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文檔簡介
腦膿腫的診斷與治療(Intracerebralabscess)神經(jīng)外科李子強1腦膿腫的診斷與治療(Intracerebralabsce概念腦膿腫(Intracerebralabscess)是指化膿性細菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成,少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病,以青壯年最常見2概念腦膿腫(Intracerebralabscess)是指感染途徑:①直接來自鄰近的感染病灶,由中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎、顱內靜脈竇炎以及顱骨骨髓炎等感染病灶的炎癥直接波及。特點:多位于感染原發(fā)病灶的鄰近部位。約占腦膿腫2/3。3感染途徑:①直接來自鄰近的感染病灶,由中耳炎、乳突炎、副鼻竇感染途徑:②血行感染:肺部的各種化膿性炎癥、胸膜炎、細菌性胸內膜炎、膈下膿腫、膽道感染、盆腔炎、牙周感染以及皮膚的癰、癤等經(jīng)血行而播散的。特點:此類膿腫常位于大腦中動脈分布區(qū)的腦白質或腦白質與皮層的交界處,且常為多發(fā)性腦膿腫。4感染途徑:②血行感染:肺部的各種化膿性炎癥、胸膜炎、細菌性胸感染途徑:③開放性顱腦損傷,化膿性細菌直接從外部侵入腦部。特別是當開放性顱腦損傷有異物或碎骨片存留在腦內,或由于清創(chuàng)不及時、不徹底時可在數(shù)周內形成膿腫。少數(shù)可在數(shù)月、數(shù)年后才引起膿腫,臨床上稱之為晚發(fā)性膿腫。膿腫多位于傷道或異物所在處。5感染途徑:③開放性顱腦損傷,化膿性細菌直接從外部侵入腦部。特感染途徑:④病因不明確者稱之為隱源性腦膿腫,指在臨床上無法確定其來源的。原因:原發(fā)病灶不明顯或短期內自愈而被忽略或原發(fā)病灶深隱而未被發(fā)現(xiàn)。⑤潔凈神經(jīng)外科手術后發(fā)病率為1/10000。6感染途徑:④病因不明確者稱之為隱源性腦膿腫,指在臨床上無法確致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等,也可為混合性感染。7致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿腦膿腫的病理過程一般包括三個階段8腦膿腫的病理過程8(1)急性腦炎階段:病變部位炎性細胞侵潤,腦組織局部發(fā)生軟化壞死,繼而出現(xiàn)多數(shù)小的液化區(qū),附近的腦組織有水腫表現(xiàn)。9(1)急性腦炎階段:病變部位炎性細胞侵潤,腦組織局部發(fā)生軟化(2)化膿階段:局部液化區(qū)擴大互相融合形成膿腔,開始有少量膿液,鄰近腦組織嚴重水腫和膠質細胞增生。10(2)化膿階段:局部液化區(qū)擴大互相融合形成膿腔,開始有少量膿(3)包膜形成階段:一般在感染后7~14天初步形成,而完全形成需要4~8周。膿腫外周的肉芽組織同血管周圍結締組織、神經(jīng)膠質細胞增生逐步形成膿腫包膜。11(3)包膜形成階段:一般在感染后7~14天初步形成,而完全形
膿腫可單發(fā)、多發(fā)或多房性。形態(tài)大小不一,多為圓形或橢圓形,也有葡萄狀或不規(guī)則形,小的僅米粒大,稱粟粒性腦膿腫,大的可占據(jù)1/3以上顱腔
