第二章：有關(guān)心理異常的理論模型課件

有關(guān)心理異常的理論模型

(Thetheoreticalmodelsofabnormalpsychology)理論模式就是對某種事物及現(xiàn)象的一系列觀點(diǎn)、假設(shè)或解釋。關(guān)于異常心理的解釋和治療有多種模式。每一種模式對治療心理障礙都有其獨(dú)特的方法。有關(guān)心理異常的理論模型

生物醫(yī)學(xué)模型心理學(xué)模型社會文化模型遺傳的影響

基因遺傳不僅影響人的身體特點(diǎn)，也影響行為。由許多基因交互作用控制的，同時也受軀體化學(xué)因素以及經(jīng)驗的影響。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和脊髓大腦的結(jié)構(gòu)中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本功能是儲存和傳遞信息當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，可能引起行為、人格的巨大改變內(nèi)分泌系統(tǒng)指揮中心：下丘腦。產(chǎn)物：激素，通過內(nèi)分泌腺釋放入血液影響：性功能、食欲、睡眠、生長和發(fā)育、能量的利用、情感的反應(yīng)激素可能與某些特定的心理障礙有關(guān)評價：醫(yī)學(xué)模式對于變態(tài)心理學(xué)和精神病學(xué)都具有重大的理論意義和實踐意義。它的功績在于第一次在整個醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)上明確精神疾病和其他軀體疾病一樣，都是有生物學(xué)上的原因。明顯的局限是，它只看到生物有機(jī)體的一面，而沒有看到人同時是具有豐富的主觀內(nèi)部世界、受社會生活條件制約的一面。心理學(xué)模型心理動力學(xué)模型認(rèn)知行為模型人本主義模型心理動力學(xué)模型

S.Freud的觀點(diǎn)：意識、前意識、無意識人格構(gòu)成：本我－遵循快樂原則自我－遵循現(xiàn)實原則超我－遵循至善原則焦慮與心理防御機(jī)制性心理發(fā)展的不同階段病因心理發(fā)展的固著、退行癥狀是內(nèi)心兩種勢力斗爭達(dá)到妥協(xié)的結(jié)果無意識中欲望以癥狀形式表現(xiàn)出來。治療自由聯(lián)想、釋夢、移情分析、解釋等新弗洛伊德流派強(qiáng)調(diào)自我強(qiáng)調(diào)客體關(guān)系病因：客體關(guān)系問題等治療方法：對于阻抗和移情的分析精神分析療法有很高的歷史價值，其歷史價值甚至超過了其現(xiàn)實價值。其心理動力學(xué)派也存在明顯的缺陷。首先是夸大了無意識的作用，把人的意識貶低到次要的作用。其次，是“泛性論”混淆了人與動物的本質(zhì)區(qū)別。其理論體系中，有很多原理、原則的出于猜測，其假設(shè)也無法驗證，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒炚撟C。因而被認(rèn)為其不科學(xué)。認(rèn)知行為模型

行為治療理論觀點(diǎn)認(rèn)知治療理論觀點(diǎn)病因

行為異常是通過條件反射、模仿學(xué)習(xí)、錯誤強(qiáng)化等習(xí)得的治療

行為治療－學(xué)習(xí)新的行為方式，消退舊的行為方式，建立新的適宜反應(yīng)方法

行為治療方法：系統(tǒng)脫敏、強(qiáng)化、塑造對行為治療理論的評價實驗室研究、客觀性以及所表現(xiàn)出來的對某些行為矯正的效果，是顯而易見的。行為治療理論的局限是忽視人的價值觀和個體的主觀能動性。對認(rèn)知治療理論的評價：目前具有很強(qiáng)的影響力認(rèn)知治療理論的局限人本主義模型

人本學(xué)派強(qiáng)調(diào)成長和自我實現(xiàn)，而不是治愈疾病或緩解癥狀病因：個體具有的指向健康和個人成長的自然傾向受到了阻礙或歪曲，無法發(fā)揮作為人所具有潛能治療：提供良好的成長環(huán)境，使個體朝著具有社會建設(shè)性和個人自我實現(xiàn)的方向發(fā)展。人本主義理論派生出來訪者中心療法。要求對來訪者采取無條件的積極關(guān)注。社會文化和人際間關(guān)系的觀點(diǎn)

（社會學(xué)模型）病因生活變動、都市化、環(huán)境因素、人際交往等影響或問題改變預(yù)防上述有害因素或?qū)ζ溥M(jìn)行干預(yù)對于社會文化和人際關(guān)系的觀點(diǎn)的評價這個方面一直沒有得到與心理或生物影響一樣的重視，但研究已開始證明社會影響是強(qiáng)大和深遠(yuǎn)的生物-心理-社會綜合模型隨著研究工具的不斷進(jìn)步，以及認(rèn)知、行為，神經(jīng)科學(xué)的不斷發(fā)展，我們認(rèn)識到心理障礙不是由某種原因單獨(dú)引起的。無論正常行為還是異常行為，都是心理、生物和社會因素不斷共同作用的結(jié)果。幾種觀點(diǎn)（模型）比較

醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)社會學(xué)觀點(diǎn)學(xué)習(xí)論觀點(diǎn)心理動力學(xué)觀點(diǎn)定義根據(jù)綜合癥狀為基礎(chǔ)進(jìn)行診斷病人的表現(xiàn)和社會應(yīng)激情況診斷術(shù)語不重要；個人的適應(yīng)、潛在(能力)或特定行為表現(xiàn)作為人的健康與否的界限原因很可能是遺傳、代謝、生化或其他軀體因素社會變動和應(yīng)激；貧窮、歧視和失業(yè)異常行為是學(xué)習(xí)獲得的矛盾沖突、壓抑、挫折、父母的虐待治療住醫(yī)院、服藥和其他醫(yī)療改善人們社會經(jīng)濟(jì)生活的社會活動行為治療個人或小組的動力學(xué)心理治療目的治療精神病象治療其他軀體疾病一樣造成一個健康公正的社會消除無用或變態(tài)的行為解脫患者的壓抑使其自己的潛在能力獲得發(fā)展貢獻(xiàn)診斷術(shù)語、藥物治療了解社會應(yīng)激、住院和社會價值作用了解行為如何學(xué)習(xí)獲得的，行為治療認(rèn)識動機(jī)和潛意識，動力學(xué)心理治療推薦影視少女初體驗（ProzacNation）藥物治療愛德華大夫（Spellbound）精神分析治療分析（AnalyzeThis）精神分析治療發(fā)條橙（AClockworkOrange）行為治療影視欣賞第三章異常心理的臨床評估和診斷臨床評估和診斷的過程是心理病理學(xué)研究的核心，最終也是心理障礙治療的中心環(huán)境。臨床評估是對可能存在心理障礙的個體的心理、生理和社會因素進(jìn)行系統(tǒng)地評價和衡量。診斷是判定困擾著個體的某些問題是否符合心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一、臨床評估（程序）（一）臨床訪談（精神狀況檢查）訪談的內(nèi)容主要包括過去和現(xiàn)在的行為、態(tài)度和情緒；個體既往史和現(xiàn)病史；個體過去活動現(xiàn)在的人際關(guān)系史、生活關(guān)系史等。為了把各種信息組織起來，通常要對來訪者進(jìn)行精神狀況檢查。

精神狀況檢查：就是對個體行為的系統(tǒng)檢查。包括：1、外表和行為2、思維過程3、情緒情感4、智能5、感覺

1、外表和行為

穿著、外貌、姿勢和面部表情。動作是否遲緩。

2、思維過程

講話的速度和流暢性；有否妄想；

3、情緒和情感

情緒是低落還是興奮；情緒是否適當(dāng)情緒是否遲鈍或冷漠。4、智能

5、感覺

感覺是指對環(huán)境的總體意識。即“三維定向”（人、地點(diǎn)、時間）（二）身體檢查

排除暫時的藥物中毒、服藥、內(nèi)分泌失調(diào)、腦部腫瘤等因素。（三）行為觀察（評估）

在自然環(huán)境中對人的行為進(jìn)行系統(tǒng)觀察，常常能夠識別那些與變態(tài)行為方式相聯(lián)系的的環(huán)境因素。該方法適用于測量兒童以及那些由于障礙、認(rèn)知缺陷或者創(chuàng)傷而沒有足夠語言能力去報告自己問題和經(jīng)驗的個體。（四）心理測驗投射測驗人格測驗智力測驗神經(jīng)心理測驗（五）生理心理評估

生理心理評估是對大腦結(jié)構(gòu)及其功能的更加精確、更全面的評估方法。從皮層引出的低幅電流往往反映了大腦的同步信息，因此，測量從頭部發(fā)出的一組特定神經(jīng)元的電活動可以揭示大腦的活動規(guī)律。腦電圖、腦電波、皮膚電、心電圖等生理反應(yīng)在生理心理評估中扮演著重要的角色。（六）腦成像技術(shù)1、腦結(jié)構(gòu)成像

計算機(jī)斷層掃描（CT）核磁共振成像（MRI）2、腦功能成像正電子放射成像（PET）單光子放射計算機(jī)成像（SPECT）二、心理障礙的診斷術(shù)語“診斷”涉及到建立組別或類別的工作，并且還要按照共同的特征或關(guān)聯(lián)把物體或者人分配到不同類別中去。分類方法包括傳統(tǒng)分類法、維度法和原型法。我們當(dāng)前的分類體型，精神障礙的診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-IV）是基于原型法，即確定某些本質(zhì)特征。它是以經(jīng)驗性發(fā)展為基礎(chǔ)的，最終為每一種診斷建立了標(biāo)準(zhǔn)。診斷的功用

