骨科檢查法完成課件

骨科檢查法吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨科.骨科檢查法吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨科.1骨科檢查法內(nèi)容包括理學(xué)檢查:最基本最重要檢查方法影像學(xué)檢查:關(guān)節(jié)鏡檢查:病理學(xué)檢查:.骨科檢查法內(nèi)容包括理學(xué)檢查:最基本最重要檢查方法.2第一節(jié)骨科理學(xué)檢查的原則1、愛傷觀念2、系統(tǒng)全面、認(rèn)真細(xì)致3、檢查有序4、充分暴露5、兩側(cè)對(duì)比.第一節(jié)骨科理學(xué)檢查的原則.3

第二節(jié)一般檢查內(nèi)容

（一）

望診

皮膚:顏色、腫脹、瘢痕、潰瘍、竇道骨關(guān)節(jié)：畸形、短縮、兩側(cè)對(duì)稱情況肌肉：有無萎縮四肢軀干：姿勢(shì)、動(dòng)度及步態(tài)

.第二節(jié)一般檢查內(nèi)容.4（二）

觸診：皮膚：溫度、彈性、壓痛點(diǎn)包塊：大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、光滑度、有無波動(dòng)、壓痛、與周圍組織關(guān)系

.（二）觸診：皮膚：溫度、彈性、壓痛點(diǎn).5（三）叩診

局部是否有叩擊痛、放散痛（四）聽診

肢體活動(dòng)有無異常響聲，有無血管雜音.（三）叩診.6(五)量診：肢體長(zhǎng)度、周徑、軸線1、肢體長(zhǎng)度測(cè)量(1)上肢全長(zhǎng):肩峰---尺骨莖突(中指尖)上臂:肩峰---肱骨外上髁前臂:尺骨鷹咀---尺骨莖突

.(五)量診：肢體長(zhǎng)度、周徑、軸線1、肢體長(zhǎng)度測(cè)量.7(2)下肢全長(zhǎng):髂前上棘---內(nèi)踝下端大腿:髂前上棘---內(nèi)收肌結(jié)節(jié)(膝關(guān)節(jié)間隙)小腿:膝關(guān)節(jié)間隙---外踝下端.(2)下肢全長(zhǎng):髂前上棘---內(nèi)踝下端.82、肢體周徑測(cè)量選擇肌肉萎縮或腫脹明顯的部位,兩側(cè)對(duì)稱平面對(duì)比測(cè)量。.2、肢體周徑測(cè)量.93、肢體軸線測(cè)量（1）上肢軸線

提攜角：上肢伸直，前臂旋后，上臂與前臂的軸線相交形成的一向外偏的角度（5~15度），該角增大或減小稱肘外翻或肘內(nèi)翻.3、肢體軸線測(cè)量.10..11（2）下肢軸線：

下肢力線：髂前上棘、髕骨中點(diǎn)與第1、2趾之間連成一直線。

.（2）下肢軸線：.12

膝內(nèi)翻：兩踝并攏時(shí)兩膝之間有間距

膝外翻：兩膝并攏時(shí)兩側(cè)內(nèi)踝間有間距.

膝內(nèi)翻：兩踝并攏時(shí)兩膝之間有間距

膝外翻：兩膝并攏時(shí)兩13

第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查

一、感覺

包括痛覺、觸覺、溫度覺、兩點(diǎn)區(qū)別覺和實(shí)體覺。感覺程度可按六級(jí)分類法記錄：0級(jí):無知覺；1級(jí):深痛覺存在；2級(jí):有深淺痛覺及部分觸覺；.第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、143級(jí):痛覺和觸覺完全；4級(jí):痛、觸覺完全，且有兩點(diǎn)區(qū)別覺，但距離較大；5級(jí):感覺完全正常。.3級(jí):痛覺和觸覺完全；.15

二、運(yùn)動(dòng)包括步態(tài)、肌力及肌張力。肌力用6級(jí)分類法記錄：0級(jí):無肌肉收縮；1級(jí):肌肉稍有收縮；2級(jí):不能抗地心引力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度；。.二、運(yùn)動(dòng)包括步態(tài)、肌力及163級(jí):能抗地心引力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，但不能對(duì)抗地心阻力；4級(jí):對(duì)抗地心引力并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，5級(jí):正常.3級(jí):能抗地心引力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)17

三、反射檢查各種深淺反射，觀察有無反射減弱、消失或增強(qiáng)。有無病理反射。

四、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和括約肌功能檢查皮膚有無出汗、萎縮、毛發(fā)和指甲情況。大小便有無失禁，肛門括約肌收縮力。.三、反射檢查各種深淺反射，18第四節(jié)關(guān)節(jié)檢查一、四肢主要關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉神經(jīng)支配二、各關(guān)節(jié)的檢查（一）肩關(guān)節(jié)1、肩部外形：“方肩”畸形----肩關(guān)節(jié)脫位2、壓痛點(diǎn)：肩部骨折、肩周炎等相應(yīng)部位有壓痛

.第四節(jié)關(guān)節(jié)檢查一、四肢主要關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉神經(jīng)支配二19方肩畸形.方肩畸形.203、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查.3、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查.21..22..234、特殊體征（1）杜加斯征：

.4、特殊體征.24（2）直尺試驗(yàn)：正常時(shí)肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線內(nèi)側(cè)，用直尺不能同時(shí)接觸肱骨外上髁和肩峰，如能同時(shí)接觸，為陽性，見于肩關(guān)節(jié)脫位或肩胛頸骨折。.（2）直尺試驗(yàn)：正常時(shí)肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線內(nèi)側(cè)25（二）、肘關(guān)節(jié)1、腫脹、畸形和壓痛點(diǎn)2、提攜角的改變：大于15度為肘外翻，小于5度為肘內(nèi)翻。3、活動(dòng)度

屈140度~伸0度.（二）、肘關(guān)節(jié)1、腫脹、畸形和壓痛點(diǎn).26..274、肘后三角關(guān)系.4、肘后三角關(guān)系.28（三）、前臂檢查1、前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)度.（三）、前臂檢查1、前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)度.29旋前90度旋后90度.旋前90度旋后90度.30：

2、前臂伸肌牽拉試驗(yàn).：

2、前臂伸肌牽拉試驗(yàn).31四、腕關(guān)節(jié)檢查1、鼻煙窩.四、腕關(guān)節(jié)檢查1、鼻煙窩.322、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度背伸70度~掌屈70度橈偏30度~尺偏30度.2、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度背伸70度~掌屈70度橈偏30度~尺偏30度33（五）、手部檢查.（五）、手部檢查.34..35..36六、脊柱檢查[望診]正常脊柱四個(gè)生理弧.六、脊柱檢查[望診].37[觸診]

兩髂嵴最高點(diǎn)連線通過腰3－4棘突，以此確定椎體位置。

[動(dòng)診和量診]頸段的活動(dòng)范圍：前屈、后伸均35度，兩側(cè)彎曲各35度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60－80度。腰段的活動(dòng)范圍：前屈45度，后伸20度，側(cè)彎各30度。.[觸診]

兩髂嵴最高點(diǎn)連線通過腰3－4棘突，以此確定椎體位置38脊柱活動(dòng)測(cè)量表示法：.脊柱活動(dòng)測(cè)量表示法：.39..40..41..42..43七、髖關(guān)節(jié)檢查.七、髖關(guān)節(jié)檢查.44..45..46..47..48..49八、膝關(guān)節(jié)檢查.八、膝關(guān)節(jié)檢查.50..51..52..53九、踝關(guān)節(jié)和足的檢查足部畸形.九、踝關(guān)節(jié)和足的檢查足部畸形.54活動(dòng)度

背屈25度-----跖屈45度踝關(guān)節(jié)中立位小腿與足外緣垂直.活動(dòng)度.55十、脊髓損傷檢查.十、脊髓損傷檢查.56..57一、X線檢查：

