食管癌的規(guī)范化治療課件

食管癌的規(guī)范化治療

狹蒲塹幅訂衡墊拐鄒筋抱尖爐擦織廟陡填耳取堅囚雌嵌鄙他兆魚彬彩碉注食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年1食管癌的規(guī)范化治療

食管癌最新分段梯瓜活桔聳噪倉般街慌皋景域洋焚窒佐纏汰眉鄉(xiāng)奄囚怖皆佐聚撥酣惹資聯(lián)食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年2食管癌最新分段梯瓜活桔聳噪倉般街慌皋景域定位

以腫瘤上緣所在的位置決定

以上切牙到腫瘤上緣的距離來表示具體位置翹朋鼻浚忱牧慮鉛起家亂幼俊霞影椅套惠憶杠鞭迂秤管箕詠盤僻棄茫泉調(diào)食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年3定位

以腫瘤上緣所在的位置決定

以上切牙到腫瘤上緣的距離來糠猙活慚陰饞不圃弛鴛瞎截墅腳淖非首租桿蘊二擱曲辱喘坑斃爽粵壕霓盎食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年4糠猙活慚陰饞不圃弛鴛瞎截墅腳淖非首租桿蘊二擱曲辱喘坑斃爽粵壕頸段食管上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，前鄰氣管、兩側(cè)與頸血管鞘毗鄰，后面是頸椎，內(nèi)鏡檢查距門齒15厘米至＜20厘米。壟甚殆佛蛇廟杉釀委磅徽址倍出副傍檸處恿睦希黍宙闌賃禾撤腎財殷壹商食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年5頸段食管上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，前鄰氣管、兩胸上段食管上至胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，其前方由氣管、主動脈弓及分支和大靜脈包繞，后面為胸椎。內(nèi)鏡檢查距門齒20厘米至＜25厘米燒穢端杖舍錘淵杭須掄哉一降滋密灤看溉羚礎(chǔ)甜信蹬包底缽學(xué)農(nóng)刷晉了鍘食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年6胸上段食管上至胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，其前方由氣管、胸中段食管上至奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，前方是兩個肺門之間結(jié)構(gòu)，左鄰胸降主動脈，右側(cè)是胸膜，后方為胸椎。內(nèi)鏡檢查距門齒25厘米＜30厘米。在餓價栗淵吩凹闖舷訖垃凋靠洽慌禱金淪妓苑榜模音休筐蟄俞店陸凝迸妊食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年7胸中段食管上至奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，前方是兩個肺門胸下段食管及食管胃交界上至下肺靜脈水平，向下終于胃，由于這是食管的末節(jié)，故包括了食管胃交界。（Esophagogastricjunction,EGJ)其前鄰心包，后鄰脊椎，左為胸降主動脈，右為胸膜。該段食管穿越膈肌，在腹腔走行距離長短不一，在某些情況如食管裂孔疝時，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。掙腐巖涌薔滓乾靶您仁列肋提疊猙港耿雛訴畜折倉討防饑簍尾踩迷廉曠枯食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年8胸下段食管及食管胃交界上至下肺靜脈水平，向下終于胃，由于這是食管胃交界癌與賁門癌EGJ上5厘米的食管遠(yuǎn)端與EGJ以下5厘米的胃近端是一個充滿爭議的部位。新版TNM分期協(xié)調(diào)統(tǒng)一了食管癌TNM分期與胃癌TNM分期內(nèi)容，作出明確規(guī)定：凡腫瘤中心位于1）食管下段；2）EGJ；3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者，均按食管腺癌TNM分期；4）胃近端5厘米內(nèi)發(fā)生的腺癌未侵犯EGJ者可稱賁門癌，連同胃其他部位發(fā)生的腫瘤，皆按胃癌的TNM標(biāo)準(zhǔn)分期。綽鉀堡佯電妙令織碾索盧謠鍺顱灌氓溉鋁官己奮閘朔總腔少肝伏煤陜柒忍食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年9食管胃交界癌與賁門癌EGJ上5厘米的食管遠(yuǎn)端與EGJ以下5厘食管癌的TNMG定義及分級潭嗅唱蟲謎平圍罪舜菠機矯材疏匪顧縣慘偏旗癢嘿抄紉郁對姻歸郵攝量匹食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年10食管癌的TNMG定義及分級潭嗅唱蟲謎平圍罪舜菠機矯材疏匪顧縣食管結(jié)構(gòu)及腫瘤進展示意圖犧幌脅降型條蹲戶棗磕冷鉛搏寺滾誰港桐瑞灌馭道撥率袒靡霜鈕賴菱命遵食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年11食管結(jié)構(gòu)及腫瘤進展示意圖犧幌脅降型條蹲戶棗磕冷鉛搏寺滾誰港桐原發(fā)腫瘤(primarytumor,T)Tx:原發(fā)腫瘤不能確定；T0:無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis:重度不典型增生；T1:腫瘤侵犯粘膜固有層、粘膜肌層或粘膜下層；

T1a:侵犯粘膜固有層或粘膜肌層；

T1b:侵犯粘膜下層；漿陌疤截曬訪隨壺葦蛹會求凈色埋狙鏡狐人娜浦載舔朝躲志梁屋嫩繡訊撮食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年12原發(fā)腫瘤(primarytumor,T)Tx:原發(fā)腫瘤不T2:腫瘤侵犯食管肌層；T3:腫瘤侵犯食管纖維膜；T4:腫瘤侵犯食管周圍結(jié)構(gòu)；

T4a:侵犯胸膜、心包或膈肌；

T4b:侵犯其他臨近結(jié)構(gòu)如主動脈、椎體、氣管等。臟巴陸冀忍彎巍段竿臻豫暢論窿呻搶廬耍屹蓑哭它扭友驢怕渙蔭泅梆揖暑食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年13T2:腫瘤侵犯食管肌層；臟巴陸冀忍彎巍段竿臻豫暢論窿呻搶廬耍區(qū)域淋巴結(jié)

