講課心臟聽診心音課件1

講課心臟聽診心音講課心臟聽診心音1（優(yōu)選）講課心臟聽診心音（優(yōu)選）講課心臟聽診心音2標(biāo)志心室舒張的開始，產(chǎn)生原因通常認(rèn)為與血流在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致。出現(xiàn)在心室等容舒張期；也由四種成分組成，第二成分為可聽到的部分。特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較弱，歷時(shí)較短，在心底部最響，標(biāo)志心室舒張的開始。第二心音標(biāo)志心室舒張的開始，產(chǎn)生原因通常認(rèn)為與血流在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)3S1和S2的區(qū)別：判定第一心音和第二心音才能確定雜音和額外心音所處的心動(dòng)周期。１）二者的音調(diào)、時(shí)限和部位不同；２）距離不同；３）心尖、頸動(dòng)脈搏動(dòng)與第一心音同步；心底部二者容易區(qū)分；S1和S2的區(qū)別：4第一心音強(qiáng)度的改變主要決定于心室收縮開始時(shí)二、三尖瓣位置a.S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄（心室充盈減慢減少二尖瓣位置低；心室內(nèi)壓上升快，收縮時(shí)間短瓣膜震動(dòng)幅度大）心肌收縮力增強(qiáng)--高熱、貧血、甲亢、完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）；第一心音強(qiáng)度的改變主要決定于心室收縮開始時(shí)二、三尖瓣位置5b.S1減弱：二尖瓣關(guān)閉不全（心室過度充盈二尖瓣位置高關(guān)閉時(shí)瓣膜震動(dòng)幅度?。┬牧λソ?、心肌梗死、心肌病、心肌炎；P-R間期延長(zhǎng)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全c.S1強(qiáng)弱不等：心房纖顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強(qiáng)度的改變b.S1減弱：第一心音強(qiáng)度的改變6

S2分裂①生理性分裂：深吸氣末出現(xiàn)，青少年常見。（胸腔負(fù)壓增加－右心回心血量增加－右心排血時(shí)間延長(zhǎng)－肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲②通常分裂：最常見，完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄（右室排血時(shí)間延長(zhǎng)－肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲）；二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損（左室射血時(shí)間縮短－主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前）心音分裂S2分裂心音分裂7③固定分裂：分裂不受呼吸影響，分裂的時(shí)距較固定。先心病房間隔缺損（左向右分流）。④反常分裂（逆分裂）：是病理性體征；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬；見于重度高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。心音分裂③固定分裂：分裂不受呼吸影響，分裂的時(shí)距較固定。先心8

正常心音S1、S2之外聽到的附加心音，多為病理性，發(fā)生機(jī)制與心音大體相同，大部分發(fā)生在舒張期。額外心音額外心音9舒張期額外心音—

奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音收縮期額外心音—

早期喀喇音、中晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音—

人工瓣膜音、人工起搏音額外心音舒張期額外心音—額外心音10產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈－擴(kuò)大（心室射血?jiǎng)用}壁振動(dòng)）／阻力增高及半月瓣改變（半月瓣用力開啟）／狹窄增厚的半月瓣開啟時(shí)突然受限，產(chǎn)生振動(dòng)）。（2）

收縮期額外心音雜音特性、聽診要點(diǎn)粗糙、吹風(fēng)樣、2－3／相對(duì)性（二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓---肺動(dòng)脈擴(kuò)張---肺動(dòng)脈相對(duì)關(guān)閉不全---GrahamSteell雜音4）異常血流通道：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉--器質(zhì)性（風(fēng)心病二尖瓣狹窄，S1亢粗糙、吹風(fēng)樣、2－3／主要決定于心室收縮開始時(shí)二、三尖瓣位置也由四種成分組成，第二成分為可聽到的部分。重疊型奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期奔馬律同時(shí)出現(xiàn)，使額外心音明顯增強(qiáng)，原因與P-R間期延長(zhǎng)及明顯的心動(dòng)過速有關(guān)。器質(zhì)性（肺動(dòng)脈瓣狹窄，收縮中期、噴射性、心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；雜音特性、聽診要點(diǎn)D．二尖瓣狹窄伴左心衰竭雜音特性、聽診要點(diǎn)舒張期額外心音①奔馬律，發(fā)生在舒張期的三音律，系在S2之后出現(xiàn)的響亮額外心音，在心率快時(shí)與原有的S1和S2組成類似馬奔跑的馬蹄聲音，故得名。是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征，按時(shí)期早晚可分為三種

產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈－擴(kuò)大（心室射血?jiǎng)用}壁振動(dòng)）／阻力增11a.舒張?jiān)缙诒捡R律：最為常見，又稱病理性Ｓ３或第三心音奔馬律產(chǎn)生由于心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時(shí)血液充盈引起室壁振動(dòng)所致；舒張?jiān)谠缙诒捡R律的出現(xiàn)提示有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟??；舒張期額外心音a.舒張?jiān)缙诒捡R律：最為常見，又稱病舒張期額外心音12有左室奔馬律（聽診在心尖或其內(nèi)側(cè)）和右室奔馬律（聽診在劍突下或胸骨右緣第５肋間）；常見于嚴(yán)重的心功能不全（急性心肌梗死、心肌病、重癥心肌炎）；聽診特點(diǎn)：音調(diào)低、強(qiáng)度弱，與S1、S2距離相仿。與生理性Ｓ３（健康人、心率不快、距離、左位立位時(shí)可消失）不同。

