胸腔積液科室講課課件

胸腔積液科室講課21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。胸腔積液科室講課胸腔積液科室講課21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。胸腔積液診治及護(hù)理

麻陽縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科張玉彪胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸液－胸膜腔內(nèi)的少量液體正常：13～15ml潤滑作用胸膜腔示意圖一、自主合作學(xué)習(xí)的含義自主合作學(xué)習(xí)的教學(xué)理念誕生的時(shí)間距今已經(jīng)幾十年，其最初的理論是來源于上個(gè)世紀(jì)的美國，這一理論在教學(xué)實(shí)踐中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，是具有普遍應(yīng)用前景的教學(xué)理論。這一理論核心的內(nèi)涵是在學(xué)習(xí)過程中以自主學(xué)習(xí)實(shí)踐作為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)者通過在學(xué)習(xí)過程中的彼此交流與合作，以達(dá)到學(xué)習(xí)目的的一種學(xué)習(xí)方式。自主合作學(xué)習(xí)不僅強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)的“自主”，同時(shí)也關(guān)注了“合作”，合作是建立在學(xué)習(xí)個(gè)體的自主性充分發(fā)揮的合作，自主是建立在生生、師生間的有效合作基礎(chǔ)上的自主，自主與合作是這一教學(xué)理念的兩個(gè)方面，二者缺一不可，相得益彰。相關(guān)的教育部門長期以來對自主合作學(xué)習(xí)教學(xué)理念都是非常重視的，充分認(rèn)識到自主合作學(xué)習(xí)對于教學(xué)有效實(shí)施的重要作用，尤其是在新課程改革不斷推進(jìn)的過程中，對于自主合作學(xué)習(xí)的教學(xué)理念更加重視?？梢赃@么說，自主合作教學(xué)理念是新課程改革極力倡導(dǎo)的重要教學(xué)理念。自主合作學(xué)習(xí)教學(xué)理念的廣泛應(yīng)用，可以有效促進(jìn)學(xué)生良好的非認(rèn)知學(xué)習(xí)品質(zhì)的形成，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效率的提升，對于課堂教學(xué)的有效實(shí)施具有很好的推動(dòng)作用。二、初中音樂教學(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)的必要性1.對學(xué)生主體性的發(fā)揮大有助益初中音樂教學(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)是以滿足學(xué)生在課堂教學(xué)中基本的學(xué)習(xí)需要作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是以小組合作為主要的學(xué)習(xí)合作方式，這樣自主合作學(xué)習(xí)方式的有效實(shí)施，是對學(xué)生作為初中音樂教學(xué)實(shí)施主體的尊重。因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)的初中音樂教學(xué)中，教師是初中音樂課堂教學(xué)的真正主人，初中音樂教學(xué)活動(dòng)的開展都要以初中音樂教師所開展的教學(xué)活動(dòng)為核心。教師的教學(xué)活動(dòng)成為初中音樂教學(xué)實(shí)施的主要內(nèi)容，教師是初中音樂教學(xué)實(shí)施的真正權(quán)威，初中音樂教師在以往的教學(xué)實(shí)施中是教學(xué)活動(dòng)開展的主角，而學(xué)生只是初中音樂教學(xué)實(shí)施的配角。學(xué)生在學(xué)習(xí)中只能是被動(dòng)接受教師的講述，學(xué)習(xí)的自主性被嚴(yán)重壓抑。不僅如此，在傳統(tǒng)初中音樂課堂教學(xué)的實(shí)施中，學(xué)生的合作沒有得到應(yīng)有重視，學(xué)生遇到學(xué)習(xí)中的困難，有了新的發(fā)現(xiàn)只能自己解決，缺乏學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生間的基本合作，這樣的教學(xué)現(xiàn)狀嚴(yán)重阻礙了初中音樂教學(xué)效率的提升，不利于學(xué)生音樂能力的更好發(fā)展。在以往的初中音樂教學(xué)實(shí)施中，教師與學(xué)生教學(xué)定位的錯(cuò)位，直接影響初中音樂教學(xué)實(shí)施效率的提升，對于教學(xué)活動(dòng)的有效開展是極其不利的。而自主合作學(xué)習(xí)在初中音樂教學(xué)中的有效應(yīng)用，則很大程度上改變了這一狀況，因?yàn)樵诔踔幸魳方虒W(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)，學(xué)生再也不是單打獨(dú)斗、閉門造車式的開展音樂學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)生通過集體間的多元合作，學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性被有效調(diào)動(dòng)起來，學(xué)習(xí)的熱情空前高漲，參與音樂學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體性被充分激活，學(xué)習(xí)效率顯著提升。自主合作學(xué)習(xí)方式在初中音樂教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，對促進(jìn)學(xué)生在初中音樂教學(xué)中主體地位的發(fā)揮是非常必要的。2.促進(jìn)學(xué)生情感與價(jià)值觀的有效形成自主合作學(xué)習(xí)在初中音樂教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，可以為原本單調(diào)的課堂教學(xué)注入新的活力。因?yàn)橛辛俗灾骱献鲗W(xué)習(xí)，初中音樂教學(xué)的實(shí)施再也不是那種只有教師單項(xiàng)知識輸出的教學(xué)，自主合作學(xué)習(xí)的有效實(shí)施為學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生之間搭建了一個(gè)平等對話的平臺。在這種平等合作的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，學(xué)生對于音樂學(xué)科的學(xué)習(xí)熱情被充分激發(fā)出來，這對于學(xué)生音樂學(xué)習(xí)形成正確的情感態(tài)度是非常有利的，在平等的交流與對話合作中，使以往的“讓我學(xué)”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，由不得不去學(xué)變成了我愿意學(xué)習(xí)音樂，這種音樂學(xué)習(xí)情感的轉(zhuǎn)變在平等對話、交流合作中是悄無聲息與潛移默化的。通過在初中音樂教學(xué)中開展自主合作的學(xué)習(xí)方式，學(xué)生會(huì)逐步形成正確的音樂學(xué)習(xí)態(tài)度，這對于學(xué)生音樂素養(yǎng)的提升是非常重要的。在小組合作學(xué)習(xí)活動(dòng)的開展過程中，不同的學(xué)習(xí)個(gè)體在合作與交流過程中所暴露出來的諸多不良學(xué)習(xí)習(xí)慣、負(fù)面的性格缺陷、不正確的價(jià)值觀、錯(cuò)誤的道德認(rèn)知等，都有可能被不同的小組成員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過同學(xué)們的及時(shí)糾正，在不知不覺中學(xué)生身上存在的價(jià)值觀等問題都能夠得到及時(shí)有效的解決，這對于學(xué)生的成長是非常有利的。3.促進(jìn)自然音樂語言的有效形成在初中音樂教學(xué)中，音樂語言的運(yùn)用是貫穿在音樂教學(xué)實(shí)施全過程的。要提升學(xué)生的音樂素養(yǎng)，就要求音樂教師在初中音樂教學(xué)的實(shí)踐中，充分鼓勵(lì)學(xué)生在自主合作與探究中，要學(xué)會(huì)運(yùn)用音樂語言進(jìn)行交流、討論、合作與探究，讓學(xué)生通過在自主合作學(xué)習(xí)中音樂語言的有效運(yùn)用，對于所學(xué)習(xí)的音樂教學(xué)內(nèi)容有了更加深入的理解與認(rèn)知，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步學(xué)會(huì)運(yùn)用學(xué)習(xí)到的相關(guān)知識，促進(jìn)學(xué)生音樂能力的提升。