人感染H7N9禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)課件

資興市疾病預(yù)防控制中心李雄豹2021年2月28日人感染H7N9禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)資興市疾病預(yù)防控制中心李雄豹人感染H7N9禽流感防控知識(shí)培1先觀看一張幻燈片

穿脫防護(hù)服演示先觀看一張幻燈片2主要內(nèi)容新版人感染H7N9禽流感診療方案中的四點(diǎn)變化人感染H7N9禽流感疫情形勢(shì)人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕主要內(nèi)容新版人感染H7N9禽流感診療方案中的四點(diǎn)變化3一、新版診療方案中的四點(diǎn)變化1、人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年第2版〕2、人感染H7N9禽流感診療方案〔2021〕一、新版診療方案中的四點(diǎn)變化1、人感染H7N9禽流感診療方案4變化1：身份認(rèn)定

急性呼吸道傳染病

急性呼吸道感染性疾病因?yàn)橥ㄟ^(guò)近一年來(lái)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)H7N9禽流感病例的匯總分析，總結(jié)出H7N9的病毒傳染性并不太強(qiáng)，僅為有限的人傳人，因此將其降格為“感染性疾病〞更準(zhǔn)確變化1：身份認(rèn)定因?yàn)橥ㄟ^(guò)近一年來(lái)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)H7N9禽流感病例5變化2：傳播途徑

經(jīng)病毒污染的環(huán)境也帶毒新版：可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類(lèi)的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人舊版：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染新版中將“禽類(lèi)分泌物或排泄物〞概括為“病毒污染的環(huán)境〞更為準(zhǔn)確，因?yàn)镠7N9病例確有摸過(guò)裝有攜帶該病毒的禽類(lèi)的籠子或者容器，甚至土壤、空氣等大環(huán)境等繼而被感染的情況，不僅僅是其分泌物或排泄物，這樣定義將在提高人們自身防護(hù)意識(shí)的同時(shí)，對(duì)衛(wèi)生疾控部門(mén)的后期現(xiàn)場(chǎng)去除和消殺具有指導(dǎo)意義，更為全面具體。何為“不排除有限的非持續(xù)的人傳人〞？因從目前掌握的病例情況來(lái)看，H7N9病毒在人際間的傳播確實(shí)是有限的，不是大規(guī)模的傳播，加上“非持續(xù)的〞那么更能說(shuō)明其傳播性有限的特性，變化2：傳播途徑新版：可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類(lèi)的6有效人傳人：流行病學(xué)上衡量疾病是否“有效人傳人〞有一個(gè)根底性指數(shù)，這個(gè)指數(shù)如果大于1，即1個(gè)病人平均可以傳染1個(gè)人以上，就認(rèn)為該疾病具備了有效人傳人的特性。目前，H7N9禽流感病毒的有效指數(shù)只有0.09，非常低。有限的非持續(xù)的人傳人：所謂有限指的是傳染的范圍受限，是個(gè)案性的，而非廣泛性的人傳人；而所謂非持續(xù)指的是沒(méi)有連續(xù)傳代的情況，僅出現(xiàn)個(gè)別的甲傳乙，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)乙再傳丙的三代病例。有效人傳人：流行病學(xué)上衡量疾病是否“有效人傳人〞有一個(gè)根底性7變化3：潛伏期

潛伏期：由一周縮短至3－4天一方面，老百姓可以從自身注意，如果疑似接觸了禽類(lèi)后自我觀察4天左右如果沒(méi)有發(fā)熱、咳嗽等病癥即“過(guò)關(guān)〞另一方面，對(duì)H7N9禽流感患者的密切接觸者的觀察期也將縮短變化3：潛伏期一方面，老百姓可以從自身注意，如果疑似接觸了禽8變化4：高危人群有禽類(lèi)接觸史老人是“高危〞舊版：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者，例如從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)等人員新版：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是老年人目前全國(guó)報(bào)告的逾200例禽流感確診病例中，半數(shù)以上都是老年人，因此有過(guò)禽類(lèi)接觸的老年人應(yīng)該特別注意防范，至于其原因是因?yàn)槔夏耆说牡挚沽Σ蝗缒贻p人，還是慢性病等加重病毒威力等尚待研究。變化4：高危人群舊版：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者，例如從事禽9二、人感染H7N9禽流感疫情形勢(shì)二、人感染H7N9禽流感疫情形勢(shì)10全國(guó)疫情形勢(shì)全國(guó)疫情形勢(shì)11據(jù)中國(guó)疾控中心27日發(fā)布信息：2021年全國(guó)累計(jì)報(bào)告143例，死亡46人。2021年截至2月26日全國(guó)累計(jì)報(bào)告222例，死亡68人，報(bào)告病例分布在浙江〔86例〕、廣東〔76例〕、福建〔15例〕、湖南〔14例〕、江蘇〔13例〕、上?！?例〕、安徽〔5例〕、北京和廣西〔各2例〕、吉林〔1例〕；死亡病例分布在浙江〔28人〕、廣東〔19人〕、上?！?人〕、江蘇和湖南〔各4人〕、福建〔3人〕、北京、安徽和廣西〔各1人〕。據(jù)中國(guó)疾控中心27日發(fā)布信息：12全國(guó)疫情形勢(shì)2月15日通報(bào)〔14日確診〕，新增湖南1例〔顏某某，男，46歲〕，安徽1例〔曹某，女，14歲〕2月15日通報(bào)〔15日確診〕，新增廣東2例〔謝某某，男，48歲、王某某，男，55歲〕2月16日通報(bào)〔16日確診〕，新增江蘇1例〔韓某，男，83歲〕，廣東1例〔覃某，男，44歲〕〔注：浙江有1例為貴州報(bào)告，香港報(bào)4例、死亡3例，臺(tái)灣報(bào)2例、死亡1例〕全國(guó)疫情形勢(shì)2月15日通報(bào)〔14日確診〕，新增湖南1例〔顏某13人感染H7N9禽流感病例分布圖全國(guó)疫情形勢(shì)人感染H7N9禽流感病例分布圖全國(guó)疫情形勢(shì)14人感染H7N9禽流感年齡別分布〔截至2021年2月11日18時(shí)〕全國(guó)疫情形勢(shì)人感染H7N9禽流感年齡別分布〔截至2021年2月115人感染H7N9禽流感死亡病例年齡別分布

〔截至2021年2月11日18時(shí)〕全國(guó)疫情形勢(shì)人感染H7N9禽流感死亡病例年齡別分布

〔截至2021年2月16病例高度散發(fā)，呈現(xiàn)一定地區(qū)或家庭聚集性病例分布在13個(gè)省151個(gè)縣區(qū)272個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)：232個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告1例病例；30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告2例病例；5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告3例；3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告4例病例；1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告5例病例；1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告7例病例。家庭聚集性疫情12起，共25例病例。全國(guó)疫情形勢(shì)病例高度散發(fā)，呈現(xiàn)一定地區(qū)或家庭聚集性病例分布在13個(gè)省1517家庭聚集性病例一覽表全國(guó)疫情形勢(shì)家庭聚集性病例一覽表全國(guó)疫情形勢(shì)18醫(yī)務(wù)人員發(fā)病情況〔上海張某〕張某，男，30歲，上海市人，外科醫(yī)生1月11日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等病癥，17日住院，18日死亡，19日確診患者1月4日曾住宿父母家中〔隔壁鄰居飼養(yǎng)鴿子〕無(wú)病死禽接觸史、無(wú)病例接觸史，患者所在醫(yī)院對(duì)面有有活禽市場(chǎng)密切接觸者60人，已落實(shí)健康觀察措施，無(wú)異常無(wú)證據(jù)支持醫(yī)源性感染全國(guó)疫情形勢(shì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)病情況〔上海張某〕張某，男，30歲，上海市人，外科19病例早期臨床表現(xiàn)/根底性疾病/并發(fā)癥早期主要臨床表現(xiàn)仍然以急性呼吸道感染病癥為主。據(jù)165例病例統(tǒng)計(jì)，以發(fā)熱〔100%〕、咳嗽〔84%〕、咳痰〔83%〕和氣促〔83%〕為主要表現(xiàn)。據(jù)183例病例統(tǒng)計(jì)，99例有根底疾病以高血壓和糖尿病為主。148例病例統(tǒng)計(jì)，肺炎、ARDS和呼衰為主要并發(fā)癥全國(guó)疫情形勢(shì)病例早期臨床表現(xiàn)/根底性疾病/并發(fā)癥早期主要臨床表現(xiàn)仍然以急20病例主要診療時(shí)間點(diǎn)全國(guó)疫情形勢(shì)病例主要診療時(shí)間點(diǎn)全國(guó)疫情形勢(shì)21病例暴露情況2021年10月之前病例有活禽相關(guān)暴露史的占69%〔92/133〕2021年報(bào)告病例有活禽相關(guān)暴露史的占86%〔168/196〕全國(guó)疫情形勢(shì)病例暴露情況2021年10月之前病例有活禽相關(guān)暴露史的占622局部病例發(fā)生地環(huán)境病毒污染嚴(yán)重-1全國(guó)疫情形勢(shì)局部病例發(fā)生地環(huán)境病毒污染嚴(yán)重-1全國(guó)疫情形勢(shì)23局部地區(qū)〔病例發(fā)生地〕環(huán)境病毒污染嚴(yán)重-2全國(guó)疫情形勢(shì)局部地區(qū)〔病例發(fā)生地〕環(huán)境病毒污染嚴(yán)重-2全國(guó)疫情形勢(shì)24農(nóng)業(yè)部門(mén)結(jié)果：

