急性心肌梗死護理查房課件

急性心肌梗死的護理查房重癥醫(yī)學科：梁芳蓮2017-04-11急性心肌梗死的護理查房1

查房的目的

復習急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、病情觀察及護理等。解決病人存在的護理難點問題查2病例匯報宋紹清，男，89歲，因“突發(fā)胸悶約3小時”于2017-04-09急診入院。于2017-04-1022：00由心血管內(nèi)科轉(zhuǎn)入。入院查體：一般情況差，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，神志清醒，急性病容，表情痛苦，精神緊張，平臥位，檢查合作?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈未見怒張。胸廓無畸形，無壓痛，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及干濕性啰音。叩診心界不大，心率78/分，心律齊，心音尚可，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。，未聞及心包摩擦音，腹平軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出，患者于2017-04-1021：:05出現(xiàn)意識障礙，血壓及血氧飽和度低，考慮心源性休克，病情極危重，經(jīng)我ICU醫(yī)生會診及家屬同意予轉(zhuǎn)ICU進一步治療。查體：T37.℃，P83次/min，R29次/min，BP77/40mmHg，血氧飽和度78%，一般情況差，患者嗜睡狀，氣促無胸痛、胸悶，無嘔吐、抽搐，口唇肢端輕度紫紺，檢查欠合作。頸靜脈未見怒張，胸廓無畸形，無壓痛，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及干濕性啰音未聞及胸膜摩擦音。叩診心界不大，心率83/分，心律齊，心音尚可，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。，未聞及心包摩擦音，腹平軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。生理反射存在.病例匯3轉(zhuǎn)入診斷“1、冠心病-急性前壁心肌梗死，心源性休克，心功能Ⅳ級2、高血壓病轉(zhuǎn)入后給予復查心電圖、血常規(guī)、心肌酶、電解質(zhì)、凝血5項等必要的輔助檢查。予面罩吸氧保持呼吸道通暢，并予多巴胺升壓、嗎啡鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、抗凝、抗血小板凝集、控制心室率、穩(wěn)脂，ACEI減輕心室重構(gòu)等治療，患者病情重，和家屬溝通病情。至2017年04月1日08時30分病情較前好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)為入院第2天，患者病情較前好轉(zhuǎn)?！マD(zhuǎn)入診斷“1、冠心病-急性前壁心肌梗死，心源性休克，心功能Ⅳ4治療經(jīng)過2017-04-11-10：:00患者嗜睡狀，氣促、咳嗽、咳痰，偶有胸痛、胸悶，無嘔吐、抽搐，口唇肢端無紫紺，檢查合作。心率92/分，呼吸21次/分，血壓94/51，血氧飽和度100%，頸靜脈未見怒張，胸廓無畸形，無壓痛，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及干濕性啰音未聞及胸膜摩擦音。叩診心界不大，心率92/分，心音尚可，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。，未聞及心包摩擦音，腹平軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。生理反射存在輔助檢查：心電圖提示：急性前壁心肌梗死。心肌3項檢測：肌蛋白1:40.57ng/ml↑;肌酸激酶：83.521:40.57ng/ml↑;肌紅蛋白247.571:40.57ng/ml↑;經(jīng)治療，目前病情較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予吸氧保持呼吸道通暢，血管活性藥物維持血壓，鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、抗凝、抗血小板凝集、控制心室率、穩(wěn)脂，ACEI減輕心室重構(gòu)等治療，并予哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染、痰熱清化痰等處理。

5各層級談論發(fā)言N1級：余曉樺護理措施：入院后24h內(nèi)絕對臥床休息。無合并癥者24h后可在醫(yī)務人員指導下可行早期活動。N1級：莫明機心理護理護理措施：做好病人的心理護理及時了解病人的心理狀態(tài)，避免不良心理因素影響而加重病情N1級：黃志芬飲食護理護理措施：給予低脂、膽固醇、高維生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜過飽。各層級談論發(fā)言N1級：余曉6N2級：粟曉娟用藥護理護理措施：對持續(xù)劇烈心絞痛的患者，應遵醫(yī)囑及時給予止痛劑N2級張慧娟壓瘡護理護理措施：應幫助病人經(jīng)常更換體位；保護床褥柔軟、平整、干燥、清潔；保持皮膚清潔；使用氣墊床防止皮膚長期受壓。N3級：羅宇護理措施：保持大便通暢，遵囑予使用緩瀉劑（如開塞露、乳果糖等），指導病人在床上排便，囑病人排便時切勿用力，以免加重心臟負擔，發(fā)生意外。N2級：粟曉娟用藥護理7