12膿腫可單發(fā)、多發(fā)或多房性。形態(tài)大小不一,多為圓形或橢圓臨床表現(xiàn):①急性感染癥狀,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、WBC升高②膿腫形成期即開始有顱內壓增高癥狀,頭痛、視乳頭水腫③腦局灶性癥狀,與部位有關,如偏盲、失語等13臨床表現(xiàn):①急性感染癥狀,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、WBC升高13輔助檢查腰椎穿刺和腦脊液檢查在腦膜腦炎期顱內壓多為正?;蛏栽龈?,腦脊液中白細胞可達數(shù)千以上,以中性粒細胞為主,蛋白量也相應增高,糖降低。膿腫形成后,顱內壓即顯著增高,腦脊液中的白細胞可正?;蚵栽龈?/p>
14輔助檢查腰椎穿刺和腦脊液檢查14輔助檢查腦CT\MRI是目前診斷腦膿腫的主要方法,適用于各種部位的腦膿腫;已成為診斷腦膿腫的首選和重要方法。15輔助檢查腦CT\MRI是目前診斷腦膿腫的主要方法,適用輔助檢查鉆孔穿刺具有診斷和治療的雙重意義,適用于采取上述各檢查方法后還不能確診的病例,而又懷疑腦膿腫者。16輔助檢查鉆孔穿刺具有診斷和治療的雙重意義,適用于采取上述各腦膿腫的CT表現(xiàn)一、早期腦炎期
CT平掃為片狀不規(guī)則低密度區(qū),邊緣模糊,占位效應明顯17腦膿腫的CT表現(xiàn)一、早期腦炎期17腦膿腫的CT表現(xiàn)二、晚期腦炎期
CT平掃為低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影18腦膿腫的CT表現(xiàn)二、晚期腦炎期18腦膿腫的CT表現(xiàn)三、早期包膜期
CT平掃見低密度灶中間有一完整的略高密度環(huán)19腦膿腫的CT表現(xiàn)三、早期包膜期19腦膿腫的CT表現(xiàn)四、晚期包膜期
CT和MRI表現(xiàn)與早期包膜期相相鄰層面出現(xiàn)小結節(jié)性強化灶具有特征性,其病理基礎是由于膿腫內壓力過高使膿腫壁薄弱區(qū)破潰而形成“子膿腫”而膿腫中心壞死區(qū)內壓力一般較低,DWI呈高信號,強化同早期。
20腦膿腫的CT表現(xiàn)四、晚期包膜期20腦膿腫的MRI表現(xiàn)一、早期腦炎期
MRIT1像上中心稍低信號,邊緣不清,周圍為低信號水腫帶,中線結構向對側移位,腦室可見受壓,T2像上中心為稍高信號,并與周圍高信號水腫帶融為一體,周圍腦組織灰質和白質正常對比度消失,DWI呈等或低信號。增強時多為不連續(xù)環(huán)狀強化,延遲時環(huán)壁逐漸增厚,中心低密度逐漸縮小,并可出現(xiàn)結節(jié)狀強化,有的鄰近有腦回狀強化21腦膿腫的MRI表現(xiàn)一、早期腦炎期21腦膿腫的MRI表現(xiàn)二、晚期腦炎期
CTCT平掃為低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影MRIT1像上可見與腦脊液相似低信號區(qū),邊界不清,周圍為低信號水腫。T2像上中心為似腦脊液樣高信號灶,周圍可見指狀水腫,范圍更廣泛,周圍腦組織灰質和白質正常對比度消失,DWI呈等信號。增強掃描可見完整的強化環(huán)22腦膿腫的MRI表現(xiàn)二、晚期腦炎期22腦膿腫的MRI表現(xiàn)三、早期包膜期
MRIT1像上中心為略高于腦脊液的低信號區(qū),其外為等信號或略高信號環(huán)狀影,周圍為低信號水腫帶,T2像上高信號壞死灶周圍有一低信號暗帶,壁薄,光滑不連續(xù),DWI呈高信號。增強掃描可見完整的強化環(huán),延遲掃描病灶中心不強化23腦膿腫的MRI表現(xiàn)三、早期包膜期23腦膿腫的MRI表現(xiàn)四、晚期包膜期
