頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理

頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷文檔ppt頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷文檔ppt1一、相關解剖頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復雜，隨著影像學的發(fā)展，人們對其認識日益加深，熟知相關解剖是做出正確的定位、定性診斷的前提。（一）頸部的筋膜

分為頸淺筋膜頸深筋膜兩層一、相關解剖21、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。在淺表脂肪組織到頸闊肌之間及在頸闊肌與頸深筋膜之間存在潛在的間隙。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏32、頸深筋膜：由致密結(jié)締組織組成，包繞頸部肌肉、神經(jīng)、血管和器官等。頸深筋膜又分為三層：即頸深筋膜淺、中、深層。1)頸深筋膜淺層：是頸深筋膜最外層，如領圈一樣包繞全頸，稱之為套封筋膜（披蓋層）。2、頸深筋膜：由致密結(jié)締組織組成，包4

52)、頸深筋膜中層：分成兩部分2)、頸深筋膜中層：分成兩部分6

3)、頸深筋膜深層（又稱椎前筋膜）：

3)、頸深筋膜深層（又稱椎前筋膜）：

7即頸深筋膜淺、中、深層。5、經(jīng)甲狀腺峽部層面即頸深筋膜淺、中、深層。c、如為咽旁間隙腫瘤，則咽旁間隙變窄或消失的同時頸動脈鞘內(nèi)血管后移。其內(nèi)主要含有肌肉、神經(jīng)、椎動、靜脈、椎體及橫突。腫瘤向上生長，可壓迫咽鼓管，引起聽力減退、耳鳴、鼓室積液或慢性化膿中耳炎。囊變部分呈長T1、長T2號。b、脊神經(jīng)根腫瘤位于椎旁間隙和椎間孔處。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。一般經(jīng)過臨床檢查和影像學檢查多可確診，不必活檢。主要需與淋巴結(jié)病變、涎腺腫瘤、脂肪瘤、及頸動脈體瘤相鑒別。有人認為：腫瘤密度低，內(nèi)部呈柵欄狀或云霧狀、島狀的高密度區(qū)或呈混雜密度為必要時可作穿刺活檢或術中冰凍切片檢查脂肪瘤：脂肪的特征性密度和信號可鑒別頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復雜，隨著影像學的發(fā)展，人們對其認識日益加深，熟知相關解剖是做出正確的定位、定性診斷的前提。3、腫瘤的良惡性判斷：3、腫瘤的良惡性判斷：1、

腫塊：圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑。惡性神經(jīng)源腫瘤則可侵犯多間隙，腫塊形狀不規(guī)則，邊界可不清也可呈侵襲性表現(xiàn)，無完整包膜，對鄰近骨骼和肌肉可形成破壞。長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。（二）頸筋膜間隙頸動脈間隙：以舌骨為標志分為舌骨上區(qū)及舌骨下區(qū)，舌骨上區(qū)含有頸內(nèi)動、靜脈、頸靜脈鏈淋巴結(jié)、Ⅸ—Ⅻ對顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈。舌骨下區(qū)內(nèi)含主要有頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)鏈及頸靜脈鏈淋巴結(jié)。第Ⅺ-Ⅻ對顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈為于血管內(nèi)側(cè)及后方。

即頸深筋膜淺、中、深層。（二）頸筋膜間隙頸動脈間隙：以舌骨為8頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理9椎旁間隙：由頸深筋膜的深層包繞，位于咽后間隙的后方及頸動脈間隙的后內(nèi)側(cè)，頸深筋膜附著于頸椎橫突而將其分為前、后兩個部分。其內(nèi)主要含有肌肉、神經(jīng)、椎動、靜脈、椎體及橫突。

椎旁間隙：由頸深筋膜的深層包繞，位于咽后間隙的后方及頸動脈10咽旁間隙：為一倒置椎狀間隙，上至顱底下至舌骨水平，頸深筋膜淺層構(gòu)成其外側(cè)壁、后壁，其內(nèi)側(cè)壁由頸深筋膜中層構(gòu)成，前內(nèi)緣沒有頸深筋膜，與頜下間隙后部相通。內(nèi)側(cè)緣大部與咽、喉相鄰，前外側(cè)為咀嚼肌、后外側(cè)為腮腺間隙，后緣與頸動脈間隙相鄰。該間隙主要含有脂肪組織，上頜內(nèi)動脈，三叉神經(jīng)及少許淋巴結(jié)。

咽旁間隙：為一倒置椎狀間隙，上至顱底下至舌骨水平，頸深筋膜淺11頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理12二、斷層解剖（橫斷）

選擇以下較具代表性層面：1、經(jīng)鼻咽部層面2、經(jīng)口咽部層面3、經(jīng)下咽部層面4、經(jīng)聲門區(qū)層面5、經(jīng)甲狀腺峽部層面二、斷層解剖（橫斷）

選擇以下較具代表性層面：131、經(jīng)鼻咽部層面1、經(jīng)鼻咽部層面142、經(jīng)口咽部層面2、經(jīng)口咽部層面153、經(jīng)下咽部層面3、經(jīng)下咽部層面16觸壓腫瘤時，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。脂肪瘤：脂肪的特征性密度和信號可鑒別除神經(jīng)纖維瘤病外，神經(jīng)源腫瘤多為單發(fā)，多侵犯單一間隙，腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，邊緣光滑，大多不破壞鄰近骨骼，不侵犯鄰近肌肉。而來源于交感神經(jīng)者，則常伴有頸長肌受壓后移。第Ⅺ-Ⅻ對顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈為于血管內(nèi)側(cè)及后方。而咽旁間隙神經(jīng)源腫瘤與腮腺深葉1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。亦可使莖突和咽旁間隙前移。咽旁間隙：為一倒置椎狀間隙，上至顱底下至舌骨水平，頸深筋膜淺層構(gòu)成其外側(cè)壁、后壁，其內(nèi)側(cè)壁由頸深筋膜中層構(gòu)成，前內(nèi)緣沒有頸深筋膜，與頜下間隙后部相通。a、

