ICU護理質(zhì)量管理工具的應用課件

護理質(zhì)量管理工具的應用四川省腫瘤醫(yī)院ICU2014.1.13護理質(zhì)量管理工具的應用四川省腫瘤醫(yī)院ICU20主要內(nèi)容1PDCA循環(huán)應用2

魚骨圖應用3質(zhì)量管理工具實戰(zhàn)應用主要內(nèi)容1PDCA循環(huán)應用2魚骨圖應用3質(zhì)量管理工具實welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

PDCA管理循環(huán)什么是PDCA循環(huán)？□又稱為“戴明環(huán)”——美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出□一種簡捷、實用的管理方法□使行為始終省時省力地朝向目標，使事物在不斷循環(huán)中發(fā)展進步welcometousethesePowerPoinPDCA循環(huán)及其特點

-PDCA循環(huán)的四個階段、八個步驟-PDCA循環(huán)的特點PDCA步步通

-結(jié)合案例PDCA循環(huán)及其特點PDCA循環(huán)是戴明上個世紀五十年代提出的,主要為解決問題的過程提供一個簡便易行的方法。1950年，戴明到日本擔任產(chǎn)業(yè)界的講師及顧問，幫助整頓、創(chuàng)立日本產(chǎn)業(yè)制度，塑造了風靡世界的日本企業(yè)管理模式。主要目的是在持續(xù)改善的過程中運用PDCA循環(huán)，重建日本產(chǎn)業(yè)，從而使他們在不久的將來在世界市場中具備競爭力。

背景知識戴明和對品質(zhì)管理所做的貢獻PDCA循環(huán)是戴明上個世紀五十年代提出的,主要為解決背PDCA循環(huán)及其特點PDCA循環(huán)及其特點welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

四個階段八個步驟第一階段P（plan):計劃：根據(jù)任務的目標和要求，制定科學的計劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D(do)實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預定計劃和措施第三階段C(cheek)檢查：檢查計劃實施的結(jié)果與目標是否一致6、檢查預定目標執(zhí)行情況第四階段A(action)處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理7、總結(jié)經(jīng)驗教訓。成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA管理循環(huán)PDCA的四個階段八個步驟welcometousethesePowerPoinPDCAP(計劃):從問題的定義到行動計劃D(實施):實施行動計劃C(檢查):評估結(jié)果A(處理):標準化和進一步推廣PDCA循環(huán)及其特點PDCA循環(huán)的四個階段PDCAP(計劃):從問題的定義到行動PDCA的內(nèi)容分析現(xiàn)狀查找因素確定要因制定措施實施計劃結(jié)果比對制定標準評審改進PDCA的內(nèi)容分析現(xiàn)狀實施計劃PDCA循環(huán)的特點-1PDCA循環(huán)及其特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)APCDPDACPADCPACDPDCA循環(huán)的特點-1PDCA循環(huán)及其特點1、大環(huán)套小環(huán)，小2、PDCA循環(huán)是周而復始，爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步PDDCCAAP原有水平新的水平3、PDCA循環(huán)式綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，他們之間不是截然分開的4、推動PDCA循環(huán)的關鍵是“處理”階段PDCA循環(huán)的特點-22、PDCA循環(huán)是周而復始，爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，PLAN步驟1.檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題

1.1確認問題 1.2收集和組織數(shù)據(jù) 1.3設定目標和測量方法步驟2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素

2.1尋找可能的影響因素并驗證步驟3.找出影響質(zhì)量的主要因素

3.1比較并選擇主要的、直接的影響因素步驟4.針對質(zhì)量問題的主要因素，制定措施，提出實施計劃

4.1尋找可能的解決方法 4.2測試并選擇4.3提出行動計劃和相應的資源PDCA循環(huán)的八個步驟-1PDCA——計劃PLAN步驟1.檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題PDCA循環(huán)的八步驟5.貫徹和實施預定計劃和措施

5.1按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進)

5.2收集數(shù)據(jù)DOPDCA循環(huán)的八個步驟-2

PDCA——實施步驟5.貫徹和實施預定計劃和措施DOPDCA循環(huán)的八個步驟步驟6.評估結(jié)果(分析數(shù)據(jù))

6.1結(jié)果同目標相符嗎?6.2每項措施的有效性如何?6.3哪里還存在著距離?6.4我們學到了什么?

確認措施的標準化 確認新的操作標準CHECK

PDCA——檢查PDCA循環(huán)的八個步驟-3步驟6.評估結(jié)果(分析數(shù)據(jù))CHECKPDCA——檢步驟7.標準化和進一步推廣

7.1采取措施以保證長期的有效性7.2將新規(guī)則文件化：設定程序和衡量方法7.3分享成果7.4重復解決方法(交流好的經(jīng)驗)步驟8.提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán)

ACTPDCA——處理PDCA循環(huán)的八個步驟-4步驟7.標準化和進一步推廣ACTPDCA——處理PDCA如何將PDCA運用到護理質(zhì)量管理中？

如何將PDCA運用什么是護理質(zhì)量？護理的工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)什么是護理質(zhì)量管理？通過對護理質(zhì)量評價來衡量護理工作目標完成程度，進而肯定成績，找出差距，并通過信息反饋，為管理者的決策提供可靠信息，不斷完善計劃方案，達到進一步提高護理質(zhì)量的目的

質(zhì)量管理什么是護理質(zhì)量？護理的工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是在護理過

7鞏固成果8處理遺留問題1找問題2找原因4改進計劃6檢查5實施如何將PDCA循環(huán)原理應用在護理管理工作四個階段八大步驟CDAP3確定目標7812465如何將PDCA循環(huán)原理應用在護理PDCA步步通PDCA步步通PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題1.1確認問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素3.找出影響質(zhì)量的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應的資源8個步驟DO5.實施行動計劃CHECK6.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）ACT7.標準化和進一步推廣8.在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)PDCA步步通PDCA——步步通PLAN8個步驟DOCHECKACTPDCA步步通PDCA舉例1:危急值管理的PDCA持續(xù)改進檢驗科危急值管理制度如下：檢驗科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器設備正常的情況下，立即復查，復查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。臨床科室危急值管理制度如下：臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、檢驗科報告人名字，接電話人員簽名及時間，報告醫(yī)師簽名及時間，處理方法，效果評估等。

舉例1:危急值管理的PDCA持續(xù)改進檢驗科危急值管理制度如下護士在留置危重患者或急查標本時應核對醫(yī)生是否在檢查申請單上注明“急查或危重”標識留置時嚴格遵守標本留置流程和規(guī)范，仔細核對標本信息與質(zhì)量護士接到“危急值”報告后按以下流程操作：舉例1:危急值管理的PDCA持續(xù)改進護士在留置危重患者或急查標本時應核對醫(yī)生是否在檢查申請單上注ICU護理質(zhì)量管理工具的應用課件舉例背景資料我院2010年2月份制定了危機值管理的相關規(guī)定及流程，但在2012年1月開始執(zhí)行”HIS“系統(tǒng)，在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存在危機值管理執(zhí)行不到位的情況,比如危急值登記不規(guī)范和漏報情況舉例背景資料我院2010年2月份制定了危機值管理的相關規(guī)定及工具問題陳述5W+1H輸入:管理層設定和提出的最初的問題提示不要將問題表述成了原因盡可能用事實去定義問題是不是急待解決的或?qū)嶋H存在的問題?目的

對問題進行切實可行的定義過程1.評審現(xiàn)有的描述問題的數(shù)據(jù)2.收集團隊的反饋–其它實際數(shù)據(jù)3.如果可能，去調(diào)查一下問題4.完整的描述-何事/何地/何人/何時/如何5.確認如果問題得到解決，情況會有什么變化結(jié)果何事（What）:問題描述–有什么現(xiàn)象何地（Where）：

發(fā)現(xiàn)了問題?何人（Who）：同這個問題有關?何時（When）：從何時開始?重復發(fā)出?為何（Why）：問題是重要的?如何（How）：

步驟和程序PDCA步步通計劃：步驟1.1確認問題工具輸入:管理層設定和提出的最初的問題提示目的過程結(jié)果PD過程用頭腦風暴法收集所需要的數(shù)據(jù)畫流程圖準備數(shù)據(jù)收集計劃(何人/何事/何時/如何)執(zhí)行計劃用直觀的形式組織數(shù)據(jù)(圖表,曲線,排列圖…)分析組織好的數(shù)據(jù)結(jié)果

所有描述問題的圖表對問題完整的描述提示要明白你為什么要作這些圖形“要避免沒有目的地濫用圖表”工具數(shù)據(jù)收集計劃檢查表排列圖控制圖直方圖流程圖其他圖形PDCA步步通計劃：步驟1.2

收集和組織數(shù)據(jù)目的

收集數(shù)據(jù)以便更好地理解問題過程結(jié)果提示工具PDCA步步通計劃：步驟1.2收集過程根據(jù)數(shù)據(jù)分析，確認問題陳述和相關聯(lián)的目標（時間/成本/質(zhì)量）和測量方法同管理層確認目標目標清晰地界定和確認目標結(jié)果：管理層認可的、可測量的目標提示在這個階段不要匆忙下結(jié)論PDCA步步通計劃：步驟1.3設定目標和測量方法過程目標結(jié)果：提示PDCA步步通計劃：步驟1.3設定舉例說明何事:對“危急值”報告登記不規(guī)范，有缺陷何地:臨床科室“危急值”登記本的使用中何人:接聽報告的臨床護士何時:對A護士是老問題了,對B護士自9月份以來是第一次發(fā)現(xiàn)為何：會導致危急值漏報、處理不及時，病人投訴多如何：原來A護士登記缺陷有5個，到9月份上升到10個；B護士原來沒有，9月份出現(xiàn)8個目標：在3個月內(nèi)將此缺陷降為0，登記規(guī)范，漏報率為0舉例說明何事:對“危急值”報告登記不規(guī)范，有缺陷

結(jié)果經(jīng)過確認和測量的問題的原因目標尋找可能的原因和確認根本原因過程用頭腦風暴法找出所有可能的原因組織數(shù)據(jù)(因果圖)根據(jù)因果圖選擇(通過小組討論)2至3個主要原因?qū)χ饕蜻M行進一步的分析,5why’s通過試驗和測量確認，所選擇的原因是問題真正的原因(根本原因)提示不要匆匆忙忙就排除原因工具頭腦風暴排列圖因果圖散布圖5why’sPDCA步步通計劃：步驟2分析原因結(jié)果目標過程提示工具PDCA步步通計劃：步驟2分析PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖Rankingofproblems

(numberofevents)Frequency(defects/week)排列圖Variable1Variable2散布圖確認問題的主要根源whywhywhy why why

rootcause5Why’s頭腦風暴PDCA步步通這個階段可以使用的工具PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMAP-plan分析問題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?召集護士長和臨床護士等人員召開會議,討論問題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風暴法)P-plan分析問題產(chǎn)生的原因危急值登記不規(guī)范的原因列出所有的原因:1.人員緊張(2)2.工作量大(3)3.電腦速度慢(1)4.讓實習生、進修生接聽電話(4)5.臨床護士未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(6)7.檢驗科與臨床科室之間缺少溝通(7)8.臨床護士與醫(yī)生之間缺少溝通(9)危急值登記不規(guī)范的原因列出所有的原因:目的比較所有可能的原因，然后辨認對質(zhì)量問題有直接影響的主要因素過程收集所有的影響因素收集和整理所有的末端因素評估是否這些末端因素是可控的？對末端因素逐條確認找出真正影響問題的主要原因提示原因僅限于那些對質(zhì)量有直接影響的結(jié)果主要原因工具排列圖散布圖關聯(lián)圖/親和圖矩陣圖實驗設計法PDCA步步通計劃：步驟3找出影響質(zhì)量的主要因素目的過程提示結(jié)果工具PDCA步步通計劃：步驟3找出影響質(zhì)目標確認所有可能的解決方法，以及簡單、快速地驗證這些方法的可能性過程用頭腦風暴法獲得所有的解決方法針對主要原因驗證所建議的解決方法選擇那些最佳的備選方法明確描述解決方法決定簡單的驗證是否可能提示解決方案限制在10個以下結(jié)果關于解決方法的簡明清單工具頭腦風暴和投票法PDCA步步通計劃：步驟4.1尋找可能的解決辦法目標過程提示結(jié)果工具PDCA步步通計劃：步驟4.1尋找可目標選擇將要實施的最終解決方法過程決定和執(zhí)行針對簡便驗證方法的驗證計劃確認驗證結(jié)果建立挑選矩陣圖作出最終選擇如有必要，同管理層確認所選方法結(jié)果按優(yōu)先順序排列的經(jīng)挑選的方法（方案）

提示制訂準則以便優(yōu)先順序的統(tǒng)計工具數(shù)據(jù)收集散布圖決策矩陣PDCA步步通計劃：步驟4.2測試和選擇目標過程結(jié)果提示工具PDCA步步通計劃：步驟4.2測試和過程:做什么誰去做何時完成需要哪些資源預期結(jié)果是什么提示

確保必要的協(xié)調(diào)，以免各項任務間的冗余如果行動責任人不是小組成員，應和該責任人分享相關信息目標建立有效的和可操作的行動計劃結(jié)果完整的行動計劃工具行動計劃PDCA步步通計劃：步驟4.3提出行動計劃和資源過程:提示 目標結(jié)果工具PDCA步步通計劃：步驟4.3計劃書2012.01-2013.012013.02-2013.042013.05-2013.072013.08-2013.09P-PLAN發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，制定目標，計劃，設計流程D-DO護士培訓危急值考核臨床醫(yī)生和護士定期溝通C-Check設計表單，進行例行的危機值檢查，督促工作A-action效果評價，根據(jù)效果將流程標準化推廣，危機值管理制度的補充。遺留問題放在下一個PDCA循環(huán)解決計劃書2012.01-2013.012013.02-2013三個最主要可控制因素制定-1

臨床護士與醫(yī)生之間缺少溝通

—解決辦法:每月科室召開臨床護士與醫(yī)生之間的會議,就加強危機值管理進行協(xié)商,解決落實碰到的困難,作好會議記錄—準備：原始資料的積累三個最主要可控制因素制定-1臨床護士與醫(yī)生之間缺少溝通

臨床護士未引起足夠的重視

—解決辦法:護理部組織臨床危機值相關知識的培訓，并進行考核，將危機值管理納入科室綜合目標責任制管理，嚴格落實，如果由于未嚴格按照危機值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴肅處理

—準備：培訓幻燈，簽到表，學習記錄，考核記錄，原始資料的累積三個最主要可控制因素制定-2臨床護士未引起足夠的重視三個最主要可控制因素制定-2流程存在缺陷

—解決辦法:

1.設計更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎上引進電腦強制報告程序，如果檢驗科危機值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進行其他操作，只能處理完危急值后才能進行其它操作

2.科室接聽危急值施行首接負責值三個最主要可控制因素制定-3流程存在缺陷三個最主要可控制因素制定-3目標將措施付諸實施過程實施培訓和信息計劃在實驗的基礎上實施措施評估結(jié)果措施的全方位應用檢查所有措施的完成情況結(jié)果所有完成了的措施相關的測量方法和收集的數(shù)據(jù)提示在現(xiàn)場推動和跟進將措施和結(jié)果可視化工具行動計劃PDCA步步通實施：步驟5實施行動計劃目標過程結(jié)果提示工具PDCA步步通實施：步驟5實施行動計D=Do

護士長重要的是布置好工作闡明預期目的、基本方法和步驟數(shù)、質(zhì)量指標、時間限制、要求反饋（要做就做最好）應用有效授權法D=Do護士長重要的是布置好工作有效授權明確授權范圍：何事、何人、何時、何結(jié)果，越具體明確越好記得不斷追蹤：怎么樣？避免過細的指導過程，不越級指派，留出表現(xiàn)空間完成任務后，給予適當肯定護士長是科室策劃和指揮者有效授權明確授權范圍：何事、何人、何時、何結(jié)果，越具體明確越什么是“負責”意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“負責”，或者是說沒有知道怎樣“負責”“負責”并不僅僅是把自己該做的事情做了，還要監(jiān)督其他的人也這樣做也不是要你自己去做每一件事，也不是說每一件事都要指派很多的人去做，而是要保證每一個你指定去做的人確實完成了他的工作

——引自南丁格爾《護理札記》什么是“負責”意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“負責”，為什么要讓護士管病人一個病人被四個粗心的人照顧時容易發(fā)生被疏忽事件的幾率比一個人照顧十個病人還要大，或者說是比四個人照顧四十個病人出差錯的可能性要大因為在第一種情況下，往往不知道究竟是誰負責

——引自南丁格爾《護理札記》為什么要讓護士管病人一個病人被四個粗心的人照顧時容易發(fā)生被疏過程收集數(shù)據(jù)和審核相關區(qū)域/流程……用有效的形式組織數(shù)據(jù)分析信息如果可能，完成措施確認每個措施的有效性決定后續(xù)步驟目標確認措施是否產(chǎn)生預期的結(jié)果檢查項目目標是否得到滿足

輸出針對將要標準化的措施的協(xié)議有關所學到的知識系統(tǒng)整理工具所有的圖表5why

’s檢查：步驟6評估結(jié)果過程目標輸出工具檢查：步驟6評估結(jié)果危機值檢查表單名稱項目分值制度知曉情況危急值流程的知曉程度（10分）危急值的含義（10分）登記本情況1.對照病例檢查結(jié)果，查登記本登記情況缺一項扣10分。2．查檢驗科與臨床科室危機值登記本是否一致，如有遺漏扣10分。現(xiàn)場考核現(xiàn)場抽查醫(yī)師及護士一名，考核危機值處理流程的操作情況，不知曉，或操作錯誤的扣20分效果評估科室內(nèi)認真組織危機值管理學習并有記錄的認定合格，如未組織的扣10分如若因危機值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯，甚至事故的。按照目標責任制處理。危急值檢查表單危機值檢查表單項目分值制度知曉危急值流程的知曉程度（10分）A-action總結(jié)經(jīng)驗：

比如經(jīng)過以上的整改，病區(qū)危急值的管理得到了進一步的加強，優(yōu)化了流程，并且使得危急值漏報率降至0.05%以下甚至接近0。就達到了預期的效果。結(jié)果可以通過圖示表示，如下：A-action總結(jié)經(jīng)驗：目標保持改進，在區(qū)域內(nèi)傳播、分享知識和方法過程定義所需的規(guī)則和指標設立相關聯(lián)的測量手段更新操作指示、設置要點和程序確保針對新的操作活動的溝通或培訓列出其他也可以應用所實施的方法的地方向管理層展示小組過程/措施和標準化情況建議類似的措施在哪些地方也可以應用結(jié)果建立的新標準有準備地進行新的PDCA循環(huán)小組解散或轉(zhuǎn)向新的改進機會工具程序...ActPDCPDCA步步通實施：步驟7標準化和進一步推廣目標過程結(jié)果工具ActPDCPDCA步步通實施：步驟7標總結(jié)未能解決的問題不要期望在一次PDCA循環(huán)中就解決所有的問題;過程改進應在科學性和哲學性之間取得平衡;在下一個PDCA循環(huán)中考慮未解決的問題PDCA步步通實施：步驟8

提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán)總結(jié)未能解決的問題PDCA步步通實施：步驟8提出這一循本章小結(jié)PDCA循環(huán)原理本章小結(jié)PDCA循環(huán)原理

1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護理文書存在的主要缺陷為：(1)評估填寫不及時、不真實；(2)處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；(3)文書多為黏貼復制，錯別字多；(4)護理記錄不及時、事后補記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護理效果；(5)體溫單上多天無體溫等。P(計劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3

設定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應的資源案例2護理文件書寫缺陷1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：P(計劃）案例2護理文件

(1)護理人員對護理記錄的重要性認識不足(2)責任護士未實行24h負責制，晚夜班護士又忙于應付常規(guī)治療和護理，不能及時記錄各項護理活動，使記錄缺乏連續(xù)性

(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學習上有差異，使某些護士的記錄缺乏?？菩裕宦?，不能反映個體化病情(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療，具體實施的護理活動記錄少(5)醫(yī)護雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致P(計劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇4.3提出行動計劃和相應資源(1)護理人員對護理記錄的重要性認識不足P(計劃）4.制定措施，提出行動計劃(1)完善護理文書的質(zhì)控體系，由護士長和質(zhì)控護士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護理文書管理小組，對科室護理文書工作進行動態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進行分析，提出整改措施(2)加強學習護理文件書寫標準(3)加強法律法規(guī)知識的學習：提高法律意識

P(計劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3

設定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應的資源4.制定措施，提出行動計劃P(計劃）D(實施）5.實施行動計劃1、設立護理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等2、護士長和病區(qū)質(zhì)控護士在檢查文書質(zhì)量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名3、由護理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對終末病歷進行抽查，對存在的問題在護士長例會上進行書面講評，為病區(qū)護士的書寫提供標準C（檢查）6.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）實行分層負責，層層把關，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機結(jié)合起來1.自我質(zhì)量檢查，下一班負責對上一班的質(zhì)量檢查2.科室質(zhì)控護士或護士長對出科護理文書進行審簽3.護士長隨時抽查在架病歷4.重點檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況、護理記錄的連續(xù)性等，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當事人，及時進行修改A（處理）7.標準化和進一步推廣8.在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)通過檢查階段得到了大量信息反饋，護士長及質(zhì)控護士對結(jié)果進行分析、討論、總結(jié)、評價，參照標準采取有效措施，突出遺留問題進入下一次“PDCA”循環(huán)。D(實施）1、設立護理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、護理質(zhì)量的循環(huán)管理護理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的一個重要組成部分是醫(yī)院管理的一個子系統(tǒng)護理質(zhì)量管理又是一個重點的質(zhì)量管理系統(tǒng)。護理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理大循環(huán)中的一個小循環(huán)，組成了醫(yī)院管理的大循環(huán)PDCA循環(huán)是一個不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，不斷改進質(zhì)量，不斷提高質(zhì)量的過程。循環(huán)結(jié)果無論是成功還是教訓都是一個管理周期護理質(zhì)量的循環(huán)管理護理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的一個重要做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)再好的計劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動，結(jié)果也為零我們按指定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案PDCA循環(huán)管理模式理念-1做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)PDCA循循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計劃而為之不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)只有保持不斷改進的心態(tài)，我們的工作、生活才會越來越好PDCA循環(huán)管理模式理念-2循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計劃而為之PDCA循環(huán)管理模式

我們經(jīng)常覺得自己很累、很累、也很忙閑來思索卻發(fā)現(xiàn)一切都是茫然的……盲目的工作會帶來

空虛不自信找不準自己的定位前途在哪里？……茫？盲？忙？我們經(jīng)常覺得自己很累、很累、也很忙茫？盲？忙？這一切，都是因為我們……行動沒有目標性行動沒有計劃性得過且過不思進取這一切，都是因為我們……行動沒有目標性

值得我們關注的事情！值得我們關注的事情！寫在后面的話

任何事都需要有一個時間的限制，不然再好的計劃也只是空談，所以我們要制定計劃，讓我們來駕馭時間，而不是任憑時間從我們的指縫中溜走在實際學習工作中我們應該準備一些小卡片，記下要辦的事宜，去做相對應的事，最重要的事給自己一定的時間壓力莫等閑，白了少年頭，空悲切——岳飛

一、時間寫在后面的話一、時間

現(xiàn)代管理學對領導者有三種基本要求，分別是：領導力、管理力、執(zhí)行力偉人和空想家的最大差別：空想家只懂得想，卻從來沒有做過我們作為一名準職業(yè)人，時刻要注意執(zhí)行力的培養(yǎng)和踐行。永遠不要做：語言的巨人，行動的矮子二、執(zhí)行力二、執(zhí)行力、

很多的事要專心的去做，學會復雜的事簡單去做，對主要的事和重要的事優(yōu)先解決；簡單的事要認真去做要讓自己投入其中，學會專注于每件事，將其解決好當你專注于一件事時，你會發(fā)現(xiàn)一切都變得很清晰、很簡單，做起來得心應手人的思想是了不起的，只要專注于一項事業(yè)，就一定會做出是自己感到吃驚的成績

——馬克.吐溫三、專注、三、專注在管理學中一直流傳著這樣一個神奇的公式，假如把二十六個英文字母從A—Z分別用數(shù)字1—26來表示，會驚奇的發(fā)現(xiàn)：Knowledge=11+、、、+5=96Hardwork=8+、、、+11=98Attitude=1+、、、+5=100細節(jié)決定成敗，態(tài)度決定一切四、態(tài)度在管理學中一直流傳著這樣一個神奇的公式，假如把二十六個英文字在工作當中我們會接觸到一些新的事務和新的想法，用筆記本把它記下來加以體會在執(zhí)行某個事的過程，發(fā)現(xiàn)不足應該及時改正，改進方式和方法，這樣個人能力才會得到提高，同時新的標準就要重新開始確定了進步從改變自己做起！五、改進在工作當中我們會接觸到一些新的事務和新的想法，用筆記本把它記排列圖(ParetoDiagram,帕累托圖)又稱主次因素分析法，它是找出影響產(chǎn)品質(zhì)量主要因素的一種簡單而有效的圖表方法理論基礎經(jīng)濟學領域：80%的財富掌握在20%的人手里，稱“柏拉圖法則”；用累積分配曲線描繪柏拉圖法則，稱為“勞倫茲曲線”質(zhì)量管理：1930年開始，20世紀60年代，成為QCC七大手法之一原理：“關鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”占0%～80%為A類因素，也就是主要因素；80%～90%為B類因素，是次要因素；90%～100%為C類因素，即一般因素排列圖(ParetoDiagram,帕累托圖)又稱主次因素①將用于排列圖所記錄的數(shù)據(jù)進行分類。②確定數(shù)據(jù)記錄的時間。③按分類項目進行統(tǒng)計。④計算累計頻率。⑤準備坐標紙，畫出縱橫坐標。⑥按頻數(shù)大小順序作直方圖。⑦按累計比率作排列曲線。⑧記載排列圖標題及數(shù)據(jù)簡歷。排列圖的作圖方法步驟①將用于排列圖所記錄的數(shù)據(jù)進行分類。排列圖的作圖方法步驟繪制方法排列圖將影響產(chǎn)品質(zhì)量的眾多影響因素按其對質(zhì)量影響程度的大小，用直方圖形順序排列，從而找出主要因素質(zhì)量問題的多少質(zhì)量問題累計百分比影響質(zhì)量的問題（因素）累計頻率曲線或帕累托曲線影響程度繪制方法排列圖將影響產(chǎn)品質(zhì)量的眾多影響因素按其對質(zhì)量影響程度案例-1某部門將上月生產(chǎn)的產(chǎn)品作出統(tǒng)計，總不良數(shù)409個，其中不良項目依次為：案例-1某部門將上月生產(chǎn)的產(chǎn)品作出統(tǒng)計，總不良數(shù)409個，其ICU護理質(zhì)量管理工具的應用課件進一步分析本例中主要不良品為破損，此破損為當月份生產(chǎn)許多產(chǎn)品的破損總和，再將產(chǎn)品類別用柏拉圖法分析如下：進一步分析本例中主要不良品為破損，此破損為當月份生產(chǎn)許多產(chǎn)品魚骨圖(Cause&Effect/FishboneDiagram)

又名特性因素圖，因果圖、石川圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法種類：整理問題型：對問題進行結(jié)構(gòu)化整理，各要素與特性值間是結(jié)構(gòu)構(gòu)成關系原因型：魚頭在右，特性值常為“為什么……”對策型：魚頭在左，特性值常為“如何提高/改善……”魚骨圖(Cause&Effect/FishboneDi魚骨圖的構(gòu)成主箭線，一系列的方框支箭線箭線表示影響因素與問題之間的關系方框描述問題與因素的內(nèi)容主箭線水平居中，主箭線處的方框為問題框，其它箭頭處的方框為因素框。支箭線的箭頭分別指向它的上一級箭線魚骨圖的構(gòu)成主箭線，一系列的方框支箭線繪制方法魚骨圖制作分兩步： --分析問題原因/結(jié)構(gòu)和繪圖查找要解決的問題--把問題寫在魚骨的頭上分析問題原因：頭腦風暴（召集同事共同討論，盡可能多地找出問題）分層歸類，標在魚骨上---綜合意見，總結(jié)原因注意點：問題逐一研究，層層深入，直到飽和部分原因可以同時歸入不同類，以現(xiàn)場分析為基礎，歸入最主要的一層繪制方法魚骨圖制作分兩步：環(huán)境設備料危急值漏登記不愿意登不愿意記錄內(nèi)容內(nèi)容多，電腦上有人方法測量/信息環(huán)境設備料危急值不愿意登不愿意記錄內(nèi)容內(nèi)容多，電腦上有人方法分析注意要點確定大要因：現(xiàn)場作業(yè)--“人機料法環(huán)”；管理類問題--“人事時地物”大要因不說明好壞，中、小要因必須使用價值判斷（如…不良）盡量全面，不局限于現(xiàn)狀，多行動非思想態(tài)度特性值---中要因---小要因---對策選取重要原因時，不要超過7項主持者不評價，防止將原因、現(xiàn)象、對策混淆可以與其他分析方法結(jié)合，找出主要原因分析注意要點確定大要因：現(xiàn)場作業(yè)--“人機料法環(huán)”；管理類別人比我們進步的多一點，我們還需要奮力前追！別人比我們進步的多一點，我們還需要奮力前追！謝謝！

Telmail：272966434@謝謝！演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！護理質(zhì)量管理工具的應用四川省腫瘤醫(yī)院ICU2014.1.13護理質(zhì)量管理工具的應用四川省腫瘤醫(yī)院ICU20主要內(nèi)容1PDCA循環(huán)應用2

魚骨圖應用3質(zhì)量管理工具實戰(zhàn)應用主要內(nèi)容1PDCA循環(huán)應用2魚骨圖應用3質(zhì)量管理工具實welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

PDCA管理循環(huán)什么是PDCA循環(huán)？□又稱為“戴明環(huán)”——美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出□一種簡捷、實用的管理方法□使行為始終省時省力地朝向目標，使事物在不斷循環(huán)中發(fā)展進步welcometousethesePowerPoinPDCA循環(huán)及其特點

-PDCA循環(huán)的四個階段、八個步驟-PDCA循環(huán)的特點PDCA步步通

-結(jié)合案例PDCA循環(huán)及其特點PDCA循環(huán)是戴明上個世紀五十年代提出的,主要為解決問題的過程提供一個簡便易行的方法。1950年，戴明到日本擔任產(chǎn)業(yè)界的講師及顧問，幫助整頓、創(chuàng)立日本產(chǎn)業(yè)制度，塑造了風靡世界的日本企業(yè)管理模式。主要目的是在持續(xù)改善的過程中運用PDCA循環(huán)，重建日本產(chǎn)業(yè)，從而使他們在不久的將來在世界市場中具備競爭力。

背景知識戴明和對品質(zhì)管理所做的貢獻PDCA循環(huán)是戴明上個世紀五十年代提出的,主要為解決背PDCA循環(huán)及其特點PDCA循環(huán)及其特點welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

四個階段八個步驟第一階段P（plan):計劃：根據(jù)任務的目標和要求，制定科學的計劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D(do)實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預定計劃和措施第三階段C(cheek)檢查：檢查計劃實施的結(jié)果與目標是否一致6、檢查預定目標執(zhí)行情況第四階段A(action)處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理7、總結(jié)經(jīng)驗教訓。成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA管理循環(huán)PDCA的四個階段八個步驟welcometousethesePowerPoinPDCAP(計劃):從問題的定義到行動計劃D(實施):實施行動計劃C(檢查):評估結(jié)果A(處理):標準化和進一步推廣PDCA循環(huán)及其特點PDCA循環(huán)的四個階段PDCAP(計劃):從問題的定義到行動PDCA的內(nèi)容分析現(xiàn)狀查找因素確定要因制定措施實施計劃結(jié)果比對制定標準評審改進PDCA的內(nèi)容分析現(xiàn)狀實施計劃PDCA循環(huán)的特點-1PDCA循環(huán)及其特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)APCDPDACPADCPACDPDCA循環(huán)的特點-1PDCA循環(huán)及其特點1、大環(huán)套小環(huán)，小2、PDCA循環(huán)是周而復始，爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步PDDCCAAP原有水平新的水平3、PDCA循環(huán)式綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，他們之間不是截然分開的4、推動PDCA循環(huán)的關鍵是“處理”階段PDCA循環(huán)的特點-22、PDCA循環(huán)是周而復始，爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，PLAN步驟1.檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題

1.1確認問題 1.2收集和組織數(shù)據(jù) 1.3設定目標和測量方法步驟2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素

2.1尋找可能的影響因素并驗證步驟3.找出影響質(zhì)量的主要因素

3.1比較并選擇主要的、直接的影響因素步驟4.針對質(zhì)量問題的主要因素，制定措施，提出實施計劃

4.1尋找可能的解決方法 4.2測試并選擇4.3提出行動計劃和相應的資源PDCA循環(huán)的八個步驟-1PDCA——計劃PLAN步驟1.檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題PDCA循環(huán)的八步驟5.貫徹和實施預定計劃和措施

5.1按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進)

5.2收集數(shù)據(jù)DOPDCA循環(huán)的八個步驟-2

PDCA——實施步驟5.貫徹和實施預定計劃和措施DOPDCA循環(huán)的八個步驟步驟6.評估結(jié)果(分析數(shù)據(jù))

6.1結(jié)果同目標相符嗎?6.2每項措施的有效性如何?6.3哪里還存在著距離?6.4我們學到了什么?

確認措施的標準化 確認新的操作標準CHECK

PDCA——檢查PDCA循環(huán)的八個步驟-3步驟6.評估結(jié)果(分析數(shù)據(jù))CHECKPDCA——檢步驟7.標準化和進一步推廣

7.1采取措施以保證長期的有效性7.2將新規(guī)則文件化：設定程序和衡量方法7.3分享成果7.4重復解決方法(交流好的經(jīng)驗)步驟8.提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán)

ACTPDCA——處理PDCA循環(huán)的八個步驟-4步驟7.標準化和進一步推廣ACTPDCA——處理PDCA如何將PDCA運用到護理質(zhì)量管理中？

如何將PDCA運用什么是護理質(zhì)量？護理的工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)什么是護理質(zhì)量管理？通過對護理質(zhì)量評價來衡量護理工作目標完成程度，進而肯定成績，找出差距，并通過信息反饋，為管理者的決策提供可靠信息，不斷完善計劃方案，達到進一步提高護理質(zhì)量的目的

質(zhì)量管理什么是護理質(zhì)量？護理的工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是在護理過

7鞏固成果8處理遺留問題1找問題2找原因4改進計劃6檢查5實施如何將PDCA循環(huán)原理應用在護理管理工作四個階段八大步驟CDAP3確定目標7812465如何將PDCA循環(huán)原理應用在護理PDCA步步通PDCA步步通PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題1.1確認問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素3.找出影響質(zhì)量的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應的資源8個步驟DO5.實施行動計劃CHECK6.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）ACT7.標準化和進一步推廣8.在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)PDCA步步通PDCA——步步通PLAN8個步驟DOCHECKACTPDCA步步通PDCA舉例1:危急值管理的PDCA持續(xù)改進檢驗科危急值管理制度如下：檢驗科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器設備正常的情況下，立即復查，復查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。臨床科室危急值管理制度如下：臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、檢驗科報告人名字，接電話人員簽名及時間，報告醫(yī)師簽名及時間，處理方法，效果評估等。

舉例1:危急值管理的PDCA持續(xù)改進檢驗科危急值管理制度如下護士在留置危重患者或急查標本時應核對醫(yī)生是否在檢查申請單上注明“急查或危重”標識留置時嚴格遵守標本留置流程和規(guī)范，仔細核對標本信息與質(zhì)量護士接到“危急值”報告后按以下流程操作：舉例1:危急值管理的PDCA持續(xù)改進護士在留置危重患者或急查標本時應核對醫(yī)生是否在檢查申請單上注ICU護理質(zhì)量管理工具的應用課件舉例背景資料我院2010年2月份制定了危機值管理的相關規(guī)定及流程，但在2012年1月開始執(zhí)行”HIS“系統(tǒng)，在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存在危機值管理執(zhí)行不到位的情況,比如危急值登記不規(guī)范和漏報情況舉例背景資料我院2010年2月份制定了危機值管理的相關規(guī)定及工具問題陳述5W+1H輸入:管理層設定和提出的最初的問題提示不要將問題表述成了原因盡可能用事實去定義問題是不是急待解決的或?qū)嶋H存在的問題?目的

對問題進行切實可行的定義過程1.評審現(xiàn)有的描述問題的數(shù)據(jù)2.收集團隊的反饋–其它實際數(shù)據(jù)3.如果可能，去調(diào)查一下問題4.完整的描述-何事/何地/何人/何時/如何5.確認如果問題得到解決，情況會有什么變化結(jié)果何事（What）:問題描述–有什么現(xiàn)象何地（Where）：

發(fā)現(xiàn)了問題?何人（Who）：同這個問題有關?何時（When）：從何時開始?重復發(fā)出?為何（Why）：問題是重要的?如何（How）：

步驟和程序PDCA步步通計劃：步驟1.1確認問題工具輸入:管理層設定和提出的最初的問題提示目的過程結(jié)果PD過程用頭腦風暴法收集所需要的數(shù)據(jù)畫流程圖準備數(shù)據(jù)收集計劃(何人/何事/何時/如何)執(zhí)行計劃用直觀的形式組織數(shù)據(jù)(圖表,曲線,排列圖…)分析組織好的數(shù)據(jù)結(jié)果

所有描述問題的圖表對問題完整的描述提示要明白你為什么要作這些圖形“要避免沒有目的地濫用圖表”工具數(shù)據(jù)收集計劃檢查表排列圖控制圖直方圖流程圖其他圖形PDCA步步通計劃：步驟1.2

收集和組織數(shù)據(jù)目的

收集數(shù)據(jù)以便更好地理解問題過程結(jié)果提示工具PDCA步步通計劃：步驟1.2收集過程根據(jù)數(shù)據(jù)分析，確認問題陳述和相關聯(lián)的目標（時間/成本/質(zhì)量）和測量方法同管理層確認目標目標清晰地界定和確認目標結(jié)果：管理層認可的、可測量的目標提示在這個階段不要匆忙下結(jié)論PDCA步步通計劃：步驟1.3設定目標和測量方法過程目標結(jié)果：提示PDCA步步通計劃：步驟1.3設定舉例說明何事:對“危急值”報告登記不規(guī)范，有缺陷何地:臨床科室“危急值”登記本的使用中何人:接聽報告的臨床護士何時:對A護士是老問題了,對B護士自9月份以來是第一次發(fā)現(xiàn)為何：會導致危急值漏報、處理不及時，病人投訴多如何：原來A護士登記缺陷有5個，到9月份上升到10個；B護士原來沒有，9月份出現(xiàn)8個目標：在3個月內(nèi)將此缺陷降為0，登記規(guī)范，漏報率為0舉例說明何事:對“危急值”報告登記不規(guī)范，有缺陷

結(jié)果經(jīng)過確認和測量的問題的原因目標尋找可能的原因和確認根本原因過程用頭腦風暴法找出所有可能的原因組織數(shù)據(jù)(因果圖)根據(jù)因果圖選擇(通過小組討論)2至3個主要原因?qū)χ饕蜻M行進一步的分析,5why’s通過試驗和測量確認，所選擇的原因是問題真正的原因(根本原因)提示不要匆匆忙忙就排除原因工具頭腦風暴排列圖因果圖散布圖5why’sPDCA步步通計劃：步驟2分析原因結(jié)果目標過程提示工具PDCA步步通計劃：步驟2分析PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖Rankingofproblems

(numberofevents)Frequency(defects/week)排列圖Variable1Variable2散布圖確認問題的主要根源whywhywhy why why

rootcause5Why’s頭腦風暴PDCA步步通這個階段可以使用的工具PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMAP-plan分析問題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?召集護士長和臨床護士等人員召開會議,討論問題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風暴法)P-plan分析問題產(chǎn)生的原因危急值登記不規(guī)范的原因列出所有的原因:1.人員緊張(2)2.工作量大(3)3.電腦速度慢(1)4.讓實習生、進修生接聽電話(4)5.臨床護士未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(6)7.檢驗科與臨床科室之間缺少溝通(7)8.臨床護士與醫(yī)生之間缺少溝通(9)危急值登記不規(guī)范的原因列出所有的原因:目的比較所有可能的原因，然后辨認對質(zhì)量問題有直接影響的主要因素過程收集所有的影響因素收集和整理所有的末端因素評估是否這些末端因素是可控的？對末端因素逐條確認找出真正影響問題的主要原因提示原因僅限于那些對質(zhì)量有直接影響的結(jié)果主要原因工具排列圖散布圖關聯(lián)圖/親和圖矩陣圖實驗設計法PDCA步步通計劃：步驟3找出影響質(zhì)量的主要因素目的過程提示結(jié)果工具PDCA步步通計劃：步驟3找出影響質(zhì)目標確認所有可能的解決方法，以及簡單、快速地驗證這些方法的可能性過程用頭腦風暴法獲得所有的解決方法針對主要原因驗證所建議的解決方法選擇那些最佳的備選方法明確描述解決方法決定簡單的驗證是否可能提示解決方案限制在10個以下結(jié)果關于解決方法的簡明清單工具頭腦風暴和投票法PDCA步步通計劃：步驟4.1尋找可能的解決辦法目標過程提示結(jié)果工具PDCA步步通計劃：步驟4.1尋找可目標選擇將要實施的最終解決方法過程決定和執(zhí)行針對簡便驗證方法的驗證計劃確認驗證結(jié)果建立挑選矩陣圖作出最終選擇如有必要，同管理層確認所選方法結(jié)果按優(yōu)先順序排列的經(jīng)挑選的方法（方案）

提示制訂準則以便優(yōu)先順序的統(tǒng)計工具數(shù)據(jù)收集散布圖決策矩陣PDCA步步通計劃：步驟4.2測試和選擇目標過程結(jié)果提示工具PDCA步步通計劃：步驟4.2測試和過程:做什么誰去做何時完成需要哪些資源預期結(jié)果是什么提示

確保必要的協(xié)調(diào)，以免各項任務間的冗余如果行動責任人不是小組成員，應和該責任人分享相關信息目標建立有效的和可操作的行動計劃結(jié)果完整的行動計劃工具行動計劃PDCA步步通計劃：步驟4.3提出行動計劃和資源過程:提示 目標結(jié)果工具PDCA步步通計劃：步驟4.3計劃書2012.01-2013.012013.02-2013.042013.05-2013.072013.08-2013.09P-PLAN發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，制定目標，計劃，設計流程D-DO護士培訓危急值考核臨床醫(yī)生和護士定期溝通C-Check設計表單，進行例行的危機值檢查，督促工作A-action效果評價，根據(jù)效果將流程標準化推廣，危機值管理制度的補充。遺留問題放在下一個PDCA循環(huán)解決計劃書2012.01-2013.012013.02-2013三個最主要可控制因素制定-1

臨床護士與醫(yī)生之間缺少溝通

—解決辦法:每月科室召開臨床護士與醫(yī)生之間的會議,就加強危機值管理進行協(xié)商,解決落實碰到的困難,作好會議記錄—準備：原始資料的積累三個最主要可控制因素制定-1臨床護士與醫(yī)生之間缺少溝通

臨床護士未引起足夠的重視

—解決辦法:護理部組織臨床危機值相關知識的培訓，并進行考核，將危機值管理納入科室綜合目標責任制管理，嚴格落實，如果由于未嚴格按照危機值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴肅處理

—準備：培訓幻燈，簽到表，學習記錄，考核記錄，原始資料的累積三個最主要可控制因素制定-2臨床護士未引起足夠的重視三個最主要可控制因素制定-2流程存在缺陷

—解決辦法:

1.設計更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎上引進電腦強制報告程序，如果檢驗科危機值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進行其他操作，只能處理完危急值后才能進行其它操作

2.科室接聽危急值施行首接負責值三個最主要可控制因素制定-3流程存在缺陷三個最主要可控制因素制定-3目標將措施付諸實施過程實施培訓和信息計劃在實驗的基礎上實施措施評估結(jié)果措施的全方位應用檢查所有措施的完成情況結(jié)果所有完成了的措施相關的測量方法和收集的數(shù)據(jù)提示在現(xiàn)場推動和跟進將措施和結(jié)果可視化工具行動計劃PDCA步步通實施：步驟5實施行動計劃目標過程結(jié)果提示工具PDCA步步通實施：步驟5實施行動計D=Do

護士長重要的是布置好工作闡明預期目的、基本方法和步驟數(shù)、質(zhì)量指標、時間限制、要求反饋（要做就做最好）應用有效授權法D=Do護士長重要的是布置好工作有效授權明確授權范圍：何事、何人、何時、何結(jié)果，越具體明確越好記得不斷追蹤：怎么樣？避免過細的指導過程，不越級指派，留出表現(xiàn)空間完成任務后，給予適當肯定護士長是科室策劃和指揮者有效授權明確授權范圍：何事、何人、何時、何結(jié)果，越具體明確越什么是“負責”意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“負責”，或者是說沒有知道怎樣“負責”“負責”并不僅僅是把自己該做的事情做了，還要監(jiān)督其他的人也這樣做也不是要你自己去做每一件事，也不是說每一件事都要指派很多的人去做，而是要保證每一個你指定去做的人確實完成了他的工作

——引自南丁格爾《護理札記》什么是“負責”意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“負責”，為什么要讓護士管病人一個病人被四個粗心的人照顧時容易發(fā)生被疏忽事件的幾率比一個人照顧十個病人還要大，或者說是比四個人照顧四十個病人出差錯的可能性要大因為在第一種情況下，往往不知道究竟是誰負責

——引自南丁格爾《護理札記》為什么要讓護士管病人一個病人被四個粗心的人照顧時容易發(fā)生被疏過程收集數(shù)據(jù)和審核相關區(qū)域/流程……用有效的形式組織數(shù)據(jù)分析信息如果可能，完成措施確認每個措施的有效性決定后續(xù)步驟目標確認措施是否產(chǎn)生預期的結(jié)果檢查項目目標是否得到滿足

輸出針對將要標準化的措施的協(xié)議有關所學到的知識系統(tǒng)整理工具所有的圖表5why

’s檢查：步驟6評估結(jié)果過程目標輸出工具檢查：步驟6評估結(jié)果危機值檢查表單名稱項目分值制度知曉情況危急值流程的知曉程度（10分）危急值的含義（10分）登記本情況1.對照病例檢查結(jié)果，查登記本登記情況缺一項扣10分。2．查檢驗科與臨床科室危機值登記本是否一致，如有遺漏扣10分?，F(xiàn)場考核現(xiàn)場抽查醫(yī)師及護士一名，考核危機值處理流程的操作情況，不知曉，或操作錯誤的扣20分效果評估科室內(nèi)認真組織危機值管理學習并有記錄的認定合格，如未組織的扣10分如若因危機值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯，甚至事故的。按照目標責任制處理。危急值檢查表單危機值檢查表單項目分值制度知曉危急值流程的知曉程度（10分）A-action總結(jié)經(jīng)驗：

比如經(jīng)過以上的整改，病區(qū)危急值的管理得到了進一步的加強，優(yōu)化了流程，并且使得危急值漏報率降至0.05%以下甚至接近0。就達到了預期的效果。結(jié)果可以通過圖示表示，如下：A-action總結(jié)經(jīng)驗：目標保持改進，在區(qū)域內(nèi)傳播、分享知識和方法過程定義所需的規(guī)則和指標設立相關聯(lián)的測量手段更新操作指示、設置要點和程序確保針對新的操作活動的溝通或培訓列出其他也可以應用所實施的方法的地方向管理層展示小組過程/措施和標準化情況建議類似的措施在哪些地方也可以應用結(jié)果建立的新標準有準備地進行新的PDCA循環(huán)小組解散或轉(zhuǎn)向新的改進機會工具程序...ActPDCPDCA步步通實施：步驟7標準化和進一步推廣目標過程結(jié)果工具ActPDCPDCA步步通實施：步驟7標總結(jié)未能解決的問題不要期望在一次PDCA循環(huán)中就解決所有的問題;過程改進應在科學性和哲學性之間取得平衡;在下一個PDCA循環(huán)中考慮未解決的問題PDCA步步通實施：步驟8

提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán)總結(jié)未能解決的問題PDCA步步通實施：步驟8提出這一循本章小結(jié)PDCA循環(huán)原理本章小結(jié)PDCA循環(huán)原理

1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護理文書存在的主要缺陷為：(1)評估填寫不及時、不真實；(2)處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；(3)文書多為黏貼復制，錯別字多；(4)護理記錄不及時、事后補記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護理效果；(5)體溫單上多天無體溫等。P(計劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3

設定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應的資源案例2護理文件書寫缺陷1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：P(計劃）案例2護理文件

(1)護理人員對護理記錄的重要性認識不足(2)責任護士未實行24h負責制，晚夜班護士又忙于應付常規(guī)治療和護理，不能及時記錄各項護理活動，使記錄缺乏連續(xù)性

(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學習上有差異，使某些護士的記錄缺乏?？菩裕宦?，不能反映個體化病情(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療，具體實施的護理活動記錄少(5)醫(yī)護雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致P(計劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇4.3提出行動計劃和相應資源(1)護理人員對護理記錄的重要性認識不足P(計劃）4.制定措施，提出行動計劃(1)完善護理文書的質(zhì)控體系，由護士長和質(zhì)控護士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護理文書管理小組，對科室護理文書工作進行動態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進行分析，提出整改措施(2)加強學習護理文件書寫標準(3)加強法律法規(guī)知識的學習：提高法律意識

P(計劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3

設定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應的資源4.制定措施，提出行動計劃P(計劃）D(實施）5.實施行動計劃1、設立護理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等2、護士長和病區(qū)質(zhì)控護士在檢查文書質(zhì)量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名3、由護理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對終末病歷進行抽查，對存在的問題在護士長例會上進行書面講評，為病區(qū)護士的書寫提供標準C（檢查）6.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）實行分層負責，層層把關，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機結(jié)合起來1.自我質(zhì)量檢查，下一班負責對上一班的質(zhì)量檢查2.科室質(zhì)控護士或護士長對出科護理文書進行審簽3.護士長隨時抽查在架病歷4.重點檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況、護理記錄的連續(xù)性等，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當事人，及時進行修改A（處理）7.標準化和進一步推廣8.在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)通過檢查階段得到了大量信息反饋，護士長及質(zhì)控護士對結(jié)果進行分析、討論、總結(jié)、評價，參照標準采取有效措施，突出遺留問題進入下一次“PDCA”循環(huán)。D(實施）1、設立護理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、護理質(zhì)量的循環(huán)管理護理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的一個重要組成部分是醫(yī)院管理的一個子系統(tǒng)護理質(zhì)量管理又是一個重點的質(zhì)量管理系統(tǒng)。護理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理大循環(huán)中的一個小循環(huán)，組成了醫(yī)院管理的大循環(huán)PDCA循環(huán)是一個不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，不斷改進質(zhì)量，不斷提高質(zhì)量的過程。循環(huán)結(jié)果無論是成功還是教訓都是一個管理周期護理質(zhì)量的循環(huán)管理護理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的一個重要做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)再好的計劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動，結(jié)果也為零我們按指定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案PDCA循環(huán)管理模式理念-1做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)PDCA循循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計劃而為之不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)只有保持不斷改進的心態(tài)，我們的工作、生活才會越來越好PDCA循環(huán)管理模式理念-2循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計劃而為之PDCA循環(huán)管理模式

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