生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件

新生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理新生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理1（優(yōu)選）新生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理（優(yōu)選）新生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理2病例回顧1：患兒：賈小薇，男，生后2小時(shí)主訴：因呻吟氣促2小時(shí)現(xiàn)病史：患兒系第四胎第二產(chǎn)，母孕39周剖宮產(chǎn)生于本院。生后即有呻吟氣促、吐沫、面色略青，口唇略發(fā)紺、呼吸促、鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽(yáng)性、雙肺呼吸音減弱、未聞及干濕羅音、足月兒外貌、各原始反射存在，入院后患兒呻吟氣促進(jìn)行性加重入院診斷：新生兒肺透明膜病病例回顧1：患兒：賈小薇，男，生后2小時(shí)3病例回顧2：患兒：李明洋、男、生后20分鐘主訴：母孕34周早產(chǎn)生活能力低下20分鐘現(xiàn)病史：面色正常，口周略發(fā)紺，呼吸略促，前囟平坦，雙肺呼吸音弱，各原始反射存在，早產(chǎn)兒外貌。入院后不久患兒出現(xiàn)間斷呻吟氣促面色發(fā)紺，進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，呼吸困難呈進(jìn)行性加重入院診斷：早產(chǎn)兒、肺透明膜病病例回顧2：患兒：李明洋、男、生后20分鐘4問(wèn)：什么是新生兒呼吸窘迫綜合征？問(wèn)：什么是新生兒呼吸窘迫綜合征？5新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼吸末肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。由于病理上有肺透明膜的改變，故又稱肺透明膜病主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率就越高。32-34周為15-30%、小于28周為60%-80%、糖尿病母親所生新生兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎第二嬰、男嬰發(fā)生率亦高。新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼吸末6發(fā)病機(jī)制新生兒RDS是由于PS缺乏所致與肺上皮細(xì)胞合成分泌PS不足密切相關(guān)。對(duì)于肺解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完成的早產(chǎn)兒，其胎齡越小，PS的量越低，肺泡表面張力增加，呼氣末功能產(chǎn)氣量（ERC）降低，肺泡趨于萎陷，故其肺功能異常，主要表現(xiàn)為肺的順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，通氣/血流降低，氣體彌散障礙及呼吸功能增加，從而導(dǎo)致缺氧和因其所致的代謝性酸中毒，及通氣功能障礙所致的呼吸性酸中毒。發(fā)病機(jī)制新生兒RDS是由于PS缺乏所致與肺上皮細(xì)胞合成分泌P7RDS病因早產(chǎn)體液PH值、體溫、肺血流量、激素影響PS分泌缺乏由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）RDS病因早產(chǎn)體液PH值、體溫、肺血流量、激素影響PS分泌缺8RDS病因高濃度胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)PS合成的促進(jìn)作用（窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝、母親低血壓）致胎兒血容量不足RDS病因高濃度胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)PS合成的促進(jìn)作用9１、使用ＣＰＡＰ時(shí)心搏出量減少、休克、循環(huán)血量不足時(shí)慎用8、保持暖箱清潔，使用期間每天用500mg/L含氯消毒液擦拭溫箱表面，然后再用清水擦拭一遍，長(zhǎng)時(shí)間使用應(yīng)每周更換溫箱，并進(jìn)行徹底消毒，使用前后消毒，定期細(xì)菌培養(yǎng)。多適用于輕中度RDS患兒，以確診的RDS越早使用CPAP越能避免后續(xù)經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)的應(yīng)用。患兒取頭高足低臥位，頭偏向一側(cè)，注意觀察呼吸道分泌物的性狀、顏色及量，保持氧氣的濕度，每1-2小時(shí)變換新生兒體位一次，以促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)吸痰8、CPAP使用過(guò)程中及時(shí)傾倒管路中產(chǎn)生的冷凝水，防止冷凝水倒流至氣管對(duì)心血管和腎功能的影響2、保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，增加水量30%-50%向家長(zhǎng)解釋機(jī)械通氣對(duì)治療疾病的必要性，消除家長(zhǎng)的恐懼感，以取得最佳合作多適用于輕中度RDS患兒，以確診的RDS越早使用CPAP越能避免后續(xù)經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)的應(yīng)用。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，出入病區(qū)更換隔離衣、鞋，接觸病人和操作前后均嚴(yán)格洗手1、輕癥可選用鼻導(dǎo)管或面罩、頭罩或鼻塞吸氧維持PaO250-80㎜Hg(6.7、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、眼部護(hù)理入院診斷：新生兒肺透明膜病不能維持自主呼吸---與呼吸中樞呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)體液PH值、體溫、肺血流量、激素影響PS分泌臨床表現(xiàn)生后4-6小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、逐漸加重，發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、吸氣性三凹征、伴呻吟呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重胸廓扁平、呼吸音減低，可聞及細(xì)濕啰音１、使用ＣＰＡＰ時(shí)心搏出量減少、休克、循環(huán)血量不足時(shí)慎用臨床10臨床表現(xiàn)呼吸暫停、心率上升、胸骨左緣2肋間收縮期雜音，心力衰竭、喂養(yǎng)困難三天后病情明顯好轉(zhuǎn)，有并發(fā)癥者病程長(zhǎng)臨床表現(xiàn)呼吸暫停、心率上升、胸骨左緣2肋間收縮期雜音，心力衰11問(wèn)：三凹征臨床表現(xiàn)？問(wèn)：三凹征臨床表現(xiàn)？12生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件13生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件14輔助檢查X線兩肺野普遍透亮度減低，見(jiàn)均勻分布的細(xì)小顆粒及網(wǎng)狀影、兩肺均不透明變白、毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺輔助檢查X線兩肺野普遍透亮度減低，見(jiàn)均勻分布的細(xì)小顆粒及網(wǎng)15生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件16輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查泡沫實(shí)驗(yàn)：胃液1毫升加95%酒精1毫升，震蕩15秒，靜止15分鐘后沿管壁有多層泡表明PS多，可除外RDS,無(wú)泡沫表明PS少可考慮為RDS,在兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：≥2提示肺成熟，1.5-2可疑，?1.5為肺未成熟血?dú)夥治觯貉醴謮骸?，二氧化碳分壓↑，酸中毒輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查泡沫實(shí)驗(yàn)：胃液1毫升加95%酒精1毫升，震17入院后不久患兒出現(xiàn)間斷呻吟氣促面色發(fā)紺，進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，呼吸困難呈進(jìn)行性加重自主呼吸受損---與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸困難有關(guān)。５、定時(shí)翻身拍背，利于分泌物排出2、保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，增加水量30%-50%４、掌握各種報(bào)警的意義，保證病人安全不能維持自主呼吸---與呼吸中樞呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)3PaO2<50㎜Hg或經(jīng)皮血氧飽和度<90%。1、保持室內(nèi)合適的溫濕度，一日通風(fēng)兩次。有感染的危險(xiǎn)——與抵抗力降低有關(guān)使用呼吸機(jī)后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時(shí)處理高濃度胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)PS合成的促進(jìn)作用8、CPAP使用過(guò)程中及時(shí)傾倒管路中產(chǎn)生的冷凝水，防止冷凝水倒流至氣管體溫調(diào)節(jié)無(wú)效——與體溫調(diào)節(jié)功能差、產(chǎn)熱少、散熱多有關(guān)1、光療過(guò)程中隨時(shí)觀察患兒眼罩、會(huì)陰遮蓋物完好，皮膚無(wú)破損參數(shù)一般壓力4-6㎝H2O，很少超過(guò)8-10㎝H2O如壓力太高可影響二氧化碳排出，導(dǎo)致肺泡破裂，心博出量降低治療要點(diǎn)糾正缺氧替代療法支持療法維持酸堿平衡入院后不久患兒出現(xiàn)間斷呻吟氣促面色發(fā)紺，進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)18RDS護(hù)理診斷自主呼吸受損---與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸困難有關(guān)。與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)氣體交換受損---與肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)，與肺部炎癥有關(guān)不能維持自主呼吸---與呼吸中樞呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)RDS護(hù)理診斷自主呼吸受損---與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸19RDS護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)——與抵抗力降低有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無(wú)效——與體溫調(diào)節(jié)功能差、產(chǎn)熱少、散熱多有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)RDS護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)有感染20護(hù)理措施一、保持呼吸道通暢患兒取頭高足低臥位，頭偏向一側(cè)，注意觀察呼吸道分泌物的性狀、顏色及量，保持氧氣的濕度，每1-2小時(shí)變換新生兒體位一次，以促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)吸痰護(hù)理措施一、保持呼吸道通暢21問(wèn)：60%高濃度吸氧不超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間？問(wèn)：60%高濃度吸氧不超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間？22護(hù)理措施二、供氧1、輕癥可選用鼻導(dǎo)管或面罩、頭罩或鼻塞吸氧維持PaO250-80㎜Hg(6.7-10.6Kpa)，經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2)90%-95%為宜。采用頭罩吸氧，流進(jìn)氧氣頭罩的氧氣不得少于5L，以避免二氧化碳潴留護(hù)理措施二、供氧23生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件24護(hù)理措施二、供氧2、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)：指征：吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2)>0.3PaO2<50㎜Hg或經(jīng)皮血氧飽和度<90%。以經(jīng)鼻使用CPAP最常用。參數(shù)一般壓力4-6㎝H2O，很少超過(guò)8-10㎝H2O如壓力太高可影響二氧化碳排出，導(dǎo)致肺泡破裂，心博出量降低