2021年1月份，全國(guó)共監(jiān)測(cè)74720份樣品；其中病原學(xué)樣品23413份，涉及3834個(gè)場(chǎng)點(diǎn)；

在廣東、福建、廣西、浙江、湖南5省區(qū)的活禽市場(chǎng)中檢出14份病原學(xué)陽(yáng)性樣品。

湖南檢測(cè)267份樣品，陽(yáng)性3份，均來(lái)源于汩羅市。全國(guó)疫情形勢(shì)農(nóng)業(yè)部門(mén)結(jié)果：

2021年1月份，全國(guó)共監(jiān)測(cè)74720份樣25國(guó)家流感中心H7N9禽流感病毒別離及檢測(cè)情況：截止目前，共別離到病毒58株，其中環(huán)境6株。綜合對(duì)從病人別離的52株病毒的病原學(xué)分析顯示：所有病毒均為高度同源的相似病毒；病毒傳播能力沒(méi)有改變；病毒致病力沒(méi)有改變；病毒耐藥性沒(méi)有改變：對(duì)烷胺類(lèi)藥物耐藥，對(duì)神經(jīng)氨酸酶類(lèi)抑制劑〔如達(dá)菲等〕敏感。全國(guó)疫情形勢(shì)國(guó)家流感中心H7N9禽流感病毒別離及檢測(cè)情況：截止目前，共別26防控工作建議加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療〔使用抗病毒藥物〕加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握病毒變異情況加強(qiáng)禽、環(huán)境監(jiān)測(cè)和病例溯源調(diào)查，采取有力措施控制疫情擴(kuò)散，并評(píng)價(jià)防控效果加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通，引導(dǎo)群眾客觀認(rèn)識(shí)疾病，提高自我防護(hù)能力加強(qiáng)科學(xué)研究〔疫苗、快速診斷試劑等〕政府主導(dǎo)，部門(mén)合作，推動(dòng)禽養(yǎng)殖、銷(xiāo)售和居民消費(fèi)模式的根本性改變?nèi)珖?guó)疫情形勢(shì)防控工作建議加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療〔使用抗病毒27湖南疫情形勢(shì)湖南疫情形勢(shì)28截至2月27日全省累計(jì)報(bào)告14例，死亡4人，報(bào)告病例分布于婁底〔5例〕、永州〔4例〕、岳陽(yáng)〔2例〕、邵陽(yáng)〔2例〕、長(zhǎng)沙〔1例〕；死亡病例分布在婁底〔2人〕、岳陽(yáng)〔2人〕。截至2月27日全省累計(jì)報(bào)告14例，死亡4人，報(bào)告病例分布于29湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表

湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表30湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表

湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表31湖南省疫情概況1月27日我省報(bào)告首例病例，截止2月16日，全省共報(bào)告疫情8起，報(bào)告病例10例，其中死亡3例(汩羅2例,婁星1例〕；康復(fù)2例〔江永2例〕，正在救治6例〔綏寧縣1例，雙峰2例，漣源2例)涉及岳陽(yáng)〔汩羅〕、永州〔江永〕、婁底〔婁星、雙峰、漣源〕、邵陽(yáng)〔綏寧〕4市6縣〔市、區(qū)〕湖南省疫情概況32流行病學(xué)史追蹤：10例病例中3例有活禽市場(chǎng)暴露史和活禽接觸史5例只有活禽接觸、接觸史2例只有活禽市場(chǎng)暴露史；2起聚集性疫情的第二例病例還有確診病例密切接觸史。局部活禽市場(chǎng)污染嚴(yán)重且廣泛。汨羅市、江永縣、雙峰縣、資興市均從病例病前曾暴露過(guò)的活禽市場(chǎng)環(huán)境中檢測(cè)到H7N9病毒核酸陽(yáng)性其中在汨羅市的4個(gè)活禽批發(fā)點(diǎn)中均檢出陽(yáng)性。2021年2月19日市疾控中心在興華市場(chǎng)家禽屠宰販賣(mài)攤位采集了包括家禽糞便、清洗禽類(lèi)的污水等6個(gè)樣本，2月20日送郴州市流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，2月21日上午郴州市反響結(jié)果為1份糞便樣本甲型流感陽(yáng)性，H7、H5可疑，21日黃昏經(jīng)湖南省流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室復(fù)核，該樣本為H7N9陽(yáng)性。流行病學(xué)史追蹤：33湖南省應(yīng)急外環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果一覽表湖南省應(yīng)急外環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果一覽表34湖南省11個(gè)病例根本情況人感染H7N9禽流感疫情湖南省11個(gè)病例根本情況人感染H7N9禽流感疫情35疫情1：散發(fā)疫情第1例楊**，女，58歲，農(nóng)民，汨羅市人，有冠心病、高血壓病史。1月20日發(fā)病，1月26日確診，2月1日死亡。長(zhǎng)沙市一醫(yī)院報(bào)告；流行病史：活禽接觸史和活禽市場(chǎng)暴露史自家養(yǎng)5只雞1月14日在活禽市場(chǎng)購(gòu)置活雞6只，病例宰殺4只。環(huán)境監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)外環(huán)境標(biāo)本116份，從禽類(lèi)飲水和糞便標(biāo)本中檢出H7N9核酸陽(yáng)性標(biāo)本15份。湖南省11個(gè)病例根本情況疫情1：散發(fā)疫情湖南省11個(gè)病例根本情況36疫情2：聚集性疫情，報(bào)告2例，病例為父女。第2例：楊**，男，38歲，下崗工人，江永縣瀟浦鎮(zhèn)〔縣城關(guān)鎮(zhèn)〕瑤城市場(chǎng)豬肉銷(xiāo)售戶(hù)，既往健康，無(wú)根底疾病病史，1月24日發(fā)病，30日確證，由永州市中心醫(yī)院報(bào)告，2月6日病情好轉(zhuǎn)由ICU轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。第3例：楊**，女，8歲，江永一小學(xué)生，1月30日發(fā)病，2月1日確診，為輕癥，2月6日好轉(zhuǎn)出院.流行病史：2例病例均有活禽市場(chǎng)暴露史；否認(rèn)活禽接觸史；楊怡倩在父親隔離治療前與其同睡。環(huán)境監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)外環(huán)境標(biāo)本20份，從禽類(lèi)糞便標(biāo)本中檢出H7N9核酸陽(yáng)性標(biāo)本1份。湖南省11個(gè)病例根本情況疫情2：聚集性疫情，報(bào)告2例，病例為父女。湖南省11個(gè)病例根37疫情3：散發(fā)疫情第4例李**，男，漢族，59歲，民工，婁底市婁星區(qū)人?；颊呒韧兄靖?，吸煙30年，無(wú)支氣管、肺部等根底性疾患，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史。1月25日發(fā)病，2月3日確診，當(dāng)日死亡。婁底市中心醫(yī)院報(bào)告，。流行病史：活禽接觸史和活禽市場(chǎng)暴露史自家養(yǎng)10余只雞；1月20日左右，患者去婁底市茅塘家禽批發(fā)市場(chǎng)購(gòu)置活雞20只，與自家雞一起喂養(yǎng)。環(huán)境監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)外環(huán)境標(biāo)本5份，未檢出H7N9核酸陽(yáng)性。湖南省11個(gè)病例根本情況疫情3：散發(fā)疫情湖南省11個(gè)病例根本情況38疫情4：散發(fā)疫情。第5例：吳守媛，女，61歲，汨羅人，有冠心病、高血壓、高脂血癥病史。1月29日發(fā)病，2月5日確診，2月7日死亡。湘雅醫(yī)院報(bào)告。流行病史：活禽接觸史和活禽市場(chǎng)暴露史自家養(yǎng)10只雞，1月22日全部由患者一人宰殺；1月27日，患者及丈夫前往汨羅市中心橋西集貿(mào)市場(chǎng)購(gòu)置年貨，曾經(jīng)過(guò)該市場(chǎng)的活禽交易攤位，未買(mǎi)雞，疾控中心在該市場(chǎng)采集環(huán)境標(biāo)本12份，其中檢出H7N9核酸陽(yáng)性標(biāo)本5份。環(huán)境監(jiān)測(cè)：因病例暴露活禽市場(chǎng)在汨羅市發(fā)現(xiàn)首例病例后已消毒休市，未采集環(huán)境標(biāo)本。湖南省11個(gè)病例根本情況疫情4：散發(fā)疫情。湖南省11個(gè)病例根本情況39疫情5：聚集性疫情，報(bào)告病例2例，病例為夫妻。第6例：彭*，女，21歲，漢族，無(wú)業(yè)，孕25+1周。雙峰縣花門(mén)鎮(zhèn)人，既往體??；1月30日發(fā)病，2月6日確診，為重癥病例，仍在ICU病房救治。湖南省人民醫(yī)院報(bào)告.第8例：劉*，男，23歲，漢族，既往體?。?月8日發(fā)病，2月9日確診，為輕癥，現(xiàn)在省人民醫(yī)院隔離治療。流行病史：2例病例1月22-25日均有活禽接觸史〔居住在養(yǎng)有雞的公婆家；曾用摩托運(yùn)送5只雞給岳父母家〕，2月2日劉磊陪同妻子離開(kāi)雙峰到湖南省人民醫(yī)院就診；2月3日以前劉磊與發(fā)病妻子共同生活。環(huán)境監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)外環(huán)境標(biāo)本20份，從籠具外表擦拭標(biāo)本和雞毛等其它標(biāo)本中檢出H7N9核酸陽(yáng)性標(biāo)本2份。湖南省11個(gè)病例根本情況疫情5：聚集性疫情，報(bào)告病例2例，病例為夫妻。湖南省11個(gè)病40疫情6：散發(fā)疫情第7例：唐**，男，38歲，務(wù)工人員，綏寧縣人，既往體健，否認(rèn)吸煙、飲酒史。1月27日發(fā)病，2月7日確診，由邵陽(yáng)市中心醫(yī)院報(bào)告，病例現(xiàn)仍在該院救治。流行病史：曾暴露于養(yǎng)殖活禽的環(huán)境中

