肺栓塞相關知識課件

肺栓塞相關知識肺栓塞相關知識101定義05診斷目錄02高危因素06鑒別診斷CONTENT03臨床表現(xiàn)07治療04輔助檢查08護理01定義2定義肺栓塞(PE)是指各種栓子阻搴肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能漳礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合癥,包括脂肪滴、羊水栓塞、轉移性癌、空氣栓塞、靜脈輸λ的藥物顆粒甚至導管頭端等。肺血栓栓塞癥PTE為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病。肺梗死門為肺動脈發(fā)生栓塞后,其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)牛壞死。定義3高危因素1年齡因素01Q0尸檢資料表明,PE的發(fā)生年齡多在50~65歲,兒童患病率約為3%而60歲以上可達20%,90%致死性PE發(fā)生在50歲以上,在女性0~39歲者其深靜脈血栓的發(fā)生率較同齡男性高10倍2活動減少02或健康人平時肢體活動減少,降低了靜脈血流的驅動力,導致血流滯深靜脈血栓形成033靜脈曲張和血栓性靜脈炎51%~71%的下肢深靜脈血桎形成者可能合并PE,因靜脈曲弘和深靜脈血栓性靜脈炎患者,由于冬種原因,一旦靜脈內壓急劇升髙或靜脈血流突然增多,栓子脫落而發(fā)生PE04畫4.心肺疾病25%~50%的PE患者有心肺疾病,特別是心房動并伴有心哀的患者高危因素4高危因素5創(chuàng)傷05Q15%的創(chuàng)傷患者并發(fā)PE,其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發(fā)生PE;此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發(fā)PE,可能因為受傷組織釋放某些物質,損傷了肺血管的內皮細胞或造成高凝狀態(tài)所致06腫瘤許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE7妊娠和週孕藥服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發(fā)生率比不服藥者高4~7倍。有報道脈翰注雌激素者亦可誘發(fā)PE其他原因08肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊蟲病等高危因素5臨床表現(xiàn)小范圍的肺血管栓塞可能只有暫時的呼吸困難,而大范圍的肺栓塞病人可以在數(shù)分鐘至數(shù)小時內突然死亡1、呼吸因難及氣短:為肺栓塞最重要的臨床表現(xiàn),輕癥病人有陣發(fā)性過度換氣、活動時氣短;嚴重者呼吸困難,突然出現(xiàn)恐怖感,瀕死感,呼吸頻率增快,達40~50次/分,伴發(fā)紺2、胸痛:常為患側胸部鈍痛,可表現(xiàn)為類胸膜炎性的胸痛,隨呼吸運動而加重也可發(fā)生心肌梗塞樣的疼痛,部位在胸骨前,向肩和頸部放射,其疼痛程度難以忍受3、頭最、昏厥:提示有大的肺栓塞存在,伴有腦供血不足的癥狀臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)4、咳嗽:多為干咳,無痰5、咯血:當有肺梗死或充血性肺不張存在時,可出現(xiàn)咯血,均為小量咯血,大咯血極少見6、休克:約10%患者可發(fā)生休克,發(fā)生休克的均為巨大栓塞,常伴有肺動脈的反射性痙攣,可致心輪出量急驟下降,血壓下降,患者常常有大汗淋漓、焦慮等,嚴重者可猝死7、體征:常見有呼吸急促、面色蒼白或口唇、指端、末梢發(fā)紺,肢體皮膚呈花斑色,肺部局限性濕啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音以及血心動過速、奔馬律、肺動脈第二心音進、血管性雜音等臨床表現(xiàn)7輔助檢查1動脈血氣分析血氣分析的檢測指標不具有特異性,可表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧梯度[P(A-a)02增大及呼吸性堿中毒,但多達40%的患者動脈血氧飽和度正常,20%的患者肺泡-動脈血氧梯度正常2血漿D二聚體急性血栓形成時,凝血和纖溶同時激活,可引起血漿D二聚體的水平升高。D二聚體檢則的陰性預測價值很高,陽性預測價值很低。因此血漿D二聚體測定的主要價值在于能排除急性PE,而對確診PE無益3心電圖急性PE的心電圖表現(xiàn)無特異性,不完全性或完全性右束支傳導阻滯。輕癥可以僅表現(xiàn)為竇性心動過速,見于約A0%的患者。房性心律失常,尤其心房顫動也比較多見輔助檢查8輔助檢查4超聲心動圖在提示診斷、預后評估及排除其他心血管疾患方面有重要價值5.胸部X線平片P如果引起肺動脈高壓或肺梗死,X線平片可出現(xiàn)肺缺血征象如肺紋理稀疏、纖紐,肺動脈段突出或瘤樣擴張,右下肺動脈千增寬或伴截斷征,右心室擴大征等輔助檢查9輔助檢查6CT肺動脈造影CI可直觀判斷肺動脈栓塞的程度和形態(tài),以及累及的部位及范圍,是診斷PE的重要無創(chuàng)檢査技術,但其對亞段及以遠肺動脈內血栓的敏感性較差。聯(lián)合CI靜脈和肺動脈造影可使PE診斷的敏感性增強,但(T靜脈造影明顯增加放射劑量,對于年輕女性需慎重。