硬膜外麻醉并發(fā)癥課件

硬脊膜外腔阻滯的并發(fā)癥武漢大學人民醫(yī)院麻醉科劉先義硬脊膜外腔阻滯的并發(fā)癥1硬脊膜外腔阻滯具有輝煌悠久的歷史,因其麻醉平面的節(jié)段性及麻醉時間可調控性、鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛、相對對機體影響“小對術后治療有利等,目前仍然是國內各級醫(yī)院采用最為廣泛的麻醉方法硬膜外腔阻滯可阻斷相應節(jié)段脊髓的感覺及運動神經(jīng)、交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的傳入纖維,遮阻了局部的有害刺激,擴張外周血管體循環(huán)阻力下降,減輕心臟前后負荷,上胸段硬膜外腔阻滯可改善心肌氧的供需平衡,降低惡性心律失常的發(fā)生率。與氣管內全麻聯(lián)合應用可有效抑制機體對麻醉和手術的應激反應硬脊膜外腔阻滯具有輝煌悠久的歷史,因2●但這種麻醉方法在臨床應用中也出現(xiàn)了不少的并發(fā)癥,有的可引起極其嚴重的后果,值得重視?，F(xiàn)將有關并發(fā)癥分述如下●但這種麻醉方法在臨床應用中也出現(xiàn)了3低血壓低血壓是硬脊膜外腔阻滯最常見的術中并發(fā)癥發(fā)生的原因1.交感神經(jīng)阻滯小動脈擴張(SVR)+小靜脈擴張回心血量→Bp↓2平面>T4→副交感神經(jīng)功能亢進P↓CO↓Bp」3運動神經(jīng)阻滯后,肌肉張力↓→“肌泵”作用減弱或消失,→CO!→BP↓4循環(huán)功能代償不全者(心臟病、高血壓等),未阻滯區(qū)域血管的收縮不能代償阻滯區(qū)域血管的擴張,極易發(fā)生BP↓5術前有水電解質失衡,低血容量者,未經(jīng)有效的處理,應用硬脊膜外腔阻滯,血壓下降急驟低血壓4防治:1掌握好適應證,有水電解質失衡、低血容量者,盡量不用或者經(jīng)有效的術前準備和處理后慎重使用硬脊膜外腔阻滯2循環(huán)功能代償不全者,小心應用/少量分次給藥3擴充血容量。(5-10m/kgh術中)。未麻醉、未手術前擴容心動過緩,BP下降不明顯時/可用阿托品025-0.5mg靜注5血管收縮劑的應用①常用麻黃素10mg/次靜注,連續(xù)使用三次以上效果不好時考慮調換藥物②阿拉明+多巴胺,持續(xù)靜脈滴注,“濃度、速度調節(jié)?③苯腎上腺素(0.3-0.5mg)靜注,血壓可能驟升④甲氧胺-10mg+10%Gi,可反射性的減慢心率防治:5呼吸抑制原因1.上胸部或頸部硬脊膜外腔阻滯時局麻藥濃度偏高,阻滯達T2T4,肋間肌麻痹/阻滯達C膈肌運動受限2低、中位硬脊膜外腔阻滯藥量過大,阻滯范圍極廣肋間肌、膈肌運動受影響3局麻藥中毒,呼吸中樞受抑制4鎮(zhèn)靜止痛藥使用不當呼吸抑制6防治:上胸段、頸部硬脊膜外腔阻滯使用低濃度藥液(1%-1.2%lidocaine);盡量不用呼吸抑制劑;出現(xiàn)呼吸困難時,面罩輔助呼吸;呼吸停止,應氣管插管,控制呼吸2.掌握好用量并防止麻藥誤入血管3.維持循環(huán)功能穩(wěn)定防治:7全脊髓麻醉臨床可見典型全脊麻和延遲性全脊麻1典型全脊麻:臨床表現(xiàn)進行性呼吸抑制、顯著血壓下降、意識消失或抽搐2.延遲性全脊麻:少數(shù)病人延遲至注藥后30分鐘或更長的時間才出現(xiàn)體征。其機制可能是局麻藥沿軟膜下間隙或硬膜下間隙向上擴散所致。有人報告發(fā)生率在0.016%0.55%全脊髓麻醉8原因1硬脊膜外腔穿刺,穿破了硬脊膜和蛛網(wǎng)膜見腦脊液流出,常采用退針后置入硬脊膜外腔導管,或改間隙實施硬脊膜外腔阻滯,局麻藥自裂口滲入蛛網(wǎng)膜下腔2.