多發(fā)性硬化的康復課件

多發(fā)性硬化的康復康復醫(yī)學科編輯版ppt1多發(fā)性硬化的康復康復醫(yī)學科編輯版ppt1多發(fā)性硬化（MS）：是一種免疫介導的中樞神經的慢性炎性脫髓鞘性疾?。?/p>

本病最常累積的部位腦室周圍、近皮質、脊髓、腦干、小腦。主要臨床特點為病灶的空間多發(fā)性和時間多發(fā)性編輯版ppt2多發(fā)性硬化（MS）：是一種免疫介導的中樞神經的慢性炎性脫髓鞘病因學及發(fā)病機制1、病毒感染與自身免疫：MS病因及發(fā)病機制迄今不明；2、遺傳因素:MS有明顯的家族傾向，約有15%的MS患者有一個患病的家屬；3、環(huán)境因素編輯版ppt3病因學及發(fā)病機制1、病毒感染與自身免疫：MS病因及發(fā)病機制迄病理MS復發(fā)階段病理特點為炎性脫髓鞘，進展階段主要病理為神經變性。病理可見中樞神經系統(tǒng)白質內多發(fā)脫髓鞘斑塊,多位于側腦室周圍,伴反應性神經膠質增生,可有軸突損傷;編輯版ppt4病理MS復發(fā)階段病理特點為炎性脫髓鞘，進展階段主要病理為神經臨床表現1、年齡和性別起病年齡多在20—40歲，10歲以下和50歲以上患者少見男女患者之比約為1:2.2、起病形式以亞急性起病多見，急性和隱匿起病僅見于少數病例；3、臨床特征絕大多數患者臨床上為空間和時間多發(fā)性?？臻g多發(fā)性指位置的多發(fā)，時間多發(fā)性是指緩解復發(fā)的病程4、臨床癥狀和特征由于多發(fā)性硬化患者大腦、腦干、小腦、脊髓可同時或相繼受累，故癥狀和體征多種多樣，主要特點如下：①肢體無力;最常見，大約50%的患者首發(fā)癥狀包括一個或多個肢體無力運動障礙一般下肢比上肢明顯，可見偏癱、截癱或四肢癱，其中以不對稱癱瘓最常見。編輯版ppt5臨床表現1、年齡和性別起病年齡多在20—40歲，10歲以②、感覺異常：淺感覺障礙表現為肢體、軀干或面部針刺感覺麻木感，異常的肢體發(fā)冷、蟻走感、瘙癢感以及尖銳、燒灼樣疼痛及定位不明確的感覺異常；③、眼部癥狀：常表現為急性神經炎或球后神經炎，多發(fā)急性起病的單眼視力下降有雙眼受累、眼底檢查早期可見視乳頭水腫或正常；編輯版ppt6②、感覺異常：淺感覺障礙表現為肢體、軀干或面部針刺感覺麻木感④、共濟失調：30-40%的患者有不同程度的共濟失調障礙，但Charcot三主征（震顫、意向性震顫、吟詩樣語言）僅見于部分晚期多發(fā)性硬化患者。⑤、精神癥狀：在多發(fā)性硬化患者中較常見，多表現為抑郁、脾氣急爆，部分患者出現欣快、興奮，也可表現為淡漠、嗜睡。可出現記憶力減退、注意力損害等認知功能障礙。編輯版ppt7④、共濟失調：30-40%的患者有不同程度的共濟失調障礙，但臨床分型臨床分型臨床表現復發(fā)緩解型MS最常見，80—85%患者最初表現為復發(fā)緩解型病程，以神經系統(tǒng)癥狀急性加重，伴完全或不完全緩解為特征繼發(fā)進展型MS大約50%的患者在發(fā)病約10年后，殘疾持續(xù)進展，伴或不伴復發(fā)，不完全緩解原發(fā)進展型MS約占10%，發(fā)病是殘疾持續(xù)進展，且持續(xù)至少1年，無復發(fā)進展復發(fā)型MS約占5%，發(fā)病時殘疾持續(xù)進展，伴有復發(fā)或不完全緩解編輯版ppt8臨床分型臨床分型臨床表現復發(