病理生理學(xué)試題及復(fù)習(xí)資料

1、一、選擇題：（每題1分，共30分）1. 慢性腎功能不全時(shí)，最能反映腎功能的指標(biāo)是（E ）（A）血漿尿素氮（B）血漿尿酸氮（C）血漿肌酐（D）高血鉀程度（E）內(nèi)生肌酐清除率2. 使腎動(dòng)脈灌注壓下降的全身血壓是（D ）（A）低于40 （B）低于50 （C）低于70（D）低于80（E） 低于903. 急性腎功能不全少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（E ）（A）代謝性酸中毒（B）水中毒 （C）氮質(zhì)血癥（D）高鎂血癥 （E） 高鉀血癥4. 肝性腦病常見(jiàn)的誘因是（D ）（A）胃腸內(nèi)含氮物質(zhì)增多（B）糖類(lèi)攝入增多（C）脂肪攝入增多（D） 上消化道大出血（E）腸道內(nèi)細(xì)菌活動(dòng)增多5. 血氨升高引起肝性腦病的主要機(jī)制是（E

2、 ）（A）影響大腦皮質(zhì)的興奮性及傳導(dǎo)功能（B）使乙酰膽堿產(chǎn)生過(guò)多（C）使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能正常活動(dòng)（D）使去甲腎上腺素作用減弱（E）干擾腦細(xì)胞的能量代謝6. 低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對(duì)機(jī)體最主要的影響是 （C ）（A）酸中毒 （B）氮質(zhì)血癥 （C）循環(huán)衰竭（D）腦出血（E）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙7. 低鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)（C ）（A）正常性酸性尿（B）正常性堿性尿（C）反常性酸性尿（D）反常性堿性尿（E）中性尿8. 臨床上對(duì)有低容量性低鈉血癥的患者原則上給予（E ）（A）高滲氯化鈉（B） 10%葡萄糖液（C）低滲氯化鈉（D） 50%葡萄糖液（E）等滲氯化鈉9. 過(guò)量的胰島素引起低血鉀的機(jī)制是（C ）

3、（A）醛固酮分泌過(guò)多，促進(jìn)腎排鉀增多（B）腎小管遠(yuǎn)端流速增多，使腎重吸收鉀減少（C）細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（D）鉀攝入不足（E）腹瀉導(dǎo)致失鉀過(guò)多10. 水腫時(shí)產(chǎn)生水鈉潴留的基本機(jī)制是（E ）（A）毛細(xì)血管有效流體靜壓增加（B）有效膠體滲透壓下降（C） 淋巴回流障礙（D）毛細(xì)血管壁通透性升高（E）腎小球一腎小管失平衡論某患者術(shù)后禁食三天，僅從靜脈輸入大量的5%的葡萄糖液維持機(jī)體需要，此患者最容易發(fā)生（B ）（A）高血鉀（B）低血鉀 （C）高血鈉（D） 低血鈉（E）低血鈣12 .缺血-再灌注損傷最常見(jiàn)于（A ）（A）心肌（B）腦（C）腎（D）腸（E）肝13.心肌頓抑的最基本特征是缺血 -再灌注后 （

4、D ）（A）心肌細(xì)胞壞死（B）代謝延遲恢復(fù)（C）不可逆性結(jié)構(gòu)損傷（D）收縮功能延遲恢復(fù)（E）心功能立即恢復(fù)14休克早期微循環(huán)的變化哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D ）（A）微動(dòng)脈收縮（B）微靜脈收縮（C）后微靜脈收縮（D） 動(dòng)靜脈吻合支收縮（E）毛細(xì)血管前括約肌收縮15. 有關(guān)發(fā)熱的概念下列哪項(xiàng)正確：（B ）（A）體溫超過(guò)正常值（B）由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移引起（C） 是臨床常見(jiàn)疾病（D）由體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導(dǎo)致（E）發(fā)熱和過(guò)熱意思相同16. 下列哪項(xiàng)因素參與了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病？（C ）（A）高容量性高鈉血癥（B）水中毒 （C）代謝性酸中毒（D） 代謝性堿中毒（E）以上都對(duì)17. 血液中緩沖揮發(fā)酸最強(qiáng)的緩

5、沖系統(tǒng)是（D ）（A） 323 （B）（C） 4224-（D）和22 （E）有機(jī)磷酸鹽18 .腎衰竭患者發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體最主要的代償方式是（B ）（A）細(xì)胞外液緩沖 （B）呼吸代償 （C）細(xì)胞內(nèi)液緩沖（D）腎臟代償 （E）骨骼代償19受體異常參與了下列那種疾病的發(fā)生？ ( B )(A)肢端肥大癥 (B)重癥肌無(wú)力 (C)霍亂(D)巨人癥 (E)假性甲狀旁腺功能減退癥20某潰瘍病并發(fā)幽門(mén)梗阻患者，因反復(fù)嘔吐入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下： 7.49 ，2 48，3- 36，該病人酸堿失衡的類(lèi)型是 ( B )(A)代謝性酸中毒 (B)代謝性堿中毒 (C)呼吸性酸中毒(D)呼吸性堿中毒 (E)混合性堿