3、應(yīng)用呼吸機(jī)：如用純氧CPAP后，氧分壓<50㎜Hg或二氧化碳分壓>60-70㎜Hg或頻發(fā)呼吸暫停，即可經(jīng)氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣護(hù)理措施二、供氧25生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件26科室呼吸機(jī)照片科室呼吸機(jī)照片27問(wèn)：60%高濃度吸氧不超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間？氣體交換受損---與肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)，與肺部炎癥有關(guān)6、工作人員操作前后洗手，防止交叉感染，關(guān)好溫箱門，以免發(fā)生墜床使用呼吸機(jī)后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時(shí)處理2、保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，增加水量30%-50%3、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，護(hù)理患兒前后洗手，做好臍部和臀部護(hù)理４、掌握各種報(bào)警的意義，保證病人安全一般在氧需要量>４０％時(shí)不經(jīng)口喂養(yǎng)，進(jìn)行口飼喂養(yǎng)，病情嚴(yán)重?cái)z入量不足時(shí)應(yīng)給予４、掌握各種報(bào)警的意義，保證病人安全向家長(zhǎng)解釋機(jī)械通氣對(duì)治療疾病的必要性，消除家長(zhǎng)的恐懼感，以取得最佳合作新生兒呼吸窘迫綜合征（ＮＲＤＳ）3、定期到醫(yī)院隨訪，了解寶寶的發(fā)育水平，平時(shí)可進(jìn)行新生兒撫觸，促進(jìn)寶寶智力發(fā)育。入院診斷：新生兒肺透明膜病入院后不久患兒出現(xiàn)間斷呻吟氣促面色發(fā)紺，進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，呼吸困難呈進(jìn)行性加重3、應(yīng)用呼吸機(jī)：如用純氧CPAP后，氧分壓<50㎜Hg或二氧化碳分壓>60-70㎜Hg或頻發(fā)呼吸暫停，即可經(jīng)氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣護(hù)理措施CPAP目的：使有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期中都接受高于大氣壓的氣體，以增加功能殘氣量，防止呼氣時(shí)肺泡萎陷以改善肺氧合及減少肺內(nèi)分流。多適用于輕中度RDS患兒，以確診的RDS越早使用CPAP越能避免后續(xù)經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)的應(yīng)用。問(wèn)：60%高濃度吸氧不超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間？護(hù)理措施CPAP目的：使28護(hù)理措施ＣＰＡＰ治療的疾病：新生兒呼吸窘迫綜合征（ＮＲＤＳ）早產(chǎn)兒呼吸暫停新生兒濕肺感染性肺炎肺水腫氣管拔管后的應(yīng)用護(hù)理措施ＣＰＡＰ治療的疾病：29護(hù)理措施ＣＰＡＰ禁忌癥：１、肺氣腫２、氣胸３、腹脹４、局部損傷（面部、口腔、食道和顱骨近期做過(guò)手術(shù)或受過(guò)外傷、急性鼻竇炎、鼻出血、已知或懷疑有鼓膜破裂其他耳部疾病）