1月24日曾到養(yǎng)有雞鴨的父母家；父母家環(huán)境衛(wèi)生條件較差，喂養(yǎng)了5只雞、5只鴨、1只鵝。環(huán)境監(jiān)測(cè)：外環(huán)境標(biāo)本16份，未檢出H7N9核酸陽(yáng)性。湖南省11個(gè)病例根本情況疫情6：散發(fā)疫情湖南省11個(gè)病例根本情況41疫情7：散發(fā)疫情。第9例：邵**，男，19歲，汽車(chē)修理工，漣源市人，既往體健，否認(rèn)吸煙、飲酒史。1月29日發(fā)病，2月11日確診，由婁底市中心醫(yī)院報(bào)告，病例現(xiàn)仍在該院救治。流行病史：有活禽市場(chǎng)暴露史和活禽接觸史自家養(yǎng)雞發(fā)病前曾到市場(chǎng)買(mǎi)雞湖南省11個(gè)病例根本情況疫情7：散發(fā)疫情。湖南省11個(gè)病例根本情況42疫情9：散發(fā)疫情。第11例：孫**，男，64歲，邵陽(yáng)市邵東縣人，2月17日確診，目前正在長(zhǎng)沙某醫(yī)院救治。流行病史：有活禽接觸史湖南省11個(gè)病例根本情況疫情9：散發(fā)疫情。湖南省11個(gè)病例根本情況43全省疫情趨勢(shì)評(píng)估目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)進(jìn)入人感染H7N9禽流感高發(fā)季節(jié)。我省疾控機(jī)構(gòu)外環(huán)境監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)病毒污染范圍在擴(kuò)大，污染比例上升，受威脅人群增加，感染發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈上升趨向。在未來(lái)的3-5個(gè)月內(nèi)，如果不采取果斷措施，控制和去除感染源頭，徹底切斷傳播途徑，疫情將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散。同時(shí)如不改變目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該病的重視程度和診療水平，死亡病例仍將不斷出現(xiàn)，病死率還將進(jìn)一步上升。全省疫情趨勢(shì)評(píng)估目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)進(jìn)入人感染H7N9禽流感高發(fā)季節(jié)44全省目前存在的主要問(wèn)題1、局部活禽市場(chǎng)污染嚴(yán)重且廣泛。但尚不知本地雞群的感染狀況全省目前存在的主要問(wèn)題1、局部活禽市場(chǎng)污染嚴(yán)重且廣泛。但尚不452、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場(chǎng)監(jiān)管不力，存在來(lái)源不明的禽類(lèi)。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)局部中小城鎮(zhèn)活禽交易市場(chǎng)或批發(fā)點(diǎn)無(wú)進(jìn)貨和銷(xiāo)售臺(tái)帳，亦無(wú)法提供所銷(xiāo)售禽類(lèi)的檢疫證。局部病例病前曾在本地的禽類(lèi)批發(fā)市場(chǎng)購(gòu)置或者是暴露于價(jià)格異常低下的禽類(lèi)，疑為H7N9禽流感疫情流行嚴(yán)重地區(qū)的禽類(lèi)。3、局部地方活禽交易市場(chǎng)根本未進(jìn)行衛(wèi)生消毒。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省局部活禽交易市場(chǎng)特別是批發(fā)市場(chǎng)和批發(fā)點(diǎn)無(wú)清洗、消毒制度，長(zhǎng)期未進(jìn)行過(guò)清洗、消毒和休市，成為禽流感病毒的混合器，易致病毒生長(zhǎng)、繁殖和交融；而不良的銷(xiāo)售方式〔如讓購(gòu)置人員在無(wú)任何防護(hù)條件下，進(jìn)入雞、鴨圈內(nèi)選購(gòu)〕更增加了禽-人傳播風(fēng)險(xiǎn)。全省目前存在的主要問(wèn)題2、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場(chǎng)監(jiān)管不力，存在來(lái)源不明462、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場(chǎng)監(jiān)管不力，存在來(lái)源不明的禽類(lèi)。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)局部中小城鎮(zhèn)活禽交易市場(chǎng)或批發(fā)點(diǎn)無(wú)進(jìn)貨和銷(xiāo)售臺(tái)帳，亦無(wú)法提供所銷(xiāo)售禽類(lèi)的檢疫證。局部病例病前曾在本地的禽類(lèi)批發(fā)市場(chǎng)購(gòu)置或者是暴露于價(jià)格異常低下的禽類(lèi)，疑為H7N9禽流感疫情流行嚴(yán)重地區(qū)的禽類(lèi)。3、局部地方活禽交易市場(chǎng)根本未進(jìn)行衛(wèi)生消毒。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省局部活禽交易市場(chǎng)特別是批發(fā)市場(chǎng)和批發(fā)點(diǎn)無(wú)清洗、消毒制度，長(zhǎng)期未進(jìn)行過(guò)清洗、消毒和休市，成為禽流感病毒的混合器，易致病毒生長(zhǎng)、繁殖和交融；而不良的銷(xiāo)售方式〔如讓購(gòu)置人員在無(wú)任何防護(hù)條件下，進(jìn)入雞、鴨圈內(nèi)選購(gòu)〕更增加了禽-人傳播風(fēng)險(xiǎn)。全省目前存在的主要問(wèn)題2、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場(chǎng)監(jiān)管不力，存在來(lái)源不明474、當(dāng)前局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治意識(shí)淡薄，診斷知識(shí)仍然缺乏，培訓(xùn)不到位。導(dǎo)致病例發(fā)現(xiàn)晚，錯(cuò)失最正確治療時(shí)機(jī)。5、大局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)“不明原因肺炎病例〞監(jiān)測(cè)報(bào)告流于形式。8例曾在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病例只有1例得到報(bào)告。少數(shù)三級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)典型不明原因肺炎病例，也均未及時(shí)報(bào)告。全省目前存在的主要問(wèn)題4、當(dāng)前局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治意識(shí)淡薄，診斷知識(shí)仍然缺乏，培訓(xùn)不到486、大局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)未啟動(dòng)發(fā)熱病例“早診早治〞流程。全省目前尚無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)。早期快速篩選難以落實(shí)7、禽類(lèi)交易市場(chǎng)外環(huán)境監(jiān)測(cè)仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。8、密切接觸醫(yī)學(xué)觀察和可疑暴露者健康告知未完全落實(shí)。全省目前存在的主要問(wèn)題6、大局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)未啟動(dòng)發(fā)熱病例“早診早治〞流程。全省目前尚49三、人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2021〕9號(hào)

要點(diǎn)解讀三、人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔50病例定義人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年版〕?〔國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕6號(hào)〕。疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)史。確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中別離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕病例定義二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告人感染H7N9禽流感疫情防控方案51第二版:聚集性病例定義聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍〔如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例〔聚集性病例中至少有1例確診病例〕。第三版:聚集性病例定義疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍〔如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕第二版:聚集性病例定義第三版:聚集性病例定義二、病例的發(fā)現(xiàn)、52發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢(xún)問(wèn)其禽類(lèi)或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“乙類(lèi)傳染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕發(fā)現(xiàn)與報(bào)告二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告人感染H7N9禽流感疫情防控方53流行病學(xué)調(diào)查1*縣級(jí)疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例根本情況、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對(duì)病例可能暴露的禽類(lèi)飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類(lèi)糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)。必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。省CDC文件.doc應(yīng)急監(jiān)測(cè)時(shí)間采樣地點(diǎn)采樣數(shù)量各級(jí)CDC三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕流行病學(xué)調(diào)查1*三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)人感染H7N954流行病學(xué)調(diào)查2對(duì)于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對(duì)從病例和環(huán)境標(biāo)本中別離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕流行病學(xué)調(diào)查2三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)人感染H7N9禽流55標(biāo)本采集、運(yùn)送與檢測(cè)當(dāng)醫(yī)務(wù)人員疑心病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本〔尤其是下呼吸道標(biāo)本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清〔血清2ml〕采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)呼吸道標(biāo)本開(kāi)展H7N9病毒核酸檢測(cè)，進(jìn)行病例診斷；沒(méi)有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測(cè)試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測(cè)，并將甲型流感病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步開(kāi)展H7N9病毒核酸檢測(cè)。三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕標(biāo)本采集、運(yùn)送與檢測(cè)三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)人感染H7N56三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)標(biāo)本采集方法咽拭子：用2根拭子同時(shí)擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含4ml采樣液的管中，尾部折斷棄去。