脊副神經(jīng)腫瘤則位于頸后間隙，腫塊主體位于胸鎖乳突肌內(nèi)后方和頸靜脈之后。MRI：腫塊在T1加權(quán)像上與肌肉信號相同或稍低T2加權(quán)像上呈高信號，可清楚顯示包膜。而來源于交感神經(jīng)者，則常伴有頸長肌受壓后移。第Ⅺ-Ⅻ對顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈為于血管內(nèi)側(cè)及后方。即頸深筋膜淺、中、深層?？墒棺甸g孔擴大，腫塊呈“啞鈴形”。3)、頸深筋膜深層（又稱椎前筋膜）：該間隙主要含有脂肪組織，上頜內(nèi)動脈，三叉神經(jīng)及少許淋巴結(jié)。長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷文檔ppt4、經(jīng)聲門區(qū)層面觸壓腫瘤時，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。4、經(jīng)175、經(jīng)甲狀腺峽部層面5、經(jīng)甲狀腺峽部層面181)頸深筋膜淺層：是頸深筋膜最外層，如領圈一樣包繞全頸，稱之為套封筋膜（披蓋層）。而咽旁間隙神經(jīng)源腫瘤與腮腺深葉3、腫瘤的良惡性判斷：頸深筋膜兩層第Ⅺ-Ⅻ對顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈為于血管內(nèi)側(cè)及后方。a、

脊副神經(jīng)腫瘤則位于頸后間隙，腫塊主體位于胸鎖乳突肌內(nèi)后方和頸靜脈之后。1、

腫塊：圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑。觸壓腫瘤時，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。頸動脈體瘤：部位頸總動脈分叉處。腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位動脈的輪廓與搏動。腫瘤向上生長，可壓迫咽鼓管，引起聽力減退、耳鳴、鼓室積液或慢性化膿中耳炎。顱底片可確定頸靜脈孔是否擴大顱底骨有無破壞。3、

病理檢查1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。有人認為：腫瘤密度低，內(nèi)部呈柵欄狀或云霧狀、島狀的高密度區(qū)或呈混雜密度為3、

病理檢查長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。咽旁間隙：為一倒置椎狀間隙，上至顱底下至舌骨水平，頸深筋膜淺層構(gòu)成其外側(cè)壁、后壁，其內(nèi)側(cè)壁由頸深筋膜中層構(gòu)成，前內(nèi)緣沒有頸深筋膜，與頜下間隙后部相通。臂叢神經(jīng)根腫瘤位于斜角肌間隙，壓迫前斜角肌向前外移位。三、臨床表現(xiàn)

1、發(fā)病年齡20-50歲，神經(jīng)鞘瘤多發(fā)于中年人，無性別差異，腫瘤很小時，常無癥狀。長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。腫瘤向上生長，可壓迫咽鼓管，引起聽力減退、耳鳴、鼓室積液或慢性化膿中耳炎。如壓迫后鼻孔，則可出現(xiàn)鼻塞、鼻塞性鼻音或化膿性鼻竇炎等癥狀。當腫瘤突向咽喉氣管時，可引起語音改變、吞咽障礙、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。如腫瘤沿椎間孔長入椎管內(nèi)或向上達頸靜脈孔可出現(xiàn)脊神經(jīng)后、前根受侵癥狀或頸靜脈孔綜合征。1)頸深筋膜淺層：是頸深筋膜最外層，如領圈一樣包繞全頸，稱之192、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。觸壓腫瘤時，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。如腫瘤起源于迷走神經(jīng)，加壓時可出現(xiàn)咳嗽、氣促、心率改變等癥狀。腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位動脈的輪廓與搏動。腫瘤也可突向咽腔。2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清203、

病理檢查一般經(jīng)過臨床檢查和影像學檢查多可確診，不必活檢。必要時可作穿刺活檢或術中冰凍切片檢查3、

病理檢查21四、影像學表現(xiàn)

X線：頸椎片“啞鈴形”腫塊、椎間孔擴大。顱底片可確定頸靜脈孔是否擴大顱底骨有無破壞。四、影像學表現(xiàn)

X線：22CTMRI

1、

腫塊：圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑。神經(jīng)鞘瘤有包膜，神經(jīng)纖維瘤無包膜。

CT：軟組織密度腫塊，密度較均勻，邊界清楚,可囊變、鈣化。增強掃描腫瘤內(nèi)部密度不均.有人認為：腫瘤密度低，內(nèi)部呈柵欄狀或云霧狀、島狀的高密度區(qū)或呈混雜密度為神經(jīng)鞘瘤的特征性改變。MRI：腫塊在T1加權(quán)像上與肌肉信號相同或稍低T2加權(quán)像上呈高信號，可清楚顯示包膜。囊變部分呈長T1、長T2號。增強掃描囊變部分不強化，實質(zhì)部分輕中度強化

CTMRI

1、

腫塊：圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑。232、腫瘤的定位征象與神經(jīng)來源的判斷：

a、

起源于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈的腫瘤，位于頸動脈間隙，頸動靜脈的后內(nèi)側(cè)，推壓頸動靜脈向外、前移位；亦可使莖突和咽旁間隙前移。來源于迷走神經(jīng)者可使頸動、靜脈分離。而來源于交感神經(jīng)者，則常伴有頸長肌受壓后移。b、

