快速性心律失常診斷及治療急診科課件

快速性心律失常診斷治療

快速性心律失常診斷治療

1快速性心律失常診斷快速性心律失常診斷2前言激動起源異常竇性心律失常竇性心動過緩、過速異位激動產(chǎn)生室上性(房性):室性:激動傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯 部位、程度干擾作用過速型--快過緩型--慢混合型－快慢前言激動起源異常過速型--快3前言心律失常檢查手段：常規(guī)心電圖動態(tài)心電圖食道調(diào)搏腔內(nèi)電生理主要靠常規(guī)心電圖前言心律失常檢查手段：4竇性心動過速竇性心律心電圖特征：通過心房激動產(chǎn)生的P波來推測竇房結(jié)的活動。P波規(guī)律出現(xiàn)；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；心率一般60－100bpm.心率>100bpm稱為竇性心動過速（tachycardia心率<60bpm稱為竇性心動過緩(bradycardia)竇性心率竇性心動過速竇性心律心電圖特征：通過心房激動產(chǎn)生的P波來推測5竇性心動過速（sinustachycardia）

竇性心率竇性心動過速（sinustachycardia）

竇性心率6提早出現(xiàn)的異位激動分為：房性早搏交界性早搏室性早搏早搏提早出現(xiàn)的異位激動早搏7房性早搏：提前出現(xiàn)的異位P’波，P’-R間期>0.12s；大多數(shù)代償間期不完全；P’后可無QRS波（房早未下傳）；P’下傳可引起QRS波增寬（房早伴室內(nèi)差傳）.早搏房性早搏：提前出現(xiàn)的異位P’波，P’-R間期>0.12s；大8交界性早搏：提前出現(xiàn)QRS-T波,逆行P’波、可在QRS波之前（P’-R間期<0.12s）或QRS波之后（R-P’<0.20s）；代償間期常完全。早搏交界性早搏：提前出現(xiàn)QRS-T波,逆行P’波、可在QRS波9室性早搏：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波、時間常>0.12s、T波與QRS主波方向相反；代償間期完全。早搏室性早搏：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波、時間常>0.12s、T10室性早搏二聯(lián)律（下圖）、插入性室性早搏（上圖）早搏室性早搏二聯(lián)律（下圖）、插入性室性早搏（上圖）早搏11主要包括三種類型：房性心動過速（AtrialTachycardiaAT），心房率150-250bpm；心房撲動（AtrialFlutterAF），心房率250-350bpm；心房顫動（AtrialFibrillationFlutterAf），心房率350-600bpm；快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒СＶ饕ㄈN類型：快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?2房性心動過速心房肌肉的異常興奮灶所致，產(chǎn)生頻率為150－250次／分；異常的P波形態(tài)與異位起搏點有關(guān)；房室傳導(dǎo)阻滯時，室率慢于房率；壓迫頸動脈竇和使用腺苷增加房室傳導(dǎo)阻滯，可以幫助診斷。

快速性房性心律失常房性心動過速快速性房性心律失常13多形性房速

快速性房性心律失常多形性房速

快速性房性心律失常14房速伴2：1阻滯（注意逆性P波）快速性房性心律失常房速伴2：1阻滯（注意逆性P波）快速性房性心律失常15地高辛中毒患者房速伴2：1阻滯快速性房性心律失常地高辛中毒患者房速伴2：1阻滯快速性房性心律失常16

心房撲動是心房內(nèi)的折返環(huán)所致，左右房均可。心電圖上可見頻率為300次／分的F波（250－350bpm），在V1和下壁導(dǎo)聯(lián)可見寬的、鋸齒樣的波。心室率與房室結(jié)傳導(dǎo)功能有關(guān)。典型的2：1阻滯（心房率比心室率）可使心室率為150次／分?？焖傩苑啃孕穆墒С?/p>

心房撲動快速性房性心律失常17

心房撲動通常為右心房單個折返環(huán)所致（上圖）；房撲表現(xiàn)為明顯的F波（下圖）

房性心律失常心房撲動的節(jié)律條（頻率150次／分）

心房撲動通常為右心房單個折返環(huán)所致（上圖）；房撲表現(xiàn)為18心房撲動（150次／分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后撲動波顯示出來）快速性房性心律失常心房撲動（150次／分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后撲動波顯示19

