肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件

肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，可做三軸性運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)

肱骨頭：關(guān)節(jié)面、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝

肩胛骨：關(guān)節(jié)盂、肩峰、喙突、肩胛岡

鎖骨肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，可肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件X－ray解剖岡上肌腱出口位

——Y型位X－ray解剖岡上肌腱出口位肩關(guān)節(jié)軟組織解剖韌帶

關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、結(jié)節(jié)間橫韌帶

關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶肌腱：

肩袖：崗上肌腱、崗下肌腱、肩胛下肌腱、小圓肌肌腱

肱二頭肌長頭腱關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊

肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘關(guān)節(jié)盂唇肩關(guān)節(jié)軟組織解剖韌帶肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件BUFORD復(fù)合體

──盂肱中韌帶盂唇復(fù)合體分型：Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型BUFORD復(fù)合體

──盂肱中BUFORD復(fù)合體MR影像表現(xiàn)BUFORD復(fù)合體MR影像表現(xiàn)肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型(17-22%)Ⅱ型：弧線型(43-62%)Ⅲ型：鉤型(16-40%)肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型喙肩弓由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)

肩峰下滑囊

岡上肌及肌腱

肱二頭肌長頭腱

（正常成人的平均約9-10mm

平片中此間隙<6mm時(shí)有意義）喙肩弓由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣肩袖——回旋套結(jié)構(gòu)肩袖——回旋套結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肱二頭肌長頭腱肱二頭肌上端分為長頭和短頭，分別以肱二頭肌長頭腱肩胛骨盂上結(jié)節(jié)及肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突。肱二頭肌長頭腱肱二頭肌上端分為長頭和短頭，分別以肱二頭肌長頭肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肱二頭肌長頭腱－盂唇復(fù)合體肱二頭肌長頭腱－盂唇復(fù)合體肱二頭肌長頭腱－盂唇復(fù)合體的分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型肱二頭肌長頭腱－盂唇復(fù)合體的分型Ⅰ型肩關(guān)節(jié)盂唇為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（在MR影像中呈低信號(hào)）加深骨性關(guān)節(jié)盂，起到加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用在肩關(guān)節(jié)急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位等情況下容易損傷肩關(guān)節(jié)盂唇為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類外撞擊綜合征（肩峰下撞擊）內(nèi)后上撞擊綜合征

以肩峰下撞擊最常見

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間隙相對或絕對減小，導(dǎo)致肩部疼痛弧的出現(xiàn)（外展60─120度）。

需要臨床動(dòng)態(tài)診斷與肩峰的形態(tài)有直接的關(guān)系

肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間撞擊原理撞擊原理肩峰下骨刺——X線肩峰下骨刺是向內(nèi)走行的，與喙肩韌帶走行一致肩峰下骨刺——X線肩峰下骨刺是向內(nèi)走行的，與喙肩韌帶走行一致CT及MRMR還可以觀察肩峰下滑囊積液CT及MRMR還可以觀察肩峰下滑囊積液肩袖損傷按損傷性質(zhì)分

急性損傷

慢性損傷（肩峰或喙肩弓的慢性撞擊）按損傷程度分

部分撕裂

完全撕裂（肩袖撕裂90％為崗上肌腱撕裂）肩袖損傷按損傷性質(zhì)分肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)MR造影穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查T1WI圖像中關(guān)節(jié)囊、腔顯影劍鋒下滑囊與關(guān)節(jié)腔不相同，期間以岡上肌腱分隔肩關(guān)節(jié)MR造影可清晰顯示肩袖撕裂的部位及范圍肩關(guān)節(jié)MR造影穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查部分撕裂部分撕裂部分撕裂部分撕裂肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢狀徑<10mm的全層或部分撕裂Ⅱ度：矢狀徑接近20mm的全層撕裂（通常局限于岡上肌腱內(nèi)）Ⅲ度：矢狀徑≥40mm的全層撕裂Ⅳ度：巨大的全層撕裂并盂肱關(guān)節(jié)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎全層撕裂肩袖撕裂分度（Patte）全層撕裂肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件慢性損傷、肩周炎慢性損傷、肩周炎肩袖其他肌腱的撕裂單純岡下肌腱撕裂少見，一般多為較大肩袖撕裂時(shí)同時(shí)存在岡上、岡下肌腱的撕裂小圓肌肌腱撕裂十分罕見，多為肩關(guān)節(jié)后脫位或肩關(guān)節(jié)后方的直接損傷所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二頭肌長頭腱的脫位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。肩袖其他肌腱的撕裂單純岡下肌腱撕裂少見，一般多為較大肩袖撕裂肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位分類：

前脫位：喙突下型(a)、盂下型(b)、鎖骨下型(c)

后脫位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、岡下型(f)

上脫位(g)

