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文檔簡介

高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理

高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理

1隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的建立和新生兒急救技術(shù)水平的提高,高危兒的存活率明顯上升。在生命得到救治的同時(shí),伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病和后遺癥的發(fā)生率增多,同樣給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的建立和新生兒急救技術(shù)2

所以高危兒的存活率,并不能完全反映新生兒科的工作質(zhì)量,還需要觀察出院后高危兒各種后遺癥的發(fā)生率。

所以除做好圍產(chǎn)高危新生兒的防治外,對高危新生兒進(jìn)行發(fā)育支持護(hù)理,改善預(yù)后,有效地防治傷殘是急需解決的問題。所以高危兒的存活率,并不能完全反映新生兒科的工作質(zhì)3

一、什么是高危兒二、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理定義三、新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的高危因素四、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理措施

1、改變NICU環(huán)境

2、早產(chǎn)兒體位

3、鎮(zhèn)痛4、非營養(yǎng)性吸吮

5、袋鼠式護(hù)理

6、撫觸五、展望內(nèi)容概要內(nèi)容概要4一、什么是高危兒高危兒是指有高危因素影響的新生兒。胎兒與新生兒容易受內(nèi)外環(huán)境中某些不利因素的影響而發(fā)生病理變化,這些危險(xiǎn)因素稱為高危因素。它們可能損害胎兒和新生兒的腦組織和其他重要器官而導(dǎo)致殘疾。高危兒約占正常新生兒的60~70%,其中10%左右發(fā)生腦損傷,這是高危兒潛在的最主要的危險(xiǎn)。一、什么是高危兒高危兒是指有高危因素影響的新生兒。5二、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理定義高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理是以患兒和家長為中心,由醫(yī)護(hù)人員通過減少NICU醫(yī)療環(huán)境因素對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不利影響,促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)、生長發(fā)育、自我協(xié)調(diào)能力,從而改善患兒最終預(yù)后。二、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理定義6三、新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的高危因素

各種生物因素和環(huán)境因素可單獨(dú)或同時(shí)引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。生物因素包括:缺氧缺血、顱內(nèi)出血、感染、早產(chǎn)、高膽紅素血癥、嚴(yán)重疾病需長期機(jī)械通氣、各種因素導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏、遺傳代謝性疾病等。三、新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的高危因素

7環(huán)境因素包括:各種不適宜的刺激,如噪音、強(qiáng)光、過多的觸覺刺激、疼痛,長期母子分離等。

對無上述生物學(xué)危險(xiǎn)因素的早產(chǎn)兒,環(huán)境因素的影響尤為明顯。環(huán)境因素包括:各種不適宜的刺激,如噪音、強(qiáng)光、過多的觸覺刺激8

對發(fā)育有害的宮外環(huán)境

1、大量噪音、持續(xù)強(qiáng)光

2、長期睡眠狀態(tài)紊亂(無人關(guān)注的哭鬧、仰臥位、常規(guī)過多的操作)

3、缺乏吸吮

4、長期缺乏與看護(hù)者“交流”對發(fā)育有害的宮外環(huán)境

1、大量噪音、持9光線

早產(chǎn)兒畏光,他們只能在光線微弱時(shí)才睜開雙眼。但NICU多使用熒光燈,光線強(qiáng),光源持續(xù)。NICU應(yīng)使用柔和的光線,光源在10—20坎德拉之間。光線早產(chǎn)兒畏光,他們只能在光線微弱時(shí)才睜開雙眼。但10

影響視覺發(fā)育,導(dǎo)致弱視、斜視影響早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律的形成

破壞內(nèi)分泌功能有研究表明強(qiáng)光會(huì):影響視覺發(fā)育,導(dǎo)致弱視、斜視有研究表明強(qiáng)光會(huì):11

噪音

NICU的新生兒經(jīng)常處于50-80db的周圍環(huán)境中,而美國環(huán)境機(jī)構(gòu)曾建議:醫(yī)院白天平均噪音水平應(yīng)維持在45db,晚上以35db為佳。同時(shí)大量研究表明:

損害聽覺系統(tǒng)發(fā)育

使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)噪音強(qiáng)度平均可達(dá)54.89分貝

噪音

NICU的新生兒經(jīng)常12兩個(gè)世界的對比(子宮內(nèi)外的環(huán)境)

宮內(nèi)環(huán)境

宮外環(huán)境

低頻率的聲音高分貝和高頻率噪音

環(huán)境幽暗光線明亮刺眼

羊水對肌膚的刺激過多的刺激

溫暖舒適侵襲性有害刺激

無侵襲性刺激重力作用而平臥

子宮包裹活動(dòng)無邊界

安全無安全感

母親有規(guī)律的作息時(shí)間無作息時(shí)間兩個(gè)世界的對比13四、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理措施

1、改變NICU環(huán)境

四、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理措施

1、改變NICU環(huán)境

14

現(xiàn)代NICU為危重兒提供各種生命支持技術(shù),使得患兒得以存活。

危重新生兒在復(fù)雜的NICU環(huán)境中需進(jìn)行監(jiān)護(hù)、反復(fù)檢查操作,噪音、強(qiáng)光、疼痛、過多搬動(dòng)及母子分離等增加了對新生兒的不良刺激,使患兒產(chǎn)生應(yīng)激,影響預(yù)后?,F(xiàn)代NICU為危重兒提供各種生命支持技術(shù),使得患15減少噪音對新生兒的影響:

控制室內(nèi)聲音強(qiáng)度小于60db,醫(yī)護(hù)人員間談話減少到最少,巡視病房時(shí)穿軟底鞋,聲音柔和,遠(yuǎn)離病床,呼吸機(jī)管道沒有多余的積水,監(jiān)護(hù)儀報(bào)警應(yīng)答迅速,吸痰時(shí)關(guān)掉呼吸機(jī)報(bào)警,避免在患兒暖箱上記錄,選擇機(jī)內(nèi)噪音最小的暖箱和遠(yuǎn)紅外床,條件允許的情況下,最好配置測音設(shè)備,應(yīng)用隔音材料,把音量控制在適宜的水平。減少噪音對新生兒的影響:控制室內(nèi)聲音強(qiáng)度小于60db,16

電話鈴聲65分貝

CPAP吐氣泡65分貝

監(jiān)護(hù)儀報(bào)警55~88分貝

暖箱關(guān)門聲79分貝

敲打暖箱82分貝

暖箱報(bào)警67分貝

人員說話80分貝......電話鈴聲65分貝

CPAP吐氣泡6517減少光線對新生兒的影響:

根據(jù)美國兒科學(xué)會(huì)建議調(diào)整NICU光線明亮度,暖箱內(nèi)25ftc,室內(nèi)60ftc,特殊治療時(shí)100ftc,最好取消監(jiān)護(hù)病房刺眼的、產(chǎn)生陰影的熒光照明。需要強(qiáng)光時(shí)用毯子遮蓋暖箱,白天房間內(nèi)拉上窗簾,避免不必要的光線暴露,促進(jìn)新生兒穩(wěn)定睡眠和休息。減少光線對新生兒的影響:根據(jù)美國兒科學(xué)會(huì)建議調(diào)整NIC18

干預(yù)措施

降低光線;減少噪音;減少醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)和對患兒的操作;給予足夠的休息時(shí)間;NICU配置測音的設(shè)備,應(yīng)用隔音材料,控制音量在適宜水平;周期性提供適宜的光照可促進(jìn)發(fā)育;不宜將暖箱完全遮蓋,以免影響觀察病情。干預(yù)措施19提供舒適的感覺刺激按新生兒要求去護(hù)理減少刺激消除不適宜或過度的感覺刺激改變NICU醫(yī)療行為:提供舒適的感覺刺激改變NICU醫(yī)療行為:20

極低出生體重兒在學(xué)齡期出現(xiàn)異常行為:

1、不能建立良好的親子關(guān)系

2、信息處理障礙(閱讀、書寫、數(shù)學(xué))

3、多動(dòng)

可能與早期NICU經(jīng)歷有關(guān)

極低出生體重兒在學(xué)齡期出現(xiàn)異常行為:

1、不能建立良好的親21

以往為了便于觀察病情和治療操作,NICU中的早產(chǎn)兒往往被放置于仰臥位,許多患兒因長期仰臥,可見明顯的姿勢不對稱,顱骨不對稱和運(yùn)動(dòng)不對稱,甚至影響小腦的發(fā)育,致使孩子4歲~5歲時(shí)跑步容易摔交。2、早產(chǎn)兒體位

以往為了便于觀察病情和治療操作,NIC22(1)目前提倡采用俯臥位(2)鳥巢式體位支持

俯臥位優(yōu)點(diǎn):①提高氧合、改善通氣、降低呼吸頻率、增加肺部運(yùn)動(dòng)、減少呼吸暫停發(fā)生;②可促進(jìn)胃排空、減少胃食道返流發(fā)生;③增加睡眠時(shí)間、減少能量消耗。(1)目前提倡采用俯臥位23

不適宜的體位:“W”體形

“蛙”形

70~80%新生兒出生后頭轉(zhuǎn)向右側(cè)--斜頭變形。

不適宜的體位:“W”體形

“蛙”形

24

胎兒在子宮內(nèi)不受重力的影響,早產(chǎn)兒過早離開母親子宮內(nèi)環(huán)境,神經(jīng)肌肉發(fā)育不成熟,全身肌張力低下,不能對抗地心引力,因此常保持固定的體位。如長期這種固定體位可引起肩外展、髖部外展和外旋,對早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育產(chǎn)生不良影響。胎兒在子宮內(nèi)不受重力的影響,早產(chǎn)兒過早離開母親子25提倡鳥巢式體位支持

屈曲位

中線位

包裹

尿布適中

變換體位

保持舒適

保留活動(dòng)空間提倡鳥巢式體位支持

屈曲位

中線位

包裹

尿布26

另外,最近對頭位改變進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),機(jī)械通氣的患兒,頭處于側(cè)位可阻塞大腦靜脈回流,因此這些患兒應(yīng)將頭部放置于正中位。搬動(dòng)危重早產(chǎn)兒時(shí)應(yīng)使身體和頭部成一直線,并使肢體收攏。另外,最近對頭位改變進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),機(jī)械通氣的患兒27

人們普遍認(rèn)為新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,不能感受疼痛,并且認(rèn)為新生兒無法回憶起出生后早期的經(jīng)歷。因此,認(rèn)為早期的疼痛不會(huì)對其以后的行為和生長發(fā)育產(chǎn)生影響,并擔(dān)心藥物的不良反應(yīng),對新生兒尤其對危重、需反復(fù)檢查操作的新生兒未采取適當(dāng)鎮(zhèn)痛措施。3、鎮(zhèn)痛

人們普遍認(rèn)為新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚28近年來,大量研究證實(shí),不論是足月兒或早產(chǎn)兒,出生后即具有感受疼痛的能力。疼痛對于新生兒,尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒,可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響。近年來,大量研究證實(shí),不論是足月兒或早產(chǎn)兒,出29

調(diào)查發(fā)現(xiàn)極低出生體重兒在住院的前兩周平均接受134次疼痛性操作。研究表明反復(fù)的疼痛刺激可對早產(chǎn)兒產(chǎn)生遠(yuǎn)期不良影響,早期的經(jīng)驗(yàn)可使腦的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生重組,導(dǎo)致以后對疼痛的反應(yīng)發(fā)生變化,美國兒科學(xué)會(huì)于2001年制定了新生兒鎮(zhèn)痛方案。

30

嗎啡和芬太尼是NICU最常用的鎮(zhèn)痛劑,一項(xiàng)研究結(jié)果顯示:嗎啡可減少早產(chǎn)兒發(fā)生死亡、嚴(yán)重腦室內(nèi)出血和腦室旁白質(zhì)軟化。口服葡萄糖是NICU最常用的非藥物鎮(zhèn)痛方法,最近的文獻(xiàn)表明可減少患兒哭鬧、降低疼痛評分、減慢心率,是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

嗎啡和芬太尼是NICU最常用的鎮(zhèn)痛劑,一項(xiàng)研究結(jié)果31

4、非營養(yǎng)性吸吮

優(yōu)點(diǎn):促進(jìn)對腸道喂養(yǎng)的耐受性及體重增長,減少操作時(shí)患兒應(yīng)激,縮短住院時(shí)間,有助與從管飼到瓶飼的過渡,可促進(jìn)患兒的行為反應(yīng)。

不良反應(yīng)目前尚需進(jìn)一步研究。

325、袋鼠式護(hù)理對適合條件的早產(chǎn)兒,在發(fā)達(dá)國家的NICU已將袋鼠式護(hù)理列入基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。

袋鼠式護(hù)理

袋鼠式護(hù)理是指早產(chǎn)兒的母(父)親,以類似袋鼠、無尾熊等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式,藉由皮膚接觸皮膚,將早產(chǎn)兒直立式的貼在母(父)親的胸口,提供他(她)所需的溫暖及安全感。

5、袋鼠式護(hù)理33在國內(nèi),近年來也有許多學(xué)者從事相關(guān)的研究,并積極的推廣「袋鼠式護(hù)理」于各大醫(yī)院的新生兒監(jiān)護(hù)病房中。一項(xiàng)專門針對早產(chǎn)兒醫(yī)護(hù)人員、父母的“袋鼠式”護(hù)理方法已于2006年在全國開展培訓(xùn),上海成為首批培訓(xùn)城市。