心房顫動：概況：最常見的心律失常，總發(fā)病率1－1.5%，發(fā)病率隨年齡的增加而增加，70歲以上者達(dá)10％；機制：房顫90％以上由肺靜脈局部異常病灶（灶性或驅(qū)動機制）引起?？焖俚钠鸩碳た梢哉T發(fā)。心房顫動的心電圖特征為：P波消失、代之以細(xì)小的f波（頻率350

－600次／分）；心室率極不規(guī)則。心室率快慢依靠房室傳導(dǎo)的程度。房室傳導(dǎo)正常時，心室率為100－180次／分之間?？焖傩苑啃孕穆墒СＰ姆款潉樱嚎焖傩苑啃孕穆墒С?0V1導(dǎo)聯(lián)的房顫波快速性房性心律失常V1導(dǎo)聯(lián)的房顫波快速性房性心律失常21室上性心動過速

室上性心動過速－PSVT（ParoxysmalSupraventricularTachycardia）房室結(jié)雙徑路快慢徑折返－房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)與旁道折返－房室折返性心動過速（ANRT）。PSVT發(fā)作特點：突然發(fā)作、突然中止；頻率一般在160-250bpm；節(jié)律快而規(guī)則，QRS波一般不寬（伴束支阻滯、室內(nèi)阻滯或旁道前傳時QRS波變寬）。室上性心動過速室上性心動過速

室上性心動過速－PSVT（Paroxysma22房室結(jié)折返性心動過速顯示慢和快傳導(dǎo)經(jīng)路、最終均通過房室結(jié)和His束的下半部分到最后常見的通路室上性心動過速房室結(jié)折返性心動過速顯示慢和快傳導(dǎo)經(jīng)路、最終均通過房室結(jié)和H23心房早搏脈沖進(jìn)入快徑路不應(yīng)期，允許傳導(dǎo)僅到達(dá)慢徑路（左）。脈沖到達(dá)His束時，快徑路可能恢復(fù)，允許后向傳導(dǎo)至心房、所致的“環(huán)形運動”產(chǎn)生慢－快性房室結(jié)折返性心動過速（右）室上性心動過速心房早搏脈沖進(jìn)入快徑路不應(yīng)期，允許傳導(dǎo)僅到達(dá)慢徑路（左）。脈24房室結(jié)折返性心動過速（S-F型)室上性心動過速房室結(jié)折返性心動過速（S-F型)室上性心動過速25預(yù)激綜合征存在Kent束－心房和心室電傳導(dǎo)異常通路室上性心動過速預(yù)激綜合征存在Kent束－心房和心室電傳導(dǎo)異常通路室上性心動26

竇性心律時，表現(xiàn)為短PR、delta波，QRS畸形增寬。

室上性心動過速

竇性心律時，表現(xiàn)為短PR、delta波，QRS畸形增27預(yù)激綜合征A型（V1導(dǎo)聯(lián)的R波主波向上）

預(yù)激綜合征B型（V1導(dǎo)聯(lián)為負(fù)相的QRS波）室上性心動過速預(yù)激綜合征A型（V1導(dǎo)聯(lián)的R波主波向上）

預(yù)激綜合征B型（28房室折返性心動過速分為順向性（左）和逆向性（右）室上性心動過速房室折返性心動過速分為順向性（左）和逆向性（右）室上性心動過29順向性房室折返性心動過速（左）清楚地顯示QRS之后的逆性P波。預(yù)激綜合征患者逆向性房室折返性心動過速顯示寬QRS波（右）。室上性心動過速順向性房室折返性心動過速（左）清楚地顯示QRS之后的逆性P波30預(yù)激綜合征伴房顫的危害

