第11章 產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理【母嬰護(hù)理】【婦產(chǎn)科護(hù)理】吉大課件

第十一章產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理CareoftheWomanwithComplicationDuringPuerperium主講人:安力彬職稱:教授主講人:安力彬第一節(jié)

產(chǎn)褥感染

puerperalinfection第二節(jié)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染

postpartumurinarytractinfection第三節(jié)產(chǎn)后精神障礙

postpartumpsychiatricdisorder第一節(jié)產(chǎn)褥感染第一節(jié)產(chǎn)褥感染puerperalinfection*產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道

受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率6%左右。*產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：分娩結(jié)束24小時(shí)后至10天內(nèi)，每日用口表測(cè)

4次體溫，每次間隔4小時(shí)，其中有

2次體溫達(dá)到或超過38℃。多由產(chǎn)褥感染引起。

第一節(jié)產(chǎn)褥感染

[病因]1.生殖道防御能力降低

2.陰道內(nèi)條件致病菌或外源性致病菌常見的病原體：*需氧菌：多為外源性感染

β-溶血性鏈球菌致病性強(qiáng)；*厭氧菌：多為內(nèi)源性感染（消化球菌）*支原體與衣原體：與孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、嚴(yán)重貧血、產(chǎn)后出血、產(chǎn)科手術(shù)操作有關(guān)[病因]與孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、嚴(yán)重貧血、產(chǎn)后出血、產(chǎn)科[臨床表現(xiàn)]1.急性外陰、陰道、宮頸炎會(huì)陰裂傷和側(cè)切口是會(huì)陰感染最常見部位。陰道感染可出現(xiàn)疼痛，甚至潰瘍壞死。宮頸裂傷感染可向深部蔓延，引起盆腔炎癥2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎大量膿性分泌物，有臭味；子宮肌炎時(shí)子宮復(fù)舊不良，高熱，腹痛等。

[臨床表現(xiàn)]3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性附件炎感染沿淋巴管播散而引起。高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹脹、宮旁組織增厚、可觸及腫塊。4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥擴(kuò)散至子宮漿膜形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展為彌漫性腹膜炎。出現(xiàn)全身中毒癥狀，病情危重。3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性附件炎5.血栓性靜脈炎

厭氧性鏈球菌多見。向上蔓延——盆腔內(nèi)血栓靜脈炎，向下擴(kuò)散——下肢深靜脈炎。常為單側(cè)。當(dāng)下肢靜脈炎影響靜脈回流時(shí)，可引起肢體疼痛、腫脹、局部皮膚溫度上升，顏色發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。表現(xiàn)為反復(fù)高熱、寒戰(zhàn)、下肢持續(xù)性疼痛。6.膿毒血癥及敗血癥5.血栓性靜脈炎[處理原則]

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，控制感染。[護(hù)理評(píng)估]1.病史2.身心狀況

3.診斷檢查*腹部檢查*婦科檢查*實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分泌物或血液細(xì)菌培養(yǎng)；*超聲顯示炎性包塊；傷口、子宮復(fù)舊、全身狀況、下肢疼痛、心理[處理原則]傷口、子宮復(fù)舊、全身狀況、下肢疼痛、心理[可能的護(hù)理診斷]

體溫過高：與感染及抵抗力下降有關(guān)急性疼痛：與感染有關(guān)[預(yù)期目標(biāo)][護(hù)理措施]1.一般護(hù)理與心理護(hù)理：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增進(jìn)舒適；半臥位、促進(jìn)引流；

2.觀察、記錄病情：注意生命體征[可能的護(hù)理診斷]3.診療配合：

*正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意給藥時(shí)間、途徑、以保證抗生素和溶栓藥物的血藥濃度；

*

清宮、切開、穿刺引流術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理；

*積極配合搶救；

4.健康教育與出院指導(dǎo)注意會(huì)陰部的護(hù)理，產(chǎn)褥期后到醫(yī)院檢查。[結(jié)果評(píng)價(jià)]1.出院時(shí)產(chǎn)婦體溫正常、疼痛減輕。

2.產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染癥狀消失，無并發(fā)癥。3.診療配合：第二節(jié)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染postpartumurinarytractinfection,PUTI

發(fā)病率2-4%，大腸桿菌多見。主要為上行感染，多發(fā)生于產(chǎn)后2-3天。[病因]1.誘發(fā)因素存在：解剖特點(diǎn)、分娩過程中膀胱損傷、產(chǎn)后膀胱張力易發(fā)生尿潴留2.細(xì)菌侵入：分娩過程中無菌技術(shù)執(zhí)行不徹底第二節(jié)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染[臨床表現(xiàn)]1.膀胱炎cystitis/lowerurinarytractinfection

尿頻、尿急、尿痛，時(shí)有排尿困難，可伴有低熱，可無全身癥狀。2.腎盂腎炎

腰痛、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，可伴有尿頻、尿急、尿痛，排尿未盡感等膀胱刺激癥狀。[臨床表現(xiàn)][處理原則]

控制感染、多飲水及休息。[護(hù)理評(píng)估]1.病史既往泌尿系統(tǒng)感染史、產(chǎn)后排尿情況；

2.身心狀況

3.診斷檢查*體格檢查：體溫、局部壓（叩）痛[處理原則]*實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)；中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥105/ml；血尿素氮等；[護(hù)理診斷]

排尿障礙：與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏預(yù)防感染知識(shí)有關(guān)[預(yù)期目標(biāo)][護(hù)理措施]

1.