硬脊膜外腔導管進入蛛網(wǎng)膜下腔①導管太硬(冬季時多見)②導管口有活瓣性物質阻塞,反復抽吸無腦脊液;③麻醉過程中導管進入蛛網(wǎng)膜下腔:先天性或其他原因,病人硬脊膜很薄,注射器抽吸時產(chǎn)生負壓,使硬膜緊貼導管并受胸腹腔壓力變化影響,不斷與導管摩擦,使其破裂,導管或藥液進入蛛網(wǎng)膜下腔原因94操作過程中,針稍偏斜,針尖在神經(jīng)根硬膜的遠端損傷了神經(jīng)外膜或束膜,局麻藥可滲入神經(jīng)束膜下間隙并沿此或軟膜下間隙擴散5硬膜下間隙擴散。由于穿刺困難,刺傷了硬脊膜,使局麻藥在硬膜下間隙擴散,常引起延遲性全脊髓麻醉4操作過程中,針稍偏斜,針尖在神經(jīng)根硬膜的遠端10硬膜外麻醉并發(fā)癥課件11硬膜外麻醉并發(fā)癥課件12硬膜外麻醉并發(fā)癥課件13硬膜外麻醉并發(fā)癥課件14硬膜外麻醉并發(fā)癥課件15硬膜外麻醉并發(fā)癥課件16硬膜外麻醉并發(fā)癥課件17硬膜外麻醉并發(fā)癥課件18硬膜外麻醉并發(fā)癥課件19硬膜外麻醉并發(fā)癥課件20硬膜外麻醉并發(fā)癥課件21硬膜外麻醉并發(fā)癥課件22硬膜外麻醉并發(fā)癥課件23硬膜外麻醉并發(fā)癥課件24硬膜外麻醉并發(fā)癥課件25硬膜外麻醉并發(fā)癥課件26硬膜外麻醉并發(fā)癥課件27硬膜外麻醉并發(fā)癥課件28硬膜外麻醉并發(fā)癥課件29硬膜外麻醉并發(fā)癥課件30硬膜外麻醉并發(fā)癥課件31硬膜外麻醉并發(fā)癥課件32硬膜外麻醉并發(fā)癥課件33硬膜外麻醉并發(fā)癥課件34硬膜外麻醉并發(fā)癥課件35硬膜外麻醉并發(fā)癥課件36硬膜外麻醉并發(fā)癥課件37硬膜外麻醉并發(fā)癥課件38硬膜外麻醉并發(fā)癥課件39硬膜外麻醉并發(fā)癥課件40硬膜外麻醉并發(fā)癥課件41硬膜外麻醉并發(fā)癥課件42硬膜外麻醉并發(fā)癥課件43硬膜外麻醉并發(fā)癥課件44硬膜外麻醉并發(fā)癥課件45硬膜外麻醉并發(fā)癥課件46硬膜外麻醉并發(fā)癥課件47硬脊膜外腔阻滯的并發(fā)癥武漢大學人民醫(yī)院麻醉科劉先義硬脊膜外腔阻滯的并發(fā)癥48硬脊膜外腔阻滯具有輝煌悠久的歷史,因其麻醉平面的節(jié)段性及麻醉時間可調控性、鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛、相對對機體影響“小對術后治療有利等,目前仍然是國內各級醫(yī)院采用最為廣泛的麻醉方法硬膜外腔阻滯可阻斷相應節(jié)段脊髓的感覺及運動神經(jīng)、交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的傳入纖維,遮阻了局部的有害刺激,擴張外周血管體循環(huán)阻力下降,減輕心臟前后負荷,上胸段硬膜外腔阻滯可改善心肌氧的供需平衡,降低惡性心律失常的發(fā)生率。與氣管內全麻聯(lián)合應用可有效抑制機體對麻醉和手術的應激反應硬脊膜外腔阻滯具有輝煌悠久的歷史,因49●但這種麻醉方法在臨床應用中也出現(xiàn)了不少的并發(fā)癥,有的可引起極其嚴重的后果,值得重視。現(xiàn)將有關并發(fā)癥分述如下●但這種麻醉方法在臨床應用中也出現(xiàn)了50低血壓低血壓是硬脊膜外腔阻滯最常見的術中并發(fā)癥發(fā)生的原因1.交感神經(jīng)阻滯小動脈擴張(SVR)+小靜脈擴張回心血量→Bp↓2平面>T4→副交感神經(jīng)功能亢進P↓CO↓Bp」3運動神經(jīng)阻滯后,肌肉張力↓→“肌泵”作用減弱或消失,→CO!