舒張期額外心音a.舒張?jiān)缙诒捡R律：有左室奔馬律（聽診在心尖或其內(nèi)側(cè)）和右室奔馬律（聽診在劍突下13b.舒張晚期奔馬律：又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生與Ｓ４出現(xiàn)的時(shí)間，實(shí)為增強(qiáng)的Ｓ４發(fā)生與心房收縮有關(guān)，在心室舒張末壓增高或順應(yīng)性減退時(shí)，心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音；舒張期額外心音b.舒張晚期奔馬律：又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生與Ｓ14見于阻力負(fù)荷過重的心臟?。ǜ哐獕盒呐K病、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、冠心病心肌肥厚）。聽診特點(diǎn)音調(diào)低、強(qiáng)度弱、距S2較遠(yuǎn)、發(fā)生于S1前約0.1秒舒張期額外心音b.舒張晚期奔馬律：見于阻力負(fù)荷過重的心臟病（高血壓心臟病、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈15C.重疊型奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期奔馬律同時(shí)出現(xiàn)，使額外心音明顯增強(qiáng)，原因與P-R間期延長(zhǎng)及明顯的心動(dòng)過速有關(guān)。D.舒張期四音律：兩種奔馬律同時(shí)出現(xiàn)但不重疊，聽診為四個(gè)音，見于心力衰竭。舒張期額外心音C.重疊型奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期奔馬律同時(shí)出現(xiàn)，使16雜音特性、聽診要點(diǎn)--相對(duì)性（重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全---左室舒張期容量負(fù)荷過重－－二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)－－相對(duì)性二尖瓣狹窄---AustinFlint雜音）粘液瘤舒張期進(jìn)入心室，撞擊室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然振動(dòng)產(chǎn)生所致。雜音特性、聽診要點(diǎn)--器質(zhì)性（極少見，與二尖瓣關(guān)閉不全相似，不重疊型奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期奔馬律同時(shí)出現(xiàn)，使額外心音明顯增強(qiáng)，原因與P-R間期延長(zhǎng)及明顯的心動(dòng)過速有關(guān)。胸骨左緣2、3肋間－－房缺是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征，按時(shí)期早晚可分為三種胸骨左緣2、3肋間－－房缺（2）

收縮期額外心音絕對(duì)關(guān)閉不全和相對(duì)關(guān)閉不全（心腔擴(kuò)大）5）體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響室間隔缺損－－胸骨左緣3.雜音特性、聽診要點(diǎn)臟壁層心包間有纖維蛋白沉積、粗糙，搏動(dòng)產(chǎn)生摩擦所致4）異常血流通道：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉－音調(diào)音色不同3肋間，收縮期、吹風(fēng)樣、2／6級(jí)，伴震顫及P2亢進(jìn)，聽診特點(diǎn)音調(diào)低、強(qiáng)度弱、距S2較遠(yuǎn)、發(fā)生于S1前約0.②開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音；在二尖瓣狹窄瓣膜柔軟時(shí)，舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅胱笫遥瑥椥院玫陌耆~迅速開放后又突然停止所致瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音；是二尖瓣彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)，二尖瓣分離術(shù)的參考條件。特點(diǎn)：音調(diào)高、時(shí)間短、響亮清脆，于心尖內(nèi)側(cè)較清楚。

額外心音雜音特性、聽診要點(diǎn)②開瓣音：又稱二尖瓣開17二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄18③心包叩擊音：見于縮窄性心包炎；舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r(shí)，由于心包增厚阻礙心室舒張使心室舒張被迫驟然終止導(dǎo)致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音；在胸骨左緣易聞及。額外心音③心包叩擊音：見于縮窄性心包炎；舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r(shí)，由于19心包積液心包積液20④腫瘤撲落音：見于左房粘液瘤。性質(zhì)與開瓣音相似，出現(xiàn)較晚，隨體位變化，心尖及內(nèi)側(cè)清楚。粘液瘤舒張期進(jìn)入心室，撞擊室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然振動(dòng)產(chǎn)生所致。額外心音④腫瘤撲落音：見于左房粘液瘤。性質(zhì)與開瓣音相似，出現(xiàn)較21（2）

收縮期額外心音①收縮早期噴射音：（收縮早期喀喇音）產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈－擴(kuò)大（心室射血?jiǎng)用}壁振動(dòng)）／阻力增高及半月瓣改變（半月瓣用力開啟）／狹窄增厚的半月瓣開啟時(shí)突然受限，產(chǎn)生振動(dòng)）。高調(diào)、短促而清脆，高頻爆裂樣聲音，緊接于S1之后，心底部最清楚。肺動(dòng)脈收縮期噴射音主動(dòng)脈瓣收縮期噴射音額外心音（2）

收縮期額外心音額外心音22（2）

收縮期額外心音

ⅰ.肺動(dòng)脈收縮期噴射音：見于肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損及室間隔缺損。肺動(dòng)脈區(qū)最響，吸氣時(shí)減弱，呼吸時(shí)增強(qiáng)。

額外心音（2）

收縮期額外心音額外心音23（2）

收縮期額外心音ⅱ.主動(dòng)脈收縮期噴射音：見于高血壓、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全及主動(dòng)脈縮窄。主動(dòng)脈區(qū)最強(qiáng)，向心尖部傳導(dǎo)，與呼吸無關(guān)。額外心音（2）

收縮期額外心音額外心音24舒張期雜音----極少見，類似二尖瓣狹窄雜音是二尖瓣彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)，二尖瓣分離術(shù)的參考條件。4肋最響，坐位前傾呼吸末明顯。（3）醫(yī)源性額外心音：聽診特點(diǎn)音調(diào)低、強(qiáng)度弱、距S2較遠(yuǎn)、發(fā)生于S1前約0.①奔馬律，發(fā)生在舒張期的三音律，系在S2之后出現(xiàn)的響亮額外心音，在心率快時(shí)與原有的S1和S2組成類似馬奔跑的馬蹄聲音，故得名。心肌收縮力增強(qiáng)--高熱、貧血、甲亢、完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）；產(chǎn)生由于心室舒張期負(fù)荷過重，心心尖區(qū)及稍內(nèi)側(cè)清楚二尖瓣關(guān)閉不全－－左腋下聽診特點(diǎn)：音調(diào)低、強(qiáng)度弱，與S1、S2距離相仿。呼氣－－左心系統(tǒng)雜音增強(qiáng)（胸腔負(fù)壓減少－回心血量減少）A．二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全最響部位，心動(dòng)周期的時(shí)相，性質(zhì)，強(qiáng)度，傳導(dǎo)方向，運(yùn)動(dòng)與體位的變化；主動(dòng)脈關(guān)閉不全－－頸部移動(dòng)聽診器可幫助判斷雜音產(chǎn)生部位，最響部位為雜音產(chǎn)生部位。瓣關(guān)閉提前）先心病房間隔缺損（左向右分流）。產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈－擴(kuò)大（心室射血?jiǎng)用}壁振動(dòng)）／阻力增高及半月瓣改變（半月瓣用力開啟）／狹窄增厚的半月瓣開啟時(shí)突然受限，產(chǎn)生振動(dòng)）。雜音特性、聽診要點(diǎn)舒張晚期奔馬律：又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生與Ｓ４出現(xiàn)的時(shí)間，實(shí)為增強(qiáng)的Ｓ４②收縮中、晚期喀喇音：心尖區(qū)及稍內(nèi)側(cè)清楚二尖瓣脫垂、二尖瓣脫垂綜合癥（伴有收縮晚期雜音）額外心音舒張期雜音----極少見，類似二尖瓣狹窄雜音②收縮中、晚期25（3）醫(yī)源性額外心音：①人工瓣膜音②人工起搏音額外心音（3）醫(yī)源性額外心音：額外心音26