CT和MRI表現(xiàn)與早期包膜期相相鄰層面出現(xiàn)小結節(jié)性強化灶具有特征性,其病理基礎是由于膿腫內壓力過高使膿腫壁薄弱區(qū)破潰而形成“子膿腫”而膿腫中心壞死區(qū)內壓力一般較低,DWI呈高信號,強化同早期。
24腦膿腫的MRI表現(xiàn)四、晚期包膜期24
腦膿腫腦炎期T2WI示左頂葉高信號灶
腦膿腫形成早期矢狀面T1WI增強示左頂葉病灶可區(qū)分膿腫壁及周圍水腫區(qū)25腦膿腫腦炎期腦膿腫形成早期病例1楊某M/402011-6-22建議MRI檢查除外腦干區(qū)腦梗死26病例1楊某M/402011-6-22262727MRI增強28MRI增強28MRA29MRA29胸部CT:考慮炎癥30胸部CT:考慮炎癥302011-9-28
穿刺治療后復查312011-9-28
穿刺治療后復查313232病例2趙某F/652011-6-26頭顱CT:建議MRI除外占位33病例2趙某F/652011-6-26332011-6-27顳骨CT:左側中耳乳突炎342011-6-27342011-7-15MRI平掃352011-7-15352011-7-15MRI增強362011-7-1536MRS37MRS37MRS38MRS383939PWI40PWI402011-11-28
術后復查CT2011-12-20左側中耳手術:病理-膽脂瘤2011-11-28
術后復查CT412011-11-28
術后復查CT2011-12-20201病例3何某M/4742病例3何某M/47424343MRAMRV44MRAMRV
MRI:考慮膿腫及硬膜下積膿可能,建議增強肝腎功能異常,未行MRI強化檢查抗炎治療后,病情有所好轉出院。45
肝腎功能異常,未行MRI強化檢查4546464747
軸位T1WI、T2WI。示左小腦半球膿腫壁等或稍高T1信號;T2WI壁呈低信號,膿腔高信號,外周腦組織明顯水腫,呈高信號48軸位T1WI、T2WI。示左小腦半球膿腫壁等或稍高T矢狀T1WI增強膿腫壁環(huán)形強化,光滑,較薄49矢狀T1WI增強膿腫壁環(huán)形強化,光腦膿腫的彌散加權成像(DWI)DWI像呈高信號。因為膿腔內細菌、壞死組織、炎性細胞等高粘物質使水分子的彌散速度減慢所致。DWI也可見于其他腫瘤或腫瘤樣病變,如膠母,因瘤內出血、細胞密集而信號增高,但腦膿腫的高信號是顯著的。DWI也可見于其他腫瘤或腫瘤樣病變,如膠母,因瘤內出血、細胞密集而信號增高,但腦膿腫的高信號是顯著的。50腦膿腫的彌散加權成像(DWI)DWI像呈高信號。因為膿腔內細51515252鑒別診斷:53鑒別診斷:531、惡性膠質瘤:
(間變性)星形細胞瘤和多形性膠質母細胞瘤。1)感染癥狀,2)強化環(huán)表現(xiàn)541、惡性膠質瘤:542、轉移瘤:
1)原發(fā)病史:肺癌和乳腺癌等2)病灶部位,3)DWI,4)強化多發(fā)結節(jié)狀或環(huán)狀552、轉移瘤:553、結核瘤:靶征563、結核瘤:靶征564、囊蟲?。X實質型):
1)多發(fā)結節(jié),部分可顯示頭節(jié),2)膠樣囊泡期,DWI3)結合CT,鈣化。574、囊蟲?。X實質型):575、腦出血吸收期:腦實質內出血一周后,增強掃描時可出現(xiàn)環(huán)形強化,強化程度較輕,無張力,形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整。1)出血史,2)符合血腫演變規(guī)律6、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質病灶較大時,因病灶內發(fā)生壞死,MRI增強掃描也可呈環(huán)形強化,但較少見,且腦白質內同時有多發(fā)病灶存在