脊神經(jīng)根腫瘤位于椎旁間隙和椎間孔處。臂叢神經(jīng)根腫瘤位于斜角肌間隙，壓迫前斜角肌向前外移位?？墒棺甸g孔擴大，腫塊呈“啞鈴形”。c、

膈神經(jīng)腫瘤位于前斜角肌的前方。2、腫瘤的定位征象與神經(jīng)來源的判斷：a、

起源于迷走神經(jīng)24a、

脊副神經(jīng)腫瘤則位于頸后間隙，腫塊主體位于胸鎖乳突肌內(nèi)后方和頸靜脈之后。b、

舌下神經(jīng)鞘瘤位于枕大孔和舌下神經(jīng)孔附近，可形成舌下神經(jīng)孔擴大和周圍骨質(zhì)破壞。c、

如為咽旁間隙腫瘤，則咽旁間隙變窄或消失的同時頸動脈鞘內(nèi)血管后移。a、

脊副神經(jīng)腫瘤則位于頸后間隙，腫塊主體位于胸鎖乳突肌內(nèi)25頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理26腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位動脈的輪廓與搏動。3、腫瘤的良惡性判斷：頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷文檔pptc、膈神經(jīng)腫瘤位于前斜角肌的前方。2、腫瘤的定位征象與神經(jīng)來源的判斷：增強掃描：CT顯示與大血管密度相似；有人認為：腫瘤密度低，內(nèi)部呈柵欄狀或云霧狀、島狀的高密度區(qū)或呈混雜密度為必要時可作穿刺活檢或術中冰凍切片檢查必要時可作穿刺活檢或術中冰凍切片檢查必要時可作穿刺活檢或術中冰凍切片檢查3、腫瘤的良惡性判斷：可使椎間孔擴大，腫塊呈“啞鈴形”。a、

起源于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈的腫瘤，位于頸動脈間隙，頸動靜脈的后內(nèi)側(cè)，推壓頸動靜脈向外、前移位；長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。1)頸深筋膜淺層：是頸深筋膜最外層，如領圈一樣包繞全頸，稱之為套封筋膜（披蓋層）。腫瘤向上生長，可壓迫咽鼓管，引起聽力減退、耳鳴、鼓室積液或慢性化膿中耳炎。其內(nèi)主要含有肌肉、神經(jīng)、椎動、靜脈、椎體及橫突。2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位動脈的輪廓與搏動。腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位27頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理28即頸深筋膜淺、中、深層。2、腫瘤的定位征象與神經(jīng)來源的判斷：b、脊神經(jīng)根腫瘤位于椎旁間隙和椎間孔處。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。1、

腫塊：圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑。涎腺腫瘤（腮腺深葉、小涎腺）：咽旁間隙：為一倒置椎狀間隙，上至顱底下至舌骨水平，頸深筋膜淺層構(gòu)成其外側(cè)壁、后壁，其內(nèi)側(cè)壁由頸深筋膜中層構(gòu)成，前內(nèi)緣沒有頸深筋膜，與頜下間隙后部相通。觸壓腫瘤時，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。在淺表脂肪組織到頸闊肌之間及在頸闊肌與頸深筋膜之間存在潛在的間隙。其內(nèi)主要含有肌肉、神經(jīng)、椎動、靜脈、椎體及橫突。2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。一般經(jīng)過臨床檢查和影像學檢查多可確診，不必活檢。2、頸深筋膜：由致密結(jié)締組織組成，包2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。MRI“椒鹽征”CT：軟組織密度腫塊，密度較均勻，邊界清楚,可囊變、鈣化。頸深筋膜兩層有人認為：腫瘤密度低，內(nèi)部呈柵欄狀或云霧狀、島狀的高密度區(qū)或呈混雜密度為臂叢神經(jīng)根腫瘤位于斜角肌間隙，壓迫前斜角肌向前外移位。而咽旁間隙神經(jīng)源腫瘤與腮腺深葉3)、頸深筋膜深層（又稱椎前筋膜）：（脂肪抑制像）。亦可使莖突和咽旁間隙前移。脂肪瘤：脂肪的特征性密度和信號可鑒別惡性神經(jīng)源腫瘤則可侵犯多間隙，腫塊形狀不規(guī)則，邊界可不清也可呈侵襲性表現(xiàn)，無完整包膜，對鄰近骨骼和肌肉可形成破壞。3、腫瘤的良惡性判斷：囊變部分呈長T1、長T2號。觸壓腫瘤時，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。即頸深筋膜淺、中、深層。3、

病理檢查第Ⅺ-Ⅻ對顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈為于血管內(nèi)側(cè)及后方。頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷文檔pptc、膈神經(jīng)腫瘤位于前斜角肌的前方。涎腺腫瘤（腮腺深葉、小涎腺）：一般經(jīng)過臨床檢查和影像學檢查多可確診，不必活檢。頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復雜，隨著影像學的發(fā)展，人們對其認識日益加深，熟知相關解剖是做出正確的定位、定性診斷的前提。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。之間有薄層脂肪相隔。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。即頸深筋膜淺、中、深層。3)、頸深筋膜深層（又稱椎前筋膜）：29頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理30頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理31頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理32頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理33頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理34頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理35頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理36頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理373、腫瘤的良惡性判斷：

除神經(jīng)纖維瘤病外，神經(jīng)源腫瘤多為單發(fā)，多侵犯單一間隙，腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，邊緣光滑，大多不破壞鄰近骨骼，不侵犯鄰近肌肉。對鄰近血管推移而不包繞。惡性神經(jīng)源腫瘤則可侵犯多間隙，腫塊形狀不規(guī)則，邊界可不清也可呈侵襲性表現(xiàn)，無完整包膜，對鄰近骨骼和肌肉可形成破壞。對鄰近血管可形成包繞。臨床多發(fā)生于４０歲以上患者，顯示迅速增大。3、腫瘤的良惡性判斷：除神經(jīng)纖維瘤病外，神經(jīng)源腫瘤多384、

鑒別診斷：

主要需與淋巴結(jié)病變、涎腺腫瘤、脂肪瘤、及頸動脈體瘤相鑒別。淋巴結(jié)病變：特征是常為多發(fā)，病變位于頸動靜脈淺面致使血管向內(nèi)側(cè)移位。4、