有助于骨與關(guān)節(jié)損傷、感染、結(jié)核、腫瘤先天性畸形等診斷第五節(jié)特殊檢查.一、X線檢查：

有助于骨與關(guān)節(jié)損傷、感染、結(jié)核58..59術(shù)前術(shù)前

術(shù)后術(shù)后

.術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后.60..61..62二、造影檢查

關(guān)節(jié)內(nèi)、椎管內(nèi)病變可通過造影協(xié)助診斷.二、造影檢查關(guān)節(jié)內(nèi)、椎管內(nèi)病變可通過造影協(xié)助診斷.63脊髓造影.脊髓造影.64三、計(jì)算機(jī)體層攝影檢查

（ComputerTomography,CT)

對(duì)骨科許多疾病診斷有重要價(jià)值，如骨腫瘤、椎間盤突出癥、椎管狹窄等.三、計(jì)算機(jī)體層攝影檢查

（ComputerTomogr65..66四、磁共振成像具有很高的組織分辨率，對(duì)脊柱脊髓、關(guān)節(jié)、軟組織等許多疾病診斷有重要價(jià)值.四、磁共振成像具有很高的組織分辨率，對(duì)脊柱脊髓、關(guān)節(jié)、軟67..68..69..70..71五、放射性核素檢查

對(duì)骨腫瘤、骨髓炎、骨壞死、骨代謝性疾病等具有較重要價(jià)值.五、放射性核素檢查對(duì)骨腫瘤、骨髓炎、骨壞死、骨代謝性72六、關(guān)節(jié)穿刺

用于關(guān)節(jié)內(nèi)積血、關(guān)節(jié)內(nèi)感染的診斷和治療，穿刺液可做常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。.六、關(guān)節(jié)穿刺用于關(guān)節(jié)內(nèi)積血、關(guān)節(jié)內(nèi)感染的診斷73七、病理檢查包括穿刺活檢和手術(shù)切開活檢，可明確腫瘤或其他病變?cè)\斷。.七、病理檢查包括穿刺活檢和手術(shù)切開活檢，可明確腫瘤或其74八、電生理檢查

對(duì)神經(jīng)原性疾病診斷和周圍神經(jīng)損傷及修復(fù)后恢復(fù)情況具有重要價(jià)值臨床通常應(yīng)用肌電圖、誘發(fā)電位檢查.八、電生理檢查對(duì)神經(jīng)原性疾病診斷和周圍神經(jīng)損傷及修復(fù)75九、關(guān)節(jié)鏡檢查

臨床常用膝關(guān)節(jié)鏡。通過關(guān)節(jié)鏡直觀檢查、或切取組織病理檢查，有助于診斷。.九、關(guān)節(jié)鏡檢查臨床常用膝關(guān)節(jié)鏡。通過關(guān)節(jié)鏡直觀檢查、76十、骨密度檢查對(duì)骨質(zhì)疏松檢測(cè)有重要意義.十、骨密度檢查對(duì)骨質(zhì)疏松檢測(cè)有重要意義.77小結(jié)理學(xué)檢查:最基本最重要檢查方法一般檢查內(nèi)容：視、觸、叩、聽、量特殊檢查:.小結(jié)理學(xué)檢78再見.再見.79骨科檢查法吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨科.骨科檢查法吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨科.80骨科檢查法內(nèi)容包括理學(xué)檢查:最基本最重要檢查方法影像學(xué)檢查:關(guān)節(jié)鏡檢查:病理學(xué)檢查:.骨科檢查法內(nèi)容包括理學(xué)檢查:最基本最重要檢查方法.81第一節(jié)骨科理學(xué)檢查的原則1、愛傷觀念2、系統(tǒng)全面、認(rèn)真細(xì)致3、檢查有序4、充分暴露5、兩側(cè)對(duì)比.第一節(jié)骨科理學(xué)檢查的原則.82