產(chǎn)后仔細(xì)評(píng)估宮高、惡露量和尿量*實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)；中段尿培養(yǎng)2.保持會(huì)陰部清潔

3.臥床休息、增加營養(yǎng)、多飲水

4.遵醫(yī)囑給藥：應(yīng)用抗生素控制感染

5.健康指導(dǎo)：定時(shí)排空膀胱[結(jié)果評(píng)價(jià)]1.出院時(shí)病人恢復(fù)正常排尿功能

2.病人尿液檢查與細(xì)菌培養(yǎng)陰性

3.病人能自我護(hù)理，定期復(fù)查2.保持會(huì)陰部清潔第三節(jié)產(chǎn)后精神障礙postpartumpsychiatricdisorder主要出現(xiàn)在產(chǎn)褥期。Hannal(1992年)將產(chǎn)后精神障礙分為三類：產(chǎn)后憂郁postpartumblue產(chǎn)后抑郁postpartumdepression產(chǎn)后精神病postpartumpsychosis[病因]

內(nèi)分泌因素、分娩時(shí)的心理與生理應(yīng)激、產(chǎn)婦的個(gè)性特征、社會(huì)因素及遺傳因素等第三節(jié)產(chǎn)后精神障礙[臨床表現(xiàn)]

主要表現(xiàn)為抑郁，多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，

4-6周癥狀明顯。*心情壓抑、沮喪、感情淡漠、不愿交流；*對(duì)生活、家庭缺乏信心，主動(dòng)性下降；*注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、孤獨(dú)等；*失去生活自理及照顧嬰兒的能力，重者可出現(xiàn)傷害嬰兒或自殺行為；[臨床表現(xiàn)][處理原則]

避免刺激、心理與藥物治療[護(hù)理評(píng)估]

1.病史：個(gè)人史和家族史；心理與社會(huì)因素

2.身心狀況：情緒變化、心理狀態(tài)與行為

3.診斷檢查目前多采用Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表EPDS

共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0-3分，總分≥13分可診斷[處理原則][可能的護(hù)理診斷]

應(yīng)對(duì)無效：與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)有暴力行為的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重的心理障礙有關(guān)

[預(yù)期目標(biāo)][護(hù)理措施]

1.消除致病因素，減輕其壓力

2.加強(qiáng)心理護(hù)理，提供支持和幫助

3.藥物治療4.注意安全防護(hù)[可能的護(hù)理診斷]課后思考1.什么是產(chǎn)褥病率?2.如何對(duì)產(chǎn)后三天出現(xiàn)發(fā)熱的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理和查找原因?3.如何對(duì)產(chǎn)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理?課后思考1.什么是產(chǎn)褥病率?第十一章產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理CareoftheWomanwithComplicationDuringPuerperium主講人:安力彬職稱:教授主講人:安力彬第一節(jié)

產(chǎn)褥感染

puerperalinfection第二節(jié)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染

postpartumurinarytractinfection第三節(jié)產(chǎn)后精神障礙

postpartumpsychiatricdisorder第一節(jié)產(chǎn)褥感染第一節(jié)產(chǎn)褥感染puerperalinfection*產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道

受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率6%左右。*產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：分娩結(jié)束24小時(shí)后至10天內(nèi)，每日用口表測(cè)

4次體溫，每次間隔4小時(shí)，其中有

2次體溫達(dá)到或超過38℃。多由產(chǎn)褥感染引起。

第一節(jié)產(chǎn)褥感染

[病因]1.生殖道防御能力降低

2.陰道內(nèi)條件致病菌或外源性致病菌常見的病原體：*需氧菌：多為外源性感染

β-溶血性鏈球菌致病性強(qiáng)；*厭氧菌：多為內(nèi)源性感染（消化球菌）*支原體與衣原體：與孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、嚴(yán)重貧血、產(chǎn)后出血、產(chǎn)科手術(shù)操作有關(guān)[病因]與孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、嚴(yán)重貧血、產(chǎn)后出血、產(chǎn)科[臨床表現(xiàn)]1.急性外陰、陰道、宮頸炎會(huì)陰裂傷和側(cè)切口是會(huì)陰感染最常見部位。陰道感染可出現(xiàn)疼痛，甚至潰瘍壞死。宮頸裂傷感染可向深部蔓延，引起盆腔炎癥2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎大量膿性分泌物，有臭味；子宮肌炎時(shí)子宮復(fù)舊不良，高熱，腹痛等。