對(duì)心臟病有重要診斷意義，是心音與額外心音之外的異常聲音。產(chǎn)生機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，各種原因造成層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u，沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。心臟雜音對(duì)心臟病有重要診斷意義，是心音與額外心音之外的異常聲271)血流加速:劇烈運(yùn)動(dòng)、貧血、甲亢、高熱等2）瓣膜口狹窄：絕對(duì)狹窄和相對(duì)狹窄（血管和心腔擴(kuò)張）3）瓣膜關(guān)閉不全：絕對(duì)關(guān)閉不全和相對(duì)關(guān)閉不全（心腔擴(kuò)大）心臟雜音1)血流加速:劇烈運(yùn)動(dòng)、貧血、甲亢、高熱等心臟雜音284）異常血流通道：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心臟雜音4）異常血流通道：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心臟雜音295）心腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)：乳頭肌斷裂心臟雜音

5）心腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)：乳頭肌斷裂心臟雜音 306）大血管瘤樣擴(kuò)張：動(dòng)脈瘤心臟雜音6）大血管瘤樣擴(kuò)張：動(dòng)脈瘤心臟雜音31講課心臟聽診心音課件132雜音特性、聽診要點(diǎn)

最響部位，心動(dòng)周期的時(shí)相，性質(zhì)，強(qiáng)度，傳導(dǎo)方向，運(yùn)動(dòng)與體位的變化；雜音特性、聽診要點(diǎn)最響部位，心動(dòng)周期的時(shí)331）部位：與病變有關(guān)心尖部－－二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣區(qū)－－主動(dòng)脈病變肺動(dòng)脈瓣區(qū)－－肺動(dòng)脈病變胸骨左緣3、4肋間－－室缺胸骨左緣2、3肋間－－房缺雜音特性、聽診要點(diǎn)1）部位：與病變有關(guān)雜音特性、聽診要點(diǎn)34傳導(dǎo)方向：與血流有關(guān)二尖瓣關(guān)閉不全－－左腋下主動(dòng)脈關(guān)閉不全－－頸部二尖瓣狹窄－－局限于心尖區(qū)移動(dòng)聽診器可幫助判斷雜音產(chǎn)生部位，最響部位為雜音產(chǎn)生部位。雜音特性、聽診要點(diǎn)傳導(dǎo)方向：與血流有關(guān)雜音特性、聽診要點(diǎn)352）時(shí)期：收縮期雜音：功能性／器質(zhì)性舒張期雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雙期雜音：器質(zhì)性雜音特性、聽診要點(diǎn)2）時(shí)期：雜音特性、聽診要點(diǎn)363）性質(zhì)：不同頻率－與形成雜音的血流速度成正比－音調(diào)音色不同音調(diào)：柔和、粗糙、音色：吹風(fēng)樣、隆隆樣、機(jī)器樣、噴射樣、嘆氣樣、樂鳴樣、鳥鳴樣雜音特性、聽診要點(diǎn)3）性質(zhì)：雜音特性、聽診要點(diǎn)374）強(qiáng)度與形態(tài)：收縮期雜音：Levine6級(jí)分度法舒張期雜音：一般不分級(jí)，或輕、中、重雜音特性、聽診要點(diǎn)4）強(qiáng)度與形態(tài)：雜音特性、聽診要點(diǎn)38講課心臟聽診心音課件139講課心臟聽診心音課件1405）體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響體位：左側(cè)臥位－－二尖瓣舒張期隆隆樣雜音前傾坐位－－主動(dòng)脈關(guān)閉不全雜音仰臥位－－二、三間瓣，肺動(dòng)脈瓣雜音迅速改變體位運(yùn)動(dòng)－－肥厚性梗阻性心肌病雜音特性、聽診要點(diǎn)5）體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響雜音特性、聽診要41呼吸：深吸氣－－右心系統(tǒng)雜音增強(qiáng)（胸腔負(fù)壓增強(qiáng)－回心血量增多）呼氣－－左心系統(tǒng)雜音增強(qiáng)（胸腔負(fù)壓減少－回心血量減少）深吸氣屏氣－－雜音減弱／肥厚性梗阻性心肌病雜音增強(qiáng)雜音特性、聽診要點(diǎn)呼吸：雜音特性、聽診要點(diǎn)42（3）雜音的臨床意義：

有雜音不一定有心臟病，有心

臟病也可無雜音。有器質(zhì)性雜音、

功能性雜音。雜音特性、聽診要點(diǎn)（3）雜音的臨床意義：

有雜音不一定有心臟病，有心43雜音特性、聽診要點(diǎn)雜音特性、聽診要點(diǎn)44理性Ｓ３或第三心音奔馬律雜音特性、聽診要點(diǎn)性質(zhì)：柔和、局限、舒張期、遞減性、吹風(fēng)樣、吸氣末、P2亢進(jìn)）5）體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響雜音特性、聽診要點(diǎn)雜音特性、聽診要點(diǎn)R間期延長(zhǎng)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈－擴(kuò)大（心室射血?jiǎng)用}壁振動(dòng)）／阻力增高及半月瓣改變（半月瓣用力開啟）／狹窄增厚的半月瓣開啟時(shí)突然受限，產(chǎn)生振動(dòng)）。不同頻率－與形成雜音的血流速度成正比房間隔缺損－－胸骨左緣2.位置高關(guān)閉時(shí)瓣膜震動(dòng)幅度?。╇s音特性、聽診要點(diǎn)③固定分裂：分裂不受呼吸影響，分裂的時(shí)距較固定。（2）