無旁道患者，房室結(jié)可以保護(hù)房顫發(fā)生時極快的心房率對心室的不良影響。而預(yù)激綜合征患者，心房脈沖可以通過旁道、使心室預(yù)先激動、產(chǎn)生delta波和寬QRS波。心電圖的特征性表現(xiàn)為頻率快、節(jié)律極不規(guī)則的寬QRS波性心動過速（可能偶爾伴窄的QRS波）。某些患者，旁道可使極快的頻率傳導(dǎo)下去，結(jié)果造成極快的心室率（可超過300次／分），可惡化為心室顫動的危險。室上性心動過速預(yù)激綜合征伴房顫的危害

室上性心動過速31

預(yù)激綜合征合并心房顫動

室上性心動過速

預(yù)激綜合征合并心房顫動

室上性心動過速32

預(yù)激綜合征合并心房顫動

室上性心動過速

預(yù)激綜合征合并心房顫動

室上性心動過速335）快速性室性心律失常室性快速性心律失常主要包括：陣發(fā)性室性心動過速；非陣發(fā)性室性心動過速；加速性室性自主節(jié)律扭轉(zhuǎn)性室性心動過速（TorsadedepointTDP）；多形性室性心動過速；心室撲動和心室顫動；5）快速性室性心律失常室性快速性心律失常主要包括：34室性心動過速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常。快速性室性心律失常室性心動過速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常?？焖傩允倚孕?5單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的P波）快速性室性心律失常單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的P波）快速性室性心36奪獲波

快速性室性心律失常奪獲波

快速性室性心律失常37融合波

快速性室性心律失常融合波

快速性室性心律失常38左室特發(fā)性室速－分支性室速：右束支阻滯并電軸左偏）快速性室性心律失常左室特發(fā)性室速－分支性室速：右束支阻滯并電軸左偏）快速性室性39

右室流出道性心動過速

快速性室性心律失常

右室流出道性心動過速

快速性室性心律失常40非持續(xù)性室性心動過速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖）

快速性室性心律失常非持續(xù)性室性心動過速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖）

快速41Torsadesdepointes

快速性室性心律失常Torsadesdepointes快速性室性心律失常42

單形性和多形性室性心動過速

快速性室性心律失常

單形性和多形性室性心動過速

快速性室性心律失常43QRS波很寬的室性心動過速快速性室性心律失常QRS波很寬的室性心動過速快速性室性心律失常44多形性室速惡化成心室顫動快速性室性心律失常多形性室速惡化成心室顫動快速性室性心律失常45快速性心律失常治療快速性心律失常治療46治療原則有無血液動力學(xué)障礙基礎(chǔ)心血管疾患鑒別心律失常類型快速型（室性/室上性）/緩慢型：選擇合理治療方式電復(fù)律/藥物治療/食道調(diào)搏/植入起搏器/RFCA選擇適合的抗心律失常藥物治療原則有無血液動力學(xué)障礙47治療方法藥物：僅能在用藥期間控制心律失常，不能根治。非藥物治療：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)：室上性、室性心動過速，房顫、房撲，室性早搏，部分室顫可以根治。外科手術(shù)：部分室性心動過速可手術(shù)切除。房顫可通過外科迷宮手術(shù)或開胸后射頻消融術(shù)根治。器械植入（ICD)：室顫、室速。治療方法藥物：僅能在用藥期間控制心律失常，不能根治。48介入性治療外科治療經(jīng)導(dǎo)管消融植入裝置ICD心臟起搏器心動過速心動過緩心律失常治療藥物治療優(yōu)點：單次費用較低、使用較方便介入性治療外科治療經(jīng)導(dǎo)管消融植入ICD心臟起搏器49心律失常處理程序心律失常處理程序50快速性心律失常藥物治療

快速性心律失常藥物治療

51快速性心律失常藥物治療藥物治療原則針對病因去除病因針對機制消除機制針對后果改善后果以一種較好狀態(tài)代替前一種有危害狀態(tài)

快速性心律失常藥物治療藥物治療原則52快速性心律失常藥物治療藥物治療現(xiàn)狀：絕大多數(shù)心律失常的首選治療大多數(shù)能緩解癥狀患者易于接受其它治療的輔佐療效、生存率影響不肯定

