我院實(shí)施臨床路徑的工作安排

2022/12/16mkyy1我院實(shí)施

臨床路徑工作安排

2022/12/16mkyy2一.臨床路徑的產(chǎn)生2022/12/16mkyy320世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，到了80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。

2022/12/16mkyy4美國政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，以法律的形式，從１９８３年開始實(shí)行了以疾病診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(簡稱：DRG—PPS)，對疾病費(fèi)用控制發(fā)揮了重大作用。（但該方法未考慮疾病病情的嚴(yán)重程度和病人的醫(yī)療差異性，使醫(yī)院顧慮危重病人的費(fèi)用超標(biāo)，影響危重病人的收治。）

2022/12/16mkyy5將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(Petrospectivepayment)改變?yōu)榍罢靶愿顿M(fèi)（定額或包干）(Prospectivereimbursement)，即：同一病種患者在接受醫(yī)療服務(wù)時均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于DRG—PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中獲得盈利，否則，就會虧損。

2022/12/16mkyy6在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGs—PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式。1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院(BostunNewEnglandMedicalCenterHospita1，NEMC)選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人。

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該模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。此后，人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之為——臨床路徑。

（Clinical

Pathways）

2022/12/16mkyy8二.臨床路徑的定義2022/12/16mkyy9是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療有關(guān)的人員，共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2022/12/16mkyy10是針對某種疾?。ɑ蚴中g(shù)），以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程（臨床路徑表）。其功能是運(yùn)用圖表的形式來提供有時間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。

2022/12/11mkyy11是一種設(shè)計(jì)好好的多專業(yè)合合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)計(jì)劃。在具體體運(yùn)作中，是是運(yùn)用圖表的的形式來表述述所提供的服服務(wù)項(xiàng)目、服服務(wù)步驟和服服務(wù)時間的要要求，以及要要達(dá)到的預(yù)期期服務(wù)結(jié)果。。是一個多種種專業(yè)人員合合作的，以提提高醫(yī)療護(hù)理理服務(wù)品質(zhì)與與有效控制服服務(wù)經(jīng)費(fèi)的工工作方法。2022/12/11mkyy12是醫(yī)療管理者用用來控制醫(yī)療療成本及改善善醫(yī)療質(zhì)量的的方法之一。。臨床路徑希望找出最有有成本效益的的治療模式，而達(dá)到過去一樣樣的治療效果，甚至比比過去更好的醫(yī)療質(zhì)量。最有成本效益益的治療模式，就是最短的住住院日數(shù)，在一定時間內(nèi)不會因同一種疾病再次住院院，而且是大大部份的醫(yī)師都可以接受受的治療方法。2022/12/11mkyy13臨床路徑是個個多專業(yè)協(xié)作作的醫(yī)療護(hù)理理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)計(jì)劃，它能以以具體的、有有預(yù)期結(jié)果的的每日工作，，來實(shí)現(xiàn)“高效率、高品品質(zhì)”和“減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)費(fèi)、合理運(yùn)用用資源”的目標(biāo)?！獏窃瑒υ?《《臨床路經(jīng)實(shí)施施手冊》前言2022/12/11mkyy14臨床路徑的工工作方法和內(nèi)內(nèi)容，和“護(hù)理程序”、“護(hù)理計(jì)劃”類似。初期的的臨床路徑側(cè)側(cè)重于護(hù)理的的干預(yù)和技術(shù)術(shù)，參加人員員為臨床護(hù)理理師及護(hù)理人人員。近年發(fā)發(fā)展到多學(xué)科科間合作和整整體服務(wù)質(zhì)量量的控制，包包括醫(yī)師、護(hù)護(hù)理人員及醫(yī)醫(yī)院有關(guān)人員員的參與。2022/12/11mkyy15近些年來，臨臨床路徑在美美國、歐洲以以及部分亞洲洲國家和地區(qū)區(qū)，如英國、、日本、新加加坡、澳大利利亞、香港、、臺灣的醫(yī)院院中得到廣泛泛應(yīng)用，尤其其是美國，至至今已有60％的醫(yī)院應(yīng)應(yīng)用了臨床路路徑。1998年，，華西醫(yī)院試試行，現(xiàn)開展展6個科室，，33個病種種/手術(shù)。2022/12/11mkyy16隨著臨床路徑徑研究的不斷斷深入，其應(yīng)應(yīng)用也逐漸廣廣泛、普遍，，臨床路徑研研究和實(shí)施的的范疇也不再再像開始那樣樣只限于外科科手術(shù)病人，，而是從急性性病向慢性病病，從外科向向內(nèi)科，從一一期醫(yī)療服務(wù)務(wù)向二、三期期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)擴(kuò)展。當(dāng)前，臨床路路徑多選擇適適用于常見病病和多發(fā)病的的病種。2022/12/11mkyy17三.推行臨臨床路徑的的意義2022/12/11mkyy18界定標(biāo)準(zhǔn)住住院日，縮縮短平均住住院日；減少治療上上不必要的的差異；降低醫(yī)療成成本，合理理支付醫(yī)療療費(fèi)用；根據(jù)病情需需要合理安安排時間和和費(fèi)用。規(guī)范診療護(hù)護(hù)理手段，，使患者得得到最佳方方案的治療療護(hù)理照顧顧；培養(yǎng)護(hù)士的的自律性，，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)護(hù)合作；2022/12/11mkyy19提高工作效效率，減少少工作量；；通過變異分分析，促進(jìn)進(jìn)質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進(jìn)；患者及家屬屬預(yù)知所接接受的照顧顧，主動參參與治療護(hù)護(hù)理；促使患者滿滿意度上升升，保險機(jī)機(jī)構(gòu)的支持持，提高醫(yī)醫(yī)院社會效效益和經(jīng)濟(jì)濟(jì)效益。2022/12/11mkyy20?現(xiàn)行醫(yī)生診診治