5、腦出血吸收期:腦實質內出血一周后,增強掃描時可出現(xiàn)環(huán)形強化,強化程度較輕,無張力,形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整。1)出血史,2)符合血腫演變規(guī)律6、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質病灶較大時,因病灶內發(fā)生壞死,MRI增強掃描也可呈環(huán)形強化,但較少見,且腦白質內同時有多發(fā)病灶存在
585、腦出血吸收期:腦實質內出血一周后,增強掃描時可出現(xiàn)環(huán)形強腦轉移瘤壞死囊變59腦轉移瘤壞死囊變59CT對腦膿腫的敏感度為95~99%,特殊病例難以鑒別轉移瘤或血管病變。MRI的優(yōu)點:①比CT更敏感。②描述腦液化壞死更精確。③更早檢測出膿腫的腦實質外擴展(如硬膜下膿腫,因為化膿性組織相對腦脊液而言是高密度的,CT掃描為等密度,并且無骨影像。)60CT對腦膿腫的敏感度為95~99%,特殊病例難以鑒別轉移瘤或治療:原則:抗菌治療、連續(xù)的影像學檢查和外 科手段的綜合治療。61治療:原則:抗菌治療、連續(xù)的影像學檢查和外 腦膿腫的抗菌治療的選擇決定于已知的感染源、宿主情況和藥物的藥代學??垢腥镜囊乇仨毷牵河行У目怪虏≡?,能穿入膿腫腔并在膿腫液中有高濃度的積聚。當膿腫尚未局限時一般只采用抗菌素及降低顱壓的藥物,包膜形成后可行手術治療。62腦膿腫的抗菌治療的選擇決定于已知的感染源、宿主情況和藥物的藥穿刺法:特別適用于膿腫部位較深或位于語言中樞、運動中樞等主要功能部位,或由于年老體弱或患有其它嚴重疾病或病情危重不能耐受開顱手術者。不適用于多發(fā)性或多房性膿腫或膿腫內有異物者。引流法:治療原理與穿刺抽膿相同,但可以免去反復進行穿刺帶來的不便。適用范圍與上述穿刺法基本相類似。通常用于膿腫壁較厚的單發(fā)性膿腫。63穿刺法:特別適用于膿腫部位較深或位于語言中樞、運動中樞等主要6464膿腫切除術:要在膿腫包膜完全形成后進行。腦膿腫切除適用于病人的一般狀況較好,能耐受開顱手術,膿腫又位于腦的非主要功能區(qū)且較表淺者?;蛴捎谀撃[壁較厚,估計通過穿刺抽膿或引流無法解決者?;蛲ㄟ^穿刺引流后癥狀不見好轉者。臨床上對多房性腦膿腫一般都主張進行開顱手術切除。對于膿腫已破入腦室或出現(xiàn)腦疝危象經(jīng)脫水及穿刺抽膿后不見好轉時也應緊急行膿腫切除術。65膿腫切除術:要在膿腫包膜完全形成后進行。腦膿腫切除適用于病人Alderson統(tǒng)計:腦膿腫整體死亡率1964~196842%1974~197810%1981~19864%癲癇和腦積水是常見的后遺癥,在急性期,大約10%病例發(fā)生癲癇,隨后,常在診斷后的數(shù)年開始,35~75%發(fā)生癲癇。66Alderson統(tǒng)計:腦膿腫整體死亡率66謝謝!67謝謝!67腦膿腫的診斷與治療(Intracerebralabscess)神經(jīng)外科李子強68腦膿腫的診斷與治療(Intracerebralabsce概念腦膿腫(Intracerebralabscess)是指化膿性細菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成,少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病,以青壯年最常見69概念腦膿腫(Intracerebralabscess)是指感染途徑:①直接來自鄰近的感染病灶,由中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎、顱內靜脈竇炎以及顱骨骨髓炎等感染病灶的炎癥直接波及。