有效性-相對有限性-絕對快速性心律失常藥物治療藥物治療現(xiàn)狀：有效性-相對53抗心律失常藥物(AAD)分類

（Vaughn-Williams分類法）I類：阻滯鈉（離子）通道II類：阻滯β-腎上腺素能受體III類：阻滯鉀通道IV類：阻滯鈣通道

中藥—尚未分類抗心律失常藥物(AAD)分類

（Vaughn-William54I

類藥物IA類：具有對鈉（離子）通道中度阻斷作用，一般僅在心率較快時引起在心臟組織內(nèi)傳導(dǎo)延長；奎寧丁，普魯卡因胺，雙異丙吡胺（disopyramide）IB類：對鈉通道的阻滯作用小，

但在已除極的組織內(nèi)引起明顯的傳導(dǎo)延緩；利多卡因和美西律 IC類：引起顯著的心臟組織內(nèi)傳導(dǎo)延緩氟卡尼和普羅帕酮

I類藥物IA類：具有對鈉（離子）通道中度阻斷作用，一般僅在55Vagusnervesβ受體阻滯劑迷走神經(jīng)＋交感神經(jīng)－心率減慢電穩(wěn)定林治湖.醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版).2004;27(1):10-2.β1β1中樞β受體阻滯外周β受體阻滯改善心肌缺血II類b受體阻滯作用交感神經(jīng)Vagusnervesβ受體阻滯劑迷走神經(jīng)＋交感神經(jīng)－心率56器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致交感激活，引發(fā)室顫

WikstrandJ,etal.EurHeartJ.1992;13(SupplD):111-20.心梗、心衰、心肌疾病等應(yīng)激中樞神經(jīng)系統(tǒng)：迷走神經(jīng)活性降低心臟電穩(wěn)定性下降室顫心臟：交感神經(jīng)明顯激活心率增加收縮壓增加心肌收縮力增加心肌缺血心臟性猝死器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致交感激活，引發(fā)室顫WikstrandJ,57III類藥物III類藥物：胺碘酮、索他洛爾、多非利特（dofetilide）和依布利特（ibutilide）抑制一個或多個外向鉀離子流，從而使動作電位延長，導(dǎo)致不應(yīng)期變長。延長心肌組織的動作電位將能防止或終止折返徑路（折返環(huán)）III類藥物III類藥物：胺碘酮、索他洛爾、多非利特（dof58負(fù)性肌力作用AAD致心律失常作用臨床試驗顯示IC類藥物增加發(fā)生致命的猝發(fā)心血管事件的危險，一般發(fā)生在冠心病CAST試驗CASH和MUSTT試驗因此，在有心肌梗死或有持續(xù)性室性快速心律失常病史的患者是禁忌。 若無器質(zhì)性心臟病，氟卡尼和普羅帕酮致室性心律失常的發(fā)生率較低。心外毒副作用AAD副作用負(fù)性肌力作用AAD副作用59常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物60抗心律失常藥-胺碘酮適應(yīng)癥：室上性及室性心律失常，促心律失常作用少?？梢鸬脱獕汉托膭舆^緩。付作用：長期使用影響甲狀腺及肝功能，致肺纖維化。用法：口服:主要用于房顫、房撲轉(zhuǎn)復(fù)及竇率維持。劑量：0.2tid/周－bid/周－qd維持。靜注:主要用于房顫、房撲、器質(zhì)性室速轉(zhuǎn)復(fù)及竇率維持。初次負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入，需要時10～15分鐘后重復(fù)。維持量1～1.5mg/分，6小時后減至0.5mg/分，24小時不超過1.2g,最大可達(dá)2.2g。靜注后可改口服維持。注意：每日至少做一次心電圖，記錄心率、PR、QRS、QT、QTc等參數(shù)。

