急診中毒的臨床思維課件

急性中毒的臨床思維中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院北京301醫(yī)院急診科孟慶義急性中毒的臨床思維中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院一、診斷思維“中”

“毒”的國(guó)學(xué)解釋小概率事件診斷思維與概率（1）區(qū)別與特點(diǎn)門診與病房急診與門診大醫(yī)院與小醫(yī)院（2）影響因素：年齡、性別、轉(zhuǎn)診“面”與“線”性思維方式的運(yùn)用。醫(yī)學(xué)名家與一般醫(yī)師的區(qū)別一、診斷思維“中”“毒”的國(guó)學(xué)解釋1、概率診斷方法同一工作環(huán)境或工作的人，同時(shí)發(fā)病者。健康人突然發(fā)病,按一般常見(jiàn)病診斷標(biāo)準(zhǔn)難于下診斷者。多個(gè)器官損害，且原因不明者非外傷性昏迷的年輕患者。35歲以下病人急性中毒是造成非外傷性昏迷的最常見(jiàn)原因。Bayes定理:診斷效率與先驗(yàn)概率成正比1、概率診斷方法同一工作環(huán)境或工作的人，2、特征診斷法某些臨床表現(xiàn)（特征）,可成為明確診斷和縮短診斷時(shí)間的關(guān)鍵。在臨床診斷中，還需要從事物的個(gè)性來(lái)考慮。它是臨床診斷思維模型化原則的具體體現(xiàn)。皮膚粘膜青紫發(fā)紺:亞硝酸基類中毒特征性櫻紅色:一氧化碳中毒氣味有機(jī)磷中毒:特殊的蒜臭味，氯化氯代膽堿:魚(yú)腥樣臭味，硫化氫類中毒:蛋臭味。

窺一斑而知全豹一葉落知天下秋

2、特征診斷法某些臨床表現(xiàn)（特征）,可成為明確診斷和縮短診斷3、規(guī)律診斷法無(wú)癥狀的中毒可能是非常嚴(yán)重的。百草枯中毒用抗生素的患者,喝酒出現(xiàn)不適,應(yīng)考慮雙硫侖樣反應(yīng)。在住院后12小時(shí)內(nèi)若是意識(shí)程度并沒(méi)有進(jìn)步，那么就必須尋找其它引起昏迷的可能。大部分的急性中毒病人在住院幾小時(shí)內(nèi)，意識(shí)程度均會(huì)有明顯的進(jìn)步;巴比妥類中毒可需較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間（24～36h)。天下之物，莫不有理

〈朱熹.大學(xué)〉3、規(guī)律診斷法無(wú)癥狀的中毒可能是非常嚴(yán)重的。二、治療思維1、木桶原理（急性中毒）伴發(fā)和誘發(fā)其他疾病過(guò)程可能是致命的；如AMI，腦血管意外。不確定因素可能決定患者的預(yù)后，誤吸，抽搐，心律失常。部分與整體的關(guān)系；二、治療思維1、木桶原理（急性中毒）2、注意細(xì)節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒細(xì)節(jié)決定成敗；商品有機(jī)磷農(nóng)藥中含有某些雜質(zhì)，其中以三烷基硫代磷酸酯類的毒性比較突出?？稍斐煞螕p害，可導(dǎo)致造成遲發(fā)性肺水腫、呼吸衰竭及遲發(fā)性死亡。其毒性作用與膽堿酯酶抑制無(wú)關(guān)。可能是中毒病例病情突然加劇的原因之一。胃管置入：胃食道損傷昏睡患者的體位及橫紋肌溶解天下之難事,必作于易;天下之大事,必作于細(xì).<韓非子.喻老>2、注意細(xì)節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3.病理生理為導(dǎo)向急則治其標(biāo)，緩則治其本；對(duì)“癥”治療對(duì)“病”治療：特異性治療“標(biāo)本兼治”為最佳；“癥”中毒、腸梗阻和心律失常等：體現(xiàn)了現(xiàn)象與本質(zhì)的哲學(xué)理念。3.病理生理為導(dǎo)向急則治其標(biāo)，緩則治其本；飲酒后猝死注意思維的邏輯性（過(guò)去）為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題？（現(xiàn)在）怎樣監(jiān)護(hù)與處理？（未來(lái)）有什么后果？紀(jì)事者必提其要，纂言者必鉤其玄。

