快速性心律失常診斷及治療急診科課件

快速性心律失常診斷治療

快速性心律失常診斷治療

1快速性心律失常診斷快速性心律失常診斷2前言激動(dòng)起源異常竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速異位激動(dòng)產(chǎn)生室上性(房性):室性:激動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯 部位、程度干擾作用過(guò)速型--快過(guò)緩型--慢混合型－快慢前言激動(dòng)起源異常過(guò)速型--快3前言心律失常檢查手段：常規(guī)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖食道調(diào)搏腔內(nèi)電生理主要靠常規(guī)心電圖前言心律失常檢查手段：4竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律心電圖特征：通過(guò)心房激動(dòng)產(chǎn)生的P波來(lái)推測(cè)竇房結(jié)的活動(dòng)。P波規(guī)律出現(xiàn)；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；心率一般60－100bpm.心率>100bpm稱為竇性心動(dòng)過(guò)速（tachycardia心率<60bpm稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩(bradycardia)竇性心率竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律心電圖特征：通過(guò)心房激動(dòng)產(chǎn)生的P波來(lái)推測(cè)5竇性心動(dòng)過(guò)速（sinustachycardia）

竇性心率竇性心動(dòng)過(guò)速（sinustachycardia）

竇性心率6提早出現(xiàn)的異位激動(dòng)分為：房性早搏交界性早搏室性早搏早搏提早出現(xiàn)的異位激動(dòng)早搏7房性早搏：提前出現(xiàn)的異位P’波，P’-R間期>0.12s；大多數(shù)代償間期不完全；P’后可無(wú)QRS波（房早未下傳）；P’下傳可引起QRS波增寬（房早伴室內(nèi)差傳）.早搏房性早搏：提前出現(xiàn)的異位P’波，P’-R間期>0.12s；大8交界性早搏：提前出現(xiàn)QRS-T波,逆行P’波、可在QRS波之前（P’-R間期<0.12s）或QRS波之后（R-P’<0.20s）；代償間期常完全。早搏交界性早搏：提前出現(xiàn)QRS-T波,逆行P’波、可在QRS波9室性早搏：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波、時(shí)間常>0.12s、T波與QRS主波方向相反；代償間期完全。早搏室性早搏：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波、時(shí)間常>0.12s、T10室性早搏二聯(lián)律（下圖）、插入性室性早搏（上圖）早搏室性早搏二聯(lián)律（下圖）、插入性室性早搏（上圖）早搏11主要包括三種類(lèi)型：房性心動(dòng)過(guò)速（AtrialTachycardiaAT），心房率150-250bpm；心房撲動(dòng)（AtrialFlutterAF），心房率250-350bpm；心房顫動(dòng)（AtrialFibrillationFlutterAf），心房率350-600bpm；快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒СＶ饕ㄈN類(lèi)型：快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?2房性心動(dòng)過(guò)速心房肌肉的異常興奮灶所致，產(chǎn)生頻率為150－250次／分；異常的P波形態(tài)與異位起搏點(diǎn)有關(guān)；房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，室率慢于房率；壓迫頸動(dòng)脈竇和使用腺苷增加房室傳導(dǎo)阻滯，可以幫助診斷。

快速性房性心律失常房性心動(dòng)過(guò)速快速性房性心律失常13多形性房速

快速性房性心律失常多形性房速

快速性房性心律失常14房速伴2：1阻滯（注意逆性P波）快速性房性心律失常房速伴2：1阻滯（注意逆性P波）快速性房性心律失常15地高辛中毒患者房速伴2：1阻滯快速性房性心律失常地高辛中毒患者房速伴2：1阻滯快速性房性心律失常16

心房撲動(dòng)是心房?jī)?nèi)的折返環(huán)所致，左右房均可。心電圖上可見(jiàn)頻率為300次／分的F波（250－350bpm），在V1和下壁導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)寬的、鋸齒樣的波。心室率與房室結(jié)傳導(dǎo)功能有關(guān)。典型的2：1阻滯（心房率比心室率）可使心室率為150次／分?？焖傩苑啃孕穆墒С?/p>

心房撲動(dòng)快速性房性心律失常17

心房撲動(dòng)通常為右心房單個(gè)折返環(huán)所致（上圖）；房撲表現(xiàn)為明顯的F波（下圖）

房性心律失常心房撲動(dòng)的節(jié)律條（頻率150次／分）

心房撲動(dòng)通常為右心房單個(gè)折返環(huán)所致（上圖）；房撲表現(xiàn)為18心房撲動(dòng)（150次／分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后撲動(dòng)波顯示出來(lái)）快速性房性心律失常心房撲動(dòng)（150次／分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后撲動(dòng)波顯示19