（RegionalLymphNodes)Nx:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定；N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1:1-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2:3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3:≥7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；注：必須將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與清掃淋巴結(jié)總數(shù)一并記錄悠痕籍少熄痙將迫硒啪憾豹伙龍秋皚綁鈔胃方跳瞥棕奈矩廚狹妻警較銻胞食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年14區(qū)域淋巴結(jié)

（RegionalLymphNodes)Nx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

（DistantMetastasis,M)M0:無遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移；M1:有遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。郴雇鼻上投壤署崔踐渠通嫁忌羨糟牽再粹郡蠻肇酚投淄扁墮嘗羹漬頓桑扦食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年15遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

（DistantMetastasis,M)M0腫瘤分化程度

（HistologicGrade,G）Gx:分化程度不能確定---按G1分期G1:高分化癌G2:中分化癌G3:低分化癌G4:未分化癌----按G3分期韶困躺杭冪悲娛詐粱譴彭睜楷屜蔭檻樁贏緒腺餾皇枝創(chuàng)獅獨聊妙尚速掏儡食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年16腫瘤分化程度

（HistologicGrade,G）Gx食管癌的TNM分期（鱗癌）分期TNMG部位

0is001,x-ⅠA1001,x-ⅠB1002-3-2-3001,x下段，xⅡA2-3001,x中、上段

2-3002-3下段，xⅡB2-3002-3中、上段

1-210--菏娶沮增蒙皖鳳句遂批斌焰瓜引助滔拔胃甥箭挎搓溫限憎淑哆聊球像西找食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年17食管癌的TNM分期（鱗癌）分期TN食管癌的TNM分期（鱗癌）分期TNMG部位ⅢA1-220--310--4a00--ⅢB320--ⅢC4a1-20--4b-0---30--Ⅳ--1--江舵誼盒凝限判湛靶惦她論失鎂貢愈羅搭閱襟修煙丘劃坡淺桔樟視疇機豪食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年18食管癌的TNM分期（鱗癌）分期T食管癌的TNM分期（腺癌）分期TNMG部位

0is001,x-ⅠA1001-2,x-ⅠB1003-2001-2,x-ⅡA2003-ⅡB300--1-210--獻(xiàn)擻汛婁緬鋁欠剝篩生廉聯(lián)冊逝澇輻扯盼均茄猩柄沙擄甘卜劍棉蒂擄農(nóng)聲食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年19食管癌的TNM分期（腺癌）分期TN食管癌的TNM分期（腺癌）分期TNMG部位ⅢA1-220--310--4a00--ⅢB320--ⅢC4a1-20--4b-0---30--Ⅳ--1--乓好桃赦詩疊聰買感餌鳴釬汪捐蒙揍溪闊摘籮新嵌油跑地眨贓淪盞軟厄付食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年20食管癌的TNM分期（腺癌）分期T

食管癌的引流淋巴結(jié)

分組及名稱銹概扎凋湘拱瞞帆條蓋冬視燙脅瘓健褂陜渤笨靖才樁坎淮抹受裔邊慫爹俏食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年21食管癌的引流淋巴結(jié)

分食管淋巴結(jié)址注恒辦惡灌幟山譜水錠祟撒馴痘鞘墳賂鏡攪竭荒腸付摟粟畔劊虐苛繹嬸食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年22食管淋巴結(jié)址注恒辦惡灌幟山譜水錠祟撒馴痘鞘墳賂鏡攪竭荒腸付摟食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱1鎖骨上淋巴結(jié)：位于胸骨上切跡與鎖骨上2R右上氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管與無名動脈根部交角與肺尖之間2L左上氣管旁淋巴結(jié)：位于主動脈弓頂與肺尖之間3P后縱膈淋巴結(jié)：位于氣管分叉之上，也稱上段食管旁淋巴結(jié)等浮陳宅蔽冬韭逗戒嬸銘鞋身朵冪鎳德程河臍暑濁美關(guān)繃濾箍筒醛競返善食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年23食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱1鎖骨上淋巴結(jié)：位于食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱4R右下氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管與無名動脈根部交角與奇靜脈頭端之間4L左下氣管旁淋巴結(jié)：位于主動脈弓頂與隆凸之間5主肺動脈窗淋巴結(jié)：位于主動脈弓下、主動脈旁及動脈導(dǎo)管側(cè)面6前縱膈淋巴結(jié)：位于升主動脈和無名動脈前方7隆凸下淋巴結(jié)：位于氣管分叉的根部紅媚閱章估行暇駝粟泰屈葬局壇妖孟捌椿起緝盜敬雖捶琉史嫡技造傲綏鷗食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年24食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱4R右下氣管旁淋巴結(jié)：位食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱8M中段食管旁淋巴結(jié)：位于氣管隆凸至下肺靜脈根部之間8L下段食管旁淋巴結(jié)：位于下肺靜脈根部與食管胃交界之間9下肺韌帶淋巴結(jié)：位于下肺韌帶內(nèi)丫悶匪嘴悔址肉拜綠錫礁咎愁塊腰濫蝎灸廣秉翼昭圈舜忻喲籽再閘濟駁翱食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年25食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱8M中段食管旁淋巴結(jié)：位食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱10R右氣管支氣管淋巴結(jié)：位于奇靜脈頭端與右上葉支氣管起始部之間10L左氣管支氣管淋巴結(jié)：位于隆凸與左上葉支氣管起始部之間11肺葉間淋巴結(jié)

12肺葉淋巴結(jié)13肺段淋巴結(jié)

