嚴重過敏反應診斷和臨床管理專家共識（2025）解讀 2

嚴重過敏反應診斷和臨床管理專家共識（2025）解讀匯報人：xxx目

錄CATALOGUE01嚴重過敏反應概述02診斷標準與評估03臨床管理策略04藥物治療05特殊情況處理06專家共識解讀01嚴重過敏反應概述定義與流行病學定義嚴重過敏反應是一種由過敏原觸發(fā)的、危及生命的全身性超敏反應，通常在接觸過敏原后數分鐘至數小時內快速發(fā)作，累及多個系統(tǒng)，包括皮膚、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等。流行病學高危人群近年來，嚴重過敏反應的發(fā)病率在全球范圍內呈上升趨勢，尤其是在兒童和青少年中更為顯著。研究表明，食物過敏、藥物過敏和昆蟲叮咬是主要誘因，且城市地區(qū)的發(fā)病率高于農村地區(qū)。包括過敏體質者、哮喘患者、心血管疾病患者、嬰幼兒、老年人以及長期服用β受體阻滯劑或ACE抑制劑的人群，這些人群在接觸過敏原后更容易發(fā)生嚴重過敏反應。123病理生理機制免疫介導反應嚴重過敏反應主要由IgE介導的免疫反應引發(fā)，當過敏原與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的IgE抗體結合時，會觸發(fā)細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等炎癥介質，導致血管擴張、平滑肌收縮和炎癥反應。非免疫介導反應部分嚴重過敏反應可能由非IgE介導的機制引發(fā)，例如直接激活補體系統(tǒng)或通過藥物直接刺激肥大細胞釋放炎癥介質，這類反應通常起病更快且癥狀更嚴重。多重系統(tǒng)受累炎癥介質的釋放不僅影響局部組織，還會通過血液循環(huán)擴散至全身，導致多系統(tǒng)功能障礙，包括呼吸道阻塞、循環(huán)衰竭和胃腸道痙攣等。胃腸道癥狀部分患者可能出現劇烈的腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉，尤其是在非食物過敏原暴露后，這些癥狀可能被誤診為急性胃腸炎或其他消化系統(tǒng)疾病。皮膚黏膜癥狀約80%的嚴重過敏反應患者會出現皮膚癥狀，如全身蕁麻疹、瘙癢、潮紅或唇舌腫脹，這些癥狀通常是早期表現，但并非所有患者都會出現。呼吸系統(tǒng)癥狀包括呼吸困難、喘息、支氣管痙攣和喉頭水腫，這些癥狀可能導致氣道阻塞，是嚴重過敏反應致死的主要原因之一。循環(huán)系統(tǒng)癥狀表現為血壓驟降、心動過速或心動過緩，嚴重時可導致休克或心臟驟停，這類癥狀通常提示病情危重，需立即搶救。臨床特征與分類02診斷標準與評估診斷標準嚴重過敏反應的診斷標準之一是急性發(fā)作的皮膚和/或黏膜癥狀，如全身蕁麻疹、瘙癢、潮紅或唇?舌?腭垂水腫，這些癥狀通常在數分鐘至數小時內出現。急性發(fā)作癥狀診斷還需伴隨至少一種其他系統(tǒng)的嚴重癥狀，如呼吸道癥狀（呼吸困難、喘息/支氣管痙攣、喘鳴）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓下降、循環(huán)衰竭、暈厥）或胃腸道癥狀（劇烈腹絞痛、反復嘔吐）。多系統(tǒng)受累診斷嚴重過敏反應時，需詳細詢問患者是否接觸過已知或可疑的過敏原，包括食物、藥物、昆蟲叮咬等，并結合暴露史進行綜合評估。過敏原暴露史實驗室檢查類胰蛋白酶檢測類胰蛋白酶是肥大細胞脫顆粒的標志物，檢測其水平有助于確認過敏反應的發(fā)生，通常在癥狀發(fā)作后1-2小時內采集血液樣本進行檢測。特異性IgE檢測皮膚點刺試驗通過檢測患者血清中針對特定過敏原的特異性IgE抗體水平，可以幫助明確過敏原，為后續(xù)的預防和治療提供依據。皮膚點刺試驗是一種快速、簡便的過敏原檢測方法，通過在患者皮膚上點刺微量過敏原，觀察是否出現局部紅腫反應來確認過敏原。