心房顫動(dòng)：概況：最常見(jiàn)的心律失常，總發(fā)病率1－1.5%，發(fā)病率隨年齡的增加而增加，70歲以上者達(dá)10％；機(jī)制：房顫90％以上由肺靜脈局部異常病灶（灶性或驅(qū)動(dòng)機(jī)制）引起?？焖俚钠鸩碳た梢哉T發(fā)。心房顫動(dòng)的心電圖特征為：P波消失、代之以細(xì)小的f波（頻率350

－600次／分）；心室率極不規(guī)則。心室率快慢依靠房室傳導(dǎo)的程度。房室傳導(dǎo)正常時(shí)，心室率為100－180次／分之間。快速性房性心律失常心房顫動(dòng)：快速性房性心律失常20V1導(dǎo)聯(lián)的房顫波快速性房性心律失常V1導(dǎo)聯(lián)的房顫波快速性房性心律失常21室上性心動(dòng)過(guò)速

室上性心動(dòng)過(guò)速－PSVT（ParoxysmalSupraventricularTachycardia）房室結(jié)雙徑路快慢徑折返－房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)與旁道折返－房室折返性心動(dòng)過(guò)速（ANRT）。PSVT發(fā)作特點(diǎn)：突然發(fā)作、突然中止；頻率一般在160-250bpm；節(jié)律快而規(guī)則，QRS波一般不寬（伴束支阻滯、室內(nèi)阻滯或旁道前傳時(shí)QRS波變寬）。室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速

室上性心動(dòng)過(guò)速－PSVT（Paroxysma22房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速顯示慢和快傳導(dǎo)經(jīng)路、最終均通過(guò)房室結(jié)和His束的下半部分到最后常見(jiàn)的通路室上性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速顯示慢和快傳導(dǎo)經(jīng)路、最終均通過(guò)房室結(jié)和H23心房早搏脈沖進(jìn)入快徑路不應(yīng)期，允許傳導(dǎo)僅到達(dá)慢徑路（左）。脈沖到達(dá)His束時(shí)，快徑路可能恢復(fù)，允許后向傳導(dǎo)至心房、所致的“環(huán)形運(yùn)動(dòng)”產(chǎn)生慢－快性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（右）室上性心動(dòng)過(guò)速心房早搏脈沖進(jìn)入快徑路不應(yīng)期，允許傳導(dǎo)僅到達(dá)慢徑路（左）。脈24房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（S-F型)室上性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（S-F型)室上性心動(dòng)過(guò)速25預(yù)激綜合征存在Kent束－心房和心室電傳導(dǎo)異常通路室上性心動(dòng)過(guò)速預(yù)激綜合征存在Kent束－心房和心室電傳導(dǎo)異常通路室上性心動(dòng)26

竇性心律時(shí)，表現(xiàn)為短PR、delta波，QRS畸形增寬。

室上性心動(dòng)過(guò)速

竇性心律時(shí)，表現(xiàn)為短PR、delta波，QRS畸形增27預(yù)激綜合征A型（V1導(dǎo)聯(lián)的R波主波向上）

預(yù)激綜合征B型（V1導(dǎo)聯(lián)為負(fù)相的QRS波）室上性心動(dòng)過(guò)速預(yù)激綜合征A型（V1導(dǎo)聯(lián)的R波主波向上）

預(yù)激綜合征B型（28房室折返性心動(dòng)過(guò)速分為順向性（左）和逆向性（右）室上性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速分為順向性（左）和逆向性（右）室上性心動(dòng)過(guò)29順向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速（左）清楚地顯示QRS之后的逆性P波。預(yù)激綜合征患者逆向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速顯示寬QRS波（右）。室上性心動(dòng)過(guò)速順向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速（左）清楚地顯示QRS之后的逆性P波30預(yù)激綜合征伴房顫的危害

無(wú)旁道患者，房室結(jié)可以保護(hù)房顫發(fā)生時(shí)極快的心房率對(duì)心室的不良影響。而預(yù)激綜合征患者，心房脈沖可以通過(guò)旁道、使心室預(yù)先激動(dòng)、產(chǎn)生delta波和寬QRS波。心電圖的特征性表現(xiàn)為頻率快、節(jié)律極不規(guī)則的寬QRS波性心動(dòng)過(guò)速（可能偶爾伴窄的QRS波）。某些患者，旁道可使極快的頻率傳導(dǎo)下去，結(jié)果造成極快的心室率（可超過(guò)300次／分），可惡化為心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。室上性心動(dòng)過(guò)速預(yù)激綜合征伴房顫的危害