在初中音樂教學(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)活動(dòng)，可以使學(xué)生在音樂語言的運(yùn)用中，使音樂的感受力與理解力都得到有效提升，并且在此過程中學(xué)生也通過音樂情境的創(chuàng)設(shè)與音樂感受的體悟，逐步發(fā)現(xiàn)了更多音樂之美，在發(fā)現(xiàn)中思考，在思考中發(fā)現(xiàn)。音樂思維能力與音樂創(chuàng)造力都得到了很好的培養(yǎng)，在有效的自主合作學(xué)習(xí)中自然音樂語言也得到了有效形成，這對于初中生音樂素養(yǎng)的形成是非常必要的。三、初中音樂教學(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)的策略1.要以理論為引導(dǎo)開展自主合作學(xué)習(xí)要想在初中音樂教學(xué)中更好地開展合作學(xué)習(xí)活動(dòng)，就要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的自主合作學(xué)習(xí)理論，以自主合作學(xué)習(xí)的相關(guān)理論指導(dǎo)初中音樂自主合作學(xué)習(xí)的實(shí)踐。合作學(xué)習(xí)的開展，要以教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)作為引領(lǐng)，要以教學(xué)中各個(gè)學(xué)習(xí)實(shí)踐主體間的有效合作為自主合作學(xué)習(xí)開展的根本推動(dòng)力量，要將自主合作的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行細(xì)化與分類。自主合作學(xué)習(xí)不僅包括學(xué)習(xí)同伴個(gè)體間的有效合作，同時(shí)也包括小組合作、組間合作以及師生間的有效合作，而在這些合作方式的運(yùn)用中小組合作的運(yùn)用更加普遍。要深入研究自主合作學(xué)習(xí)的相關(guān)理論，并通過實(shí)踐發(fā)揮這些相關(guān)理論的實(shí)效性，以理論為引導(dǎo)更好地促進(jìn)初中音樂教學(xué)中自主合作學(xué)習(xí)的有效開展。2.要培養(yǎng)合作精神，激發(fā)學(xué)習(xí)欲望合作精神的培養(yǎng)對促進(jìn)初中音樂教學(xué)中自主合作活動(dòng)的有效開展具有不可忽視的作用。要在初中音樂教學(xué)的實(shí)施中，讓學(xué)生懂得每一個(gè)合作伙伴都是一筆非常大的財(cái)富，只有通過學(xué)生間的交流與合作，通過彼此間學(xué)習(xí)體驗(yàn)的共同分享，音樂學(xué)習(xí)活動(dòng)的開展才能夠更具有實(shí)效性，要在教學(xué)實(shí)施的一點(diǎn)一滴中培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，以合作活動(dòng)的有效實(shí)施激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，促進(jìn)初中音樂自主合作學(xué)習(xí)的更好開展。3.以有效的評價(jià)促進(jìn)自主合作學(xué)習(xí)的實(shí)施評價(jià)對于教學(xué)效率的提升具有不可忽視的作用。在初中音樂教學(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)活動(dòng)，要充分重視評價(jià)活動(dòng)的開展，有效評價(jià)可以更好地促進(jìn)自主合作學(xué)習(xí)效率的提升。評價(jià)過程中，教師既要引導(dǎo)學(xué)生在自主合作中開展日常的形成性評價(jià)，也要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效的自我評價(jià)，以豐富的評價(jià)方式促進(jìn)初中音樂自主合作學(xué)習(xí)的有效實(shí)施。初中音樂教學(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)活動(dòng)對促進(jìn)初中生良好音樂素養(yǎng)的形成具有重要作用。因此，本文以初中音樂教學(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)活動(dòng)為視角，對相關(guān)問題進(jìn)行了嘗試性研究，希望通過本文的研究能夠更好地促進(jìn)初中音樂教學(xué)效率的提升?，F(xiàn)階段，跨文化意識及能力在國際化大背景下是衡量軍事人才素養(yǎng)的重要組成部分。從培養(yǎng)軍事人才和從事軍事英語教育工作的軍校角度來說，軍事英語課程需要與國際軍事發(fā)展相結(jié)合，一方面需要掌握英語技能與知識，另一方面還應(yīng)該注重跨文化能力與意識的培養(yǎng)?？缥幕浑H能力是復(fù)合型人才的一項(xiàng)必備素質(zhì)，同時(shí)也是專業(yè)與課程的基本要素之一。但是在軍事英語教學(xué)環(huán)節(jié)，并未足夠重視培養(yǎng)學(xué)生的跨文化能力。本研究主要分析與探討軍事英語教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的跨文化能力，以期實(shí)現(xiàn)軍事英語教學(xué)水平的不斷提升。一、在軍事英語課程實(shí)訓(xùn)與教學(xué)各環(huán)節(jié)融入跨文化能力跨文化能力、跨文化能力技能與語言知識是對跨文化效能具有決定性作用的兩個(gè)關(guān)鍵組成部分。相對跨文化效能而言，語言能力是其必備條件之一，再加上跨文化能力本身內(nèi)涵非常廣泛，所以必須在密切結(jié)合語言能力與跨文化能力兩者之后，才可以使跨文化效能知識與技能要求的意義得以實(shí)現(xiàn)。也就是說，跨文化能力對實(shí)現(xiàn)跨文化交際能力具有決定性作用?，F(xiàn)階段，我國軍事英語課程教學(xué)通常在講授軍事英語知識與技能方面體現(xiàn)出來。然而，在軍事英語教學(xué)中，應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的跨文化能力，避免脫離語言知識與技能學(xué)習(xí)任務(wù)。培養(yǎng)學(xué)生跨文化能力必須在課堂實(shí)訓(xùn)與教學(xué)各環(huán)節(jié)中相融合。在軍事英語學(xué)習(xí)各環(huán)節(jié)中，跨主體能力與跨文本能力必須有機(jī)結(jié)合在一起。2011年，Zecha在分析與探討國際軍事行動(dòng)期間對軍事人員跨文化意識進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)指出，對學(xué)員軍事跨文化意識進(jìn)行培養(yǎng)的首要任務(wù)是對學(xué)生軍事術(shù)語環(huán)節(jié)加以嚴(yán)格訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容包括軍事演習(xí)實(shí)訓(xùn)、日常事務(wù)以及相關(guān)參謀工作。二、注重軍事英語新聞的重要作用相對于其他媒介，新聞和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展前沿相關(guān)性極為密切，因?yàn)樾侣勁c社會(huì)發(fā)展、時(shí)代發(fā)展脈搏較為貼近。當(dāng)前國內(nèi)外媒體關(guān)注的內(nèi)容主要是國際軍事合作、軍事改革和國防科技發(fā)展等領(lǐng)域的相關(guān)內(nèi)容。在軍事英語教育資源非常匱乏的狀況下，軍事類新聞通常能夠搜集到其他媒介無法接觸到的軍事英語素材。這是對軍事英語教學(xué)的重要補(bǔ)充，而且也是使軍事人員語言綜合能力與軍事英語教學(xué)質(zhì)量得以提升的關(guān)鍵渠道。所以，與更新速度緩慢、內(nèi)容固定且形式較為單一的軍事英語教材相比，軍事英語新聞?dòng)兄谲娛聦W(xué)員跨文本能力的提升，而且能夠?yàn)閷W(xué)生提供一個(gè)穩(wěn)定、條件良好的平臺。有效應(yīng)用軍事英語新聞，對開放式學(xué)習(xí)的促成與提升極為有利，能夠最大限度地開闊學(xué)生的眼界，活躍學(xué)生的思維，使學(xué)生探究性和擴(kuò)展性學(xué)習(xí)的欲望得到激發(fā)。例如：2017年中國第一艘國產(chǎn)航空母艦下水的新聞，對其正確應(yīng)用能夠正確引導(dǎo)軍事學(xué)校的學(xué)生了解軍艦下水儀式與下水類型的歷史及應(yīng)用情況。所以，軍事英語新聞的合理設(shè)計(jì)對交際主體儲(chǔ)備跨文本信息具有促進(jìn)作用，而且這也是在自覺提高跨文本能力過程中增強(qiáng)跨文本意識的重中之重。三、總結(jié)基于?事合作與交流現(xiàn)狀，軍隊(duì)職能與任務(wù)得到不斷拓展，由此對軍事人員的外語能力提出了更高的要求。軍事英語教學(xué)的目的一方面是語言知識與技能的講授，另一方面還必須關(guān)注國防發(fā)展對人才的需求，使學(xué)生的跨文化能力得到提升。該研究主要分析了在軍事英語教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的跨文化能力，目的在于倡導(dǎo)軍事英語教學(xué)改革，為培養(yǎng)軍事國際化人才提供有效借鑒。胸腔積液科室講課21、靜念園林好，人間良可辭。胸腔積液科室講1胸腔積液科室講課課件2胸腔積液科室講課課件3胸腔積液科室講課課件4胸腔積液科室講課課件5臨床表現(xiàn)癥狀：取決于積液量和原發(fā)病