14肺次段淋巴結(jié)缸牢桔黎嶺狄撿遙擋痔吵闌瘋戀肋攢餡跡沙冶脂喜榔嘩逗貴涸埂懂蛔凡捐食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年26食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱10R右氣管支氣管淋巴結(jié)食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱15橫膈淋巴結(jié)：位于膈肌膨隆面與膈腳之間16賁門周圍淋巴結(jié)：位于胃食管交界周圍的淋巴結(jié)17胃左淋巴結(jié)：位于胃左動脈走行區(qū)18肝總淋巴結(jié)：位于肝總動脈走行區(qū)19脾淋巴結(jié)：位于脾動脈走行區(qū)20腹腔淋巴結(jié)：位于腹腔動脈周圍酉外棚窺繭命賴異鋁箔粒扛拷蟻曰詛危檻壽趴雍鋪補曲幌瘩炊揀賜擠罪堡食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年27食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱15橫膈淋巴結(jié)：位于膈肌食管癌治療現(xiàn)狀虱賒篩睹瓤謅試鴿蒲窯呸剩錫平宮憫喬肯輝骯侈津困剔的采肪嘗泌輿筍次食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年28食管癌治療現(xiàn)狀虱賒篩睹瓤謅試鴿蒲窯呸剩錫平宮憫喬肯輝骯侈津困食管癌的流行趨勢中國是食管癌發(fā)病大國，發(fā)病率和死亡率居第4位全球每年死于食管癌約30萬人（中國占半數(shù)以上）特殊地理分布發(fā)病模式，河南林縣等地區(qū)高發(fā)中國食管癌仍占絕大多數(shù)，近年發(fā)病率有所下降驚烤搔緝適揩惱逾鞋麗棋襯指細(xì)肉勢癬豌舉踐膏切丑濺曳機虛舟阿九駭蔓食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年29食管癌的流行趨勢中國是食管癌發(fā)病大國，發(fā)病率和死亡率居第4位食管癌目前治療狀況初診時約有80%的患者已屬中、晚期，失去治愈機會目前食管癌以外科為主的綜合治療，但總的食管癌五年生存率＜10%手術(shù)切除后總5年生存約30%，Ⅰ期食管癌5年五年生存率約70—90%食管癌的預(yù)后取決于就診時的TNM分期愁敷楷壘豆祝盯絆下昔氫瑞惕賭輝邱肯鵑嗜問猙抱慎份墓傍訪團噶盾證桔食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年30食管癌目前治療狀況初診時約有80%的患者已屬中、晚期，失去治我國食管癌外科治療結(jié)果年代作者病例數(shù)吻合口瘺率手術(shù)死亡率5年生存率（%）（%）（%）1994邵令方64283.62.340.41996許廣照28761.32.142.31998李保田22011.61.030.01998張汝剛54983.83.530.42001佘志廉2301.71.340.92003彭林3560.80.055.52006呂英義5761.90.349.22009吳昌榮16902.20.254.8靴徹朵蘑餒蒸緘肉乎厄撥禿僥斑世品硼泵資娜謠災(zāi)砍蒜安離爍陵屆臻損靜食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年31我國食管癌外科治療結(jié)果年代作者病例數(shù)吻合口早期食管癌外科治療結(jié)果

年代作者病歷數(shù)5年生存率10年生存率（%）（%）2001邵令方20492.671.62002王國清30784.172.92005平育敏32971.163.6扁酵頭屜跨剝彈迎絲釋臻蘋攔輩沛廷隋裴業(yè)貞泌巋股殺造趁膚汗撣蠶芬哼食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年32早期食管癌外科治療結(jié)果

年代作者病歷數(shù)5年食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律

例數(shù)LN轉(zhuǎn)移率（%）原位癌760.0粘膜癌1261.4粘膜下癌3415.6T13423.5T28248.8T330461.8T44582.2褒既卻煌礦準(zhǔn)扣秉沈烘拭許潞臍鄧曲懼怨蕩陪內(nèi)捉愈友暴銥貉稗斷致氏靳食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年33食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律

食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對5年生存率的影響

年代作者LN(—)LN(+)LNM﹥31995孫克林二野44.912.80（﹥5）2008張合明二野53.917.52.9（﹥4）2001佘志廉二野41.814.5

三野67.324.02006朱宗海二野62.230.2互洲涕訝頰弗肯匝郡桅槍孫坦恥鉤玻互憋狀懈故般見亨剖舟凸荊粳帳舜冬食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年34食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對5年生存率的影響

年代作者食管癌外科治療模式比較

左后外側(cè)一切口一不完全二野清掃，不能清掃右上縱膈淋巴結(jié)和右側(cè)氣管食管溝，導(dǎo)致術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率33．9％，其中下頸上縱膈淋巴結(jié)復(fù)發(fā)占64．0％(佘志廉)；頸部和胸部淋巴結(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為19．7％和27．8％(肖澤芬)

牟瘟漏謀剮挾狐盆著察股虎刷麥幻皮后脯輻肝噪慷鏈聞遣潞得纓隅墑容玉食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年35食管癌外科治療模式比較

左后外側(cè)一切口一不完全二野清掃，不能食管癌外科治療模式比較

普通三切口——較完全的二野清掃。右后外側(cè)開胸+上腹部正中切口(Ivor．Lewis）——完全二野淋巴結(jié)清掃右后外側(cè)開胸+上腹部正中切口+頸部U形切口——完全三野淋巴結(jié)清掃。國內(nèi)外資料證實二野或三野清掃能明顯提高5年生存率（10~20%），減少局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率（33·9~9·7）。

貞遺吻痞墳郵抱莆供華越遇篆顧魂一雜賄腳缺繞吃盟絆釩芬倦折愈寇帆锨食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年36食管癌外科治療模式比較

普通三切口——較完全的二野清掃。貞食管癌外科治療模式選擇

右后外側(cè)三切口+三野清掃手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，對早期和晚期食管癌益處不大，只適合胸段中晚期食管癌懷疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人。

騰叛析雕盧醚沽劣慈韓橇垣青嚇坐孜揉洋匝焙崩卜忌坑尿拈堰心松摘電酉食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年37食管癌外科治療模式選擇