fā)緩解型MS最常見，80—85%患輔助檢查1、腦脊液檢查①CSF單個核細胞數：輕度增高或正常，一般在10x106\L以內，約有1\3急性起病或惡化的病例可輕度至中度增高，通常不超過50x106/L②IgG鞘內合成檢測：MS的CSF- IgG增高主要為CSF內合成，是CSF重要的免疫血檢查2、誘發(fā)電位；視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位；3、MRI檢查：分辨率高，可識別無臨床癥狀的病灶?？梢姶笮〔灰活悎A形的T1低信號、T2高信號，常見于側腦室前角與后角周圍、半卵圓中心及胼胝體，多見于側腦室體部編輯版ppt9輔助檢查1、腦脊液檢查編輯版ppt9診斷及鑒別診斷1、診斷；<1從病史和神經系統(tǒng)檢查，表明中樞神經白質內同時存在著兩處以上的病灶；<2起病年齡在10—50歲之間；<3緩解和復發(fā)交替的病史，每次發(fā)作持續(xù)24小時以上；<4排除其他病因。如符合以上四項，可診斷為臨床診斷的多發(fā)性硬化；如1、2中缺一項可診斷為臨床可能的多發(fā)性硬化。2、鑒別診斷①非特異性炎癥：主要與中樞神經系統(tǒng)其他類型的脫髓鞘疾病如急性播散性腦脊髓炎和視神經脊髓炎鑒別②血管病;多發(fā)腔隙性腦梗死、各種原因導致的血管炎、需要通過活檢、造影鑒別；③感染：包括結核、梅毒、熱帶痙攣性截癱等；編輯版ppt10診斷及鑒別診斷1、診斷；<1從病史和神經系統(tǒng)檢查，表明中樞神治療多發(fā)性硬化的治療包括急性發(fā)作期治療、緩解期治療即疾病調節(jié)期和對癥治療。急性期治療以減輕癥狀、盡快減輕殘疾程度為主疾病調節(jié)治療以減少復發(fā)、減少腦和脊髓病灶數、延緩殘疾累積和提高生存質量為主。編輯版ppt11治療多發(fā)性硬化的治療包括急性發(fā)作期治療、緩解期治療即疾病調節(jié)康復治療1、康復目標①最大限度的恢復受損的神經功能②最大限度的恢復患者功能性活動能力的水平，并盡可能的恢復患者的社會生活能力③康復應與其他治療相結合，共同致力于降低多發(fā)性硬化的危險性編輯版ppt12康復治療1、康復目標編輯版ppt122、康復原則1、發(fā)作期康復訓練原則①、在病情有所緩解時，即開始康復訓練②、最早以被動活動訓練為主，保持關節(jié)的正常活動范圍③、在原發(fā)病穩(wěn)定后，就應有計劃的進行主動的康復訓練編輯版ppt132、康復原則1、發(fā)作期康復訓練原則編輯版ppt132、緩解期康復訓練原則①逐漸增加康復訓練的強度和時間，。持續(xù)有規(guī)律的康復訓練可以幫助患者恢復肌肉的張力，增加肌肉的耐力和骨骼的強度。②注重提高患者的日常生活能力的訓練，鼓勵患者有能力的患者多參與家庭活動或必要的社會勞動。編輯版ppt142、緩解期康復訓練原則①逐漸增加康復訓練的強度和時間，。持續(xù)3、康復訓練方法①、物理治療對于軟癱期的治療首先要注意肢體的擺放，進行被動的全關節(jié)活動范圍訓練，利用大腦的可塑性和功能重組理論，應用神經生理學和運動再學習理論，誘發(fā)主動學習的出現，加強力弱肌肉運動能力。對于非軟癱期的患者，根據具體情況，提高各關節(jié)的控制力，可以安排肌肉力量的訓練。編輯版ppt153、康復訓練方法①、物理治療編輯版ppt15②、作業(yè)治療