ＣＰＡＰ相對(duì)禁忌癥：

１、使用ＣＰＡＰ時(shí)心搏出量減少、休克、循環(huán)血量不足時(shí)慎用２、顱內(nèi)壓力>２０㎜Ｈｇ要慎用３、體重小于７５０克的早產(chǎn)護(hù)理措施ＣＰＡＰ禁忌癥：ＣＰＡＰ相對(duì)禁忌癥：30生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件31生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件32護(hù)理措施ＣＰＡＰ并發(fā)癥氣壓傷、腹脹鼻黏膜損傷二氧化碳潴留對(duì)心血管和腎功能的影響護(hù)理措施ＣＰＡＰ并發(fā)癥氣壓傷、腹脹鼻黏膜損傷二氧化碳潴留對(duì)心33護(hù)理措施CPAP并發(fā)癥防治：1氣壓傷：肺氣壓傷與CPAP壓力直接相關(guān)，及時(shí)調(diào)整CPAP壓力，預(yù)防減少氣壓傷發(fā)生。2腹脹:經(jīng)鼻塞或鼻咽CPAP治療的新生兒，由于吞入空氣而引起腹脹，嚴(yán)重者可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng)而對(duì)呼吸造成影響，腹脹多發(fā)生在早產(chǎn)兒，可能與早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)功能不成熟有關(guān)，防止腹脹可置胃管排氣。3二氧化碳潴留：由于CPAP增加氣道阻力，使二氧化碳排出困難，可能會(huì)發(fā)生二氧化碳潴留。護(hù)理措施CPAP并發(fā)癥防治：1氣壓傷：肺氣壓傷與CP34護(hù)理措施

4、鼻粘膜損傷：鼻塞固定過(guò)緊壓迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮膚的損傷，減少鼻黏膜損傷應(yīng)精心護(hù)理，注意鼻塞不要固定過(guò)緊，并定時(shí)檢查鼻塞位置是否正常。護(hù)理措施

4、鼻粘膜損傷：鼻塞固定過(guò)緊壓迫鼻粘膜，引起局部355、對(duì)心血管功能和腎功能的影響：CPAP壓力過(guò)高，胸腔內(nèi)壓力也隨之增加，使血流淤積在肺毛細(xì)血管中，肺過(guò)度膨脹，肺血回流到右心室減少，肺血管阻力增加，引起心輸出量減少，循環(huán)血液發(fā)生重新分配，使腎臟血流量減少，對(duì)腎功能造成影響。5、對(duì)心血管功能和腎功能的影響：CPAP壓力過(guò)高，胸腔內(nèi)壓力36護(hù)理措施

CPAP護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度88-95%，根據(jù)血氧飽和度來(lái)調(diào)節(jié)氧濃度加溫濕化防鼻塞脫落，防鼻塞壓迫、鼻翼壞死護(hù)理措施

CPAP護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度88-95%，根據(jù)血37護(hù)理措施ＣＰＡＰ護(hù)理１、使用呼吸機(jī)前，仔細(xì)檢查各電源線，氧氣管道及其連接２、濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線３、測(cè)試呼吸機(jī)各種機(jī)能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況４、掌握各種報(bào)警的意義，保證病人安全５、定時(shí)翻身拍背，利于分泌物排出護(hù)理措施ＣＰＡＰ護(hù)理１、使用呼吸機(jī)前，仔細(xì)檢查各電源線，氧氣38護(hù)理措施

ＣＰＡＰ護(hù)理6、吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防交叉感染，吸痰管每用一次即重新更換7、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、眼部護(hù)理8、CPAP使用過(guò)程中及時(shí)傾倒管路中產(chǎn)生的冷凝水，防止冷凝水倒流至氣管護(hù)理措施

ＣＰＡＰ護(hù)理6、吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防交叉感染，394、蘭光燈管應(yīng)保持清潔并定期更換呼吸暫停、心率上升、胸骨左緣2肋間收縮期雜音，心力衰竭、喂養(yǎng)困難氣體交換受損---與肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)，與肺部炎癥有關(guān)2、保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，增加水量30%-50%3、應(yīng)用呼吸機(jī)：如用純氧CPAP后，氧分壓<50㎜Hg或二氧化碳分壓>60-70㎜Hg或頻發(fā)呼吸暫停，即可經(jīng)氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣不能維持自主呼吸---與呼吸中樞呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)2、保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，增加水量30%-50%生后即有呻吟氣促、吐沫、面色略青，口唇略發(fā)紺、呼吸促、鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽(yáng)性、雙肺呼吸音減弱、未聞及干濕羅音、足月兒外貌、各原始反射存在，入院后患兒呻吟氣促進(jìn)行性加重使用呼吸機(jī)后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時(shí)處理一般在氧需要量>４０％時(shí)不經(jīng)口喂養(yǎng)，進(jìn)行口飼喂養(yǎng)，病情嚴(yán)重?cái)z入量不足時(shí)應(yīng)給予使用呼吸機(jī)后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時(shí)處理４、掌握各種報(bào)警的意義，保證病人安全使用呼吸機(jī)后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時(shí)處理４、掌握各種報(bào)警的意義，保證病人安全8、保持暖箱清潔，使用期間每天用500mg/L含氯消毒液擦拭溫箱表面，然后再用清水擦拭一遍，長(zhǎng)時(shí)間使用應(yīng)每周更換溫箱，并進(jìn)行徹底消毒，使用前后消毒，定期細(xì)菌培養(yǎng)。ＣＰＡＰ護(hù)理9、觀察并發(fā)癥，有異常及時(shí)通知醫(yī)生10、嚴(yán)格床頭交接班，監(jiān)測(cè)生命體征，呼吸機(jī)各參數(shù)，并記錄11、防止繼發(fā)感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感，使用中的呼吸機(jī)管路每周更換消毒，患者撤機(jī)后進(jìn)行終末消毒4、蘭光燈管應(yīng)保持清潔并定期更換ＣＰＡＰ護(hù)理9、觀察并發(fā)癥，40ＣＰＡＰ護(hù)理12、嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察心率、呼吸、體溫及尿量變化，觀察呼吸機(jī)參數(shù)變化對(duì)患兒的反應(yīng)，并做好記錄。管路妥善固定，防止扭曲、打折、脫落。使用呼吸機(jī)后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時(shí)處理ＣＰＡＰ護(hù)理12、嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察心率、呼吸、體溫41護(hù)理措施三、保持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)酸堿平衡一般在氧需要量>４０％時(shí)不經(jīng)口喂養(yǎng)，進(jìn)行口飼喂養(yǎng)，病情嚴(yán)重?cái)z入量不足時(shí)應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng).護(hù)理措施三、保持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)酸堿平衡42護(hù)理措施四、保持合適體溫置于中性環(huán)境溫度中以減少氧消耗，維持體溫在３６．５－３７℃，集中護(hù)理減少對(duì)新生兒干擾，監(jiān)測(cè)體溫的變化護(hù)理措施四、保持合適體溫43問(wèn)：什么是中性環(huán)境溫度？問(wèn)：什么是中性環(huán)境溫度？44護(hù)理措施保暖護(hù)理措施保暖45生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件46五、預(yù)防控制感染洗手五、預(yù)防控制感染洗手47護(hù)理措施

