來，治療者與受治者之間常被看做是管教與被管教的關(guān)系，使矯治的效果大打折扣。在心理治療過程中，每個接受矯治的受治者都應(yīng)被看做是患者，是不折不扣的醫(yī)患關(guān)系。大量事實證明，心理矯治對社會回歸階段的受治者甚關(guān)重要，針對偷吸者個體在“心理危險期”及時予以生物—社會—心理綜合干預(yù)和社會幫教，是阻止其偷吸的重要手段。我認(rèn)為，MMT門診要有效提高維持率，保證維持治療效果，對受治者進(jìn)行綜合干預(yù)是必不可少的，加強(qiáng)治療初期對受治者的管理與心理干預(yù)力度，是預(yù)防復(fù)吸，降低脫失率的基本保障。對策（3）建立良好的醫(yī)患關(guān)系良好、信任的醫(yī)患關(guān)系是心理治療成功的關(guān)鍵因素，醫(yī)生滿腔熱忱、同情關(guān)心病人的同時，還要有精湛的技術(shù)和高尚的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，為了促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的形成，首先，醫(yī)生應(yīng)耐心地傾聽患者的訴述，醫(yī)生不歧視、同情和理解的態(tài)度能在很大程度上減輕病人的焦慮，通過醫(yī)生的耐心傾聽，在生活中常被社會邊緣化的成癮者覺得自己的處境已獲得醫(yī)生的重視和理解，精神上得到支持和鼓舞。如果醫(yī)生缺乏耐心、態(tài)度冷淡或粗暴，輕率地訓(xùn)斥或批評病人，則對治療的后果十分有害。要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，首先醫(yī)護(hù)人員要清晰的認(rèn)識到MMT中醫(yī)患關(guān)系的獨特性，即在心理矯治過程中，治療者與每位患者的關(guān)系都是獨特的，與患者其他所有社會中的人際關(guān)系也是不一樣的，不是建立在社會交往的立場上，而是一種在特定時間內(nèi)，隱蔽的、具有保密性的特殊關(guān)系，這種關(guān)系的密切程度和深度超過了一般的社會友誼關(guān)系，因為這種關(guān)系是在沒有任何歧視、威脅的情況下謹(jǐn)慎地建立起來的，治療的氣氛必須使患者有安全感，才能保證其自我剖析、自我探索的順利進(jìn)行。其次是醫(yī)患關(guān)系中的主觀性，治療者應(yīng)以真誠的態(tài)度對待患者，尊重患者的人格，使其感到溫暖可親，而客觀性是指在心理矯治過程中，治療者應(yīng)對患者的情況有正確的了解和客觀的分析，以找到最佳的處理辦法，運用心理治療的科學(xué)理論，給予受治者正確的解釋、指導(dǎo)、忠告和反饋，塑造健康人格，改變情緒反應(yīng)及行為方式，培養(yǎng)正確的價值觀，為患者保持操守，回歸社會打下良好的心理承受基礎(chǔ)。接觸患者時要用坦誠、尊重、關(guān)心、理解的心情，給患者講解藥物副作用、用藥后的反應(yīng)。教會患者使用緩解和消除焦慮的方法，如看報紙、電視、雜志、多參加集體工娛治療。幫助患者消除不良情緒，給患者講解有關(guān)脫毒后期出現(xiàn)各種癥狀的減輕或消除方法。鼓勵患者樹立堅強(qiáng)的生活信念和戰(zhàn)勝毒品的主動意識，積極把握主動權(quán)，使消極負(fù)性心理變?yōu)榉e極正性心理。因人而異地幫助患者認(rèn)識并有意識地克服自身個性方面的弱點。給患者講解脫毒治療的必要性及毒品對人體各個臟器的損害以及毒品對家庭、對社會帶來的危害，啟發(fā)他們痛恨毒品，鼓勵和強(qiáng)化他們的戒毒愿望，使他們勇于面對現(xiàn)實、勇于洗心革面。對于情緒暴戾者，醫(yī)護(hù)人員要耐心、細(xì)致地給予解釋勸說，切忌急躁，要以溫和、坦誠、尊重、接納、冷靜的態(tài)度對待他們。第三為了實施以上各項干預(yù)措施，社區(qū)幫教機(jī)構(gòu)、相關(guān)的管理部門，需要進(jìn)一步完善管理機(jī)制，加強(qiáng)能力建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量，從毒品知識、法律知識、心理矯治理論和海洛因的稽延性戒斷癥狀等方面來提高醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)幫教工作的理論水平，在MMT設(shè)立專門的心理干預(yù)機(jī)構(gòu)，對不同年齡性別，不同文化層次，不同婚姻狀態(tài)，不同職業(yè)和民族的受治者形成系統(tǒng)的心理需求評估和制定相關(guān)的心理干預(yù)方案，建立起心理干預(yù)長效機(jī)制，把單一的“喝藥”轉(zhuǎn)變成為“治療、引導(dǎo)和干預(yù)”的新型治療理念，從長遠(yuǎn)的角度為患者融入家庭，回歸社會構(gòu)建支持性環(huán)境。對策（5）幫助患者正確處理戒斷癥狀。

成癮者慢性稽延性戒斷癥狀發(fā)作的程度與吸毒年齡、吸毒時間長短以及戒斷次數(shù)成正比，稽延性戒斷癥狀的主要表現(xiàn)為：睡眠障礙、壓抑、焦慮、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、心慌意亂、全身乏力等，以往的經(jīng)驗說明，這些戒斷癥狀只要吸一口海洛因，就會頃刻間煙消云散。因此，受治者在出現(xiàn)癥狀時就會產(chǎn)生再吸一口海洛因的沖動，并用吸一兩口不會上癮這種自欺欺人的辦法來原諒自己。對此，要重視對稽延性戒斷癥狀及時、合理和有效的處理。研究顯示，文化程度較高或者具有一定的醫(yī)學(xué)常識的患者能合理有效地處理稽延性戒斷癥狀，能控制住“再吸一口”的沖動。為此，醫(yī)務(wù)人員有必要向受治者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識，特別是對文化程度低的成癮者，通俗易懂的講解和藥物緩解治療，并配合長期的心理疏導(dǎo)，才能使他們在戒斷癥狀發(fā)作時，控制“再吸一口”的沖動，降低復(fù)吸率