抗心律失常藥-胺碘酮適應(yīng)癥：室上性及室性心律失常，促心律失常61抗心律失常藥-利多卡因利多卡因：適應(yīng)癥可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞后病人不推薦用于無室早的AMI的預(yù)防可用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持毒性反應(yīng)意識改變、語言不清、心動過緩、眩暈。用法首劑負(fù)荷量1.0mg/kg，3～5分鐘靜注，無效則5～10分鐘后重復(fù)，總量＜4.5mg/kg/1h,后可用1～2mg/分靜滴維持24h.24小時后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量抗心律失常藥-利多卡因利多卡因：62抗心律失常藥-β-阻滯劑適應(yīng)癥：治療房早、室早、房撲、房顫，室上速、房速、室速；控制房撲、房顫室上速、房速室率。口服：美托洛爾，阿替洛爾。靜脈:（1）阿替洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)），10分鐘后可再給5mg，然后口服。（2)美托洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)），可間隔5分鐘連續(xù)給3次，共15mg，然后口服.（3）艾司洛爾0.5mg/kg靜注（1分鐘），繼以50μg/kg/分鐘靜脈維持。4分鐘后無效可重復(fù)負(fù)荷量，然后維持量加至100μg/kg/分鐘。以此類推。最大維持量300μg/kg/分鐘，可連續(xù)用藥48小時

抗心律失常藥-β-阻滯劑適應(yīng)癥：治療房早、室早、房撲、房顫63抗心律失常藥-ATP用于終止室上速對其他室上性心律失常無效，但可減慢交界區(qū)的傳導(dǎo)，有助于診斷不應(yīng)用于診斷未明確的寬QRS心動過速起始劑量10mg，1～3秒內(nèi)注入。無效1～2分鐘后可給15~30mg副作用多見但短暫抗心律失常藥-ATP用于終止室上速64抗心律失常藥-其他鈣拮抗劑：只用于終止室上速和控制快速房顫的室率維拉帕米可用于某些特殊類型的室速，靜注劑量5～10mg/次。普羅帕酮：用于無器質(zhì)性心臟病的室性和室上性心律失常，終止陣發(fā)房顫。靜脈劑量35～140mg/次。有比較明顯的負(fù)性肌力作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用，應(yīng)避免用于心功能不全和有傳導(dǎo)障礙的病人?？剐穆墒СＫ?其他鈣拮抗劑：65抗心律失常藥-其他氟卡胺：靜脈制劑可用于終止房顫、房撲及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人Ibutilide:用于急性終止房顫、房撲，特別是改善電轉(zhuǎn)復(fù)的效果劑量：1mg靜注（10分鐘），間隔10分鐘可重復(fù)需持續(xù)心電監(jiān)測4～6小時，防止扭轉(zhuǎn)性室速抗心律失常藥-其他66治療方法評價Ⅰ類：非常好，有明確的證據(jù)證實安全有效，明確推薦采用。Ⅱa類：可接受，安全，有用，有好至很好的證據(jù)支持應(yīng)用。Ⅱb類：可接受，有用，有一般至好的證據(jù)支持使用。未確定類：處于初步研究階段，現(xiàn)有證據(jù)不足以進(jìn)行分類，目前無益無害，有希望但需進(jìn)一步證實，不推薦使用。Ⅲ類：不可接受，無益，可能有害。注：下述治療方法參考2006ACC/AHA,及2005中國相關(guān)心律失常指南。治療方法評價Ⅰ類：非常好，有明確的證據(jù)證實安全有效，明確推薦67室上性心律失常藥物治療

室上性心律失常藥物治療

68室上性心律失常藥物治療-室上性心動過速室上性心動過速首先試用迷走神經(jīng)刺激。首選鈣拮抗劑（維拉帕米）（Ⅰ）和腺苷、ＡＴＰ（Ⅰ）次選普羅帕酮（Ⅱa）再選洋地黃（Ⅱb）。藥物不能終止時可考慮食管心房調(diào)搏或電轉(zhuǎn)復(fù)。不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、可考慮使用普魯卡因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛爾（Ⅱa）。心功能受損時，選用洋地黃（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地爾硫卓（Ⅱb）。室上性心律失常藥物治療-室上性心動過速室上性心動過速69室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲室律控制：心功能正常者：β阻滯劑（Ⅰ）、鈣拮抗劑（Ⅰ）。心力衰竭（LVEF＜40%）：地高辛、胺碘酮（Ⅰ）。心力衰竭靜息心率控制：地高辛措施無效或有禁忌時可考慮用靜脈胺碘酮。心力衰竭：聯(lián)合應(yīng)用地高辛、胺碘酮（Ⅱa）。其他藥物無效：胺碘酮（Ⅱa）。藥物治療無效：消融房室結(jié)（Ⅱa）。室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲室律控制：70室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲抗凝（抗血栓治療）抗血栓治療適應(yīng)癥：所有房顫患者。血栓栓塞事件的危險因子包括：