收縮期額外心音主動(dòng)脈區(qū)最強(qiáng)，向心尖部傳導(dǎo)，與呼吸無關(guān)。深吸氣屏氣－－雜音減弱／肥厚性梗阻性心肌病雜音增強(qiáng)肥厚性梗阻性心肌?。洗植?、吹風(fēng)樣、2－3／器質(zhì)性（肺動(dòng)脈瓣狹窄，收縮中期、噴射性、舒張期雜音----極少見，類似二尖瓣狹窄雜音1）二尖瓣雜音

a.收縮期雜音：

--功能性(運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢，柔和、吹風(fēng)樣、2／6、短、局限）

--相對(duì)性（高心病、冠心病、擴(kuò)心?。獍觋P(guān)閉不全；粗糙、吹風(fēng)樣、2－3／

6，時(shí)限長(zhǎng)、可傳導(dǎo)）雜音特性、聽診要點(diǎn)理性Ｓ３或第三心音奔馬律1）二尖瓣雜音雜音特性、聽診451）二尖瓣雜音

a.收縮期雜音：

--器質(zhì)性（風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征；粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)、3／6以上、時(shí)間長(zhǎng)、向左腋下傳導(dǎo)）

雜音特性、聽診要點(diǎn)1）二尖瓣雜音雜音特性、聽診要點(diǎn)461）二尖瓣雜音

b.舒張期雜音—--相對(duì)性（重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全---左室舒張期容量負(fù)荷過重－－二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)－－相對(duì)性二尖瓣狹窄---AustinFlint雜音）雜音特性、聽診要點(diǎn)1）二尖瓣雜音雜音特性、聽診要點(diǎn)471）二尖瓣雜音

b.舒張期雜音—--器質(zhì)性（風(fēng)心病二尖瓣狹窄，S1亢進(jìn)，舒張中晚期、低調(diào)、隆隆樣、遞增型、平臥位或左側(cè)臥位、伴震顫）雜音特性、聽診要點(diǎn)1）二尖瓣雜音雜音特性、聽診要點(diǎn)482）主動(dòng)脈瓣雜音

a.收縮期雜音----

功能性（高血壓、主動(dòng)脈硬化－－升主動(dòng)脈擴(kuò)張，柔和伴S2亢進(jìn)）器質(zhì)性（主動(dòng)脈瓣狹窄，噴射性收縮中期雜音、響亮粗糙、遞增遞減、頸部傳導(dǎo)，伴震顫、A2減弱)

2）主動(dòng)脈瓣雜音492）主動(dòng)脈瓣雜音

b.舒張期雜音—--器質(zhì)性(風(fēng)心病\先心病\特發(fā)性\梅毒性\馬方綜合征--主動(dòng)脈關(guān)閉不全,舒張?jiān)缙?、遞減性嘆氣樣、第二聽診區(qū)、前傾坐位、深吸氣后屏氣）2）主動(dòng)脈瓣雜音

b.舒張期雜音—503）肺動(dòng)脈瓣區(qū)

a.收縮期雜音----

功能性（兒童、青少年，柔和、吹風(fēng)樣、2／6、時(shí)限短）相對(duì)性（肺淤血、肺動(dòng)脈高壓－－肺動(dòng)脈擴(kuò)張－－相對(duì)肺動(dòng)脈狹窄）器質(zhì)性（肺動(dòng)脈瓣狹窄，收縮中期、噴射性、粗糙3／6、震顫、P2減弱）

3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)513）肺動(dòng)脈瓣區(qū)b.舒張期雜音--

相對(duì)性（二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓---肺動(dòng)脈擴(kuò)張---肺動(dòng)脈相對(duì)關(guān)閉不全---GrahamSteell雜音性質(zhì)：柔和、局限、舒張期、遞減性、吹風(fēng)樣、吸氣末、P2亢進(jìn)）器質(zhì)性（少見）3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)b.舒張期雜音--524）三尖瓣區(qū)雜音收縮期雜音—--相對(duì)性（二尖瓣狹窄、肺心?。沂掖螅鄬?duì)三尖瓣關(guān)閉不全，吹風(fēng)樣、柔和、吸氣、3／6下、隨病情好轉(zhuǎn)、近心尖處）

--器質(zhì)性（極少見，與二尖瓣關(guān)閉不全相似，不傳至腋下，伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動(dòng)）舒張期雜音----極少見，類似二尖瓣狹窄雜音4）三尖瓣區(qū)雜音535）連續(xù)性雜音：

--動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,粗糙響亮、機(jī)械樣,整個(gè)收縮期和舒張期，伴震顫，胸骨左緣2肋間；

--主肺動(dòng)脈膈缺損,冠狀動(dòng)靜脈瘺，冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂，較柔和雜音特性、聽診要點(diǎn)5）連續(xù)性雜音：雜音特性、聽診要點(diǎn)546）其他雜音：房間隔缺損－－胸骨左緣2.3肋間，收縮期、吹風(fēng)樣、2／6級(jí)，伴震顫及P2亢進(jìn)，室間隔缺損－－胸骨左緣3.4肋間，收縮期、噴射性、響亮粗糙、伴震顫，肥厚性梗阻性心肌病－－同上雜音特性、聽診要點(diǎn)6）其他雜音：雜音特性、聽診要點(diǎn)55

心包摩擦音

臟壁層心包間有纖維蛋白沉積、粗糙，搏動(dòng)產(chǎn)生摩擦所致

見于各種心包炎、心梗、尿毒癥、心臟損傷后綜合征、SLE；粗糙，高音調(diào)，搔抓樣類似紙張摩擦樣，心前區(qū)胸骨左緣3.4肋最響，坐位前傾呼吸末明顯。雙期雜音，屏氣時(shí)摩擦音存在。心包積液增多時(shí)消失。心包摩擦音56最容易出現(xiàn)舒張期奔馬律的疾病是A主動(dòng)脈瓣狹窄B肺動(dòng)脈瓣狹窄C主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D二尖瓣狹窄E心功能不全最容易出現(xiàn)舒張期奔馬律的疾病是57（胸腔負(fù)壓增加－右心回心血量增加－右心排血時(shí)間延長(zhǎng)－肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲位置高關(guān)閉時(shí)瓣膜震動(dòng)幅度小）（2）