下脫位(h)──直舉性脫位前方不穩(wěn)：最常見，占95%后方脫位多方向不穩(wěn)復(fù)發(fā)性脫位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位分類：前方不穩(wěn)：最常見，占95%肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件關(guān)節(jié)脫位的骨損傷骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見微骨折：Hill-sachs病變，即肱骨頭后表面骨折，提示前脫位溝樣損傷——肱骨頭前表面骨折，提示前脫位Hill-sachs病變關(guān)節(jié)脫位的骨損傷骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見Hill-肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件關(guān)節(jié)盂唇的損傷分類：1.前下方盂唇損傷Bankart病變Perthes病變ALPSA病變GLAD病變2.上方盂唇損傷SLAP病變：分9型3.后方盂唇損傷4.下方盂唇損傷關(guān)節(jié)盂唇的損傷分類：Bankart病變分為單純盂唇病變和骨病變Bankart病變分為單純盂唇病變和骨病變前下方盂唇的撕脫并肩胛骨前部骨膜斷裂前下方盂唇的撕脫并肩胛骨前部骨膜斷裂ALPAS病變前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂ALPAS病變前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂撕脫的前下方盂唇向下方移位并盂唇韌帶結(jié)構(gòu)向內(nèi)移位撕脫的前下方盂唇向下方移位并盂唇韌帶結(jié)構(gòu)向內(nèi)移位Perthes病變前下方盂唇撕脫并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇?jīng)]有明確的脫位前下方盂唇呈階梯狀改變

（提示Perthes病變）Perthes病變前下方盂唇撕脫并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇GLAD病變本病變指盂唇關(guān)節(jié)面破裂，一般指前下方盂唇淺表撕裂伴有肩盂凹軟骨損傷。但沒有盂肱關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)GLAD病變本病變指盂唇關(guān)節(jié)面破裂，一般指前下方盂唇淺表撕裂上方盂唇損傷 SLAP病變

文獻(xiàn)中將此類病變分為9型

一般臨床多用前4型分類Ⅰ型：上盂唇前后方向的損傷多為退變和磨損Ⅱ型：上盂唇和二頭肌固定錨的撕脫Ⅲ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫，但二頭肌固定錨完整Ⅳ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫并縱向延伸至二頭肌腱

上方盂唇損傷 SLAP病變Ⅰ型Ⅲ型Ⅱ型Ⅳ型Ⅰ型Ⅲ型Ⅱ型Ⅳ型SLAPⅠ型SLAPⅠ型SLAPⅡ型SLAPⅡ型肩關(guān)節(jié)后脫位反hill-sachs病變，后方盂唇撕裂肩關(guān)節(jié)后脫位反hill-sachs病變，后方盂唇撕裂盂唇損傷━━MR診斷的限度前上盂唇的變異

盂唇下孔、盂唇下溝Buford復(fù)合體變異

盂唇毛糙

半月板狀前上盂唇

（如果MR僅發(fā)現(xiàn)前上盂唇的異常，多為盂唇變異，應(yīng)仔細(xì)鑒別）盂唇損傷━━MR診斷的限度前上盂唇的變異鈣化性肌腱炎CHA結(jié)晶沉積?。溲趸}）：沉積與關(guān)節(jié)囊周圍，以岡上肌腱遠(yuǎn)端最常見鈣化性肌腱炎CHA結(jié)晶沉積?。溲趸}）：沉積與關(guān)節(jié)囊周圍，冰凍肩關(guān)節(jié)（肩周炎）關(guān)節(jié)囊病變?yōu)橹髂冶谠龊穹羌?xì)菌性炎癥關(guān)節(jié)造影診斷關(guān)節(jié)囊減小囊內(nèi)壓增加隱窩消失冰凍肩關(guān)節(jié)（肩周炎）關(guān)節(jié)囊病變?yōu)橹髂冶谠龊穹瞧渌珀P(guān)節(jié)疾病滑膜軟骨瘤病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎神經(jīng)卡壓性疾病肱骨頭缺血壞死其他肩關(guān)節(jié)疾病滑膜軟骨瘤病謝謝恭請大家指正和討論謝謝恭請大家指正和討論肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，可做三軸性運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)

肱骨頭：關(guān)節(jié)面、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝

肩胛骨：關(guān)節(jié)盂、肩峰、喙突、肩胛岡

鎖骨肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，可肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件X－ray解剖岡上肌腱出口位

——Y型位X－ray解剖岡上肌腱出口位肩關(guān)節(jié)軟組織解剖韌帶

關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、結(jié)節(jié)間橫韌帶

關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶肌腱：

肩袖：崗上肌腱、崗下肌腱、肩胛下肌腱、小圓肌肌腱

肱二頭肌長頭腱關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊

肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘關(guān)節(jié)盂唇肩關(guān)節(jié)軟組織解剖韌帶肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件BUFORD復(fù)合體

──盂肱中韌帶盂唇復(fù)合體分型：Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型BUFORD復(fù)合體

──盂肱中BUFORD復(fù)合體MR影像表現(xiàn)BUFORD復(fù)合體MR影像表現(xiàn)肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型(17-22%)Ⅱ型：弧線型(43-62%)Ⅲ型：鉤型(16-40%)肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型喙肩弓由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)