和臨臨床路徑的的差異2022/12/11mkyy21現(xiàn)行行的的臨臨床床診診治治是每每一一位位醫(yī)生生都按照照自己己的的診治治思思維維，，提提出出對對病病人人的的診診治治方方案案，，結(jié)結(jié)果果是是產(chǎn)產(chǎn)生生不同同的醫(yī)醫(yī)療療效效果果。。如要要檢查查其醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量，則需需通通過過醫(yī)醫(yī)院院的的質(zhì)質(zhì)量量控控制制組組織織審審核核。。結(jié)結(jié)果果一定定是是難以以統(tǒng)統(tǒng)一一標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，，各人說說各各人人的的理理，誰都不不服服誰，，則醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量難難能有有所所進(jìn)步。。2022/12/11mkyy22醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人甲診治方案案乙診治方案案丙診治方案案醫(yī)院質(zhì)控組織現(xiàn)行診治和和臨床路徑徑的差異2022/12/11mkyy23臨床路徑是是經(jīng)一組人人員，即通通過大家的的協(xié)調(diào)，訂訂出一個標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)路徑。。要求大家都都依此標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)來來進(jìn)行診治治，產(chǎn)生一種效效果。再通通過醫(yī)院的的質(zhì)量控制制組織，按按照標(biāo)準(zhǔn)路路經(jīng)審核效效果，分析析執(zhí)行中所所發(fā)生的異異常情況，，并不斷持持續(xù)修正改改進(jìn)臨床路路徑。由于于標(biāo)準(zhǔn)唯一，所以大家研討有依據(jù)，共同完善標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量容容易提升。2022/12/11mkyy24現(xiàn)行診治和和臨床路徑徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織2022/12/11mkyy25施行臨床路徑的目的，主主要是想由由病人治療的結(jié)果來分析及評估治療的方法，希希望依據(jù)每天對于病人的觀察與記錄錄，找出一種最適當(dāng)當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ@這種治療方法是可以以減少醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用，又可以維持或改進(jìn)進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量量的治療模式，并且是大部份病病人可以接接受的。2022/12/11mkyy26隨著醫(yī)療保保險制度和和醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革革的逐步深深入，醫(yī)療療市場的競競爭日趨激激烈。針對對我院而言言，主要是是醫(yī)療質(zhì)量方面和醫(yī)療價格的競爭。同同時，對醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和和費(fèi)用的監(jiān)監(jiān)控管理也也是當(dāng)前醫(yī)療保險機(jī)機(jī)構(gòu)非常關(guān)注的的一項(xiàng)重要要工作，迫迫切需要能能對疾病治治療質(zhì)量和和費(fèi)用實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有效的科科學(xué)管理和和監(jiān)控的方方法和手段段。2022/12/11mkyy27因此，除國家家宏觀政策的的管理控制外外，還必須從從規(guī)范醫(yī)療行行為，降低醫(yī)醫(yī)療消耗入手手，建立醫(yī)療療保險與定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對對醫(yī)療質(zhì)量和和費(fèi)用的雙向向科學(xué)監(jiān)控管管理。