以日常生活活動訓練為基礎，訓練的目的是提高患者的獨立生活的能力。有的患者需要繼續(xù)工作，則應該依據其工作特點，安排相關的內容。編輯版ppt16②、作業(yè)治療

以日常生活活動訓練為基礎，訓練的目的是提高患者③、心肺功能訓練主要針對有心肺功能障礙者。訓練中應時檢測心肺情況，確保康復治療的安全性和有效性。編輯版ppt17③、心肺功能訓練主要針對有心肺功能障礙者。訓練中應時檢測心肺④、言語和吞咽治療

根據患者失語情況、夠音障礙以及吞咽障礙的情況，確保治療方案。短期的吞咽困難可以采用鼻飼的方法，長期的吞咽困難在國外多采用經皮內窺鏡植入術言語障礙常影響患者與他人的交流，言語治療主要是盡可能的提高和維持患者言語清晰度；恢復不理想的患者可以采取非口語語言的交流方法來取代日常的言語交流編輯版ppt18④、言語和吞咽治療

根據患者失語情況、夠音障礙以及吞咽障礙⑤、二便功能訓練對神經源性膀胱患者，應進行尿流動學檢查，依據結果可參照脊髓損傷后的康復原則進行治療。編輯版ppt19⑤、二便功能訓練對神經源性膀胱患者，應進行尿流動學檢查，依據⑥、疼痛控制多發(fā)性硬化患者疼痛可以是神經痛或源于運動減少或錯誤運動的骨骼肌肉痛。適當的康復訓練如合理的運動、保持良子有助于減輕疼痛，部分患者需要加用止疼藥和抗痙攣藥物，物理治療如超短波、低頻激光等有療效。編輯版ppt20⑥、疼痛控制多發(fā)性硬化患者疼痛可以是神經痛或源于運動減少或錯⑦、認知訓練根據患者認知缺失，具體的學習和記憶力、注意力、計算力、執(zhí)行能力缺失，進行相關的訓練，可以應用茴拉西坦、石杉堿甲等藥物治療。編輯版ppt21⑦、認知訓練根據患者認知缺失，具體的學習和記憶力、注意力、計多發(fā)性硬化的康復康復醫(yī)學科編輯版ppt22多發(fā)性硬化的康復康復醫(yī)學科編輯版ppt1多發(fā)性硬化（MS）：是一種免疫介導的中樞神經的慢性炎性脫髓鞘性疾病；

