關(guān)節(jié)脫位的急救

關(guān)于關(guān)節(jié)脫位的急救第一頁，共十六頁，2022年，8月28日一.定義相連兩骨之間失去正常的連接（對和）關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位。第二頁，共十六頁，2022年，8月28日一.肩關(guān)節(jié)前脫位①肩關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中活動度最大又不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，由小而淺的肩胛骨關(guān)節(jié)盂和大而呈半球形的肱骨頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊寬大松馳，這些因素使肩關(guān)節(jié)易于脫位。②但關(guān)節(jié)周圍受強有力的肌群保護，故肩關(guān)節(jié)脫位次于肘關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)的后上方有肩峰，前上方有喙突，兩者間有喙肩韌帶；關(guān)節(jié)囊后部有岡下肌和小圓肌腱，前面有肩胛下肌腱；上部有喙肱韌帶和岡上肌腱，唯下部缺少韌帶，肌腱加強，故易發(fā)生前下方脫位。第三頁，共十六頁，2022年，8月28日第四頁，共十六頁，2022年，8月28日

損傷機制1.直接暴力

肩著地、肩部收到撞擊，使肱骨頭直接脫離關(guān)節(jié)窩。2.間接暴力

跌倒時手撐地、肘部著地，暴力沿肱骨向上沖擊，肱骨頭沖破前方的關(guān)節(jié)囊而脫位。第五頁，共十六頁，2022年，8月28日癥狀1肩部疼痛、腫脹和功能障礙。2患者常用健側(cè)手拖住患側(cè)前臂，頭和身體向患側(cè)傾斜，患肢三角肌塌陷，呈方肩畸形。3當(dāng)患者患側(cè)肘部緊貼胸壁時，其手掌不能搭在健側(cè)肩部，或者當(dāng)手掌搭于健側(cè)肩部，肘部不能貼近胸壁。第六頁，共十六頁，2022年，8月28日正常前脫位后脫位第七頁，共十六頁，2022年，8月28日現(xiàn)場急救處理1包扎固定對肩關(guān)節(jié)脫位可將手屈曲90度，用三角巾懸吊前臂，或?qū)麄?cè)手伸入上衣前胸2個紐扣之間固定。2復(fù)位一.復(fù)位原則：使脫位關(guān)節(jié)端，按原來脫位途徑退回原處，嚴禁動作粗暴反復(fù)復(fù)位，以免加重損傷，造成骨折或血管神經(jīng)的損傷時間越早，越易復(fù)位，效果越好足蹬法科士法牽引推拿法第八頁，共十六頁，2022年，8月28日

病人仰臥床緣，術(shù)者立于患側(cè)，將足跟置于患側(cè)腋窩，緊貼胸壁作對抗牽引（左側(cè)用左足，右側(cè)用右足），雙手握住傷肢腕部用力持續(xù)牽引，并逐漸將上臂外旋即可復(fù)位。此法操作簡易，安全可靠。第九頁，共十六頁，2022年，8月28日二.肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)的肱骨下端呈內(nèi)外寬厚，側(cè)方有堅韌帶保護，關(guān)節(jié)囊前后部相當(dāng)薄弱。同時，肘關(guān)節(jié)的運動主要為屈伸，尺骨冠狀突較鷹嘴突小，對抗尺骨向后移動的能力要比對抗向前移動的能力差，所以肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見。第十頁，共十六頁，2022年，8月28日病因：跌倒時，如果上肢外展，手掌著地，由于暴力作用，尺骨的鷹嘴向后突出，沖破肘后方關(guān)節(jié)囊。由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。癥狀：脫位的特殊表現(xiàn)是肘部明顯畸形，前臂變短、肘部呈半屈曲狀，肘部腫脹、疼痛、活動障礙。X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，可顯示脫位類型、合并骨折情況。合并側(cè)方脫位可呈現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)后脫位。尺橈骨向肱骨下端的后上方移位。第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日

急救固定和整復(fù)方法1包扎固定對肘關(guān)節(jié)固定采用三角巾懸吊前臂，或?qū)呤稚烊肭靶?個紐扣之間固定，急診就醫(yī)。2復(fù)位手法復(fù)位時，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術(shù)者握前臂，推前臂向后，即可復(fù)位。肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，應(yīng)用超肘關(guān)節(jié)夾板，或長臂石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于屈肘90°位；固定期間應(yīng)做肩、腕、手各關(guān)節(jié)的活動，解除固定后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)加強鍛煉，盡早恢復(fù)功能。第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日

手法復(fù)位：病人坐位或仰臥，臂叢或局麻下助手握上臂，術(shù)者一手握患肢腕部，順原有畸形位方向行持續(xù)牽引；另一手進行復(fù)位。有側(cè)方移位者，從側(cè)方擠壓，先予糾正，然后用手掌自肘前方將肱骨下端向后推壓，余指在肘后將鷹嘴突向前提拉并同時屈曲肘關(guān)節(jié)，即能復(fù)位。肘關(guān)節(jié)極易發(fā)生異位骨化，因此，手法復(fù)位應(yīng)盡量一次成功。在平時治療中，也要避免反復(fù)揉捏等手法。第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日預(yù)防與功能鍛煉1.活動前充分做好準備活動2.活動前，檢查運動器械是否牢固，場地是否平整要盡可能地避免暴力的直接沖撞，不要在硬地(水泥地)上直接跳躍。3.活動時要采取保護，尤其是要加強對易受傷部位的保護。4.動作幅度不宜過大。5.不要鍛練過度，量力而行，做些適合自己體力的體育活動，決不做力不能及的危險動作。6.全面發(fā)展。要制定科學(xué)的鍛練計劃