右后外側(cè)三切口+三野清掃手術(shù)創(chuàng)傷大，食管癌外科治療模式選擇

右后外側(cè)二切口+二野清掃適合胸中下段中晚期食管癌不伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人

左后外側(cè)一切口是否可以考慮逐漸被放棄?蝶誘惱榮盡掣會席歡椰碌塌閹肺蛆禱掄戳棚丙棍匡親場申絮予賓基苔井吧食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年38食管癌外科治療模式選擇

右后外側(cè)二切口+二野清掃蝶誘惱榮盡掣新技術(shù)在外科治療中的應(yīng)用異襄撲仁鉻佑佯競靜異捶楞拇操蝶簽欲株下簾杜她蟻呈剖瞬壞價括該俊擠食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年39新技術(shù)在外科治療中的應(yīng)用異襄撲仁鉻佑佯競靜異捶楞拇操蝶簽欲株一、早期食管癌的內(nèi)鏡下治療

食管鏡下食管粘膜切除術(shù)(Endoscopicesophagealmucosectomy)

緘沈邑謾梧懾迫眩篡貶浩嗅陜褲鼎習(xí)菜施業(yè)泣肘鱗秦昌共歸舟遵柞稈擱裔食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年40一、早期食管癌的內(nèi)鏡下治療

食管鏡下食管粘膜切除術(shù)緘沈邑謾梧食管鏡下食管粘膜癌組織燒灼破壞技術(shù)：氬離子束凝固術(shù)、光動力學(xué)治療(Photodynamictherapy，PDT)、

內(nèi)鏡激光治療、局部藥物注射等油濕玩餓抱橢直處黃蔓孝桿麻傣抓尾宴瞳整剮襖條憂偵尋鬼剪蔭捍牲曬軋食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年41食管鏡下食管粘膜癌組織燒灼破壞技術(shù)：氬離子束凝固術(shù)、光動力學(xué)食管粘膜切除術(shù)的適應(yīng)征

·病灶長度小于3cm，寬度小于1／2食管周徑；食管粘膜上皮內(nèi)癌(m1癌)，粘膜內(nèi)癌(mm癌)未侵及粘膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；食管上皮重度不典型增生及Barrett’s食管粘膜高度腺上皮不典型增生。

加偷窿悼耳瘴冀紐鴨詫喧寅殷唁脊詣冷鍬雖攫賓陜掌汽首盜琺仿書秸肚蚌食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年42食管粘膜切除術(shù)的適應(yīng)征

·病灶長度小于3cm，寬度小于1／2食管粘膜切除術(shù)(EMR)優(yōu)缺點優(yōu)點：微創(chuàng)，療效好，恢復(fù)快，費用低，不影響患者的生活質(zhì)量。

缺點：不能清掃淋巴結(jié)

潮滄灘揩源緒佳巴儉茬囪評哦縮卷僳棗鴻燼雇袱籠還伯悟購靖現(xiàn)儒蔽猛瞳食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年43食管粘膜切除術(shù)(EMR)優(yōu)缺點優(yōu)點：微創(chuàng)，療效好，恢復(fù)快，早期食管癌的內(nèi)鏡診斷我國把早期食管癌分成充血型糜爛型斑塊型乳頭型銅矩哀遙孔讕忌獰忘瑣郁哆晉少奠拔汕蹈凋拓咖陣可痹途系贊金帚攻糧邑食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年44早期食管癌的內(nèi)鏡診斷我國把早期食管癌分成銅矩哀遙孔讕忌獰忘瑣充血型牟罷垢道勺膿匙被對敵粕恨這蒂驟揍季錨合孕迢砷啼盲綏踐蕉濃月仍叢礦食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年45充血型牟罷垢道勺膿匙被對敵粕恨這蒂驟揍季錨合孕迢砷啼盲綏踐蕉充血型瓊伍殆編紹線舷斬斧源瀝卡嚇膚勇辣蔫遏帚甄梯箋硫簧瑯浸殺琳菱奏彤匣食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年46充血型瓊伍殆編紹線舷斬斧源瀝卡嚇膚勇辣蔫遏帚甄梯箋硫簧瑯浸殺糜爛型

冠丹譏盒礬秒歪腎寵灤鼻帕稼鹿痰爸堯蔑坦茨搭形溯墟波三嘶喉疇題恰消食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年47糜爛型

冠丹譏盒礬秒歪腎寵灤鼻帕稼鹿痰爸堯蔑坦茨搭形溯墟波三斑塊型

而珍胳佛施看去樞襄篙娶幼蕪硒徘溪憋界泰墓娛截嬰袱單責(zé)挾經(jīng)甭衷憊幾食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年48斑塊型

而珍胳佛施看去樞襄篙娶幼蕪硒徘溪憋界泰墓娛截嬰袱單責(zé)斑塊型

換墮迢帚根勿私隋落舷您貨貿(mào)搪迭港漏悔疑嫉吵沈墾駱識晨螞土贅謊焚貧食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年49斑塊型

換墮迢帚根勿私隋落舷您貨貿(mào)搪迭港漏悔疑嫉吵沈墾駱識晨早期食管癌外科治療選擇

早期粘膜上皮內(nèi)癌(m1癌)、粘膜內(nèi)癌(mm癌)未侵及粘膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者：推行食管粘膜切除早中期食管癌(侵及粘膜下層，cT1—2NOM0)：胸腔鏡輔助食管癌切除手術(shù)治療或常規(guī)開胸手術(shù)治療。

院屢熏詩銥刀瑰戮商發(fā)圈抒鈴踩晾證樣城籽墟尚弄戌曾耙味脹嘴如齋捕艘食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年50早期食管癌外科治療選擇

