縱膈腫瘤及囊腫課件

縱膈腫瘤及囊腫縱膈腫瘤及囊腫1學習重點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點⒈掌握常見縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關系⒉熟悉胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤的影像學表現(xiàn)

學習重點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點2學習難點本節(jié)學習中的難點1.常見縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關系2.胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤的分析和診斷學習難點本節(jié)學習中的難點3縱隔疾病縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結構的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性縱隔疾病縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結構的4縱隔腫瘤前縱隔胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺中縱隔惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤）縱隔腫瘤前縱隔胸腺瘤5縱隔病變與肺病變的鑒別（線圖）縱隔病變與肺病變的鑒別（線圖）6縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)1.上腔靜脈受壓2.氣管受壓3.食管受壓4.神經(jīng)受壓縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)1.上腔靜脈受壓7一、縱隔腫瘤和囊腫（一）胸內(nèi)甲狀腺腫（二）胸腺瘤（三）畸胎瘤（四）淋巴瘤（五）神經(jīng)源性腫瘤（六）縱隔囊腫一、縱隔腫瘤和囊腫（一）胸內(nèi)甲狀腺腫8一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoiter【病因病理】病理分為甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺?。ㄉ贁?shù)為惡性）臨床可無癥狀或有腫瘤壓迫癥狀【臨床癥狀】40歲以上女性，可無癥狀，較大時壓迫鄰近結構出現(xiàn)相應癥狀，頸部可捫及腫大甲狀腺一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoite9一、胸內(nèi)甲狀腺腫【影像學表現(xiàn)】X線上縱隔增寬，密度增高；氣管受壓、變形移位，嚴重時食管受壓移位CT稍高密度，囊變、出血、鈣化多見；強化明顯、持續(xù)時間長MRI長T1長T2信號，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；增強明顯強化一、胸內(nèi)甲狀腺腫【影像學表現(xiàn)】10支氣管囊腫、心包囊腫三、畸胎類腫瘤

teratoma病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)臨床上以HD多見，以侵犯淋巴結為主，結外少見；病理分為甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺?。ㄉ贁?shù)為惡性）臨床可無癥狀或有腫瘤壓迫癥狀MRI腫瘤呈長T1長T2信號，有強化縱隔淋巴結腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見，可融合成塊，結合臨床周身其他淋巴結腫大可診斷多見青少年，其次為老年MRI長T1長T2信號，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。實性畸胎瘤含三個胚層組織。胸腔積液、胸膜結節(jié)、心包積液、肺內(nèi)腫塊常見縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關系胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）支氣管囊腫、心包囊腫胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）11胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）12一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoiter少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別多見于青年，其次老年。氣管受壓、變形移位，嚴重時食管受壓移位二、胸腺瘤

thymoma前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性三、畸胎類腫瘤

teratoma四、淋巴瘤

lymphoma五、神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasms瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。支氣管囊腫、心包囊腫二、胸腺瘤

thymoma前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【臨床與病理】組織學分為上皮細胞型、淋巴細胞型、混合型【臨床表現(xiàn)】一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoite13惡性者呈浸潤生長并可發(fā)生遠處轉移常見縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關系縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結構的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。多見青少年，其次為老年二、胸腺瘤

thymomaCT囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。五、神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasms二、胸腺瘤

thymoma【影像學表現(xiàn)】X線縱隔增寬，胸骨后腫塊CT類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI腫瘤呈長T1長T2信號，有強化惡性者呈浸潤生長并可發(fā)生遠處轉移二、胸腺瘤

thymoma14腫瘤位于主動脈前，輪廓較清圖CT平掃CT增強胸腺瘤（圖）

腫瘤位于主動脈前，輪廓較清圖CT平掃CT增強胸腺瘤（圖）15三、畸胎類腫瘤

teratoma【臨床與病理】囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，含外、中胚層組織；實性畸胎瘤含三個胚層組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤生長并可發(fā)生遠處轉移三、畸胎類腫瘤

teratoma【臨床與病理】16三、畸胎類腫瘤【影像學表現(xiàn)】X線前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強化；邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號三、畸胎類腫瘤【影像學表現(xiàn)】17三、畸胎類腫瘤【診斷與鑒別診斷】前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別三、畸胎類腫瘤【診斷與鑒別診斷】18畸胎瘤（圖）畸胎瘤（圖）19

Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst

成熟性畸胎瘤（圖）

Maturecysticteratomaina320四、淋巴瘤

lymphoma【臨床與病理】病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)臨床上以HD多見，以侵犯淋巴結為主，結外少見；多見于青年，其次老年。NHL主要結外器官受累；多見青少年，其次為老年四、淋巴瘤