肩峰下滑囊

岡上肌及肌腱

肱二頭肌長頭腱

（正常成人的平均約9-10mm

平片中此間隙<6mm時(shí)有意義）喙肩弓由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣肩袖——回旋套結(jié)構(gòu)肩袖——回旋套結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肱二頭肌長頭腱肱二頭肌上端分為長頭和短頭，分別以肱二頭肌長頭腱肩胛骨盂上結(jié)節(jié)及肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突。肱二頭肌長頭腱肱二頭肌上端分為長頭和短頭，分別以肱二頭肌長頭肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肱二頭肌長頭腱－盂唇復(fù)合體肱二頭肌長頭腱－盂唇復(fù)合體肱二頭肌長頭腱－盂唇復(fù)合體的分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型肱二頭肌長頭腱－盂唇復(fù)合體的分型Ⅰ型肩關(guān)節(jié)盂唇為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（在MR影像中呈低信號(hào)）加深骨性關(guān)節(jié)盂，起到加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用在肩關(guān)節(jié)急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位等情況下容易損傷肩關(guān)節(jié)盂唇為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類外撞擊綜合征（肩峰下撞擊）內(nèi)后上撞擊綜合征

以肩峰下撞擊最常見

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間隙相對或絕對減小，導(dǎo)致肩部疼痛弧的出現(xiàn)（外展60─120度）。

需要臨床動(dòng)態(tài)診斷與肩峰的形態(tài)有直接的關(guān)系

肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間撞擊原理撞擊原理肩峰下骨刺——X線肩峰下骨刺是向內(nèi)走行的，與喙肩韌帶走行一致肩峰下骨刺——X線肩峰下骨刺是向內(nèi)走行的，與喙肩韌帶走行一致CT及MRMR還可以觀察肩峰下滑囊積液CT及MRMR還可以觀察肩峰下滑囊積液肩袖損傷按損傷性質(zhì)分

急性損傷

慢性損傷（肩峰或喙肩弓的慢性撞擊）按損傷程度分

部分撕裂

完全撕裂（肩袖撕裂90％為崗上肌腱撕裂）肩袖損傷按損傷性質(zhì)分肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)MR造影穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查T1WI圖像中關(guān)節(jié)囊、腔顯影劍鋒下滑囊與關(guān)節(jié)腔不相同，期間以岡上肌腱分隔肩關(guān)節(jié)MR造影可清晰顯示肩袖撕裂的部位及范圍肩關(guān)節(jié)MR造影穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查部分撕裂部分撕裂部分撕裂部分撕裂肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢狀徑<10mm的全層或部分撕裂Ⅱ度：矢狀徑接近20mm的全層撕裂（通常局限于岡上肌腱內(nèi)）Ⅲ度：矢狀徑≥40mm的全層撕裂Ⅳ度：巨大的全層撕裂并盂肱關(guān)節(jié)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎全層撕裂肩袖撕裂分度（Patte）全層撕裂肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件慢性損傷、肩周炎慢性損傷、肩周炎肩袖其他肌腱的撕裂單純岡下肌腱撕裂少見，一般多為較大肩袖撕裂時(shí)同時(shí)存在岡上、岡下肌腱的撕裂小圓肌肌腱撕裂十分罕見，多為肩關(guān)節(jié)后脫位或肩關(guān)節(jié)后方的直接損傷所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二頭肌長頭腱的脫位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。肩袖其他肌腱的撕裂單純岡下肌腱撕裂少見，一般多為較大肩袖撕裂肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位分類：

前脫位：喙突下型(a)、盂下型(b)、鎖骨下型(c)

后脫位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、岡下型(f)

上脫位(g)

下脫位(h)──直舉性脫位前方不穩(wěn)：最常見，占95%后方脫位多方向不穩(wěn)復(fù)發(fā)性脫位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位分類：前方不穩(wěn)：最常見，占95%肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件關(guān)節(jié)脫位的骨損傷骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見微骨折：Hill-sachs病變，即肱骨頭后表面骨折，提示前脫位溝樣損傷——肱骨頭前表面骨折，提示前脫位Hill-sachs病變關(guān)節(jié)脫位的骨損傷骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見Hill-肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷課件關(guān)節(jié)盂唇的損傷分類：1.前下方盂唇損傷Bankart病變Perthes病變ALPSA病變GLAD病變2.上方盂唇損傷SLAP病變：分9型3.后方盂唇損傷4.下方盂唇損傷關(guān)節(jié)盂唇的損傷分類：Bankart病變分為單純盂唇病變和骨病變Bankart病變分為單純盂唇病變和骨病變前下方盂唇的撕脫并肩胛骨前部骨膜斷裂前下方盂唇的撕脫并肩胛骨前部骨膜斷裂ALPAS病變前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂ALPAS病變前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂撕脫的前下方盂唇向下方移位并盂唇韌帶結(jié)構(gòu)向內(nèi)移位撕脫的前下方盂唇向下方移位并盂唇韌帶結(jié)構(gòu)向內(nèi)移位Perthes病變前下方盂唇撕脫并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇?jīng)]有明確的脫位前下方盂唇呈階梯狀改變

（提示Perthes病變）Perthes病變前下方盂唇撕脫并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇GLAD病變本病變