老年人中醫(yī)體質辨識中醫(yī)藥保健指導

一、概述人體處于不同的年齡階段，在結構、功能、代謝以及對外界刺激氣血、津液代謝和情志活動的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質老年人的體質特點從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健和穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導。對65服務。主要內容包括：①中醫(yī)體質信息采集；②中醫(yī)體質辨識；③中醫(yī)藥保健指導。二、服務流程圖及說明服務流程見圖。1.中醫(yī)體質信息采集按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33民近一年的體驗、感覺，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等，將信息2.中醫(yī)體質辨識告知居民。3.

中醫(yī)藥保健指導針對老年人不同體質特點，從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行中醫(yī)藥保健指導。三、老年人中醫(yī)體質的特征與判定有特質，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征。2009年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布了《中醫(yī)體質分類與判定》標準，將中醫(yī)體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種基本類型，每種體質有其獨自的特征。在此基礎上，結合老年人的生理病理特點，制訂了《老年版中醫(yī)體質分類與判定》標準。（一）老年人中醫(yī)體質特征1.

平和質總體特征：陰陽氣血調和，以體態(tài)適中、面色潤澤、精力充沛等為主要特征。形體特征：體形勻稱，無明顯駝背。常見表現：面色、膚色潤澤，頭發(fā)較密，目光有神，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅、苔薄白，脈和緩有力。心理特征：性格隨和開朗。發(fā)病傾向：平素患病較少。對外界環(huán)境適應能力：對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應能力較強。2.

氣虛質總體特征：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等表現為主要特征。形體特征：形體偏胖，肌肉松軟不實。常見表現：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，易頭暈，活動量減少，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征：性格偏內向，喜安靜。發(fā)病傾向：易患感冒、內臟下垂等??；病后康復緩慢。對外界環(huán)境適應能力：不耐受風、寒、暑、濕邪。3.

陽虛質形體特征：肌肉松軟不實。常見表現：平素畏冷，以胃脘、背部、腰膝多見，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。心理特征：性格內向，多沉靜。發(fā)病傾向：易患痹證、咳喘、泄瀉等??；感邪易從寒化。對外界環(huán)境適應能力：耐夏不耐冬；易感風、寒、濕邪。4.陰虛質形體特征：體形偏瘦。常見表現：眼睛干澀，口燥咽干，鼻微干，皮膚干燥、脫屑，偏好冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數。心理特征：性格外向，易急躁。發(fā)病傾向：易患便秘、燥證、消渴等??；感邪易從熱化。對外界環(huán)境適應能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。5.痰濕質總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等表現為主要特征。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。心理特征：性格溫和、穩(wěn)重，善于忍耐。發(fā)病傾向：易患鼾癥、中風、胸痹等病。對外界環(huán)境適應能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應能力差。6.濕熱質總體特征：濕熱內蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等表現為主要特征。形體特征：形體中等或偏瘦。小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下發(fā)黃，舌質偏紅，苔黃膩，脈滑數。心理特征：性格多變，易煩惱。發(fā)病傾向：易患皮膚濕疹、瘡癤、口瘡、黃疸等病。境較難適應。7.血瘀質形體特征：胖瘦均見。常見表現：膚色、目眶晦黯，色素沉著，容易出現瘀斑，肢體麻木，好臥，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡脈紫黯或增粗，脈澀。心理特征：性格偏浮躁，易健忘。發(fā)病傾向：易患胸痹、癥瘕及痛證、血證等。對外界環(huán)境適應能力：不耐受寒邪。8.

氣郁質形體特征：形體瘦者為多。常見表現：神情抑郁，緊張焦慮，煩悶不樂，有孤獨感，容易受到驚嚇，舌淡紅，苔薄白，脈弦。心理特征：性格不穩(wěn)定，敏感多慮。發(fā)病傾向：易患不寐、郁證等。氣。9.