6、中毒21發(fā)生時(shí)，機(jī)體最早受累的器官是( A )(A)肺臟 (B)肝臟 (C)腎臟(D)心臟 (E)脾臟22在的診斷中，關(guān)于二聚體的表述，哪一條是錯(cuò)誤的：( C)( A) 診斷的重要指標(biāo)( B) 二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白的產(chǎn)物( C) 二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白原的產(chǎn)物(D) 在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，血中增高，但二聚體并不增高(E) 在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，血中二聚體增高23. 最主要的病理生理學(xué)特征是： ( E )(A)大量微血栓形成 (B)凝血物質(zhì)大量被消耗(C)纖溶過(guò)程增加 (D)溶血性貧血 (E)凝血功能失常24下列哪種基因的激活能抑制凋亡 ( B )( A) 野生型 p53 ( B) 2 (

7、 C) ( D) ( E)25心力衰竭最特征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是（A）肺動(dòng)脈循環(huán)充血（B）動(dòng)脈血壓下降（C） 心輸出量降低（D）毛細(xì)血管前阻力增大（E）體循環(huán)靜脈淤血26 下列哪種疾病可引起左室后負(fù)荷增大（ E ）（A）甲亢 （B）嚴(yán)重貧血 （C）心肌炎（D）心肌梗塞 （E）高血壓病27下列哪種疾病引起的心衰不屬于低輸出性心衰（ D）（A）冠心病（B）心肌炎 （C）二尖瓣狹窄（D）甲亢 （E）主動(dòng)脈瓣狹窄28 下列哪項(xiàng)與心衰時(shí)心肌舒張功能障礙有關(guān)（ D ）（A）肌鈣蛋白與2+結(jié)合障礙（B）心肌細(xì)胞凋亡、壞死（C）胞外鈣內(nèi)流障礙（D ）鈣離子復(fù)位延緩（E）肌漿網(wǎng)2+釋放量下降29呼吸衰竭發(fā)生腎功

8、能不全的最重要機(jī)制是（ B ）（A）缺氧直接損傷腎臟功能 （B）反射性腎血管收縮（C）并發(fā)心功能不全 （D）并發(fā)（E）并發(fā)休克30肺源性心臟病的主要發(fā)生機(jī)制是（ C ）（A）用力呼氣使胸內(nèi)壓升高，影響心臟舒張功能（B）用力吸氣使胸內(nèi)壓降低，使心臟外負(fù)壓增加，影響心臟收縮功能（C）缺氧、酸中毒導(dǎo)致肺小動(dòng)脈收縮（D）血液黏度增加 （E）肺毛細(xì)血管床大量破壞。二、名詞解釋?zhuān)海款}4分，共20分）1. :2.3.,4.5.,三、簡(jiǎn)答題：（每題7-分，共28_分）1. 簡(jiǎn)述再灌注過(guò)程中氧自由基增多的機(jī)制2. 簡(jiǎn)述心力衰竭時(shí)心臟的代償反應(yīng)3. 簡(jiǎn)述型呼吸衰竭導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生機(jī)制4. 簡(jiǎn)述為什么孕婦患急性

9、肝炎時(shí)特別易并發(fā)?四、問(wèn)答題：（共22_分）1. 試述慢性腎功能不全的水電解質(zhì)代謝障礙（10分）2. 論述肝性腦病時(shí)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變的原因及其作用機(jī)制（分）一、單項(xiàng)選擇題：1-5: E D E D E , 6-10 : C C E C E , 11-15 : B A D D B ,12二、名詞解釋?zhuān)?1尿毒癥是急性和慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴(yán)重的階段 （1 分）， 代謝終末產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留， 水、電解質(zhì)和酸堿 平衡發(fā)生紊亂以及某些內(nèi)分泌功能失調(diào)， 從而引起一系列自體中 毒癥狀，稱(chēng)為尿毒癥。（ 3 分）2休克是機(jī)體在嚴(yán)重的致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減 少、組織血液灌流嚴(yán)重不足，

10、 以致各重要生命器官和細(xì)胞功能代 謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過(guò)程。3多器官功能障礙綜合征（ 0.5 分），指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和 休克時(shí)（ 0.5 分），原無(wú)器官功能障礙的患者（ 1 分）同時(shí)或在 短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)（1 分）兩個(gè)以上器官系統(tǒng)的功能障礙 （1分）。4心衰時(shí)心輸出量較發(fā)病前有所下降（ 2.0 分），但其值仍屬 正常，甚或高于正常，故稱(chēng)為高輸出量性心力衰竭（ 2.0 分）5急性呼吸窘迫綜合征 （1 分） ，由于化學(xué)、物理、生物因素及 全身性病理過(guò)程等引起的急性肺泡 - 毛細(xì)血管膜損傷，肺泡通透 性增加，常出現(xiàn)低氧血癥型呼衰（ 3 分）。三、簡(jiǎn)答題：1. 黃嘌呤氧化酶途徑（3分）：自由

