淋巴瘤護(hù)理查房(同名778)課件

淋巴瘤護(hù)理查房及基本知識(shí)

淋巴瘤護(hù)理查房及基本查房目的1了解淋巴瘤的特點(diǎn)掌握淋巴瘤的護(hù)理3熟悉淋巴瘤相關(guān)知識(shí)2查房目的1了解淋巴瘤的特點(diǎn)掌握淋巴瘤的護(hù)理3熟悉淋巴主要內(nèi)容12345匯報(bào)病史床旁查體護(hù)理措施淋巴瘤相關(guān)知識(shí)介紹護(hù)理問(wèn)題主要內(nèi)容12345匯報(bào)病史床旁查體護(hù)理措施淋巴瘤相關(guān)知識(shí)介紹病例介紹病例介紹一般情況：姓名：柏xx性別：男年齡：33歲主訴：“因縱膈淋巴瘤化放療后，雙下肢乏力、麻木2小時(shí)”入院時(shí)間：2015年1月20日診斷：縱膈淋巴瘤身高：172cm體重：59kg外院曾診斷：重度抑郁癥狀、中度焦慮癥狀

飲酒史：間斷飲酒9年MBI:19.94一般情況：姓名：柏xx性別：男年齡：33歲MBI:病程2014-12-01縱膈CT提示后縱隔（主動(dòng)脈弓上緣層面至右下肺靜脈層面）見(jiàn)軟組織腫塊影，最大截面約12.8cm×7.0cm，病變包埋降主動(dòng)脈，食管受壓向前移位、局部分界不清，胸4-8水平椎管內(nèi)見(jiàn)病變長(zhǎng)入，相應(yīng)脊髓受壓；見(jiàn)蟲(chóng)噬樣骨質(zhì)破壞

2014-11-10院外螺旋CT提示：雙肺門(mén)、縱隔、雙側(cè)腋窩、鎖骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴結(jié)增多增大；后縱隔脊柱左旁團(tuán)塊灶

2014-11-01院外胸片提示患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性發(fā)熱、夜間出汗，咳嗽、少痰，伴左側(cè)胸痛，陣發(fā)性痛，進(jìn)食固體食物阻，未胸片提示：中后縱膈巨大占位2014-12-10淋巴結(jié)穿刺行肺穿活檢術(shù)，肺穿細(xì)胞學(xué)結(jié)果示：考慮非霍奇金淋巴瘤

CD20(+)病理：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤病程2014-12-01縱膈CT提示后縱隔（主動(dòng)脈弓上緣層面病程就診于我科，給予CHOP化療后好轉(zhuǎn)出院。2014-12-17;2015-1-172015-01-20因縱膈NHL化放療后，雙下肢乏力、麻木2小時(shí)，近1月體重減輕5斤，院外帶入尿管，大便正常。為進(jìn)一步治療入院。2015-01-21遵醫(yī)囑與縱膈病灶減癥放療。病程就診于我科，給予CHOP化療后好轉(zhuǎn)出院。2014-12-輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查其余指標(biāo)均在正常范圍輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查其余指標(biāo)均在正常范圍體格檢查：T:36.6℃

P:108次/分

R:20次/分

BP:118/86mmHg

NRS評(píng)分：0分DT評(píng)分：3分BI評(píng)分：50分KPS:80分跌倒/墜床評(píng)分：4分大便:正常小便：院外帶入尿管精神食欲均正常，夜間間斷入睡約3-4小時(shí)?？茩z查：雙側(cè)頸部、鎖骨上可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)1*0.5cm左右大小，無(wú)壓痛，邊界欠清，右側(cè)腋下可觸及1*1cm左右大小腫大淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，邊界欠清。體格檢查：T:36.6℃

P:108次/分

R:20次/治療：縱膈病灶放療抗感染升白細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)支持口服復(fù)合維生素B營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)左氧氟沙星靜脈輸注白介素-11升血小板口服芪膠升白膠囊升白細(xì)胞治療康艾益氣扶正、復(fù)合輔酶營(yíng)養(yǎng)心肌，胸腺五肽增強(qiáng)免疫力等對(duì)癥治療治療：縱膈病灶放療抗感染升白營(yíng)養(yǎng)口服復(fù)合維生素B營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)左氧二、床旁查體1、生命體征的監(jiān)測(cè)2、肌力評(píng)估二、床旁查體1、生命體征的監(jiān)測(cè)四、護(hù)理問(wèn)題1.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)2.知識(shí)缺乏：缺乏放療相關(guān)知識(shí)與知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)3.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)4.生活自理能力下降：與腫瘤侵犯壓迫神經(jīng)有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞下降、留置尿管有關(guān)6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與放療引起局部皮膚燒傷有關(guān)7.有導(dǎo)管脫落的可能：與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管有關(guān)四、護(hù)理問(wèn)題1.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)P1焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)1.多與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的主訴，了解他的訴求，積極為他提供幫助2.日常工作中，多關(guān)心患者，排解其孤獨(dú)感，增加安全感3.講述治療效果好的相似病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心P1焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)1.多與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的P2知識(shí)缺乏：缺乏放療相關(guān)知識(shí)與知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)1.主管護(hù)士詳細(xì)講解放療相關(guān)知識(shí)2.告訴患者若出現(xiàn)任何不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員3.給予患者相關(guān)的宣傳資料和知識(shí)讀物，增加患者知識(shí)來(lái)源4.及時(shí)評(píng)估患者對(duì)放療相關(guān)知識(shí)的掌握情況P2知識(shí)缺乏：缺乏放療相關(guān)知識(shí)與知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)1.主管護(hù)士P3睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)1.協(xié)助患者取舒適的體位2.為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境3.合理安排醫(yī)護(hù)活動(dòng)，減少對(duì)患者睡眠的干擾P3睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)P4生活自理能力下降：腫瘤侵犯壓迫神經(jīng)有關(guān)1.將生活必需品放在患者易取之處2.多巡視、多溝通，了解患者需求，及時(shí)為其提供幫助3.告知家屬，患者沐浴入廁時(shí)給予協(xié)助4.告知患者，有需要及時(shí)使用呼叫器求助于護(hù)士P4生活自理能力下降：腫瘤侵犯壓迫神經(jīng)有關(guān)1.將生活必需品放P5有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞下降、留置尿管有關(guān)1、保持房間通風(fēng)，限制探視人員，外出戴口罩，勿到人群多的地方2、注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，飯前飯后淡鹽水漱口3、進(jìn)食新鮮蔬菜水果，清淡易消化，富有營(yíng)養(yǎng)的食物4、集尿袋與引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流5、每日清洗和消毒會(huì)陰，保持會(huì)陰部清潔6、觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，如有異常立即通知醫(yī)生7、定期更換引流袋P5有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞下降、留置尿管有關(guān)1、保持房間通風(fēng)