[臨床表現(xiàn)]3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性附件炎感染沿淋巴管播散而引起。高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹脹、宮旁組織增厚、可觸及腫塊。4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥擴(kuò)散至子宮漿膜形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展為彌漫性腹膜炎。出現(xiàn)全身中毒癥狀，病情危重。3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性附件炎5.血栓性靜脈炎

厭氧性鏈球菌多見。向上蔓延——盆腔內(nèi)血栓靜脈炎，向下擴(kuò)散——下肢深靜脈炎。常為單側(cè)。當(dāng)下肢靜脈炎影響靜脈回流時(shí)，可引起肢體疼痛、腫脹、局部皮膚溫度上升，顏色發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。表現(xiàn)為反復(fù)高熱、寒戰(zhàn)、下肢持續(xù)性疼痛。6.膿毒血癥及敗血癥5.血栓性靜脈炎[處理原則]

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，控制感染。[護(hù)理評(píng)估]1.病史2.身心狀況

3.診斷檢查*腹部檢查*婦科檢查*實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分泌物或血液細(xì)菌培養(yǎng)；*超聲顯示炎性包塊；傷口、子宮復(fù)舊、全身狀況、下肢疼痛、心理[處理原則]傷口、子宮復(fù)舊、全身狀況、下肢疼痛、心理[可能的護(hù)理診斷]

體溫過高：與感染及抵抗力下降有關(guān)急性疼痛：與感染有關(guān)[預(yù)期目標(biāo)][護(hù)理措施]1.一般護(hù)理與心理護(hù)理：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增進(jìn)舒適；半臥位、促進(jìn)引流；

2.觀察、記錄病情：注意生命體征[可能的護(hù)理診斷]3.診療配合：

*正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意給藥時(shí)間、途徑、以保證抗生素和溶栓藥物的血藥濃度；

*

清宮、切開、穿刺引流術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理；

*積極配合搶救；

4.健康教育與出院指導(dǎo)注意會(huì)陰部的護(hù)理，產(chǎn)褥期后到醫(yī)院檢查。[結(jié)果評(píng)價(jià)]1.出院時(shí)產(chǎn)婦體溫正常、疼痛減輕。

2.產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染癥狀消失，無并發(fā)癥。3.診療配合：第二節(jié)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染postpartumurinarytractinfection,PUTI

發(fā)病率2-4%，大腸桿菌多見。主要為上行感染，多發(fā)生于產(chǎn)后2-3天。[病因]1.誘發(fā)因素存在：解剖特點(diǎn)、分娩過程中膀胱損傷、產(chǎn)后膀胱張力易發(fā)生尿潴留2.細(xì)菌侵入：分娩過程中無菌技術(shù)執(zhí)行不徹底第二節(jié)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染[臨床表現(xiàn)]1.膀胱炎cystitis/lowerurinarytractinfection

尿頻、尿急、尿痛，時(shí)有排尿困難，可伴有低熱，可無全身癥狀。2.腎盂腎炎

腰痛、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，可伴有尿頻、尿急、尿痛，排尿未盡感等膀胱刺激癥狀。[臨床表現(xiàn)][處理原則]

控制感染、多飲水及休息。[護(hù)理評(píng)估]1.病史既往泌尿系統(tǒng)感染史、產(chǎn)后排尿情況；

2.身心狀況

3.診斷檢查*體格檢查：體溫、局部壓（叩）痛[處理原則]*實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)；中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥105/ml；血尿素氮等；[護(hù)理診斷]

排尿障礙：與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏預(yù)防感染知識(shí)有關(guān)[預(yù)期目標(biāo)][護(hù)理措施]

1.

產(chǎn)后仔細(xì)評(píng)估宮高、惡露量和尿量*實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)；中段尿培養(yǎng)2.保持會(huì)陰部清潔

3.臥床休息、增加營養(yǎng)、多飲水

4.遵醫(yī)囑給藥：應(yīng)用抗生素控制感染

5.健康指導(dǎo)：定時(shí)排空膀胱[結(jié)果評(píng)價(jià)]1.出院時(shí)病人恢復(fù)正常排尿功能

2.病人尿液檢查與細(xì)菌培養(yǎng)陰性

3.病人能自我護(hù)理，定期復(fù)查2.保持會(huì)陰部清潔第三節(jié)產(chǎn)后精神障礙postpartumpsychiatricdisorder主要出現(xiàn)在產(chǎn)褥期。Hannal(1992年)將產(chǎn)后精神障礙分為三類：產(chǎn)后憂郁postpartumblue產(chǎn)后抑郁postpartumdepressi