鑒別診斷：

主要需與淋巴結(jié)病變、涎腺腫瘤、脂肪瘤、及39涎腺腫瘤（腮腺深葉、小涎腺）：一般主要在咽旁間隙內(nèi)，體積較小，腮腺深葉與腮腺解剖不能分開。而咽旁間隙神經(jīng)源腫瘤與腮腺深葉之間有薄層脂肪相隔。脂肪瘤：脂肪的特征性密度和信號可鑒別（脂肪抑制像）。涎腺腫瘤（腮腺深葉、小涎腺）：40頸動脈體瘤：部位頸總動脈分叉處。MRI“椒鹽征”增強掃描：CT顯示與大血管密度相似；但內(nèi)部可見小斑片狀低密度的軟組織影，腫瘤周圍常有多支供血動脈（具特征性）。DSAMRACTA：腫瘤塊狀染色明顯，頸內(nèi)外動脈抱球狀。臨床觸診有搏動。頸動脈體瘤：部位頸總動脈分叉處。412、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。和器官等。腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位動脈的輪廓與搏動。可使椎間孔擴大，腫塊呈“啞鈴形”。3、腫瘤的良惡性判斷：2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。c、膈神經(jīng)腫瘤位于前斜角肌的前方。神經(jīng)鞘瘤有包膜，神經(jīng)纖維瘤無包膜。而來源于交感神經(jīng)者，則常伴有頸長肌受壓后移。必要時可作穿刺活檢或術中冰凍切片檢查DSAMRACTA：腫瘤塊狀染色明顯，2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。a、

脊副神經(jīng)腫瘤則位于頸后間隙，腫塊主體位于胸鎖乳突肌內(nèi)后方和頸靜脈之后。而咽旁間隙神經(jīng)源腫瘤與腮腺深葉腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位動脈的輪廓與搏動。在淺表脂肪組織到頸闊肌之間及在頸闊肌與頸深筋膜之間存在潛在的間隙。長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。b、脊神經(jīng)根腫瘤位于椎旁間隙和椎間孔處。必要時可作穿刺活檢或術中冰凍切片檢查囊變部分不強化，實質(zhì)部分輕中度強化一般經(jīng)過臨床檢查和影像學檢查多可確診，不必活檢。和器官等。b、脊神經(jīng)根腫瘤位于椎旁間隙和椎間孔處。3、

病理檢查內(nèi)側(cè)緣大部與咽、喉相鄰，前外側(cè)為咀嚼肌、后外側(cè)為腮腺間隙，后緣與頸動脈間隙相鄰。除神經(jīng)纖維瘤病外，神經(jīng)源腫瘤多為單發(fā)，多侵犯單一間隙，腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，邊緣光滑，大多不破壞鄰近骨骼，不侵犯鄰近肌肉。腫瘤向上生長，可壓迫咽鼓管，引起聽力減退、耳鳴、鼓室積液或慢性化膿中耳炎。一般經(jīng)過臨床檢查和影像學檢查多可確診，不必活檢。腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位動脈的輪廓與搏動。在淺表脂肪組織到頸闊肌之間及在頸闊肌與頸深筋膜之間存在潛在的間隙。脂肪瘤：脂肪的特征性密度和信號可鑒別頸深筋膜兩層b、脊神經(jīng)根腫瘤位于椎旁間隙和椎間孔處。頸椎片“啞鈴形”腫塊、椎間孔擴大。而來源于交感神經(jīng)者，則常伴有頸長肌受壓后移。頸內(nèi)外動脈抱球狀。使血管向內(nèi)側(cè)移位。腫瘤向上生長，可壓迫咽鼓管，引起聽力減退、耳鳴、鼓室積液或慢性化膿中耳炎。DSAMRACTA：腫瘤塊狀染色明顯，2、腫瘤的定位征象與神經(jīng)來源的判斷：2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。必要時可作穿刺活檢或術中冰凍切片檢查椎旁間隙：由頸深筋膜的深層包繞，位于咽后間隙的后方及頸動脈間隙的后內(nèi)側(cè)，頸深筋膜附著于頸椎橫突而將其分為前、后兩個部分。2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。頸動脈體瘤：部位頸總動脈分叉處。觸壓腫瘤時，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位動脈的輪廓與搏動。在淺表脂肪組織到頸闊肌之間及在頸闊肌與頸深筋膜之間存在潛在的間隙。二、斷層解剖（橫斷）可使椎間孔擴大，腫塊呈“啞鈴形”。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。囊變部分呈長T1、長T2號。第Ⅺ-Ⅻ對顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈為于血管內(nèi)側(cè)及后方。b、舌下神經(jīng)鞘瘤位于枕大孔和舌下神經(jīng)孔附近，可形成舌下神經(jīng)孔擴大和周圍骨質(zhì)破壞。a、

脊副神經(jīng)腫瘤則位于頸后間隙，腫塊主體位于胸鎖乳突肌內(nèi)后方和頸靜脈之后。1)頸深筋膜淺層：是頸深筋膜最外層，如領圈一樣包繞全頸，稱之為套封筋膜（披蓋層）。c、如為咽旁間隙腫瘤，則咽旁間隙變窄或消失的同時頸動脈鞘內(nèi)血管后移。5、經(jīng)甲狀腺峽部層面神經(jīng)鞘瘤的特征性改變。頸椎片“啞鈴形”腫塊、椎間孔擴大。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。囊變部分呈長T1、長T2號。2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。頸內(nèi)外動脈抱球狀。增強掃描：CT顯示與大血管密度相似；1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。囊變部分呈長T1、長T2號。脂肪瘤：脂肪的特征性密度和信號可鑒別長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。觸壓腫瘤時，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。囊變部分呈長T1、長T2號。顱底片可確定頸靜脈孔是否擴大顱底骨有無破壞。1、

腫塊：圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑。如腫瘤沿椎間孔長入椎管內(nèi)或向上達頸靜脈孔可出現(xiàn)脊神經(jīng)后、前根受侵癥狀或頸靜脈孔綜合征。第Ⅺ-Ⅻ對顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈為于血管內(nèi)側(cè)及后方。2、腫瘤的定位征象與神經(jīng)來源的判斷：可使椎間孔擴大，腫塊呈“啞鈴形”。（一）頸部的筋膜