特稟質總體特征：過敏體質者，稟賦不耐、異氣外侵，以過敏反應等為主要特征；先天失常者為另一類特稟質，以稟賦異常為主要特征。形體特征：過敏體質者一般無特殊；先天失常者或有畸形，或有生理缺陷。常見表現：過敏體質者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞、噴嚏等；先天失常者患遺傳性疾病者，有垂直遺傳、先天性、家族性特征。心理特征：隨稟質不同情況各異。發(fā)病傾向：過敏體質者易患哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎及藥物過敏等；遺傳疾病如血友病等。對外界環(huán)境適應能力：適應能力差，如過敏體質者對季節(jié)變化、異氣外侵適應能力差，易引發(fā)宿疾。（二）老年人中醫(yī)體質判定根據老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表（見表

1）前33項問題采集信息，每一問題按5級評分，依據體質判定標準（見表2）判定體質類型。四、老年人體質的中醫(yī)藥保健方法下面所列是9種基本類型體質的中醫(yī)藥保健方法，兼夾體質的中醫(yī)藥保健方法可參照執(zhí)行。（一）平和質

。（二）氣虛質1.情志調攝如笛子曲《喜相逢》等。2.飲食調養(yǎng)宜選用性平偏溫、健脾益氣的食物，如大米、小米、南瓜、胡蘿卜、山藥、大棗、香菇、蓮子、白扁豆、黃豆、豆腐、雞肉、雞蛋、不宜多食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物。1）山藥粥：山藥、粳米，具有補中益氣功效，適2）黃芪童子雞：童子雞、生黃芪，具有益氣補虛功效，適合氣虛體質易自汗者食用。本方補氣力量較強，對氣虛表現比較明顯者，可每隔半個月食用一次，不宜長期連續(xù)服用。3.

起居調攝提倡勞逸結合，不要過于勞作，以免損傷正氣。平時應避免汗出受風。居室環(huán)境應采用明亮的暖色調。4.

運動保健動作后，將“兩手攀足固腎腰”和“攢拳怒目增力氣”各加做

1～3遍。避免劇烈運動。還可采用提肛法防止臟器下垂，提肛法：全身放松，注意力集中在會陰肛門部。首先吸氣收腹，收縮并提升肛門，停頓2～3秒之后，再緩慢放松呼氣，如此反復10～15次。5.

穴位保?。?）選穴：氣海、關元。（2）定位：氣海位于下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸；關元位于下腹部，前正中線上，當臍下3寸。（3）操作：用掌根著力于穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動，每個穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。10分鐘。艾條溫和灸點燃端要與皮膚保持2～3厘米的距離，不要燙傷皮膚。溫和灸可每周操作1次。（三）陽虛質1.情志調攝等。2.飲食調養(yǎng)宜選用甘溫補脾陽、溫腎陽為主的食物，如羊肉、雞肉、帶魚、黃鱔、蝦、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、紅茶、生姜等。少食生冷、苦寒、黏膩食物，如田螺、螃蟹、海帶、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、綠豆、蠶豆、綠茶、冷凍飲料等。即使在盛夏也不要過食寒涼之品。1）當歸生姜羊肉湯：當歸、生姜、羊肉，具有溫2）韭菜炒胡桃仁：生胡桃仁、韭菜，具有溫腎助陽功效，適合陽虛體質腰膝冷痛者。3.起居調攝居住環(huán)境以溫和的暖色調為宜，不宜在陰暗、潮濕、寒冷的環(huán)境下長期工作和生活。平時要注意腰部、背部和下肢保暖。白天保持一定活動量，避免打盹瞌睡。睡覺前盡量不要飲水，睡前將小便排凈。4.運動保健在大風、大寒、大雪的環(huán)境中鍛煉。日光浴、空氣浴是較好的強身壯陽之法。也可選擇八段錦，在完成整套動作后將“五勞七傷往后瞧”和“兩手攀足固腎腰”加做1～3遍。5.

穴位保?。?）選穴：關元、命門。3（2）定位：關元位于下腹部，前正中線上，當臍下寸。命門位3于腰部，當后正中線上,第2腰椎棘突下凹陷中。（3）操作：兩穴均可采用溫和灸（見氣虛質）的方法，每周進行12～3分鐘，每天1～2次。也可配合摩擦腰腎法溫腎助陽，以手掌魚際、掌根或拳背摩擦兩側腰骶部，每次操作約10分鐘，以摩至皮膚溫熱為度，每天1次。（四）陰虛質1.

