顱腦外傷護(hù)理查房課件整理

護(hù)理查房啡經(jīng)外科:11020143護(hù)理查房1概論在顱腦損傷中,顱內(nèi)血腫作為嚴(yán)重創(chuàng)傷性病發(fā)生占10%左右在其腦損傷中占45%5%當(dāng)顱內(nèi)血腫體積不斷增大、患者臨床癥狀出現(xiàn)進(jìn)行性加重若不及時清除則因顱內(nèi)壓曾高和腦癡形成而危及患者生命以往國內(nèi)外對于急性血的早期診斷,多依靠密切觀察病情和采用腦血管造影等檢查,目的是在腦疝發(fā)生之前便做出診斷。在病程中動態(tài)地進(jìn)行頭顱CT及MRI掃描常能及時地發(fā)現(xiàn)各種類型的顱內(nèi)血腫。在對外傷性顱內(nèi)血腫的治療效,現(xiàn)今,對子來院時已有雙側(cè)瞳孔散大的危重惠主張采取積極迅速的手療法這樣會挽救部分患者的概論2理生理內(nèi)血胖的病理生理過程主要有以下三個方面1.腦血液循環(huán)障礙與腦水腫血腫清除產(chǎn)生局部循環(huán)障礙外,主要是引起顱內(nèi)壓增高。進(jìn)而導(dǎo)致靜脈回流受阻,腦血流淤滯、腦缺氧和毛細(xì)血管通透性增加,形成創(chuàng)傷性彌漫腦水腫。并且,當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高之后,又使腦靜脈淤滯加重,腦血流量更進(jìn)一步減少,亦可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧而加重腦組織的水腫2腦脊液循環(huán)障礙隨著血腫體積增大,一部分腦脊液被擠壓到顱腔之外,在顱內(nèi)的蛛網(wǎng)下腔、腦室和腦池均出現(xiàn)縮小甚至或閉塞3腦疝形成顱內(nèi)血腫體積不斷增大后,壓迫同側(cè)大腦半球,致使顳葉溝回經(jīng)小腦幕切跡向下疝出,擠壓中腦,使導(dǎo)水管狹窄,腦脊液循環(huán)受阻。如不及時手術(shù)清除顱內(nèi)血腫,述病理生理改變?；橐蚬善餍匝h(huán)將使腦干功能產(chǎn)生嚴(yán)垂損洪速導(dǎo)致患者死亡理生理3第十八(章外傷姓顏內(nèi)血舯的8-1-4腦內(nèi)血月圖史腦題分m月圖681-2硬腦外血腫圖68-硬腦下m月第十八(章外傷姓顏內(nèi)血舯4與分型1按血腫在顱腔內(nèi)的解剖位置(1)硬腦膜外血腫:血腫形骨內(nèi)板與硬腦膜之間2)膜下血腫:血腫形成于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間3)腦內(nèi)血腫:血腫形成于腦實質(zhì)內(nèi)與腦室系統(tǒng)內(nèi)2按血腫癥狀出現(xiàn)的時間分型分四類)特急型:傷后出現(xiàn)血腫者(2)急性型傷后內(nèi)出現(xiàn)血腫(3)亞急性型:傷后3天3周出現(xiàn)血腫者(4)慢性型:傷后三周以上出現(xiàn)血腫按血腫在顱腔內(nèi)的區(qū)域分型:血腫位于小腦幕上2)幕下型:血腫位于小腦幕下4按血腫數(shù)目多少分類(1)單純性血腫:顱內(nèi)出現(xiàn)單一的血腫(2)多發(fā)性血i個以上同部位不同類型的血腫,或不同部位的血腫,包括兩種不同類型的混會性血伴有腦挫裂傷分類血腫:不有腦挫裂傷的血腫血腫合并有腦挫裂你帥及魔內(nèi)血腫多與分型5臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀意識障礙瞳孔變化四生命體征變化五、躁動不安局灶癥狀七、其它癥狀臨床表現(xiàn)6輔助檢查1、頭外傷檢顱情X線平片3、超片波探查4、脈電圖檢查5;腦血管造影6、T掃描MR掃描輔助檢查7病人資患者賈密,男24歲,20138211742以損傷”入院,意識清醒,查體364℃P77R20次/分BP13090mmHg。醫(yī)囑下病危,背級護(hù)理,急做術(shù)前準(zhǔn)備,于當(dāng)日18:30出現(xiàn)意識障礙加重,嘔吐一次,復(fù)查CT后示血腫量增多,遵醫(yī)囑于急診全麻下行“顱骨切除減壓術(shù)”患者術(shù)后氣管插管,呼吸若弱16次/分、血壓低7538mmHg,遵醫(yī)囑呼三聯(lián)一劑入茂菲氏滴壺,靜脈輸入同型紅4U血漿400壓藥靜滴后持病人資8scentral中itscentral中it9ss10顱腦外傷護(hù)理查房課件整理11顱腦外傷護(hù)理查房課件整理12顱腦外傷護(hù)理查房課件整理13顱腦外傷護(hù)理查房課件整理14顱腦外傷護(hù)理查房課件整理15顱腦外傷護(hù)理查房課件整理16顱腦外傷護(hù)理查房課件整理17顱腦外傷護(hù)理查房課件整理18顱腦外傷護(hù)理查房課件整理19顱腦外傷護(hù)理查房課件整理20顱腦外傷護(hù)理查房課件整理21顱腦外傷護(hù)理查房課件整理22顱腦外傷護(hù)理查房課件整理23顱腦外傷護(hù)理查房課件整理24顱腦外傷護(hù)理查房課件整理25顱腦外傷護(hù)理查房課件整理26顱腦外傷護(hù)理查房課件整理27顱腦外傷護(hù)理查房課件整理28顱腦外傷護(hù)理查房課件整理29護(hù)理查房啡經(jīng)外科:11020143護(hù)理查房30概論在顱腦損傷中,顱內(nèi)血腫作為嚴(yán)重創(chuàng)傷性病發(fā)生占10%左右在其腦損傷中占45%5%當(dāng)顱內(nèi)血腫體積不斷增大、患者臨床癥狀出現(xiàn)進(jìn)行性加重若不及時清除則因顱內(nèi)壓曾高和腦癡形成而危及患者生命以往國內(nèi)外對于急性血的早期診斷,多依靠密切觀察病情和采用腦血管造影等檢查,目的是在腦疝發(fā)生之前便做出診斷。在病程中動態(tài)地進(jìn)行頭顱CT及MRI掃描常能及時地發(fā)現(xiàn)各種類型的顱內(nèi)血腫。在對外傷性顱內(nèi)血腫的治療效,現(xiàn)今,對子來院時已有雙側(cè)瞳孔散大的危重惠主張采取積極迅速的手療法這樣會挽救部分患者的概論31理生理內(nèi)血胖的病理生理過程主要有以下三個方面1.腦血液循環(huán)障礙與腦水腫血腫清除產(chǎn)生局部循環(huán)障礙外,主要是引起顱內(nèi)壓增高。進(jìn)而導(dǎo)致靜脈回流受阻,腦血流淤滯、腦缺氧和毛細(xì)血管通透性增加,形成創(chuàng)傷性彌漫腦水腫。并且,當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高之后,又使腦靜脈淤滯加重,腦血流量更進(jìn)一步減少,亦可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧而加重腦組織的水腫2腦脊液循環(huán)障礙隨著血腫體積增大,一部分腦脊液被擠壓到顱腔之外,在顱內(nèi)的蛛網(wǎng)下腔、腦室和腦池均出現(xiàn)縮小甚至或閉塞3腦疝形成顱內(nèi)血腫體積不斷增大后,壓迫同側(cè)大腦半球,致使顳葉溝回經(jīng)小腦幕切跡向下疝出,擠壓中腦,使導(dǎo)水管狹窄,腦脊液循環(huán)受阻。如不及時手術(shù)清除顱內(nèi)血腫,述病理生理改變?；橐蚬善餍匝h(huán)將使腦干功能產(chǎn)生嚴(yán)垂損洪速導(dǎo)致患者死亡理生理32第十八(章外傷姓顏內(nèi)血舯的8-1-4腦內(nèi)血月圖史腦題分m月圖681-2硬腦外血腫圖68-硬腦下m月第十八(章外傷姓顏內(nèi)血舯33與分型1按血腫在顱腔內(nèi)的解剖位置(1)硬腦膜外血腫:血腫形骨內(nèi)板與硬腦膜之間2)膜下血腫:血腫形成于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間3)腦內(nèi)血腫:血腫形成于腦實質(zhì)內(nèi)與腦室系統(tǒng)內(nèi)2按血腫癥狀出現(xiàn)的時間分型分四類)特急型:傷后出現(xiàn)血腫者(2)急性型傷后內(nèi)出現(xiàn)血腫(3)亞急性型:傷后3天3周出現(xiàn)血腫者(4)慢性型:傷后三周以上出現(xiàn)血腫按血腫在顱腔內(nèi)的區(qū)域分型:血腫位于小腦幕上2)幕下型:血腫位于小腦幕下4按血腫數(shù)目多少分類(1)單純性血腫:顱內(nèi)出現(xiàn)單一的血腫(2)多發(fā)性血i個以上同部位不同類型的血腫,或不同部位的血腫,包括兩種不同類型的混會性血伴有腦挫裂傷分類血腫:不有腦挫裂傷的血腫血腫合并有腦挫裂你帥及魔內(nèi)血腫多與分型34臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀意識障礙瞳孔變化四生命體征變化五、躁動不安局灶癥狀七、其它癥狀臨床表現(xiàn)35輔助檢查1、頭外傷檢顱情X線平片3、超片波探查4、脈電圖檢查5;腦血管造影6、T掃描MR掃描輔助檢查36病人資患者賈密,男24歲,20138211742以損傷”入院,意識清醒,查體364℃P77R20次/分BP13090mmHg。醫(yī)囑下病危,背級護(hù)理,急做術(shù)前準(zhǔn)備,于當(dāng)日18:30出現(xiàn)意識障礙加重,嘔吐一次,復(fù)查CT后示血腫量增多,遵醫(yī)囑于急診全麻下行“顱骨切除減壓術(shù)”患者術(shù)后氣管插管,呼吸若弱16次/分、血壓低7538mmHg,遵醫(yī)囑呼三聯(lián)一劑入茂菲氏滴壺,靜脈輸入同型紅4U血漿400壓藥靜滴后持病人資37scentral中itscentral中it38ss39顱腦外傷護(hù)理查房課件整理40顱腦外傷護(hù)理查房課件整理41顱腦外傷護(hù)理查房課件整理42顱腦外傷護(hù)理查房課件整理43顱腦外傷護(hù)理查房課件整理44顱腦外傷護(hù)理查房課件整理45顱腦外傷護(hù)理查房課件整理46顱腦外傷護(hù)理查房課件整理47顱腦外傷護(hù)理