呼吸困難

程度與積液量成正比胸痛單側(cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽－－結(jié)核性胸膜炎消瘦－－胸部惡性腫瘤心功能不全－－充血性心衰表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱－－肝膿腫★臨床表現(xiàn)癥狀：取決于積液量和原發(fā)病★6臨床表現(xiàn)體征少量積液

胸膜摩擦音或無明顯體征中～大量積液

視：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，胸廓飽滿，氣管偏向健側(cè)觸：語顫減弱或消失叩：積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰袈牐悍e液區(qū)呼吸音減弱或消失★臨床表現(xiàn)體征★7

鑒別要點(diǎn)

漏出液

滲出液

原因非炎癥所致炎癥/腫瘤/理化刺激

外觀淡黃，透明渾濁，血性/膿性/乳糜性凝固不自凝能自凝細(xì)胞計(jì)數(shù)

<500×106/L>500×106/L細(xì)胞組成淋巴/間皮細(xì)胞中性粒/淋巴細(xì)胞PH7.6左右

<7.6糖含量＝血糖<血糖蛋白含量

<30g/L>30g/L胸液蛋白/血清蛋白

<0.5>0.5

鑒別滲出液與漏出液鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液鑒別滲出8實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查－－發(fā)現(xiàn)積液超聲檢查－－積液定量、定位，協(xié)助胸穿胸水檢查－－確定積液性質(zhì)胸膜活檢－－進(jìn)一步明確病因支氣管鏡檢－－明確病因?qū)嶒?yàn)室和其他檢查X線檢查－－發(fā)現(xiàn)積液9乳酸脫氫酶（LDH）

在惡性胸腔積液時(shí)該酶可以升高，特別是當(dāng)積液中的LDH與血清LDH比值<3時(shí)，可考慮為惡性胸腔積液。腺苷脫氨酶（ADA)