--唐韓愈〈進(jìn)學(xué)解〉飲酒后猝死注意思維的邏輯性飲酒后猝死：飲酒后猝死：誤吸、急性胰腺炎、心臟急癥、腦出血、雙硫侖樣反應(yīng)、低體溫、橫紋肌溶解、洗胃后低滲飲酒后猝死：飲酒后猝死：三、研究思維目前有些學(xué)者認(rèn)為：急性有機(jī)磷中毒血液凈化療法無(wú)效；此論點(diǎn)合理嗎？辨證唯物主義的“時(shí)空觀”：缺乏時(shí)間及空間限定；哲學(xué)能幫助我們思考：拓展思維的廣度，增加思維的深度，指導(dǎo)研究的方向；唯物辯證法的三個(gè)基本規(guī)律對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律、質(zhì)量互變規(guī)律、否定之否定規(guī)律三、研究思維目前有些學(xué)者認(rèn)為：1、對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律Cyanide/Bloodagents-

antidotesMethemoglobininducersamylnitrite(step1),Firstaid,OnlyuntilIVdrugscanbegivensodiumnitrite(300mgIV,step2).SubstrateofsulfurtransferaseSodiumthiosulfate(12.5gIV,step3)

天下物無(wú)獨(dú)必有對(duì)清魏源<默觚.學(xué)篇十一>1、對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律2、質(zhì)量互變規(guī)律“度”的問(wèn)題染毒問(wèn)題少量接觸可激發(fā)免疫力；有機(jī)磷中毒阿托品的用量道家：“天人合一”儒家：“中庸”2、質(zhì)量互變規(guī)律3、否定之否定規(guī)律仿佛向舊東西回復(fù)有機(jī)磷中毒的血液凈化療法巴比妥類中毒中樞興奮劑“斯堪的納維亞療法”(ScandinavianMethod)“波浪式前進(jìn)、螺旋式上升”3、否定之否定規(guī)律善學(xué)者盡其理，善行者究其難。

——《荀子大略》急診中毒的臨床思維課件后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr急性中毒的臨床思維中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院北京301醫(yī)院急診科孟慶義急性中毒的臨床思維中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院一、診斷思維“中”

“毒”的國(guó)學(xué)解釋小概率事件診斷思維與概率（1）區(qū)別與特點(diǎn)門診與病房急診與門診大醫(yī)院與小醫(yī)院（2）影響因素：年齡、性別、轉(zhuǎn)診“面”與“線”性思維方式的運(yùn)用。醫(yī)學(xué)名家與一般醫(yī)師的區(qū)別一、診斷思維“中”“毒”的國(guó)學(xué)解釋1、概率診斷方法同一工作環(huán)境或工作的人，同時(shí)發(fā)病者。健康人突然發(fā)病,按一般常見(jiàn)病診斷標(biāo)準(zhǔn)難于下診斷者。多個(gè)器官損害，且原因不明者非外傷性昏迷的年輕患者。35歲以下病人急性中毒是造成非外傷性昏迷的最常見(jiàn)原因。Bayes定理:診斷效率與先驗(yàn)概率成正比1、概率診斷方法同一工作環(huán)境或工作的人，2、特征診斷法某些臨床表現(xiàn)（特征）,可成為明確診斷和縮短診斷時(shí)間的關(guān)鍵。在臨床診斷中，還需要從事物的個(gè)性來(lái)考慮。它是臨床診斷思維模型化原則的具體體現(xiàn)。皮膚粘膜青紫發(fā)紺:亞硝酸基類中毒特征性櫻紅色:一氧化碳中毒氣味有機(jī)磷中毒:特殊的蒜臭味，氯化氯代膽堿:魚(yú)腥樣臭味，硫化氫類中毒:蛋臭味。

窺一斑而知全豹一葉落知天下秋

2、特征診斷法某些臨床表現(xiàn)（特征）,可成為明確診斷和縮短診斷3、規(guī)律診斷法無(wú)癥狀的中毒可能是非常嚴(yán)重的。百草枯中毒用抗生素的患者,喝酒出現(xiàn)不適,應(yīng)考慮雙硫侖樣反應(yīng)。在住院后12小時(shí)內(nèi)若是意識(shí)程度并沒(méi)有進(jìn)步，那么就必須尋找其它引起昏迷的可能。大部分的急性中毒病人在住院幾小時(shí)內(nèi)，意識(shí)程度均會(huì)有明顯的進(jìn)步;巴比妥類中毒可需較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間（24～36h)。天下之物，莫不有理