收縮期額外心音奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、①生理性分裂：深吸氣末出現(xiàn)，青少年常見。心肌收縮力增強(qiáng)--高熱、貧血、甲亢、完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）；粗糙3／6、震顫、P2減弱）R間期延長(zhǎng)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音特性、聽診要點(diǎn)腫瘤撲落音肥厚性梗阻性心肌病－－同上聽診特點(diǎn)：音調(diào)低、強(qiáng)度弱，與S1、S2距離相仿。4肋間，收縮期、噴射性、響亮粗糙、伴震顫，心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；雜音特性、聽診要點(diǎn)是二尖瓣彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)，二尖瓣分離術(shù)的參考條件。收縮期雜音：Levine6級(jí)分度法胸骨左緣2、3肋間－－房缺器質(zhì)性（肺動(dòng)脈瓣狹窄，收縮中期、噴射性、5）心腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)：乳頭肌斷裂（3）醫(yī)源性額外心音：

聽到開瓣音常提示：（）A．二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動(dòng)性較好C．二尖瓣嚴(yán)重狹窄，瓣膜鈣化D．二尖瓣狹窄伴左心衰竭E．二尖瓣狹窄分離術(shù)的禁忌癥（胸腔負(fù)壓增加－右心回心血量增加－右心排血時(shí)間延長(zhǎng)－肺動(dòng)脈瓣58雜音特性、聽診要點(diǎn)主要決定于心室收縮開始時(shí)二、三尖瓣位置5）體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響胸骨左緣2、3肋間－－房缺先心病房間隔缺損（左向右分流）。標(biāo)志心室舒張的開始，產(chǎn)生原因通常認(rèn)為與血流在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致。聽到開瓣音常提示：（）①生理性分裂：深吸氣末出現(xiàn)，青少年常見。粗糙、吹風(fēng)樣、2－3／理性Ｓ３或第三心音奔馬律（胸腔負(fù)壓增加－右心回心血量增加－右心排血時(shí)間延長(zhǎng)－肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲型、平臥位或左側(cè)臥位、伴震顫）--相對(duì)性（重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全---左室舒張期容量負(fù)荷過重－－二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)－－相對(duì)性二尖瓣狹窄---AustinFlint雜音）舒張期四音律：兩種奔馬律同時(shí)出現(xiàn)但不重疊，聽診為四個(gè)音，見于心力衰竭。心室內(nèi)壓上升快，收縮時(shí)間短瓣膜震動(dòng)幅度大）主動(dòng)脈區(qū)最強(qiáng)，向心尖部傳導(dǎo)，與呼吸無關(guān)。發(fā)生與心房收縮有關(guān)，在心室舒張末壓增高或順應(yīng)性減退時(shí)，心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音；聽診特點(diǎn)音調(diào)低、強(qiáng)度弱、距S2較遠(yuǎn)、發(fā)生于S1前約0.特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較弱，歷時(shí)較短，在心底部最響，標(biāo)志心室舒張的開始。雜音產(chǎn)生機(jī)制是（）A血流加速B瓣膜狹窄，關(guān)閉不全C異常血流通道D心腔結(jié)構(gòu)異常E以上全是雜音特性、聽診要點(diǎn)雜音產(chǎn)生機(jī)制是（）59講課心臟聽診心音講課心臟聽診心音60（優(yōu)選）講課心臟聽診心音（優(yōu)選）講課心臟聽診心音61標(biāo)志心室舒張的開始，產(chǎn)生原因通常認(rèn)為與血流在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致。出現(xiàn)在心室等容舒張期；也由四種成分組成，第二成分為可聽到的部分。特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較弱，歷時(shí)較短，在心底部最響，標(biāo)志心室舒張的開始。第二心音標(biāo)志心室舒張的開始，產(chǎn)生原因通常認(rèn)為與血流在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)62S1和S2的區(qū)別：判定第一心音和第二心音才能確定雜音和額外心音所處的心動(dòng)周期。１）二者的音調(diào)、時(shí)限和部位不同；２）距離不同；３）心尖、頸動(dòng)脈搏動(dòng)與第一心音同步；心底部二者容易區(qū)分；S1和S2的區(qū)別：63第一心音強(qiáng)度的改變主要決定于心室收縮開始時(shí)二、三尖瓣位置a.S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄（心室充盈減慢減少二尖瓣位置低；心室內(nèi)壓上升快，收縮時(shí)間短瓣膜震動(dòng)幅度大）心肌收縮力增強(qiáng)--高熱、貧血、甲亢、完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）；第一心音強(qiáng)度的改變主要決定于心室收縮開始時(shí)二、三尖瓣位置64b.S1減弱：二尖瓣關(guān)閉不全（心室過度充盈二尖瓣位置高關(guān)閉時(shí)瓣膜震動(dòng)幅度?。┬牧λソ?、心肌梗死、心肌病、心肌炎；P-R間期延長(zhǎng)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全c.S1強(qiáng)弱不等：心房纖顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強(qiáng)度的改變b.S1減弱：第一心音強(qiáng)度的改變65

S2分裂①生理性分裂：深吸氣末出現(xiàn)，青少年常見。（胸腔負(fù)壓增加－右心回心血量增加－右心排血時(shí)間延長(zhǎng)－肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲②通常分裂：最常見，完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄（右室排血時(shí)間延長(zhǎng)－肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲）；二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損（左室射血時(shí)間縮短－主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前）心音分裂S2分裂心音分裂66③固定分裂：分裂不受呼吸影響，分裂的時(shí)距較固定。先心病房間隔缺損（左向右分流）。④反常分裂（逆分裂）：是病理性體征；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬；見于重度高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。心音分裂③固定分裂：分裂不受呼吸影響，分裂的時(shí)距較固定。先心67

正常心音S1、S2之外聽到的附加心音，多為病理性，發(fā)生機(jī)制與心音大體相同，大部分發(fā)生在舒張期。額外心音額外心音68舒張期額外心音—

奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音收縮期額外心音—

早期喀喇音、中晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音—

人工瓣膜音、人工起搏音額外心音舒張期額外心音—額外心音69產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈－擴(kuò)大（心室射血?jiǎng)用}壁振動(dòng)）／阻力增高及半月瓣改變（半月瓣用力開啟）／狹窄增厚的半月瓣開啟時(shí)突然受限，產(chǎn)生振動(dòng)）。（2）