護理問題

1.疼痛與心肌缺血壞死有關2.有出血的危險：與低分子肝素鈣有關3.活動無耐力：與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關4.有便秘的危險：與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關5.恐懼、焦慮：與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關知識缺乏：與醫(yī)療信息來源受限有關6.胸悶：與心肌缺血缺氧有關7.睡眠形態(tài)紊亂：與長期臥床、缺乏鍛煉有關8.心輸出量減少：與心肌壞死心泵血功能下降有關9.潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常護理問題8護理目標1.患者主訴疼痛程度減輕或消失。2.出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)及預防。3.主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。4.能描述預防便秘的措施，不發(fā)生便秘。5.患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識及防治方法。6.精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病的信心。7.自訴胸悶減輕或消失。8.睡眠情況得到改善。9.能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素、不發(fā)生心力衰竭，心律失常能及時發(fā)現(xiàn)及處理。護理目標9護理措施一、疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關。飲食與休息：1）起病后4~12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張。2）給氧4~6L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。3）心理護理：專人陪伴，給予心理支持與鼓勵。4）遵醫(yī)囑給予止痛藥：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應。二、有出血的危險：與使用抗凝劑有關1）嚴密檢測生命體征。2）隨時觀察患者的口腔黏膜有無出血，或痰中帶血絲，或出現(xiàn)血尿。3）如有出血情況，及時通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理三、活動無耐力：心肌氧的供需失調(diào)有關1）急性期絕對臥床休息。2)根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。3）協(xié)助病人生活護理。4）解釋合理活動的重要性。5）制定個性化的運動處方。四、便秘：與活動少，絕對臥床有關。1）指導患者多進食富含纖維素多的水果及蔬菜。2）排便時切勿用力，如遇大便干結(jié)，遵囑口服果導片或應用開塞露。3）嚴密監(jiān)測生命體則，尤其是血壓的變化五、知識缺乏1）給患者講解疾病相關知識2）發(fā)放宣傳手冊3）把疾病預防知識滲透到日常生活護理當中，加強加深病人的理解。4）同時不放松對患者的健康宣教。急性心肌梗死護理查房課件10護理措施六、焦慮1）解釋說明有關疾病的基本知識和防護方法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心2)向患者講明住進ICU病情的任何變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能得到及時的治療3）加強與病人的溝通，做好生活護理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴4）鼓勵患者多飲水，以利于造影劑的盡早排出，減少對腎臟的損害。七、胸悶1）持續(xù)中流量及高流量給氧。2）給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量。3）遵醫(yī)囑給予硝酸甘油緩解癥狀4）嚴密監(jiān)測生命體則，尤其是血壓的變化八、心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關1）急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動2）協(xié)助病人生活護理3）少量多餐易消化飲食，限制探視4）記錄出入量，控制輸液速度5）備好急救器械和藥品九、潛在并發(fā)癥心力衰竭1）監(jiān)測患者的心率、血壓、中心靜脈壓及血氧飽和度，嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音2）記錄患者的24h出入量3）避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素4）一旦發(fā)生心力衰竭進行護理護理措施11健康指導1、注意調(diào)節(jié)心理2、注意合理飲食3、注意適當運動4、注意觀察病情5、注意防治感染6、注意定期復查健康指導12疾病相關知識心肌梗死的定義心肌梗死是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的缺血導致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高、心電圖進行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。疾病相關知識13臨床表現(xiàn)疼痛是急性心肌梗死中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直至咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔吐，常見于下壁心肌梗死。不典型的部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見頭部下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有頻死感。持續(xù)時間常大于30分鐘，甚至常達10余小時休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。心力衰竭發(fā)生率30%~40%，因此一般左心室梗死范圍已>20%，為梗塞后心肌收縮力明顯減弱，心室順應性降低和心肌收縮不協(xié)調(diào)所致，主要是急性左心衰竭，可在發(fā)病最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，也可突然發(fā)生肺水腫為最初表現(xiàn)。病人出現(xiàn)胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰、出汗、發(fā)紺、煩躁等，嚴重者可引起勁動脈怒張、肝大、水腫等右心衰的表現(xiàn)。右心室心肌梗塞者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)，伴血壓下降。低血壓和休克疼痛期中常見血壓下降，若無微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)僅能稱之為低血壓狀態(tài)。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h）\神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。休克多發(fā)生在起病后數(shù)小時至一周內(nèi)發(fā)生，見于20%的病人，主要是心源性，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致，神經(jīng)反射引起周圍血管擴張為次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素參與。嚴重的休克可在數(shù)小時內(nèi)死亡，一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，可反復出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)14全身癥狀主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由于壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24~48h出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續(xù)一周左右。胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足有關。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。全身癥狀15疾病治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：1）立即舌下含服硝酸甘油，胸痛未緩解，遵醫(yī)囑及早使用杜冷丁或嗎2)煩躁者適當遵囑予安定10mg靜注或肌注吸氧3~6L/min建立靜脈通道滴速<40滴/分心電監(jiān)護密切觀察心率、心律、呼吸、血壓、神志和周身情況抗凝治療首選肝素，維持凝血時間在正常的2倍左右，并注意出血傾向溶栓治療使用于發(fā)病幾小時內(nèi)的患者，要求在入院30~60/min內(nèi)進行常用藥物：尿激酶、鏈激素常用的藥物：1、β受體阻滯藥以減慢心率，減少心肌耗氧2、鈣拮抗劑維拉帕米，減低心臟前后負荷3、硝酸鹽類硝酸甘油消心痛硝普鈉疾病治療16護長總結(jié)今天的護理查房很成功，讓我們對急性心肌梗死的相關知識有了進一步的了解。此類患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張的情緒。護理人員應以高度的同情心和責任心，耐心開導患者，向病人講解疾病的相關知識，消除焦慮與緊張的情緒幫助激發(fā)生活的勇氣，更好的配合治療，早日康復。護長總結(jié)17謝謝急性心肌梗死護理查房課件18急性心肌梗死的護理查房重癥醫(yī)學科：梁芳蓮2017-04-11急性心肌梗死的護理查房19