分為頸淺筋膜而咽旁間隙神經(jīng)源腫瘤與腮腺深葉即頸深筋膜淺、中、深層。3、腫瘤的良惡性判斷：主要需與淋巴結(jié)病變、涎腺腫瘤、脂肪瘤、及頸動脈體瘤相鑒別。觸壓腫瘤時，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。a、

脊副神經(jīng)腫瘤則位于頸后間隙，腫塊主體位于胸鎖乳突肌內(nèi)后方和頸靜脈之后。如壓迫后鼻孔，則可出現(xiàn)鼻塞、鼻塞性鼻音或化膿性鼻竇炎等癥狀。有人認為：腫瘤密度低，內(nèi)部呈柵欄狀或云霧狀、島狀的高密度區(qū)或呈混雜密度為頸椎片“啞鈴形”腫塊、椎間孔擴大。惡性神經(jīng)源腫瘤則可侵犯多間隙，腫塊形狀不規(guī)則，邊界可不清也可呈侵襲性表現(xiàn)，無完整包膜，對鄰近骨骼和肌肉可形成破壞。DSAMRACTA：腫瘤塊狀染色明顯，脂肪瘤：脂肪的特征性密度和信號可鑒別a、

起源于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈的腫瘤，位于頸動脈間隙，頸動靜脈的后內(nèi)側(cè)，推壓頸動靜脈向外、前移位；c、如為咽旁間隙腫瘤，則咽旁間隙變窄或消失的同時頸動脈鞘內(nèi)血管后移。頸內(nèi)外動脈抱球狀。長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。腫瘤向上生長，可壓迫咽鼓管，引起聽力減退、耳鳴、鼓室積液或慢性化膿中耳炎。而來源于交感神經(jīng)者，則常伴有頸長肌受壓后移。3、腫瘤的良惡性判斷：亦可使莖突和咽旁間隙前移。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。3、

病理檢查1、

腫塊：圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑。MRI：腫塊在T1加權(quán)像上與肌肉信號相同或稍低T2加權(quán)像上呈高信號，可清楚顯示包膜。謝謝觀看！2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清42頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷文檔ppt頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷文檔ppt43一、相關解剖頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復雜，隨著影像學的發(fā)展，人們對其認識日益加深，熟知相關解剖是做出正確的定位、定性診斷的前提。（一）頸部的筋膜

分為頸淺筋膜頸深筋膜兩層一、相關解剖441、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。在淺表脂肪組織到頸闊肌之間及在頸闊肌與頸深筋膜之間存在潛在的間隙。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏452、頸深筋膜：由致密結(jié)締組織組成，包繞頸部肌肉、神經(jīng)、血管和器官等。頸深筋膜又分為三層：即頸深筋膜淺、中、深層。1)頸深筋膜淺層：是頸深筋膜最外層，如領圈一樣包繞全頸，稱之為套封筋膜（披蓋層）。2、頸深筋膜：由致密結(jié)締組織組成，包46

472)、頸深筋膜中層：分成兩部分2)、頸深筋膜中層：分成兩部分48

3)、頸深筋膜深層（又稱椎前筋膜）：

3)、頸深筋膜深層（又稱椎前筋膜）：

49即頸深筋膜淺、中、深層。5、經(jīng)甲狀腺峽部層面即頸深筋膜淺、中、深層。c、如為咽旁間隙腫瘤，則咽旁間隙變窄或消失的同時頸動脈鞘內(nèi)血管后移。其內(nèi)主要含有肌肉、神經(jīng)、椎動、靜脈、椎體及橫突。腫瘤向上生長，可壓迫咽鼓管，引起聽力減退、耳鳴、鼓室積液或慢性化膿中耳炎。囊變部分呈長T1、長T2號。b、脊神經(jīng)根腫瘤位于椎旁間隙和椎間孔處。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。一般經(jīng)過臨床檢查和影像學檢查多可確診，不必活檢。主要需與淋巴結(jié)病變、涎腺腫瘤、脂肪瘤、及頸動脈體瘤相鑒別。有人認為：腫瘤密度低，內(nèi)部呈柵欄狀或云霧狀、島狀的高密度區(qū)或呈混雜密度為必要時可作穿刺活檢或術中冰凍切片檢查脂肪瘤：脂肪的特征性密度和信號可鑒別頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復雜，隨著影像學的發(fā)展，人們對其認識日益加深，熟知相關解剖是做出正確的定位、定性診斷的前提。3、腫瘤的良惡性判斷：3、腫瘤的良惡性判斷：1、

腫塊：圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑。惡性神經(jīng)源腫瘤則可侵犯多間隙，腫塊形狀不規(guī)則，邊界可不清也可呈侵襲性表現(xiàn)，無完整包膜，對鄰近骨骼和肌肉可形成破壞。長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。（二）頸筋膜間隙頸動脈間隙：以舌骨為標志分為舌骨上區(qū)及舌骨下區(qū)，舌骨上區(qū)含有頸內(nèi)動、靜脈、頸靜脈鏈淋巴結(jié)、Ⅸ—Ⅻ對顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈。舌骨下區(qū)內(nèi)含主要有頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)鏈及頸靜脈鏈淋巴結(jié)。第Ⅺ-Ⅻ對顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈為于血管內(nèi)側(cè)及后方。

即頸深筋膜淺、中、深層。（二）頸筋膜間隙頸動脈間隙：以舌骨為50頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理51椎旁間隙：由頸深筋膜的深層包繞，位于咽后間隙的后方及頸動脈間隙的后內(nèi)側(cè)，頸深筋膜附著于頸椎橫突而將其分為前、后兩個部分。其內(nèi)主要含有肌肉、神經(jīng)、椎動、靜脈、椎體及橫突。