五、預(yù)防控制感染：1、加強(qiáng)病房消毒管理，空氣消毒機(jī)每日兩次，如有污染隨時(shí)消毒，每天用含氯消毒液濕拖室內(nèi)地面，病床、床頭柜等設(shè)施.嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，出入病區(qū)更換隔離衣、鞋，接觸病人和操作前后均嚴(yán)格洗手護(hù)理措施

五、預(yù)防控制感染：1、加強(qiáng)病房消毒管理，空氣消毒機(jī)48護(hù)理措施五、預(yù)防控制感染：2、嬰兒室工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對(duì)固定，嚴(yán)格控制入室人員，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染3、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，護(hù)理患兒前后洗手，做好臍部和臀部護(hù)理4、皮膚護(hù)理：勤洗澡，保持皮膚清潔，臍帶殘端清潔干燥，每日口腔護(hù)理護(hù)理措施五、預(yù)防控制感染：49健康教育避免早產(chǎn)可減低本病的發(fā)生率，對(duì)于有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生前48小時(shí)內(nèi)給母親注射地塞米松，可促進(jìn)胎兒肺成熟，減少RDS的發(fā)生健康教育避免早產(chǎn)可減低本病的發(fā)生率，對(duì)于有早產(chǎn)跡象的胎兒，出50健康教育胎齡小于28-30周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在生后30分鐘或24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代治療，可明顯降低病死率和氣胸發(fā)生率健康教育胎齡小于28-30周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在生后30分鐘或2451健康教育向家長(zhǎng)解釋機(jī)械通氣對(duì)治療疾病的必要性，消除家長(zhǎng)的恐懼感，以取得最佳合作健康教育向家長(zhǎng)解釋機(jī)械通氣對(duì)治療疾病的必要性，消除家長(zhǎng)的恐懼52出院指導(dǎo)1、保持室內(nèi)合適的溫濕度，一日通風(fēng)兩次。2、提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足可添加配方奶粉，細(xì)心喂養(yǎng)防止嗆咳，勤換尿布防止尿布皮炎，奶具定期消毒，四個(gè)月后適當(dāng)添加輔食，遵循由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由淡到濃逐漸添加。3、定期到醫(yī)院隨訪，了解寶寶的發(fā)育水平，平時(shí)可進(jìn)行新生兒撫觸，促進(jìn)寶寶智力發(fā)育。4、避免去公共場(chǎng)所，護(hù)理新生兒應(yīng)勤洗手，防止交叉感染，注意保暖，隨天氣變化增減衣物。5、定時(shí)接種疫苗出院指導(dǎo)1、保持室內(nèi)合適的溫濕度，一日通風(fēng)兩次。53RDS觀察要點(diǎn)觀察患兒生命體征和意識(shí)狀態(tài)，尤其是呼吸困難和發(fā)紺的病情變化，觀察患兒面色和呼吸及血氧飽和度情況，有情況及時(shí)通知醫(yī)生，注意每小時(shí)尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，遵醫(yī)囑用藥及時(shí)送檢生化檢測(cè)標(biāo)本。RDS觀察要點(diǎn)觀察患兒生命體征和意識(shí)狀態(tài)，尤其是呼吸困難和發(fā)54護(hù)理操作并發(fā)癥留置胃管的并發(fā)癥：1、敗血癥2、聲音嘶啞3、呃逆4、咽食道粘膜損傷和出血護(hù)理操作并發(fā)癥留置胃管的并發(fā)癥：1、敗血癥55多適用于輕中度RDS患兒，以確診的RDS越早使用CPAP越能避免后續(xù)經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)的應(yīng)用。2、保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，增加水量30%-50%8、保持暖箱清潔，使用期間每天用500mg/L含氯消毒液擦拭溫箱表面，然后再用清水擦拭一遍，長(zhǎng)時(shí)間使用應(yīng)每周更換溫箱，并進(jìn)行徹底消毒，使用前后消毒，定期細(xì)菌培養(yǎng)。入院后不久患兒出現(xiàn)間斷呻吟氣促面色發(fā)紺，進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，呼吸困難呈進(jìn)行性加重自主呼吸受損---與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸困難有關(guān)。3、應(yīng)用呼吸機(jī)：如用純氧CPAP后，氧分壓<50㎜Hg或二氧化碳分壓>60-70㎜Hg或頻發(fā)呼吸暫停，即可經(jīng)氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣１、使用ＣＰＡＰ時(shí)心搏出量減少、休克、循環(huán)血量不足時(shí)慎用3、每日清潔暖箱，更換蒸餾水缺乏由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）4、咽食道粘膜損傷和出血使用呼吸機(jī)后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時(shí)處理缺乏由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）3、定期到醫(yī)院隨訪，了解寶寶的發(fā)育水平，平時(shí)可進(jìn)行新生兒撫觸，促進(jìn)寶寶智力發(fā)育。５、定時(shí)翻身拍背，利于分泌物排出新生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理護(hù)理操作并發(fā)癥二、吸氧并發(fā)癥：1氣道粘膜干燥2氧中毒3晶體后纖維組織增生4腹脹5感染6鼻衄等多適用于輕中度RDS患兒，以確診的RDS越早使用CPAP越能56注意事項(xiàng)新生兒蘭光治療注意事項(xiàng)：1、光療過(guò)程中隨時(shí)觀察患兒眼罩、會(huì)陰遮蓋物完好，皮膚無(wú)破損2、保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，增加水量30%-50%3、最好在有空調(diào)的病室中進(jìn)行，冬天注意保暖，夏天防止發(fā)熱4、蘭光燈管應(yīng)保持清潔并定期更換