使醫(yī)保保部門能科學(xué)學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化的的對醫(yī)療費(fèi)用用進(jìn)行監(jiān)管和和控制；使定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)能能增強(qiáng)對醫(yī)療療質(zhì)量和費(fèi)用用的自我監(jiān)控控管理，以科科學(xué)的有效的的手段來規(guī)范范醫(yī)療行為，，控制和降低低醫(yī)療費(fèi)用，，使參保人群群受益。2022/12/11mkyy28如何進(jìn)一步加加強(qiáng)我院醫(yī)療療質(zhì)量管理，，如何更好地地為社會提供供價廉質(zhì)高的的醫(yī)療服務(wù)，，讓醫(yī)療保險險，尤其是工工傷醫(yī)療保險險機(jī)構(gòu)和患者者理解滿意，，讓我院獲得得最佳經(jīng)營效效果，是當(dāng)前前我院急需關(guān)關(guān)注的重要課課題。2022/12/11mkyy29為了更好地滿滿足“用較低廉的費(fèi)費(fèi)用提供較優(yōu)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服服務(wù)”的要求，貫徹徹我院“經(jīng)營上有好效效益”方針，面對工工傷醫(yī)療保險險實(shí)行塵肺病病種前瞻性付付費(fèi)政策，我院必須首先先探討推行塵肺病種的臨床路經(jīng)，，進(jìn)一步完善善診療過程標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診診療行為，促促進(jìn)醫(yī)療環(huán)節(jié)節(jié)質(zhì)量的提高高和成本費(fèi)用用的合理下降降。2022/12/11mkyy30四.推行臨床床路徑的工作作要求2022/12/11mkyy31加強(qiáng)溝通交流流在對臨床路徑徑的研討、設(shè)設(shè)計(jì)、執(zhí)行、、填表、書寫寫、討論、評評價、說明等等過程中，要要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人人員之間和醫(yī)醫(yī)患之間的溝溝通，交流情情況，統(tǒng)一認(rèn)認(rèn)識，達(dá)到預(yù)預(yù)期的結(jié)果。。2022/12/11mkyy32注意情況變化化在臨床路徑的的研討、確定定、運(yùn)作過程程中，要注意意住院天數(shù)、、醫(yī)療費(fèi)用額額度、醫(yī)療成成本項(xiàng)目、預(yù)預(yù)期效果等出出現(xiàn)的問題或或偏差。要留留心和用心，，詳細(xì)記錄和和分析差異情情況，不斷改改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)質(zhì)量。2022/12/11mkyy33明確思想想認(rèn)識臨床路徑徑不是要限限制醫(yī)生的治治療行為為，而是要以以一個平均大家家可以以接受的的醫(yī)療行為為模式來提提醒醫(yī)生減少少或杜絕絕不必要的的醫(yī)療浪費(fèi)費(fèi)，和消耗，，同時提提高醫(yī)療療的質(zhì)量量和安全全性。2022/12/11mkyy34五.臨床床路徑的的其他內(nèi)內(nèi)容2022/12/11mkyy35臨床路徑的的病種選擇擇：高容量、高高費(fèi)用、治治療護(hù)理有有模式可循循、變異少少、病源充充足、治療療效果和住住院日較明明確、醫(yī)保保已經(jīng)和即即將定額付付費(fèi)的疾病病或手術(shù)。。2022/12/11mkyy36塵肺選擇臨臨床路徑的的適宜性：：高容量——占我院住院院床位的50%以上。高費(fèi)用——月人均醫(yī)療療費(fèi)用4000元左左右。治療護(hù)理有有模式可循循——多年形成的的規(guī)律。變異少——疾病及合并并癥相對明明確。病源充足——僅x礦塵肺患者者達(dá)800人。治療效果和和住院日較較明確——效果肯定，，短期住院院少，長期期住院多。。醫(yī)保已經(jīng)和和即將定額額付費(fèi)的疾疾病或手術(shù)術(shù)——已經(jīng)實(shí)行月月均床位醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用定定額。