收縮期額外心音雜音特性、聽診要點(diǎn)粗糙、吹風(fēng)樣、2－3／相對(duì)性（二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓---肺動(dòng)脈擴(kuò)張---肺動(dòng)脈相對(duì)關(guān)閉不全---GrahamSteell雜音4）異常血流通道：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉--器質(zhì)性（風(fēng)心病二尖瓣狹窄，S1亢粗糙、吹風(fēng)樣、2－3／主要決定于心室收縮開始時(shí)二、三尖瓣位置也由四種成分組成，第二成分為可聽到的部分。重疊型奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期奔馬律同時(shí)出現(xiàn)，使額外心音明顯增強(qiáng)，原因與P-R間期延長(zhǎng)及明顯的心動(dòng)過速有關(guān)。器質(zhì)性（肺動(dòng)脈瓣狹窄，收縮中期、噴射性、心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；雜音特性、聽診要點(diǎn)D．二尖瓣狹窄伴左心衰竭雜音特性、聽診要點(diǎn)舒張期額外心音①奔馬律，發(fā)生在舒張期的三音律，系在S2之后出現(xiàn)的響亮額外心音，在心率快時(shí)與原有的S1和S2組成類似馬奔跑的馬蹄聲音，故得名。是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征，按時(shí)期早晚可分為三種

產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈－擴(kuò)大（心室射血?jiǎng)用}壁振動(dòng)）／阻力增70a.舒張?jiān)缙诒捡R律：最為常見，又稱病理性Ｓ３或第三心音奔馬律產(chǎn)生由于心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時(shí)血液充盈引起室壁振動(dòng)所致；舒張?jiān)谠缙诒捡R律的出現(xiàn)提示有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟?。皇鎻埰陬~外心音a.舒張?jiān)缙诒捡R律：最為常見，又稱病舒張期額外心音71有左室奔馬律（聽診在心尖或其內(nèi)側(cè)）和右室奔馬律（聽診在劍突下或胸骨右緣第５肋間）；常見于嚴(yán)重的心功能不全（急性心肌梗死、心肌病、重癥心肌炎）；聽診特點(diǎn)：音調(diào)低、強(qiáng)度弱，與S1、S2距離相仿。與生理性Ｓ３（健康人、心率不快、距離、左位立位時(shí)可消失）不同。

舒張期額外心音a.舒張?jiān)缙诒捡R律：有左室奔馬律（聽診在心尖或其內(nèi)側(cè)）和右室奔馬律（聽診在劍突下72b.舒張晚期奔馬律：又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生與Ｓ４出現(xiàn)的時(shí)間，實(shí)為增強(qiáng)的Ｓ４發(fā)生與心房收縮有關(guān)，在心室舒張末壓增高或順應(yīng)性減退時(shí)，心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音；舒張期額外心音b.舒張晚期奔馬律：又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生與Ｓ73見于阻力負(fù)荷過重的心臟病（高血壓心臟病、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、冠心病心肌肥厚）。聽診特點(diǎn)音調(diào)低、強(qiáng)度弱、距S2較遠(yuǎn)、發(fā)生于S1前約0.1秒舒張期額外心音b.舒張晚期奔馬律：見于阻力負(fù)荷過重的心臟?。ǜ哐獕盒呐K病、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈74C.重疊型奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期奔馬律同時(shí)出現(xiàn)，使額外心音明顯增強(qiáng)，原因與P-R間期延長(zhǎng)及明顯的心動(dòng)過速有關(guān)。D.舒張期四音律：兩種奔馬律同時(shí)出現(xiàn)但不重疊，聽診為四個(gè)音，見于心力衰竭。舒張期額外心音C.重疊型奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期奔馬律同時(shí)出現(xiàn)，使75雜音特性、聽診要點(diǎn)--相對(duì)性（重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全---左室舒張期容量負(fù)荷過重－－二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)－－相對(duì)性二尖瓣狹窄---AustinFlint雜音）粘液瘤舒張期進(jìn)入心室，撞擊室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然振動(dòng)產(chǎn)生所致。雜音特性、聽診要點(diǎn)--器質(zhì)性（極少見，與二尖瓣關(guān)閉不全相似，不重疊型奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期奔馬律同時(shí)出現(xiàn)，使額外心音明顯增強(qiáng)，原因與P-R間期延長(zhǎng)及明顯的心動(dòng)過速有關(guān)。胸骨左緣2、3肋間－－房缺是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征，按時(shí)期早晚可分為三種胸骨左緣2、3肋間－－房缺（2）

收縮期額外心音絕對(duì)關(guān)閉不全和相對(duì)關(guān)閉不全（心腔擴(kuò)大）5）體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響室間隔缺損－－胸骨左緣3.雜音特性、聽診要點(diǎn)臟壁層心包間有纖維蛋白沉積、粗糙，搏動(dòng)產(chǎn)生摩擦所致4）異常血流通道：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉－音調(diào)音色不同3肋間，收縮期、吹風(fēng)樣、2／6級(jí)，伴震顫及P2亢進(jìn)，聽診特點(diǎn)音調(diào)低、強(qiáng)度弱、距S2較遠(yuǎn)、發(fā)生于S1前約0.②開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音；在二尖瓣狹窄瓣膜柔軟時(shí)，舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅胱笫遥瑥椥院玫陌耆~迅速開放后又突然停止所致瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音；是二尖瓣彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)，二尖瓣分離術(shù)的參考條件。特點(diǎn)：音調(diào)高、時(shí)間短、響亮清脆，于心尖內(nèi)側(cè)較清楚。

額外心音雜音特性、聽診要點(diǎn)②開瓣音：又稱二尖瓣開76二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄77③心包叩擊音：見于縮窄性心包炎；舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r(shí)，由于心包增厚阻礙心室舒張使心室舒張被迫驟然終止導(dǎo)致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音；在胸骨左緣易聞及。額外心音③心包叩擊音：見于縮窄性心包炎；舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r(shí)，由于78心包積液心包積液79④腫瘤撲落音：見于左房粘液瘤。性質(zhì)與開瓣音相似，出現(xiàn)較晚，隨體位變化，心尖及內(nèi)側(cè)清楚。粘液瘤舒張期進(jìn)入心室，撞擊室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然振動(dòng)產(chǎn)生所致。額外心音④腫瘤撲落音：見于左房粘液瘤。性質(zhì)與開瓣音相似，出現(xiàn)較80（2）