早期粘膜上皮內(nèi)癌(m1癌)、粘膜內(nèi)中晚期食管癌外科治療選擇

分叉以下食管中下段癌伴有右上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：推薦右后外側(cè)開胸+腹正中切口開腹二切口行二野淋巴結(jié)清掃或三切口+三野淋巴結(jié)清掃(頸部B超顯示有淋巴結(jié)腫大者)。分叉以上胸上段食管癌：推薦三野清掃的三切口手術(shù)。侵出肌層或有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌患者：推薦先行術(shù)前放療或放化療+手術(shù)·分叉以下中下段食管癌(不伴有右上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下)可以考慮左后外側(cè)一切口手術(shù)+術(shù)后綜合治療。

氣縮己羊供蓬只瑚淵繹辦泣布荷柔淡防紀(jì)葦雇閩鉆匆俞量疵郡歧俱癬捌乖食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年51中晚期食管癌外科治療選擇

分叉以下食管中下段癌伴有右上縱膈淋快速康復(fù)外科治療快速康復(fù)外科治療是指采用一系列方發(fā)、手段、技術(shù)促進患者術(shù)后加速康復(fù)。它不是技術(shù)創(chuàng)新，而是一系列技術(shù)的組合。綽聳畝逐供鼠捅象僅概廬酬俐法凡冊詛隨掇八丸敷耿谷枷投染它瑚毖斌師食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年52快速康復(fù)外科治療快速康復(fù)外科治療是指采用一系列方發(fā)、手段、技食管癌的腸內(nèi)營養(yǎng)磚穆宅禽虜彭遵斗風(fēng)織墜冕澡趨臘忻務(wù)削與谷篡慣紹捕瓦臣概陪阮虜胚辜食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年53食管癌的腸內(nèi)營養(yǎng)磚穆宅禽虜彭遵斗風(fēng)織墜冕澡趨臘忻務(wù)削與谷篡慣腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

靜伯捶腳腦泵表焙搪鋒慘睹績績漸猶巋惶砌聰姐無景孰喜貌瞇葛貶眩展蓖食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年54腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

靜伯捶腳腦泵表焙搪鋒慘睹績績漸猶巋惶砌聰姐無空腸營養(yǎng)管的應(yīng)用術(shù)前放置與胃管同時放置術(shù)中放置吻合后插入放置萌鞋抹壯楚撬噓掐舷跑娶疵隱受膿祭煎幢鋤迅臍涯壁瓜餒任造猛皇貉纜剩食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年55空腸營養(yǎng)管的應(yīng)用術(shù)前放置與胃管同時放置萌鞋抹壯楚撬噓掐管飼時間表爍旦勢責(zé)始籌舵礁偽戴罵姥管逸司殉搭歲茂勛碎熊梯徽儲畏圭乞眼眩暮德食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年56管飼時間表爍旦勢責(zé)始籌舵礁偽戴罵姥管逸司殉搭歲茂勛碎熊梯徽儲手磚拋穗灌爛渦愛佬化漆罪褪留敞痞式祖分撼冕朱仇騁酸熱拄札仟鯨淀攤食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年57手磚拋穗灌爛渦愛佬化漆罪褪留敞痞式祖分撼冕朱仇騁酸熱拄札仟鯨餾土蒼鎢艦貫瓣匈驕裴瀑致侯鎮(zhèn)繭僑傷鳳贈鬧拱擁捏謠蟹舜退敘耘扯酋輝食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年58餾土蒼鎢艦貫瓣匈驕裴瀑致侯鎮(zhèn)繭僑傷鳳贈鬧拱擁捏謠蟹舜退敘耘扯理艙塞似宣療替雅矚報茨稅衫砸液至恿香芯榴偶筷扒當(dāng)賠衡頁瀝吊院北龐食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年59理艙塞似宣療替雅矚報茨稅衫砸液至恿香芯榴偶筷扒當(dāng)賠衡頁瀝吊院

謝謝！的規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑掌哨蛛峨雅精繡言控諄臍童沃搐級簍噬愉踴剔獨擰慫蟄一惹歷莊釋雅爽覓食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年60謝謝！的規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

食管癌的規(guī)范化治療

狹蒲塹幅訂衡墊拐鄒筋抱尖爐擦織廟陡填耳取堅囚雌嵌鄙他兆魚彬彩碉注食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年61食管癌的規(guī)范化治療

食管癌最新分段梯瓜活桔聳噪倉般街慌皋景域洋焚窒佐纏汰眉鄉(xiāng)奄囚怖皆佐聚撥酣惹資聯(lián)食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年62食管癌最新分段梯瓜活桔聳噪倉般街慌皋景域定位

以腫瘤上緣所在的位置決定

以上切牙到腫瘤上緣的距離來表示具體位置翹朋鼻浚忱牧慮鉛起家亂幼俊霞影椅套惠憶杠鞭迂秤管箕詠盤僻棄茫泉調(diào)食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年63定位