注意事項(xiàng)新生兒蘭光治療注意事項(xiàng)：57護(hù)理措施

5、每2小時(shí)測(cè)體溫一次，以防發(fā)熱或體溫過(guò)低，體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)暫停光療，體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)行光療。6、遵醫(yī)囑用藥，口服維生素B2、鈣劑7、勤換尿布，便后清洗臀部，再涂護(hù)臀霜，勤為患兒翻身8、光療后觀察皮膚黃疸情況，仔細(xì)檢查患兒皮膚有無(wú)破損，觀察有無(wú)光療不良反應(yīng)并記錄

護(hù)理措施5、每2小時(shí)測(cè)體溫一次，以防發(fā)熱或體溫過(guò)低，體溫超58注意事項(xiàng)溫箱使用注意事項(xiàng)：1、暖箱應(yīng)避免陽(yáng)光直射，冬季應(yīng)避開熱源及冷空氣對(duì)流處2、使用暖箱時(shí)室溫不宜過(guò)低3、每日清潔暖箱，更換蒸餾水4、嚴(yán)格交接班，使用時(shí)隨時(shí)觀察使用效果，如溫箱發(fā)生報(bào)警應(yīng)及時(shí)查找原因，妥善處理5、嚴(yán)禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果注意事項(xiàng)溫箱使用注意事項(xiàng)：1、暖箱應(yīng)避免陽(yáng)光直射，冬季應(yīng)避開59注意事項(xiàng)6、工作人員操作前后洗手，防止交叉感染，關(guān)好溫箱門，以免發(fā)生墜床7、治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，如需抱出患兒時(shí)，注意保暖8、保持暖箱清潔，使用期間每天用500mg/L含氯消毒液擦拭溫箱表面，然后再用清水擦拭一遍，長(zhǎng)時(shí)間使用應(yīng)每周更換溫箱，并進(jìn)行徹底消毒，使用前后消毒，定期細(xì)菌培養(yǎng)。如培養(yǎng)出致病菌應(yīng)將溫箱搬出病房徹底消毒。濕化器水箱用的蒸餾水每天更換一次，機(jī)箱后面的空氣凈化墊每周清洗消毒一次溫箱使用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)6、工作人員操作前后洗手，防止交叉感染，關(guān)好溫箱門，60新生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理新生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理61（優(yōu)選）新生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理（優(yōu)選）新生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理62病例回顧1：患兒：賈小薇，男，生后2小時(shí)主訴：因呻吟氣促2小時(shí)現(xiàn)病史：患兒系第四胎第二產(chǎn)，母孕39周剖宮產(chǎn)生于本院。生后即有呻吟氣促、吐沫、面色略青，口唇略發(fā)紺、呼吸促、鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽(yáng)性、雙肺呼吸音減弱、未聞及干濕羅音、足月兒外貌、各原始反射存在，入院后患兒呻吟氣促進(jìn)行性加重入院診斷：新生兒肺透明膜病病例回顧1：患兒：賈小薇，男，生后2小時(shí)63病例回顧2：患兒：李明洋、男、生后20分鐘主訴：母孕34周早產(chǎn)生活能力低下20分鐘現(xiàn)病史：面色正常，口周略發(fā)紺，呼吸略促，前囟平坦，雙肺呼吸音弱，各原始反射存在，早產(chǎn)兒外貌。入院后不久患兒出現(xiàn)間斷呻吟氣促面色發(fā)紺，進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，呼吸困難呈進(jìn)行性加重入院診斷：早產(chǎn)兒、肺透明膜病病例回顧2：患兒：李明洋、男、生后20分鐘64問(wèn)：什么是新生兒呼吸窘迫綜合征？問(wèn)：什么是新生兒呼吸窘迫綜合征？65新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼吸末肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。由于病理上有肺透明膜的改變，故又稱肺透明膜病主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率就越高。32-34周為15-30%、小于28周為60%-80%、糖尿病母親所生新生兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎第二嬰、男嬰發(fā)生率亦高。新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼吸末66發(fā)病機(jī)制新生兒RDS是由于PS缺乏所致與肺上皮細(xì)胞合成分泌PS不足密切相關(guān)。對(duì)于肺解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完成的早產(chǎn)兒，其胎齡越小，PS的量越低，肺泡表面張力增加，呼氣末功能產(chǎn)氣量（ERC）降低，肺泡趨于萎陷，故其肺功能異常，主要表現(xiàn)為肺的順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，通氣/血流降低，氣體彌散障礙及呼吸功能增加，從而導(dǎo)致缺氧和因其所致的代謝性酸中毒，及通氣功能障礙所致的呼吸性酸中毒。發(fā)病機(jī)制新生兒RDS是由于PS缺乏所致與肺上皮細(xì)胞合成分泌P67RDS病因早產(chǎn)體液PH值、體溫、肺血流量、激素影響PS分泌缺乏由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）RDS病因早產(chǎn)體液PH值、體溫、肺血流量、激素影響PS分泌缺68RDS病因高濃度胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)PS合成的促進(jìn)作用（窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝、母親低血壓）致胎兒血容量不足RDS病因高濃度胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)PS合成的促進(jìn)作用69１、使用ＣＰＡＰ時(shí)心搏出量減少、休克、循環(huán)血量不足時(shí)慎用8、保持暖箱清潔，使用期間每天用500mg/L含氯消毒液擦拭溫箱表面，然后再用清水擦拭一遍，長(zhǎng)時(shí)間使用應(yīng)每周更換溫箱，并進(jìn)行徹底消毒，使用前后消毒，定期細(xì)菌培養(yǎng)。多適用于輕中度RDS患兒，以確診的RDS越早使用CPAP越能避免后續(xù)經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)的應(yīng)用。患兒取頭高足低臥位，頭偏向一側(cè)，注意觀察呼吸道分泌物的性狀、顏色及量，保持氧氣的濕度，每1-2小時(shí)變換新生兒體位一次，以促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)吸痰8、CPAP使用過(guò)程中及時(shí)傾倒管路中產(chǎn)生的冷凝水，防止冷凝水倒流至氣管對(duì)心血管和腎功能的影響2、保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，增加水量30%-50%向家長(zhǎng)解釋機(jī)械通氣對(duì)治療疾病的必要性，消除家長(zhǎng)的恐懼感，以取得最佳合作多適用于輕中度RDS患兒，以確診的RDS越早使用CPAP越能避免后續(xù)經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)的應(yīng)用。