三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)標(biāo)本采集方法57鼻拭子：將1根拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出；取另1根以同樣的方法采集另一側(cè)鼻孔；將上述2根拭子浸入同一含4ml采樣液的管中，尾部折斷棄去。鼻拭子：將1根拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退58鼻拭子采集1插入鼻腔2放置數(shù)秒3旋轉(zhuǎn)2-3Ts4放入VTM5折斷多余局部6蓋緊蓋子鼻拭子采集1插入鼻腔2放置數(shù)秒3旋轉(zhuǎn)2-3Ts4放59鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。先將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出；收集抽取的粘液，并用采樣液4ml涮洗收集器1次。呼吸道灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管〔約30cm深處〕，注入5ml生理鹽水，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出；收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次〔可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來(lái)代替收集〕。鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：60咽漱液：用10ml生理鹽水漱喉。漱時(shí)讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢〞聲，讓生理鹽水在咽部轉(zhuǎn)動(dòng)，然后，用50ml的無(wú)菌螺口塑料管收集洗液。痰液：醫(yī)護(hù)人員采取拍背的方式幫助患者深咳，將咳出的痰液收集到50ml的無(wú)菌螺口塑料管中。最好是醫(yī)護(hù)人員采取吸痰的方法收集深部痰液，注入至15ml無(wú)菌螺口塑料管中。咽漱液：61禽流感外環(huán)境標(biāo)本采集環(huán)境污水：選擇禽類(lèi)飲水槽、清洗禽類(lèi)的盆或桶、禽類(lèi)活動(dòng)或籠具旁的水溝或水池，用一次性玻璃棒或吸管充分?jǐn)噭蚝蟛杉?-10ml污水于無(wú)菌的外螺旋蓋的管內(nèi)，旋緊管蓋。禽類(lèi)糞便：選擇禽舍或環(huán)境中的新鮮禽類(lèi)糞便，用無(wú)菌拭子夾或挑取糞便3-5g置于含5ml采樣液的管中，棄去尾部，旋緊管蓋?；\具涂抹拭子：用蘸有采樣液的拭子擦拭籠具外表禽類(lèi)最常接觸的3-5個(gè)不同部位〔包括籠具底部〕，然后將擦拭過(guò)的拭子放入含5ml采樣液的采樣管中，棄去尾部，旋緊管蓋。也可以用多個(gè)拭子充分擦拭籠具外表后放到一個(gè)采樣管中。禽流感外環(huán)境標(biāo)本采集環(huán)境污水：62環(huán)境標(biāo)本應(yīng)急監(jiān)測(cè)各縣市區(qū)疾控中心每月2次采集活禽批發(fā)市場(chǎng)、中心農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的環(huán)境標(biāo)本，每地點(diǎn)不少于3份標(biāo)本/次，采集的標(biāo)本以禽類(lèi)飲水和市場(chǎng)污水為重點(diǎn)。本卷須知：1、出去采樣時(shí)一定要帶夠大冰袋，用泡沫箱運(yùn)輸采集后的樣本，48h內(nèi)低溫運(yùn)輸至實(shí)驗(yàn)室2、采集糞便時(shí)一定要采集新鮮的〔一般較濕潤(rùn)〕糞便，太陳舊〔枯燥〕的糞便的檢測(cè)意義不大。尤其在緩沖區(qū)養(yǎng)殖戶(hù)家中采集糞便標(biāo)本時(shí)，由于多雞鴨混養(yǎng)難以分辨鴨糞和雞糞，最好能找到鴨子剛排泄的新鮮糞便。環(huán)境標(biāo)本應(yīng)急監(jiān)測(cè)63標(biāo)本的運(yùn)送H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)和樣本運(yùn)輸按照?人間傳染的病原微生物名錄?中高致病性禽流感病毒進(jìn)行管理。標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照?可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌〔毒〕種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定?〔衛(wèi)生部第45號(hào)令〕等生物平安相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病例的臨床標(biāo)本采集后，市疾病預(yù)防控制中心和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按照B類(lèi)感染性物質(zhì)進(jìn)行包裝運(yùn)輸，在低溫條件下，24小時(shí)內(nèi)送到郴州市CDC流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)本的運(yùn)送H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)和樣本運(yùn)輸按照?人間傳64B類(lèi)感染性物質(zhì)包裝B類(lèi)感染性物質(zhì)包裝65四、信息管理信息報(bào)告。對(duì)于確診病例，報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時(shí)填報(bào)病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床局部?〔詳見(jiàn)?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?〕。對(duì)于死亡病例，要認(rèn)真填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。所在轄區(qū)的縣級(jí)疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報(bào)?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)局部?〔詳見(jiàn)?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?〕，并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕四、信息管理信息報(bào)告。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三66四、信息管理如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)上述系統(tǒng)對(duì)該病例信息進(jìn)行查詢(xún)核實(shí)，并錄入病例的收治情況。聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本信息和檢測(cè)結(jié)果錄入到中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中。對(duì)未按要求進(jìn)行信息報(bào)告和標(biāo)本〔毒株〕報(bào)送的省份，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將予以通報(bào)批評(píng)。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕四、信息管理如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療人感染H7N9禽流感67四、信息管理信息發(fā)布與通報(bào)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委每月定期公布全國(guó)人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)及時(shí)發(fā)布本行政區(qū)域的個(gè)案信息。外環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果由各地疾控中心報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控中心，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)通報(bào)同級(jí)農(nóng)業(yè)部門(mén)。病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國(guó)家級(jí)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專(zhuān)家組審核評(píng)估后發(fā)布。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕四、信息管理信息發(fā)布與通報(bào)。人感染H7N9禽流感疫情防控方案68五、病例管理和感染防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔2021〕6號(hào)〕，落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。疾控機(jī)構(gòu)人員在開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類(lèi)處置人員做好個(gè)人防護(hù)。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕五、病例管理和感染防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照?人感染H7N9禽流感69六、可疑暴露者和密切接觸者的管理可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類(lèi)、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)热藛T。對(duì)可疑暴露者，由縣級(jí)衛(wèi)生〔衛(wèi)生計(jì)生〕行政部門(mén)會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門(mén)，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類(lèi)接觸情況。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕六、可疑暴露者和密切接觸者的管理可疑暴露者的管理。人感染H770六、可疑暴露者和密切接觸者的管理密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對(duì)密切接觸者，由縣級(jí)衛(wèi)生〔衛(wèi)生計(jì)生〕行政部門(mén)組織進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕六、可疑暴露者和密切接觸者的管理密切接觸者管理。人感染H7N71七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測(cè)工作根底上，提高監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，增加標(biāo)本采集和檢測(cè)數(shù)量，南方省份每家流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標(biāo)本20份，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標(biāo)本20份，10月-次年3月每周采集20份標(biāo)本，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展檢測(cè)。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。人感72七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)在發(fā)生確診病例的縣〔區(qū)〕內(nèi)，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合流感樣病例定義的門(mén)急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢(xún)問(wèn)暴露史，并按照中國(guó)疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略?開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測(cè)人數(shù)、送疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)人數(shù)、陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性結(jié)果等。具體上報(bào)方式參照中國(guó)疾控中心印發(fā)的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)信息報(bào)告有關(guān)技術(shù)要求。各地可根據(jù)工作情況適當(dāng)擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍和時(shí)間。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)在發(fā)生確診病例的縣〔區(qū)〕內(nèi)，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展為73八、疫情形勢(shì)研判建議各級(jí)衛(wèi)生〔衛(wèi)生計(jì)生〕行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢(shì)、病原學(xué)監(jiān)測(cè)和研究進(jìn)展及時(shí)組織專(zhuān)家進(jìn)行疫情形勢(shì)研判，到達(dá)突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)終止響應(yīng)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制牽頭部門(mén)的作用，根據(jù)疫情形勢(shì)建議當(dāng)?shù)卣扇∮嗅槍?duì)性的防控措施：在未發(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場(chǎng)“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市〞措施；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵(lì)采取季節(jié)性休市措施。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕八、疫情形勢(shì)研判建議各級(jí)衛(wèi)生〔衛(wèi)生計(jì)生〕行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感74九、做好健康教育工作各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對(duì)疫情，并做好疫情防控知識(shí)宣傳，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強(qiáng)對(duì)從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕九、做好健康教育工作各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)，及時(shí)回75健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通〔主要針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)、二個(gè)因素〕傳染源主要是感染的禽類(lèi)，防止接觸活禽；不排除近距離密切接觸病人發(fā)生有限的人際傳播，醫(yī)護(hù)人員診治病人做好個(gè)人防護(hù)和洗手消毒；傳播途徑接觸傳播〔接觸活禽及各種禽類(lèi)制品和禽類(lèi)相關(guān)的分泌物等〕；空氣傳播的可能性極??；注意個(gè)人衛(wèi)生，接觸活禽，清洗、加工、處理禽類(lèi)產(chǎn)品、尤其是禽相關(guān)的分泌物〔糞便、禽飲水、宰殺/清洗禽的污水〕要及時(shí)洗手；九、做好健康教育工作人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通〔主要針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)、二個(gè)因素〕九、做好健康76健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通〔主要針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)、二個(gè)因素〕易感人群所有人均易感〔理論〕，暴露時(shí)機(jī)、個(gè)體的免疫狀況；易感基因？高危人群老年男性肥胖根底疾患〔高血壓、糖尿病〕人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕九、做好健康教育工作健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通〔主要針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)、二個(gè)因素〕人感染H7N77健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通〔主要針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)、二個(gè)因素〕自然因素：冬季氣溫偏低病毒外環(huán)境存活時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；做好禽類(lèi)糞便、廢棄物及各種污染的處理，場(chǎng)所的清洗和消毒；社會(huì)因素：改變食用活禽的習(xí)慣；改變禽類(lèi)養(yǎng)殖模式；〔規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)，公司+農(nóng)戶(hù)模式/混養(yǎng)，農(nóng)村散養(yǎng)〕；監(jiān)管：上市前檢測(cè)；銷(xiāo)售過(guò)程監(jiān)管；市場(chǎng)衛(wèi)生監(jiān)管；人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕九、做好健康教育工作健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通〔主要針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)、二個(gè)因素〕人感染H7N78十、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、病例管理與感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)。各級(jí)衛(wèi)生〔衛(wèi)生計(jì)生〕行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕十、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)79十一、大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)各級(jí)愛(ài)衛(wèi)會(huì)要切實(shí)發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作用，強(qiáng)化組織管理和催促檢查，結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)立活動(dòng)，廣泛發(fā)動(dòng)群眾，發(fā)動(dòng)基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)深入開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動(dòng)。要重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的衛(wèi)生管理，著力解決活禽銷(xiāo)售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問(wèn)題。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕十一、大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)各級(jí)愛(ài)衛(wèi)會(huì)要切實(shí)發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作用，80世衛(wèi)組織建議前往發(fā)生禽流感疫情的國(guó)家旅行的人應(yīng)防止接觸家禽養(yǎng)殖場(chǎng)，或防止與活禽市場(chǎng)中的動(dòng)物接觸，或防止進(jìn)入可能宰殺家禽的場(chǎng)所，或防止接觸看似受到家禽或其他動(dòng)物糞便污染的任何外表。旅行者還應(yīng)經(jīng)常用肥皂和水洗手。世衛(wèi)組織建議前往發(fā)生禽流感疫情的國(guó)家旅行的人應(yīng)防止接觸家禽養(yǎng)81重要文件和技術(shù)方案衛(wèi)生部人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年版〕省政辦公廳關(guān)于加強(qiáng)人感染H7N9禽流感防控工作的緊急通知(湘政辦明電【2021】17號(hào))省衛(wèi)生廳關(guān)于近期我省人感染H7N9禽流感防控工作情況的通報(bào)(湘衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2021〕1號(hào))省CDC關(guān)于做好人感染H7N9禽流感防控工作的緊急通知(湘疾控〔2021〕18號(hào))重要文件和技術(shù)方案82重要文件和技術(shù)方案：農(nóng)業(yè)部?動(dòng)物H7N9禽流感緊急監(jiān)測(cè)方案??動(dòng)物H7N9禽流感應(yīng)急處置指南〔試行〕湖南省防治重大動(dòng)物疫病指揮部?關(guān)于進(jìn)一步做好H7N9禽流感防控工作的緊急通知?〔湘防重病指〔2021〕1號(hào)〕重要文件和技術(shù)方案：83人感染H7N9禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)課件84資興市疾病預(yù)防控制中心李雄豹2021年2月28日人感染H7N9禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)資興市疾病預(yù)防控制中心李雄豹人感染H7N9禽流感防控知識(shí)培85先觀看一張幻燈片