在國內(nèi),近年來也有許多學(xué)者從事相關(guān)的研究,并積極的推廣34

袋鼠式護(hù)理

9大好處

1.可以幫助寶寶安靜睡眠時(shí)間延長,而睡眠

有助于生長激素的分泌。

2.穩(wěn)定心跳、呼吸及血氧濃度。

3.肌膚的接觸減少體熱及水分散失。

4.能量的保存有助體重的增加。

5.可以增加親子互動(dòng)。

6.提高母乳喂養(yǎng)機(jī)率及成功率。

7.減少躁動(dòng)不安及哭泣。

8.增加父母的自信度。

9.增加早產(chǎn)兒提早出院的可能。袋鼠式護(hù)理

9大好處

1.可以幫助寶寶安靜睡眠35進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的時(shí)機(jī),一定是早產(chǎn)兒的病況及生命征象穩(wěn)定,沒有潛在的合并癥發(fā)生。至于體重需達(dá)到多少,每一家醫(yī)院有不同的規(guī)定;最重要的是,父母一定要有意愿,因?yàn)檫M(jìn)行的時(shí)間最長可達(dá)到2小時(shí)以上,父母親需要有足夠的耐性及體力應(yīng)付;也要克服心理的障礙,而這就必須要靠醫(yī)護(hù)人員事前的說明及溝通。進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的時(shí)機(jī),一定是早產(chǎn)兒的病況及生命征象穩(wěn)36

環(huán)境部分

1.隱密且獨(dú)立的空間:因?yàn)楦改赣H須有身體上的暴露,若無法做到,至少要有屏風(fēng),以確保隱密性。

2.維持室溫25~27℃的恒定:避開有通風(fēng)口的地方,避免早產(chǎn)兒體溫散失過快。

3.準(zhǔn)備一張舒適有靠背及扶手的椅子:父母親在進(jìn)行袋鼠式護(hù)理時(shí)肢體能有支托。

4.烤燈的使用:可準(zhǔn)備包覆在早產(chǎn)兒身體外的毛毯或被蓋。

5.必要時(shí)須準(zhǔn)備生理監(jiān)視器:做好早產(chǎn)兒生命征象的持續(xù)監(jiān)測。環(huán)境部分

1.隱密且獨(dú)立的空間:因?yàn)楦改赣H須有身體37

父母親方面

1.保持輕松愉悅的心情:父母親的情緒是會(huì)感染給早產(chǎn)兒的。

2.穿著輕松:穿著前開式,寬松、透氣、吸汗的衣物。

3.保持最佳狀態(tài):進(jìn)行前須洗凈身體,并上完廁所、喝完水,避免自己的需求打斷早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間。

4.生病時(shí)先暫停進(jìn)行:若有感冒、發(fā)燒或腸胃不適等感染癥狀則須暫停,以免傳染給早產(chǎn)兒。父母親方面

1.保持輕松愉悅的心情:父母親的情緒是38

早產(chǎn)兒方面

1.先更換尿布。

2.將尿布包裹的區(qū)域盡可能的減少:露出

較多的皮膚與父母親接觸。

3.做好早產(chǎn)兒的保溫工作:像是穿上小襪

子或戴上小帽子,如此亦可減少體溫的

散失。早產(chǎn)兒方面

1.先更換尿布。

239

7點(diǎn)叮嚀

1.早產(chǎn)兒呈60度或90度,直立式趴著緊

貼在父母親的胸口,而非傳統(tǒng)的抱持方式。

2.第一次先進(jìn)行30分鐘,之后再視情況慢慢

延長時(shí)間,最長可到每天2次、每次2小時(shí)。

3.護(hù)理人員隨時(shí)在一旁監(jiān)測早產(chǎn)兒的狀況,

并提供父母親所需要的協(xié)助。

4.若早產(chǎn)兒任何時(shí)候有不舒服的狀況,都要

馬上中止。

7點(diǎn)叮嚀

1.早產(chǎn)兒呈60度或90度,直40

5.執(zhí)行時(shí)可與早產(chǎn)兒說話,給予輕柔的

撫觸,增加彼此的互動(dòng)。

6.可以放一些輕柔的音樂,幫助父母親

和早產(chǎn)兒更放松。

7.密切觀察早產(chǎn)兒在進(jìn)行「袋鼠式護(hù)理」

之后的生命體征及反應(yīng),因?yàn)椴皇?00

%的早產(chǎn)兒都能夠接受這樣照護(hù)方式。

5.執(zhí)行時(shí)可與早產(chǎn)兒說話,給予輕柔的

撫觸,增加彼41“雙子同床”(無感染)

相互撫觸

相互安撫

相互交流

相互生長發(fā)育

“雙子同床”(無感染)

相互撫觸

相互安撫

相互交流42

撫觸可滿足NICU患兒肌膚的“饑渴”,使其身心受到撫慰,消除“孤獨(dú)”“焦慮”“恐懼”等不良情緒,促進(jìn)身心的健康發(fā)育;撫觸能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,對NICU缺氧缺血性腦病患兒更具有非積極的意義;通過撫觸還可以刺激患兒的免疫系統(tǒng),增強(qiáng)抗病能力,改善消化、吸收和排泄,并能安定情緒,增加睡眠,同時(shí)活動(dòng)全身肌肉,使機(jī)體健壯,促進(jìn)體格發(fā)育。6、撫觸

撫觸可滿足NICU患兒肌膚的“饑渴”,使43由于前期的臨床觀察結(jié)果顯示撫觸對正常新生兒的有益作用,這種干預(yù)方法曾被用于NICU新生兒,包括足月兒和早產(chǎn)兒。由于前期的臨床觀察結(jié)果顯示撫觸對正常新生兒的有益作44早產(chǎn)兒對撫觸敏感性高,而早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)正出于迅速生長和發(fā)育階段,很容易受環(huán)境因素影響。因此對其進(jìn)行撫觸時(shí)需仔細(xì)觀察反應(yīng)性并做相應(yīng)調(diào)整。另外,撫觸可使NICU患兒出現(xiàn)生理變化和行為紊亂,如發(fā)生心率和呼吸減慢或增快、呼吸暫停、激惹、氧飽和度下降等。早產(chǎn)兒對撫觸敏感性高,而早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)正出于迅45

對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸應(yīng)遵循以下原則:1、根據(jù)患兒的行為反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整,并與患兒睡眠-覺醒周期一致;2、干預(yù)時(shí)監(jiān)測患兒反應(yīng);3、制定個(gè)體化方案;4、避免對所有的早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸;5、鼓勵(lì)父母參與,并幫助父母尋找最適宜的方法。對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸應(yīng)遵循以下原則:46五、展望

