心房肥大示意圖課件

第三節(jié)心房與心室肥大第三節(jié)心房與心室肥大1一、心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）雙房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）雙室肥大第三節(jié)心房與心室肥大一、心房肥大（AtrialHypertrophy）第三2一、心房肥大示意圖一、心房肥大示意圖3（一）右房擴(kuò)大Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖電壓≥0.25mV,“肺型P波”V1、V2導(dǎo)聯(lián)P波多高尖聳立少數(shù)低平或倒置P波直立時(shí)，電壓≥0.15mVP波雙向，電壓算術(shù)和≥0.20mVP波時(shí)間正常，0.12~0.20s（一）右房擴(kuò)大Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖4*右房擴(kuò)大*

*右房擴(kuò)大*5（二）左房擴(kuò)大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，≥0.12秒P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大峰間距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓算術(shù)和＞0.2mV，呈雙向波終末負(fù)向部分明顯增寬V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(shì)(Ptfv1),≤-0.04mm*s（二）左房擴(kuò)大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，≥0.126*左房擴(kuò)大**左房擴(kuò)大*7PtfV1的測(cè)量方法PtfV1的測(cè)量方法8（三）雙房肥大兼有左心房及右心房雙房肥大的特點(diǎn)P波振幅≥0.25mV，增寬≥0.12秒V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相上下振幅均超過(guò)正常（三）雙房肥大兼有左心房及右心房雙房肥大的特點(diǎn)9二、心室肥大示意圖二、心室肥大示意圖10（一）左心室肥大1QRS波群電壓的改變RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F(xiàn)≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mVQRS間期及R峰時(shí)間的變化QRS間期＞0.10秒V5或V6的R峰時(shí)間＞0.05秒（一）左心室肥大1QRS波群電壓的改變11左心室肥大2ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05mVT波低平、雙向或倒置TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立電軸偏轉(zhuǎn)常電軸左偏，大多在-10o以上逆鐘轉(zhuǎn)向左心室肥大2ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損12*左心室肥大1**左心室肥大1*13*左心室肥大2**左心室肥大2*14（二）右室肥厚QRS波群電壓的改變RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；V1呈qR形RaVR≥0.5mV；aVR導(dǎo)聯(lián)R/S＞1V1R/S＞1，V5R/S＜1顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形QRS間期及R峰時(shí)間的變化QRS間期多正常右室壁顯著肥厚者，QRS間期＞0.10秒V1R峰時(shí)間＞0.03秒（二）右室肥厚QRS波群電壓的改變15右室肥厚2ST-T改變V1~V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移≥0.05mV，T波倒置Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立電軸偏轉(zhuǎn)常電軸右偏，大多在+90°以上順鐘轉(zhuǎn)向右室肥厚2ST-T改變16*右室肥厚1**右室肥厚1*17（三）雙室肥大相互抵消電壓正?；瘍H有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變僅顯示一側(cè)心室肥大

多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大雙室肥大同時(shí)顯示既有左室高電壓，又有右室高電壓（三）雙室肥大相互抵消電壓正?；?8第四節(jié)心肌缺血和ST-T改變

第四節(jié)心肌缺血和ST-T改變19心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多為一過(guò)性T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T(mén)波對(duì)稱高聳對(duì)稱性T波倒置或高聳價(jià)值較大心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥020心內(nèi)膜下心肌缺血

－T波對(duì)稱性高聳心內(nèi)膜下心肌缺血

－T波對(duì)稱性高聳21心外膜下心肌缺血

－T波對(duì)稱性倒置心外膜下心肌缺血

－T波對(duì)稱性倒置22*T波異常**T波異常*23*ST段下移**ST段下移*24變異性心絞痛病因：短暫冠狀動(dòng)脈痙攣心電圖表現(xiàn)：暫時(shí)性ST段抬高，伴高聳T波變異性心絞痛病因：25*變異性心絞痛**變異性心絞痛*26第五節(jié)心肌梗塞

第五節(jié)心肌梗塞

27心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來(lái)QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來(lái)主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型—即深而寬的Q波損傷性改變ST段弓背向上抬高缺血性改變T波倒置或高直，“冠狀T”心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波28壞死性Q波病理性Q波：Q波時(shí)間≥0.04s大小≥?同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位壞死性Q波病理性Q波：29心肌梗塞不同時(shí)期的演變?cè)缙诩毙云诮陉惻f期T波改變對(duì)稱高尖倒置倒置，變淺恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波—+++心肌梗塞不同時(shí)期的演變?cè)缙诩毙云诮陉惻f期T波改變對(duì)稱高尖倒30心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞的圖形演變及分期31心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：32心肌梗塞定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————廣泛前壁——————±+++++前間壁——————+++———前壁———————+++±側(cè)壁+———+—————++心肌梗塞定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V33*急性下壁心肌梗塞*ⅡⅢaVF*急性下壁心肌梗塞*ⅡⅢaVF34*急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞*ⅡⅢaVF;V2V3*急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞*ⅡⅢ35*陳舊下壁心肌梗塞*ⅡⅢaVF*陳舊下壁心肌梗塞*ⅡⅢaVF36*急性前間壁心肌梗塞*V1V2V3*急性前間壁心肌梗塞*V1V2V337第三節(jié)心房與心室肥大第三節(jié)心房與心室肥大38一、心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）雙房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）雙室肥大第三節(jié)心房與心室肥大一、心房肥大（AtrialHypertrophy）第三39一、心房肥大示意圖一、心房肥大示意圖40（一）右房擴(kuò)大Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖電壓≥0.25mV,“肺型P波”V1、V2導(dǎo)聯(lián)P波多高尖聳立少數(shù)低平或倒置P波直立時(shí)，電壓≥0.15mVP波雙向，電壓算術(shù)和≥0.20mVP波時(shí)間正常，0.12~0.20s（一）右房擴(kuò)大Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖41*右房擴(kuò)大*