特點:多位于感染原發(fā)病灶的鄰近部位。約占腦膿腫2/3。70感染途徑:①直接來自鄰近的感染病灶,由中耳炎、乳突炎、副鼻竇感染途徑:②血行感染:肺部的各種化膿性炎癥、胸膜炎、細菌性胸內膜炎、膈下膿腫、膽道感染、盆腔炎、牙周感染以及皮膚的癰、癤等經(jīng)血行而播散的。特點:此類膿腫常位于大腦中動脈分布區(qū)的腦白質或腦白質與皮層的交界處,且常為多發(fā)性腦膿腫。71感染途徑:②血行感染:肺部的各種化膿性炎癥、胸膜炎、細菌性胸感染途徑:③開放性顱腦損傷,化膿性細菌直接從外部侵入腦部。特別是當開放性顱腦損傷有異物或碎骨片存留在腦內,或由于清創(chuàng)不及時、不徹底時可在數(shù)周內形成膿腫。少數(shù)可在數(shù)月、數(shù)年后才引起膿腫,臨床上稱之為晚發(fā)性膿腫。膿腫多位于傷道或異物所在處。72感染途徑:③開放性顱腦損傷,化膿性細菌直接從外部侵入腦部。特感染途徑:④病因不明確者稱之為隱源性腦膿腫,指在臨床上無法確定其來源的。原因:原發(fā)病灶不明顯或短期內自愈而被忽略或原發(fā)病灶深隱而未被發(fā)現(xiàn)。⑤潔凈神經(jīng)外科手術后發(fā)病率為1/10000。73感染途徑:④病因不明確者稱之為隱源性腦膿腫,指在臨床上無法確致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等,也可為混合性感染。74致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿腦膿腫的病理過程一般包括三個階段75腦膿腫的病理過程8(1)急性腦炎階段:病變部位炎性細胞侵潤,腦組織局部發(fā)生軟化壞死,繼而出現(xiàn)多數(shù)小的液化區(qū),附近的腦組織有水腫表現(xiàn)。76(1)急性腦炎階段:病變部位炎性細胞侵潤,腦組織局部發(fā)生軟化(2)化膿階段:局部液化區(qū)擴大互相融合形成膿腔,開始有少量膿液,鄰近腦組織嚴重水腫和膠質細胞增生。77(2)化膿階段:局部液化區(qū)擴大互相融合形成膿腔,開始有少量膿(3)包膜形成階段:一般在感染后7~14天初步形成,而完全形成需要4~8周。膿腫外周的肉芽組織同血管周圍結締組織、神經(jīng)膠質細胞增生逐步形成膿腫包膜。78(3)包膜形成階段:一般在感染后7~14天初步形成,而完全形
膿腫可單發(fā)、多發(fā)或多房性。形態(tài)大小不一,多為圓形或橢圓形,也有葡萄狀或不規(guī)則形,小的僅米粒大,稱粟粒性腦膿腫,大的可占據(jù)1/3以上顱腔
79膿腫可單發(fā)、多發(fā)或多房性。形態(tài)大小不一,多為圓形或橢圓臨床表現(xiàn):①急性感染癥狀,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、WBC升高②膿腫形成期即開始有顱內壓增高癥狀,頭痛、視乳頭水腫③腦局灶性癥狀,與部位有關,如偏盲、失語等80臨床表現(xiàn):①急性感染癥狀,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、WBC升高13輔助檢查腰椎穿刺和腦脊液檢查在腦膜腦炎期顱內壓多為正?;蛏栽龈?,腦脊液中白細胞可達數(shù)千以上,以中性粒細胞為主,蛋白量也相應增高,糖降低。膿腫形成后,顱內壓即顯著增高,腦脊液中的白細胞可正?;蚵栽龈?/p>