加壓靜脈超聲成像與CI靜脈造影對DⅥ(深部靜脈血栓)患者的診斷價債相似,建議采用超聲代替CT靜脈造影輔助檢查10肺栓塞相關知識課件11肺栓塞相關知識課件12肺栓塞相關知識課件13肺栓塞相關知識課件14肺栓塞相關知識課件15肺栓塞相關知識課件16肺栓塞相關知識課件17肺栓塞相關知識課件18肺栓塞相關知識課件19肺栓塞相關知識課件20肺栓塞相關知識課件21肺栓塞相關知識課件22肺栓塞相關知識課件23肺栓塞相關知識課件24肺栓塞相關知識課件25肺栓塞相關知識課件26肺栓塞相關知識課件27肺栓塞相關知識課件28肺栓塞相關知識課件29肺栓塞相關知識課件30肺栓塞相關知識肺栓塞相關知識3101定義05診斷目錄02高危因素06鑒別診斷CONTENT03臨床表現(xiàn)07治療04輔助檢查08護理01定義32定義肺栓塞(PE)是指各種栓子阻搴肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能漳礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合癥,包括脂肪滴、羊水栓塞、轉移性癌、空氣栓塞、靜脈輸λ的藥物顆粒甚至導管頭端等。肺血栓栓塞癥PTE為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病。肺梗死門為肺動脈發(fā)生栓塞后,其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)牛壞死。定義33高危因素1年齡因素01Q0尸檢資料表明,PE的發(fā)生年齡多在50~65歲,兒童患病率約為3%而60歲以上可達20%,90%致死性PE發(fā)生在50歲以上,在女性0~39歲者其深靜脈血栓的發(fā)生率較同齡男性高10倍2活動減少02或健康人平時肢體活動減少,降低了靜脈血流的驅動力,導致血流滯深靜脈血栓形成033靜脈曲張和血栓性靜脈炎51%~71%的下肢深靜脈血桎形成者可能合并PE,因靜脈曲弘和深靜脈血栓性靜脈炎患者,由于冬種原因,一旦靜脈內壓急劇升髙或靜脈血流突然增多,栓子脫落而發(fā)生PE04畫4.心肺疾病25%~50%的PE患者有心肺疾病,特別是心房動并伴有心哀的患者高危因素34高危因素5創(chuàng)傷05Q15%的創(chuàng)傷患者并發(fā)PE,其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發(fā)生PE;此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發(fā)PE,可能因為受傷組織釋放某些物質,損傷了肺血管的內皮細胞或造成高凝狀態(tài)所致06腫瘤許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE7妊娠和週孕藥服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發(fā)生率比不服藥者高4~7倍。有報道脈翰注雌激素者亦可誘發(fā)PE其他原因08肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊蟲病等高危因素35臨床表現(xiàn)小范圍的肺血管栓塞可能只有暫時的呼吸困難,而大范圍的肺栓塞病人可以在數(shù)分鐘至數(shù)小時內突然死亡1、呼吸因難及氣短:為肺栓塞最重要的臨床表現(xiàn),輕癥病人有陣發(fā)性過度換氣、活動時氣短;嚴重者呼吸困難,突然出現(xiàn)恐怖感,瀕死感,呼吸頻率增快,達40~50次/分,伴發(fā)紺2、胸痛:常為患側胸部鈍痛,可表現(xiàn)為類胸膜炎性的胸痛,隨呼吸運動而加重也可發(fā)生心肌梗塞樣的疼痛,部位在胸骨前,向肩和頸部放射,其疼痛程度難以忍受3、頭最、昏厥:提示有大的肺栓塞存在,伴有腦供血不足的癥狀臨床表現(xiàn)36臨床表現(xiàn)4、咳嗽:多為干咳,無痰5、咯血:當有肺梗死或充血性肺不張存在時,可出現(xiàn)咯血,均為小量咯血,大咯血極少見6、休克:約10%患者可發(fā)生休克,發(fā)生休克的均為巨大栓塞,常伴有肺動脈的反射性痙攣,可致心輪出量急驟下降,血壓下降,患者常常有大汗淋漓、焦慮等,嚴重者可猝死7、體征:常見有呼吸急促、面色蒼白或口唇、指端、末梢發(fā)紺,肢體皮膚呈花斑色,肺部局限性濕啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音以及血心動過速、奔馬律、肺動脈第二心音進、血管性雜音等臨床表現(xiàn)37輔助檢查1動脈血氣分析血氣分析的檢測指標不具有特異性,可表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧梯度[P(A-a)02增大及呼吸性堿中毒,但多達40%的患者動脈血氧飽和度正常,20%的患者肺泡-動脈血氧梯度正常2血漿D二聚體急性血栓形成時,凝血和纖溶同時激活,可引起血漿D二聚體的水平升高。D二聚體檢則的陰性預測價值很高,陽性預測價值很低。因此血漿D二聚體測定的主要價值在于能排除急性PE,而對確診PE無益3心電圖急性PE的心電圖表現(xiàn)無特異性,不完全性或完全性右束支傳導阻滯。輕癥可以僅表現(xiàn)為竇性心動過速,見于約A0%的患者。房性心律失常,尤其心房顫動也比較多見輔助檢查38輔助檢查4超聲心動圖在提示診斷、預后評估及排除其他心血管疾患方面有重要價值5.胸部X線平片P如果引起肺動脈高壓或肺梗死,X線平片可出現(xiàn)肺缺血征象如肺紋理稀疏、纖紐,肺動脈段突出或瘤樣擴張,右下肺動脈千增寬或伴截斷征,右心室擴大征等輔助檢查39輔助檢查6CT肺動脈造影CI可直觀判斷肺動脈栓塞的程度和形態(tài),以及累及的部位及范圍,是診斷PE的重要無創(chuàng)檢査技術,但其對亞段及以遠肺動脈內血栓的敏感性較差。聯(lián)合CI靜脈和肺動脈造影可使PE診斷的敏感性增強,但(T靜脈造影明顯增加放射劑量,對于年輕女性需慎重。加壓靜脈超聲成像與CI靜脈造影對DⅥ(深部靜脈血栓)患者的診斷價債相似,建議采用超聲代替CT靜脈造影輔助檢查40肺栓塞相關知識課件41肺栓塞相關知識課件42肺栓塞相關知識課件43肺栓塞相關