穿脫防護(hù)服演示先觀看一張幻燈片86主要內(nèi)容新版人感染H7N9禽流感診療方案中的四點(diǎn)變化人感染H7N9禽流感疫情形勢(shì)人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕主要內(nèi)容新版人感染H7N9禽流感診療方案中的四點(diǎn)變化87一、新版診療方案中的四點(diǎn)變化1、人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年第2版〕2、人感染H7N9禽流感診療方案〔2021〕一、新版診療方案中的四點(diǎn)變化1、人感染H7N9禽流感診療方案88變化1：身份認(rèn)定

急性呼吸道傳染病

急性呼吸道感染性疾病因?yàn)橥ㄟ^(guò)近一年來(lái)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)H7N9禽流感病例的匯總分析，總結(jié)出H7N9的病毒傳染性并不太強(qiáng)，僅為有限的人傳人，因此將其降格為“感染性疾病〞更準(zhǔn)確變化1：身份認(rèn)定因?yàn)橥ㄟ^(guò)近一年來(lái)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)H7N9禽流感病例89變化2：傳播途徑

經(jīng)病毒污染的環(huán)境也帶毒新版：可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類(lèi)的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人舊版：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染新版中將“禽類(lèi)分泌物或排泄物〞概括為“病毒污染的環(huán)境〞更為準(zhǔn)確，因?yàn)镠7N9病例確有摸過(guò)裝有攜帶該病毒的禽類(lèi)的籠子或者容器，甚至土壤、空氣等大環(huán)境等繼而被感染的情況，不僅僅是其分泌物或排泄物，這樣定義將在提高人們自身防護(hù)意識(shí)的同時(shí)，對(duì)衛(wèi)生疾控部門(mén)的后期現(xiàn)場(chǎng)去除和消殺具有指導(dǎo)意義，更為全面具體。何為“不排除有限的非持續(xù)的人傳人〞？因從目前掌握的病例情況來(lái)看，H7N9病毒在人際間的傳播確實(shí)是有限的，不是大規(guī)模的傳播，加上“非持續(xù)的〞那么更能說(shuō)明其傳播性有限的特性，變化2：傳播途徑新版：可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類(lèi)的90有效人傳人：流行病學(xué)上衡量疾病是否“有效人傳人〞有一個(gè)根底性指數(shù)，這個(gè)指數(shù)如果大于1，即1個(gè)病人平均可以傳染1個(gè)人以上，就認(rèn)為該疾病具備了有效人傳人的特性。目前，H7N9禽流感病毒的有效指數(shù)只有0.09，非常低。有限的非持續(xù)的人傳人：所謂有限指的是傳染的范圍受限，是個(gè)案性的，而非廣泛性的人傳人；而所謂非持續(xù)指的是沒(méi)有連續(xù)傳代的情況，僅出現(xiàn)個(gè)別的甲傳乙，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)乙再傳丙的三代病例。有效人傳人：流行病學(xué)上衡量疾病是否“有效人傳人〞有一個(gè)根底性91變化3：潛伏期

潛伏期：由一周縮短至3－4天一方面，老百姓可以從自身注意，如果疑似接觸了禽類(lèi)后自我觀察4天左右如果沒(méi)有發(fā)熱、咳嗽等病癥即“過(guò)關(guān)〞另一方面，對(duì)H7N9禽流感患者的密切接觸者的觀察期也將縮短變化3：潛伏期一方面，老百姓可以從自身注意，如果疑似接觸了禽92變化4：高危人群有禽類(lèi)接觸史老人是“高危〞舊版：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者，例如從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)等人員新版：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是老年人目前全國(guó)報(bào)告的逾200例禽流感確診病例中，半數(shù)以上都是老年人，因此有過(guò)禽類(lèi)接觸的老年人應(yīng)該特別注意防范，至于其原因是因?yàn)槔夏耆说牡挚沽Σ蝗缒贻p人，還是慢性病等加重病毒威力等尚待研究。變化4：高危人群舊版：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者，例如從事禽93二、人感染H7N9禽流感疫情形勢(shì)二、人感染H7N9禽流感疫情形勢(shì)94全國(guó)疫情形勢(shì)全國(guó)疫情形勢(shì)95據(jù)中國(guó)疾控中心27日發(fā)布信息：2021年全國(guó)累計(jì)報(bào)告143例，死亡46人。2021年截至2月26日全國(guó)累計(jì)報(bào)告222例，死亡68人，報(bào)告病例分布在浙江〔86例〕、廣東〔76例〕、福建〔15例〕、湖南〔14例〕、江蘇〔13例〕、上?！?例〕、安徽〔5例〕、北京和廣西〔各2例〕、吉林〔1例〕；死亡病例分布在浙江〔28人〕、廣東〔19人〕、上?！?人〕、江蘇和湖南〔各4人〕、福建〔3人〕、北京、安徽和廣西〔各1人〕。據(jù)中國(guó)疾控中心27日發(fā)布信息：96全國(guó)疫情形勢(shì)2月15日通報(bào)〔14日確診〕，新增湖南1例〔顏某某，男，46歲〕，安徽1例〔曹某，女，14歲〕2月15日通報(bào)〔15日確診〕，新增廣東2例〔謝某某，男，48歲、王某某，男，55歲〕2月16日通報(bào)〔16日確診〕，新增江蘇1例〔韓某，男，83歲〕，廣東1例〔覃某，男，44歲〕〔注：浙江有1例為貴州報(bào)告，香港報(bào)4例、死亡3例，臺(tái)灣報(bào)2例、死亡1例〕全國(guó)疫情形勢(shì)2月15日通報(bào)〔14日確診〕，新增湖南1例〔顏某97人感染H7N9禽流感病例分布圖全國(guó)疫情形勢(shì)人感染H7N9禽流感病例分布圖全國(guó)疫情形勢(shì)98人感染H7N9禽流感年齡別分布〔截至2021年2月11日18時(shí)〕全國(guó)疫情形勢(shì)人感染H7N9禽流感年齡別分布〔截至2021年2月199人感染H7N9禽流感死亡病例年齡別分布