123鑒別診斷血管性水腫血管性水腫與嚴重過敏反應的皮膚癥狀相似，但其通常不伴隨呼吸或循環(huán)系統(tǒng)癥狀，且發(fā)病機制不同，需通過詳細病史和實驗室檢查進行鑒別。哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作時可能表現為呼吸困難和喘息，但通常不伴隨全身性皮膚癥狀或血壓驟降，需結合患者的哮喘病史和過敏原暴露史進行鑒別。心源性休克心源性休克可能導致血壓驟降和循環(huán)衰竭，但其通常伴隨心臟疾病的典型癥狀，如胸痛、心電圖異常等，需通過心血管系統(tǒng)檢查進行鑒別。03臨床管理策略氣道管理：對于出現呼吸道癥狀的患者，應立即進行氣道管理，包括吸氧、氣管插管或機械通氣，以確?；颊吆粑〞常乐谷毖鯇е碌亩嗥鞴俟δ芩ソ?。液體復蘇：對于循環(huán)衰竭的患者，應迅速進行液體復蘇，通過靜脈輸注晶體液或膠體液，以維持血壓和循環(huán)穩(wěn)定，避免休克進一步加重?？菇M胺藥物和糖皮質激素：在腎上腺素治療的基礎上，可聯(lián)合使用抗組胺藥物（如苯海拉明）和糖皮質激素（如甲潑尼龍），以緩解皮膚癥狀和預防遲發(fā)反應。腎上腺素首選：腎上腺素是搶救嚴重過敏反應的首選藥物，通過肌肉注射給藥，劑量根據患者體重和年齡調整，通常為0.01mg/kg，最大劑量不超過0.5mg。腎上腺素能夠迅速緩解支氣管痙攣、血管擴張和低血壓等嚴重癥狀急性期處理通過詳細的病史采集和過敏原檢測，明確患者的過敏原，并制定個性化的避免策略，包括飲食調整、環(huán)境控制和藥物預防，以減少過敏反應的復發(fā)風險。長期管理過敏原識別與避免對于特定過敏原（如塵螨、花粉）引起的嚴重過敏反應，可考慮進行過敏原特異性免疫治療（脫敏治療），通過逐步增加過敏原暴露量，誘導免疫耐受，降低過敏反應的嚴重程度和頻率。免疫治療對于高?；颊撸ㄈ缬邢蚨啻螄乐剡^敏反應史），可長期使用抗組胺藥物或白三烯受體拮抗劑，以預防過敏反應的發(fā)生，特別是在已知過敏原暴露前提前用藥。藥物預防急救知識培訓：對患者及其家屬進行急救知識培訓，包括如何識別嚴重過敏反應的早期癥狀、如何正確使用腎上腺素自動注射器（如EpiPen）以及何時尋求緊急醫(yī)療幫助，以提高患者的自我管理能力。應急預案制定：為每位患者制定個性化的應急預案，包括緊急聯(lián)系人、急救藥物存放位置和使用方法，確保在突發(fā)過敏反應時能夠迅速采取有效措施，減少不良后果。心理支持與教育：提供心理支持和教育，幫助患者及其家屬應對嚴重過敏反應帶來的心理壓力，增強他們對疾病管理的信心，提高生活質量。過敏原檢測與監(jiān)測：定期進行過敏原檢測，監(jiān)測患者對過敏原的敏感性變化，及時調整預防和管理策略，確?；颊唛L期安全?；颊呓逃c預防04藥物治療腎上腺素的使用首選急救藥物腎上腺素是治療嚴重過敏反應的首選藥物，能夠迅速收縮血管、擴張支氣管，緩解過敏性休克和呼吸困難等癥狀，應在癥狀出現后立即使用。030201正確劑量與給藥方式腎上腺素的劑量需根據患者體重和病情調整，通常采用肌肉注射的方式，注射部位首選大腿外側，以確保藥物快速吸收。重復使用與監(jiān)測若首次使用腎上腺素后癥狀未完全緩解，可在5-15分鐘內重復給藥，同時密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率和呼吸情況?？菇M胺藥與糖皮質激素緩解過敏癥狀抗組胺藥（如苯海拉明）能夠阻斷組胺的作用，減輕皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏癥狀，是輔助治療的重要藥物。預防遲發(fā)反應聯(lián)合用藥策略糖皮質激素（如地塞米松）主要用于預防嚴重過敏反應的遲發(fā)癥狀，其抗炎作用能夠減少血管通透性和炎癥介質的釋放。抗組胺藥和糖皮質激素通常與腎上腺素聯(lián)合使用，以全面控制急性過敏反應和預防后續(xù)癥狀，但不應作為急救的首選藥物。123對于伴有嚴重支氣管痙攣的患者，可使用短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，以快速緩解呼吸困難。其他輔助藥物支氣管擴張劑在過敏性休克患者中，需及時補充晶體液或膠體液以維持循環(huán)血容量，必要時可使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）支持血壓。補液與血管活性藥物對于反復發(fā)生嚴重過敏反應的患者，可考慮使用免疫調節(jié)藥物（如奧馬珠單抗）以降低過敏反應的頻率和嚴重程度。免疫調節(jié)藥物05特殊情況處理兒童嚴重過敏反應的診斷需要特別注意，因為其癥狀可能不典型，如皮膚癥狀可能比呼吸道癥狀更明顯。此外，兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，過敏原暴露后的反應可能更為劇烈。臨床管理應優(yōu)先考慮腎上腺素的使用，并根據體重調整劑量。兒童患者老年患者由于生理機能下降，嚴重過敏反應的癥狀可能被其他慢性疾病掩蓋，導致診斷延遲。老年患者的心血管系統(tǒng)較為脆弱，使用腎上腺素時需要謹慎，避免誘發(fā)心律失常或高血壓危象。老年患者兒童與老年患者診斷挑戰(zhàn)妊娠期患者的嚴重過敏反應診斷較為復雜，因為妊娠本身可能引起類似過敏反應的癥狀，如呼吸急促或皮膚瘙癢。臨床醫(yī)生需結合病史和實驗室檢查，排除妊娠相關癥狀的干擾。治療策略妊娠期患者的治療需特別謹慎，腎上腺素的使用需權衡利弊，避免對胎兒造成不良影響。同時，應優(yōu)先選擇對胎兒安全性較高的抗組胺藥物和糖皮質激素。妊娠期患者合并其他疾病患者心血管疾病患者合并心血管疾病的患者在使用腎上腺素時需特別小心，因其可能誘發(fā)心律失?；蛐募∪毖ＥR床管理應密切監(jiān)測患者的心電圖和血壓，必要時調整藥物劑量或選擇替代治療方案。哮喘患者合并哮喘的患者在嚴重過敏反應中更容易出現呼吸道癥狀的加重。治療時需優(yōu)先使用支氣管擴張劑和吸入性糖皮質激素，同時密切監(jiān)測患者的呼吸功能，必要時進行機械通氣支持。免疫缺陷患者合并免疫缺陷的患者在嚴重過敏反應中可能表現出更嚴重的癥狀，且對治療的反應可能較差。臨床管理需綜合考慮患者的免疫狀態(tài)，必要時進行免疫球蛋白替代治療或使用免疫調節(jié)藥物。06專家共識解讀國際背景嚴重過敏反應的全球發(fā)病率逐年上升，世界衛(wèi)生組織（WHO）和各國醫(yī)療機構高度重視，推動了相關指南和共識的制定，以確保全球范圍內的標準化管理。制定流程共識的制定歷時兩年，匯集了來自過敏學、免疫學、急診醫(yī)學等多個領域的專家，通過多輪討論、文獻回顧和臨床數據分析，最終形成科學嚴謹的推薦意見。多方合作共識的制定過程中，充分借鑒了國際先進經驗，同時結合中國患者的臨床數據，確保推薦意見既具有國際視野，又符合中國實際。國內需求中國過敏性疾病患者數量龐大，但診斷和治療水平參差不齊，亟需制定符合中國國情的專家共識，以提高臨床診療的規(guī)范性和有效性。共識背景與制定過程診斷標準長期管理緊急處理患者教育共識明確了嚴重過敏反應的診斷標準，強調急性發(fā)作、多系統(tǒng)受累（如皮膚、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)）以及明確的過敏原暴露史是診斷的關鍵依據。共識提出對過敏原進行徹底評估和識別，制定個性化的長期管理計劃，包括避免過敏原、使用抗組胺藥物和免疫治療等措施。推薦在嚴重過敏反應發(fā)生后，立即使用腎上腺素作為一線治療藥物，并詳細規(guī)定了劑量、給藥途徑和后續(xù)監(jiān)測要求，以確保患者生命安全。強調對患者及其家屬進行全面的健康教育，包括識別過敏反應的早期癥狀、正確使用急救藥物（如腎上腺素筆）以及定期隨訪的重要性。主要推薦意見機制研究開展大規(guī)模流行病學調查，明確中國