〈朱熹.大學(xué)〉3、規(guī)律診斷法無(wú)癥狀的中毒可能是非常嚴(yán)重的。二、治療思維1、木桶原理（急性中毒）伴發(fā)和誘發(fā)其他疾病過(guò)程可能是致命的；如AMI，腦血管意外。不確定因素可能決定患者的預(yù)后，誤吸，抽搐，心律失常。部分與整體的關(guān)系；二、治療思維1、木桶原理（急性中毒）2、注意細(xì)節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒細(xì)節(jié)決定成?。簧唐酚袡C(jī)磷農(nóng)藥中含有某些雜質(zhì)，其中以三烷基硫代磷酸酯類的毒性比較突出?？稍斐煞螕p害，可導(dǎo)致造成遲發(fā)性肺水腫、呼吸衰竭及遲發(fā)性死亡。其毒性作用與膽堿酯酶抑制無(wú)關(guān)?？赡苁侵卸静±∏橥蝗患觿〉脑蛑?。胃管置入：胃食道損傷昏睡患者的體位及橫紋肌溶解天下之難事,必作于易;天下之大事,必作于細(xì).<韓非子.喻老>2、注意細(xì)節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3.病理生理為導(dǎo)向急則治其標(biāo)，緩則治其本；對(duì)“癥”治療對(duì)“病”治療：特異性治療“標(biāo)本兼治”為最佳；“癥”中毒、腸梗阻和心律失常等：體現(xiàn)了現(xiàn)象與本質(zhì)的哲學(xué)理念。3.病理生理為導(dǎo)向急則治其標(biāo)，緩則治其本；飲酒后猝死注意思維的邏輯性（過(guò)去）為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題？（現(xiàn)在）怎樣監(jiān)護(hù)與處理？（未來(lái)）有什么后果？紀(jì)事者必提其要，纂言者必鉤其玄。

--唐韓愈〈進(jìn)學(xué)解〉飲酒后猝死注意思維的邏輯性飲酒后猝死：飲酒后猝死：誤吸、急性胰腺炎、心臟急癥、腦出血、雙硫侖樣反應(yīng)、低體溫、橫紋肌溶解、洗胃后低滲飲酒后猝死：飲酒后猝死：三、研究思維目前有些學(xué)者認(rèn)為：急性有機(jī)磷中毒血液凈化療法無(wú)效；此論點(diǎn)合理嗎？辨證唯物主義的“時(shí)空觀”：缺乏時(shí)間及空間限定；哲學(xué)能幫助我們思考：拓展思維的廣度，增加思維的深度，指導(dǎo)研究的方向；唯物辯證法的三個(gè)基本規(guī)律對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律、質(zhì)量互變規(guī)律、否定之否定規(guī)律三、研究思維目前有些學(xué)者認(rèn)為：1、對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律Cyanide/Bloodagents-

antidotesMethemoglobininducersamylnitrite(step1),Firstaid,OnlyuntilIVdrugscanbegivensodiumnitrite(300mgIV,step2).SubstrateofsulfurtransferaseSodiumthiosulfate(12.5gIV,step3)

天下物無(wú)獨(dú)必有對(duì)清魏源<默觚.學(xué)篇十一>1、對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律2、質(zhì)量互變規(guī)律“度”的問(wèn)題染毒問(wèn)題少量接觸可激發(fā)免疫力；有機(jī)磷中毒阿托品的用量道家：“天人合一”儒家：“中庸”2、質(zhì)量互變規(guī)律3、否定之否定規(guī)律仿佛向舊東西回復(fù)有機(jī)磷中毒的血液凈化療法巴比妥類中毒中樞興奮劑“斯堪的納維亞療法”(ScandinavianMethod)“波浪式前進(jìn)、螺旋式上升”3、否定之否定規(guī)律善學(xué)者盡其理，善行者究其難。

——《荀子大略》急診中毒的臨床思維課件后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致