1、簡潔交流

2、病因?qū)W

3、治療的可能性

4、對科學(xué)研究的幫助

5、社會保險制度導(dǎo)致診斷偏差的因素

1、情境

2、預(yù)期

3、信息來源的可信度4、文化環(huán)境及其影響DSM-Ⅳ系統(tǒng)(精神障礙分為十七大類)1.通常在兒童和少年期首次診斷的障礙2.由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙3.譫妄、癡呆、遺忘及其他認(rèn)知障礙4.與成癮物質(zhì)使用有關(guān)的障礙5.精神分裂癥及其他精神病性障礙6.心境障礙7.焦慮障礙8.軀體形式障礙9.做作性障礙10.分離性障礙11.性及性身份障礙12.進(jìn)食障礙13.睡眠障礙14.未在他處分類的沖動控制障礙15.適應(yīng)障礙16.人格障礙17.可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》0腦器質(zhì)性精神障礙與軀體疾病1精神活性物質(zhì)與其他物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥及其他精神病性障礙3情感性精神障礙(心境障礙)4神經(jīng)癥與心理因素有關(guān)的精神障礙5與心理因素有關(guān)的生理障礙6人格障礙、意向控制障礙(沖動控制障礙)與性變態(tài)7精神發(fā)育遲滯8兒童少年期精神障礙9其他精神障礙及與司法鑒定和心理衛(wèi)生密切相關(guān)的幾種情況第四章異常心理的主要癥狀

第一節(jié)概述異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來,稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)。為了判定某一種精神活動是屬于異常還是正常，一般應(yīng)從三個方面進(jìn)行分析：縱向比較,即與其過去一貫表現(xiàn)相比較,精神狀態(tài)的改變是否明顯；橫向比較,即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較,差別是否明顯,持續(xù)時間是否超出了一般限度;應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進(jìn)行具體分析和判斷。在觀察精神癥狀時,不但要觀察精神癥狀是否存在,而且要觀察其出現(xiàn)頻度、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度。精神癥狀一般并不是隨時隨地都表現(xiàn)出來的,因此必須進(jìn)行仔細(xì)的觀察和反復(fù)檢查。每一精神癥狀均有其明確的定義,并具有以下特點(diǎn):①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制;②癥狀一旦出現(xiàn),難以通過轉(zhuǎn)移令其消失;③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱;④癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。癥狀判斷思考程序1、應(yīng)確定是否存在精神癥狀以及存在哪些精神癥狀;2、了解癥狀的強(qiáng)度、持續(xù)時間的長短,并評定嚴(yán)重程度;3、應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系,確定哪些癥狀是原發(fā)的,與病因直接有關(guān),具有診斷價值,哪些癥狀是繼發(fā)的,有可能與原發(fā)癥狀存在因果關(guān)系;4、應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別,減少疾病的誤診;5、應(yīng)學(xué)會分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素,包括生物學(xué)和社會、心理因素,以利于治療和消除癥狀。復(fù)雜性和意義人的精神活動是一個復(fù)雜的、相互聯(lián)系又相互制約的過程。許多精神障礙至今病因未明,尚缺乏有效的診斷性生物學(xué)指標(biāo),臨床診斷主要是通過病史和精神檢查,發(fā)現(xiàn)精神癥狀,進(jìn)行綜合分析和判斷而得出。因此,精神障礙的癥狀學(xué)是精神醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ),掌握精神癥狀在臨床工作中具有非常重要的意義。癥狀的表現(xiàn)受以下因素影響:①個體因素,如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)有不典型之處;②環(huán)境因素,如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等都可能影響病人的癥狀表現(xiàn)。因此,在檢查、發(fā)現(xiàn)和分析癥狀時,須考慮上述因素的影響,以便于對具體情況作具體分析。第二節(jié)常見的精神癥狀一、感知覺障礙二、思維障礙三、注意障礙四、記憶障礙五、智能障礙六、定向力七、情感障礙八、意志障礙九、動作與行為障礙十、意識障礙十一、自知力第三節(jié)常見的精神癥狀綜合征

精神疾病的癥狀并不是完全孤立的，而是以綜合征的形式出現(xiàn)。1、幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，多為幻聽，在幻覺背景上又產(chǎn)生被害、影響等形式的妄想。特點(diǎn)是幻覺和妄想密切配合，相互依存，多見于偏執(zhí)型精神分裂癥。2、精神自動癥：是在意識清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一組綜合征，包括假性幻覺、被控制體驗、內(nèi)心被揭露感及系統(tǒng)化的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。此綜合征的突出特點(diǎn)是患者的所有病態(tài)體驗為異己感、被外力控制感、強(qiáng)制感、為外力所影響，不屬于自己的體驗，多見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。