1、告知患者穿寬松、柔軟、純棉的內(nèi)衣，以減少對(duì)局部皮膚的摩擦，潮濕等刺激2、避免局部皮膚受到強(qiáng)熱或冷的刺激，洗澡所用的毛巾要柔軟，擦洗放射區(qū)皮膚時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，輕輕揩干即可，防止磨擦；3、禁用有刺激性的化學(xué)物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、膠布等4、外出時(shí)應(yīng)避免陽(yáng)光直接照射。如果外出，要穿上有保護(hù)作用的衣服（如寬邊的帽子、長(zhǎng)袖衣服或打太陽(yáng)傘）；5、患者應(yīng)保持放療區(qū)皮膚的清潔干燥，不要用手撓抓摩擦，防止皮膚破損，預(yù)防感染。P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與放療引起局部皮膚燒傷有關(guān)

1、告知患者穿寬松、柔軟、純棉的內(nèi)衣，以P7有導(dǎo)管脫落的可能：與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管有關(guān)1、床上翻身時(shí)保持尿管通暢、防止用力牽拉，避免尿管脫出、扭曲、受壓，以利于尿液引流2、對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，告知帶管的必要性及防范導(dǎo)管滑脫的措施3、妥善固定各種導(dǎo)管4、如尿管脫出，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員P7有導(dǎo)管脫落的可能：與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管有關(guān)1、床上翻身時(shí)保持淋巴瘤相關(guān)知識(shí)淋巴瘤相關(guān)知識(shí)一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理及分類四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查六、診斷及治療七、護(hù)理要點(diǎn)一、概述淋巴瘤48歲羅京2009年6月5日7時(shí)05分，因淋巴瘤醫(yī)治無(wú)效不幸與世長(zhǎng)辭。其在2008年5月央視內(nèi)部體檢時(shí)，查出身患淋巴瘤，并于2008年8月因“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”住進(jìn)北京腫瘤醫(yī)院，接受了多次化療及骨髓移植。

淋巴瘤48歲羅京2009年6月5日7時(shí)05分，因淋巴瘤醫(yī)治無(wú)原全國(guó)政協(xié)副主席霍英東，1983年患惡性淋巴瘤，2006去世。他是香港著名的實(shí)業(yè)家，大富豪，是海外華人介入中國(guó)改革開(kāi)放最早、影響最大的人。有一年亞運(yùn)會(huì)的時(shí)候，他說(shuō)，中國(guó)運(yùn)動(dòng)員誰(shuí)獲得幾枚金牌，他就為他們獎(jiǎng)勵(lì)幾枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤重、純金，是真正的“金”牌。2009年3月14日22:48分年僅33歲、曾在瓊瑤劇《情深深雨濛濛》中出演“方瑜”的演員李鈺因患淋巴瘤發(fā)現(xiàn)太晚醫(yī)治無(wú)效在北京協(xié)和醫(yī)院病逝臺(tái)灣歌手阿桑原全國(guó)政協(xié)副主席霍英東，1983年患惡性淋巴瘤，2006去世發(fā)病情況2001年美國(guó)和中國(guó)9種常見(jiàn)腫瘤發(fā)生數(shù)順序腫瘤種類次序（美國(guó)）次序（中國(guó)）肺癌11直腸癌25乳腺癌37胃癌43前列腺癌516淋巴瘤69白血病116肝癌142食管癌154發(fā)病情況腫瘤種類次序1999年美國(guó)東部血液腫瘤新發(fā)病例發(fā)病情況1999年美國(guó)東部血液腫瘤新發(fā)病例發(fā)病情況WHOML2000發(fā)病情況WHOML2000發(fā)病情況定義

注：淋巴系統(tǒng)----產(chǎn)生淋巴細(xì)胞參與機(jī)體防御淋巴瘤

(lymphoma)是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。臨床以無(wú)痛性，進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。淋巴瘤通常以實(shí)體瘤形式生長(zhǎng)于淋巴組織豐富的組織器官中，以淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受累。定義注：淋巴系統(tǒng)----產(chǎn)生淋巴細(xì)胞參與機(jī)體防解剖結(jié)構(gòu)淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟解剖結(jié)構(gòu)淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟頸部淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟頸部淋巴結(jié)腹部淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)腹部淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)盆部淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)盆部淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)二、病因及發(fā)病機(jī)制淋巴瘤的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚與這些因素有密切關(guān)系病毒及其他病原體感染基因突變自身免疫病化學(xué)藥物放射線二、病因及發(fā)病機(jī)制淋巴瘤的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚病毒及其三、病理及分類淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)按組織病理學(xué)特征分類三、病理及分類淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NH4.淋巴細(xì)胞消減型霍奇金淋巴瘤（LDHL）