如果胸腔積液的ADA與血清ADA比值<1.0時(shí)，支持惡性胸腔積液的診斷。乳酸脫氫酶（LDH）10

細(xì)胞學(xué)檢查

依靠胸腔積液本身來診斷惡性胸腔積液，唯一明確的證據(jù)是找到惡性腫瘤細(xì)胞。胸水中惡性癌細(xì)胞的檢出率在38%~82%之間。假陰性的原因：

1.送檢標(biāo)本量少；

2.放置時(shí)間過長；

3.送檢次數(shù)太少；

4.以往胸腔用過化療；

5.送檢的標(biāo)本中腫瘤細(xì)胞過少；細(xì)胞學(xué)檢查11病因結(jié)核性胸膜炎（最常見病因）類肺炎胸腔積液、膿胸惡性胸腔積液主要表現(xiàn)青壯年多見有結(jié)核中毒癥狀PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性抗結(jié)核藥物治療有效感染表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等惡性腫瘤局部或全身表現(xiàn)如消瘦、胸痛積液特點(diǎn)滲出液、淋巴細(xì)胞為主蛋白含量高，易粘連滲出液外觀渾濁培養(yǎng)見細(xì)菌生長多為血性液積液生成多生成速度快治療1.抗結(jié)核藥物2.大量積液＋糖皮質(zhì)激素3.胸腔抽液首次排液≤700ml

以后每次≤1000ml

大量積液抽液2~3次/w1.抗感染選敏感抗生素2.促使肺復(fù)張穿刺抽液＋藥物灌洗3.對癥支持1.治療原發(fā)腫瘤2.積液嚴(yán)重時(shí)間斷抽液，注入化療藥物或免疫調(diào)節(jié)劑3.對癥支持常見胸腔積液的治療病因結(jié)核性胸膜炎類肺炎胸腔積液、膿胸惡性胸腔積液主要表現(xiàn)青壯12胸腔置管持續(xù)引流其優(yōu)點(diǎn)是：①引流通暢、徹底：大量胸水可在術(shù)中基本吸凈，避免了多次穿刺引致的感染、氣胸及網(wǎng)格狀包裹積液的發(fā)生；②在胸水基本消失情況下，使胸膜腔內(nèi)注入的藥物能達(dá)到有效的濃度，控制胸水復(fù)發(fā)及抑制癌細(xì)胞的生存；③緩慢排液不易引起復(fù)張后肺水腫，病人易于接受。④穿刺部位不宜出現(xiàn)腫瘤種植。胸腔置管持續(xù)引流其優(yōu)點(diǎn)是：13胸腔置管持續(xù)引流拔管指征：胸水24小時(shí)引流量少于100ml，胸片示肺膨脹時(shí)，即可拔除胸腔引流管。胸腔置管持續(xù)引流拔管指征：胸水24小時(shí)引流量少于100ml，14雙路化療

即胸腔和靜脈雙途徑化療；胸腔內(nèi)用藥多為順鉑；靜脈用藥：NVB、CTX、IFO、VDS等；有效率：68.2~90%。雙路化療

即胸腔和靜脈雙途徑化療；15胸腔局部用藥可有高濃度，比全身用藥要高2.5~8倍。血漿藥物半衰期延長9倍，可較好的發(fā)揮殺傷癌細(xì)胞的作用?；瘜W(xué)刺激作用，使胸膜發(fā)生粘連，胸膜強(qiáng)閉塞。胸腔局部用藥可有高濃度，比全身用藥要高2.5~8倍。16向胸腔內(nèi)注入的藥物主要有四大類：抗癌藥物硬化劑免疫制劑其他類的藥物向胸腔內(nèi)注入的藥物主要有四大類：17抗癌藥物

1.

DDP：是目前臨床上應(yīng)用最多的一般用量40~80mg/次亦可用大劑量80~100mg/m2，但應(yīng)水化和利尿雙路化療DDP胸腔內(nèi)注射與局部放療相結(jié)合抗癌藥物18

胸膜硬化劑1.四環(huán)素1972年始用于臨床。報(bào)告的有效率為42%～95%?？深A(yù)防胸腔內(nèi)感染，使用方便又經(jīng)濟(jì)。主要副作用為輕度發(fā)熱和胸痛。該藥具有刺激和破壞胸膜腔壁層及臟層胸膜的間皮細(xì)胞的作用，增加胸膜毛細(xì)血管滲透性，使胸膜纖維化，用量為7mg~35mg/Kg/次。

胸膜硬化劑19

免疫制劑

11.IL-2:1987年首先用于治療惡性胸腔積液。每次用量各作者報(bào)導(dǎo)懸殊很大，一般認(rèn)為較大計(jì)量效果較好。有效率多在80%～95.8%左右。主要副作用為發(fā)熱，多為一過性的，體溫一般不超過38℃。免疫制劑20護(hù)理措施評估生命體征

重點(diǎn)評估呼吸觀察缺氧的程度（體位、面色、血?dú)夥治龅龋┬赝醇跋嚓P(guān)因素如表情，加重或緩解疼痛的因素心理狀態(tài)

★護(hù)理措施評估★21護(hù)理措施措施幫助患者取半臥位或患側(cè)臥位氧療－－觀察療效和不良反應(yīng)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，記錄胸水的顏色、量同時(shí)注意觀察胸膜反應(yīng)（頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)）★護(hù)理措施措施★22護(hù)理措施措施胸腔閉式引流，每日更換引流瓶，記錄引流情況鼓勵(lì)患者進(jìn)食，予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食避免加重胸痛的因素，疼痛劇烈時(shí)給予止痛劑做好心理護(hù)理，消除緊張狀態(tài)?！镒o(hù)理措施措施★23健康指導(dǎo)向患者及家屬介紹疾病特點(diǎn)、治療方式，強(qiáng)調(diào)配合治療，定期復(fù)查的重要性指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力健康指導(dǎo)向患者及家屬介紹疾病特點(diǎn)、治療方式，強(qiáng)調(diào)配合治療，定24胸腔穿刺護(hù)理胸腔穿刺護(hù)理25胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥：不明胸腔積液者，協(xié)助診斷大量積液積氣者，排氣排液緩解癥狀注入藥物或灌洗治療禁忌癥：有出血傾向的者對麻醉藥物過敏的者胸腔穿刺部位有炎癥潰瘍躁狂或精神病不能配合病情危重不能耐受胸腔穿刺的胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥：不明胸腔積液者，協(xié)助診斷26胸腔穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備