2022/12/11mkyy37設(shè)計(jì)臨床路路徑表可包包括以下內(nèi)內(nèi)容評估，包括括醫(yī)療、護(hù)護(hù)理、麻醉醉評估和會會診；檢查和化驗(yàn)驗(yàn)；醫(yī)療措施；；治療和護(hù)理理；2022/12/11mkyy38活動；飲食；病情監(jiān)測；；宣教；出院計(jì)劃；；治療護(hù)理結(jié)結(jié)果等內(nèi)容容。2022/12/11mkyy39實(shí)施臨床路路徑標(biāo)準(zhǔn)化化程序包括括：醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)醫(yī)療程序：：對病人進(jìn)行行全面體檢檢，開化驗(yàn)驗(yàn)檢查單，，即收集資資料；做出醫(yī)療診診斷；開醫(yī)囑（依依據(jù)臨床路徑表表）；執(zhí)行部分醫(yī)醫(yī)囑如手術(shù)術(shù)、特殊治治療等；醫(yī)療評價。。2022/12/11mkyy40護(hù)士執(zhí)執(zhí)行護(hù)護(hù)理程程序護(hù)理評評估；；護(hù)理診診斷；；制定護(hù)護(hù)理計(jì)計(jì)劃；；實(shí)施護(hù)護(hù)理計(jì)計(jì)劃；；護(hù)理評評價。。2022/12/11mkyy41六.我我院推推行臨臨床路路徑的的實(shí)施施安排排2022/12/11mkyy42實(shí)施施臨臨床床路路徑徑一一般般要要經(jīng)經(jīng)歷歷準(zhǔn)準(zhǔn)備備階階段段、、制制定定路路徑徑、、實(shí)實(shí)施施路路徑徑、、改改進(jìn)進(jìn)路路徑徑、、監(jiān)監(jiān)側(cè)側(cè)及及評評價價五五個個階階段段，，后后四四個個階階段段根根據(jù)據(jù)PDCA的原原理理循循環(huán)環(huán)往往復(fù)復(fù)，，不不斷斷改改進(jìn)進(jìn)，，逐逐步步使使臨臨床床路路徑徑的的內(nèi)內(nèi)容容更更全全面面，，項(xiàng)項(xiàng)目目更更合合理理，，更更符符合合臨臨床床科科室室的的工工作作和和成成本本實(shí)實(shí)際際。。2022/12/11mkyy43組長長：：執(zhí)行行組組長長：：成員員:1.成成立立專專題題工工作作領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)組組：：2022/12/11mkyy44第一一組組組長長：：成員員：：院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)參參加加人人：：2.設(shè)設(shè)立立四四個個設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)和和實(shí)實(shí)施施工工作作小小組組：：2022/12/11mkyy45在實(shí)實(shí)施施臨臨床床路路徑徑前前，，對對各各自自主主管管科科室室的的醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員進(jìn)進(jìn)行行宣宣傳傳教教育育。。宣傳傳臨臨床床路路徑徑對對于于提提高高醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量、、降降低低醫(yī)醫(yī)療療成成本本費(fèi)費(fèi)用用、、提提高高醫(yī)醫(yī)院院經(jīng)經(jīng)營營效效益益、、以以及及提提高高醫(yī)醫(yī)院院競競爭爭力力的的重重要要意意義義和和作作用用。。在在溝溝通通、、理理解解的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，使使本本科科室室醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員均均能能明明確確各各自自的的職職責(zé)責(zé)，，取取得得目目標(biāo)標(biāo)上上的的一一致致，，從從而而為為實(shí)實(shí)施施臨臨床床路路徑徑做做好好思思想想上上的的準(zhǔn)準(zhǔn)備備。。3.