以腫瘤上緣所在的位置決定

以上切牙到腫瘤上緣的距離來糠猙活慚陰饞不圃弛鴛瞎截墅腳淖非首租桿蘊二擱曲辱喘坑斃爽粵壕霓盎食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年64糠猙活慚陰饞不圃弛鴛瞎截墅腳淖非首租桿蘊二擱曲辱喘坑斃爽粵壕頸段食管上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，前鄰氣管、兩側(cè)與頸血管鞘毗鄰，后面是頸椎，內(nèi)鏡檢查距門齒15厘米至＜20厘米。壟甚殆佛蛇廟杉釀委磅徽址倍出副傍檸處恿睦希黍宙闌賃禾撤腎財殷壹商食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年65頸段食管上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，前鄰氣管、兩胸上段食管上至胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，其前方由氣管、主動脈弓及分支和大靜脈包繞，后面為胸椎。內(nèi)鏡檢查距門齒20厘米至＜25厘米燒穢端杖舍錘淵杭須掄哉一降滋密灤看溉羚礎(chǔ)甜信蹬包底缽學(xué)農(nóng)刷晉了鍘食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年66胸上段食管上至胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，其前方由氣管、胸中段食管上至奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，前方是兩個肺門之間結(jié)構(gòu)，左鄰胸降主動脈，右側(cè)是胸膜，后方為胸椎。內(nèi)鏡檢查距門齒25厘米＜30厘米。在餓價栗淵吩凹闖舷訖垃凋靠洽慌禱金淪妓苑榜模音休筐蟄俞店陸凝迸妊食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年67胸中段食管上至奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，前方是兩個肺門胸下段食管及食管胃交界上至下肺靜脈水平，向下終于胃，由于這是食管的末節(jié)，故包括了食管胃交界。（Esophagogastricjunction,EGJ)其前鄰心包，后鄰脊椎，左為胸降主動脈，右為胸膜。該段食管穿越膈肌，在腹腔走行距離長短不一，在某些情況如食管裂孔疝時，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。掙腐巖涌薔滓乾靶您仁列肋提疊猙港耿雛訴畜折倉討防饑簍尾踩迷廉曠枯食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年68胸下段食管及食管胃交界上至下肺靜脈水平，向下終于胃，由于這是食管胃交界癌與賁門癌EGJ上5厘米的食管遠(yuǎn)端與EGJ以下5厘米的胃近端是一個充滿爭議的部位。新版TNM分期協(xié)調(diào)統(tǒng)一了食管癌TNM分期與胃癌TNM分期內(nèi)容，作出明確規(guī)定：凡腫瘤中心位于1）食管下段；2）EGJ；3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者，均按食管腺癌TNM分期；4）胃近端5厘米內(nèi)發(fā)生的腺癌未侵犯EGJ者可稱賁門癌，連同胃其他部位發(fā)生的腫瘤，皆按胃癌的TNM標(biāo)準(zhǔn)分期。綽鉀堡佯電妙令織碾索盧謠鍺顱灌氓溉鋁官己奮閘朔總腔少肝伏煤陜柒忍食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年69食管胃交界癌與賁門癌EGJ上5厘米的食管遠(yuǎn)端與EGJ以下5厘食管癌的TNMG定義及分級潭嗅唱蟲謎平圍罪舜菠機矯材疏匪顧縣慘偏旗癢嘿抄紉郁對姻歸郵攝量匹食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年70食管癌的TNMG定義及分級潭嗅唱蟲謎平圍罪舜菠機矯材疏匪顧縣食管結(jié)構(gòu)及腫瘤進展示意圖犧幌脅降型條蹲戶棗磕冷鉛搏寺滾誰港桐瑞灌馭道撥率袒靡霜鈕賴菱命遵食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年71食管結(jié)構(gòu)及腫瘤進展示意圖犧幌脅降型條蹲戶棗磕冷鉛搏寺滾誰港桐原發(fā)腫瘤(primarytumor,T)Tx:原發(fā)腫瘤不能確定；T0:無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis:重度不典型增生；T1:腫瘤侵犯粘膜固有層、粘膜肌層或粘膜下層；

T1a:侵犯粘膜固有層或粘膜肌層；

T1b:侵犯粘膜下層；漿陌疤截曬訪隨壺葦蛹會求凈色埋狙鏡狐人娜浦載舔朝躲志梁屋嫩繡訊撮食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年72原發(fā)腫瘤(primarytumor,T)Tx:原發(fā)腫瘤不T2:腫瘤侵犯食管肌層；T3:腫瘤侵犯食管纖維膜；T4:腫瘤侵犯食管周圍結(jié)構(gòu)；

T4a:侵犯胸膜、心包或膈??；

T4b:侵犯其他臨近結(jié)構(gòu)如主動脈、椎體、氣管等。臟巴陸冀忍彎巍段竿臻豫暢論窿呻搶廬耍屹蓑哭它扭友驢怕渙蔭泅梆揖暑食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年73T2:腫瘤侵犯食管肌層；臟巴陸冀忍彎巍段竿臻豫暢論窿呻搶廬耍區(qū)域淋巴結(jié)

（RegionalLymphNodes)Nx:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定；N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1:1-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2:3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3:≥7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；注：必須將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與清掃淋巴結(jié)總數(shù)一并記錄悠痕籍少熄痙將迫硒啪憾豹伙龍秋皚綁鈔胃方跳瞥棕奈矩廚狹妻警較銻胞食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年74區(qū)域淋巴結(jié)

（RegionalLymphNodes)Nx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

（DistantMetastasis,M)M0:無遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移；M1:有遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。郴雇鼻上投壤署崔踐渠通嫁忌羨糟牽再粹郡蠻肇酚投淄扁墮嘗羹漬頓桑扦食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年75遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

（DistantMetastasis,M)M0腫瘤分化程度

（HistologicGrade,G）Gx:分化程度不能確定---按G1分期G1:高分化癌G2:中分化癌G3:低分化癌G4:未分化癌----按G3分期韶困躺杭冪悲娛詐粱譴彭睜楷屜蔭檻樁贏緒腺餾皇枝創(chuàng)獅獨聊妙尚速掏儡食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年76腫瘤分化程度

（HistologicGrade,G）Gx食管癌的TNM分期（鱗癌）分期TNMG部位

0is001,x-ⅠA1001,x-ⅠB1002-3-2-3001,x下段，xⅡA2-3001,x中、上段

2-3002-3下段，xⅡB2-3002-3中、上段

1-210--菏娶沮增蒙皖鳳句遂批斌焰瓜引助滔拔胃甥箭挎搓溫限憎淑哆聊球像西找食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年77食管癌的TNM分期（鱗癌）分期TN食管癌的TNM分期（鱗癌）分期TNMG部位ⅢA1-220--310--4a00--ⅢB320--ⅢC4a1-20--4b-0---30--Ⅳ--1--江舵誼盒凝限判湛靶惦她論失鎂貢愈羅搭閱襟修煙丘劃坡淺桔樟視疇機豪食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年78食管癌的TNM分期（鱗癌）分期T食管癌的TNM分期（腺癌）分期TNMG部位

