燒傷護理二版課件

教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護理要點。學(xué)生能對燒傷休克患者進行液體療法護理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護理。教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護理要點。1燒傷休克的液體療法早期補液方案:

傷后第一個24小時：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液1.5ml（嬰兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補充溶液2000ml。燒傷休克的液體療法早期補液方案:2燒傷休克的液體療法傷后第二個24小時，膠體和電解質(zhì)為第一個24小時的一半，水分補充仍為2000ml。由于傷后第1個8小時滲出最快，所以當(dāng)天晶體液和膠體液的一半在第1個8小時內(nèi)輸進去，剩余的一半在第2個和第3個8小時內(nèi)均勻輸入，基礎(chǔ)水分在3個8小時內(nèi)均勻輸入。燒傷休克的液體療法傷后第二個24小時，膠體和電解質(zhì)為第一個23

燒傷全身性感染的診斷臨床表現(xiàn)

性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變

實驗室檢查

燒傷全身性感染的診斷臨床表現(xiàn)4

燒傷全身感染的預(yù)防及時積極地糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的應(yīng)用和選擇營養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護燒傷全身感染的預(yù)防及時積極地糾正休克5

燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng)

切痂或削痂

植皮燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng)6護理護理評估1.受傷史2.傷情3.心理和社會支持狀況護理護理評估7神志、呼吸、脈搏、血壓、適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)體及關(guān)節(jié)活動燒傷休克期的觀察要點是什么？兒童：20ml/小時（30-32℃）、濕度(70%)神志、呼吸、脈搏、血壓、）每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液1.適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)2、目前的主要護理診斷有哪些？4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。加強各種治療性導(dǎo)管護理2、目前的主要護理診斷有哪些？病例分析

某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時不慎被開水燙傷，一小時被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。1、燒傷的總面積是多少？2、目前的主要護理診斷有哪些？3、傷后第一個24小時補液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時間）4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。神志、呼吸、脈搏、血壓、病例分析某成年男性，體重88護理診斷/問題1.有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)2.體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)3.組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)4.皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與燒傷后營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)6.自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)7.疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)8.軀體移動障礙:與肢體燒傷有關(guān)護理診斷/問題1.有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)9護理措施*（一）吸入性損傷的護理

2.吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO3.掌握輸液速度,防止急性肺水腫4.監(jiān)測呼吸功能1.保持呼吸道通暢護理措施*（一）吸入性損傷的護理1.保持呼吸道通暢101、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是加強各種治療性導(dǎo)管護理某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時不慎被開水燙傷，一小時被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時尿量至少應(yīng)在（2）保持創(chuàng)面的干燥另加以5%葡萄糖溶液補充溶液2000ml。有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)掌握燒傷患者休克期的護理要點。2、目前的主要護理診斷有哪些？4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護理。神志、呼吸、脈搏、血壓、神志、呼吸、脈搏、血壓、理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護理。性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變（二）休克期的護理1.嚴(yán)密觀察病情

2.液體療法的護理

觀察指標(biāo)：尿量/小時成人：30ml/小時50ml/小時兒童：20ml/小時嬰幼兒：10ml/小時神志、呼吸、脈搏、血壓、中心靜脈壓等1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是（二）休克期的護理111（三）創(chuàng)面的護理1.包扎療法的護理2.暴露療法的護理（三）創(chuàng)面的護理1.包扎療法的護理12包扎療法包扎療法131.包扎療法的護理（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人1.包扎療法的護理142.暴露療法的護理適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷的病人（1）保持室內(nèi)合適的溫度（30-32℃）、濕度(70%)

（2）保持創(chuàng)面的干燥（3）約束肢體（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸和肢端血運2.暴露療法的護理適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷152.暴露療法的護理（5）定時翻身

1次/4-6小時翻身床忌用于休克、呼吸道燒傷、心力衰竭、病情垂危、昏迷者、冬眠的病人2.暴露療法的護理（5）定時翻身16

暴露療法暴露療法17暴露療法暴露療法18暴露療法暴露療法19水療水療20（四）感染的護理

（四）感染的護理

214、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。加強各種治療性導(dǎo)管護理（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸傷后第二個24小時，膠體和電解質(zhì)為第一個24小時的一半，水分補充仍為2000ml。皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)2、目前的主要護理診斷有哪些？由于傷后第1個8小時滲出最快，所以當(dāng)天晶體液和膠體液的一半在第1個8小時內(nèi)輸進去，剩余的一半在第2個和第3個8小時內(nèi)均勻輸入，基礎(chǔ)水分在3個8小時內(nèi)均勻輸入。1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是加強各種治療性導(dǎo)管護理適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷）每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液1.（2）保持創(chuàng)面的干燥A．10ml以上B．20ml以上自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)兒童：20ml/小時2、目前的主要護理診斷有哪些？疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)1.嚴(yán)格消毒隔離制度2.嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒癥3.口腔護理和會陰護理4.加強各種治療性導(dǎo)管護理5.細菌培養(yǎng)6.加強營養(yǎng)4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。1.嚴(yán)格消毒隔離制度22（五）心理護理（五）心理護理23（六）疼痛護理

1.非藥物

2.藥物（六）疼痛護理24（七）康復(fù)期護理1.營養(yǎng)護理2.康復(fù)護理（1）維持功能體位（2）鼓勵患者進行肢體及關(guān)節(jié)活動（3）早期下床活動（七）康復(fù)期護理25（七）康復(fù)期護理

（4）防止紫外線照射（5）防止搔癢抓傷（七）康復(fù)期護理

（4）防止紫外線照射26（八）特殊燒傷部位的護理呼吸道傷后3~5天，氣管壁壞死組織易溶解脫落造成窒息，應(yīng)及時吸引。（八）特殊燒傷部位的護理呼吸道傷后3~5天，氣管壁壞死組織27練習(xí)題1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是

A．血壓B．脈搏C．中心靜脈壓D．尿量2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時尿量至少應(yīng)在

A．10ml以上B．20ml以上

C．30ml以上D．40ml以上3、適合用包扎療法的燒傷

A頭部燒傷B．頸部燒傷

C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷練習(xí)題1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是28作業(yè)燒傷休克期的觀察要點是什么？暴露療法和包扎療法的不同點怎樣區(qū)分？作業(yè)燒傷休克期的觀察要點是什么？29謝謝！謝謝！30教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護理要點。學(xué)生能對燒傷休克患者進行液體療法護理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護理。教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護理要點。31護理護理評估1.受傷史2.傷情3.心理和社會支持狀況護理護理評估32病例分析

某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時不慎被開水燙傷，一小時被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。1、燒傷的總面積是多少？2、目前的主要護理診斷有哪些？3、傷后第一個24小時補液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時間）4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。病例分析某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時不慎33神志、呼吸、脈搏、血壓、2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時尿量至少應(yīng)在1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是兒童：20ml/小時營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與燒傷后營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時尿量至少應(yīng)在3、適合用包扎療法的燒傷吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與燒傷后營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)C．30ml以上D．40ml以上2、目前的主要護理診斷有哪些？皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、兒童：20ml/小時3、適合用包扎療法的燒傷1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護理。適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷（30-32℃）、濕度(70%)（二）休克期的護理1.嚴(yán)密觀察病情

2.液體療法的護理

觀察指標(biāo)：尿量/小時成人：30ml/小時50ml/小時兒童：20ml/小時嬰幼兒：10ml/小時神志、呼吸、脈搏、血壓、中心靜脈壓等神志、呼吸、脈搏、血壓、（二）休克期的護理1.嚴(yán)密觀察病情34包扎療法包扎療法35疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)觀察指標(biāo)：尿量/小時2、目前的主要護理診斷有哪些？C．30ml以上D．40ml以上皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時不慎被開水燙傷，一小時被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷A頭部燒傷B．頸部燒傷觀察指標(biāo)：尿量/小時適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷神志、呼吸、脈搏、血壓、A．血壓B．脈搏C．中心靜脈壓D．尿量兒童：20ml/小時自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)（30-32℃）、濕度(70%)4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。加強各種治療性導(dǎo)管護理2、目前的主要護理診斷有哪些？適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時尿量至少應(yīng)在嬰幼兒：10ml/小時神志、呼吸、脈搏、血壓、有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)燒傷全身性感染的診斷3、傷后第一個24小時補液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時間）另加以5%葡萄糖溶液補充溶液2000ml。加強各種治療性導(dǎo)管護理疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)）每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液1.組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)（30-32℃）、濕度(70%)4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人A．10ml以上B．20ml以上3、適合用包扎療法的燒傷C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)燒傷全身性感染的診斷適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人神志、呼吸、脈搏、血壓、A．10ml以上B．20ml以上C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO（一）吸入性損傷的護理適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人掌握燒傷患者休克期的護理要點。組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)（30-32℃）、濕度(70%)（2）保持創(chuàng)面的干燥2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時尿量至少應(yīng)在觀察指標(biāo)：尿量/小時營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與燒傷后營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)呼吸道傷后3~5天，氣管壁壞死組織易溶解脫落造成窒息，應(yīng)及時吸引。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與燒傷后營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)2、目前的主要護理診斷有哪些？嬰幼兒：10ml/小時性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護理。1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。1次/4-6小時燒傷創(chuàng)面處理有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)燒傷全身感染的預(yù)防皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時不慎被開水燙傷，一小時被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護理。適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是燒傷全身感染的預(yù)防兒童：20ml/小時神志、呼吸、脈搏、血壓、（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸加強各種治療性導(dǎo)管護理4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。掌握燒傷患者休克期的護理要點。吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO另加以5%葡萄糖溶液補充溶液2000ml。嬰幼兒：10ml/小時2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時尿量至少應(yīng)在2、目前的主要護理診斷有哪些？4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。（一）吸入性損傷的護理4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷1次/4-6小時有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)加強各種治療性導(dǎo)管護理C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷燒傷創(chuàng)面處理組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)掌握燒傷患者休克期的護理要點。觀察指標(biāo)：尿量/小時組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是觀察指標(biāo)：尿量/小時皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)3、適合用包扎療法的燒傷）每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液1.（四）感染的護理

疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷神志36教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護理要點。學(xué)生能對燒傷休克患者進行液體療法護理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護理。教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護理要點。37燒傷休克的液體療法早期補液方案:

傷后第一個24小時：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液1.5ml（嬰兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補充溶液2000ml。燒傷休克的液體療法早期補液方案:38燒傷休克的液體療法傷后第二個24小時，膠體和電解質(zhì)為第一個24小時的一半，水分補充仍為2000ml。由于傷后第1個8小時滲出最快，所以當(dāng)天晶體液和膠體液的一半在第1個8小時內(nèi)輸進去，剩余的一半在第2個和第3個8小時內(nèi)均勻輸入，基礎(chǔ)水分在3個8小時內(nèi)均勻輸入。燒傷休克的液體療法傷后第二個24小時，膠體和電解質(zhì)為第一個239

燒傷全身性感染的診斷臨床表現(xiàn)

性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變

實驗室檢查

燒傷全身性感染的診斷臨床表現(xiàn)40

燒傷全身感染的預(yù)防及時積極地糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的應(yīng)用和選擇營養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護燒傷全身感染的預(yù)防及時積極地糾正休克41

燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng)

切痂或削痂

植皮燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng)42護理護理評估1.受傷史2.傷情3.心理和社會支持狀況護理護理評估43神志、呼吸、脈搏、血壓、適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)體及關(guān)節(jié)活動燒傷休克期的觀察要點是什么？兒童：20ml/小時（30-32℃）、濕度(70%)神志、呼吸、脈搏、血壓、）每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液1.適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)2、目前的主要護理診斷有哪些？4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。加強各種治療性導(dǎo)管護理2、目前的主要護理診斷有哪些？病例分析

某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時不慎被開水燙傷，一小時被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。1、燒傷的總面積是多少？2、目前的主要護理診斷有哪些？3、傷后第一個24小時補液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時間）4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。神志、呼吸、脈搏、血壓、病例分析某成年男性，體重844護理診斷/問題1.有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)2.體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)3.組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)4.皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與燒傷后營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)6.自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)7.疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)8.軀體移動障礙:與肢體燒傷有關(guān)護理診斷/問題1.有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)45護理措施*（一）吸入性損傷的護理

2.吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO3.掌握輸液速度,防止急性肺水腫4.監(jiān)測呼吸功能1.保持呼吸道通暢護理措施*（一）吸入性損傷的護理1.保持呼吸道通暢461、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是加強各種治療性導(dǎo)管護理某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時不慎被開水燙傷，一小時被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時尿量至少應(yīng)在（2）保持創(chuàng)面的干燥另加以5%葡萄糖溶液補充溶液2000ml。有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)掌握燒傷患者休克期的護理要點。2、目前的主要護理診斷有哪些？4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護理。神志、呼吸、脈搏、血壓、神志、呼吸、脈搏、血壓、理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護理。性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變（二）休克期的護理1.嚴(yán)密觀察病情

2.液體療法的護理

觀察指標(biāo)：尿量/小時成人：30ml/小時50ml/小時兒童：20ml/小時嬰幼兒：10ml/小時神志、呼吸、脈搏、血壓、中心靜脈壓等1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是（二）休克期的護理147（三）創(chuàng)面的護理1.包扎療法的護理2.暴露療法的護理（三）創(chuàng)面的護理1.包扎療法的護理48包扎療法包扎療法491.包扎療法的護理（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人1.包扎療法的護理502.暴露療法的護理適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷的病人（1）保持室內(nèi)合適的溫度（30-32℃）、濕度(70%)

（2）保持創(chuàng)面的干燥（3）約束肢體（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸和肢端血運2.暴露療法的護理適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷512.暴露療法的護理（5）定時翻身

1次/4-6小時翻身床忌用于休克、呼吸道燒傷、心力衰竭、病情垂危、昏迷者、冬眠的病人2.暴露療法的護理（5）定時翻身52

暴露療法暴露療法53暴露療法暴露療法54暴露療法暴露療法55水療水療56（四）感染的護理

（四）感染的護理

574、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。加強各種治療性導(dǎo)管護理（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸傷后第二個24小時，膠體和電解質(zhì)為第一個24小時的一半，水分補充仍為2000ml。皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)2、目前的主要護理診斷有哪些？由于傷后第1個8小時滲出最快，所以當(dāng)天晶體液和膠體液的一半在第1個8小時內(nèi)輸進去，剩余的一半在第2個和第3個8小時內(nèi)均勻輸入，基礎(chǔ)水分在3個8小時內(nèi)均勻輸入。1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是加強各種治療性導(dǎo)管護理適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷）每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液1.（2）保持創(chuàng)面的干燥A．10ml以上B．20ml以上自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)兒童：20ml/小時2、目前的主要護理診斷有哪些？疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)1.嚴(yán)格消毒隔離制度2.嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒癥3.口腔護理和會陰護理4.加強各種治療性導(dǎo)管護理5.細菌培養(yǎng)6.加強營養(yǎng)4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。1.嚴(yán)格消毒隔離制度58（五）心理護理（五）心理護理59（六）疼痛護理

1.非藥物

2.藥物（六）疼痛護理60（七）康復(fù)期護理1.營養(yǎng)護理2.康復(fù)護理（1）維持功能體位（2）鼓勵患者進行肢體及關(guān)節(jié)活動（3）早期下床活動（七）康復(fù)期護理61（七）康復(fù)期護理

（4）防止紫外線照射（5）防止搔癢抓傷（七）康復(fù)期護理

（4）防止紫外線照射62（八）特殊燒傷部位的護理呼吸道傷后3~5天，氣管壁壞死組織易溶解脫落造成窒息，應(yīng)及時吸引。（八）特殊燒傷部位的護理呼吸道傷后3~5天，氣管壁壞死組織63練習(xí)題1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是

A．血壓B．脈搏C．中心靜脈壓D．尿量2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時尿量至少應(yīng)在

A．10ml以上B．20ml以上

C．30ml以上D．40ml以上3、適合用包扎療法的燒傷

A頭部燒傷B．頸部燒傷

C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷練習(xí)題1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是64作業(yè)燒傷休克期的觀察要點是什么？暴露療法和包扎療法的不同點怎樣區(qū)分？作業(yè)燒傷休克期的觀察要點是什么？65謝謝！謝謝！66教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護理要點。學(xué)生能對燒傷休克患者進行液體療法護理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護理。教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護理要點。67護理護理評估1.受傷史2.傷情3.心理和社會支持狀況護理護理評估68病例分析

某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時不慎被開水燙傷，一小時被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。1、燒傷的總面積是多少？2、目前的主要護理診斷有哪些？3、傷后第一個24小時補液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時間）4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。病例分析某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時不慎69神志、呼吸、脈搏、血壓、2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時尿量至少應(yīng)在1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是兒童：20ml/小時營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與燒傷后營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時尿量至少應(yīng)在3、適合用包扎療法的燒傷吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與燒傷后營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)C．30ml以上D．40ml以上2、目前的主要護理診斷有哪些？皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、兒童：20ml/小時3、適合用包扎療法的燒傷1、調(diào)整燒傷病人補液量最簡便可靠的指標(biāo)是理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護理。適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷（30-32℃）、濕度(70%)（二）休克期的護理1.嚴(yán)密觀察病情

2.液體療法的護理

觀察指標(biāo)：尿量/小時成人：30ml/小時50ml/小時兒童：20ml/小時嬰幼兒：10ml/小時神志、呼吸、脈搏、血壓、中心靜脈壓等神志、呼吸、脈搏、血壓、（二）休克期的護理1.嚴(yán)密觀察病情70包扎療法包扎療法71疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)觀察指標(biāo)：尿量/小時2、目前的主要護理診斷有哪些？C．30ml以上D．40ml以上皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時不慎被開水燙傷，一小時被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷A頭部燒傷B．頸部燒傷觀察指標(biāo)：尿量/小時適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷神志、呼吸、脈搏、血壓、A．血壓B．脈搏C．中心靜脈壓D．尿量兒童：20ml/小時自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)（30-32℃）、濕度(70%)4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。加強各種治療性導(dǎo)管護理2、目前的主要護理診斷有哪些？適用于頭頸部、會陰部、大面積燒傷2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時尿量至少應(yīng)在嬰幼兒：10ml/小時神志、呼吸、脈搏、血壓、有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)燒傷全身性感染的診斷3、傷后第一個24小時補液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時間）另加以5%葡萄糖溶液補充溶液2000ml。加強各種治療性導(dǎo)管護理疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)）每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液1.組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)（30-32℃）、濕度(70%)4、請列出輸液時觀察的指標(biāo)。適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人A．10ml以上