重癥肺炎診治療及預(yù)后課件

重癥肺炎的診斷、治療及預(yù)后重癥肺炎的診斷、治療及預(yù)后1重癥肺炎定義重癥肺炎(SeVerepneumonia,SP)又稱中毒性肺炎或暴發(fā)性肺炎,是由各種病原體所致肺實質(zhì)性炎癥造成嚴(yán)重菌血癥或毒血癥進(jìn)而引起器官功能障礙甚至危及生命其中社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)、醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)、健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HeAP)和呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)均可引起重癥肺炎,重癥肺炎病死率高達(dá)30%50%,可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,加重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重癥肺炎定義2病因及機制重癥肺炎最常見的致病菌為肺炎雙球菌,其次為化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿杄菌、流感噎血杄菌、厭氧菌等,還有少見的病毒,如流感病毒、鼻病毒等,這些病原體所分泌的內(nèi)毒素造成血管舒縮功能障礙,并引起神經(jīng)反射調(diào)節(jié)異常,引起中毒性血液循環(huán)障礙導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭,引起血壓下降,并發(fā)休克,造成細(xì)胞損傷和重要臟器功能損害。病因及機制3臨床表現(xiàn):1、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):起病急驟,進(jìn)展快,早期主要為寒戰(zhàn)高熱,體溫在39~40℃,呈稽留熱,伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難,常有紫紺,肺部語顫增強,叩診濁音,可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。2、休克表現(xiàn):在發(fā)病24~72小時內(nèi),也有在24小時內(nèi)突然出現(xiàn)血壓下降,血壓低于107/6.67kPa(80/50mmHg)或測不出,伴有四肢厥冷、面色蒼白、出汗、口唇發(fā)紺、神志模糊、煩躁不安嗜睡、昏迷、尿少或無尿3、其他臨床表現(xiàn):可出現(xiàn)心率增快、心律紊亂、奔馬律等心肌損害表現(xiàn);有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉乏力等胃腸道表現(xiàn),嚴(yán)重者出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀,以及代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。老年患者體溫可以輕度升高或低于正常臨床表現(xiàn):4診斷輔助檢查實驗室檢查:1、血常規(guī)重點關(guān)注WBC及其分類診斷輔助檢查意義:①了解感染嚴(yán)重程度;②指導(dǎo)液體復(fù)蘇。其中血小板進(jìn)行性降多提示預(yù)后不良。2、生化檢査(包括:肝腎功能、電解質(zhì)、乳酸、血糖等)其中乳酸≥4mmo/L多提示預(yù)后不良,而乳酸持續(xù)增高較單次測定值更能反映預(yù)后,建議連續(xù)監(jiān)測。3、動脈血氣:有利于維持機體酸堿平衡:改善缺氧、糾正CO2潴留協(xié)助機械通氣患者呼吸機參數(shù)調(diào)整。4、凝血功監(jiān)測凝血功能障礙、血栓形成及出血風(fēng)險及彌漫性血管內(nèi)凝血(C的發(fā)生。5、C一反應(yīng)蛋白能較好地反映札體的急性炎癥狀態(tài),敏感性高,但特異性不強,可以用于病情評估和預(yù)后判斷。6、降鈣素原PCT是細(xì)菌感染早期的一個診斷指標(biāo),并與感的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。顯著升高的PCT(正常參考<0.05斗g/L)對全身重度感染性疾病具有較好的特異性,可作為重度感染的早期預(yù)測指標(biāo)。指南也建議將PCT及CRP作為重癥患者的常規(guī)檢測項目并動態(tài)監(jiān)測以評估病情。二、病原學(xué)診斷:1.徼生物標(biāo)本檢測:如痰液檢測、血培養(yǎng)、肺泡灌洗液、肺炎支原體(MP)分離、真菌的微生物標(biāo)本及檢測等。2、血清學(xué)檢測:血清血抗體及血清血抗原的檢測等影像學(xué)檢查:胸片及胸部CT等檢查。