專專題題工工作作領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小小組組職職責(zé)責(zé)及及工工作作步步驟驟2022/12/11mkyy46對塵肺病種進(jìn)進(jìn)行客觀、全全面的分析論論證，進(jìn)行臨臨床路徑設(shè)計(jì)計(jì)。各設(shè)計(jì)實(shí)施工工作小組要結(jié)結(jié)合所負(fù)責(zé)塵塵肺病種的病病情、診療現(xiàn)現(xiàn)狀、去年和和今年發(fā)生費(fèi)費(fèi)用額度、預(yù)預(yù)計(jì)包干費(fèi)用用標(biāo)準(zhǔn)等具體體情況加以分分析檢查，明明確診療環(huán)節(jié)節(jié)上的處理改改進(jìn)目標(biāo)，研研討設(shè)計(jì)合理理的執(zhí)行實(shí)施施計(jì)劃。3.專題工作作領(lǐng)導(dǎo)小組職職責(zé)及工作步步驟2022/12/11mkyy475月21——23日對各自主管科科室的醫(yī)務(wù)人人員進(jìn)行宣傳傳教育。5月26——30日分析研討設(shè)計(jì)計(jì)確定塵肺病病種臨床路徑徑。6月1日開始始進(jìn)入試行臨床床路徑階段。。今年底至明年年初根據(jù)我院運(yùn)行行情況及醫(yī)療療保險政策費(fèi)費(fèi)用等變化情情況，全過程程進(jìn)行監(jiān)側(cè)、、評價及改進(jìn)進(jìn)路徑。4.時間等要要求2022/12/11mkyy48七.思考和注注意事項(xiàng)2022/12/11mkyy49?在分析塵肺病病診療過程和和制定臨床路路徑時，要充充分考慮塵肺肺病的病例分分型。2022/12/11mkyy50什么是病例分分型病人一次住院院的全部醫(yī)療療過程形成一一個病例。每個病例可歸歸屬于一個病病種，但同屬屬于一個病種種的病例的病病情可有很大大的差別，其其醫(yī)療行為，，醫(yī)療費(fèi)用的的差別也可能能很大。于是，根據(jù)住住院病人的病病情和醫(yī)療行行為的特征的的不同，對病病例分出不同同的類型。2022/12/11mkyy51塵肺病例分型型的探討分型分析A型普通型B型急發(fā)型C型急重型病癥合并癥肺氣腫等長期緩解肺心病等反復(fù)發(fā)作心衰感染重危重?fù)尵柔t(yī)療處理一般緊急搶救平均住院長期相對短相對短醫(yī)療費(fèi)用低中高2022/12/11mkyy52病例分型改變變了對病種粗粗放的分析，，實(shí)現(xiàn)了按病病情因素分型型，能科學(xué)的的對費(fèi)用消耗耗是否合理及及醫(yī)療質(zhì)量的的水平評價。。由于病情的不不同，對醫(yī)療療行為的要求求不同，產(chǎn)生生的費(fèi)用差距距也很大。若若不對病例的的病情具體分分型，就不能能實(shí)現(xiàn)病種費(fèi)費(fèi)用的科學(xué)化化標(biāo)準(zhǔn)化管理理。2022/12/11mkyy53?在分析析塵肺肺病診診療過過程中中，要要注意意北京京市《《塵肺肺病入入、出出院標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》》的對對應(yīng)性性和適適應(yīng)性性。?按病情情輕重重（含含合并并癥））確定定不同同路徑徑；?按合并并癥確確定不不同路路徑；；?按治療療期、、緩解解期（（天數(shù)數(shù)）確確定不不同路路徑；；?按個體體差異異性等等。2022/12/11mkyy54?在制定定臨床床路徑徑時，，要考考慮到到病情情、包包干費(fèi)費(fèi)用標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、、藥品品及非非藥品品比例例、合合理氧氧氣治治療時時間等等。如如：病情費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)藥品檢查治療氧氣其它治療期4500元/月2000元500元1200元800元緩解期2100元/月500元300元500元800元2022/12/11mkyy55?在制定定和實(shí)實(shí)施臨臨床路路徑時時，要要考慮慮到病病情、、住院院期限限、預(yù)預(yù)期費(fèi)費(fèi)用支支出總總額度度、藥藥品、、氧氣氣、檢檢查治治療等等所占占金額額等因因素。。