第二節(jié)一般檢查內(nèi)容

（一）

望診

皮膚:顏色、腫脹、瘢痕、潰瘍、竇道骨關(guān)節(jié)：畸形、短縮、兩側(cè)對(duì)稱情況肌肉：有無萎縮四肢軀干：姿勢(shì)、動(dòng)度及步態(tài)

.第二節(jié)一般檢查內(nèi)容.83（二）

觸診：皮膚：溫度、彈性、壓痛點(diǎn)包塊：大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、光滑度、有無波動(dòng)、壓痛、與周圍組織關(guān)系

.（二）觸診：皮膚：溫度、彈性、壓痛點(diǎn).84（三）叩診

局部是否有叩擊痛、放散痛（四）聽診

肢體活動(dòng)有無異常響聲，有無血管雜音.（三）叩診.85(五)量診：肢體長(zhǎng)度、周徑、軸線1、肢體長(zhǎng)度測(cè)量(1)上肢全長(zhǎng):肩峰---尺骨莖突(中指尖)上臂:肩峰---肱骨外上髁前臂:尺骨鷹咀---尺骨莖突

.(五)量診：肢體長(zhǎng)度、周徑、軸線1、肢體長(zhǎng)度測(cè)量.86(2)下肢全長(zhǎng):髂前上棘---內(nèi)踝下端大腿:髂前上棘---內(nèi)收肌結(jié)節(jié)(膝關(guān)節(jié)間隙)小腿:膝關(guān)節(jié)間隙---外踝下端.(2)下肢全長(zhǎng):髂前上棘---內(nèi)踝下端.872、肢體周徑測(cè)量選擇肌肉萎縮或腫脹明顯的部位,兩側(cè)對(duì)稱平面對(duì)比測(cè)量。.2、肢體周徑測(cè)量.883、肢體軸線測(cè)量（1）上肢軸線

提攜角：上肢伸直，前臂旋后，上臂與前臂的軸線相交形成的一向外偏的角度（5~15度），該角增大或減小稱肘外翻或肘內(nèi)翻.3、肢體軸線測(cè)量.89..90（2）下肢軸線：

下肢力線：髂前上棘、髕骨中點(diǎn)與第1、2趾之間連成一直線。

.（2）下肢軸線：.91

膝內(nèi)翻：兩踝并攏時(shí)兩膝之間有間距

膝外翻：兩膝并攏時(shí)兩側(cè)內(nèi)踝間有間距.

膝內(nèi)翻：兩踝并攏時(shí)兩膝之間有間距

膝外翻：兩膝并攏時(shí)兩92

第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查

一、感覺

包括痛覺、觸覺、溫度覺、兩點(diǎn)區(qū)別覺和實(shí)體覺。感覺程度可按六級(jí)分類法記錄：0級(jí):無知覺；1級(jí):深痛覺存在；2級(jí):有深淺痛覺及部分觸覺；.第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、933級(jí):痛覺和觸覺完全；4級(jí):痛、觸覺完全，且有兩點(diǎn)區(qū)別覺，但距離較大；5級(jí):感覺完全正常。.3級(jí):痛覺和觸覺完全；.94

二、運(yùn)動(dòng)包括步態(tài)、肌力及肌張力。肌力用6級(jí)分類法記錄：0級(jí):無肌肉收縮；1級(jí):肌肉稍有收縮；2級(jí):不能抗地心引力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度；。.二、運(yùn)動(dòng)包括步態(tài)、肌力及953級(jí):能抗地心引力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，但不能對(duì)抗地心阻力；4級(jí):對(duì)抗地心引力并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，5級(jí):正常.3級(jí):能抗地心引力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)96

三、反射檢查各種深淺反射，觀察有無反射減弱、消失或增強(qiáng)。有無病理反射。

四、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和括約肌功能檢查皮膚有無出汗、萎縮、毛發(fā)和指甲情況。大小便有無失禁，肛門括約肌收縮力。.三、反射檢查各種深淺反射，97第四節(jié)關(guān)節(jié)檢查一、四肢主要關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉神經(jīng)支配二、各關(guān)節(jié)的檢查（一）肩關(guān)節(jié)1、肩部外形：“方肩”畸形----肩關(guān)節(jié)脫位2、壓痛點(diǎn)：肩部骨折、肩周炎等相應(yīng)部位有壓痛