高危因素中風(fēng)或栓塞病史/一過性腦缺血顯著的瓣膜性心臟病中危因素年齡>75歲高血壓糖尿病史左房>5cm左室功能不全（EF<35%心力衰竭CHD室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲抗凝（抗血栓治療）71室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲抗凝（抗血栓治療）

具備上述高危因素之一，中危因素>一項為“高?！被颊撸仨毷褂萌A發(fā)林，INR（internationalnormalratio）維持2~3。除非有使用華發(fā)林禁忌證。沒有危險因素，或應(yīng)用華發(fā)令抗凝不安全，則應(yīng)選用阿司匹林。室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲抗凝（抗血栓治療）72室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲節(jié)律控制－復(fù)律：藥物復(fù)律：血流動力學(xué)穩(wěn)定（Ⅰ）類：

普羅帕酮、氟卡胺、多非利特、依布利特。（Ⅱa）;胺碘酮，院外單次口服普羅帕酮、氟卡胺。門診應(yīng)用胺碘酮。電轉(zhuǎn)復(fù)：（Ⅰ）類：伴心肌缺血、癥狀性低血壓、心絞痛、心力衰竭。伴預(yù)激。藥物無效或病人癥狀不能耐受（雖血流動力學(xué)穩(wěn)定）

（Ⅱa）類：長期治療的一部分。重復(fù)復(fù)律。室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲節(jié)律控制－復(fù)律：73室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲節(jié)律控制－復(fù)律后維持竇律：療效確切類：胺碘酮、丙吡胺、多非利特、普羅帕酮、索它洛爾。療效不確切類：地高辛、普魯卡因胺、奎尼丁、維拉帕米、地爾硫卓。室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲節(jié)律控制－復(fù)律后維持竇律：74室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲節(jié)律控制－復(fù)律后維持竇律：療效確切類：胺碘酮、丙吡胺、多非利特、普羅帕酮、索它洛爾。（Ⅱa）;胺碘酮，療效不確切類：地高辛、普魯卡因胺、奎尼丁、伴預(yù)激。藥物無效或病人癥狀不能耐受（雖血流動力學(xué)穩(wěn)定）

（Ⅱa）類：長期治療的一部分。重復(fù)復(fù)律。室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲節(jié)律控制－復(fù)律后維持竇律：75室上性心律失常藥物治療-房性心動過速

刺激迷走神經(jīng)、腺苷可用于阻滯房室結(jié)傳導(dǎo)，一般僅用于明確房速的診斷?？紤]為折返性者應(yīng)試圖終止發(fā)作。心功能好可選用β阻滯劑（Ⅱb）、鈣拮抗劑（Ⅱb）、地高辛（未確定類）。其他可選用藥為胺碘酮（Ⅱb）、靜脈氟卡胺（Ⅱb）、靜脈普羅帕酮（Ⅱb）。

心功能受損時可用地爾硫（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地高辛（未確定類）。室上性心律失常藥物治療-房性心動過速

刺激迷走神經(jīng)、腺苷可用76室上性心律失常的治療-房性心動過速

房性心動過速自律性增高：藥物及電轉(zhuǎn)復(fù)均無效，部分無休止發(fā)作可伴有心動過速性心肌病，有明顯的心臟擴大和心功能不全。按心功能不全進(jìn)行綜合治療，對心律失常只可用藥控制心室率，如β阻滯劑、地高辛，胺碘酮等。日后口服胺碘酮可轉(zhuǎn)復(fù)竇律，并可使擴大的心臟明顯回縮。根治需進(jìn)行射頻消融。室上性心律失常的治療-房性心動過速