目前對新生兒發(fā)育支持護(hù)理的有關(guān)研究尚局限于近期效果,無遠(yuǎn)期報(bào)道,生長發(fā)育是連續(xù)的過程,高危兒出院后仍需進(jìn)行康復(fù)干預(yù),成為發(fā)育支持護(hù)理的延續(xù),最終改善患兒的預(yù)后。對高危兒如何制定科學(xué)的發(fā)育護(hù)理方案是今后研究的方向。另外對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn),使之能合理、科學(xué)地對患兒進(jìn)行干預(yù)。五、展望

目前對新生兒發(fā)育支持護(hù)理的有關(guān)研究尚局47謝謝謝謝大家!謝謝謝謝大家!48PPT制作技巧PPT制作技巧49開始之前……Stop開始之前……Stop50何謂PowerPoint?PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件;用途:創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點(diǎn)何謂PowerPoint?PowerPoint通俗講就是Mi51何為優(yōu)秀的幻燈片?1母版2文字3素材4動(dòng)畫何為優(yōu)秀的幻燈片?1母版2文字3素材4動(dòng)畫52一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式,通過插入占位符來設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點(diǎn)1節(jié)約設(shè)置格式的時(shí)間2便于整體風(fēng)格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式53如何制作幻燈片母版新建一個(gè)空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個(gè)Step1Step2視圖-母54打開一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實(shí)例2010.04.29日期打開一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單55幻燈片設(shè)計(jì)幻燈片設(shè)計(jì)56二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字體、字號(hào)與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字57案例:小小標(biāo)簽,一波三折客戶投訴:11071648單出錯(cuò)案例流程圖:小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯(cuò)聯(lián)系北京外場緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯(cuò)貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場發(fā)運(yùn)再次出錯(cuò)緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部,務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨,要求賠償損失賠償損失,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)案例:小小標(biāo)簽,一波三折客戶投訴:11071648單出錯(cuò)案例58案例1:提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下,為什么我們的產(chǎn)品比其它國外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價(jià)值。如果你投資我們的產(chǎn)品,可保障高達(dá)20%的年利潤,這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利,我們將退還所有投資額,所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購買,我們將負(fù)責(zé)一切,促銷、簽訂銷售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來,不僅可以省去管理上的投入,又可以保障銷售額

因此可以斷言,我們具備優(yōu)于國內(nèi)任何投資對象的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例1:提煉關(guān)鍵詞我向大家介紹一下,為什么我們的產(chǎn)59案例2:提煉關(guān)鍵詞

國內(nèi)最佳投資對象-首先,如果投資本產(chǎn)品,可保障高達(dá)20%的年利潤這是同行業(yè)最高的收益率

-其次,如果未能獲得,則由本公司退還所有的投資金額,因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三,我司將負(fù)責(zé)所有的促銷、銷售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù),因此管理方便,而且又具銷售方面的競爭力

從上述三點(diǎn)可以看得出,我們具備優(yōu)于國內(nèi)其它公司的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例2:提煉關(guān)鍵詞國內(nèi)最佳投資對象新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)60案例3:提煉關(guān)鍵詞

為什么說是國內(nèi)最佳的投資對象?1、最佳的收益-年利潤20%,同行業(yè)最高水平2、安全的投資-如果未能獲利,退還所有投資額

3、便捷的管理-促銷、銷售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3:提煉關(guān)鍵詞為什么說是國內(nèi)最佳的投資對611、文本格式

PPT文本演示文本

·內(nèi)容:14-20P

·題目和強(qiáng)調(diào):24-36P字體大小1、文本格式PPT文本演示文本字體大小622、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)突出你的重點(diǎn)讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時(shí)間每部分所占比重重點(diǎn)單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1,2,6,1分配經(jīng)驗(yàn)2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)633、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如10分鐘的報(bào)告,大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報(bào)告,大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來突出你的重點(diǎn),如課題意義等,切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分,以難易的標(biāo)準(zhǔn)來判斷3、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如1644、顏色的象征意義紅色:溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色:深沉、神密、寒冷藍(lán)色:廣闊、冷清、寧靜白色:神圣、純潔、素靜綠色:生機(jī)、和平、希望黑色:神密、悲哀、穩(wěn)重4、顏色的象征意義紅色:溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色:深沉、神密、寒655、24色色相環(huán)弱對比效果中對比效果中強(qiáng)對比效果最強(qiáng)對比效果5、24色色相環(huán)弱對比效果中對比效果中強(qiáng)對比效果最強(qiáng)對比效66賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫功能已經(jīng)相當(dāng)強(qiáng)悍賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大67疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異68組合效果—簡單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸變色效果你也可以選擇預(yù)設(shè)的漸變色組合應(yīng)遵循的規(guī)律從簡單到復(fù)雜從背景往前景從放大到縮小圖形組合后可對整體進(jìn)行放大縮小組合效果—簡單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸69漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會(huì)鮮活呢?漸變陰影三維示范操作實(shí)例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中輸入“示范”兩字示范設(shè)置填充色參見右圖設(shè)置文字格式黑體,陰影雙擊圓角矩形彈出此對話框選擇雙色模式和所需要的顏色選擇填充樣式后確定線條選擇無顏色陰影樣式選17號(hào)組合圓角矩形和文字得到最后效果示范漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會(huì)鮮活呢?漸變陰影三維示范操作70簡易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓,按住shift可拉出一個(gè)正圓按住shift+ctrl拉動(dòng)正圓可得到一個(gè)相同的圓設(shè)置后一個(gè)圓的比例,將其嵌套在前一個(gè)圓中分別設(shè)置兩圓的填充色,具體標(biāo)準(zhǔn)如右圖內(nèi)圓選擇雙色漸變填充,水平或垂直向,邊框選擇比填充色深一階的顏色外圓選擇雙色漸變填充,45度斜向填充,無邊框或淺灰邊框最后將得到的圖形組合,可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)增強(qiáng)立體感簡易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓,按住shift可拉出一71四、幻燈片中的動(dòng)畫動(dòng)畫不是萬能的沒有動(dòng)畫是萬萬不能的一個(gè)好的PPT必定是動(dòng)靜結(jié)合的產(chǎn)物何時(shí)制作動(dòng)畫?邊做PPT邊做動(dòng)畫還是做完時(shí)一起弄?建議先做PPT最后設(shè)計(jì)動(dòng)畫,便于批量操作對于復(fù)雜動(dòng)畫可先做,有靈感時(shí)應(yīng)先做動(dòng)畫錢不是萬能的沒有錢是萬萬不能的四、幻燈片中的動(dòng)畫動(dòng)畫不是萬能的沒有動(dòng)畫是萬萬不能的一個(gè)好的72動(dòng)畫時(shí)間軸的概念點(diǎn)擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時(shí)發(fā)生123間隔發(fā)生123動(dòng)畫時(shí)間軸的概念點(diǎn)擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時(shí)發(fā)生123間73心動(dòng)畫—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動(dòng)起來一支筆讓它畫起來讓它轉(zhuǎn)起來一只鐘心動(dòng)畫—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動(dòng)起來一支筆讓它畫74動(dòng)畫解析—膠片式放映切出圖片框切入動(dòng)畫解析—膠片式放映切出圖片框切入75總結(jié):錦上添花母版設(shè)置動(dòng)畫水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤??因地制宜活學(xué)活用自己平時(shí)多練習(xí)多參考高手的PPT總結(jié):錦上添花母版設(shè)置動(dòng)畫水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤?6說給他聽;做給他看;