本病最常累積的部位腦室周圍、近皮質、脊髓、腦干、小腦。主要臨床特點為病灶的空間多發(fā)性和時間多發(fā)性編輯版ppt23多發(fā)性硬化（MS）：是一種免疫介導的中樞神經的慢性炎性脫髓鞘病因學及發(fā)病機制1、病毒感染與自身免疫：MS病因及發(fā)病機制迄今不明；2、遺傳因素:MS有明顯的家族傾向，約有15%的MS患者有一個患病的家屬；3、環(huán)境因素編輯版ppt24病因學及發(fā)病機制1、病毒感染與自身免疫：MS病因及發(fā)病機制迄病理MS復發(fā)階段病理特點為炎性脫髓鞘，進展階段主要病理為神經變性。病理可見中樞神經系統(tǒng)白質內多發(fā)脫髓鞘斑塊,多位于側腦室周圍,伴反應性神經膠質增生,可有軸突損傷;編輯版ppt25病理MS復發(fā)階段病理特點為炎性脫髓鞘，進展階段主要病理為神經臨床表現1、年齡和性別起病年齡多在20—40歲，10歲以下和50歲以上患者少見男女患者之比約為1:2.2、起病形式以亞急性起病多見，急性和隱匿起病僅見于少數病例；3、臨床特征絕大多數患者臨床上為空間和時間多發(fā)性?？臻g多發(fā)性指位置的多發(fā)，時間多發(fā)性是指緩解復發(fā)的病程4、臨床癥狀和特征由于多發(fā)性硬化患者大腦、腦干、小腦、脊髓可同時或相繼受累，故癥狀和體征多種多樣，主要特點如下：①肢體無力;最常見，大約50%的患者首發(fā)癥狀包括一個或多個肢體無力運動障礙一般下肢比上肢明顯，可見偏癱、截癱或四肢癱，其中以不對稱癱瘓最常見。編輯版ppt26臨床表現1、年齡和性別起病年齡多在20—40歲，10歲以②、感覺異常：淺感覺障礙表現為肢體、軀干或面部針刺感覺麻木感，異常的肢體發(fā)冷、蟻走感、瘙癢感以及尖銳、燒灼樣疼痛及定位不明確的感覺異常；③、眼部癥狀：常表現為急性神經炎或球后神經炎，多發(fā)急性起病的單眼視力下降有雙眼受累、眼底檢查早期可見視乳頭水腫或正常；編輯版ppt27②、感覺異常：淺感覺障礙表現為肢體、軀干或面部針刺感覺麻木感④、共濟失調：30-40%的患者有不同程度的共濟失調障礙，但Charcot三主征（震顫、意向性震顫、吟詩樣語言）僅見于部分晚期多發(fā)性硬化患者。⑤、精神癥狀：在多發(fā)性硬化患者中較常見，多表現為抑郁、脾氣急爆，部分患者出現欣快、興奮，也可表現為淡漠、嗜睡。可出現記憶力減退、注意力損害等認知功能障礙。編輯版ppt28④、共濟失調：30-40%的患者有不同程度的共濟失調障礙，但臨床分型臨床分型臨床表現復發(fā)緩解型MS最常見，80—85%患者最初表現為復發(fā)緩解型病程，以神經系統(tǒng)癥狀急性加重，伴完全或不完全緩解為特征繼發(fā)進展型MS大約50%的患者在發(fā)病約10年后，殘疾持續(xù)進展，伴或不伴復發(fā)，不完全緩解原發(fā)進展型MS約占10%，發(fā)病是殘疾持續(xù)進展，且持續(xù)至少1年，無復發(fā)進展復發(fā)型MS約占5%，發(fā)病時殘疾持續(xù)進展，伴有復發(fā)或不完全緩解編輯版ppt29臨床分型臨床分型臨床表現復發(fā)緩解型MS最常見，80—85%患輔助檢查1、腦脊液檢查①CSF單個核細胞數：輕度增高或正常，一般在10x106\L以內，約有1\3急性起病或惡化的病例可輕度至中度增高，通常不超過50x106/L②IgG鞘內合成檢測：MS的CSF- IgG增高主要為CSF內合成，是CSF重要的免疫血檢查2、誘發(fā)電位；視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位；3、MRI檢查：分辨率高，可識別無臨床癥狀的病灶?？梢姶笮〔灰活悎A形的T1低信號、T2高信號，常見于側腦室前角與后角周圍、半卵圓中心及胼胝體，多見于側腦室體部編輯版ppt30輔助檢查1、腦脊液檢查編輯版ppt9診斷及鑒別診斷1、診斷；<1從病史和神經系統(tǒng)檢查，表明中樞神經白質內同時存在著兩處以上的病灶；<2起病年齡在10—50歲之間；<3緩解和復發(fā)交替的病史，每次發(fā)作持續(xù)24小時以上；<4排除其他病因。如符合以上四項，可診斷為臨床診斷的多發(fā)性硬化；如1、2中缺一項可診斷為臨床可能的多發(fā)性硬化。2、鑒別診斷①非特異性炎癥：主要與中樞神經系統(tǒng)其他類型的脫髓鞘疾病如急性播散性腦脊髓炎和視神經脊髓炎鑒別②血管病;多發(fā)腔隙性腦梗死、各種原因導致的血管炎、需要通過活檢、造影鑒別；③感染：包括結核、梅毒、熱帶痙攣性截癱等；編輯版ppt31診斷及鑒別診斷1、診斷；<1從病史和神經系統(tǒng)檢查，表明中樞神治療多發(fā)性硬化的治療包括急性發(fā)作期治療、緩解期治療即疾病調節(jié)期和對癥治療。急性期治療以減輕癥狀、盡快減輕殘疾程度為主疾病調節(jié)治療以減少復發(fā)、減少腦和脊髓病灶數、延緩殘疾累積和提高生存質量為主。編輯版ppt32治療多發(fā)性硬化的治療包括急性發(fā)作期治療、緩解期治療即疾病調節(jié)康復治療1、康復目標①最大限度的恢復受損的神經功能②最大限度的恢復患者功能性活動能力的水平，并盡可能的恢復患者的社會生活能力③康復應與其他治療相結合，共同致力于降低多發(fā)性硬化的危險性編輯版ppt33康復治療1、康復目標編輯版ppt122、康復原則1、發(fā)作期康復訓練原則①、在病情有所緩解時，即開始康復訓練②、最早以被動活動訓練為主，保持關節(jié)的正?；顒臃秶?、在原發(fā)病穩(wěn)定后，就應有計劃的進行主動的康復訓練編輯版ppt342、康復原則1、發(fā)作期康復訓練原則編輯版ppt132、緩解期康復訓練原則①逐漸增加康復訓練的強度和時間，。持續(xù)有規(guī)律的康復訓練可以幫助患者恢復肌肉的張力，增加肌肉的耐力和骨骼的強度。②注重提高患者的日常生活能力的訓練，鼓勵患者有能力的患者多參與家庭活動或必要的社會勞動。編輯版ppt352、緩解期康復訓練原則①逐漸增加康復訓練的強度和時間，。持續(xù)3、康復訓練方法①、物理治療對于軟癱期的治療首先要注意肢體的擺放，進行被動的全關節(jié)活動范圍訓練，利用大腦的可塑性和功能重組理論，應用神經生理學和運動再學習理論，誘發(fā)主動學習的出現，加強力弱肌肉運動能力。對于非軟癱期的患者，根據具體情況，提高各關節(jié)的控制力，可以安排肌肉力量的訓練。編輯版ppt363、康復訓練方法①、物理治療編輯版ppt15②、作業(yè)治療

以日常生活活動訓練為基礎，訓練的目的是提高患者的獨立生活的能力。有的患者需要繼續(xù)工作，則應