11、基生成酶增多；自由基 生成底物增多 中性粒細(xì)胞過(guò)多（2分） 線粒體功能障礙（2分）2. 交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心率加快心輸出量增加， 實(shí)現(xiàn)代償 （2.0 分） 。通過(guò)心肌緊張?jiān)葱詳U(kuò)張心臟擴(kuò)大心腔容量增加收縮力 增強(qiáng)心輸出量增加（ 2.0 分） . 心肌肥大的主要形式是向心 性肥大和離心性肥大， 肥大心肌收縮力增強(qiáng)， 同時(shí)可降低室壁張 力降低竓氧量，減輕心臟負(fù)荷（ 3.0 分） 。3. 缺氧和酸中毒對(duì)腦血管的作用，使腦血管擴(kuò)張、腦血流量 增加和腦水腫形成（ 4 分）。缺氧和酸中毒對(duì)腦細(xì)胞的作用， 使腦電波變慢， 氨基丁酸生成 增加及溶酶體釋放， 引起腦細(xì)胞功能抑制和神經(jīng)細(xì)胞損傷 （ 3 分）。4

12、. 肝功能受損后容易并發(fā)的原因（1, 2，3, 4）（ 3.5分） 孕婦血液處于高凝狀態(tài)原因 （1,2,3）（ 3.5 分）四、問(wèn)答題：1.（1）鈉代謝障礙（2分）：慢性腎功能衰竭的腎為“失鹽性腎”。尿鈉含量很高。正常人腎排鈉量和尿量完全無(wú)關(guān)，而在 腎炎患者腎排鈉與尿量密切相關(guān)。 所有慢性腎功能衰竭患者均有 不同程度的丟鈉，往往形成惡性循環(huán)而威脅患者生命。（2）鉀代謝障礙（2分）：慢性腎功能不全的病人，只要尿 量不減少， 血鉀可以長(zhǎng)期維持正常。 大約半數(shù)慢性腎功能衰竭患 者，直到終末少尿期血鉀濃度仍保持正常。值得注意的是，慢性 腎功能衰竭時(shí)尿中排鉀量固定， 和攝入量無(wú)關(guān)， 因此如攝入量超 過(guò)排

13、泄速度可很快出現(xiàn)致命的高鉀血癥。 反之，如患者進(jìn)食甚少 或兼有腹瀉則可出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥。（3）鈣和磷代謝障礙（6分）：慢性腎功能不全時(shí)，往往有血 磷增高和血鈣降低。 高血磷：在腎功能不全早期，盡管腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸下降，但血磷并不明顯升高。 這是因?yàn)樵谀I小球?yàn)V過(guò)率下降時(shí)血磷暫時(shí)上 升，但由于鈣磷乘積為常數(shù)，血中游離鈣為之減少，刺激甲狀 旁腺分泌，后者可抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，使磷排出增多。嚴(yán) 重腎功能衰竭時(shí)由于腎小球?yàn)V過(guò)率極度下降（低于30） , 繼發(fā)性分泌增多已不能使磷充分排出， 故血磷水平顯著升高。 的增多又 加強(qiáng)溶骨活動(dòng)， 使骨磷釋放增多， 從而形成惡性循環(huán)導(dǎo)致血磷水 平不斷上升。 低血

14、鈣：在慢性腎功能不全時(shí)出現(xiàn)低血鈣， 其原因：血磷升高：血漿X P為一常數(shù)，在腎功能不全時(shí)出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，必然 導(dǎo)致血鈣下降。維生素D代謝障礙。血磷升高刺激甲狀旁腺 C細(xì) 胞分泌降鈣素，抑制腸道對(duì)鈣的吸收，促使血鈣降低。體內(nèi)某些 毒性物質(zhì)的滯留可使小腸粘膜受損而使鈣的吸收減少。 低血鈣可 使 2+減少而出現(xiàn)手足搐搦2. .氨中毒導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變（4分）興奮性神經(jīng)遞 質(zhì)減少：谷氨酸減少，乙酰減少，從而使乙酰膽堿減少。抑制 性神經(jīng)遞質(zhì)增多： 谷氨酸與氨結(jié)合生成谷氨酰胺從而使谷氨酰胺 增多，y -氨基丁酸異常（早期由于底物減少而減少， 晚期由于底 物增多且與氨的結(jié)合增多而增多 ） 。. 血漿氨基酸失衡： 由于肝細(xì)胞滅活胰島素和胰高血糖素的功 能降低，兩者濃度均增高，以胰高血糖素的增多更顯著，結(jié)果使