胸腔穿刺包

2%利多卡因

2%碘酊棉簽，膠布口罩、帽子胸腔穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備27胸腔穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：

1.向患者解釋操作目的，術(shù)中配合

2.術(shù)前用藥

3.協(xié)助取適宜體位

4.穿刺點(diǎn)定位胸腔穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：28胸腔穿刺點(diǎn)定位目的部位排氣患側(cè)鎖骨中線2肋間或腋前線4-5肋間排液患側(cè)腋中線6-7肋間或肩胛線7-9肋間排膿膿液積聚的最低位胸腔穿刺點(diǎn)定位目的部位排氣患側(cè)鎖骨中線2肋間或腋前線4-5肋29胸腔穿刺術(shù)術(shù)后護(hù)理

1.協(xié)助取平臥或半臥位休息，介紹注意事項(xiàng)

2.密切觀察病人反應(yīng)，如有異常通知醫(yī)生

3.做好抽液、氣體量，性質(zhì)的記錄，標(biāo)本送檢

4.觀察穿刺部位有無滲血滲液★胸腔穿刺術(shù)術(shù)后護(hù)理★30預(yù)

后惡性胸腔積液的預(yù)后取決于患者的年齡、一般狀況、腫瘤病理類型、轉(zhuǎn)移方式與瘤負(fù)荷。不同病理類型腫瘤并發(fā)胸腔積液，平均生存期相差很大。預(yù)后31預(yù)

后

文獻(xiàn)上大批資料綜合報(bào)道，惡性胸腔積液患者中的50%在一個(gè)月內(nèi)死亡，84%在6個(gè)月內(nèi)死亡。總的平均生存期為3.1個(gè)月。預(yù)后

文獻(xiàn)上大批資料綜合報(bào)道，惡性胸腔積液患者中的50%在32預(yù)

后

惡性胸腔積液較惡性腹腔積液預(yù)后較好；除胸腔或腹腔外，有無其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對預(yù)后似無明顯影響。預(yù)后

惡性胸腔積液較惡性腹腔積液預(yù)后較好；除胸腔或腹腔外，3356、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?4胸腔積液科室講課21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。胸腔積液科室講課胸腔積液科室講課21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。胸腔積液診治及護(hù)理

