主動脈術(shù)后監(jiān)護課件

主動脈夾層術(shù)后并發(fā)脊髓休克的護理要點主動脈夾層術(shù)后并發(fā)脊1主動脈夾層定義o主動脈血流通過內(nèi)膜破裂進入主動脈壁,在主動脈壁內(nèi)形成血腫,同時將主動脈壁剝離為內(nèi)外兩層主動脈夾層定義2大多數(shù)主動脈夾層分離起源于以下兩個部位o升主動脈,離主動脈瓣數(shù)厘米處o降主動脈,左鎖骨下動脈開口遠端大多數(shù)主動脈夾層分離起源于3主動脈夾層的分型oDeBakey分型(1965BaylorUni.)oⅠ型內(nèi)膜破裂于升主動脈,擴展至主動脈弓或其遠端oⅡ型內(nèi)膜破裂于升主動脈,范圍局限于升主動脈oⅢI型內(nèi)膜破裂于左鎖骨下動脈遠端,沿主動脈向遠端擴展,逆行擴展少見主動脈夾層的分型4主動脈夾層的臨床表現(xiàn)(癥狀)o夾層分離的發(fā)病經(jīng)過為急性(48h內(nèi)死亡)、亞急性(48h-6周死亡)、慢性(存活6周以上)主動脈夾層的臨床表現(xiàn)(癥狀)5癥狀劇烈疼痛o部位:疼痛的起始部位常提示破口的位置,沿夾層分離方向向頸、咽喉、下頜或牙齒、腹部或下肢放射o性質(zhì):刀割樣或撕裂樣,程度劇烈o持續(xù)性:一旦發(fā)作即達高峰,可持續(xù)至死癥狀劇烈疼痛6癥狀-休克o低血容量性休克,血液因進入假腔或心包組織而使循環(huán)血量下降;心源性休克,為急性主動脈瓣返流,急性心?；蛐陌钊掳Y狀-休克7癥狀-并發(fā)癥及壓迫癥狀o主動脈夾層外膜破裂按位置不同可引起不同的表現(xiàn),破入心包可引起心臟壓塞;破入胸腔可引起血胸;破入縱隔可引起縱隔血腫;破入食管可出現(xiàn)嘔血;破入后腹膜則可引起腹膜血腫。主動脈或分支夾層血腫,及外出血引起的血腫可因壓迫相應(yīng)部位的臟器或組織而引起相應(yīng)癥狀癥狀-并發(fā)癥及壓迫癥狀8主動脈手術(shù)患者的特征與變化口心功能較一般心臟手術(shù)者好口常合并高血壓病、馬凡綜合癥、大動脈炎、白塞氏病等治療策略的改變導(dǎo)致口青中年為主,老年患者比例降低口急診手術(shù)多見口二次手術(shù)患者越來越多主動脈手術(shù)患者的特征與變化9主動脈手術(shù)圍術(shù)期的病理生理特點口灌注不良綜合征:累及的動脈包括冠狀動脈、頭臂動脈、肋間動脈、內(nèi)臟動脈及髂動脈口術(shù)前主動脈破裂、心包填塞、主動脈瓣大量返流、大量胸腹腔積液、休克以及動脈瘤體壓迫癥狀?？谥鲃用}夾層及動脈瘤破裂誘導(dǎo)的病理生理過程:全身系統(tǒng)炎癥反應(yīng)(SRS)和凝血系統(tǒng)功能紊亂,甚至Dc口深低溫停循環(huán)以及CPB時間延長,手術(shù)創(chuàng)傷大,輸血量大,有風險的手術(shù)操作口缺血及缺血再灌注損傷主動脈手術(shù)圍術(shù)期的病理生理特點10主動脈術(shù)后監(jiān)護課件11主動脈術(shù)后監(jiān)護課件12主動脈術(shù)后監(jiān)護課件13主動脈術(shù)后監(jiān)護課件14主動脈術(shù)后監(jiān)護課件15主動脈術(shù)后監(jiān)護課件16主動脈術(shù)后監(jiān)護課件17主動脈術(shù)后監(jiān)護課件18主動脈術(shù)后監(jiān)護課件19主動脈術(shù)后監(jiān)護課件20主動脈術(shù)后監(jiān)護課件21主動脈術(shù)后監(jiān)護課件22主動脈術(shù)后監(jiān)護課件23主動脈術(shù)后監(jiān)護課件24主動脈術(shù)后監(jiān)護課件25主動脈術(shù)后監(jiān)護課件26主動脈術(shù)后監(jiān)護課件27主動脈夾層術(shù)后并發(fā)脊髓休克的護理要點主動脈夾層術(shù)后并發(fā)脊28主動脈夾層定義o主動脈血流通過內(nèi)膜破裂進入主動脈壁,在主動脈壁內(nèi)形成血腫,同時將主動脈壁剝離為內(nèi)外兩層主動脈夾層定義29大多數(shù)主動脈夾層分離起源于以下兩個部位o升主動脈,離主動脈瓣數(shù)厘米處o降主動脈,左鎖骨下動脈開口遠端大多數(shù)主動脈夾層分離起源于30主動脈夾層的分型oDeBakey分型(1965BaylorUni.)oⅠ型內(nèi)膜破裂于升主動脈,擴展至主動脈弓或其遠端oⅡ型內(nèi)膜破裂于升主動脈,范圍局限于升主動脈oⅢI型內(nèi)膜破裂于左鎖骨下動脈遠端,沿主動脈向遠端擴展,逆行擴展少見主動脈夾層的分型31主動脈夾層的臨床表現(xiàn)(癥狀)o夾層分離的發(fā)病經(jīng)過為急性(48h內(nèi)死亡)、亞急性(48h-6周死亡)、慢性(存活6周以上)主動脈夾層的臨床表現(xiàn)(癥狀)32癥狀劇烈疼痛o部位:疼痛的起始部位常提示破口的位置,沿夾層分離方向向頸、咽喉、下頜或牙齒、腹部或下肢放射o性質(zhì):刀割樣或撕裂樣,程度劇烈o持續(xù)性:一旦發(fā)作即達高峰,可持續(xù)至死癥狀劇烈疼痛33癥狀-休克o低血容量性休克,血液因進入假腔或心包組織而使循環(huán)血量下降;心源性休克,為急性主動脈瓣返流,急性心?；蛐陌钊掳Y狀-休克34癥狀-并發(fā)癥及壓迫癥狀o主動脈夾層外膜破裂按位置不同可引起不同的表現(xiàn),破入心包可引起心臟壓塞;破入胸腔可引起血胸;破入縱隔可引起縱隔血腫;破入食管可出現(xiàn)嘔血;破入后腹膜則可引起腹膜血腫。主動脈或分支夾層血腫,及外出血引起的血腫可因壓迫相應(yīng)部位的臟器或組織而引起相應(yīng)癥狀癥狀-并發(fā)癥及壓迫癥狀35主動脈手術(shù)患者的特征與變化口心功能較一般心臟手術(shù)者好口常合并高血壓病、馬凡綜合癥、大動脈炎、白塞氏病等治療策略的改變導(dǎo)致口青中年為主,老年患者比例降低口急診手術(shù)多見口二次手術(shù)患者越來越多主動脈手術(shù)患者的特征與變化36主動脈手術(shù)圍術(shù)期的病理生理特點口灌注不良綜合征:累及的動脈包括冠狀動脈、頭臂動脈、肋間動脈、內(nèi)臟動脈及髂動脈口術(shù)前主動脈破裂、心包填塞、主動脈瓣大量返流、大量胸腹腔積液、休克以及動脈瘤體壓迫癥狀?？谥鲃用}夾層及動脈瘤破裂誘導(dǎo)的病理生理過程:全身系統(tǒng)炎癥反應(yīng)(SRS)和凝血系統(tǒng)功能紊亂,甚至Dc口深低溫停循環(huán)以及CPB時間延長,手術(shù)創(chuàng)傷大,輸血量大,有風險的手術(shù)操作口缺血及缺血再灌注損傷主動脈手術(shù)圍術(shù)期的病理生理特點37主動脈術(shù)后監(jiān)護課件38主動脈術(shù)后監(jiān)護課件39主動脈術(shù)后監(jiān)護課件40主動脈術(shù)后監(jiān)護課件41主動脈術(shù)后監(jiān)護課件42主動脈術(shù)后監(jiān)護課件43主動脈術(shù)后監(jiān)護課件44主動