病情住院期限預(yù)期總費(fèi)用藥品氧氣檢查其它治療期重3-7天280元/天100元100元30元50元緩解期輕23-27天110元/天30元40元10元30元2022/12/11mkyy56?在實(shí)施施臨床床路徑徑時，，要考考慮到到每床床位與與人次次、人人次與與住院院天數(shù)數(shù)、人人次與與住院院費(fèi)用用、病病情與與預(yù)期期費(fèi)用用等因因素。。月均人次住院天數(shù)月均住院費(fèi)用病情重費(fèi)用病情輕費(fèi)用1302900元超.少適中2151450元超.多不夠2022/12/11mkyy57?在設(shè)計(jì)計(jì)和實(shí)實(shí)施臨臨床路路徑時時，要要考慮慮到合合理治治療、、合理理檢查查、合合理用用藥、、合理理成本本等關(guān)關(guān)系。。達(dá)到到既保保證醫(yī)醫(yī)療，，又保保證合合理成成本目目標(biāo)。。2022/12/11mkyy58醫(yī)療和成成本的合合理性普通A型藥品氧氣檢查床位月均醫(yī)療費(fèi)用500元500元300元800元2100元成本400元80%50元10%90元30%80元10%620元毛利潤100元450元210元720元1480元2022/12/11mkyy59病例例與與床床位位比比例例的的合合理理性性普通A型占床率（100張）月均床位毛利潤1480元（總毛利14.8萬元）評價90張90%月總毛利潤13.32萬元☆☆☆80張80%月總毛利潤11.84萬元☆☆60張60%月總毛利潤8.88萬元☆2022/12/11mkyy60?在設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)和和實(shí)實(shí)施施臨臨床床路路徑徑時時，，要要針針對對塵塵肺肺病病例例分分型型和和我我院院情情況況，，按按照照既既保保證證醫(yī)醫(yī)療療，，又又保保證證合合理理成成本本的的原原則則，，設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)和和運(yùn)運(yùn)用用好好“塵肺肺臨臨床床路路徑徑表表”（醫(yī)醫(yī)囑囑表表））、、“塵肺肺臨臨床床路路徑徑差差異異表表”。2022/12/11mkyy61臨床路徑表表是為塵肺肺的病情監(jiān)監(jiān)測、治療療、用藥等等設(shè)計(jì)的醫(yī)醫(yī)療護(hù)理指指導(dǎo)書，也也是依據(jù)我我院塵肺病病例不同類類型制定的的基本的、、必要的、、常規(guī)的醫(yī)醫(yī)囑，以便便于醫(yī)生護(hù)護(hù)理的執(zhí)行行和登記。。從病人住院開始，臨床路徑表表就附在病歷上，指導(dǎo)病人的檢查查及治療措施，一直直到病人出出院才將臨床路徑徑表收回。2022/12/11mkyy62病情監(jiān)測肺功能肺功能即刻天周復(fù)查病情評估ⅡⅢⅡⅢ心功能心電監(jiān)測即刻天周復(fù)查ⅡⅢⅡⅢ心電圖/心功能即刻天周復(fù)查正常異常正常異常感染血常規(guī)即刻天周復(fù)查正常異常正常異常胸片即刻天周復(fù)查正常異常正常異常痰液即刻天周復(fù)查正常異常正常異常xx醫(yī)院塵肺路徑徑要點(diǎn)表（（B、C型）2022/12/11mkyy63臨床路徑要要點(diǎn)表是為為塵肺的病病情監(jiān)測、、治療、用用藥等設(shè)計(jì)計(jì)的醫(yī)療護(hù)護(hù)理指導(dǎo)要要點(diǎn)。如果果在病情監(jiān)監(jiān)測、治療療、用藥程程序上忽視視或延誤，，就會影響響治療效果果，延長住住院天數(shù)，，加大醫(yī)療療成本。因因此要特別別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生生的警覺性性，重視路路徑要點(diǎn)的的責(zé)任意識識。2022/12/11mkyy64xx醫(yī)院塵肺路路徑差異表表檢查結(jié)果延遲藥品斷檔人為操作醫(yī)囑延誤執(zhí)行醫(yī)囑延遲病人自身拒絕治療用藥拒絕出院不可預(yù)料病情發(fā)展變化轉(zhuǎn)院X線機(jī)故障改進(jìn)措施姓名住院日期病區(qū)床位醫(yī)保編碼住院編碼主管醫(yī)師主管護(hù)士預(yù)計(jì)住院總?cè)掌?022/12/11mkyy65實(shí)施臨床路路徑后，需需注意的是是差異變化化情況。如如果出現(xiàn)沒沒有按照或或影響路徑徑進(jìn)展的情情況