超聲引導(dǎo)下經(jīng)肘上留置中心靜脈導(dǎo)管的效果觀察課件

超聲引導(dǎo)下經(jīng)肘上留置

中心靜脈導(dǎo)管的效果觀察

前言

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）是指從周圍靜脈導(dǎo)入，將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的方法，具有安全、方便、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)。為患者提供了一條無痛性的靜脈輸液治療途徑。特別適用于腫瘤科需要反復(fù)化療以及病人病情不穩(wěn)定需隨時(shí)輸液治療的患者。我們開展超聲引導(dǎo)下在肘上PICC置管92例，回顧性對比以前傳統(tǒng)肘部或肘下盲穿96例患者，在穿刺成功率、機(jī)械性靜脈炎、頸內(nèi)靜脈異位、患者舒適度等方面取得了滿意的效果，報(bào)導(dǎo)如下：臨床資料2012年6月至2013年4月在超聲引導(dǎo)下肘上PICC置管92例（觀察組），男性60例，女性32例，年齡（49.7±18.2）歲，其中肺癌36例，胃癌15例，食道癌13例，肝癌13例，乳腺癌11例，其他4例。2010年10月至2012年5月傳統(tǒng)肘下盲穿PICC患者96例（對照組），男性63例，女性33例，年齡（48.1±19.7）歲，其中肺癌40例，胃癌14例，食道癌15例，肝癌14例，乳腺癌10例，其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤惡液質(zhì)或有低蛋白血癥，外周血管條件差的患者；靜脈化療前的患者。患者置管前均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件，采用x2

檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。結(jié)果及討論表1

一次穿刺成功率和導(dǎo)管尖端位置正確率比較（例，%）

兩組一次穿刺成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組導(dǎo)管尖端位置的正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表1的數(shù)據(jù)可以看出，兩組一次穿刺成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一方面由于對照組的患者都是肘部血管肉眼可見或可觸及的，觀察組的患者有部分是血管條件差傳統(tǒng)盲穿禁忌癥的患者，這也表明超聲引導(dǎo)下肘上PICC比傳統(tǒng)盲穿擴(kuò)大了適應(yīng)范圍，使患者能順利完成輸液治療；另一方面對于觀察組的患者，開展該技術(shù)的初期操作者手眼配合不熟練造成的，觀察組92例患者，前30例患者中22例一次穿刺成功，后62例患者中59例一次穿刺成功。但穿刺成功并不代表置管成功，從表1的數(shù)據(jù)可以看出觀察組導(dǎo)管尖端位置的正確率（97.8%）高于對照組（88.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在超聲引導(dǎo)下置入PICC，能清楚地觀察到血管的狀態(tài)，避開了靜脈瓣和靜脈分支，易成功選擇貴要靜脈，并達(dá)到預(yù)定位置。結(jié)果及討論表2兩組頸內(nèi)靜脈異位率和靜脈炎發(fā)生率比較（例，%）

觀察組的頸內(nèi)靜脈異位率、靜脈炎的發(fā)生率均低于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果及討論表3兩組置管后對生活影響程度和舒適度比較（X±S，分）總結(jié)

在超聲引導(dǎo)下肘上PICC置管，解決了傳統(tǒng)盲穿PICC的弊端。超聲引導(dǎo)克服了肘上血管暴露不清的局限，利用超聲技術(shù)可實(shí)時(shí)、直觀、動態(tài)評估血管和穿刺針的優(yōu)勢，降低了頸內(nèi)靜脈異位和靜脈炎的發(fā)生率，降低了留置PICC對日常生活的影響，提高了P