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，出入病區(qū)更換隔離衣、鞋，接觸病人和操作前后均嚴(yán)格洗手1、輕癥可選用鼻導(dǎo)管或面罩、頭罩或鼻塞吸氧維持PaO250-80㎜Hg(6.7、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、眼部護(hù)理入院診斷：新生兒肺透明膜病不能維持自主呼吸---與呼吸中樞呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)體液PH值、體溫、肺血流量、激素影響PS分泌臨床表現(xiàn)生后4-6小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、逐漸加重，發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、吸氣性三凹征、伴呻吟呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重胸廓扁平、呼吸音減低，可聞及細(xì)濕啰音１、使用ＣＰＡＰ時(shí)心搏出量減少、休克、循環(huán)血量不足時(shí)慎用臨床70臨床表現(xiàn)呼吸暫停、心率上升、胸骨左緣2肋間收縮期雜音，心力衰竭、喂養(yǎng)困難三天后病情明顯好轉(zhuǎn)，有并發(fā)癥者病程長(zhǎng)臨床表現(xiàn)呼吸暫停、心率上升、胸骨左緣2肋間收縮期雜音，心力衰71問(wèn)：三凹征臨床表現(xiàn)？問(wèn)：三凹征臨床表現(xiàn)？72生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件73生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件74輔助檢查X線兩肺野普遍透亮度減低，見(jiàn)均勻分布的細(xì)小顆粒及網(wǎng)狀影、兩肺均不透明變白、毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺輔助檢查X線兩肺野普遍透亮度減低，見(jiàn)均勻分布的細(xì)小顆粒及網(wǎng)75生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件76輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查泡沫實(shí)驗(yàn)：胃液1毫升加95%酒精1毫升，震蕩15秒，靜止15分鐘后沿管壁有多層泡表明PS多，可除外RDS,無(wú)泡沫表明PS少可考慮為RDS,在兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：≥2提示肺成熟，1.5-2可疑，?1.5為肺未成熟血?dú)夥治觯貉醴謮骸?，二氧化碳分壓↑，酸中毒輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查泡沫實(shí)驗(yàn)：胃液1毫升加95%酒精1毫升，震77入院后不久患兒出現(xiàn)間斷呻吟氣促面色發(fā)紺，進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，呼吸困難呈進(jìn)行性加重自主呼吸受損---與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸困難有關(guān)。５、定時(shí)翻身拍背，利于分泌物排出2、保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，增加水量30%-50%４、掌握各種報(bào)警的意義，保證病人安全不能維持自主呼吸---與呼吸中樞呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)3PaO2<50㎜Hg或經(jīng)皮血氧飽和度<90%。1、保持室內(nèi)合適的溫濕度，一日通風(fēng)兩次。有感染的危險(xiǎn)——與抵抗力降低有關(guān)使用呼吸機(jī)后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時(shí)處理高濃度胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)PS合成的促進(jìn)作用8、CPAP使用過(guò)程中及時(shí)傾倒管路中產(chǎn)生的冷凝水，防止冷凝水倒流至氣管體溫調(diào)節(jié)無(wú)效——與體溫調(diào)節(jié)功能差、產(chǎn)熱少、散熱多有關(guān)1、光療過(guò)程中隨時(shí)觀察患兒眼罩、會(huì)陰遮蓋物完好，皮膚無(wú)破損參數(shù)一般壓力4-6㎝H2O，很少超過(guò)8-10㎝H2O如壓力太高可影響二氧化碳排出，導(dǎo)致肺泡破裂，心博出量降低治療要點(diǎn)糾正缺氧替代療法支持療法維持酸堿平衡入院后不久患兒出現(xiàn)間斷呻吟氣促面色發(fā)紺，進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)78RDS護(hù)理診斷自主呼吸受損---與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸困難有關(guān)。與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)氣體交換受損---與肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)，與肺部炎癥有關(guān)不能維持自主呼吸---與呼吸中樞呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)RDS護(hù)理診斷自主呼吸受損---與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸79RDS護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)——與抵抗力降低有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無(wú)效——與體溫調(diào)節(jié)功能差、產(chǎn)熱少、散熱多有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)RDS護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)有感染80護(hù)理措施一、保持呼吸道通暢患兒取頭高足低臥位，頭偏向一側(cè)，注意觀察呼吸道分泌物的性狀、顏色及量，保持氧氣的濕度，每1-2小時(shí)變換新生兒體位一次，以促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)吸痰護(hù)理措施一、保持呼吸道通暢81問(wèn)：60%高濃度吸氧不超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間？問(wèn)：60%高濃度吸氧不超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間？82護(hù)理措施二、供氧1、輕癥可選用鼻導(dǎo)管或面罩、頭罩或鼻塞吸氧維持PaO250-80㎜Hg(6.7-10.6Kpa)，經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2)90%-95%為宜。采用頭罩吸氧，流進(jìn)氧氣頭罩的氧氣不得少于5L，以避免二氧化碳潴留護(hù)理措施二、供氧83生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件84護(hù)理措施二、供氧2、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)：指征：吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2)>0.3PaO2<50㎜Hg或經(jīng)皮血氧飽和度<90%。以經(jīng)鼻使用CPAP最常用。參數(shù)一般壓力4-6㎝H2O，很少超過(guò)8-10㎝H2O如壓力太高可影響二氧化碳排出，導(dǎo)致肺泡破裂，心博出量降低