讓他做做看;做得好,夸獎(jiǎng)他;

做不好,再改善;反復(fù)做,成習(xí)慣。實(shí)踐…說給他聽;實(shí)踐…77反復(fù)做,成習(xí)慣…反復(fù)做,成習(xí)慣…78PPT常見問題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊?巧用Shift、Ctrl鍵視圖網(wǎng)格和參考線屏幕上顯示網(wǎng)格屏幕左下角繪圖調(diào)整選中圖片PPT常見問題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊?79PPT常見問題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦?Q4我的PPT有很多圖片怎么辦?整理思路將文件變成關(guān)系圖盡量將文字精簡并加上背景分清楚圖片的主次關(guān)系用不同的動(dòng)畫顯示圖片PPT常見問題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦?Q4我80PPT常見問題解決方案3Q6我應(yīng)該選擇深色還是淺色背景?純屬個(gè)人喜好,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來看,淺色背景更易配色Q5我的配色感很差怎么辦?盡量使用設(shè)計(jì)中的配色方案使用經(jīng)典的對比色,即反色PPT常見問題解決方案3Q6我應(yīng)該選擇深色還是淺色背景?純屬81PPT常見問題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復(fù)制?將要添加的視頻文件和PPT文檔放置在同一個(gè)文件夾下面,換電腦時(shí)及時(shí)更新路徑Q7我的PPT為什么尺寸一直很大?1、對照片進(jìn)行壓縮處理2、檢查圖片是否帶有大量數(shù)據(jù)PPT常見問題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復(fù)制?將要82PPT常見問題解決方案5Q9大量圖片處理時(shí),有沒有簡便方法?Q10針對網(wǎng)上各種PPT模板如何取舍?插入-圖片-新建相冊,進(jìn)行批量圖片整理??尚诺豢扇?,善于總結(jié)歸納可用但不可全用,突出自己風(fēng)格PPT常見問題解決方案5Q9大量圖片處理時(shí),有沒有簡便方法?83

高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理

高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理

84隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的建立和新生兒急救技術(shù)水平的提高,高危兒的存活率明顯上升。在生命得到救治的同時(shí),伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病和后遺癥的發(fā)生率增多,同樣給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的建立和新生兒急救技術(shù)85

所以高危兒的存活率,并不能完全反映新生兒科的工作質(zhì)量,還需要觀察出院后高危兒各種后遺癥的發(fā)生率。

所以除做好圍產(chǎn)高危新生兒的防治外,對高危新生兒進(jìn)行發(fā)育支持護(hù)理,改善預(yù)后,有效地防治傷殘是急需解決的問題。所以高危兒的存活率,并不能完全反映新生兒科的工作質(zhì)86

一、什么是高危兒二、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理定義三、新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的高危因素四、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理措施

1、改變NICU環(huán)境

2、早產(chǎn)兒體位

3、鎮(zhèn)痛4、非營養(yǎng)性吸吮

5、袋鼠式護(hù)理

6、撫觸五、展望內(nèi)容概要內(nèi)容概要87一、什么是高危兒高危兒是指有高危因素影響的新生兒。胎兒與新生兒容易受內(nèi)外環(huán)境中某些不利因素的影響而發(fā)生病理變化,這些危險(xiǎn)因素稱為高危因素。它們可能損害胎兒和新生兒的腦組織和其他重要器官而導(dǎo)致殘疾。高危兒約占正常新生兒的60~70%,其中10%左右發(fā)生腦損傷,這是高危兒潛在的最主要的危險(xiǎn)。一、什么是高危兒高危兒是指有高危因素影響的新生兒。88二、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理定義高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理是以患兒和家長為中心,由醫(yī)護(hù)人員通過減少NICU醫(yī)療環(huán)境因素對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不利影響,促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)、生長發(fā)育、自我協(xié)調(diào)能力,從而改善患兒最終預(yù)后。二、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理定義89三、新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的高危因素

各種生物因素和環(huán)境因素可單獨(dú)或同時(shí)引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。生物因素包括:缺氧缺血、顱內(nèi)出血、感染、早產(chǎn)、高膽紅素血癥、嚴(yán)重疾病需長期機(jī)械通氣、各種因素導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏、遺傳代謝性疾病等。三、新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的高危因素

90環(huán)境因素包括:各種不適宜的刺激,如噪音、強(qiáng)光、過多的觸覺刺激、疼痛,長期母子分離等。

對無上述生物學(xué)危險(xiǎn)因素的早產(chǎn)兒,環(huán)境因素的影響尤為明顯。環(huán)境因素包括:各種不適宜的刺激,如噪音、強(qiáng)光、過多的觸覺刺激91

對發(fā)育有害的宮外環(huán)境

1、大量噪音、持續(xù)強(qiáng)光

2、長期睡眠狀態(tài)紊亂(無人關(guān)注的哭鬧、仰臥位、常規(guī)過多的操作)

3、缺乏吸吮

4、長期缺乏與看護(hù)者“交流”對發(fā)育有害的宮外環(huán)境

1、大量噪音、持92光線

早產(chǎn)兒畏光,他們只能在光線微弱時(shí)才睜開雙眼。但NICU多使用熒光燈,光線強(qiáng),光源持續(xù)。NICU應(yīng)使用柔和的光線,光源在10—20坎德拉之間。光線早產(chǎn)兒畏光,他們只能在光線微弱時(shí)才睜開雙眼。但93

影響視覺發(fā)育,導(dǎo)致弱視、斜視影響早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律的形成

破壞內(nèi)分泌功能有研究表明強(qiáng)光會(huì):影響視覺發(fā)育,導(dǎo)致弱視、斜視有研究表明強(qiáng)光會(huì):94

噪音

NICU的新生兒經(jīng)常處于50-80db的周圍環(huán)境中,而美國環(huán)境機(jī)構(gòu)曾建議:醫(yī)院白天平均噪音水平應(yīng)維持在45db,晚上以35db為佳。同時(shí)大量研究表明:

損害聽覺系統(tǒng)發(fā)育

使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)噪音強(qiáng)度平均可達(dá)54.89分貝

噪音

NICU的新生兒經(jīng)常95兩個(gè)世界的對比(子宮內(nèi)外的環(huán)境)

宮內(nèi)環(huán)境

宮外環(huán)境

低頻率的聲音高分貝和高頻率噪音

環(huán)境幽暗光線明亮刺眼

羊水對肌膚的刺激過多的刺激

溫暖舒適侵襲性有害刺激

無侵襲性刺激重力作用而平臥

子宮包裹活動(dòng)無邊界

安全無安全感

母親有規(guī)律的作息時(shí)間無作息時(shí)間兩個(gè)世界的對比96四、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理措施

1、改變NICU環(huán)境

四、高危新生兒發(fā)育支持護(hù)理措施

1、改變NICU環(huán)境

97

現(xiàn)代NICU為危重兒提供各種生命支持技術(shù),使得患兒得以存活。

危重新生兒在復(fù)雜的NICU環(huán)境中需進(jìn)行監(jiān)護(hù)、反復(fù)檢查操作,噪音、強(qiáng)光、疼痛、過多搬動(dòng)及母子分離等增加了對新生兒的不良刺激,使患兒產(chǎn)生應(yīng)激,影響預(yù)后?,F(xiàn)代NICU為危重兒提供各種生命支持技術(shù),使得患98減少噪音對新生兒的影響:

控制室內(nèi)聲音強(qiáng)度小于60db,醫(yī)護(hù)人員間談話減少到最少,巡視病房時(shí)穿軟底鞋,聲音柔和,遠(yuǎn)離病床,呼吸機(jī)管道沒有多余的積水,監(jiān)護(hù)儀報(bào)警應(yīng)答迅速,吸痰時(shí)關(guān)掉呼吸機(jī)報(bào)警,避免在患兒暖箱上記錄,選擇機(jī)內(nèi)噪音最小的暖箱和遠(yuǎn)紅外床,條件允許的情況下,最好配置測音設(shè)備,應(yīng)用隔音材料,把音量控制在適宜的水平。減少噪音對新生兒的影響:控制室內(nèi)聲音強(qiáng)度小于60db,99

電話鈴聲65分貝

CPAP吐氣泡65分貝

監(jiān)護(hù)儀報(bào)警55~88分貝

暖箱關(guān)門聲79分貝

敲打暖箱82分貝

暖箱報(bào)警67分貝

人員說話80分貝......電話鈴聲65分貝

CPAP吐氣泡65100減少光線對新生兒的影響:

根據(jù)美國兒科學(xué)會(huì)建議調(diào)整NICU光線明亮度,暖箱內(nèi)25ftc,室內(nèi)60ftc,特殊治療時(shí)100ftc,最好取消監(jiān)護(hù)病房刺眼的、產(chǎn)生陰影的熒光照明。需要強(qiáng)光時(shí)用毯子遮蓋暖箱,白天房間內(nèi)拉上窗簾,避免不必要的光線暴露,促進(jìn)新生兒穩(wěn)定睡眠和休息。減少光線對新生兒的影響:根據(jù)美國兒科學(xué)會(huì)建議調(diào)整NIC101

干預(yù)措施

降低光線;減少噪音;減少醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)和對患兒的操作;給予足夠的休息時(shí)間;NICU配置測音的設(shè)備,應(yīng)用隔音材料,控制音量在適宜水平;周期性提供適宜的光照可促進(jìn)發(fā)育;不宜將暖箱完全遮蓋,以免影響觀察病情。干預(yù)措施102提供舒適的感覺刺激按新生兒要求去護(hù)理減少刺激消除不適宜或過度的感覺刺激改變NICU醫(yī)療行為:提供舒適的感覺刺激改變NICU醫(yī)療行為:103

極低出生體重兒在學(xué)齡期出現(xiàn)異常行為:

1、不能建立良好的親子關(guān)系

2、信息處理障礙(閱讀、書寫、數(shù)學(xué))

3、多動(dòng)

可能與早期NICU經(jīng)歷有關(guān)

極低出生體重兒在學(xué)齡期出現(xiàn)異常行為:

1、不能建立良好的親104

以往為了便于觀察病情和治療操作,NICU中的早產(chǎn)兒往往被放置于仰臥位,許多患兒因長期仰臥,可見明顯的姿勢不對稱,顱骨不對稱和運(yùn)動(dòng)不對稱,甚至影響小腦的發(fā)育,致使孩子4歲~5歲時(shí)跑步容易摔交。2、早產(chǎn)兒體位

以往為了便于觀察病情和治療操作,NIC105(1)目前提倡采用俯臥位(2)鳥巢式體位支持

俯臥位優(yōu)點(diǎn):①提高氧合、改善通氣、降低呼吸頻率、增加肺部運(yùn)動(dòng)、減少呼吸暫停發(fā)生;②可促進(jìn)胃排空、減少胃食道返流發(fā)生;③增加睡眠時(shí)間、減少能量消耗。(1)目前提倡采用俯臥位106

不適宜的體位:“W”體形

“蛙”形

70~80%新生兒出生后頭轉(zhuǎn)向右側(cè)--斜頭變形。

不適宜的體位:“W”體形

“蛙”形

107

胎兒在子宮內(nèi)不受重力的影響,早產(chǎn)兒過早離開母親子宮內(nèi)環(huán)境,神經(jīng)肌肉發(fā)育不成熟,全身肌張力低下,不能對抗地心引力,因此常保持固定的體位。如長期這種固定體位可引起肩外展、髖部外展和外旋,對早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育產(chǎn)生不良影響。胎兒在子宮內(nèi)不受重力的影響,早產(chǎn)兒過早離開母親子108提倡鳥巢式體位支持

屈曲位

中線位

包裹

尿布適中

變換體位

保持舒適

保留活動(dòng)空間提倡鳥巢式體位支持

屈曲位

中線位

包裹

尿布109

另外,最近對頭位改變進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),機(jī)械通氣的患兒,頭處于側(cè)位可阻塞大腦靜脈回流,因此這些患兒應(yīng)將頭部放置于正中位。搬動(dòng)危重早產(chǎn)兒時(shí)應(yīng)使身體和頭部成一直線,并使肢體收攏。另外,最近對頭位改變進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),機(jī)械通氣的患兒110

人們普遍認(rèn)為新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,不能感受疼痛,并且認(rèn)為新生兒無法回憶起出生后早期的經(jīng)歷。因此,認(rèn)為早期的疼痛不會(huì)對其以后的行為和生長發(fā)育產(chǎn)生影響,并擔(dān)心藥物的不良反應(yīng),對新生兒尤其對危重、需反復(fù)檢查操作的新生兒未采取適當(dāng)鎮(zhèn)痛措施。3、鎮(zhèn)痛