椎旁間隙：由頸深筋膜的深層包繞，位于咽后間隙的后方及頸動脈52咽旁間隙：為一倒置椎狀間隙，上至顱底下至舌骨水平，頸深筋膜淺層構(gòu)成其外側(cè)壁、后壁，其內(nèi)側(cè)壁由頸深筋膜中層構(gòu)成，前內(nèi)緣沒有頸深筋膜，與頜下間隙后部相通。內(nèi)側(cè)緣大部與咽、喉相鄰，前外側(cè)為咀嚼肌、后外側(cè)為腮腺間隙，后緣與頸動脈間隙相鄰。該間隙主要含有脂肪組織，上頜內(nèi)動脈，三叉神經(jīng)及少許淋巴結(jié)。

咽旁間隙：為一倒置椎狀間隙，上至顱底下至舌骨水平，頸深筋膜淺53頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理54二、斷層解剖（橫斷）

選擇以下較具代表性層面：1、經(jīng)鼻咽部層面2、經(jīng)口咽部層面3、經(jīng)下咽部層面4、經(jīng)聲門區(qū)層面5、經(jīng)甲狀腺峽部層面二、斷層解剖（橫斷）

選擇以下較具代表性層面：551、經(jīng)鼻咽部層面1、經(jīng)鼻咽部層面562、經(jīng)口咽部層面2、經(jīng)口咽部層面573、經(jīng)下咽部層面3、經(jīng)下咽部層面58觸壓腫瘤時，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。脂肪瘤：脂肪的特征性密度和信號可鑒別除神經(jīng)纖維瘤病外，神經(jīng)源腫瘤多為單發(fā)，多侵犯單一間隙，腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，邊緣光滑，大多不破壞鄰近骨骼，不侵犯鄰近肌肉。而來源于交感神經(jīng)者，則常伴有頸長肌受壓后移。第Ⅺ-Ⅻ對顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈為于血管內(nèi)側(cè)及后方。而咽旁間隙神經(jīng)源腫瘤與腮腺深葉1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。亦可使莖突和咽旁間隙前移。咽旁間隙：為一倒置椎狀間隙，上至顱底下至舌骨水平，頸深筋膜淺層構(gòu)成其外側(cè)壁、后壁，其內(nèi)側(cè)壁由頸深筋膜中層構(gòu)成，前內(nèi)緣沒有頸深筋膜，與頜下間隙后部相通。a、

脊副神經(jīng)腫瘤則位于頸后間隙，腫塊主體位于胸鎖乳突肌內(nèi)后方和頸靜脈之后。MRI：腫塊在T1加權(quán)像上與肌肉信號相同或稍低T2加權(quán)像上呈高信號，可清楚顯示包膜。而來源于交感神經(jīng)者，則常伴有頸長肌受壓后移。第Ⅺ-Ⅻ對顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈為于血管內(nèi)側(cè)及后方。即頸深筋膜淺、中、深層。可使椎間孔擴大，腫塊呈“啞鈴形”。3)、頸深筋膜深層（又稱椎前筋膜）：該間隙主要含有脂肪組織，上頜內(nèi)動脈，三叉神經(jīng)及少許淋巴結(jié)。長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷文檔ppt4、經(jīng)聲門區(qū)層面觸壓腫瘤時，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。4、經(jīng)595、經(jīng)甲狀腺峽部層面5、經(jīng)甲狀腺峽部層面601)頸深筋膜淺層：是頸深筋膜最外層，如領圈一樣包繞全頸，稱之為套封筋膜（披蓋層）。而咽旁間隙神經(jīng)源腫瘤與腮腺深葉3、腫瘤的良惡性判斷：頸深筋膜兩層第Ⅺ-Ⅻ對顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈為于血管內(nèi)側(cè)及后方。a、

脊副神經(jīng)腫瘤則位于頸后間隙，腫塊主體位于胸鎖乳突肌內(nèi)后方和頸靜脈之后。1、

腫塊：圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑。觸壓腫瘤時，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。頸動脈體瘤：部位頸總動脈分叉處。腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位動脈的輪廓與搏動。腫瘤向上生長，可壓迫咽鼓管，引起聽力減退、耳鳴、鼓室積液或慢性化膿中耳炎。顱底片可確定頸靜脈孔是否擴大顱底骨有無破壞。3、

病理檢查1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。有人認為：腫瘤密度低，內(nèi)部呈柵欄狀或云霧狀、島狀的高密度區(qū)或呈混雜密度為3、

病理檢查長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。咽旁間隙：為一倒置椎狀間隙，上至顱底下至舌骨水平，頸深筋膜淺層構(gòu)成其外側(cè)壁、后壁，其內(nèi)側(cè)壁由頸深筋膜中層構(gòu)成，前內(nèi)緣沒有頸深筋膜，與頜下間隙后部相通。臂叢神經(jīng)根腫瘤位于斜角肌間隙，壓迫前斜角肌向前外移位。三、臨床表現(xiàn)

1、發(fā)病年齡20-50歲，神經(jīng)鞘瘤多發(fā)于中年人，無性別差異，腫瘤很小時，常無癥狀。長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。腫瘤向上生長，可壓迫咽鼓管，引起聽力減退、耳鳴、鼓室積液或慢性化膿中耳炎。如壓迫后鼻孔，則可出現(xiàn)鼻塞、鼻塞性鼻音或化膿性鼻竇炎等癥狀。當腫瘤突向咽喉氣管時，可引起語音改變、吞咽障礙、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。如腫瘤沿椎間孔長入椎管內(nèi)或向上達頸靜脈孔可出現(xiàn)脊神經(jīng)后、前根受侵癥狀或頸靜脈孔綜合征。1)頸深筋膜淺層：是頸深筋膜最外層，如領圈一樣包繞全頸，稱之612、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。觸壓腫瘤時，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。如腫瘤起源于迷走神經(jīng)，加壓時可出現(xiàn)咳嗽、氣促、心率改變等癥狀。腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位動脈的輪廓與搏動。腫瘤也可突向咽腔。2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清623、