→BP↓4循環(huán)功能代償不全者(心臟病、高血壓等),未阻滯區(qū)域血管的收縮不能代償阻滯區(qū)域血管的擴張,極易發(fā)生BP↓5術前有水電解質失衡,低血容量者,未經(jīng)有效的處理,應用硬脊膜外腔阻滯,血壓下降急驟低血壓51防治:1掌握好適應證,有水電解質失衡、低血容量者,盡量不用或者經(jīng)有效的術前準備和處理后慎重使用硬脊膜外腔阻滯2循環(huán)功能代償不全者,小心應用/少量分次給藥3擴充血容量。(5-10m/kgh術中)。未麻醉、未手術前擴容心動過緩,BP下降不明顯時/可用阿托品025-0.5mg靜注5血管收縮劑的應用①常用麻黃素10mg/次靜注,連續(xù)使用三次以上效果不好時考慮調換藥物②阿拉明+多巴胺,持續(xù)靜脈滴注,“濃度、速度調節(jié)?③苯腎上腺素(0.3-0.5mg)靜注,血壓可能驟升④甲氧胺-10mg+10%Gi,可反射性的減慢心率防治:52呼吸抑制原因1.上胸部或頸部硬脊膜外腔阻滯時局麻藥濃度偏高,阻滯達T2T4,肋間肌麻痹/阻滯達C膈肌運動受限2低、中位硬脊膜外腔阻滯藥量過大,阻滯范圍極廣肋間肌、膈肌運動受影響3局麻藥中毒,呼吸中樞受抑制4鎮(zhèn)靜止痛藥使用不當呼吸抑制53防治:上胸段、頸部硬脊膜外腔阻滯使用低濃度藥液(1%-1.2%lidocaine);盡量不用呼吸抑制劑;出現(xiàn)呼吸困難時,面罩輔助呼吸;呼吸停止,應氣管插管,控制呼吸2.掌握好用量并防止麻藥誤入血管3.維持循環(huán)功能穩(wěn)定防治:54全脊髓麻醉臨床可見典型全脊麻和延遲性全脊麻1典型全脊麻:臨床表現(xiàn)進行性呼吸抑制、顯著血壓下降、意識消失或抽搐2.延遲性全脊麻:少數(shù)病人延遲至注藥后30分鐘或更長的時間才出現(xiàn)體征。其機制可能是局麻藥沿軟膜下間隙或硬膜下間隙向上擴散所致。有人報告發(fā)生率在0.016%0.55%全脊髓麻醉55原因1硬脊膜外腔穿刺,穿破了硬脊膜和蛛網(wǎng)膜見腦脊液流出,常采用退針后置入硬脊膜外腔導管,或改間隙實施硬脊膜外腔阻滯,局麻藥自裂口滲入蛛網(wǎng)膜下腔2.硬脊膜外腔導管進入蛛網(wǎng)膜下腔①導管太硬(冬季時多見)②導管口有活瓣性物質阻塞,反復抽吸無腦脊液;③麻醉過程中導管進入蛛網(wǎng)膜下腔:先天性或其他原因,病人硬脊膜很薄,注射器抽吸時產(chǎn)生負壓,使硬膜緊貼導管并受胸腹腔壓力變化影響,不斷與導管摩擦,使其破裂,導管或藥液進入蛛網(wǎng)膜下腔原因564操作過程中,針稍偏斜,針尖在神經(jīng)根硬膜的遠端損傷了神經(jīng)外膜或束膜,局麻藥可滲入神經(jīng)束膜下間隙并沿此或軟膜下間隙擴散5硬膜下間隙擴散。由于穿刺困難,刺傷了硬脊膜,使局麻藥在硬膜下間隙擴散,常引起延遲性全脊髓麻醉4操作過程中,針稍偏斜,針尖在神經(jīng)根硬膜的遠端57硬膜外麻醉并發(fā)癥課件58硬膜外麻醉并發(fā)癥課件59硬膜外麻醉并發(fā)癥課件60硬膜外麻醉并發(fā)癥課件61硬膜外麻醉并發(fā)癥課件62硬膜外麻醉并發(fā)癥課件63硬膜外麻醉并發(fā)癥課件64硬膜外麻醉并發(fā)癥課件65硬膜外麻醉并發(fā)癥課件66硬膜外麻醉并發(fā)癥課件67硬膜外麻醉并發(fā)癥課件68硬膜外麻醉并發(fā)癥課件69硬膜外麻醉并發(fā)癥課件70硬膜外麻醉并發(fā)癥課件71硬膜外麻醉并發(fā)癥課件72硬膜外麻醉并發(fā)癥課件73硬膜外麻醉并發(fā)癥課件74硬膜外麻醉并發(fā)癥課件75硬膜外麻醉并發(fā)癥課件76硬膜外麻醉并發(fā)癥課件77硬膜外麻醉并發(fā)癥課件78硬膜外麻醉并發(fā)癥