人們普遍認(rèn)為新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚111近年來,大量研究證實(shí),不論是足月兒或早產(chǎn)兒,出生后即具有感受疼痛的能力。疼痛對于新生兒,尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒,可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響。近年來,大量研究證實(shí),不論是足月兒或早產(chǎn)兒,出112

調(diào)查發(fā)現(xiàn)極低出生體重兒在住院的前兩周平均接受134次疼痛性操作。研究表明反復(fù)的疼痛刺激可對早產(chǎn)兒產(chǎn)生遠(yuǎn)期不良影響,早期的經(jīng)驗(yàn)可使腦的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生重組,導(dǎo)致以后對疼痛的反應(yīng)發(fā)生變化,美國兒科學(xué)會(huì)于2001年制定了新生兒鎮(zhèn)痛方案。

113

嗎啡和芬太尼是NICU最常用的鎮(zhèn)痛劑,一項(xiàng)研究結(jié)果顯示:嗎啡可減少早產(chǎn)兒發(fā)生死亡、嚴(yán)重腦室內(nèi)出血和腦室旁白質(zhì)軟化??诜咸烟鞘荖ICU最常用的非藥物鎮(zhèn)痛方法,最近的文獻(xiàn)表明可減少患兒哭鬧、降低疼痛評分、減慢心率,是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

嗎啡和芬太尼是NICU最常用的鎮(zhèn)痛劑,一項(xiàng)研究結(jié)果114

4、非營養(yǎng)性吸吮

優(yōu)點(diǎn):促進(jìn)對腸道喂養(yǎng)的耐受性及體重增長,減少操作時(shí)患兒應(yīng)激,縮短住院時(shí)間,有助與從管飼到瓶飼的過渡,可促進(jìn)患兒的行為反應(yīng)。

不良反應(yīng)目前尚需進(jìn)一步研究。

1155、袋鼠式護(hù)理對適合條件的早產(chǎn)兒,在發(fā)達(dá)國家的NICU已將袋鼠式護(hù)理列入基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。

袋鼠式護(hù)理

袋鼠式護(hù)理是指早產(chǎn)兒的母(父)親,以類似袋鼠、無尾熊等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式,藉由皮膚接觸皮膚,將早產(chǎn)兒直立式的貼在母(父)親的胸口,提供他(她)所需的溫暖及安全感。

5、袋鼠式護(hù)理116在國內(nèi),近年來也有許多學(xué)者從事相關(guān)的研究,并積極的推廣「袋鼠式護(hù)理」于各大醫(yī)院的新生兒監(jiān)護(hù)病房中。一項(xiàng)專門針對早產(chǎn)兒醫(yī)護(hù)人員、父母的“袋鼠式”護(hù)理方法已于2006年在全國開展培訓(xùn),上海成為首批培訓(xùn)城市。

在國內(nèi),近年來也有許多學(xué)者從事相關(guān)的研究,并積極的推廣117

袋鼠式護(hù)理

9大好處

1.可以幫助寶寶安靜睡眠時(shí)間延長,而睡眠

有助于生長激素的分泌。

2.穩(wěn)定心跳、呼吸及血氧濃度。

3.肌膚的接觸減少體熱及水分散失。

4.能量的保存有助體重的增加。

5.可以增加親子互動(dòng)。

6.提高母乳喂養(yǎng)機(jī)率及成功率。

7.減少躁動(dòng)不安及哭泣。

8.增加父母的自信度。

9.增加早產(chǎn)兒提早出院的可能。袋鼠式護(hù)理

9大好處

1.可以幫助寶寶安靜睡眠118進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的時(shí)機(jī),一定是早產(chǎn)兒的病況及生命征象穩(wěn)定,沒有潛在的合并癥發(fā)生。至于體重需達(dá)到多少,每一家醫(yī)院有不同的規(guī)定;最重要的是,父母一定要有意愿,因?yàn)檫M(jìn)行的時(shí)間最長可達(dá)到2小時(shí)以上,父母親需要有足夠的耐性及體力應(yīng)付;也要克服心理的障礙,而這就必須要靠醫(yī)護(hù)人員事前的說明及溝通。進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的時(shí)機(jī),一定是早產(chǎn)兒的病況及生命征象穩(wěn)119

環(huán)境部分

1.隱密且獨(dú)立的空間:因?yàn)楦改赣H須有身體上的暴露,若無法做到,至少要有屏風(fēng),以確保隱密性。

2.維持室溫25~27℃的恒定:避開有通風(fēng)口的地方,避免早產(chǎn)兒體溫散失過快。

3.準(zhǔn)備一張舒適有靠背及扶手的椅子:父母親在進(jìn)行袋鼠式護(hù)理時(shí)肢體能有支托。

4.烤燈的使用:可準(zhǔn)備包覆在早產(chǎn)兒身體外的毛毯或被蓋。

5.必要時(shí)須準(zhǔn)備生理監(jiān)視器:做好早產(chǎn)兒生命征象的持續(xù)監(jiān)測。環(huán)境部分

1.隱密且獨(dú)立的空間:因?yàn)楦改赣H須有身體120

父母親方面

1.保持輕松愉悅的心情:父母親的情緒是會(huì)感染給早產(chǎn)兒的。

2.穿著輕松:穿著前開式,寬松、透氣、吸汗的衣物。

3.保持最佳狀態(tài):進(jìn)行前須洗凈身體,并上完廁所、喝完水,避免自己的需求打斷早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間。

4.生病時(shí)先暫停進(jìn)行:若有感冒、發(fā)燒或腸胃不適等感染癥狀則須暫停,以免傳染給早產(chǎn)兒。父母親方面

1.保持輕松愉悅的心情:父母親的情緒是121

早產(chǎn)兒方面

1.先更換尿布。

2.將尿布包裹的區(qū)域盡可能的減少:露出

較多的皮膚與父母親接觸。

3.做好早產(chǎn)兒的保溫工作:像是穿上小襪

子或戴上小帽子,如此亦可減少體溫的

散失。早產(chǎn)兒方面

1.先更換尿布。

2122

7點(diǎn)叮嚀

1.早產(chǎn)兒呈60度或90度,直立式趴著緊

貼在父母親的胸口,而非傳統(tǒng)的抱持方式。

2.第一次先進(jìn)行30分鐘,之后再視情況慢慢

延長時(shí)間,最長可到每天2次、每次2小時(shí)。

3.護(hù)理人員隨時(shí)在一旁監(jiān)測早產(chǎn)兒的狀況,

并提供父母親所需要的協(xié)助。

4.若早產(chǎn)兒任何時(shí)候有不舒服的狀況,都要

馬上中止。

7點(diǎn)叮嚀

1.早產(chǎn)兒呈60度或90度,直123

5.執(zhí)行時(shí)可與早產(chǎn)兒說話,給予輕柔的

撫觸,增加彼此的互動(dòng)。

6.可以放一些輕柔的音樂,幫助父母親

和早產(chǎn)兒更放松。

7.密切觀察早產(chǎn)兒在進(jìn)行「袋鼠式護(hù)理」

之后的生命體征及反應(yīng),因?yàn)椴皇?00

%的早產(chǎn)兒都能夠接受這樣照護(hù)方式。

5.執(zhí)行時(shí)可與早產(chǎn)兒說話,給予輕柔的

撫觸,增加彼124“雙子同床”(無感染)