麻陽縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科張玉彪胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸液－胸膜腔內(nèi)的少量液體正常：13～15ml潤滑作用胸膜腔示意圖一、自主合作學(xué)習(xí)的含義自主合作學(xué)習(xí)的教學(xué)理念誕生的時(shí)間距今已經(jīng)幾十年，其最初的理論是來源于上個(gè)世紀(jì)的美國，這一理論在教學(xué)實(shí)踐中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，是具有普遍應(yīng)用前景的教學(xué)理論。這一理論核心的內(nèi)涵是在學(xué)習(xí)過程中以自主學(xué)習(xí)實(shí)踐作為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)者通過在學(xué)習(xí)過程中的彼此交流與合作，以達(dá)到學(xué)習(xí)目的的一種學(xué)習(xí)方式。自主合作學(xué)習(xí)不僅強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)的“自主”，同時(shí)也關(guān)注了“合作”，合作是建立在學(xué)習(xí)個(gè)體的自主性充分發(fā)揮的合作，自主是建立在生生、師生間的有效合作基礎(chǔ)上的自主，自主與合作是這一教學(xué)理念的兩個(gè)方面，二者缺一不可，相得益彰。相關(guān)的教育部門長期以來對自主合作學(xué)習(xí)教學(xué)理念都是非常重視的，充分認(rèn)識到自主合作學(xué)習(xí)對于教學(xué)有效實(shí)施的重要作用，尤其是在新課程改革不斷推進(jìn)的過程中，對于自主合作學(xué)習(xí)的教學(xué)理念更加重視。可以這么說，自主合作教學(xué)理念是新課程改革極力倡導(dǎo)的重要教學(xué)理念。自主合作學(xué)習(xí)教學(xué)理念的廣泛應(yīng)用，可以有效促進(jìn)學(xué)生良好的非認(rèn)知學(xué)習(xí)品質(zhì)的形成，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效率的提升，對于課堂教學(xué)的有效實(shí)施具有很好的推動(dòng)作用。二、初中音樂教學(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)的必要性1.對學(xué)生主體性的發(fā)揮大有助益初中音樂教學(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)是以滿足學(xué)生在課堂教學(xué)中基本的學(xué)習(xí)需要作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是以小組合作為主要的學(xué)習(xí)合作方式，這樣自主合作學(xué)習(xí)方式的有效實(shí)施，是對學(xué)生作為初中音樂教學(xué)實(shí)施主體的尊重。因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)的初中音樂教學(xué)中，教師是初中音樂課堂教學(xué)的真正主人，初中音樂教學(xué)活動(dòng)的開展都要以初中音樂教師所開展的教學(xué)活動(dòng)為核心。教師的教學(xué)活動(dòng)成為初中音樂教學(xué)實(shí)施的主要內(nèi)容，教師是初中音樂教學(xué)實(shí)施的真正權(quán)威，初中音樂教師在以往的教學(xué)實(shí)施中是教學(xué)活動(dòng)開展的主角，而學(xué)生只是初中音樂教學(xué)實(shí)施的配角。學(xué)生在學(xué)習(xí)中只能是被動(dòng)接受教師的講述，學(xué)習(xí)的自主性被嚴(yán)重壓抑。不僅如此，在傳統(tǒng)初中音樂課堂教學(xué)的實(shí)施中，學(xué)生的合作沒有得到應(yīng)有重視，學(xué)生遇到學(xué)習(xí)中的困難，有了新的發(fā)現(xiàn)只能自己解決，缺乏學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生間的基本合作，這樣的教學(xué)現(xiàn)狀嚴(yán)重阻礙了初中音樂教學(xué)效率的提升，不利于學(xué)生音樂能力的更好發(fā)展。在以往的初中音樂教學(xué)實(shí)施中，教師與學(xué)生教學(xué)定位的錯(cuò)位，直接影響初中音樂教學(xué)實(shí)施效率的提升，對于教學(xué)活動(dòng)的有效開展是極其不利的。而自主合作學(xué)習(xí)在初中音樂教學(xué)中的有效應(yīng)用，則很大程度上改變了這一狀況，因?yàn)樵诔踔幸魳方虒W(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)，學(xué)生再也不是單打獨(dú)斗、閉門造車式的開展音樂學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)生通過集體間的多元合作，學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性被有效調(diào)動(dòng)起來，學(xué)習(xí)的熱情空前高漲，參與音樂學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體性被充分激活，學(xué)習(xí)效率顯著提升。自主合作學(xué)習(xí)方式在初中音樂教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，對促進(jìn)學(xué)生在初中音樂教學(xué)中主體地位的發(fā)揮是非常必要的。2.促進(jìn)學(xué)生情感與價(jià)值觀的有效形成自主合作學(xué)習(xí)在初中音樂教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，可以為原本單調(diào)的課堂教學(xué)注入新的活力。因?yàn)橛辛俗灾骱献鲗W(xué)習(xí)，初中音樂教學(xué)的實(shí)施再也不是那種只有教師單項(xiàng)知識輸出的教學(xué)，自主合作學(xué)習(xí)的有效實(shí)施為學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生之間搭建了一個(gè)平等對話的平臺。在這種平等合作的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，學(xué)生對于音樂學(xué)科的學(xué)習(xí)熱情被充分激發(fā)出來，這對于學(xué)生音樂學(xué)習(xí)形成正確的情感態(tài)度是非常有利的，在平等的交流與對話合作中，使以往的“讓我學(xué)”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，由不得不去學(xué)變成了我愿意學(xué)習(xí)音樂，這種音樂學(xué)習(xí)情感的轉(zhuǎn)變在平等對話、交流合作中是悄無聲息與潛移默化的。通過在初中音樂教學(xué)中開展自主合作的學(xué)習(xí)方式，學(xué)生會(huì)逐步形成正確的音樂學(xué)習(xí)態(tài)度，這對于學(xué)生音樂素養(yǎng)的提升是非常重要的。在小組合作學(xué)習(xí)活動(dòng)的開展過程中，不同的學(xué)習(xí)個(gè)體在合作與交流過程中所暴露出來的諸多不良學(xué)習(xí)習(xí)慣、負(fù)面的性格缺陷、不正確的價(jià)值觀、錯(cuò)誤的道德認(rèn)知等，都有可能被不同的小組成員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過同學(xué)們的及時(shí)糾正，在不知不覺中學(xué)生身上存在的價(jià)值觀等問題都能夠得到及時(shí)有效的解決，這對于學(xué)生的成長是非常有利的。3.促進(jìn)自然音樂語言的有效形成在初中音樂教學(xué)中，音樂語言的運(yùn)用是貫穿在音樂教學(xué)實(shí)施全過程的。要提升學(xué)生的音樂素養(yǎng)，就要求音樂教師在初中音樂教學(xué)的實(shí)踐中，充分鼓勵(lì)學(xué)生在自主合作與探究中，要學(xué)會(huì)運(yùn)用音樂語言進(jìn)行交流、討論、合作與探究，讓學(xué)生通過在自主合作學(xué)習(xí)中音樂語言的有效運(yùn)用，對于所學(xué)習(xí)的音樂教學(xué)內(nèi)容有了更加深入的理解與認(rèn)知，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步學(xué)會(huì)運(yùn)用學(xué)習(xí)到的相關(guān)知識，促進(jìn)學(xué)生音樂能力的提升。在初中音樂教學(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)活動(dòng)，可以使學(xué)生在音樂語言的運(yùn)用中，使音樂的感受力與理解力都得到有效提升，并且在此過程中學(xué)生也通過音樂情境的創(chuàng)設(shè)與音樂感受的體悟，逐步發(fā)現(xiàn)了更多音樂之美，在發(fā)現(xiàn)中思考，在思考中發(fā)現(xiàn)。