lymphoma【臨床與病理】21四、淋巴瘤【影像學表現(xiàn)】X線縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側位片縱隔密度增高CT縱隔淋巴結腫大，前、中縱隔最多見，融合或分散存在，中心壞死，放療后出現(xiàn)鈣化，增強輕度強化；胸腔積液、胸膜結節(jié)、心包積液、肺內(nèi)腫塊MRI腫大淋巴結呈等T1、長T2信號四、淋巴瘤【影像學表現(xiàn)】22四、淋巴瘤【診斷與鑒別診斷】縱隔淋巴結腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見，可融合成塊，結合臨床周身其他淋巴結腫大可診斷鑒別診斷應考慮⒈結節(jié)?、擦馨徒Y結核⒊轉移性淋巴結腫大四、淋巴瘤【診斷與鑒別診斷】23淋巴瘤（圖）淋巴瘤（圖）24淋巴瘤（圖）淋巴瘤（圖）25淋巴瘤（圖）淋巴瘤（圖）26淋巴瘤（圖）淋巴瘤（圖）27淋巴瘤（圖）淋巴瘤（圖）28淋巴瘤（圖）淋巴瘤（圖）29五、神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasms為常見縱隔腫瘤（占14％～25％），90％位于后縱隔椎旁間隙【臨床與病理】交感神經(jīng)源性腫瘤節(jié)細胞神經(jīng)瘤最常見；節(jié)神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤少見，為惡性周圍神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤臨床多無癥狀，腫瘤大時可有壓迫癥狀五、神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasms30五、神經(jīng)源性腫瘤【影像學表現(xiàn)】X線脊柱旁腫塊，椎間孔擴大，鄰近骨質(zhì)吸收破壞CT密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內(nèi)、外，椎間孔擴大并壓迫性骨吸收，增強后有強化；惡性者邊界不清MRI長T1、長T2信號，囊變區(qū)呈更長T1、長T2信號，增強后明顯強化五、神經(jīng)源性腫瘤【影像學表現(xiàn)】31神經(jīng)節(jié)瘤（圖）神經(jīng)節(jié)瘤（圖）32侵襲性神經(jīng)鞘瘤（圖）侵襲性神經(jīng)鞘瘤（圖）33縱膈腫瘤及囊腫縱膈腫瘤及囊腫34學習重點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點⒈掌握常見縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關系⒉熟悉胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤的影像學表現(xiàn)

學習重點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點35學習難點本節(jié)學習中的難點1.常見縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關系2.胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤的分析和診斷學習難點本節(jié)學習中的難點36縱隔疾病縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結構的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性縱隔疾病縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結構的37縱隔腫瘤前縱隔胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺中縱隔惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤）縱隔腫瘤前縱隔胸腺瘤38縱隔病變與肺病變的鑒別（線圖）縱隔病變與肺病變的鑒別（線圖）39縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)1.上腔靜脈受壓2.氣管受壓3.食管受壓4.神經(jīng)受壓縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)1.上腔靜脈受壓40一、縱隔腫瘤和囊腫（一）胸內(nèi)甲狀腺腫（二）胸腺瘤（三）畸胎瘤（四）淋巴瘤（五）神經(jīng)源性腫瘤（六）縱隔囊腫一、縱隔腫瘤和囊腫（一）胸內(nèi)甲狀腺腫41一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoiter【病因病理】病理分為甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺?。ㄉ贁?shù)為惡性）臨床可無癥狀或有腫瘤壓迫癥狀【臨床癥狀】40歲以上女性，可無癥狀，較大時壓迫鄰近結構出現(xiàn)相應癥狀，頸部可捫及腫大甲狀腺一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoite42一、胸內(nèi)甲狀腺腫【影像學表現(xiàn)】X線上縱隔增寬，密度增高；氣管受壓、變形移位，嚴重時食管受壓移位CT稍高密度，囊變、出血、鈣化多見；強化明顯、持續(xù)時間長MRI長T1長T2信號，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；增強明顯強化一、胸內(nèi)甲狀腺腫【影像學表現(xiàn)】43支氣管囊腫、心包囊腫三、畸胎類腫瘤

teratoma病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)臨床上以HD多見，以侵犯淋巴結為主，結外少見；病理分為甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺?。ㄉ贁?shù)為惡性）臨床可無癥狀或有腫瘤壓迫癥狀MRI腫瘤呈長T1長T2信號，有強化縱隔淋巴結腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見，可融合成塊，結合臨床周身其他淋巴結腫大可診斷多見青少年，其次為老年MRI長T1長T2信號，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。實性畸胎瘤含三個胚層組織。胸腔積液、胸膜結節(jié)、心包積液、肺內(nèi)腫塊常見縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關系胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）支氣管囊腫、心包囊腫胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）44胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）45一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoiter少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別多見于青年，其次老年。氣管受壓、變形移位，嚴重時食管受壓移位二、胸腺瘤

thymoma前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性三、畸胎類腫瘤

teratoma四、淋巴瘤

lymphoma五、神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasms瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。支氣管囊腫、心包囊腫二、胸腺瘤

thymoma前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【臨床與病理】組織學分為上皮細胞型、淋巴細胞型、混合型【臨床表現(xiàn)】一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoite46惡性者呈浸潤生長并可發(fā)生遠處轉移常見縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關系縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結構的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。多見青少年，其次為老年二、胸腺瘤

thymomaCT囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。五、神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasms二、胸腺瘤

thymoma【影像學表現(xiàn)】X線縱隔增寬，胸骨后腫塊CT類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI腫瘤呈長T1長T2信號，有強化惡性者呈浸潤生長并可發(fā)生遠處轉移二、胸腺瘤

thymoma47腫瘤位于主動脈前，輪廓較清圖CT平掃CT增強胸腺瘤（圖）

腫瘤位于主動脈前，輪廓較清圖CT平掃CT增強胸腺瘤（圖）48三、畸胎類腫瘤

teratoma【臨床與病理】囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，含外、中胚層組織；實性畸胎瘤含三個胚層組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤生長并可發(fā)生遠處轉移三、畸胎類腫瘤

teratoma【臨床與病理】49三、畸胎類腫瘤【影像學表現(xiàn)】X線前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強化；邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號三、畸胎類腫瘤【影像學表現(xiàn)】50三、畸胎類腫瘤【診斷與鑒別診斷】前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別三、畸胎類腫瘤【診斷與鑒別診斷】51畸胎瘤（圖）畸胎瘤（圖）52

Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst

成熟性畸胎瘤（圖）

Maturecysticteratomaina353四、淋巴瘤

lymphoma【臨床與病理】病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)臨床上以HD多見，以侵犯淋巴結為主，結外少見；多見于青年，其次老年。NHL主要結外器官受累；多見青少年，其次為老年四、淋巴瘤

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