相互撫觸

相互安撫

相互交流

相互生長發(fā)育

“雙子同床”(無感染)

相互撫觸

相互安撫

相互交流125

撫觸可滿足NICU患兒肌膚的“饑渴”,使其身心受到撫慰,消除“孤獨(dú)”“焦慮”“恐懼”等不良情緒,促進(jìn)身心的健康發(fā)育;撫觸能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,對NICU缺氧缺血性腦病患兒更具有非積極的意義;通過撫觸還可以刺激患兒的免疫系統(tǒng),增強(qiáng)抗病能力,改善消化、吸收和排泄,并能安定情緒,增加睡眠,同時(shí)活動(dòng)全身肌肉,使機(jī)體健壯,促進(jìn)體格發(fā)育。6、撫觸

撫觸可滿足NICU患兒肌膚的“饑渴”,使126由于前期的臨床觀察結(jié)果顯示撫觸對正常新生兒的有益作用,這種干預(yù)方法曾被用于NICU新生兒,包括足月兒和早產(chǎn)兒。由于前期的臨床觀察結(jié)果顯示撫觸對正常新生兒的有益作127早產(chǎn)兒對撫觸敏感性高,而早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)正出于迅速生長和發(fā)育階段,很容易受環(huán)境因素影響。因此對其進(jìn)行撫觸時(shí)需仔細(xì)觀察反應(yīng)性并做相應(yīng)調(diào)整。另外,撫觸可使NICU患兒出現(xiàn)生理變化和行為紊亂,如發(fā)生心率和呼吸減慢或增快、呼吸暫停、激惹、氧飽和度下降等。早產(chǎn)兒對撫觸敏感性高,而早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)正出于迅128

對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸應(yīng)遵循以下原則:1、根據(jù)患兒的行為反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整,并與患兒睡眠-覺醒周期一致;2、干預(yù)時(shí)監(jiān)測患兒反應(yīng);3、制定個(gè)體化方案;4、避免對所有的早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸;5、鼓勵(lì)父母參與,并幫助父母尋找最適宜的方法。對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸應(yīng)遵循以下原則:129五、展望

目前對新生兒發(fā)育支持護(hù)理的有關(guān)研究尚局限于近期效果,無遠(yuǎn)期報(bào)道,生長發(fā)育是連續(xù)的過程,高危兒出院后仍需進(jìn)行康復(fù)干預(yù),成為發(fā)育支持護(hù)理的延續(xù),最終改善患兒的預(yù)后。對高危兒如何制定科學(xué)的發(fā)育護(hù)理方案是今后研究的方向。另外對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn),使之能合理、科學(xué)地對患兒進(jìn)行干預(yù)。五、展望

目前對新生兒發(fā)育支持護(hù)理的有關(guān)研究尚局130謝謝謝謝大家!謝謝謝謝大家!131PPT制作技巧PPT制作技巧132開始之前……Stop開始之前……Stop133何謂PowerPoint?PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件;用途:創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點(diǎn)何謂PowerPoint?PowerPoint通俗講就是Mi134何為優(yōu)秀的幻燈片?1母版2文字3素材4動(dòng)畫何為優(yōu)秀的幻燈片?1母版2文字3素材4動(dòng)畫135一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式,通過插入占位符來設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點(diǎn)1節(jié)約設(shè)置格式的時(shí)間2便于整體風(fēng)格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式136如何制作幻燈片母版新建一個(gè)空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個(gè)Step1Step2視圖-母137打開一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實(shí)例2010.04.29日期打開一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單138幻燈片設(shè)計(jì)幻燈片設(shè)計(jì)139二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字體、字號(hào)與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字140案例:小小標(biāo)簽,一波三折客戶投訴:11071648單出錯(cuò)案例流程圖:小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯(cuò)聯(lián)系北京外場緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯(cuò)貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場發(fā)運(yùn)再次出錯(cuò)緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部,務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨,要求賠償損失賠償損失,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)案例:小小標(biāo)簽,一波三折客戶投訴:11071648單出錯(cuò)案例141案例1:提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下,為什么我們的產(chǎn)品比其它國外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價(jià)值。如果你投資我們的產(chǎn)品,可保障高達(dá)20%的年利潤,這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利,我們將退還所有投資額,所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購買,我們將負(fù)責(zé)一切,促銷、簽訂銷售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來,不僅可以省去管理上的投入,又可以保障銷售額

因此可以斷言,我們具備優(yōu)于國內(nèi)任何投資對象的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例1:提煉關(guān)鍵詞我向大家介紹一下,為什么我們的產(chǎn)142案例2:提煉關(guān)鍵詞

國內(nèi)最佳投資對象-首先,如果投資本產(chǎn)品,可保障高達(dá)20%的年利潤這是同行業(yè)最高的收益率

-其次,如果未能獲得,則由本公司退還所有的投資金額,因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三,我司將負(fù)責(zé)所有的促銷、銷售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù),因此管理方便,而且又具銷售方面的競爭力

從上述三點(diǎn)可以看得出,我們具備優(yōu)于國內(nèi)其它公司的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例2:提煉關(guān)鍵詞國內(nèi)最佳投資對象新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)143案例3:提煉關(guān)鍵詞

為什么說是國內(nèi)最佳的投資對象?1、最佳的收益-年利潤20%,同行業(yè)最高水平2、安全的投資-如果未能獲利,退還所有投資額

3、便捷的管理-促銷、銷售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3:提煉關(guān)鍵詞為什么說是國內(nèi)最佳的投資對1441、文本格式

PPT文本演示文本

·內(nèi)容:14-20P

·題目和強(qiáng)調(diào):24-36P字體大小1、文本格式PPT文本演示文本字體大小1452、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)突出你的重點(diǎn)讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時(shí)間每部分所占比重重點(diǎn)單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1,2,6,1分配經(jīng)驗(yàn)2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)1463、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如10分鐘的報(bào)告,大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報(bào)告,大致需要4

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