室上性心動(dòng)過(guò)速31

預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)

室上性心動(dòng)過(guò)速

預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)

室上性心動(dòng)過(guò)速32

預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)

室上性心動(dòng)過(guò)速

預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)

室上性心動(dòng)過(guò)速335）快速性室性心律失常室性快速性心律失常主要包括：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速；非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速；加速性室性自主節(jié)律扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速（TorsadedepointTDP）；多形性室性心動(dòng)過(guò)速；心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)；5）快速性室性心律失常室性快速性心律失常主要包括：34室性心動(dòng)過(guò)速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常?？焖傩允倚孕穆墒СＪ倚孕膭?dòng)過(guò)速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常?？焖傩允倚孕?5單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的P波）快速性室性心律失常單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的P波）快速性室性心36奪獲波

快速性室性心律失常奪獲波

快速性室性心律失常37融合波

快速性室性心律失常融合波

快速性室性心律失常38左室特發(fā)性室速－分支性室速：右束支阻滯并電軸左偏）快速性室性心律失常左室特發(fā)性室速－分支性室速：右束支阻滯并電軸左偏）快速性室性39

右室流出道性心動(dòng)過(guò)速

快速性室性心律失常

右室流出道性心動(dòng)過(guò)速

快速性室性心律失常40非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖）

快速性室性心律失常非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖）

快速41Torsadesdepointes

快速性室性心律失常Torsadesdepointes快速性室性心律失常42

單形性和多形性室性心動(dòng)過(guò)速

快速性室性心律失常

單形性和多形性室性心動(dòng)過(guò)速

快速性室性心律失常43QRS波很寬的室性心動(dòng)過(guò)速快速性室性心律失常QRS波很寬的室性心動(dòng)過(guò)速快速性室性心律失常44多形性室速惡化成心室顫動(dòng)快速性室性心律失常多形性室速惡化成心室顫動(dòng)快速性室性心律失常45快速性心律失常治療快速性心律失常治療46治療原則有無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙基礎(chǔ)心血管疾患鑒別心律失常類(lèi)型快速型（室性/室上性）/緩慢型：選擇合理治療方式電復(fù)律/藥物治療/食道調(diào)搏/植入起搏器/RFCA選擇適合的抗心律失常藥物治療原則有無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙47治療方法藥物：僅能在用藥期間控制心律失常，不能根治。非藥物治療：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)：室上性、室性心動(dòng)過(guò)速，房顫、房撲，室性早搏，部分室顫可以根治。外科手術(shù)：部分室性心動(dòng)過(guò)速可手術(shù)切除。房顫可通過(guò)外科迷宮手術(shù)或開(kāi)胸后射頻消融術(shù)根治。器械植入（ICD)：室顫、室速。治療方法藥物：僅能在用藥期間控制心律失常，不能根治。48介入性治療外科治療經(jīng)導(dǎo)管消融植入裝置ICD心臟起搏器心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩心律失常治療藥物治療優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)未钨M(fèi)用較低、使用較方便介入性治療外科治療經(jīng)導(dǎo)管消融植入ICD心臟起搏器49心律失常處理程序心律失常處理程序50快速性心律失常藥物治療

快速性心律失常藥物治療

51快速性心律失常藥物治療藥物治療原則針對(duì)病因去除病因針對(duì)機(jī)制消除機(jī)制針對(duì)后果改善后果以一種較好狀態(tài)代替前一種有危害狀態(tài)

快速性心律失常藥物治療藥物治療原則52快速性心律失常藥物治療藥物治療現(xiàn)狀：絕大多數(shù)心律失常的首選治療大多數(shù)能緩解癥狀患者易于接受其它治療的輔佐療效、生存率影響不肯定

有效性-相對(duì)有限性-絕對(duì)快速性心律失常藥物治療藥物治療現(xiàn)狀：有效性-相對(duì)53抗心律失常藥物(AAD)分類(lèi)

（Vaughn-Williams分類(lèi)法）I類(lèi)：阻滯鈉（離子）通道II類(lèi)：阻滯β-腎上腺素能受體III類(lèi)：阻滯鉀通道IV類(lèi)：阻滯鈣通道

中藥—尚未分類(lèi)抗心律失常藥物(AAD)分類(lèi)