*右房擴(kuò)大*42（二）左房擴(kuò)大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，≥0.12秒P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大峰間距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓算術(shù)和＞0.2mV，呈雙向波終末負(fù)向部分明顯增寬V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(shì)(Ptfv1),≤-0.04mm*s（二）左房擴(kuò)大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，≥0.1243*左房擴(kuò)大**左房擴(kuò)大*44PtfV1的測(cè)量方法PtfV1的測(cè)量方法45（三）雙房肥大兼有左心房及右心房雙房肥大的特點(diǎn)P波振幅≥0.25mV，增寬≥0.12秒V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相上下振幅均超過(guò)正常（三）雙房肥大兼有左心房及右心房雙房肥大的特點(diǎn)46二、心室肥大示意圖二、心室肥大示意圖47（一）左心室肥大1QRS波群電壓的改變RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F(xiàn)≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mVQRS間期及R峰時(shí)間的變化QRS間期＞0.10秒V5或V6的R峰時(shí)間＞0.05秒（一）左心室肥大1QRS波群電壓的改變48左心室肥大2ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05mVT波低平、雙向或倒置TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立電軸偏轉(zhuǎn)常電軸左偏，大多在-10o以上逆鐘轉(zhuǎn)向左心室肥大2ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損49*左心室肥大1**左心室肥大1*50*左心室肥大2**左心室肥大2*51（二）右室肥厚QRS波群電壓的改變RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；V1呈qR形RaVR≥0.5mV；aVR導(dǎo)聯(lián)R/S＞1V1R/S＞1，V5R/S＜1顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形QRS間期及R峰時(shí)間的變化QRS間期多正常右室壁顯著肥厚者，QRS間期＞0.10秒V1R峰時(shí)間＞0.03秒（二）右室肥厚QRS波群電壓的改變52右室肥厚2ST-T改變V1~V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移≥0.05mV，T波倒置Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立電軸偏轉(zhuǎn)常電軸右偏，大多在+90°以上順鐘轉(zhuǎn)向右室肥厚2ST-T改變53*右室肥厚1**右室肥厚1*54（三）雙室肥大相互抵消電壓正?；瘍H有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變僅顯示一側(cè)心室肥大

多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大雙室肥大同時(shí)顯示既有左室高電壓，又有右室高電壓（三）雙室肥大相互抵消電壓正?；?5第四節(jié)心肌缺血和ST-T改變

第四節(jié)心肌缺血和ST-T改變56心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多為一過(guò)性T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T(mén)波對(duì)稱高聳對(duì)稱性T波倒置或高聳價(jià)值較大心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥057心內(nèi)膜下心肌缺血

－T波對(duì)稱性高聳心內(nèi)膜下心肌缺血

－T波對(duì)稱性高聳58心外膜下心肌缺血

－T波對(duì)稱性倒置心外膜下心肌缺血

－T波對(duì)稱性倒置59*T波異常**T波異常*60*ST段下移**ST段下移*61變異性心絞痛病因：短暫冠狀動(dòng)脈痙攣心電圖表現(xiàn)：暫時(shí)性ST段抬高，伴高聳T波變異性心絞痛病因：62*變異性心絞痛**變異性心絞痛*63第五節(jié)心肌梗塞

第五節(jié)心肌梗塞

64心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來(lái)QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來(lái)主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型—即深而寬的Q波損傷性改變ST段弓背向上抬高缺血性改變T波倒置或高直，“冠狀T”心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波65壞死性Q波病理性Q波：Q波時(shí)間≥0.04s大小≥?同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位壞死性Q波病理性Q波：66心肌梗塞不同時(shí)期的演變?cè)缙诩毙云诮陉惻f期T波改變對(duì)稱高尖倒置倒置，變淺恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波—+++心肌梗塞不同時(shí)期的演變?cè)缙诩毙云诮陉惻f期T波改變對(duì)稱高尖倒67心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞的圖形演變及分期68心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：69心肌梗塞定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————廣泛前壁——————±+++++前間壁——————+++———前壁———————+++±側(cè)壁+———+————