3、應(yīng)用呼吸機(jī)：如用純氧CPAP后，氧分壓<50㎜Hg或二氧化碳分壓>60-70㎜Hg或頻發(fā)呼吸暫停，即可經(jīng)氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣護(hù)理措施二、供氧85生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件86科室呼吸機(jī)照片科室呼吸機(jī)照片87問(wèn)：60%高濃度吸氧不超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間？氣體交換受損---與肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)，與肺部炎癥有關(guān)6、工作人員操作前后洗手，防止交叉感染，關(guān)好溫箱門，以免發(fā)生墜床使用呼吸機(jī)后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時(shí)處理2、保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，增加水量30%-50%3、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，護(hù)理患兒前后洗手，做好臍部和臀部護(hù)理４、掌握各種報(bào)警的意義，保證病人安全一般在氧需要量>４０％時(shí)不經(jīng)口喂養(yǎng)，進(jìn)行口飼喂養(yǎng)，病情嚴(yán)重?cái)z入量不足時(shí)應(yīng)給予４、掌握各種報(bào)警的意義，保證病人安全向家長(zhǎng)解釋機(jī)械通氣對(duì)治療疾病的必要性，消除家長(zhǎng)的恐懼感，以取得最佳合作新生兒呼吸窘迫綜合征（ＮＲＤＳ）3、定期到醫(yī)院隨訪，了解寶寶的發(fā)育水平，平時(shí)可進(jìn)行新生兒撫觸，促進(jìn)寶寶智力發(fā)育。入院診斷：新生兒肺透明膜病入院后不久患兒出現(xiàn)間斷呻吟氣促面色發(fā)紺，進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，呼吸困難呈進(jìn)行性加重3、應(yīng)用呼吸機(jī)：如用純氧CPAP后，氧分壓<50㎜Hg或二氧化碳分壓>60-70㎜Hg或頻發(fā)呼吸暫停，即可經(jīng)氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣護(hù)理措施CPAP目的：使有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期中都接受高于大氣壓的氣體，以增加功能殘氣量，防止呼氣時(shí)肺泡萎陷以改善肺氧合及減少肺內(nèi)分流。多適用于輕中度RDS患兒，以確診的RDS越早使用CPAP越能避免后續(xù)經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)的應(yīng)用。問(wèn)：60%高濃度吸氧不超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間？護(hù)理措施CPAP目的：使88護(hù)理措施ＣＰＡＰ治療的疾?。盒律鷥汉粑狡染C合征（ＮＲＤＳ）早產(chǎn)兒呼吸暫停新生兒濕肺感染性肺炎肺水腫氣管拔管后的應(yīng)用護(hù)理措施ＣＰＡＰ治療的疾?。?9護(hù)理措施ＣＰＡＰ禁忌癥：１、肺氣腫２、氣胸３、腹脹４、局部損傷（面部、口腔、食道和顱骨近期做過(guò)手術(shù)或受過(guò)外傷、急性鼻竇炎、鼻出血、已知或懷疑有鼓膜破裂其他耳部疾?。?/p>

ＣＰＡＰ相對(duì)禁忌癥：

１、使用ＣＰＡＰ時(shí)心搏出量減少、休克、循環(huán)血量不足時(shí)慎用２、顱內(nèi)壓力>２０㎜Ｈｇ要慎用３、體重小于７５０克的早產(chǎn)護(hù)理措施ＣＰＡＰ禁忌癥：ＣＰＡＰ相對(duì)禁忌癥：90生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件91生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件92護(hù)理措施ＣＰＡＰ并發(fā)癥氣壓傷、腹脹鼻黏膜損傷二氧化碳潴留對(duì)心血管和腎功能的影響護(hù)理措施ＣＰＡＰ并發(fā)癥氣壓傷、腹脹鼻黏膜損傷二氧化碳潴留對(duì)心93護(hù)理措施CPAP并發(fā)癥防治：1氣壓傷：肺氣壓傷與CPAP壓力直接相關(guān)，及時(shí)調(diào)整CPAP壓力，預(yù)防減少氣壓傷發(fā)生。2腹脹:經(jīng)鼻塞或鼻咽CPAP治療的新生兒，由于吞入空氣而引起腹脹，嚴(yán)重者可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng)而對(duì)呼吸造成影響，腹脹多發(fā)生在早產(chǎn)兒，可能與早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)功能不成熟有關(guān)，防止腹脹可置胃管排氣。3二氧化碳潴留：由于CPAP增加氣道阻力，使二氧化碳排出困難，可能會(huì)發(fā)生二氧化碳潴留。護(hù)理措施CPAP并發(fā)癥防治：1氣壓傷：肺氣壓傷與CP94護(hù)理措施

4、鼻粘膜損傷：鼻塞固定過(guò)緊壓迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮膚的損傷，減少鼻黏膜損傷應(yīng)精心護(hù)理，注意鼻塞不要固定過(guò)緊，并定時(shí)檢查鼻塞位置是否正常。護(hù)理措施

4、鼻粘膜損傷：鼻塞固定過(guò)緊壓迫鼻粘膜，引起局部955、對(duì)心血管功能和腎功能的影響：CPAP壓力過(guò)高，胸腔內(nèi)壓力也隨之增加，使血流淤積在肺毛細(xì)血管中，肺過(guò)度膨脹，肺血回流到右心室減少，肺血管阻力增加，引起心輸出量減少，循環(huán)血液發(fā)生重新分配，使腎臟血流量減少，對(duì)腎功能造成影響。5、對(duì)心血管功能和腎功能的影響：CPAP壓力過(guò)高，胸腔內(nèi)壓力96護(hù)理措施

CPAP護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度88-95%，根據(jù)血氧飽和度來(lái)調(diào)節(jié)氧濃度加溫濕化防鼻塞脫落，防鼻塞壓迫、鼻翼壞死護(hù)理措施