（Vaughn-William54I

類(lèi)藥物IA類(lèi)：具有對(duì)鈉（離子）通道中度阻斷作用，一般僅在心率較快時(shí)引起在心臟組織內(nèi)傳導(dǎo)延長(zhǎng)；奎寧丁，普魯卡因胺，雙異丙吡胺（disopyramide）IB類(lèi)：對(duì)鈉通道的阻滯作用小，

但在已除極的組織內(nèi)引起明顯的傳導(dǎo)延緩；利多卡因和美西律 IC類(lèi)：引起顯著的心臟組織內(nèi)傳導(dǎo)延緩氟卡尼和普羅帕酮

I類(lèi)藥物IA類(lèi)：具有對(duì)鈉（離子）通道中度阻斷作用，一般僅在55Vagusnervesβ受體阻滯劑迷走神經(jīng)＋交感神經(jīng)－心率減慢電穩(wěn)定林治湖.醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版).2004;27(1):10-2.β1β1中樞β受體阻滯外周β受體阻滯改善心肌缺血II類(lèi)b受體阻滯作用交感神經(jīng)Vagusnervesβ受體阻滯劑迷走神經(jīng)＋交感神經(jīng)－心率56器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致交感激活，引發(fā)室顫

WikstrandJ,etal.EurHeartJ.1992;13(SupplD):111-20.心梗、心衰、心肌疾病等應(yīng)激中樞神經(jīng)系統(tǒng)：迷走神經(jīng)活性降低心臟電穩(wěn)定性下降室顫心臟：交感神經(jīng)明顯激活心率增加收縮壓增加心肌收縮力增加心肌缺血心臟性猝死器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致交感激活，引發(fā)室顫WikstrandJ,57III類(lèi)藥物III類(lèi)藥物：胺碘酮、索他洛爾、多非利特（dofetilide）和依布利特（ibutilide）抑制一個(gè)或多個(gè)外向鉀離子流，從而使動(dòng)作電位延長(zhǎng)，導(dǎo)致不應(yīng)期變長(zhǎng)。延長(zhǎng)心肌組織的動(dòng)作電位將能防止或終止折返徑路（折返環(huán)）III類(lèi)藥物III類(lèi)藥物：胺碘酮、索他洛爾、多非利特（dof58負(fù)性肌力作用AAD致心律失常作用臨床試驗(yàn)顯示IC類(lèi)藥物增加發(fā)生致命的猝發(fā)心血管事件的危險(xiǎn)，一般發(fā)生在冠心病CAST試驗(yàn)CASH和MUSTT試驗(yàn)因此，在有心肌梗死或有持續(xù)性室性快速心律失常病史的患者是禁忌。 若無(wú)器質(zhì)性心臟病，氟卡尼和普羅帕酮致室性心律失常的發(fā)生率較低。心外毒副作用AAD副作用負(fù)性肌力作用AAD副作用59常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物60抗心律失常藥-胺碘酮適應(yīng)癥：室上性及室性心律失常，促心律失常作用少?？梢鸬脱獕汉托膭?dòng)過(guò)緩。付作用：長(zhǎng)期使用影響甲狀腺及肝功能，致肺纖維化。用法：口服:主要用于房顫、房撲轉(zhuǎn)復(fù)及竇率維持。劑量：0.2tid/周－bid/周－qd維持。靜注:主要用于房顫、房撲、器質(zhì)性室速轉(zhuǎn)復(fù)及竇率維持。初次負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入，需要時(shí)10～15分鐘后重復(fù)。維持量1～1.5mg/分，6小時(shí)后減至0.5mg/分，24小時(shí)不超過(guò)1.2g,最大可達(dá)2.2g。靜注后可改口服維持。注意：每日至少做一次心電圖，記錄心率、PR、QRS、QT、QTc等參數(shù)。