0is001,x-ⅠA1001-2,x-ⅠB1003-2001-2,x-ⅡA2003-ⅡB300--1-210--獻(xiàn)擻汛婁緬鋁欠剝篩生廉聯(lián)冊逝澇輻扯盼均茄猩柄沙擄甘卜劍棉蒂擄農(nóng)聲食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年79食管癌的TNM分期（腺癌）分期TN食管癌的TNM分期（腺癌）分期TNMG部位ⅢA1-220--310--4a00--ⅢB320--ⅢC4a1-20--4b-0---30--Ⅳ--1--乓好桃赦詩疊聰買感餌鳴釬汪捐蒙揍溪闊摘籮新嵌油跑地眨贓淪盞軟厄付食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年80食管癌的TNM分期（腺癌）分期T

食管癌的引流淋巴結(jié)

分組及名稱銹概扎凋湘拱瞞帆條蓋冬視燙脅瘓健褂陜渤笨靖才樁坎淮抹受裔邊慫爹俏食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年81食管癌的引流淋巴結(jié)

分食管淋巴結(jié)址注恒辦惡灌幟山譜水錠祟撒馴痘鞘墳賂鏡攪竭荒腸付摟粟畔劊虐苛繹嬸食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年82食管淋巴結(jié)址注恒辦惡灌幟山譜水錠祟撒馴痘鞘墳賂鏡攪竭荒腸付摟食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱1鎖骨上淋巴結(jié)：位于胸骨上切跡與鎖骨上2R右上氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管與無名動脈根部交角與肺尖之間2L左上氣管旁淋巴結(jié)：位于主動脈弓頂與肺尖之間3P后縱膈淋巴結(jié)：位于氣管分叉之上，也稱上段食管旁淋巴結(jié)等浮陳宅蔽冬韭逗戒嬸銘鞋身朵冪鎳德程河臍暑濁美關(guān)繃濾箍筒醛競返善食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年83食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱1鎖骨上淋巴結(jié)：位于食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱4R右下氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管與無名動脈根部交角與奇靜脈頭端之間4L左下氣管旁淋巴結(jié)：位于主動脈弓頂與隆凸之間5主肺動脈窗淋巴結(jié)：位于主動脈弓下、主動脈旁及動脈導(dǎo)管側(cè)面6前縱膈淋巴結(jié)：位于升主動脈和無名動脈前方7隆凸下淋巴結(jié)：位于氣管分叉的根部紅媚閱章估行暇駝粟泰屈葬局壇妖孟捌椿起緝盜敬雖捶琉史嫡技造傲綏鷗食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年84食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱4R右下氣管旁淋巴結(jié)：位食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱8M中段食管旁淋巴結(jié)：位于氣管隆凸至下肺靜脈根部之間8L下段食管旁淋巴結(jié)：位于下肺靜脈根部與食管胃交界之間9下肺韌帶淋巴結(jié)：位于下肺韌帶內(nèi)丫悶匪嘴悔址肉拜綠錫礁咎愁塊腰濫蝎灸廣秉翼昭圈舜忻喲籽再閘濟駁翱食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年85食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱8M中段食管旁淋巴結(jié)：位食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱10R右氣管支氣管淋巴結(jié)：位于奇靜脈頭端與右上葉支氣管起始部之間10L左氣管支氣管淋巴結(jié)：位于隆凸與左上葉支氣管起始部之間11肺葉間淋巴結(jié)

12肺葉淋巴結(jié)13肺段淋巴結(jié)

14肺次段淋巴結(jié)缸牢桔黎嶺狄撿遙擋痔吵闌瘋戀肋攢餡跡沙冶脂喜榔嘩逗貴涸埂懂蛔凡捐食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年86食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱10R右氣管支氣管淋巴結(jié)食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱15橫膈淋巴結(jié)：位于膈肌膨隆面與膈腳之間16賁門周圍淋巴結(jié)：位于胃食管交界周圍的淋巴結(jié)17胃左淋巴結(jié)：位于胃左動脈走行區(qū)18肝總淋巴結(jié)：位于肝總動脈走行區(qū)19脾淋巴結(jié)：位于脾動脈走行區(qū)20腹腔淋巴結(jié)：位于腹腔動脈周圍酉外棚窺繭命賴異鋁箔?？缚较佋辉{危檻壽趴雍鋪補曲幌瘩炊揀賜擠罪堡食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年87食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱15橫膈淋巴結(jié)：位于膈肌食管癌治療現(xiàn)狀虱賒篩睹瓤謅試鴿蒲窯呸剩錫平宮憫喬肯輝骯侈津困剔的采肪嘗泌輿筍次食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年88食管癌治療現(xiàn)狀虱賒篩睹瓤謅試鴿蒲窯呸剩錫平宮憫喬肯輝骯侈津困食管癌的流行趨勢中國是食管癌發(fā)病大國，發(fā)病率和死亡率居第4位全球每年死于食管癌約30萬人（中國占半數(shù)以上）特殊地理分布發(fā)病模式，河南林縣等地區(qū)高發(fā)中國食管癌仍占絕大多數(shù)，近年發(fā)病率有所下降驚烤搔緝適揩惱逾鞋麗棋襯指細(xì)肉勢癬豌舉踐膏切丑濺曳機虛舟阿九駭蔓食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年89食管癌的流行趨勢中國是食管癌發(fā)病大國，發(fā)病率和死亡率居第4位食管癌目前治療狀況初診時約有80%的患者已屬中、晚期，失去治愈機會目前食管癌以外科為主的綜合治療，但總的食管癌五年生存率＜10%手術(shù)切除后總5年生存約30%，Ⅰ期食管癌5年五年生存率約70—90%食管癌的預(yù)后取決于就診時的TNM分期愁敷楷壘豆祝盯絆下昔氫瑞惕賭輝邱肯鵑嗜問猙抱慎份墓傍訪團噶盾證桔食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年90食管癌目前治療狀況初診時約有80%的患者已屬中、晚期，失去治我國食管癌外科治療結(jié)果年代作者病例數(shù)吻合口瘺率手術(shù)死亡率5年生存率（%）（%）（%）1994邵令方64283.62.340.41996許廣照28761.32.142.31998李保田22011.61.030.01998張汝剛54983.83.530.42001佘志廉2301.71.340.92003彭林3560.80.055.52006呂英義5761.90.349.22009吳昌榮16902.20.254.8靴徹朵蘑餒蒸緘肉乎厄撥禿僥斑世品硼泵資娜謠災(zāi)砍蒜安離爍陵屆臻損靜食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年91我國食管癌外科治療結(jié)果年代作者病例數(shù)吻合口早期食管癌外科治療結(jié)果