CPAP護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度88-95%，根據(jù)血97護(hù)理措施ＣＰＡＰ護(hù)理１、使用呼吸機(jī)前，仔細(xì)檢查各電源線，氧氣管道及其連接２、濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線３、測(cè)試呼吸機(jī)各種機(jī)能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況４、掌握各種報(bào)警的意義，保證病人安全５、定時(shí)翻身拍背，利于分泌物排出護(hù)理措施ＣＰＡＰ護(hù)理１、使用呼吸機(jī)前，仔細(xì)檢查各電源線，氧氣98護(hù)理措施

ＣＰＡＰ護(hù)理6、吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防交叉感染，吸痰管每用一次即重新更換7、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、眼部護(hù)理8、CPAP使用過(guò)程中及時(shí)傾倒管路中產(chǎn)生的冷凝水，防止冷凝水倒流至氣管護(hù)理措施

ＣＰＡＰ護(hù)理6、吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防交叉感染，994、蘭光燈管應(yīng)保持清潔并定期更換呼吸暫停、心率上升、胸骨左緣2肋間收縮期雜音，心力衰竭、喂養(yǎng)困難氣體交換受損---與肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)，與肺部炎癥有關(guān)2、保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，增加水量30%-50%3、應(yīng)用呼吸機(jī)：如用純氧CPAP后，氧分壓<50㎜Hg或二氧化碳分壓>60-70㎜Hg或頻發(fā)呼吸暫停，即可經(jīng)氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣不能維持自主呼吸---與呼吸中樞呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)2、保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，增加水量30%-50%生后即有呻吟氣促、吐沫、面色略青，口唇略發(fā)紺、呼吸促、鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽(yáng)性、雙肺呼吸音減弱、未聞及干濕羅音、足月兒外貌、各原始反射存在，入院后患兒呻吟氣促進(jìn)行性加重使用呼吸機(jī)后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時(shí)處理一般在氧需要量>４０％時(shí)不經(jīng)口喂養(yǎng)，進(jìn)行口飼喂養(yǎng)，病情嚴(yán)重?cái)z入量不足時(shí)應(yīng)給予使用呼吸機(jī)后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時(shí)處理４、掌握各種報(bào)警的意義，保證病人安全使用呼吸機(jī)后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時(shí)處理４、掌握各種報(bào)警的意義，保證病人安全8、保持暖箱清潔，使用期間每天用500mg/L含氯消毒液擦拭溫箱表面，然后再用清水擦拭一遍，長(zhǎng)時(shí)間使用應(yīng)每周更換溫箱，并進(jìn)行徹底消毒，使用前后消毒，定期細(xì)菌培養(yǎng)。ＣＰＡＰ護(hù)理9、觀察并發(fā)癥，有異常及時(shí)通知醫(yī)生10、嚴(yán)格床頭交接班，監(jiān)測(cè)生命體征，呼吸機(jī)各參數(shù)，并記錄11、防止繼發(fā)感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感，使用中的呼吸機(jī)管路每周更換消毒，患者撤機(jī)后進(jìn)行終末消毒4、蘭光燈管應(yīng)保持清潔并定期更換ＣＰＡＰ護(hù)理9、觀察并發(fā)癥，100ＣＰＡＰ護(hù)理12、嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察心率、呼吸、體溫及尿量變化，觀察呼吸機(jī)參數(shù)變化對(duì)患兒的反應(yīng)，并做好記錄。管路妥善固定，防止扭曲、打折、脫落。使用呼吸機(jī)后患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之則有通氣不足，檢查管路是否漏氣或痰阻,查找原因及時(shí)處理ＣＰＡＰ護(hù)理12、嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察心率、呼吸、體溫101護(hù)理措施三、保持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)酸堿平衡一般在氧需要量>４０％時(shí)不經(jīng)口喂養(yǎng)，進(jìn)行口飼喂養(yǎng)，病情嚴(yán)重?cái)z入量不足時(shí)應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng).護(hù)理措施三、保持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)酸堿平衡102護(hù)理措施四、保持合適體溫置于中性環(huán)境溫度中以減少氧消耗，維持體溫在３６．５－３７℃，集中護(hù)理減少對(duì)新生兒干擾，監(jiān)測(cè)體溫的變化護(hù)理措施四、保持合適體溫103問(wèn)：什么是中性環(huán)境溫度？問(wèn)：什么是中性環(huán)境溫度？104護(hù)理措施保暖護(hù)理措施保暖105生兒呼吸窘迫綜合征及其護(hù)理課件106五、預(yù)防控制感染洗手五、預(yù)防控制感染洗手107護(hù)理措施

五、預(yù)防控制感染：1、加強(qiáng)病房消毒管理，空氣消毒機(jī)每日兩次，如有污染隨時(shí)消毒，每天用含氯消毒液濕拖室內(nèi)地面，病床、床頭柜等設(shè)施.嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，出入病區(qū)更換隔離衣、鞋，接觸病人和操作前后均嚴(yán)格洗手護(hù)理措施

五、預(yù)防控制感染：1、加強(qiáng)病房消毒管理，空氣消毒機(jī)108護(hù)理措施五、預(yù)防控制感染：2、嬰兒室工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對(duì)固定，嚴(yán)格控制入室人員，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染3、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，護(hù)理患兒前后洗手，做好臍部和臀部護(hù)理4、皮膚護(hù)理：勤洗澡，保持皮膚清潔，臍帶殘端清潔干燥，每日口腔護(hù)理護(hù)理措施五、預(yù)防控制感染：109健康教育避免早產(chǎn)可減低本病的發(fā)生率，對(duì)于有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生前48小時(shí)內(nèi)給母親注射地塞米松，可促進(jìn)胎兒肺成熟，減少RDS的發(fā)生健康教育避免早產(chǎn)可減低本病的發(fā)生率，對(duì)于有早產(chǎn)跡象的胎兒，出110健康教育胎齡小于28-30周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在生后30分鐘或24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代治療，可明顯降低病死率和氣胸發(fā)生率健康教育胎齡小于28-30周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在生后30分鐘或24111健康教育向家長(zhǎng)解釋機(jī)械通氣對(duì)治療疾病的必要性，消除家長(zhǎng)的恐懼感，以取得最佳合作健康教育向家長(zhǎng)解釋機(jī)械通氣