抗心律失常藥-胺碘酮適應(yīng)癥：室上性及室性心律失常，促心律失常61抗心律失常藥-利多卡因利多卡因：適應(yīng)癥可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞后病人不推薦用于無(wú)室早的AMI的預(yù)防可用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持毒性反應(yīng)意識(shí)改變、語(yǔ)言不清、心動(dòng)過(guò)緩、眩暈。用法首劑負(fù)荷量1.0mg/kg，3～5分鐘靜注，無(wú)效則5～10分鐘后重復(fù)，總量＜4.5mg/kg/1h,后可用1～2mg/分靜滴維持24h.24小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量抗心律失常藥-利多卡因利多卡因：62抗心律失常藥-β-阻滯劑適應(yīng)癥：治療房早、室早、房撲、房顫，室上速、房速、室速；控制房撲、房顫室上速、房速室率?？诜好劳新鍫?，阿替洛爾。靜脈:（1）阿替洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)），10分鐘后可再給5mg，然后口服。（2)美托洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)），可間隔5分鐘連續(xù)給3次，共15mg，然后口服.（3）艾司洛爾0.5mg/kg靜注（1分鐘），繼以50μg/kg/分鐘靜脈維持。4分鐘后無(wú)效可重復(fù)負(fù)荷量，然后維持量加至100μg/kg/分鐘。以此類(lèi)推。最大維持量300μg/kg/分鐘，可連續(xù)用藥48小時(shí)

抗心律失常藥-β-阻滯劑適應(yīng)癥：治療房早、室早、房撲、房顫63抗心律失常藥-ATP用于終止室上速對(duì)其他室上性心律失常無(wú)效，但可減慢交界區(qū)的傳導(dǎo)，有助于診斷不應(yīng)用于診斷未明確的寬QRS心動(dòng)過(guò)速起始劑量10mg，1～3秒內(nèi)注入。無(wú)效1～2分鐘后可給15~30mg副作用多見(jiàn)但短暫抗心律失常藥-ATP用于終止室上速64抗心律失常藥-其他鈣拮抗劑：只用于終止室上速和控制快速房顫的室率維拉帕米可用于某些特殊類(lèi)型的室速，靜注劑量5～10mg/次。普羅帕酮：用于無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性和室上性心律失常，終止陣發(fā)房顫。靜脈劑量35～140mg/次。有比較明顯的負(fù)性肌力作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用，應(yīng)避免用于心功能不全和有傳導(dǎo)障礙的病人?？剐穆墒СＫ?其他鈣拮抗劑：65抗心律失常藥-其他氟卡胺：靜脈制劑可用于終止房顫、房撲及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人Ibutilide:用于急性終止房顫、房撲，特別是改善電轉(zhuǎn)復(fù)的效果劑量：1mg靜注（10分鐘），間隔10分鐘可重復(fù)需持續(xù)心電監(jiān)測(cè)4～6小時(shí)，防止扭轉(zhuǎn)性室速抗心律失常藥-其他66治療方法評(píng)價(jià)Ⅰ類(lèi)：非常好，有明確的證據(jù)證實(shí)安全有效，明確推薦采用。Ⅱa類(lèi)：可接受，安全，有用，有好至很好的證據(jù)支持應(yīng)用。Ⅱb類(lèi)：可接受，有用，有一般至好的證據(jù)支持使用。未確定類(lèi)：處于初步研究階段，現(xiàn)有證據(jù)不足以進(jìn)行分類(lèi)，目前無(wú)益無(wú)害，有希望但需進(jìn)一步證實(shí)，不推薦使用。Ⅲ類(lèi)：不可接受，無(wú)益，可能有害。注：下述治療方法參考2006ACC/AHA,及2005中國(guó)相關(guān)心律失常指南。治療方法評(píng)價(jià)Ⅰ類(lèi)：非常好，有明確的證據(jù)證實(shí)安全有效，明確推薦67室上性心律失常藥物治療

室上性心律失常藥物治療

68室上性心律失常藥物治療-室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速首先試用迷走神經(jīng)刺激。首選鈣拮抗劑（維拉帕米）（Ⅰ）和腺苷、ＡＴＰ（Ⅰ）次選普羅帕酮（Ⅱa）再選洋地黃（Ⅱb）。藥物不能終止時(shí)可考慮食管心房調(diào)搏或電轉(zhuǎn)復(fù)。不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、可考慮使用普魯卡因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛爾（Ⅱa）。心功能受損時(shí)，選用洋地黃（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地爾硫卓（Ⅱb）。室上性心律失常藥物治療-室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速69室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲室律控制：心功能正常者：β阻滯劑（Ⅰ）、鈣拮抗劑（Ⅰ）。心力衰竭（LVEF＜40%）：地高辛、胺碘酮（Ⅰ）。心力衰竭靜息心率控制：地高辛措施無(wú)效或有禁忌時(shí)可考慮用靜脈胺碘酮。心力衰竭：聯(lián)合應(yīng)用地高辛、胺碘酮（Ⅱa）。其他藥物無(wú)效：胺碘酮（Ⅱa）。藥物治療無(wú)效：消融房室結(jié)（Ⅱa）。室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲室律控制：70室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲抗凝（抗血栓治療）抗血栓治療適應(yīng)癥：所有房顫患者。血栓栓塞事件的危險(xiǎn)因子包括：

高危因素中風(fēng)或栓塞病史/一過(guò)性腦缺血顯著的瓣膜性心臟病中危因素年齡>75歲高血壓糖尿病史左房>5cm左室功能不全（EF<35%心力衰竭CHD室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲抗凝（抗血栓治療）71室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲抗凝（抗血栓治療）

具備上述高危因素之一，中危因素>一項(xiàng)為“高危”患者，必須使用華發(fā)林，INR（internationalnormalratio）維持2~3。除非有使用華發(fā)林禁忌證。沒(méi)有危險(xiǎn)因素，或應(yīng)用華發(fā)令抗凝不安全，則應(yīng)選用阿司匹林。室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲抗凝（抗血栓治療）72室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲節(jié)律控制－復(fù)律：藥物復(fù)律：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（Ⅰ）類(lèi)：

普羅帕酮、氟卡胺、多非利特、依布利特。（Ⅱa）;胺碘酮，院外單次口服普羅帕酮、氟卡胺。門(mén)診應(yīng)用胺碘酮。電轉(zhuǎn)復(fù)：（Ⅰ）類(lèi)：伴心肌缺血、癥狀性低血壓、心絞痛、心力衰竭。伴預(yù)激。藥物無(wú)效或病人癥狀不能耐受（雖血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）

（Ⅱa）類(lèi)：長(zhǎng)期治療的一部分。重復(fù)復(fù)律。室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲節(jié)律控制－復(fù)律：73室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲節(jié)律控制－復(fù)律后維持竇律：療效確切類(lèi)：胺碘酮、丙吡胺、多非利特、普羅帕酮、索它洛爾。療效不確切類(lèi)：地高辛、普魯卡因胺、奎尼丁、維拉帕米、地爾硫卓。室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲節(jié)律控制－復(fù)律后維持竇律：74室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲節(jié)律控制－復(fù)律后維持竇律：療效確切類(lèi)：胺碘酮、丙吡胺、多非利特、普羅帕酮、索它洛爾。（Ⅱa）;胺碘酮，療效不確切類(lèi)：地高辛、普魯卡因胺、奎尼丁、伴預(yù)激。藥物無(wú)效或病人癥狀不能耐受（雖血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）

（Ⅱa）類(lèi)：長(zhǎng)期治療的一部分。重復(fù)復(fù)律。室上性心律失常藥物治療-房顫/房撲節(jié)律控制－復(fù)律后維持竇律：75室上性心律失常藥物治療-房性心動(dòng)過(guò)速

刺激迷走神經(jīng)、腺苷可用于阻滯房室結(jié)傳導(dǎo)，一般僅用于明確房速的診斷?？紤]為折返性者應(yīng)試圖終止發(fā)作。心功能好可選用β阻滯劑（Ⅱb）、鈣拮抗劑（Ⅱb）、地高辛（未確定類(lèi)）。其他可選用藥為胺碘酮（Ⅱb）、靜脈氟卡胺（Ⅱb）、靜脈普羅帕酮（Ⅱb）。

心功能受損時(shí)可用地爾硫（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地高辛（未確定類(lèi)）。室上性心律失常藥物治療-房性心動(dòng)過(guò)速

刺激迷走神經(jīng)、腺苷可用76室上性心律失常的治療-房性心動(dòng)過(guò)速

房性心動(dòng)過(guò)速自律性增高：藥物及電轉(zhuǎn)復(fù)均無(wú)效，部分無(wú)休止發(fā)作可伴有心動(dòng)過(guò)速性心肌病，有明顯的心臟擴(kuò)大和心功能不全。按心功能不全進(jìn)行綜合治療，對(duì)心律失常只可用藥控制心室率，如β阻滯劑、地高辛，胺碘酮等。日后口服胺碘酮可轉(zhuǎn)復(fù)竇律，并可使擴(kuò)大的心臟明顯回縮。根治需進(jìn)行射頻消融。室上性心律失常的治療-房性心動(dòng)過(guò)速