房性心動過速77室性心律失常藥物治療室性心律失常藥物治療78穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序79室性心律失常藥物治療血流動力學(xué)穩(wěn)定的單型性室速：可首先進(jìn)行藥物治療特發(fā)性室速：左室：維拉帕米，右室：腺苷、ATP,B-受體阻滯劑（Ⅰ）、維拉帕米?？伸o脈應(yīng)用胺碘酮（Ⅱa）普魯卡因胺（Ⅱa）、索他洛爾（Ⅱa）。心功能正常的病人考慮普羅帕酮（Ⅱa）心功能不好的病人首先考慮胺碘酮（Ⅱa）可用利多卡因（Ⅱb），但終止室速相對療效不好。藥物治療無效可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)。室性心律失常藥物治療血流動力學(xué)穩(wěn)定的單型性室速：80室性心律失常的治療多形性室速：一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃恿W(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長伴QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速停止使用可致QT延長的藥物糾正電解質(zhì)紊亂靜脈注射鎂劑（未確定類）臨時起搏（未確定類）異丙腎上腺素（未確定類）利多卡因（未確定類）室性心律失常的治療多形性室速：81室性心律失常藥物的治療不伴QT延長的多形性室速

病因治療缺血者可使用β-阻滯劑，利多卡因其他情況可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普魯卡因胺（Ⅱb）、索它洛爾（Ⅱb）、β-阻滯劑（未確定類）、苯妥英鈉（未確定類）室性心律失常藥物的治療不伴QT延長的多形性室速82室性心律失常藥物治療室顫/無脈搏的室速：首先進(jìn)行3次除顫（Ⅰ類）不能轉(zhuǎn)復(fù)或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者可加用應(yīng)按治療程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）抗心律失常藥首選胺碘酮（Ⅱb）利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類）室性心律失常藥物治療室顫/無脈搏的室速：83室顫/無脈搏室速處理程序室顫/無脈搏室速處理程序84早搏的藥物治療早搏:房性(及交界性)早搏、室性早搏治療原則：治療原發(fā)病,首選鈣拮抗劑、β-阻滯劑。除鈣拮抗劑、β-阻滯劑外,所有抗心律失常藥均有致心律失常作用。只有病人癥狀重、不能耐受，方用藥物治療。房性(及交界性)早搏:鈣拮抗劑、β-阻滯劑無效,放棄藥物治療。室性早搏：鈣拮抗劑β-阻滯劑無效，心功能正常:普羅帕酮或胺碘酮,心功能不正常:胺碘酮。早搏的藥物治療早搏:房性(及交界性)早搏、室性早搏85快速性心律失常非藥物治療

快速性心律失常非藥物治療

86介入性治療外科治療經(jīng)導(dǎo)管消融植入裝置ICD心臟起搏器心動過速心動過緩快速性心律失常非藥物治療介入性治療外科治療經(jīng)導(dǎo)管消融植入ICD心臟起搏器87非藥物治療-ICD植入適應(yīng)癥：

I類（1）不可逆室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速。（2）器質(zhì)性心臟病自發(fā)持續(xù)室速的患者。（3）不明原因的暈厥患者，伴隨電生理檢查誘發(fā)的臨床相關(guān)血流動力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)室速或室顫。（4）心肌梗死所致LVEF<35％，且心肌梗死40天以上，NYHAII或III級患者。（5）NYHAII或III級，LVEF≤35％的非缺血性心肌病患者。（6）心肌梗死所致LVEF<30％，且心肌梗死40天以上，NYHAI級患者。（7）心肌梗死所致非持續(xù)室速，LVEF<40％且電生理檢查誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速。非藥物治療-ICD植入適應(yīng)癥：

I類88ICD植入技術(shù)－靜脈解剖起搏導(dǎo)線的定位心室起搏導(dǎo)線固定于右室心尖部心房起搏導(dǎo)線固定于右心耳內(nèi)ICD植入技術(shù)－靜脈解剖起搏導(dǎo)線的定位心室起搏導(dǎo)線固定于89ICD植入技術(shù)－靜脈解剖起搏導(dǎo)線的影像形態(tài)ICD植入技術(shù)－靜脈解剖起搏導(dǎo)線的影像形態(tài)90謝謝！謝謝！91護(hù)理查房護(hù)理查房92目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意93基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運用的有效手段，是評價護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的94“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問95護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方96護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。971、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價護(hù)理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料98護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對比性護(hù)理查房評價性護(hù)理查房