音樂思維能力與音樂創(chuàng)造力都得到了很好的培養(yǎng)，在有效的自主合作學(xué)習(xí)中自然音樂語言也得到了有效形成，這對于初中生音樂素養(yǎng)的形成是非常必要的。三、初中音樂教學(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)的策略1.要以理論為引導(dǎo)開展自主合作學(xué)習(xí)要想在初中音樂教學(xué)中更好地開展合作學(xué)習(xí)活動(dòng)，就要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的自主合作學(xué)習(xí)理論，以自主合作學(xué)習(xí)的相關(guān)理論指導(dǎo)初中音樂自主合作學(xué)習(xí)的實(shí)踐。合作學(xué)習(xí)的開展，要以教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)作為引領(lǐng)，要以教學(xué)中各個(gè)學(xué)習(xí)實(shí)踐主體間的有效合作為自主合作學(xué)習(xí)開展的根本推動(dòng)力量，要將自主合作的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行細(xì)化與分類。自主合作學(xué)習(xí)不僅包括學(xué)習(xí)同伴個(gè)體間的有效合作，同時(shí)也包括小組合作、組間合作以及師生間的有效合作，而在這些合作方式的運(yùn)用中小組合作的運(yùn)用更加普遍。要深入研究自主合作學(xué)習(xí)的相關(guān)理論，并通過實(shí)踐發(fā)揮這些相關(guān)理論的實(shí)效性，以理論為引導(dǎo)更好地促進(jìn)初中音樂教學(xué)中自主合作學(xué)習(xí)的有效開展。2.要培養(yǎng)合作精神，激發(fā)學(xué)習(xí)欲望合作精神的培養(yǎng)對促進(jìn)初中音樂教學(xué)中自主合作活動(dòng)的有效開展具有不可忽視的作用。要在初中音樂教學(xué)的實(shí)施中，讓學(xué)生懂得每一個(gè)合作伙伴都是一筆非常大的財(cái)富，只有通過學(xué)生間的交流與合作，通過彼此間學(xué)習(xí)體驗(yàn)的共同分享，音樂學(xué)習(xí)活動(dòng)的開展才能夠更具有實(shí)效性，要在教學(xué)實(shí)施的一點(diǎn)一滴中培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，以合作活動(dòng)的有效實(shí)施激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，促進(jìn)初中音樂自主合作學(xué)習(xí)的更好開展。3.以有效的評價(jià)促進(jìn)自主合作學(xué)習(xí)的實(shí)施評價(jià)對于教學(xué)效率的提升具有不可忽視的作用。在初中音樂教學(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)活動(dòng)，要充分重視評價(jià)活動(dòng)的開展，有效評價(jià)可以更好地促進(jìn)自主合作學(xué)習(xí)效率的提升。評價(jià)過程中，教師既要引導(dǎo)學(xué)生在自主合作中開展日常的形成性評價(jià)，也要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效的自我評價(jià)，以豐富的評價(jià)方式促進(jìn)初中音樂自主合作學(xué)習(xí)的有效實(shí)施。初中音樂教學(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)活動(dòng)對促進(jìn)初中生良好音樂素養(yǎng)的形成具有重要作用。因此，本文以初中音樂教學(xué)中開展自主合作學(xué)習(xí)活動(dòng)為視角，對相關(guān)問題進(jìn)行了嘗試性研究，希望通過本文的研究能夠更好地促進(jìn)初中音樂教學(xué)效率的提升。現(xiàn)階段，跨文化意識及能力在國際化大背景下是衡量軍事人才素養(yǎng)的重要組成部分。從培養(yǎng)軍事人才和從事軍事英語教育工作的軍校角度來說，軍事英語課程需要與國際軍事發(fā)展相結(jié)合，一方面需要掌握英語技能與知識，另一方面還應(yīng)該注重跨文化能力與意識的培養(yǎng)?？缥幕浑H能力是復(fù)合型人才的一項(xiàng)必備素質(zhì)，同時(shí)也是專業(yè)與課程的基本要素之一。但是在軍事英語教學(xué)環(huán)節(jié)，并未足夠重視培養(yǎng)學(xué)生的跨文化能力。本研究主要分析與探討軍事英語教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的跨文化能力，以期實(shí)現(xiàn)軍事英語教學(xué)水平的不斷提升。一、在軍事英語課程實(shí)訓(xùn)與教學(xué)各環(huán)節(jié)融入跨文化能力跨文化能力、跨文化能力技能與語言知識是對跨文化效能具有決定性作用的兩個(gè)關(guān)鍵組成部分。相對跨文化效能而言，語言能力是其必備條件之一，再加上跨文化能力本身內(nèi)涵非常廣泛，所以必須在密切結(jié)合語言能力與跨文化能力兩者之后，才可以使跨文化效能知識與技能要求的意義得以實(shí)現(xiàn)。也就是說，跨文化能力對實(shí)現(xiàn)跨文化交際能力具有決定性作用?，F(xiàn)階段，我國軍事英語課程教學(xué)通常在講授軍事英語知識與技能方面體現(xiàn)出來。然而，在軍事英語教學(xué)中，應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的跨文化能力，避免脫離語言知識與技能學(xué)習(xí)任務(wù)。培養(yǎng)學(xué)生跨文化能力必須在課堂實(shí)訓(xùn)與教學(xué)各環(huán)節(jié)中相融合。在軍事英語學(xué)習(xí)各環(huán)節(jié)中，跨主體能力與跨文本能力必須有機(jī)結(jié)合在一起。2011年，Zecha在分析與探討國際軍事行動(dòng)期間對軍事人員跨文化意識進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)指出，對學(xué)員軍事跨文化意識進(jìn)行培養(yǎng)的首要任務(wù)是對學(xué)生軍事術(shù)語環(huán)節(jié)加以嚴(yán)格訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容包括軍事演習(xí)實(shí)訓(xùn)、日常事務(wù)以及相關(guān)參謀工作。二、注重軍事英語新聞的重要作用相對于其他媒介，新聞和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展前沿相關(guān)性極為密切，因?yàn)樾侣勁c社會(huì)發(fā)展、時(shí)代發(fā)展脈搏較為貼近。當(dāng)前國內(nèi)外媒體關(guān)注的內(nèi)容主要是國際軍事合作、軍事改革和國防科技發(fā)展等領(lǐng)域的相關(guān)內(nèi)容。在軍事英語教育資源非常匱乏的狀況下，軍事類新聞通常能夠搜集到其他媒介無法接觸到的軍事英語素材。這是對軍事英語教學(xué)的重要補(bǔ)充，而且也是使軍事人員語言綜合能力與軍事英語教學(xué)質(zhì)量得以提升的關(guān)鍵渠道。所以，與更新速度緩慢、內(nèi)容固定且形式較為單一的軍事英語教材相比，軍事英語新聞?dòng)兄谲娛聦W(xué)員跨文本能力的提升，而且能夠?yàn)閷W(xué)生提供一個(gè)穩(wěn)定、條件良好的平臺。有效應(yīng)用軍事英語新聞，對開放式學(xué)習(xí)的促成與提升極為有利，能夠最大限度地開闊學(xué)生的眼界，活躍學(xué)生的思維，使學(xué)生探究性和擴(kuò)展性學(xué)習(xí)的欲望得到激發(fā)。例如：2017年中國第一艘國產(chǎn)航空母艦下水的新聞，對其正確應(yīng)用能夠正確引導(dǎo)軍事學(xué)校的學(xué)生了解軍艦下水儀式與下水類型的歷史及應(yīng)用情況。所以，軍事英語新聞的合理設(shè)計(jì)對交際主體儲(chǔ)備跨文本信息具有促進(jìn)作用，而且這也是在自覺提高跨文本能力過程中增強(qiáng)跨文本意識的重中之重。三、總結(jié)基于?事合作與交流現(xiàn)狀，軍隊(duì)職能與任務(wù)得到不斷拓展，由此對軍事人員的外語能力提出了更高的要求。軍事英語教學(xué)的目的一方面是語言知識與技能的講授，另一方面還必須關(guān)注國防發(fā)展對人才的需求，使學(xué)生的跨文化能力得到提升。該研究主要分析了在軍事英語教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的跨文化能力，目的在于倡導(dǎo)軍事英語教學(xué)改革，為培養(yǎng)軍事國際化人才提供有效借鑒。胸腔積液科室講課21、靜念園林好，人間良可辭。胸腔積液科室講35胸腔積液科室講課課件36胸腔積液科室講課課件37胸腔積液科室講課課件38胸腔積液科室講課課件39臨床表現(xiàn)癥狀：取決于積液量和原發(fā)病