81輔助檢查腰椎穿刺和腦脊液檢查14輔助檢查腦CT\MRI是目前診斷腦膿腫的主要方法,適用于各種部位的腦膿腫;已成為診斷腦膿腫的首選和重要方法。82輔助檢查腦CT\MRI是目前診斷腦膿腫的主要方法,適用輔助檢查鉆孔穿刺具有診斷和治療的雙重意義,適用于采取上述各檢查方法后還不能確診的病例,而又懷疑腦膿腫者。83輔助檢查鉆孔穿刺具有診斷和治療的雙重意義,適用于采取上述各腦膿腫的CT表現(xiàn)一、早期腦炎期
CT平掃為片狀不規(guī)則低密度區(qū),邊緣模糊,占位效應明顯84腦膿腫的CT表現(xiàn)一、早期腦炎期17腦膿腫的CT表現(xiàn)二、晚期腦炎期
CT平掃為低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影85腦膿腫的CT表現(xiàn)二、晚期腦炎期18腦膿腫的CT表現(xiàn)三、早期包膜期
CT平掃見低密度灶中間有一完整的略高密度環(huán)86腦膿腫的CT表現(xiàn)三、早期包膜期19腦膿腫的CT表現(xiàn)四、晚期包膜期
CT和MRI表現(xiàn)與早期包膜期相相鄰層面出現(xiàn)小結節(jié)性強化灶具有特征性,其病理基礎是由于膿腫內壓力過高使膿腫壁薄弱區(qū)破潰而形成“子膿腫”而膿腫中心壞死區(qū)內壓力一般較低,DWI呈高信號,強化同早期。
87腦膿腫的CT表現(xiàn)四、晚期包膜期20腦膿腫的MRI表現(xiàn)一、早期腦炎期
MRIT1像上中心稍低信號,邊緣不清,周圍為低信號水腫帶,中線結構向對側移位,腦室可見受壓,T2像上中心為稍高信號,并與周圍高信號水腫帶融為一體,周圍腦組織灰質和白質正常對比度消失,DWI呈等或低信號。增強時多為不連續(xù)環(huán)狀強化,延遲時環(huán)壁逐漸增厚,中心低密度逐漸縮小,并可出現(xiàn)結節(jié)狀強化,有的鄰近有腦回狀強化88腦膿腫的MRI表現(xiàn)一、早期腦炎期21腦膿腫的MRI表現(xiàn)二、晚期腦炎期
CTCT平掃為低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影MRIT1像上可見與腦脊液相似低信號區(qū),邊界不清,周圍為低信號水腫。T2像上中心為似腦脊液樣高信號灶,周圍可見指狀水腫,范圍更廣泛,周圍腦組織灰質和白質正常對比度消失,DWI呈等信號。增強掃描可見完整的強化環(huán)89腦膿腫的MRI表現(xiàn)二、晚期腦炎期22腦膿腫的MRI表現(xiàn)三、早期包膜期
MRIT1像上中心為略高于腦脊液的低信號區(qū),其外為等信號或略高信號環(huán)狀影,周圍為低信號水腫帶,T2像上高信號壞死灶周圍有一低信號暗帶,壁薄,光滑不連續(xù),DWI呈高信號。增強掃描可見完整的強化環(huán),延遲掃描病灶中心不強化90腦膿腫的MRI表現(xiàn)三、早期包膜期23腦膿腫的MRI表現(xiàn)四、晚期包膜期
CT和MRI表現(xiàn)與早期包膜期相相鄰層面出現(xiàn)小結節(jié)性強化灶具有特征性,其病理基礎是由于膿腫內壓力過高使膿腫壁薄弱區(qū)破潰而形成“子膿腫”而膿腫中心壞死區(qū)內壓力一般較低,DWI呈高信號,強化同早期。
91腦膿腫的MRI表現(xiàn)四、晚期包膜期24
腦膿腫腦炎期T2WI示左頂葉高信號灶
腦膿腫形成早期矢狀面T1WI增強示左頂葉病灶可區(qū)分膿腫壁及周圍水腫區(qū)92腦膿腫腦炎期腦膿腫形成早期病例1楊某M/402011-6-22建議MRI檢查除外腦干區(qū)腦梗死93病例1楊某M/402011-6-22269427MRI增強95MRI增強28MRA96MRA29胸部CT:考慮炎癥97胸部CT:考慮炎癥302011-9-28