.第四節(jié)關(guān)節(jié)檢查一、四肢主要關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉神經(jīng)支配二98方肩畸形.方肩畸形.993、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查.3、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查.100..101..1024、特殊體征（1）杜加斯征：

.4、特殊體征.103（2）直尺試驗(yàn)：正常時(shí)肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線內(nèi)側(cè)，用直尺不能同時(shí)接觸肱骨外上髁和肩峰，如能同時(shí)接觸，為陽性，見于肩關(guān)節(jié)脫位或肩胛頸骨折。.（2）直尺試驗(yàn)：正常時(shí)肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線內(nèi)側(cè)104（二）、肘關(guān)節(jié)1、腫脹、畸形和壓痛點(diǎn)2、提攜角的改變：大于15度為肘外翻，小于5度為肘內(nèi)翻。3、活動(dòng)度

屈140度~伸0度.（二）、肘關(guān)節(jié)1、腫脹、畸形和壓痛點(diǎn).105..1064、肘后三角關(guān)系.4、肘后三角關(guān)系.107（三）、前臂檢查1、前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)度.（三）、前臂檢查1、前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)度.108旋前90度旋后90度.旋前90度旋后90度.109：

2、前臂伸肌牽拉試驗(yàn).：

2、前臂伸肌牽拉試驗(yàn).110四、腕關(guān)節(jié)檢查1、鼻煙窩.四、腕關(guān)節(jié)檢查1、鼻煙窩.1112、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度背伸70度~掌屈70度橈偏30度~尺偏30度.2、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度背伸70度~掌屈70度橈偏30度~尺偏30度112（五）、手部檢查.（五）、手部檢查.113..114..115六、脊柱檢查[望診]正常脊柱四個(gè)生理弧.六、脊柱檢查[望診].116[觸診]

兩髂嵴最高點(diǎn)連線通過腰3－4棘突，以此確定椎體位置。

[動(dòng)診和量診]頸段的活動(dòng)范圍：前屈、后伸均35度，兩側(cè)彎曲各35度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60－80度。腰段的活動(dòng)范圍：前屈45度，后伸20度，側(cè)彎各30度。.[觸診]

兩髂嵴最高點(diǎn)連線通過腰3－4棘突，以此確定椎體位置117脊柱活動(dòng)測(cè)量表示法：.脊柱活動(dòng)測(cè)量表示法：.118..119..120..121..122七、髖關(guān)節(jié)檢查.七、髖關(guān)節(jié)檢查.123..124..125..126..127..128八、膝關(guān)節(jié)檢查.八、膝關(guān)節(jié)檢查.129..130..131..132九、踝關(guān)節(jié)和足的檢查足部畸形.九、踝關(guān)節(jié)和足的檢查足部畸形.133活動(dòng)度

背屈25度-----跖屈45度踝關(guān)節(jié)中立位小腿與足外緣垂直.活動(dòng)度.134十、脊髓損傷檢查.十、脊髓損傷檢查.135..136一、X線檢查：

有助于骨與關(guān)節(jié)損傷、感染、結(jié)核、腫瘤先天性畸形等診斷第五節(jié)特殊檢查.一、X線檢查：

有助于骨與關(guān)節(jié)損傷、感染、結(jié)核137..138術(shù)前術(shù)前

術(shù)后術(shù)后

.術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后.139..140..141二、造影檢查

關(guān)節(jié)內(nèi)、椎管內(nèi)病變可通過造影協(xié)助診斷.二、造影檢查關(guān)節(jié)內(nèi)、椎管內(nèi)病變可通過造影協(xié)助診斷.142脊髓造影.脊髓造影.143三、計(jì)算機(jī)體層攝影檢查

（ComputerTomography,CT)

對(duì)骨科許多疾病診斷有