年代作者病歷數(shù)5年生存率10年生存率（%）（%）2001邵令方20492.671.62002王國清30784.172.92005平育敏32971.163.6扁酵頭屜跨剝彈迎絲釋臻蘋攔輩沛廷隋裴業(yè)貞泌巋股殺造趁膚汗撣蠶芬哼食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年92早期食管癌外科治療結(jié)果

年代作者病歷數(shù)5年食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律

例數(shù)LN轉(zhuǎn)移率（%）原位癌760.0粘膜癌1261.4粘膜下癌3415.6T13423.5T28248.8T330461.8T44582.2褒既卻煌礦準(zhǔn)扣秉沈烘拭許潞臍鄧曲懼怨蕩陪內(nèi)捉愈友暴銥貉稗斷致氏靳食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年93食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律

食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對5年生存率的影響

年代作者LN(—)LN(+)LNM﹥31995孫克林二野44.912.80（﹥5）2008張合明二野53.917.52.9（﹥4）2001佘志廉二野41.814.5

三野67.324.02006朱宗海二野62.230.2互洲涕訝頰弗肯匝郡桅槍孫坦恥鉤?；ケ餇钚腹拾阋姾嗥手弁骨G粳帳舜冬食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年94食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對5年生存率的影響

年代作者食管癌外科治療模式比較

左后外側(cè)一切口一不完全二野清掃，不能清掃右上縱膈淋巴結(jié)和右側(cè)氣管食管溝，導(dǎo)致術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率33．9％，其中下頸上縱膈淋巴結(jié)復(fù)發(fā)占64．0％(佘志廉)；頸部和胸部淋巴結(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為19．7％和27．8％(肖澤芬)

牟瘟漏謀剮挾狐盆著察股虎刷麥幻皮后脯輻肝噪慷鏈聞遣潞得纓隅墑容玉食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年95食管癌外科治療模式比較

左后外側(cè)一切口一不完全二野清掃，不能食管癌外科治療模式比較

普通三切口——較完全的二野清掃。右后外側(cè)開胸+上腹部正中切口(Ivor．Lewis）——完全二野淋巴結(jié)清掃右后外側(cè)開胸+上腹部正中切口+頸部U形切口——完全三野淋巴結(jié)清掃。國內(nèi)外資料證實二野或三野清掃能明顯提高5年生存率（10~20%），減少局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率（33·9~9·7）。

貞遺吻痞墳郵抱莆供華越遇篆顧魂一雜賄腳缺繞吃盟絆釩芬倦折愈寇帆锨食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年96食管癌外科治療模式比較

普通三切口——較完全的二野清掃。貞食管癌外科治療模式選擇

右后外側(cè)三切口+三野清掃手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，對早期和晚期食管癌益處不大，只適合胸段中晚期食管癌懷疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人。

騰叛析雕盧醚沽劣慈韓橇垣青嚇坐孜揉洋匝焙崩卜忌坑尿拈堰心松摘電酉食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年97食管癌外科治療模式選擇

右后外側(cè)三切口+三野清掃手術(shù)創(chuàng)傷大，食管癌外科治療模式選擇

右后外側(cè)二切口+二野清掃適合胸中下段中晚期食管癌不伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人

左后外側(cè)一切口是否可以考慮逐漸被放棄?蝶誘惱榮盡掣會席歡椰碌塌閹肺蛆禱掄戳棚丙棍匡親場申絮予賓基苔井吧食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年98食管癌外科治療模式選擇

右后外側(cè)二切口+二野清掃蝶誘惱榮盡掣新技術(shù)在外科治療中的應(yīng)用異襄撲仁鉻佑佯競靜異捶楞拇操蝶簽欲株下簾杜她蟻呈剖瞬壞價括該俊擠食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年99新技術(shù)在外科治療中的應(yīng)用異襄撲仁鉻佑佯競靜異捶楞拇操蝶簽欲株一、早期食管癌的內(nèi)鏡下治療

食管鏡下食管粘膜切除術(shù)(Endoscopicesophagealmucosectomy)

緘沈邑謾梧懾迫眩篡貶浩嗅陜褲鼎習(xí)菜施業(yè)泣肘鱗秦昌共歸舟遵柞稈擱裔食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年100一、早期食管癌的內(nèi)鏡下治療

食管鏡下食管粘膜切除術(shù)緘沈邑謾梧食管鏡下食管粘膜癌組織燒灼破壞技術(shù)：氬離子束凝固術(shù)、光動力學(xué)治療(Photodynamictherapy，PDT)、

內(nèi)鏡激光治療、局部藥物注射等油濕玩餓抱橢直處黃蔓孝桿麻傣抓尾宴瞳整剮襖條憂偵尋鬼剪蔭捍牲曬軋食管癌治療的新進展2011年食管癌治療的新進展2011年101食管鏡下食管粘膜癌組織燒灼破壞技術(shù)：氬離子束凝固術(shù)、光動力學(xué)食管粘膜切除術(shù)的適應(yīng)征

·病灶長度小于3cm，寬度小于1／2食管周徑；食管粘膜上皮內(nèi)癌(m1癌)，粘膜內(nèi)癌(mm癌)未侵及粘膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；