病理檢查一般經(jīng)過臨床檢查和影像學檢查多可確診，不必活檢。必要時可作穿刺活檢或術中冰凍切片檢查3、

病理檢查63四、影像學表現(xiàn)

X線：頸椎片“啞鈴形”腫塊、椎間孔擴大。顱底片可確定頸靜脈孔是否擴大顱底骨有無破壞。四、影像學表現(xiàn)

X線：64CTMRI

1、

腫塊：圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑。神經(jīng)鞘瘤有包膜，神經(jīng)纖維瘤無包膜。

CT：軟組織密度腫塊，密度較均勻，邊界清楚,可囊變、鈣化。增強掃描腫瘤內(nèi)部密度不均.有人認為：腫瘤密度低，內(nèi)部呈柵欄狀或云霧狀、島狀的高密度區(qū)或呈混雜密度為神經(jīng)鞘瘤的特征性改變。MRI：腫塊在T1加權(quán)像上與肌肉信號相同或稍低T2加權(quán)像上呈高信號，可清楚顯示包膜。囊變部分呈長T1、長T2號。增強掃描囊變部分不強化，實質(zhì)部分輕中度強化

CTMRI

1、

腫塊：圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑。652、腫瘤的定位征象與神經(jīng)來源的判斷：

a、

起源于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈的腫瘤，位于頸動脈間隙，頸動靜脈的后內(nèi)側(cè)，推壓頸動靜脈向外、前移位；亦可使莖突和咽旁間隙前移。來源于迷走神經(jīng)者可使頸動、靜脈分離。而來源于交感神經(jīng)者，則常伴有頸長肌受壓后移。b、

脊神經(jīng)根腫瘤位于椎旁間隙和椎間孔處。臂叢神經(jīng)根腫瘤位于斜角肌間隙，壓迫前斜角肌向前外移位?？墒棺甸g孔擴大，腫塊呈“啞鈴形”。c、

膈神經(jīng)腫瘤位于前斜角肌的前方。2、腫瘤的定位征象與神經(jīng)來源的判斷：a、

起源于迷走神經(jīng)66a、

脊副神經(jīng)腫瘤則位于頸后間隙，腫塊主體位于胸鎖乳突肌內(nèi)后方和頸靜脈之后。b、

舌下神經(jīng)鞘瘤位于枕大孔和舌下神經(jīng)孔附近，可形成舌下神經(jīng)孔擴大和周圍骨質(zhì)破壞。c、

如為咽旁間隙腫瘤，則咽旁間隙變窄或消失的同時頸動脈鞘內(nèi)血管后移。a、

脊副神經(jīng)腫瘤則位于頸后間隙，腫塊主體位于胸鎖乳突肌內(nèi)67頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理68腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位動脈的輪廓與搏動。3、腫瘤的良惡性判斷：頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷文檔pptc、膈神經(jīng)腫瘤位于前斜角肌的前方。2、腫瘤的定位征象與神經(jīng)來源的判斷：增強掃描：CT顯示與大血管密度相似；有人認為：腫瘤密度低，內(nèi)部呈柵欄狀或云霧狀、島狀的高密度區(qū)或呈混雜密度為必要時可作穿刺活檢或術中冰凍切片檢查必要時可作穿刺活檢或術中冰凍切片檢查必要時可作穿刺活檢或術中冰凍切片檢查3、腫瘤的良惡性判斷：可使椎間孔擴大，腫塊呈“啞鈴形”。a、

起源于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈的腫瘤，位于頸動脈間隙，頸動靜脈的后內(nèi)側(cè)，推壓頸動靜脈向外、前移位；長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。1)頸深筋膜淺層：是頸深筋膜最外層，如領圈一樣包繞全頸，稱之為套封筋膜（披蓋層）。腫瘤向上生長，可壓迫咽鼓管，引起聽力減退、耳鳴、鼓室積液或慢性化膿中耳炎。其內(nèi)主要含有肌肉、神經(jīng)、椎動、靜脈、椎體及橫突。2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位動脈的輪廓與搏動。腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位69頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理70即頸深筋膜淺、中、深層。2、腫瘤的定位征象與神經(jīng)來源的判斷：b、脊神經(jīng)根腫瘤位于椎旁間隙和椎間孔處。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。1、

腫塊：圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑。涎腺腫瘤（腮腺深葉、小涎腺）：咽旁間隙：為一倒置椎狀間隙，上至顱底下至舌骨水平，頸深筋膜淺層構(gòu)成其外側(cè)壁、后壁，其內(nèi)側(cè)壁由頸深筋膜中層構(gòu)成，前內(nèi)緣沒有頸深筋膜，與頜下間隙后部相通。觸壓腫瘤時，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。在淺表脂肪組織到頸闊肌之間及在頸闊肌與頸深筋膜之間存在潛在的間隙。其內(nèi)主要含有肌肉、神經(jīng)、椎動、靜脈、椎體及橫突。2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。一般經(jīng)過臨床檢查和影像學檢查多可確診，不必活檢。2、頸深筋膜：由致密結(jié)締組織組成，包2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。MRI“椒鹽征”CT：軟組織密度腫塊，密度較均勻，邊界清楚,可囊變、鈣化。頸深筋膜兩層有人認為：腫瘤密度低，內(nèi)部呈柵欄狀或云霧狀、島狀的高密度區(qū)或呈混雜密度為臂叢神經(jīng)根腫瘤位于斜角肌間隙，壓迫前斜角肌向前外移位。而咽旁間隙神經(jīng)源腫瘤與腮腺深葉3)、頸深筋膜深層（又稱椎前筋膜）：（脂肪抑制像）。亦可使莖突和咽旁間隙前移。脂肪瘤：脂肪的特征性密度和信號可鑒別惡性神經(jīng)源腫瘤則可侵犯多間隙，腫塊形狀不規(guī)則，邊界可不清也可呈侵襲性表現(xiàn)，無完整包膜，對鄰近骨骼和肌肉可形成破壞。3、腫瘤的良惡性判斷：囊變部分呈長T1、長T2號。觸壓腫瘤時，可激發(fā)放射性疼痛、刺痛或觸電感或麻木感。長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。即頸深筋膜淺、中、深層。3、