收縮期額外心音①收縮早期噴射音：（收縮早期喀喇音）產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈－擴(kuò)大（心室射血?jiǎng)用}壁振動(dòng)）／阻力增高及半月瓣改變（半月瓣用力開啟）／狹窄增厚的半月瓣開啟時(shí)突然受限，產(chǎn)生振動(dòng)）。高調(diào)、短促而清脆，高頻爆裂樣聲音，緊接于S1之后，心底部最清楚。肺動(dòng)脈收縮期噴射音主動(dòng)脈瓣收縮期噴射音額外心音（2）

收縮期額外心音額外心音81（2）

收縮期額外心音

ⅰ.肺動(dòng)脈收縮期噴射音：見于肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損及室間隔缺損。肺動(dòng)脈區(qū)最響，吸氣時(shí)減弱，呼吸時(shí)增強(qiáng)。

額外心音（2）

收縮期額外心音額外心音82（2）

收縮期額外心音ⅱ.主動(dòng)脈收縮期噴射音：見于高血壓、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全及主動(dòng)脈縮窄。主動(dòng)脈區(qū)最強(qiáng)，向心尖部傳導(dǎo)，與呼吸無關(guān)。額外心音（2）

收縮期額外心音額外心音83舒張期雜音----極少見，類似二尖瓣狹窄雜音是二尖瓣彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)，二尖瓣分離術(shù)的參考條件。4肋最響，坐位前傾呼吸末明顯。（3）醫(yī)源性額外心音：聽診特點(diǎn)音調(diào)低、強(qiáng)度弱、距S2較遠(yuǎn)、發(fā)生于S1前約0.①奔馬律，發(fā)生在舒張期的三音律，系在S2之后出現(xiàn)的響亮額外心音，在心率快時(shí)與原有的S1和S2組成類似馬奔跑的馬蹄聲音，故得名。心肌收縮力增強(qiáng)--高熱、貧血、甲亢、完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）；產(chǎn)生由于心室舒張期負(fù)荷過重，心心尖區(qū)及稍內(nèi)側(cè)清楚二尖瓣關(guān)閉不全－－左腋下聽診特點(diǎn)：音調(diào)低、強(qiáng)度弱，與S1、S2距離相仿。呼氣－－左心系統(tǒng)雜音增強(qiáng)（胸腔負(fù)壓減少－回心血量減少）A．二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全最響部位，心動(dòng)周期的時(shí)相，性質(zhì)，強(qiáng)度，傳導(dǎo)方向，運(yùn)動(dòng)與體位的變化；主動(dòng)脈關(guān)閉不全－－頸部移動(dòng)聽診器可幫助判斷雜音產(chǎn)生部位，最響部位為雜音產(chǎn)生部位。瓣關(guān)閉提前）先心病房間隔缺損（左向右分流）。產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈－擴(kuò)大（心室射血?jiǎng)用}壁振動(dòng)）／阻力增高及半月瓣改變（半月瓣用力開啟）／狹窄增厚的半月瓣開啟時(shí)突然受限，產(chǎn)生振動(dòng)）。雜音特性、聽診要點(diǎn)舒張晚期奔馬律：又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生與Ｓ４出現(xiàn)的時(shí)間，實(shí)為增強(qiáng)的Ｓ４②收縮中、晚期喀喇音：心尖區(qū)及稍內(nèi)側(cè)清楚二尖瓣脫垂、二尖瓣脫垂綜合癥（伴有收縮晚期雜音）額外心音舒張期雜音----極少見，類似二尖瓣狹窄雜音②收縮中、晚期84（3）醫(yī)源性額外心音：①人工瓣膜音②人工起搏音額外心音（3）醫(yī)源性額外心音：額外心音85

對(duì)心臟病有重要診斷意義，是心音與額外心音之外的異常聲音。產(chǎn)生機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，各種原因造成層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u，沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。心臟雜音對(duì)心臟病有重要診斷意義，是心音與額外心音之外的異常聲861)血流加速:劇烈運(yùn)動(dòng)、貧血、甲亢、高熱等2）瓣膜口狹窄：絕對(duì)狹窄和相對(duì)狹窄（血管和心腔擴(kuò)張）3）瓣膜關(guān)閉不全：絕對(duì)關(guān)閉不全和相對(duì)關(guān)閉不全（心腔擴(kuò)大）心臟雜音1)血流加速:劇烈運(yùn)動(dòng)、貧血、甲亢、高熱等心臟雜音874）異常血流通道：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心臟雜音4）異常血流通道：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心臟雜音885）心腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)：乳頭肌斷裂心臟雜音

5）心腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)：乳頭肌斷裂心臟雜音 896）大血管瘤樣擴(kuò)張：動(dòng)脈瘤心臟雜音6）大血管瘤樣擴(kuò)張：動(dòng)脈瘤心臟雜音90講課心臟聽診心音課件191雜音特性、聽診要點(diǎn)

最響部位，心動(dòng)周期的時(shí)相，性質(zhì)，強(qiáng)度，傳導(dǎo)方向，運(yùn)動(dòng)與體位的變化；雜音特性、聽診要點(diǎn)最響部位，心動(dòng)周期的時(shí)921）部位：與病變有關(guān)心尖部－－二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣區(qū)－－主動(dòng)脈病變肺動(dòng)脈瓣區(qū)－－肺動(dòng)脈病變胸骨左緣3、4肋間－－室缺胸骨左緣2、3肋間－－房缺雜音特性、聽診要點(diǎn)1）部位：與病變有關(guān)雜音特性、聽診要點(diǎn)93傳導(dǎo)方向：與血流有關(guān)二尖瓣關(guān)閉不全－－左腋下主動(dòng)脈關(guān)閉不全－－頸部二尖瓣狹窄－－局限于心尖區(qū)移動(dòng)聽診器可幫助判斷雜音產(chǎn)生部位，最響部位為雜音產(chǎn)生部位。雜音特性、聽診要點(diǎn)傳導(dǎo)方向：與血流有關(guān)雜音特性、聽診要點(diǎn)942）時(shí)期：收縮期雜音：功能性／器質(zhì)性舒張期雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雙期雜音：器質(zhì)性雜音特性、聽診要點(diǎn)2）時(shí)期：雜音特性、聽診要點(diǎn)953）性質(zhì)：不同頻率－與形成雜音的血流速度成正比－音調(diào)音色不同音調(diào)：柔和、粗糙、音色：吹風(fēng)樣、隆隆樣、機(jī)器樣、噴射樣、嘆氣樣、樂鳴樣、鳥鳴樣雜音特性、聽診要點(diǎn)3）性質(zhì)：雜音特性、聽診要點(diǎn)964）強(qiáng)度與形態(tài)：收縮期雜音：Levine6級(jí)分度法舒張期雜音：一般不分級(jí)，或輕、中、重雜音特性、聽診要點(diǎn)4）強(qiáng)度與形態(tài)：雜音特性、聽診要點(diǎn)97講課心臟聽診心音課件198講課心臟聽診心音課件1995）體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響體位：左側(cè)臥位－－二尖瓣舒張期隆隆樣雜音前傾坐位－－主動(dòng)脈關(guān)閉不全雜音仰臥位－－二、三間瓣，肺動(dòng)脈瓣雜音迅速改變體位運(yùn)動(dòng)－－肥厚性梗阻性心肌病雜音特性、聽診要點(diǎn)5）體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響雜音特性、聽診要100呼吸：深吸氣－－右心系統(tǒng)雜音增強(qiáng)（胸腔負(fù)壓增強(qiáng)－回心血量增多）呼氣－－左心系統(tǒng)雜音增強(qiáng)（胸腔負(fù)壓減少－回心血量減少）深吸氣屏氣－－雜音減弱／肥厚性梗阻性心肌病雜音增強(qiáng)雜音特性、聽診要點(diǎn)呼吸：雜音特性、聽診要點(diǎn)101（3）雜音的臨床意義：