穿刺治療后復查982011-9-28
穿刺治療后復查319932病例2趙某F/652011-6-26頭顱CT:建議MRI除外占位100病例2趙某F/652011-6-26332011-6-27顳骨CT:左側中耳乳突炎1012011-6-27342011-7-15MRI平掃1022011-7-15352011-7-15MRI增強1032011-7-1536MRS104MRS37MRS105MRS3810639PWI107PWI402011-11-28
術后復查CT2011-12-20左側中耳手術:病理-膽脂瘤2011-11-28
術后復查CT1082011-11-28
術后復查CT2011-12-20201病例3何某M/47109病例3何某M/474211043MRAMRV111MRAMRV
MRI:考慮膿腫及硬膜下積膿可能,建議增強肝腎功能異常,未行MRI強化檢查抗炎治療后,病情有所好轉出院。112
肝腎功能異常,未行MRI強化檢查451134611447
軸位T1WI、T2WI。示左小腦半球膿腫壁等或稍高T1信號;T2WI壁呈低信號,膿腔高信號,外周腦組織明顯水腫,呈高信號115軸位T1WI、T2WI。示左小腦半球膿腫壁等或稍高T矢狀T1WI增強膿腫壁環(huán)形強化,光滑,較薄116矢狀T1WI增強膿腫壁環(huán)形強化,光腦膿腫的彌散加權成像(DWI)DWI像呈高信號。因為膿腔內細菌、壞死組織、炎性細胞等高粘物質使水分子的彌散速度減慢所致。DWI也可見于其他腫瘤或腫瘤樣病變,如膠母,因瘤內出血、細胞密集而信號增高,但腦膿腫的高信號是顯著的。DWI也可見于其他腫瘤或腫瘤樣病變,如膠母,因瘤內出血、細胞密集而信號增高,但腦膿腫的高信號是顯著的。117腦膿腫的彌散加權成像(DWI)DWI像呈高信號。因為膿腔內細1185111952鑒別診斷:120鑒別診斷:531、惡性膠質瘤:
(間變性)星形細胞瘤和多形性膠質母細胞瘤。1)感染癥狀,2)強化環(huán)表現(xiàn)1211、惡性膠質瘤:542、轉移瘤:
1)原發(fā)病史:肺癌和乳腺癌等2)病灶部位,3)DWI,4)強化多發(fā)結節(jié)狀或環(huán)狀1222、轉移瘤:553、結核瘤:靶征1233、結核瘤:靶征564、囊蟲?。X實質型):
1)多發(fā)結節(jié),部分可顯示頭節(jié),2)膠樣囊泡期,DWI3)結合CT,鈣化。1244、囊蟲病(腦實質型):575、腦出血吸收期:腦實質內出血一周后,增強掃描時可出現(xiàn)環(huán)形強化,強化程度較輕,無張力,形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整。1)出血史,2)符合血腫演變規(guī)律6、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質病灶較大時,因病灶內發(fā)生壞死,MRI增強掃描也可呈環(huán)形強化,但較少見,且腦白質內同時有多發(fā)病灶存在
5、腦出血吸收期:腦實質內出血一周后,增強掃描時可出現(xiàn)環(huán)形強化,強化程度較輕,無張力,形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整。1)出血史,2)符合血腫演變規(guī)律6、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質病灶較大時,因病灶內發(fā)生壞死,MRI增強掃描也可呈環(huán)形強化,但
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