〔截至2021年2月11日18時(shí)〕全國(guó)疫情形勢(shì)人感染H7N9禽流感死亡病例年齡別分布

〔截至2021年2月100病例高度散發(fā)，呈現(xiàn)一定地區(qū)或家庭聚集性病例分布在13個(gè)省151個(gè)縣區(qū)272個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)：232個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告1例病例；30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告2例病例；5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告3例；3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告4例病例；1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告5例病例；1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告7例病例。家庭聚集性疫情12起，共25例病例。全國(guó)疫情形勢(shì)病例高度散發(fā)，呈現(xiàn)一定地區(qū)或家庭聚集性病例分布在13個(gè)省15101家庭聚集性病例一覽表全國(guó)疫情形勢(shì)家庭聚集性病例一覽表全國(guó)疫情形勢(shì)102醫(yī)務(wù)人員發(fā)病情況〔上海張某〕張某，男，30歲，上海市人，外科醫(yī)生1月11日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等病癥，17日住院，18日死亡，19日確診患者1月4日曾住宿父母家中〔隔壁鄰居飼養(yǎng)鴿子〕無(wú)病死禽接觸史、無(wú)病例接觸史，患者所在醫(yī)院對(duì)面有有活禽市場(chǎng)密切接觸者60人，已落實(shí)健康觀察措施，無(wú)異常無(wú)證據(jù)支持醫(yī)源性感染全國(guó)疫情形勢(shì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)病情況〔上海張某〕張某，男，30歲，上海市人，外科103病例早期臨床表現(xiàn)/根底性疾病/并發(fā)癥早期主要臨床表現(xiàn)仍然以急性呼吸道感染病癥為主。據(jù)165例病例統(tǒng)計(jì)，以發(fā)熱〔100%〕、咳嗽〔84%〕、咳痰〔83%〕和氣促〔83%〕為主要表現(xiàn)。據(jù)183例病例統(tǒng)計(jì)，99例有根底疾病以高血壓和糖尿病為主。148例病例統(tǒng)計(jì)，肺炎、ARDS和呼衰為主要并發(fā)癥全國(guó)疫情形勢(shì)病例早期臨床表現(xiàn)/根底性疾病/并發(fā)癥早期主要臨床表現(xiàn)仍然以急104病例主要診療時(shí)間點(diǎn)全國(guó)疫情形勢(shì)病例主要診療時(shí)間點(diǎn)全國(guó)疫情形勢(shì)105病例暴露情況2021年10月之前病例有活禽相關(guān)暴露史的占69%〔92/133〕2021年報(bào)告病例有活禽相關(guān)暴露史的占86%〔168/196〕全國(guó)疫情形勢(shì)病例暴露情況2021年10月之前病例有活禽相關(guān)暴露史的占6106局部病例發(fā)生地環(huán)境病毒污染嚴(yán)重-1全國(guó)疫情形勢(shì)局部病例發(fā)生地環(huán)境病毒污染嚴(yán)重-1全國(guó)疫情形勢(shì)107局部地區(qū)〔病例發(fā)生地〕環(huán)境病毒污染嚴(yán)重-2全國(guó)疫情形勢(shì)局部地區(qū)〔病例發(fā)生地〕環(huán)境病毒污染嚴(yán)重-2全國(guó)疫情形勢(shì)108農(nóng)業(yè)部門(mén)結(jié)果：

2021年1月份，全國(guó)共監(jiān)測(cè)74720份樣品；其中病原學(xué)樣品23413份，涉及3834個(gè)場(chǎng)點(diǎn)；

在廣東、福建、廣西、浙江、湖南5省區(qū)的活禽市場(chǎng)中檢出14份病原學(xué)陽(yáng)性樣品。

湖南檢測(cè)267份樣品，陽(yáng)性3份，均來(lái)源于汩羅市。全國(guó)疫情形勢(shì)農(nóng)業(yè)部門(mén)結(jié)果：

2021年1月份，全國(guó)共監(jiān)測(cè)74720份樣109國(guó)家流感中心H7N9禽流感病毒別離及檢測(cè)情況：截止目前，共別離到病毒58株，其中環(huán)境6株。綜合對(duì)從病人別離的52株病毒的病原學(xué)分析顯示：所有病毒均為高度同源的相似病毒；病毒傳播能力沒(méi)有改變；病毒致病力沒(méi)有改變；病毒耐藥性沒(méi)有改變：對(duì)烷胺類(lèi)藥物耐藥，對(duì)神經(jīng)氨酸酶類(lèi)抑制劑〔如達(dá)菲等〕敏感。全國(guó)疫情形勢(shì)國(guó)家流感中心H7N9禽流感病毒別離及檢測(cè)情況：截止目前，共別110防控工作建議加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療〔使用抗病毒藥物〕加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握病毒變異情況加強(qiáng)禽、環(huán)境監(jiān)測(cè)和病例溯源調(diào)查，采取有力措施控制疫情擴(kuò)散，并評(píng)價(jià)防控效果加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通，引導(dǎo)群眾客觀認(rèn)識(shí)疾病，提高自我防護(hù)能力加強(qiáng)科學(xué)研究〔疫苗、快速診斷試劑等〕政府主導(dǎo)，部門(mén)合作，推動(dòng)禽養(yǎng)殖、銷(xiāo)售和居民消費(fèi)模式的根本性改變?nèi)珖?guó)疫情形勢(shì)防控工作建議加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療〔使用抗病毒111湖南疫情形勢(shì)湖南疫情形勢(shì)112截至2月27日全省累計(jì)報(bào)告14例，死亡4人，報(bào)告病例分布于婁底〔5例〕、永州〔4例〕、岳陽(yáng)〔2例〕、邵陽(yáng)〔2例〕、長(zhǎng)沙〔1例〕；死亡病例分布在婁底〔2人〕、岳陽(yáng)〔2人〕。截至2月27日全省累計(jì)報(bào)告14例，死亡4人，報(bào)告病例分布于113湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表

湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表114湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表

湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表115湖南省疫情概況1月27日我省報(bào)告首例病例，截止2月16日，全省共報(bào)告疫情8起，報(bào)告病例10例，其中死亡3例(汩羅2例,婁星1例〕；康復(fù)2例〔江永2例〕，正在救治6例〔綏寧縣1例，雙峰2例，漣源2例)涉及岳陽(yáng)〔汩羅〕、永州〔江永〕、婁底〔婁星、雙峰、漣源〕、邵陽(yáng)〔綏寧〕4市6縣〔市、區(qū)〕湖南省疫情概況116流行病學(xué)史追蹤：10例病例中3例有活禽市場(chǎng)暴露史和活禽接觸史5例只有活禽接觸、接觸史2例只有活禽市場(chǎng)暴露史；2起聚集性疫情的第二例病例還有確診病例密切接觸史。局部活禽市場(chǎng)污染嚴(yán)重且廣泛。汨羅市、江永縣、雙峰縣、資興市均從病例病前曾暴露過(guò)的活禽市場(chǎng)環(huán)境中檢測(cè)到H7N9病毒核酸陽(yáng)性其中在汨羅市的4個(gè)活禽批發(fā)點(diǎn)中均檢出陽(yáng)性。2021年2月19日市疾控中心在興華市場(chǎng)家禽屠宰販賣(mài)攤位采集了包括家禽糞便、清洗禽類(lèi)的污水等6個(gè)樣本，2月20日送郴州市流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，2月21日上午郴州市反響結(jié)果為1份糞便樣本甲型流感陽(yáng)性，H7、H5可疑，21日黃昏經(jīng)湖南省流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室復(fù)核，該樣本為H7N9陽(yáng)性。流行病學(xué)史追蹤：117湖南省應(yīng)急外環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果一覽表湖南省應(yīng)急外環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果一覽表118湖南省11個(gè)病例根本情況人感染H7N9禽流感疫情湖南省11個(gè)病例根本情況人感染H7N9禽流感疫情119疫情1：散發(fā)疫情第1例楊**，女，58歲，農(nóng)民，汨羅市人，有冠心病、高血壓病史。1月20日發(fā)病，1月26日確診，2月1日死亡。長(zhǎng)沙市一醫(yī)院報(bào)告；流行病史：活禽接觸史和活禽市場(chǎng)暴露史自家養(yǎng)5只雞1月14日在活禽市場(chǎng)購(gòu)置活雞6只，病例宰殺4只。環(huán)境監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)外環(huán)境標(biāo)本116份，從禽類(lèi)飲水和糞便標(biāo)本中檢出H7N9核酸陽(yáng)性標(biāo)本15份。湖南省11個(gè)病例根本情況疫情1：散發(fā)疫情湖南省11個(gè)病例根本情況120疫情2：聚集性疫情，報(bào)告2例，病例為父女。第2例：楊**，男，38歲，下崗工人，江永縣瀟浦鎮(zhèn)〔縣城關(guān)鎮(zhèn)〕瑤城市場(chǎng)豬肉銷(xiāo)售戶(hù)，既往健康，無(wú)根底疾病病史，1月24日發(fā)病，30日確證，由永州市中心醫(yī)院報(bào)告，2月6日病情好轉(zhuǎn)由ICU轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。第3例：楊**，女，8歲，江永一小學(xué)生，1月30日發(fā)病，2月1日確診，為輕癥，2月6日好轉(zhuǎn)出院.流行病史：2例病例均有活禽市場(chǎng)暴露史；否認(rèn)活禽接觸史；楊怡倩在父親隔離治療前與其同睡。環(huán)境監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)外環(huán)境標(biāo)本20份，從禽類(lèi)糞便標(biāo)本中檢出H7N9核酸陽(yáng)性標(biāo)本1份。湖南省11個(gè)病例根本情況疫情2：聚集性疫情，報(bào)告2例，病例為父女。湖南省11個(gè)病例根121疫情3：散發(fā)疫情第4例李**，男，漢族，59歲，民工，婁底市婁星區(qū)人?；颊呒韧兄靖?，吸煙30年，無(wú)支氣管、肺部等根底性疾患，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史。1月25日發(fā)病，2月3日確診，當(dāng)日死亡。婁底市中心醫(yī)院報(bào)告，。流行病史：活禽接觸史和活禽市場(chǎng)暴露史自家養(yǎng)10余只雞；1月20日左右，患者去婁底市茅塘家禽批發(fā)市場(chǎng)購(gòu)置活雞20只，與自家雞一起喂養(yǎng)。環(huán)境監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)外環(huán)境標(biāo)本5份，未檢出H7N9核酸陽(yáng)性。湖南省11個(gè)病例根本情況疫情3：散發(fā)疫情湖南省11個(gè)病例根本情況122疫情4：散發(fā)疫情。第5例：吳守媛，女，61歲，汨羅人，有冠心病、高血壓、高脂血癥病史。1月29日發(fā)病，2月5日確診，2月7日死亡。湘雅醫(yī)院報(bào)告。流行病史：活禽接觸史和活禽市場(chǎng)暴露史自家養(yǎng)10只雞，1月22日全部由患者一人宰殺；1月27日，患者及丈夫前往汨羅市中心橋西集貿(mào)市場(chǎng)購(gòu)置年貨，曾經(jīng)過(guò)該市場(chǎng)的活禽交易攤位，未買(mǎi)雞，疾控中心在該市場(chǎng)采集環(huán)境標(biāo)本12份，其中檢出H7N9核酸陽(yáng)性標(biāo)本5份。環(huán)境監(jiān)測(cè)：因病例暴露活禽市場(chǎng)在汨羅市發(fā)現(xiàn)首例病例后已消毒休市，未采集環(huán)境標(biāo)本。湖南省11個(gè)病例根本情況疫情4：散發(fā)疫情。湖南省11個(gè)病例根本情況123疫情5：聚集性疫情，報(bào)告病例2例，病例為夫妻。第6例：彭*，女，21歲，漢族，無(wú)業(yè)，孕25+1周。雙峰縣花門(mén)鎮(zhèn)人，既往體??；1月30日發(fā)病，2月6日確診，為重癥病例，仍在ICU病房救治。湖南省人民醫(yī)院報(bào)告.第8例：劉*，男，23歲，漢族，既往體??；2月8日發(fā)病，2月9日確診，為輕癥，現(xiàn)在省人民醫(yī)院隔離治療。流行病史：2例病例1月22-25日均有活禽接觸史〔居住在養(yǎng)有雞的公婆家；曾用摩托運(yùn)送5只雞給岳父母家〕，2月2日劉磊陪同妻子離開(kāi)雙峰到湖南省人民醫(yī)院就診；2月3日以前劉磊與發(fā)病妻子共同生活。環(huán)境監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)外環(huán)境標(biāo)本20份，從籠具外表擦拭標(biāo)本和雞毛等其它標(biāo)本中檢出H7N9核酸陽(yáng)性標(biāo)本2份。湖南省11個(gè)病例根本情況疫情5：聚集性疫情，報(bào)告病例2例，病例為夫妻。湖南省11個(gè)病124疫情6：散發(fā)疫情第7例：唐**，男，38歲，務(wù)工人員，綏寧縣人，既往體健，否認(rèn)吸煙、飲酒史。1月27日發(fā)病，2月7日確診，由邵陽(yáng)市中心醫(yī)院報(bào)告，病例現(xiàn)仍在該院救治。流行病史：曾暴露于養(yǎng)殖活禽的環(huán)境中

1月24日曾到養(yǎng)有雞鴨的父母家；父母家環(huán)境衛(wèi)生條件較差，喂養(yǎng)了5只雞、5只鴨、1只鵝。環(huán)境監(jiān)測(cè)：外環(huán)境標(biāo)本16份，未檢出H7N9核酸陽(yáng)性。湖南省11個(gè)病例根本情況疫情6：散發(fā)疫情湖南省11個(gè)病例根本情況125疫情7：散發(fā)疫情。第9例：邵**，男，19歲，汽車(chē)修理工，漣源市人，既往體健，否認(rèn)吸煙、飲酒史。1月29日發(fā)病，2月11日確診，由婁底市中心醫(yī)院報(bào)告，病例現(xiàn)仍在該院救治。流行病史：有活禽市場(chǎng)暴露史和活禽接觸史自家養(yǎng)雞發(fā)病前曾到市場(chǎng)買(mǎi)雞湖南省11個(gè)病例根本情況疫情7：散發(fā)疫情。湖南省11個(gè)病例根本情況126疫情9：散發(fā)疫情。第11例：孫**，男，64歲，邵陽(yáng)市邵東縣人，2月17日確診，目前正在長(zhǎng)沙某醫(yī)院救治。流行病史：有活禽接觸史湖南省11個(gè)病例根本情況疫情9：散發(fā)疫情。湖南省11個(gè)病例根本情況127全省疫情趨勢(shì)評(píng)估目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)進(jìn)入人感染H7N9禽流感高發(fā)季節(jié)。我省疾控機(jī)構(gòu)外環(huán)境監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)病毒污染范圍在擴(kuò)大，污染比例上升，受威脅人群增加，感染發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈上升趨向。在未來(lái)的3-5個(gè)月內(nèi)，如果不采取果斷措施，控制和去除感染源頭，徹底切斷傳播途徑，疫情將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散。同時(shí)如不改變目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該病的重視程度和診療水平，死亡病例仍將不斷出現(xiàn)，病死率還將進(jìn)一步上升。全省疫情趨勢(shì)評(píng)估目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)進(jìn)入人感染H7N9禽流感高發(fā)季節(jié)128全省目前存在的主要問(wèn)題1、局部活禽市場(chǎng)污染嚴(yán)重且廣泛。但尚不知本地雞群的感染狀況全省目前存在的主要問(wèn)題1、局部活禽市場(chǎng)污染嚴(yán)重且廣泛。但尚不1292、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場(chǎng)監(jiān)管不力，存在來(lái)源不明的禽類(lèi)。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)局部中小城鎮(zhèn)活禽交易市場(chǎng)或批發(fā)點(diǎn)無(wú)進(jìn)貨和銷(xiāo)售臺(tái)帳，亦無(wú)法提供所銷(xiāo)售禽類(lèi)的檢疫證。局部病例病前曾在本地的禽類(lèi)批發(fā)市場(chǎng)購(gòu)置或者是暴露于價(jià)格異常低下的禽類(lèi)，疑為H7N9禽流感疫情流行嚴(yán)重地區(qū)的禽類(lèi)。3、局部地方活禽交易市場(chǎng)根本未進(jìn)行衛(wèi)生消毒。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省局部活禽交易市場(chǎng)特別是批發(fā)市場(chǎng)和批發(fā)點(diǎn)無(wú)清洗、消毒制度，長(zhǎng)期未進(jìn)行過(guò)清洗、消毒和休市，成為禽流感病毒的混合器，易致病毒生長(zhǎng)、繁殖和交融；而不良的銷(xiāo)售方式〔如讓購(gòu)置人員在無(wú)任何防護(hù)條件下，進(jìn)入雞、鴨圈內(nèi)選購(gòu)〕更增加了禽-人傳播風(fēng)險(xiǎn)。全省目前存在的主要問(wèn)題2、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場(chǎng)監(jiān)管不力，存在來(lái)源不明1302、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場(chǎng)監(jiān)管不力，存在來(lái)源不明的禽類(lèi)。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)局部中小城鎮(zhèn)活禽交易市場(chǎng)或批發(fā)點(diǎn)無(wú)進(jìn)貨和銷(xiāo)售臺(tái)帳，亦無(wú)法提供所銷(xiāo)售禽類(lèi)的檢疫證。局部病例病前曾在本地的禽類(lèi)批發(fā)市場(chǎng)購(gòu)置或者是暴露于價(jià)格異常低下的禽類(lèi)，疑為H7N9禽流感疫情流行嚴(yán)重地區(qū)的禽類(lèi)。3、局部地方活禽交易市場(chǎng)根本未進(jìn)行衛(wèi)生消毒。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省局部活禽交易市場(chǎng)特別是批發(fā)市場(chǎng)和批發(fā)點(diǎn)無(wú)清洗、消毒制度，長(zhǎng)期未進(jìn)行過(guò)清洗、消毒和休市，成為禽流感病毒的混合器，易致病毒生長(zhǎng)、繁殖和交融；而不良的銷(xiāo)售方式〔如讓購(gòu)置人員在無(wú)任何防護(hù)條件下，進(jìn)入雞、鴨圈內(nèi)選購(gòu)〕更增加了禽-人傳播風(fēng)險(xiǎn)。全省目前存在的主要問(wèn)題2、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場(chǎng)監(jiān)管不力，存在來(lái)源不明1314、當(dāng)前局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治意識(shí)淡薄，診斷知識(shí)仍然缺乏，培訓(xùn)不到位。導(dǎo)致病例發(fā)現(xiàn)晚，錯(cuò)失最正確治療時(shí)機(jī)。5、大局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)“不明原因肺炎病例〞監(jiān)測(cè)報(bào)告流于形式。8例曾在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病例只有1例得到報(bào)告。少數(shù)三級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)典型不明原因肺炎病例，也均未及時(shí)報(bào)告。全省目前存在的主要問(wèn)題4、當(dāng)前局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治意識(shí)淡薄，診斷知識(shí)仍然缺乏，培訓(xùn)不到1326、大局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)未啟動(dòng)發(fā)熱病例“早診早治〞流程。全省目前尚無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)。早期快速篩選難以落實(shí)7、禽類(lèi)交易市場(chǎng)外環(huán)境監(jiān)測(cè)仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。8、密切接觸醫(yī)學(xué)觀察和可疑暴露者健康告知未完全落實(shí)。全省目前存在的主要問(wèn)題6、大局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)未啟動(dòng)發(fā)熱病例“早診早治〞流程。全省目前尚133三、人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2021〕9號(hào)