查房的目的

復習急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、病情觀察及護理等。解決病人存在的護理難點問題查20病例匯報宋紹清，男，89歲，因“突發(fā)胸悶約3小時”于2017-04-09急診入院。于2017-04-1022：00由心血管內(nèi)科轉(zhuǎn)入。入院查體：一般情況差，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，神志清醒，急性病容，表情痛苦，精神緊張，平臥位，檢查合作?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈未見怒張。胸廓無畸形，無壓痛，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及干濕性啰音。叩診心界不大，心率78/分，心律齊，心音尚可，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。，未聞及心包摩擦音，腹平軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出，患者于2017-04-1021：:05出現(xiàn)意識障礙，血壓及血氧飽和度低，考慮心源性休克，病情極危重，經(jīng)我ICU醫(yī)生會診及家屬同意予轉(zhuǎn)ICU進一步治療。查體：T37.℃，P83次/min，R29次/min，BP77/40mmHg，血氧飽和度78%，一般情況差，患者嗜睡狀，氣促無胸痛、胸悶，無嘔吐、抽搐，口唇肢端輕度紫紺，檢查欠合作。頸靜脈未見怒張，胸廓無畸形，無壓痛，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及干濕性啰音未聞及胸膜摩擦音。叩診心界不大，心率83/分，心律齊，心音尚可，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。，未聞及心包摩擦音，腹平軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。生理反射存在.病例匯21轉(zhuǎn)入診斷“1、冠心病-急性前壁心肌梗死，心源性休克，心功能Ⅳ級2、高血壓病轉(zhuǎn)入后給予復查心電圖、血常規(guī)、心肌酶、電解質(zhì)、凝血5項等必要的輔助檢查。予面罩吸氧保持呼吸道通暢，并予多巴胺升壓、嗎啡鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、抗凝、抗血小板凝集、控制心室率、穩(wěn)脂，ACEI減輕心室重構(gòu)等治療，患者病情重，和家屬溝通病情。至2017年04月1日08時30分病情較前好轉(zhuǎn)。現(xiàn)為入院第2天，患者病情較前好轉(zhuǎn)?！マD(zhuǎn)入診斷“1、冠心病-急性前壁心肌梗死，心源性休克，心功能Ⅳ22治療經(jīng)過2017-04-11-10：:00患者嗜睡狀，氣促、咳嗽、咳痰，偶有胸痛、胸悶，無嘔吐、抽搐，口唇肢端無紫紺，檢查合作。心率92/分，呼吸21次/分，血壓94/51，血氧飽和度100%，頸靜脈未見怒張，胸廓無畸形，無壓痛，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及干濕性啰音未聞及胸膜摩擦音。叩診心界不大，心率92/分，心音尚可，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。，未聞及心包摩擦音，腹平軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。生理反射存在輔助檢查：心電圖提示：急性前壁心肌梗死。心肌3項檢測：肌蛋白1:40.57ng/ml↑;肌酸激酶：83.521:40.57ng/ml↑;肌紅蛋白247.571:40.57ng/ml↑;經(jīng)治療，目前病情較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予吸氧保持呼吸道通暢，血管活性藥物維持血壓，鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、抗凝、抗血小板凝集、控制心室率、穩(wěn)脂，ACEI減輕心室重構(gòu)等治療，并予哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染、痰熱清化痰等處理。