病理檢查第Ⅺ-Ⅻ對顱神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈為于血管內(nèi)側(cè)及后方。頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷文檔pptc、膈神經(jīng)腫瘤位于前斜角肌的前方。涎腺腫瘤（腮腺深葉、小涎腺）：一般經(jīng)過臨床檢查和影像學檢查多可確診，不必活檢。頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復雜，隨著影像學的發(fā)展，人們對其認識日益加深，熟知相關解剖是做出正確的定位、定性診斷的前提。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。之間有薄層脂肪相隔。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。即頸深筋膜淺、中、深層。3)、頸深筋膜深層（又稱椎前筋膜）：71頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理72頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理73頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理74頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理75頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理76頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理77頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理78頸部神經(jīng)源腫瘤影像診斷課件整理793、腫瘤的良惡性判斷：

除神經(jīng)纖維瘤病外，神經(jīng)源腫瘤多為單發(fā)，多侵犯單一間隙，腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，邊緣光滑，大多不破壞鄰近骨骼，不侵犯鄰近肌肉。對鄰近血管推移而不包繞。惡性神經(jīng)源腫瘤則可侵犯多間隙，腫塊形狀不規(guī)則，邊界可不清也可呈侵襲性表現(xiàn)，無完整包膜，對鄰近骨骼和肌肉可形成破壞。對鄰近血管可形成包繞。臨床多發(fā)生于４０歲以上患者，顯示迅速增大。3、腫瘤的良惡性判斷：除神經(jīng)纖維瘤病外，神經(jīng)源腫瘤多804、

鑒別診斷：

主要需與淋巴結(jié)病變、涎腺腫瘤、脂肪瘤、及頸動脈體瘤相鑒別。淋巴結(jié)病變：特征是常為多發(fā)，病變位于頸動靜脈淺面致使血管向內(nèi)側(cè)移位。4、

鑒別診斷：

主要需與淋巴結(jié)病變、涎腺腫瘤、脂肪瘤、及81涎腺腫瘤（腮腺深葉、小涎腺）：一般主要在咽旁間隙內(nèi)，體積較小，腮腺深葉與腮腺解剖不能分開。而咽旁間隙神經(jīng)源腫瘤與腮腺深葉之間有薄層脂肪相隔。脂肪瘤：脂肪的特征性密度和信號可鑒別（脂肪抑制像）。涎腺腫瘤（腮腺深葉、小涎腺）：82頸動脈體瘤：部位頸總動脈分叉處。MRI“椒鹽征”增強掃描：CT顯示與大血管密度相似；但內(nèi)部可見小斑片狀低密度的軟組織影，腫瘤周圍常有多支供血動脈（具特征性）。DSAMRACTA：腫瘤塊狀染色明顯，頸內(nèi)外動脈抱球狀。臨床觸診有搏動。頸動脈體瘤：部位頸總動脈分叉處。832、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。和器官等。腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位動脈的輪廓與搏動?？墒棺甸g孔擴大，腫塊呈“啞鈴形”。3、腫瘤的良惡性判斷：2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。c、膈神經(jīng)腫瘤位于前斜角肌的前方。神經(jīng)鞘瘤有包膜，神經(jīng)纖維瘤無包膜。而來源于交感神經(jīng)者，則常伴有頸長肌受壓后移。必要時可作穿刺活檢或術中冰凍切片檢查DSAMRACTA：腫瘤塊狀染色明顯，2、

一般檢查腫瘤為圓形或橢圓形，觸之有彈性，境界較清楚。1、頸淺筋膜：位于頸部皮下組織的深層，是一中等度疏松層，由疏松結(jié)締組織、脂肪、神經(jīng)、血管及頸闊肌組成，包繞全頸。a、

脊副神經(jīng)腫瘤則位于頸后間隙，腫塊主體位于胸鎖乳突肌內(nèi)后方和頸靜脈之后。而咽旁間隙神經(jīng)源腫瘤與腮腺深葉腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位動脈的輪廓與搏動。在淺表脂肪組織到頸闊肌之間及在頸闊肌與頸深筋膜之間存在潛在的間隙。長大后局部出現(xiàn)無痛性腫塊，如壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)感覺異常、疼痛或其他癥狀。b、脊神經(jīng)根腫瘤位于椎旁間隙和椎間孔處。必要時可作穿刺活檢或術中冰凍切片檢查囊變部分不強化，實質(zhì)部分輕中度強化一般經(jīng)過臨床檢查和影像學檢查多可確診，不必活檢。和器官等。b、脊神經(jīng)根腫瘤位于椎旁間隙和椎間孔處。3、

病理檢查內(nèi)側(cè)緣大部與咽、喉相鄰，前外側(cè)為咀嚼肌、后外側(cè)為腮腺間隙，后緣與頸動脈間隙相鄰。除神經(jīng)纖維瘤病外，神經(jīng)源腫瘤多為單發(fā)，多侵犯單一間隙，腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，邊緣光滑，大多不破壞鄰近骨骼，不侵犯鄰近肌肉。腫瘤向上生長，可壓迫咽鼓管，引起聽力減退、耳鳴、鼓室積液或慢性化膿中耳炎。一般經(jīng)過臨床檢查和影像學檢查多可確診，不必活檢。腫瘤常發(fā)生在頸深部，可將頸動脈向外、向前或向后移位，可見移位動脈的輪廓與搏動。在淺表脂肪組織到頸闊肌之間及在頸闊肌與頸深筋膜之間存在潛在的間隙。脂肪瘤：脂肪的特征性密度和信號可鑒別頸深筋