情志調攝宜加強自我修養(yǎng)、培養(yǎng)自己的耐性，盡量減少與人爭執(zhí)、動怒，有條件者可以選擇在環(huán)境清新涼爽的海邊、山林旅游休假。

宜欣賞曲調輕柔、舒緩的音樂，如舒伯特《小夜曲》等。2.

飲食調養(yǎng)荸薺、鱉、海蜇、海參、甘蔗、銀耳、燕窩等。少食溫燥、辛辣、香濃的食物，如羊肉、韭菜、茴香、辣椒、蔥、蒜、葵花子、酒、咖啡、濃茶，以及荔枝、龍眼、櫻桃、杏、大棗、核桃、栗子等。1）蜂蜜銀耳蒸百合：百合、蜂蜜、銀耳，具有養(yǎng)陰生津潤燥的功效，適合陰虛體質常感咽干口燥、皮膚干燥者食用。2合、豬瘦肉，具有養(yǎng)陰清熱、益氣安神功效，適合陰虛體質常感虛煩失眠多夢者食用。3.

起居調攝作，不宜洗桑拿、泡溫泉。節(jié)制房事，勿吸煙。注意防曬，保持皮膚濕潤，宜選擇選擇蠶絲等清涼柔和的衣物。4.

運動保健宜做中小強度的運動項目，控制出汗量，及時補充水分。不宜進手攀足固腎腰”加做1～3遍。也可選擇太極拳、太極劍等。5.

穴位保?。?）選穴：太溪、三陰交。（2）定位：太溪位于足內側，內踝后方，當內踝尖與跟腱之間的凹陷處；三陰交位于小腿內側，當足內踝尖上

3寸，脛骨內側緣后方。（32～3分鐘，每天操作1～2次。（五）痰濕質1.

情志調攝宜多參加社會活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好。宜欣賞激進、振奮的音樂，如二胡《賽馬》等。2.

飲食調養(yǎng)宜選用健脾助運、祛濕化痰的食物，如冬瓜、白蘿卜、薏苡仁、赤小豆、荷葉、山楂、生姜、薺菜、紫菜、海帶、鯽魚、鯉魚、鱸魚、文蛤等。少食肥、甜、油、黏（膩）的食物。適合痰濕體質者食用。（2體質腹部肥滿的老年人食用。3.

起居調攝居住環(huán)境宜干燥，不宜潮濕，穿衣面料以棉、麻、絲等透氣散濕的天然纖維為佳，盡量保持寬松，有利于汗液蒸發(fā)，祛除體內濕氣。晚上睡覺枕頭不宜過高，防止打鼾加重；早睡早起，不要過于安逸，勿貪戀沙發(fā)和床榻。4.

運動保健雨季節(jié)、天氣濕冷的氣候條件下運動。

可選擇快走、武術以及打羽毛球等，使松弛的肌肉逐漸變得結實、致密。如果體重過重、膝蓋受損，可選擇游泳。5.穴位保健（1）選穴：豐隆、足三里。。（2）定位：足三里（位置見氣虛質）

豐隆位于小腿前外側，當。外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指處。（3（六）濕熱質1.

情志調攝宜穩(wěn)定情緒，盡量避免煩惱，可選擇不同形式的興趣愛好。宜欣賞曲調悠揚的樂曲，如古箏《高山流水》等。2.

飲食調養(yǎng)茶、芹菜、黃瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、馬齒莧、藕等。少食羊肉、動物內臟等肥厚油膩之品，以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。1）老黃瓜赤小豆煲豬肉湯：老黃瓜、赤小豆、瘦2）綠豆薏米粥：生薏苡仁、綠豆，具有清熱利濕解毒的功效，適合濕熱體質易長瘡癤者食用。3.

起居調攝居室宜干燥、通風良好，避免居處潮熱，可在室內用除濕器或空調改善濕、熱的環(huán)境。選擇款式寬松，透氣性好的天然棉、麻、絲質服裝。注意個人衛(wèi)生，預防皮膚病變。保持充足而有規(guī)律的睡眠，睡前半小時不宜思考問題、看書、看情節(jié)緊張的電視節(jié)目，避免服用興奮飲料，不宜吸煙飲酒。保持二便通暢，防止?jié)駸岱e聚。4.