霍奇金淋巴瘤分類（WHO2000）結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（CHL）1.結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤，1和2級(jí)（NSHL）2.富于淋巴細(xì)胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL）3.混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）4.淋巴細(xì)胞消減型霍奇金淋巴瘤（LDHL）霍奇金淋巴瘤分類特征性R-S細(xì)胞或其變異型多形性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)性背景毛細(xì)血管增生不同程度的纖維化霍奇金淋巴瘤病理特征性R-S細(xì)胞或其變異型霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理---R-S細(xì)胞霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理---R-S細(xì)胞霍奇金淋巴瘤病理B細(xì)胞淋巴瘤前體B細(xì)胞腫瘤前體B淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤*（B-ALL/LBL）成熟（周圍）B細(xì)胞腫瘤

B-慢性淋巴細(xì)胞性白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL）

B-前淋巴細(xì)胞性白血?。≒LL）

B-淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤（LPL）脾邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，±絨毛狀淋巴細(xì)胞（SMZL）毛細(xì)胞白血?。℉CL）漿細(xì)胞骨髓瘤*/漿細(xì)胞瘤（PCM/PCL）

MALT型結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤*（MALT-MZL）淋巴結(jié)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，±單核細(xì)胞樣B細(xì)胞（MZL）濾泡性淋巴瘤*（FL）套細(xì)胞淋巴瘤*（MCL）

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤*（DLBCL）

Burkitt淋巴瘤*（BL）非霍奇金淋巴瘤分類（WHO）--1B細(xì)胞淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤分類（WHO）--1非霍奇金淋巴瘤分類（WHO）--2T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤前體T細(xì)胞腫瘤前體T淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤*（T-ALL/LBL）成熟（周圍）T細(xì)胞腫瘤

T-慢性淋巴細(xì)胞性白血?。═-PLL）

T-顆粒淋巴細(xì)胞白血病（T-LGL）侵襲性NK細(xì)胞白血?。ˋNKCL）成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血?。ˋTCL/L）結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCL）腸病型T細(xì)胞淋巴瘤（ITCL）肝脾γδT細(xì)胞淋巴瘤皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤蕈樣肉芽腫*/Szeary綜合征（MF/SS）間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL），T和裸細(xì)胞，原發(fā)性皮膚型周圍T細(xì)胞淋巴瘤*，無(wú)其它特征（PTCL）血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤（AITCL）間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL），T和裸細(xì)胞，原發(fā)性全身型非霍奇金淋巴瘤分類（WHO）--2NHL的病理和分類遠(yuǎn)較HL復(fù)雜；各類型異質(zhì)性很強(qiáng);瘤細(xì)胞一般呈彌漫性分布。非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）非霍奇金淋巴瘤病理WHO2000分類小結(jié)MLHLNHLNLPHLCHLBT/NKWHO2000分類小結(jié)MLHLNHLNLPHLCHLBT四、臨床表現(xiàn)1.淋巴結(jié)腫大（無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，頸部首發(fā)）2.全身癥狀（發(fā)熱、盜汗、食欲減退）3.肝脾腫大（肝區(qū)壓痛）

4.鄰近器官壓迫（如壓迫食道，引起吞咽困難）

5.骨骼表現(xiàn)(局部疼痛、病理性骨折）6.泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)受累也較常見(jiàn)（尿儲(chǔ)留、截癱）首見(jiàn)其次四、臨床表現(xiàn)1.淋巴結(jié)腫大（無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，頸部首發(fā)）2淋巴瘤護(hù)理查房(同名778)課件五、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查五、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查（一）血象

實(shí)驗(yàn)室檢查（二）骨髓象（三）其它化驗(yàn)

ESR、LDH、ALP及血鈣，血銅、白/球（四）分子生物學(xué)技術(shù)基因重排，染色體和融合基因檢測(cè)46XY,t(8;14)→BL（一）血象實(shí)驗(yàn)室檢查（二）骨髓象（三）其它化驗(yàn)（四1、X線攝片2、CT和MRI3、B超：能發(fā)現(xiàn)直徑>1cm的深部淋巴結(jié)和肝脾侵犯4、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）5、下肢淋巴造影影像學(xué)檢查1、X線攝片影像學(xué)檢查淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查是確診淋巴瘤的關(guān)鍵

病理學(xué)檢查選取合適的淋巴結(jié)活檢，同時(shí)可行淋巴結(jié)印片，可快速診斷結(jié)合免疫組化，可以幫助確定病理類型。也可行淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)診斷，但意義遠(yuǎn)不如整個(gè)淋巴結(jié)活檢，有時(shí)還會(huì)貽誤診斷。

淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查是確診淋巴瘤的關(guān)鍵病理學(xué)檢查選淋巴瘤的診斷步驟分兩步：六、診斷第一步：確立淋巴瘤的診斷和類型（分型）第二步：明確病變累及的部位及范圍（分期）淋巴瘤的診斷步驟分兩步：六、診斷第一步：確立淋巴瘤的診一、確立診斷*病理學(xué)檢查由有經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)家作出診斷依靠診斷一、確立診斷*病理學(xué)檢查依靠診斷依據(jù)二、分期

1、詳盡的病史；

2、全面的體格檢查；

3、必要的實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查。診斷依據(jù)二、分期診斷Ⅰ期一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ）或一個(gè)淋巴組織（如脾、胸腺、咽淋巴環(huán)）或一個(gè)淋巴結(jié)結(jié)外部位（ⅠE）Ⅱ期橫膈同側(cè)的2個(gè)或以上的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），受累的解剖部位數(shù)應(yīng)標(biāo)明（如Ⅱ3）Ⅲ期橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)

Ⅲ1：伴或不伴脾門(mén)、腹腔或門(mén)靜脈區(qū)淋巴結(jié)受累

Ⅲ2：伴主動(dòng)脈、髂窩、腸系膜淋巴結(jié)受累Ⅳ期侵犯淋巴結(jié)（脾）以外的器官A無(wú)全身癥狀B發(fā)熱（38℃以上持續(xù)3天）、盜汗和體重減輕（6個(gè)月內(nèi)下降10%）X巨塊病變，縱隔腫塊>1/3胸廓內(nèi)徑，淋巴結(jié)腫塊最大直徑>10cmE局限性孤立的結(jié)外病變，不包括肝和骨髓只有一個(gè)部位病變（ⅠE）侵犯鄰近的淋巴結(jié)（ⅡE或ⅢE）