診斷輔助檢查5重癥肺炎診治療及預(yù)后課件6重癥肺炎診治療及預(yù)后課件7重癥肺炎診治療及預(yù)后課件8重癥肺炎診治療及預(yù)后課件9重癥肺炎診治療及預(yù)后課件10重癥肺炎診治療及預(yù)后課件11重癥肺炎診治療及預(yù)后課件12重癥肺炎診治療及預(yù)后課件13重癥肺炎診治療及預(yù)后課件14重癥肺炎診治療及預(yù)后課件15重癥肺炎診治療及預(yù)后課件16重癥肺炎診治療及預(yù)后課件17重癥肺炎診治療及預(yù)后課件18重癥肺炎診治療及預(yù)后課件19重癥肺炎的診斷、治療及預(yù)后重癥肺炎的診斷、治療及預(yù)后20重癥肺炎定義重癥肺炎(SeVerepneumonia,SP)又稱中毒性肺炎或暴發(fā)性肺炎,是由各種病原體所致肺實質(zhì)性炎癥造成嚴(yán)重菌血癥或毒血癥進(jìn)而引起器官功能障礙甚至危及生命其中社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)、醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)、健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HeAP)和呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)均可引起重癥肺炎,重癥肺炎病死率高達(dá)30%50%,可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,加重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重癥肺炎定義21病因及機制重癥肺炎最常見的致病菌為肺炎雙球菌,其次為化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿杄菌、流感噎血杄菌、厭氧菌等,還有少見的病毒,如流感病毒、鼻病毒等,這些病原體所分泌的內(nèi)毒素造成血管舒縮功能障礙,并引起神經(jīng)反射調(diào)節(jié)異常,引起中毒性血液循環(huán)障礙導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭,引起血壓下降,并發(fā)休克,造成細(xì)胞損傷和重要臟器功能損害。病因及機制22臨床表現(xiàn):1、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):起病急驟,進(jìn)展快,早期主要為寒戰(zhàn)高熱,體溫在39~40℃,呈稽留熱,伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難,常有紫紺,肺部語顫增強,叩診濁音,可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。2、休克表現(xiàn):在發(fā)病24~72小時內(nèi),也有在24小時內(nèi)突然出現(xiàn)血壓下降,血壓低于107/6.67kPa(80/50mmHg)或測不出,伴有四肢厥冷、面色蒼白、出汗、口唇發(fā)紺、神志模糊、煩躁不安嗜睡、昏迷、尿少或無尿3、其他臨床表現(xiàn):可出現(xiàn)心率增快、心律紊亂、奔馬律等心肌損害表現(xiàn);有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉乏力等胃腸道表現(xiàn),嚴(yán)重者出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀,以及代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。老年患者體溫可以輕度升高或低于正常臨床表現(xiàn):23診斷輔助檢查實驗室檢查:1、血常規(guī)重點關(guān)注WBC及其分類診斷輔助檢查意義:①了解感染嚴(yán)重程度;②指導(dǎo)液體復(fù)蘇。其中血小板進(jìn)行性降多提示預(yù)后不良。2、生化檢査(包括:肝腎功能、電解質(zhì)、乳酸、血糖等)其中乳酸≥4mmo/L多提示預(yù)后不良,而乳酸持續(xù)增高較單次測定值更能反映預(yù)后,建議連續(xù)監(jiān)測。3、動脈血氣:有利于維持機體酸堿平衡:改善缺氧、糾正CO2潴留協(xié)助機械通氣患者呼吸機參數(shù)調(diào)整。4、凝血功監(jiān)測凝血功能障礙、血栓形成及出血風(fēng)險及彌漫性血管內(nèi)凝血(C的發(fā)生。5、C一反應(yīng)蛋白能較好地反映札體的急性炎癥狀態(tài),敏感性高,但特異性不強,可以用于病情評估和預(yù)后判斷。6、降鈣素原PCT是細(xì)菌感染早期的一個診斷指標(biāo),并與感的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。顯著升高的PCT(正常參考<0.05斗g/L)對全身重度感染性疾病具有較好的特異性,可作為重度感染的早期預(yù)測指標(biāo)。指南也建議將PCT及CRP作為重癥患者的常規(guī)檢測項目并動態(tài)監(jiān)測以評估病情。二、病原學(xué)診斷:1.徼生物標(biāo)本檢測:如痰液檢測、血培養(yǎng)、肺泡灌洗液、肺炎支原體(MP)分離、真菌的微生物標(biāo)本及檢測等。2、血清學(xué)檢測:血清血抗體及血清血抗原的檢測等影像學(xué)檢查:胸片及胸部CT等檢查。診斷輔助檢查24重癥肺炎診治療及預(yù)后課件25重癥肺炎診治療及預(yù)后課件26重癥肺炎診治療及預(yù)后課件27重癥肺炎診治療及預(yù)后課件