運動保健宜做中長跑、游泳、各種球類、武術等強度較大的鍛煉。夏季應避免在烈日下長時間活動，在秋高氣爽的季節(jié)，經常選擇爬山登高，更有助于祛除濕熱。也可做八段錦，在完成整套動作后將“雙手托天理三焦”和“調理脾胃須單舉”加做1～3遍，每日1遍。5.

穴位保健（1）選穴：支溝、陰陵泉。（2）定位：支溝穴位于前臂背側，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間。陰陵泉位于小腿內側，當脛骨內側（345膚潮紅或出痧點為度。（七）血瘀質1.

情志調攝江花月夜》等。2.

飲食調養(yǎng)宜選用具有調暢氣血作用的食物，如生山楂、醋、玫瑰花、桃仁石榴、苦瓜、花生米，以及高脂肪、高膽固醇、油膩食物，如蛋黃、蝦、豬頭肉、豬腦、奶酪等。還可少量飲用葡萄酒、糯米甜酒，有助慎用活血類食物。1）黑豆川芎粥：川芎、黑豆、大米，具有活血祛（瘀功效，適合血瘀體質者食用。

2）紅花三七蒸老母雞：老母雞、參（三七、紅花、陳皮，具有活血行氣功效，適合血瘀體質患有胸痹、痛證者食用。3.

起居調攝居室宜溫暖舒適，不宜在陰暗、寒冷的環(huán)境中長期工作和生活。衣著宜寬松，注意保暖，保持大便通暢。不宜貪圖安逸，宜在陽光充足的時候進行戶外活動。避免長時間打麻將、久坐、看電視等。4.

運動保健法，或者八段錦，在完成整套動作后將“左右開弓似射雕”和“背后七顛百病消”加做1～3遍。避免在封閉環(huán)境中進行鍛煉。鍛煉強度視身體情況而定，不宜進行大強度、大負荷運動，以防意外。5.

穴位保?。?）選穴：期門、血海。6（2）定位：期門位于胸部，當乳頭直下，第

肋間隙，前正中線62旁開4寸。血海：屈膝，在大腿內側，髕底內側端上寸，當股四頭肌2內側頭的隆起處。（3（八）氣郁質1.

情志調攝宜樂觀開朗，多與他人相處，不苛求自己也不苛求他人。如心境抑郁不能排解時，要積極尋找原因，及時向朋友傾訴。宜欣賞節(jié)奏歡快、旋律優(yōu)美的樂曲如《金蛇狂舞》等，還適宜看喜劇、勵志劇，以及輕松愉悅的相聲表演。2.

飲食調養(yǎng)宜選用具有理氣解郁作用的食物，如黃花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麥、金橘、柑橘、柚子等。少食收斂酸澀的食物，如石榴、烏梅、青梅、楊梅、草莓、楊桃、酸棗、李子、檸檬、南瓜、泡菜等。1）三花茶：茉莉花、菊花、玫瑰花，具有行氣解（ 、郁功效，適合氣郁體質者飲用。

（ 、3.

起居調攝安靜，宜寬敞、明亮。平日保持有規(guī)律的睡眠，睡前避免飲用茶、咖啡和可可等飲料。衣著宜柔軟、透氣、舒適。4.

運動保健分散注意力。5.

穴位保健（1）選穴：合谷、太沖穴。（2）定位：合谷位于手背，第1、2掌骨間，當第2掌骨橈側的中點處。太沖位于足背側，當第1跖骨間隙的后方凹陷處。（3（九）特稟質1.

情志調攝活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好。2.

飲食調養(yǎng)飲食宜均衡、粗細糧食搭配適當、葷素配伍合理，宜多食益氣固表的食物，盡量少食辛辣、腥發(fā)食物，不食含致敏物質的食品，如蠶豆、白扁豆、羊肉、鵝肉、鯉魚、蝦、蟹、茄子、辣椒、濃茶、咖啡等。參考食療方：黃芪山藥粥——黃芪10克，山藥50克，大米100克。將黃芪、山藥、大米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。本粥具有健脾益氣的作用。3、起居調攝地毯、窗簾、衣櫥易附有塵螨，可引起