要點(diǎn)解讀三、人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔134病例定義人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年版〕?〔國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕6號(hào)〕。疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)史。確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中別離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕病例定義二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告人感染H7N9禽流感疫情防控方案135第二版:聚集性病例定義聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍〔如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例〔聚集性病例中至少有1例確診病例〕。第三版:聚集性病例定義疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍〔如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕第二版:聚集性病例定義第三版:聚集性病例定義二、病例的發(fā)現(xiàn)、136發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢(xún)問(wèn)其禽類(lèi)或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“乙類(lèi)傳染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕發(fā)現(xiàn)與報(bào)告二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告人感染H7N9禽流感疫情防控方137流行病學(xué)調(diào)查1*縣級(jí)疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例根本情況、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對(duì)病例可能暴露的禽類(lèi)飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類(lèi)糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)。必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。省CDC文件.doc應(yīng)急監(jiān)測(cè)時(shí)間采樣地點(diǎn)采樣數(shù)量各級(jí)CDC三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕流行病學(xué)調(diào)查1*三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)人感染H7N9138流行病學(xué)調(diào)查2對(duì)于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對(duì)從病例和環(huán)境標(biāo)本中別離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕流行病學(xué)調(diào)查2三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)人感染H7N9禽流139標(biāo)本采集、運(yùn)送與檢測(cè)當(dāng)醫(yī)務(wù)人員疑心病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本〔尤其是下呼吸道標(biāo)本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清〔血清2ml〕采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)呼吸道標(biāo)本開(kāi)展H7N9病毒核酸檢測(cè)，進(jìn)行病例診斷；沒(méi)有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測(cè)試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測(cè)，并將甲型流感病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步開(kāi)展H7N9病毒核酸檢測(cè)。三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕標(biāo)本采集、運(yùn)送與檢測(cè)三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)人感染H7N140三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)標(biāo)本采集方法咽拭子：用2根拭子同時(shí)擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含4ml采樣液的管中，尾部折斷棄去。

三、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)標(biāo)本采集方法141鼻拭子：將1根拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出；取另1根以同樣的方法采集另一側(cè)鼻孔；將上述2根拭子浸入同一含4ml采樣液的管中，尾部折斷棄去。鼻拭子：將1根拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退142鼻拭子采集1插入鼻腔2放置數(shù)秒3旋轉(zhuǎn)2-3Ts4放入VTM5折斷多余局部6蓋緊蓋子鼻拭子采集1插入鼻腔2放置數(shù)秒3旋轉(zhuǎn)2-3Ts4放143鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。先將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出；收集抽取的粘液，并用采樣液4ml涮洗收集器1次。呼吸道灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管〔約30cm深處〕，注入5ml生理鹽水，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出；收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次〔可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來(lái)代替收集〕。鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：144咽漱液：用10ml生理鹽水漱喉。漱時(shí)讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢〞聲，讓生理鹽水在咽部轉(zhuǎn)動(dòng)，然后，用50ml的無(wú)菌螺口塑料管收集洗液。痰液：醫(yī)護(hù)人員采取拍背的方式幫助患者深咳，將咳出的痰液收集到50ml的無(wú)菌螺口塑料管中。最好是醫(yī)護(hù)人員采取吸痰的方法收集深部痰液，注入至15ml無(wú)菌螺口塑料管中。咽漱液：145禽流感外環(huán)境標(biāo)本采集環(huán)境污水：選擇禽類(lèi)飲水槽、清洗禽類(lèi)的盆或桶、禽類(lèi)活動(dòng)或籠具旁的水溝或水池，用一次性玻璃棒或吸管充分?jǐn)噭蚝蟛杉?-10ml污水于無(wú)菌的外螺旋蓋的管內(nèi)，旋緊管蓋。禽類(lèi)糞便：選擇禽舍或環(huán)境中的新鮮禽類(lèi)糞便，用無(wú)菌拭子夾或挑取糞便3-5g置于含5ml采樣液的管中，棄去尾部，旋緊管蓋?；\具涂抹拭子：用蘸有采樣液的拭子擦拭籠具外表禽類(lèi)最常接觸的3-5個(gè)不同部位〔包括籠具底部〕，然后將擦拭過(guò)的拭子放入含5ml采樣液的采樣管中，棄去尾部，旋緊管蓋。也可以用多個(gè)拭子充分擦拭籠具外表后放到一個(gè)采樣管中。禽流感外環(huán)境標(biāo)本采集環(huán)境污水：146環(huán)境標(biāo)本應(yīng)急監(jiān)測(cè)各縣市區(qū)疾控中心每月2次采集活禽批發(fā)市場(chǎng)、中心農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的環(huán)境標(biāo)本，每地點(diǎn)不少于3份標(biāo)本/次，采集的標(biāo)本以禽類(lèi)飲水和市場(chǎng)污水為重點(diǎn)。本卷須知：1、出去采樣時(shí)一定要帶夠大冰袋，用泡沫箱運(yùn)輸采集后的樣本，48h內(nèi)低溫運(yùn)輸至實(shí)驗(yàn)室2、采集糞便時(shí)一定要采集新鮮的〔一般較濕潤(rùn)〕糞便，太陳舊〔枯燥〕的糞便的檢測(cè)意義不大。尤其在緩沖區(qū)養(yǎng)殖戶(hù)家中采集糞便標(biāo)本時(shí)，由于多雞鴨混養(yǎng)難以分辨鴨糞和雞糞，最好能找到鴨子剛排泄的新鮮糞便。環(huán)境標(biāo)本應(yīng)急監(jiān)測(cè)147標(biāo)本的運(yùn)送H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)和樣本運(yùn)輸按照?人間傳染的病原微生物名錄?中高致病性禽流感病毒進(jìn)行管理。標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照?可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌〔毒〕種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定?〔衛(wèi)生部第45號(hào)令〕等生物平安相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病例的臨床標(biāo)本采集后，市疾病預(yù)防控制中心和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按照B類(lèi)感染性物質(zhì)進(jìn)行包裝運(yùn)輸，在低溫條件下，24小時(shí)內(nèi)送到郴州市CDC流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)本的運(yùn)送H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)和樣本運(yùn)輸按照?人間傳148B類(lèi)感染性物質(zhì)包裝B類(lèi)感染性物質(zhì)包裝149四、信息管理信息報(bào)告。對(duì)于確診病例，報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時(shí)填報(bào)病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床局部?〔詳見(jiàn)?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?〕。對(duì)于死亡病例，要認(rèn)真填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。所在轄區(qū)的縣級(jí)疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報(bào)?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)局部?〔詳見(jiàn)?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?〕，并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕四、信息管理信息報(bào)告。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三150四、信息管理如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)上述系統(tǒng)對(duì)該病例信息進(jìn)行查詢(xún)核實(shí)，并錄入病例的收治情況。聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本信息和檢測(cè)結(jié)果錄入到中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中。對(duì)未按要求進(jìn)行信息報(bào)告和標(biāo)本〔毒株〕報(bào)送的省份，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將予以通報(bào)批評(píng)。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕四、信息管理如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療人感染H7N9禽流感151四、信息管理信息發(fā)布與通報(bào)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委每月定期公布全國(guó)人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)及時(shí)發(fā)布本行政區(qū)域的個(gè)案信息。外環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果由各地疾控中心報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控中心，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)通報(bào)同級(jí)農(nóng)業(yè)部門(mén)。病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國(guó)家級(jí)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專(zhuān)家組審核評(píng)估后發(fā)布。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕四、信息管理信息發(fā)布與通報(bào)。人感染H7N9禽流感疫情防控方案152五、病例管理和感染防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔2021〕6號(hào)〕，落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。疾控機(jī)構(gòu)人員在開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類(lèi)處置人員做好個(gè)人防護(hù)。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕五、病例管理和感染防護(hù)醫(yī)療機(jī)