23各層級談論發(fā)言N1級：余曉樺護理措施：入院后24h內(nèi)絕對臥床休息。無合并癥者24h后可在醫(yī)務人員指導下可行早期活動。N1級：莫明機心理護理護理措施：做好病人的心理護理及時了解病人的心理狀態(tài)，避免不良心理因素影響而加重病情N1級：黃志芬飲食護理護理措施：給予低脂、膽固醇、高維生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜過飽。各層級談論發(fā)言N1級：余曉24N2級：粟曉娟用藥護理護理措施：對持續(xù)劇烈心絞痛的患者，應遵醫(yī)囑及時給予止痛劑N2級張慧娟壓瘡護理護理措施：應幫助病人經(jīng)常更換體位；保護床褥柔軟、平整、干燥、清潔；保持皮膚清潔；使用氣墊床防止皮膚長期受壓。N3級：羅宇護理措施：保持大便通暢，遵囑予使用緩瀉劑（如開塞露、乳果糖等），指導病人在床上排便，囑病人排便時切勿用力，以免加重心臟負擔，發(fā)生意外。N2級：粟曉娟用藥護理25

護理問題

1.疼痛與心肌缺血壞死有關2.有出血的危險：與低分子肝素鈣有關3.活動無耐力：與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關4.有便秘的危險：與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關5.恐懼、焦慮：與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關知識缺乏：與醫(yī)療信息來源受限有關6.胸悶：與心肌缺血缺氧有關7.睡眠形態(tài)紊亂：與長期臥床、缺乏鍛煉有關8.心輸出量減少：與心肌壞死心泵血功能下降有關9.潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常護理問題26護理目標1.患者主訴疼痛程度減輕或消失。2.出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)及預防。3.主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。4.能描述預防便秘的措施，不發(fā)生便秘。5.患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識及防治方法。6.精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病的信心。7.自訴胸悶減輕或消失。8.睡眠情況得到改善。9.能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素、不發(fā)生心力衰竭，心律失常能及時發(fā)現(xiàn)及處理。護理目標27護理措施一、疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關。飲食與休息：1）起病后4~12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張。2）給氧4~6L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。3）心理護理：專人陪伴，給予心理支持與鼓勵。4）遵醫(yī)囑給予止痛藥：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應。二、有出血的危險：與使用抗凝劑有關1）嚴密檢測生命體征。2）隨時觀察患者的口腔黏膜有無出血，或痰中帶血絲，或出現(xiàn)血尿。3）如有出血情況，及時通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理三、活動無耐力：心肌氧的供需失調(diào)有關1）急性期絕對臥床休息。2)根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。3）協(xié)助病人生活護理。4）解釋合理活動的重要性。5）制定個性化的運動處方。四、便秘：與活動少，絕對臥床有關。1）指導患者多進食富含纖維素多的水果及蔬菜。2）排便時切勿用力，如遇大便干結(jié)，遵囑口服果導片或應用開塞露。3）嚴密監(jiān)測生命體則，尤其是血壓的變化五、知識缺乏1）給患者講解疾病相關知識2）發(fā)放宣傳手冊3）把疾病預防知識滲透到日常生活護理當中，加強加深病人的理解。4）同時不放松對患者的健康宣教。急性心肌梗死護理查房課件28護理措施六、焦慮1）解釋說明有關疾病的基本知識和防護方法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心2)向患者講明住進ICU病情的任何變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能得到及時的治療3）加強與病人的溝通，做好生活護理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴4）鼓勵患者多飲水，以利于造影劑的盡早排出，減少對腎臟的損害。七、胸悶1）持續(xù)中流量及高流量給氧。2）給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量。3）遵醫(yī)囑給予硝酸甘油緩解癥狀4）嚴密監(jiān)測生命體則，尤其是血壓的變化八、心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關1）急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動2）協(xié)助病人生活護理3）少量多餐易消化飲食，限制探視4）記錄出入量，控制輸液速度5）備好急救器械和藥品九、潛在并發(fā)癥心力衰竭1）監(jiān)測患者的心率、血壓、中心靜脈壓及血氧飽和度，嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音2）記錄患者的24h出入量3）避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素4）一旦發(fā)生心力衰竭進行護理護理措施29健康指導1、注意調(diào)節(jié)心理2、注意合理飲食3、注意適當運動4、注意觀察病情5、注意防治感染6、注意定期復查健康指導30疾病相關知識心肌梗死的定義心肌梗死是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的缺血導致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高、心電圖進行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。疾病相關知識31臨床表現(xiàn)疼痛是急性心肌梗死中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直至咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔吐，常見于下壁心肌梗死。不典型的部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見頭部下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有頻死感。持續(xù)時間常大于30分鐘，甚至常達10余小時休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。心力衰竭發(fā)生率30%~40%，因此一般左心室梗死范圍已>20%，為梗塞后心肌收縮力明顯減弱，心室順應性降低和心肌收縮不協(xié)調(diào)所致，主要是急性左心衰竭，可在發(fā)病最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，也可