有雜音不一定有心臟病，有心

臟病也可無雜音。有器質(zhì)性雜音、

功能性雜音。雜音特性、聽診要點(diǎn)（3）雜音的臨床意義：

有雜音不一定有心臟病，有心102雜音特性、聽診要點(diǎn)雜音特性、聽診要點(diǎn)103理性Ｓ３或第三心音奔馬律雜音特性、聽診要點(diǎn)性質(zhì)：柔和、局限、舒張期、遞減性、吹風(fēng)樣、吸氣末、P2亢進(jìn)）5）體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響雜音特性、聽診要點(diǎn)雜音特性、聽診要點(diǎn)R間期延長(zhǎng)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈－擴(kuò)大（心室射血?jiǎng)用}壁振動(dòng)）／阻力增高及半月瓣改變（半月瓣用力開啟）／狹窄增厚的半月瓣開啟時(shí)突然受限，產(chǎn)生振動(dòng)）。不同頻率－與形成雜音的血流速度成正比房間隔缺損－－胸骨左緣2.位置高關(guān)閉時(shí)瓣膜震動(dòng)幅度小）雜音特性、聽診要點(diǎn)③固定分裂：分裂不受呼吸影響，分裂的時(shí)距較固定。（2）

收縮期額外心音主動(dòng)脈區(qū)最強(qiáng)，向心尖部傳導(dǎo)，與呼吸無關(guān)。深吸氣屏氣－－雜音減弱／肥厚性梗阻性心肌病雜音增強(qiáng)肥厚性梗阻性心肌?。洗植?、吹風(fēng)樣、2－3／器質(zhì)性（肺動(dòng)脈瓣狹窄，收縮中期、噴射性、舒張期雜音----極少見，類似二尖瓣狹窄雜音1）二尖瓣雜音

a.收縮期雜音：

--功能性(運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢，柔和、吹風(fēng)樣、2／6、短、局限）

--相對(duì)性（高心病、冠心病、擴(kuò)心病－－二尖瓣關(guān)閉不全；粗糙、吹風(fēng)樣、2－3／

6，時(shí)限長(zhǎng)、可傳導(dǎo)）雜音特性、聽診要點(diǎn)理性Ｓ３或第三心音奔馬律1）二尖瓣雜音雜音特性、聽診1041）二尖瓣雜音

a.收縮期雜音：

--器質(zhì)性（風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征；粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)、3／6以上、時(shí)間長(zhǎng)、向左腋下傳導(dǎo)）

雜音特性、聽診要點(diǎn)1）二尖瓣雜音雜音特性、聽診要點(diǎn)1051）二尖瓣雜音

b.舒張期雜音—--相對(duì)性（重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全---左室舒張期容量負(fù)荷過重－－二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)－－相對(duì)性二尖瓣狹窄---AustinFlint雜音）雜音特性、聽診要點(diǎn)1）二尖瓣雜音雜音特性、聽診要點(diǎn)1061）二尖瓣雜音

b.舒張期雜音—--器質(zhì)性（風(fēng)心病二尖瓣狹窄，S1亢進(jìn)，舒張中晚期、低調(diào)、隆隆樣、遞增型、平臥位或左側(cè)臥位、伴震顫）雜音特性、聽診要點(diǎn)1）二尖瓣雜音雜音特性、聽診要點(diǎn)1072）主動(dòng)脈瓣雜音

a.收縮期雜音----

功能性（高血壓、主動(dòng)脈硬化－－升主動(dòng)脈擴(kuò)張，柔和伴S2亢進(jìn)）器質(zhì)性（主動(dòng)脈瓣狹窄，噴射性收縮中期雜音、響亮粗糙、遞增遞減、頸部傳導(dǎo)，伴震顫、A2減弱)

2）主動(dòng)脈瓣雜音1082）主動(dòng)脈瓣雜音

b.舒張期雜音—--器質(zhì)性(風(fēng)心病\先心病\特發(fā)性\梅毒性\馬方綜合征--主動(dòng)脈關(guān)閉不全,舒張?jiān)缙?、遞減性嘆氣樣、第二聽診區(qū)、前傾坐位、深吸氣后屏氣）2）主動(dòng)脈瓣雜音

b.舒張期雜音—1093）肺動(dòng)脈瓣區(qū)

a.收縮期雜音----

功能性（兒童、青少年，柔和、吹風(fēng)樣、2／6、時(shí)限短）相對(duì)性（肺淤血、肺動(dòng)脈高壓－－肺動(dòng)脈擴(kuò)張－－相對(duì)肺動(dòng)脈狹窄）器質(zhì)性（肺動(dòng)脈瓣狹窄，收縮中期、噴射性、粗糙3／6、震顫、P2減弱）

3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)1103）肺動(dòng)脈瓣區(qū)b.舒張期雜音--

相對(duì)性（二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓---肺動(dòng)脈擴(kuò)張---肺動(dòng)脈相對(duì)關(guān)閉不全---GrahamSteell雜音