呼吸困難

程度與積液量成正比胸痛單側(cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽－－結(jié)核性胸膜炎消瘦－－胸部惡性腫瘤心功能不全－－充血性心衰表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱－－肝膿腫★臨床表現(xiàn)癥狀：取決于積液量和原發(fā)病★40臨床表現(xiàn)體征少量積液

胸膜摩擦音或無明顯體征中～大量積液

視：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，胸廓飽滿，氣管偏向健側(cè)觸：語顫減弱或消失叩：積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰袈牐悍e液區(qū)呼吸音減弱或消失★臨床表現(xiàn)體征★41

鑒別要點(diǎn)

漏出液

滲出液

原因非炎癥所致炎癥/腫瘤/理化刺激

外觀淡黃，透明渾濁，血性/膿性/乳糜性凝固不自凝能自凝細(xì)胞計(jì)數(shù)

<500×106/L>500×106/L細(xì)胞組成淋巴/間皮細(xì)胞中性粒/淋巴細(xì)胞PH7.6左右

<7.6糖含量＝血糖<血糖蛋白含量

<30g/L>30g/L胸液蛋白/血清蛋白

<0.5>0.5

鑒別滲出液與漏出液鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液鑒別滲出42實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查－－發(fā)現(xiàn)積液超聲檢查－－積液定量、定位，協(xié)助胸穿胸水檢查－－確定積液性質(zhì)胸膜活檢－－進(jìn)一步明確病因支氣管鏡檢－－明確病因?qū)嶒?yàn)室和其他檢查X線檢查－－發(fā)現(xiàn)積液43乳酸脫氫酶（LDH）

在惡性胸腔積液時(shí)該酶可以升高，特別是當(dāng)積液中的LDH與血清LDH比值<3時(shí)，可考慮為惡性胸腔積液。腺苷脫氨酶（ADA)

如果胸腔積液的ADA與血清ADA比值<1.0時(shí)，支持惡性胸腔積液的診斷。乳酸脫氫酶（LDH）44

細(xì)胞學(xué)檢查

依靠胸腔積液本身來診斷惡性胸腔積液，唯一明確的證據(jù)是找到惡性腫瘤細(xì)胞。胸水中惡性癌細(xì)胞的檢出率在38%~82%之間。假陰性的原因：

1.送檢標(biāo)本量少；

2.放置時(shí)間過長；

3.送檢次數(shù)太少；

4.以往胸腔用過化療；

5.送檢的標(biāo)本中腫瘤細(xì)胞過少；細(xì)胞學(xué)檢查45病因結(jié)核性胸膜炎（最常見病因）類肺炎胸腔積液、膿胸惡性胸腔積液主要表現(xiàn)青壯年多見有結(jié)核中毒癥狀PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性抗結(jié)核藥物治療有效感染表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等惡性腫瘤局部或全身表現(xiàn)如消瘦、胸痛積液特點(diǎn)滲出液、淋巴細(xì)胞為主蛋白含量高，易粘連滲出液外觀渾濁培養(yǎng)見細(xì)菌生長多為血性液積液生成多生成速度快治療1.抗結(jié)核藥物2.大量積液＋糖皮質(zhì)激素3.胸腔抽液首次排液≤700ml

以后每次≤1000ml

大量積液抽液2~3次/w1.抗感染選敏感抗生素2.促使肺復(fù)張穿刺抽液＋藥物灌洗3.對癥支持1.治療原發(fā)腫瘤2.積液嚴(yán)重時(shí)間斷抽液，注入化療藥物或免疫調(diào)節(jié)劑3.對癥支持常見胸腔積液的治療病因結(jié)核性胸膜炎類肺炎胸腔積液、膿胸惡性胸腔積液主要表現(xiàn)青壯46胸腔置管持續(xù)引流其優(yōu)點(diǎn)是：①引流通暢、徹底：大量胸水可在術(shù)中基本吸凈，避免了多次穿刺引致的感染、氣胸及網(wǎng)格狀包裹積液的發(fā)生；②在胸水基本消失情況下，使胸膜腔內(nèi)注入的藥物能達(dá)到有效的濃度，控制胸水復(fù)發(fā)及抑制癌細(xì)胞的生存；③緩慢排液不易引起復(fù)張后肺水腫，病人易于接受。④穿刺部位不宜出現(xiàn)腫瘤種植。胸腔置管持續(xù)引流其優(yōu)點(diǎn)是：47胸腔置管持續(xù)引流拔管指征：胸水24小時(shí)引流量少于100ml，胸片示肺膨脹時(shí)，即可拔除胸腔引流管。胸腔置管持續(xù)引流拔管指征：胸水24小時(shí)引流量少于100ml，48雙路化療

即胸腔和靜脈雙途徑化療；胸腔內(nèi)用藥多為順鉑；靜脈用藥：NVB、CTX、IFO、VDS等；有效率：68.2~90%。雙路化療

即胸腔和靜脈雙途徑化療；49胸腔局部用藥可有高濃度，比全身用藥要高2.5~8倍。血漿藥物半衰期延長9倍，可較好的發(fā)揮殺傷癌細(xì)胞的作用?；瘜W(xué)刺激作用，使胸膜發(fā)生粘連，胸膜強(qiáng)閉塞。胸腔局部用藥可有高濃度，比全身用藥要高2.5~8倍。50向胸腔內(nèi)注入的藥物主要有四大類：抗癌藥物硬化劑免疫制劑其他類的藥物向胸腔內(nèi)注入的藥物主要有四大類：51抗癌藥物

1.

DDP：是目前臨床上應(yīng)用最多的一般用量40~80mg/次亦可用大劑量80~100mg/m2，但應(yīng)水化和利尿雙路化療DDP胸腔內(nèi)注射與局部放療相結(jié)合抗癌藥物52

胸膜硬化劑1.四環(huán)素1972年始用于臨床。報(bào)告的有效率為42%～95%?？深A(yù)防胸腔內(nèi)感染，使用方便又經(jīng)濟(jì)。主要副作用為輕度發(fā)熱和胸痛。該藥具有刺激和破壞胸膜腔壁層及臟層胸膜的