淋巴瘤的

Cotswolds

分期（1989）淋巴瘤的Cotswolds分期（1989）淋巴結(jié)解剖區(qū)域圖及分期橫膈Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅰ期無(wú)全身癥狀—A組有全身癥狀—B組淋巴結(jié)解剖區(qū)域圖及分期橫膈Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅰ期無(wú)全身癥狀—A組放療化療治療主要手段強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療放療化療治療主要手段強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療直線加速器和60Co（依科達(dá)單光子6MV）適用于ⅠA期、ⅡA期及輔助治療照射野有斗篷野、倒Y野等劑量35-45Gy（一）放療直線加速器和60Co（依科達(dá)單光子6MV）（一）放A、斗篷野B、鋤形野C、盆腔野

淋巴瘤放射治療照射野A、斗篷野B、鋤形野C、盆腔野淋巴瘤放射治療適用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放療的輔助療法；（二）化療HL常用方案有：MOPP、ABVD；NHL類型多，惡性程度不一，化療方案也多，最經(jīng)典的方案是CHOP（CTX、ADM、VCR、PDN）

適用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放療的輔助療法；（二）化本質(zhì)是大劑量的化、放療分異基因和自體二種骨髓未累及者可選用自體移植，安全、方便異基因移植尚有GVL效應(yīng)（三）造血干細(xì)胞移植本質(zhì)是大劑量的化、放療（三）造血干細(xì)胞移植由于局部放療較手術(shù)切除有更高的緩解率，故手術(shù)僅限于活檢；（四）手術(shù)治療胃腸道局限性淋巴瘤可采取手術(shù)切除術(shù)，以防化療時(shí)穿孔；為診斷需要行剖腹探查由于局部放療較手術(shù)切除有更高的緩解率，故手術(shù)僅限于活檢；（四干擾素、TNF、IL-2單克隆抗體*（抗CD20單抗美羅華R）CTL、DC、獨(dú)特型疫苗等（五）生物治療干擾素、TNF、IL-2（五）生物治療高尿酸血癥：水化、堿化，口服別嘌呤醇。感染：預(yù)防，升白、抗感染肝臟損害：護(hù)肝心肺、泌尿系統(tǒng)損害：甲減：見(jiàn)于放療病人，替代治療對(duì)癥支持：成分輸血，降溫等對(duì)癥處理，心理護(hù)理

（六）、合并癥的處理及支持治療高尿酸血癥：水化、堿化，口服別嘌呤醇。（六）、合并癥的處理及一般來(lái)說(shuō)，HL好于NHLNHL國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI)危險(xiǎn)因素：年齡>=60歲;LDH>正常;Ⅲ/Ⅳ期;ECOG>=2級(jí);結(jié)外器官受累>1個(gè);

預(yù)后一般來(lái)說(shuō)，HL好于NHL預(yù)后（一）病情觀察：

1、觀察全身癥狀：貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。

2、觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。

3、嚴(yán)密觀察有無(wú)深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。

4、

觀察有無(wú)骨骼浸潤(rùn)，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。

七、護(hù)理要點(diǎn)（一）病情觀察：七、護(hù)理要點(diǎn)（二）對(duì)癥護(hù)理1.患者發(fā)熱時(shí)按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2.呼吸困難時(shí)給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。3.骨骼浸潤(rùn)時(shí)要減少活動(dòng)，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時(shí)根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。

（二）對(duì)癥護(hù)理1.患者發(fā)熱時(shí)按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（三）一般護(hù)理1．早期患者可適當(dāng)活動(dòng)，有發(fā)熱、明顯浸潤(rùn)癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護(hù)機(jī)體。2．給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療、放療承受力，促進(jìn)毒素排泄。3．保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護(hù)放療照射區(qū)域皮膚，避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對(duì)皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強(qiáng)柔軟棉織品，宜寬大。4．放療、化療時(shí)應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。（三）一般護(hù)理1．早期患者可適當(dāng)活動(dòng)，有發(fā)熱、明顯浸潤(rùn)癥狀時(shí)預(yù)防護(hù)理（健康宣教）對(duì)于高危人群給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防，可能有助于延緩或阻斷該病的發(fā)生。對(duì)于經(jīng)治療獲得完全緩解的患者，若給予積極的預(yù)防或治療措施，則有可能延長(zhǎng)緩解期甚至阻止其復(fù)發(fā)，因此，對(duì)于淋巴瘤的預(yù)防調(diào)理應(yīng)注意以下幾方面。1、注意氣候變化，預(yù)防和積極治療病毒感染。2、密切注意淺表腫大的淋巴結(jié)的變化，對(duì)于家族成員中有類似疾病患者，更應(yīng)高度警惕。3、加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體的免疫力與抗病能力。4、積極治療與本病發(fā)生可能相關(guān)的其他慢性疾病，如慢性淋巴結(jié)炎，自體免疫性疾病等。5、對(duì)于淺表的病變，應(yīng)注意皮膚清潔，避免不必要的損傷或刺激。預(yù)防護(hù)理（健康宣教）對(duì)于高危人群給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防，可能有助于延PPT制作思路及技巧66PPT制作思路及技巧66調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題67調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫(huà)：理解功能，方便呈現(xiàn)68學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式69PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理69PPT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案70PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案70PPT的邏討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫(xiě)下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。71PPT的邏輯性討論：小要求：71PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？72PPT的邏輯性PPT：72PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考73PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122374PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況75PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇76PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具77PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！78PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！79舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！79舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！80舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！80舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總81PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總81PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱82PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱8PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版83PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)83PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底84PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底84PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫85PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。86關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；86關(guān)鍵①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123487關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型123487關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性88關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性88關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息89關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息89關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。90關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；90關(guān)鍵頁(yè)設(shè)4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12391關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12391關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄92關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄92關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄93關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄93關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。94關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。94關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。95關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。95關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。96關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。96關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。97關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。97關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。98關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。99關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。99關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。100關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。100關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。101關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼1022章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性1022章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)103一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書(shū)籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性103一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)104123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；③普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性104123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)1051一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1051一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)106標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性106標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都1071傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1071傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)108關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性108關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性109請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼標(biāo)題欄109請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)110如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性110如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素111如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性111如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；112邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性112邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性113模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性113模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素114左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性114左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PP115PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)115PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在內(nèi)容頁(yè)的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開(kāi)始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫(huà)可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫(huà)效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過(guò)125請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。125請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫(huà)不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大126要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少

淋巴瘤護(hù)理查房及基本知識(shí)

淋巴瘤護(hù)理查房及基本查房目的1了解淋巴瘤的特點(diǎn)掌握淋巴瘤的護(hù)理3熟悉淋巴瘤相關(guān)知識(shí)2查房目的1了解淋巴瘤的特點(diǎn)掌握淋巴瘤的護(hù)理3熟悉淋巴主要內(nèi)容12345匯報(bào)病史床旁查體護(hù)理措施淋巴瘤相關(guān)知識(shí)介紹護(hù)理問(wèn)題主要內(nèi)容12345匯報(bào)病史床旁查體護(hù)理措施淋巴瘤相關(guān)知識(shí)介紹病例介紹病例介紹一般情況：姓名：柏xx性別：男年齡：33歲主訴：“因縱膈淋巴瘤化放療后，雙下肢乏力、麻木2小時(shí)”入院時(shí)間：2015年1月20日診斷：縱膈淋巴瘤身高：172cm體重：59kg外院曾診斷：重度抑郁癥狀、中度焦慮癥狀

飲酒史：間斷飲酒9年MBI:19.94一般情況：姓名：柏xx性別：男年齡：33歲MBI:病程2014-12-01縱膈CT提示后縱隔（主動(dòng)脈弓上緣層面至右下肺靜脈層面）見(jiàn)軟組織腫塊影，最大截面約12.8cm×7.0cm，病變包埋降主動(dòng)脈，食管受壓向前移位、局部分界不清，胸4-8水平椎管內(nèi)見(jiàn)病變長(zhǎng)入，相應(yīng)脊髓受壓；見(jiàn)蟲(chóng)噬樣骨質(zhì)破壞

2014-11-10院外螺旋CT提示：雙肺門(mén)、縱隔、雙側(cè)腋窩、鎖骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴結(jié)增多增大；后縱隔脊柱左旁團(tuán)塊灶

2014-11-01院外胸片提示患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性發(fā)熱、夜間出汗，咳嗽、少痰，伴左側(cè)胸痛，陣發(fā)性痛，進(jìn)食固體食物阻，未胸片提示：中后縱膈巨大占位2014-12-10淋巴結(jié)穿刺行肺穿活檢術(shù)，肺穿細(xì)胞學(xué)結(jié)果示：考慮非霍奇金淋巴瘤

CD20(+)病理：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤病程2014-12-01縱膈CT提示后縱隔（主動(dòng)脈弓上緣層面病程就診于我科，給予CHOP化療后好轉(zhuǎn)出院。2014-12-17;2015-1-172015-01-20因縱膈NHL化放療后，雙下肢乏力、麻木2小時(shí)，近1月體重減輕5斤，院外帶入尿管，大便正常。為進(jìn)一步治療入院。2015-01-21遵醫(yī)囑與縱膈病灶減癥放療。病程就診于我科，給予CHOP化療后好轉(zhuǎn)出院。2014-12-輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查其余指標(biāo)均在正常范圍輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查其余指標(biāo)均在正常范圍體格檢查：T:36.6℃

P:108次/分

R:20次/分

BP:118/86mmHg

NRS評(píng)分：0分DT評(píng)分：3分BI評(píng)分：50分KPS:80分跌倒/墜床評(píng)分：4分大便:正常小便：院外帶入尿管精神食欲均正常，夜間間斷入睡約3-4小時(shí)?？茩z查：雙側(cè)頸部、鎖骨上可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)1*0.5cm左右大小，無(wú)壓痛，邊界欠清，右側(cè)腋下可觸及1*1cm左右大小腫大淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，邊界欠清。體格檢查：T:36.6℃

P:108次/分

R:20次/治療：縱膈病灶放療抗感染升白細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)支持口服復(fù)合維生素B營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)左氧氟沙星靜脈輸注白介素-11升血小板口服芪膠升白膠囊升白細(xì)胞治療康艾益氣扶正、復(fù)合輔酶營(yíng)養(yǎng)心肌，胸腺五肽增強(qiáng)免疫力等對(duì)癥治療治療：縱膈病灶放療抗感染升白營(yíng)養(yǎng)口服復(fù)合維生素B營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)左氧二、床旁查體1、生命體征的監(jiān)測(cè)2、肌力評(píng)估二、床旁查體1、生命體征的監(jiān)測(cè)四、護(hù)理問(wèn)題1.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)2.知識(shí)缺乏：缺乏放療相關(guān)知識(shí)與知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)3.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)4.生活自理能力下降：與腫瘤侵犯壓迫神經(jīng)有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞下降、留置尿管有關(guān)6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與放療引起局部皮膚燒傷有關(guān)7.有導(dǎo)管脫落的可能：與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管有關(guān)四、護(hù)理問(wèn)題1.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)P1焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)1.多與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的主訴，了解他的訴求，積極為他提供幫助2.日常工作中，多關(guān)心患者，排解其孤獨(dú)感，增加安全感3.講述治療效果好的相似病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心P1焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)1.多與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的P2知識(shí)缺乏：缺乏放療相關(guān)知識(shí)與知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)1.主管護(hù)士詳細(xì)講解放療相關(guān)知識(shí)2.告訴患者若出現(xiàn)任何不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員3.給予患者相關(guān)的宣傳資料和知識(shí)讀物，增加患者知識(shí)來(lái)源4.及時(shí)評(píng)估患者對(duì)放療相關(guān)知識(shí)的掌握情況P2知識(shí)缺乏：缺乏放療相關(guān)知識(shí)與知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)1.主管護(hù)士P3睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)1.協(xié)助患者取舒適的體位2.為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境3.合理安排醫(yī)護(hù)活動(dòng)，減少對(duì)患者睡眠的干擾P3睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)P4生活自理能力下降：腫瘤侵犯壓迫神經(jīng)有關(guān)1.將生活必需品放在患者易取之處2.多巡視、多溝通，了解患者需求，及時(shí)為其提供幫助3.告知家屬，患者沐浴入廁時(shí)給予協(xié)助4.告知患者，有需要及時(shí)使用呼叫器求助于護(hù)士P4生活自理能力下降：腫瘤侵犯壓迫神經(jīng)有關(guān)1.將生活必需品放P5有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞下降、留置尿管有關(guān)1、保持房間通風(fēng)，限制探視人員，外出戴口罩，勿到人群多的地方2、注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，飯前飯后淡鹽水漱口3、進(jìn)食新鮮蔬菜水果，清淡易消化，富有營(yíng)養(yǎng)的食物4、集尿袋與引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流5、每日清洗和消毒會(huì)陰，保持會(huì)陰部清潔6、觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，如有異常立即通知醫(yī)生7、定期更換引流袋P5有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞下降、留置尿管有關(guān)1、保持房間通風(fēng)

1、告知患者穿寬松、柔軟、純棉的內(nèi)衣，以減少對(duì)局部皮膚的摩擦，潮濕等刺激2、避免局部皮膚受到強(qiáng)熱或冷的刺激，洗澡所用的毛巾要柔軟，擦洗放射區(qū)皮膚時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，輕輕揩干即可，防止磨擦；3、禁用有刺激性的化學(xué)物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、膠布等4、外出時(shí)應(yīng)避免陽(yáng)光直接照射。如果外出，要穿上有保護(hù)作用的衣服（如寬邊的帽子、長(zhǎng)袖衣服或打太陽(yáng)傘）；5、患者應(yīng)保持放療區(qū)皮膚的清潔干燥，不要用手撓抓摩擦，防止皮膚破損，預(yù)防感染。P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與放療引起局部皮膚燒傷有關(guān)

1、告知患者穿寬松、柔軟、純棉的內(nèi)衣，以P7有導(dǎo)管脫落的可能：與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管有關(guān)1、床上翻身時(shí)保持尿管通暢、防止用力牽拉，避免尿管脫出、扭曲、受壓，以利于尿液引流2、對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，告知帶管的必要性及防范導(dǎo)管滑脫的措施3、妥善固定各種導(dǎo)管4、如尿管脫出，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員P7有導(dǎo)管脫落的可能：與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管有關(guān)1、床上翻身時(shí)保持淋巴瘤相關(guān)知識(shí)淋巴瘤相關(guān)知識(shí)一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理及分類四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查六、診斷及治療七、護(hù)理要點(diǎn)一、概述淋巴瘤48歲羅京2009年6月5日7時(shí)05分，因淋巴瘤醫(yī)治無(wú)效不幸與世長(zhǎng)辭。其在2008年5月央視內(nèi)部體檢時(shí)，查出身患淋巴瘤，并于2008年8月因“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”住進(jìn)北京腫瘤醫(yī)院，接受了多次化療及骨髓移植。

淋巴瘤48歲羅京2009年6月5日7時(shí)05分，因淋巴瘤醫(yī)治無(wú)原全國(guó)政協(xié)副主席霍英東，1983年患惡性淋巴瘤，2006去世。他是香港著名的實(shí)業(yè)家，大富豪，是海外華人介入中國(guó)改革開(kāi)放最早、影響最大的人。有一年亞運(yùn)會(huì)的時(shí)候，他說(shuō)，中國(guó)運(yùn)動(dòng)員誰(shuí)獲得幾枚金牌，他就為他們獎(jiǎng)勵(lì)幾枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤重、純金，是真正的“金”牌。2009年3月14日22:48分年僅33歲、曾在瓊瑤劇《情深深雨濛濛》中出演“方瑜”的演員李鈺因患淋巴瘤發(fā)現(xiàn)太晚醫(yī)治無(wú)效在北京協(xié)和醫(yī)院病逝臺(tái)灣歌手阿桑原全國(guó)政協(xié)副主席霍英東，1983年患惡性淋巴瘤，2006去世發(fā)病情況2001年美國(guó)和中國(guó)9種常見(jiàn)腫瘤發(fā)生數(shù)順序腫瘤種類次序（美國(guó)）次序（中國(guó)）肺癌11直腸癌25乳腺癌37胃癌43前列腺癌516淋巴瘤69白血病116肝癌142食管癌154發(fā)病情況腫瘤種類次序1999年美國(guó)東部血液腫瘤新發(fā)病例發(fā)病情況1999年美國(guó)東部血液腫瘤新發(fā)病例發(fā)病情況WHOML2000發(fā)病情況WHOML2000發(fā)病情況定義

注：淋巴系統(tǒng)----產(chǎn)生淋巴細(xì)胞參與機(jī)體防御淋巴瘤

(lymphoma)是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。臨床以無(wú)痛性，進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。淋巴瘤通常以實(shí)體瘤形式生長(zhǎng)于淋巴組織豐富的組織器官中，以淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受累。定義注：淋巴系統(tǒng)----產(chǎn)生淋巴細(xì)胞參與機(jī)體防解剖結(jié)構(gòu)淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟解剖結(jié)構(gòu)淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟頸部淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟頸部淋巴結(jié)腹部淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)腹部淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)盆部淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)盆部淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)二、病因及發(fā)病機(jī)制淋巴瘤的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚與這些因素有密切關(guān)系病毒及其他病原體感染基因突變自身免疫病化學(xué)藥物放射線二、病因及發(fā)病機(jī)制淋巴瘤的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚病毒及其三、病理及分類淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)按組織病理學(xué)特征分類三、病理及分類淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NH4.淋巴細(xì)胞消減型霍奇金淋巴瘤（LDHL）

霍奇金淋巴瘤分類（WHO2000）結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（CHL）1.結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤，1和2級(jí)（NSHL）2.富于淋巴細(xì)胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL）3.混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）4.淋巴細(xì)胞消減型霍奇金淋巴瘤（LDHL）霍奇金淋巴瘤分類特征性R-S細(xì)胞或其變異型多形性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)性背景毛細(xì)血管增生不同程度的纖維化霍奇金淋巴瘤病理特征性R-S細(xì)胞或其變異型霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理---R-S細(xì)胞霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理---R-S細(xì)胞霍奇金淋巴瘤病理B細(xì)胞淋巴瘤前體B細(xì)胞腫瘤前體B淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤*（B-ALL/LBL）成熟（周圍）B細(xì)胞腫瘤

B-慢性淋巴細(xì)胞性白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL）

B-前淋巴細(xì)胞性白血?。≒LL）

B-淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤（LPL）脾邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，±絨毛狀淋巴細(xì)胞（SMZL）毛細(xì)胞白血?。℉CL）漿細(xì)胞骨髓瘤*/漿細(xì)胞瘤（PCM/PCL）

MALT型結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤*（MALT-MZL）淋巴結(jié)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，±單核細(xì)胞樣B細(xì)胞（MZL）濾泡性淋巴瘤*（FL）套細(xì)胞淋巴瘤*（MCL）

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤*（DLBCL）

Burkitt淋巴瘤*（BL）非霍奇金淋巴瘤分類（WHO）--1B細(xì)胞淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤分類（WHO）--1非霍奇金淋巴瘤分類（WHO）--2T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤前體T細(xì)胞腫瘤前體T淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤*（T-ALL/LBL）成熟（周圍）T細(xì)胞腫瘤

T-慢性淋巴細(xì)胞性白血病（T-PLL）

T-顆粒淋巴細(xì)胞白血?。═-LGL）侵襲性NK細(xì)胞白血?。ˋNKCL）成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCL）腸病型T細(xì)胞淋巴瘤（ITCL）肝脾γδT細(xì)胞淋巴瘤皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤蕈樣肉芽腫*/Szeary綜合征（MF/SS）間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL），T和裸細(xì)胞，原發(fā)性皮膚型周圍T細(xì)胞淋巴瘤*，無(wú)其它特征（PTCL）血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤（AITCL）間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL），T和裸細(xì)胞，原發(fā)性全身型非霍奇金淋巴瘤分類（WHO）--2NHL的病理和分類遠(yuǎn)較HL復(fù)雜；各類型異質(zhì)性很強(qiáng);瘤細(xì)胞一般呈彌漫性分布。非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）非霍奇金淋巴瘤病理WHO2000分類小結(jié)MLHLNHLNLPHLCHLBT/NKWHO2000分類小結(jié)MLHLNHLNLPHLCHLBT四、臨床表現(xiàn)1.淋巴結(jié)腫大（無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，頸部首發(fā)）2.全身癥狀（發(fā)熱、盜汗、食欲減退）3.肝脾腫大（肝區(qū)壓痛）

4.鄰近器官壓迫（如壓迫食道，引起吞咽困難）

5.骨骼表現(xiàn)(局部疼痛、病理性骨折）6.泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)受累也較常見(jiàn)（尿儲(chǔ)留、截癱）首見(jiàn)其次四、臨床表現(xiàn)1.淋巴結(jié)腫大（無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，頸部首發(fā)）2淋巴瘤護(hù)理查房(同名778)課件五、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查五、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查（一）血象

實(shí)驗(yàn)室檢查（二）骨髓象（三）其它化驗(yàn)

ESR、LDH、ALP及血鈣，血銅、白/球（四）分子生物學(xué)技術(shù)基因重排，染色體和融合基因檢測(cè)46XY,t(8;14)→BL（一）血象實(shí)驗(yàn)室檢查（二）骨髓象（三）其它化驗(yàn)（四1、X線攝片2、CT和MRI3、B超：能發(fā)現(xiàn)直徑>1cm的深部淋巴結(jié)和肝脾侵犯4、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）5、下肢淋巴造影影像學(xué)檢查1、X線攝片影像學(xué)檢查淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查是確診淋巴瘤的關(guān)鍵

病理學(xué)檢查選取合適的淋巴結(jié)活檢，同時(shí)可行淋巴結(jié)印片，可快速診斷結(jié)合免疫組化，可以幫助確定病理類型。也可行淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)診斷，但意義遠(yuǎn)不如整個(gè)淋巴結(jié)活檢，有時(shí)還會(huì)貽誤診斷。

淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查是確診淋巴瘤的關(guān)鍵病理學(xué)檢查選淋巴瘤的診斷步驟分兩步：六、診斷第一步：確立淋巴瘤的診斷和類型（分型）第二步：明確病變累及的部位及范圍（分期）淋巴瘤的診斷步驟分兩步：六、診斷第一步：確立淋巴瘤的診一、確立診斷*病理學(xué)檢查由有經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)家作出診斷依靠診斷一、確立診斷*病理學(xué)檢查依靠診斷依據(jù)二、分期

1、詳盡的病史；

2、全面的體格檢查；

3、必要的實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查。診斷依據(jù)二、分期診斷Ⅰ期一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ）或一個(gè)淋巴組織（如脾、胸腺、咽淋巴環(huán)）或一個(gè)淋巴結(jié)結(jié)外部位（ⅠE）Ⅱ期橫膈同側(cè)的2個(gè)或以上的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），受累的解剖部位數(shù)應(yīng)標(biāo)明（如Ⅱ3）Ⅲ期橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)

Ⅲ1：伴或不伴脾門(mén)、腹腔或門(mén)靜脈區(qū)淋巴結(jié)受累

Ⅲ2：伴主動(dòng)脈、髂窩、腸系膜淋巴結(jié)受累Ⅳ期侵犯淋巴結(jié)（脾）以外的器官A無(wú)全身癥狀B發(fā)熱（38℃以上持續(xù)3天）、盜汗和體重減輕（6個(gè)月內(nèi)下降10%）X巨塊病變，縱隔腫塊>1/3胸廓內(nèi)徑，淋巴結(jié)腫塊最大直徑>10cmE局限性孤立的結(jié)外病變，不包括肝和骨髓只有一個(gè)部位病變（ⅠE）侵犯鄰近的淋巴結(jié)（ⅡE或ⅢE）

淋巴瘤的

Cotswolds

分期（1989）淋巴瘤的Cotswolds分期（1989）淋巴結(jié)解剖區(qū)域圖及分期橫膈Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅰ期無(wú)全身癥狀—A組有全身癥狀—B組淋巴結(jié)解剖區(qū)域圖及分期橫膈Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅰ期無(wú)全身癥狀—A組放療化療治療主要手段強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療放療化療治療主要手段強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療直線加速器和60Co（依科達(dá)單光子6MV）適用于ⅠA期、ⅡA期及輔助治療照射野有斗篷野、倒Y野等劑量35-45Gy（一）放療直線加速器和60Co（依科達(dá)單光子6MV）（一）放A、斗篷野B、鋤形野C、盆腔野

淋巴瘤放射治療照射野A、斗篷野B、鋤形野C、盆腔野淋巴瘤放射治療適用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放療的輔助療法；（二）化療HL常用方案有：MOPP、ABVD；NHL類型多，惡性程度不一，化療方案也多，最經(jīng)典的方案是CHOP（CTX、ADM、VCR、PDN）

適用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放療的輔助療法；（二）化本質(zhì)是大劑量的化、放療分異基因和自體二種骨髓未累及者可選用自體移植，安全、方便異基因移植尚有GVL效應(yīng)（三）造血干細(xì)胞移植本質(zhì)是大劑量的化、放療（三）造血干細(xì)胞移植由于局部放療較手術(shù)切除有更高的緩解率，故手術(shù)僅限于活檢；（四）手術(shù)治療胃腸道局限性淋巴瘤可采取手術(shù)切除術(shù)，以防化療時(shí)穿孔；為診斷需要行剖腹探查由于局部放療較手術(shù)切除有更高的緩解率，故手術(shù)僅限于活檢；（四干擾素、TNF、IL-2單克隆抗體*（抗CD20單抗美羅華R）CTL、DC、獨(dú)特型疫苗等（五）生物治療干擾素、TNF、IL-2（五）生物治療高尿酸血癥：水化、堿化，口服別嘌呤醇。感染：預(yù)防，升白、抗感染肝臟損害：護(hù)肝心肺、泌尿系統(tǒng)損害：甲減：見(jiàn)于放療病人，替代治療對(duì)癥支持：成分輸血，降溫等對(duì)癥處理，心理護(hù)理

（六）、合并癥的處理及支持治療高尿酸血癥：水化、堿化，口服別嘌呤醇。（六）、合并癥的處理及一般來(lái)說(shuō)，HL好于NHLNHL國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI)危險(xiǎn)因素：年齡>=60歲;LDH>正常;Ⅲ/Ⅳ期;ECOG>=2級(jí);結(jié)外器官受累>1個(gè);

預(yù)后一般來(lái)說(shuō)，HL好于NHL預(yù)后（一）病情觀察：

1、觀察全身癥狀：貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。

2、觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。

3、嚴(yán)密觀察有無(wú)深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。

4、

觀察有無(wú)骨骼浸潤(rùn)，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。

七、護(hù)理要點(diǎn)（一）病情觀察：七、護(hù)理要點(diǎn)（二）對(duì)癥護(hù)理1.患者發(fā)熱時(shí)按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2.呼吸困難時(shí)給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。3.骨骼浸潤(rùn)時(shí)要減少活動(dòng)，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時(shí)根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。

（二）對(duì)癥護(hù)理1.患者發(fā)熱時(shí)按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（三）一般護(hù)理1．早期患者可適當(dāng)活動(dòng)，有發(fā)熱、明顯浸潤(rùn)癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護(hù)機(jī)體。2．給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療、放療承受力，促進(jìn)毒素排泄。3．保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護(hù)放療照射區(qū)域皮膚，避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對(duì)皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強(qiáng)柔軟棉織品，宜寬大。4．放療、化療時(shí)應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。（三）一般護(hù)理1．早期患者可適當(dāng)活動(dòng)，有發(fā)熱、明顯浸潤(rùn)癥狀時(shí)預(yù)防護(hù)理（健康宣教）對(duì)于高危人群給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防，可能有助于延緩或阻斷該病的發(fā)生。對(duì)于經(jīng)治療獲得完全緩解的患者，若給予積極的預(yù)防或治療措施，則有可能延長(zhǎng)緩解期甚至阻止其復(fù)發(fā)，因此，對(duì)于淋巴瘤的預(yù)防調(diào)理應(yīng)注意以下幾方面。1、注意氣候變化，預(yù)防和積極治療病毒感染。2、密切注意淺表腫大的淋巴結(jié)的變化，對(duì)于家族成員中有類似疾病患者，更應(yīng)高度警惕。3、加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體的免疫力與抗病能力。4、積極治療與本病發(fā)生可能相關(guān)的其他慢性疾病，如慢性淋巴結(jié)炎，自體免疫性疾病等。5、對(duì)于淺表的病變，應(yīng)注意皮膚清潔，避免不必要的損傷或刺激。預(yù)防護(hù)理（健康宣教）對(duì)于高危人群給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防，可能有助于延PPT制作思路及技巧192PPT制作思路及技巧66調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題193調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫(huà)：理解功能，方便呈現(xiàn)194學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式195PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