房性心動(dòng)過(guò)速77室性心律失常藥物治療室性心律失常藥物治療78穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序79室性心律失常藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單型性室速：可首先進(jìn)行藥物治療特發(fā)性室速：左室：維拉帕米，右室：腺苷、ATP,B-受體阻滯劑（Ⅰ）、維拉帕米。可靜脈應(yīng)用胺碘酮（Ⅱa）普魯卡因胺（Ⅱa）、索他洛爾（Ⅱa）。心功能正常的病人考慮普羅帕酮（Ⅱa）心功能不好的病人首先考慮胺碘酮（Ⅱa）可用利多卡因（Ⅱb），但終止室速相對(duì)療效不好。藥物治療無(wú)效可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)。室性心律失常藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單型性室速：80室性心律失常的治療多形性室速：一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)QT延長(zhǎng)伴QT延長(zhǎng)的扭轉(zhuǎn)性室速停止使用可致QT延長(zhǎng)的藥物糾正電解質(zhì)紊亂靜脈注射鎂劑（未確定類(lèi)）臨時(shí)起搏（未確定類(lèi)）異丙腎上腺素（未確定類(lèi)）利多卡因（未確定類(lèi)）室性心律失常的治療多形性室速：81室性心律失常藥物的治療不伴QT延長(zhǎng)的多形性室速

病因治療缺血者可使用β-阻滯劑，利多卡因其他情況可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普魯卡因胺（Ⅱb）、索它洛爾（Ⅱb）、β-阻滯劑（未確定類(lèi)）、苯妥英鈉（未確定類(lèi)）室性心律失常藥物的治療不伴QT延長(zhǎng)的多形性室速82室性心律失常藥物治療室顫/無(wú)脈搏的室速：首先進(jìn)行3次除顫（Ⅰ類(lèi)）不能轉(zhuǎn)復(fù)或無(wú)法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者可加用應(yīng)按治療程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）抗心律失常藥首選胺碘酮（Ⅱb）利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類(lèi)）室性心律失常藥物治療室顫/無(wú)脈搏的室速：83室顫/無(wú)脈搏室速處理程序室顫/無(wú)脈搏室速處理程序84早搏的藥物治療早搏:房性(及交界性)早搏、室性早搏治療原則：治療原發(fā)病,首選鈣拮抗劑、β-阻滯劑。除鈣拮抗劑、β-阻滯劑外,所有抗心律失常藥均有致心律失常作用。只有病人癥狀重、不能耐受，方用藥物治療。房性(及交界性)早搏:鈣拮抗劑、β-阻滯劑無(wú)效,放棄藥物治療。室性早搏：鈣拮抗劑β-阻滯劑無(wú)效，心功能正常:普羅帕酮或胺碘酮,心功能不正常:胺碘酮。早搏的藥物治療早搏:房性(及交界性)早搏、室性早搏85快速性心律失常非藥物治療

快速性心律失常非藥物治療

86介入性治療外科治療經(jīng)導(dǎo)管消融植入裝置ICD心臟起搏器心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩快速性心律失常非藥物治療介入性治療外科治療經(jīng)導(dǎo)管消融植入ICD心臟起搏器87非藥物治療-ICD植入適應(yīng)癥：

I類(lèi)（1）不可逆室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速。（2）器質(zhì)性心臟病自發(fā)持續(xù)室速的患者。（3）不明原因的暈厥患者，伴隨電生理檢查誘發(fā)的臨床相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)室速或室顫。（4）心肌梗死所致LVEF<35％，且心肌梗死40天以上，NYHAII或III級(jí)患者。（5）NYHAII或III級(jí)，LVEF≤35％的非缺血性心肌病患者。（6）心肌梗死所致LVEF<30％，且心肌梗死40天以上，NYHAI級(jí)患者。（7）心肌梗死所致非持續(xù)室速，LVEF<40％且電生理檢查誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速。非藥物治療-ICD植入適應(yīng)癥：

I類(lèi)88ICD植入技術(shù)－靜脈解剖起搏導(dǎo)線的定位心室起搏導(dǎo)線固定于右室心尖部心房起搏導(dǎo)線固定于右心耳內(nèi)ICD植入技術(shù)－靜脈解剖起搏導(dǎo)線的定位心室起搏導(dǎo)線固定于89ICD植入技術(shù)－靜脈解剖起搏導(dǎo)線的影像形態(tài)ICD植入技術(shù)－靜脈解剖起搏導(dǎo)線的影像形態(tài)90謝謝！謝謝！91護(hù)理查房護(hù)理查房92目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類(lèi)查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意93基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法。基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的94“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問(wèn)95護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方96護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。971、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料98護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房99查房的分類(lèi)組織形式分類(lèi)

性質(zhì)和作用分類(lèi)內(nèi)容分類(lèi)