個案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房99查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形100按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)101護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的102護(hù)士長每天評價性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長每天評價性查房護(hù)理行政查房103護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房104制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準(zhǔn)105查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)106制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃107物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌108查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生109查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；110查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2111查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及112病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容113評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任114評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。評價和指導(dǎo)指導(dǎo)補充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解115查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段116英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查117中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas118中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為119中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點評發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。120舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點，同時提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列121按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查122健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實行護(hù)士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在123護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，124護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本125舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增126科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類127科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。一級查房指責(zé)任護(hù)士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評估病人的主要護(hù)理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對病人查房1次.三級查房護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護(hù)理工作的滿意度?？苾?nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。128查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學(xué)129

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不130ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co131三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例132

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房三級護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房133三級護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房.134三級護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問題為重點而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房.135三級護(hù)理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護(hù)理程序的實施情況,如護(hù)理措施的落實、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級護(hù)理查房.136

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長三級護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士137

三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，138

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者139

查房對象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者140

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長/高級責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長:至少1次/周三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)141三級查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備：參照“查房對象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

三級查房的組織查房前.物品準(zhǔn)備：142

查房程序.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士匯報*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實施效果*護(hù)理難點、疑點及需協(xié)助解決的護(hù)理問題時間為約5min三級查房的組織查房.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、時間為約5min三級查房的143

查房程序.查：*高級責(zé)任護(hù)士對初級責(zé)任護(hù)士匯報的病情進(jìn)行補充*對患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問、核實初級責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實情況*點評護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織查房.查：三級查房的組織144

查房程序.講：*高級責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級責(zé)任護(hù)士提問*對護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時性、有效性進(jìn)行評價*對病情觀察、護(hù)理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織查房.講：三級查房的組織145

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點提示病例的護(hù)理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織查房.總結(jié)：三級查房的組織146

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）/高級責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時對該病例提出的護(hù)理措施要點，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級查房的組織查房.記錄：三級查房的組織147快速性心律失常診斷及治療急診科課件148

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞?？焖傩孕穆墒СＴ\斷及治療急診科課件149腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）150基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料

151主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴152現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史153既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史

154功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)155功能性健康型態(tài)活動—運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)156功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應(yīng)付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)157家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史158心理社會史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史

159客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料160客觀資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血氣分析（18號）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血氣分析（19號）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。客觀資料161主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙主要的護(hù)理診斷162調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。現(xiàn)患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征163低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時復(fù)查血氣分析。5）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療。現(xiàn)患者無咳嗽咳痰，聽診肺部無明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善164營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識清楚后鼓勵自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)?；颊攥F(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病165排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管QD，會陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力?；颊呷杂诹糁脤?dǎo)尿，定時開放導(dǎo)尿管，尿色清，無尿路感染排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：166皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)?；颊咂つw完整無破損皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破167便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時針腹部按摩。2）定時鼻飼溫開水。3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣?，F(xiàn)患者在開塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-168軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動能力增強1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉。3）肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識恢復(fù)后鼓勵進(jìn)行主動運動。現(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀169謝謝！謝謝！170護(hù)理查房護(hù)理查房171目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意172基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運用的有效手段，是評價護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的173“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問174護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方175護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1761、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價護(hù)理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料177護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對比性護(hù)理查房評價性護(hù)理查房

個案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房178查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形179按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)180護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的181護(hù)士長每天評價性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長每天評價性查房護(hù)理行政查房182護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房183制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準(zhǔn)184查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)185制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃186物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌187查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生188查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；189查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2190查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及191病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容192評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任193評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。評價和指導(dǎo)指導(dǎo)補充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解194查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段195英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查196中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas197中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為198中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點評發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。199舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點，同時提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列200按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查201健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實行護(hù)士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在202護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，203護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問