查房的分類(lèi)組織形100按性質(zhì)和作用分類(lèi)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)101護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的102護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房103護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房104制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)105查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)106制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃107物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌108查房人員組成

有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生109查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；110查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2111查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及112病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容113評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任114評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解115查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段116英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查117中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas118中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為119中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。120舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列121按護(hù)理查房的內(nèi)容分類(lèi)

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個(gè)案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查122健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類(lèi)疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在123護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，124護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問(wèn)，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本125舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問(wèn)一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問(wèn)題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問(wèn)題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增126科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類(lèi)

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類(lèi)127科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問(wèn)題。二級(jí)查房專業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。科內(nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。128查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語(yǔ)言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項(xiàng)重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備科學(xué)129

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不130ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co131三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例132

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類(lèi)型按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房133三級(jí)護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見(jiàn)病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.134三級(jí)護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問(wèn)題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.135三級(jí)護(hù)理查房--常規(guī)評(píng)價(jià)性查房.

是通過(guò)檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級(jí)護(hù)理查房.136

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類(lèi)型按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士137

三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，138

查房對(duì)象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書(shū)面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者139

查房對(duì)象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者140

三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)141三級(jí)查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書(shū)等病人準(zhǔn)備：參照“查房對(duì)象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

三級(jí)查房的組織查房前.物品準(zhǔn)備：142

查房程序.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問(wèn)題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織查房.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、時(shí)間為約5min三級(jí)查房的143

查房程序.查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問(wèn)、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量三級(jí)查房的組織查房.查：三級(jí)查房的組織144

查房程序.講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題向初級(jí)責(zé)任護(hù)士提問(wèn)*對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、疑難問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn)三級(jí)查房的組織查房.講：三級(jí)查房的組織145

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見(jiàn)和建議三級(jí)查房的組織查房.總結(jié)：三級(jí)查房的組織146

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織查房.記錄：三級(jí)查房的組織147快速性心律失常診斷及治療急診科課件148

腦血管疾病是目前人類(lèi)三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞?？焖傩孕穆墒СＴ\斷及治療急診科課件149腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）150基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料

151主訴突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴152現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無(wú)四肢抽搐。有大小便失禁，無(wú)神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車(chē)送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅲ級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史153既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過(guò)敏史。既往史

154功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無(wú)飲酒、吸煙病史。無(wú)吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營(yíng)養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來(lái)以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)155功能性健康型態(tài)活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無(wú)參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無(wú)午睡習(xí)慣。入院來(lái)神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽(tīng)力，視力正常，無(wú)感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺(jué)差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。功能性健康型態(tài)156功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語(yǔ)不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問(wèn)題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)157家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史158心理社會(huì)史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會(huì)史

159客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動(dòng)脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號(hào)）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號(hào)）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料160客觀資料電解質(zhì)（12號(hào)）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號(hào)）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號(hào)）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號(hào)）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號(hào)）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血?dú)夥治觯?8號(hào)）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血?dú)夥治觯?9號(hào)）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362?？陀^資料161主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘軀體移動(dòng)障礙主要的護(hù)理診斷162調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征163低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療。現(xiàn)患者無(wú)咳嗽咳痰，聽(tīng)診肺部無(wú)明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善164營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識(shí)清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)?；颊攥F(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病165排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無(wú)尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無(wú)菌操作下更換引流管QD，會(huì)陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力?；颊呷杂诹糁脤?dǎo)尿，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，尿色清，無(wú)尿路感染排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：166皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)?；颊咂つw完整無(wú)破損皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破167便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時(shí)針腹部按摩。2）定時(shí)鼻飼溫開(kāi)水。3）指導(dǎo)用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。現(xiàn)患者在開(kāi)塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-168軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)患者肢體肌力無(wú)明顯改善軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀169謝謝！謝謝！170護(hù)理查房護(hù)理查房171目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類(lèi)查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意172基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的173“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問(wèn)174護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方175護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1761、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料177護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房178查房的分類(lèi)組織形式分類(lèi)

性質(zhì)和作用分類(lèi)內(nèi)容分類(lèi)

查房的分類(lèi)組織形179按性質(zhì)和作用分類(lèi)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)180護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的181護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房182護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房183制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)184查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)185制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃186物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌187查房人員組成

有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生188查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；189查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2190查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及191病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容192評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任193評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解194查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段195英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查196中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas197中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為198中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。199舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列200按護(hù)理查房的內(nèi)容分類(lèi)

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個(gè)案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查201健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類(lèi)疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在202護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，203護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問(wèn)