子宮內(nèi)膜增生課件

子宮內(nèi)膜增生北京仁和醫(yī)院病理科張建海2008-9子宮內(nèi)膜增生北京仁和醫(yī)院病理科1子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)

上皮單層柱狀分泌細(xì)胞

纖毛細(xì)胞固有層厚子宮腺 基質(zhì)細(xì)胞：合成分泌膠原蛋白 豐富血管：螺旋動(dòng)脈

子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)2按功能分層功能層:淺部，周期性剝脫，胚泡植入部位

基底層:深部，薄，無(wú)周期性剝脫，增生修復(fù)內(nèi)膜按功能分層3子宮內(nèi)膜的周期性變化自青春期起，子宮底部和體部?jī)?nèi)膜的功能層在卵巢產(chǎn)生的雌、孕激素的作用下出現(xiàn)周期性變化，表現(xiàn)為每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜功能層剝脫、出血及修復(fù)和增生，稱為月經(jīng)周期(menstrualcycle)。月經(jīng)期1-3天增生期4-14天分泌期15-28天子宮內(nèi)膜的周期性變化自青春期起，子宮底部和體部?jī)?nèi)膜的功能層在4子宮內(nèi)膜增生課件5正常周期子宮內(nèi)膜形態(tài)月經(jīng)期（1-3天）：第1天:內(nèi)膜廣泛充血、灶性出血，腺體破碎、衰竭間質(zhì)分離.前蛻膜細(xì)胞也不成片；亦顯離散間質(zhì)中可見廣泛的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)小血管內(nèi)有時(shí)可見纖維素性血栓形成第2-3天:內(nèi)膜變性壞死明顯腺體多已破碎、裂解,有的即使未破碎，但已顯著塌陷皺縮,腺腔如花瓣?duì)?腺上皮呈立方形,核已濃縮間質(zhì)變得緊密，染色深淺不一，間質(zhì)細(xì)胞邊界不清,核亦濃染正常周期子宮內(nèi)膜形態(tài)月經(jīng)期（1-3天）：6增殖期(卵泡期4-14天)：厚度2-4mm早期（4-7天）:表面為再生的上皮，薄;腺體直而短,腺腔狹窄間質(zhì)致密，可見一些核分裂像和大的細(xì)胞核中期（8-10天）:表面上皮呈柱狀；腺體長(zhǎng)而彎曲間質(zhì)有不同程度的水腫；間質(zhì)裸核細(xì)胞可見大量核分裂像晚期（11-14天):表面上皮波浪狀;腺體扭曲、生長(zhǎng)活躍,呈假?gòu)?fù)層間質(zhì)中等致密子宮內(nèi)膜增生課件7增生期

鏡下顯示正常增生期子宮內(nèi)膜。在正常月經(jīng)周期中的增生期，隨著上次月經(jīng)周期內(nèi)膜的脫落，子宮內(nèi)膜腺體柱狀上皮和間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)。增生期鏡下顯示正常增生期子宮內(nèi)膜。在正常月經(jīng)8009分泌中期（19-23天）:腺上皮細(xì)胞變?yōu)榱⒎叫?胞核呈圓形.腺上皮出現(xiàn)頂漿分泌，使腔緣模糊而不規(guī)則。第19天腺腔內(nèi)開始出現(xiàn)分泌物質(zhì)，腺腔增大第20天腺腔內(nèi)分泌物達(dá)高峰第21天間質(zhì)水腫第22天水腫達(dá)高峰第23天螺旋動(dòng)脈明顯彎曲，管壁變厚,靜脈也逐漸增加，腺體彎曲及腺腔擴(kuò)張更為明顯分泌中期（19-23天）:腺上皮細(xì)胞變?yōu)榱⒎叫?胞核呈圓形.10分泌晚期（24-28天）:第24天，前蛻膜細(xì)胞集聚在螺旋小動(dòng)脈周圍第25天，表面上皮下出現(xiàn)前蛻膜細(xì)胞第26天，發(fā)育良好的前蛻膜呈實(shí)性片狀，出現(xiàn)多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)第27天，多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，開始出現(xiàn)灶狀壞死和出血區(qū)域第28天，壞死和出血顯著分泌晚期（24-28天）:11早期分泌期子宮內(nèi)膜。腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)明顯的核下空泡，圖像符合排卵后第二天子宮內(nèi)膜表現(xiàn)。晚期分泌期,腺體長(zhǎng)而屈曲。早期分泌期子宮內(nèi)膜。腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)明顯的核下空泡，圖像符合排12分泌期分泌期13腺體核分裂核假?gòu)?fù)層核下空泡分泌水腫間質(zhì)核分裂像間質(zhì)蛻膜反應(yīng)白細(xì)胞浸潤(rùn)腺體核分裂核假?gòu)?fù)層核下空泡分泌水腫間質(zhì)核分裂像間質(zhì)蛻膜反應(yīng)白14妊娠子宮內(nèi)膜晚期分泌期內(nèi)膜的進(jìn)一步發(fā)展分層現(xiàn)象妊娠期內(nèi)膜較分泌期更厚,不僅功能層和基底層分界明顯，而且功能層中致密層和海綿層分界亦甚明顯特征:明顯之蛻膜組織形成；腺體變扁呈裂隙狀，并可出現(xiàn)A-S現(xiàn)象妊娠子宮內(nèi)膜晚期分泌期內(nèi)膜的進(jìn)一步發(fā)展分層現(xiàn)象15致密層:功能層的淺層肉眼:淡紅色，質(zhì)軟，呈天鵝絨樣,切面比較致密。鏡下:腺體少而小呈裂隙狀腺上皮扁平或立方，個(gè)別上皮細(xì)胞可核大而濃染出現(xiàn)大量蛻膜細(xì)胞是前蛻膜細(xì)胞進(jìn)一步變大而來(lái)，多邊形，境界清楚，胞漿豐富，染色淡紅；核卵圓,藍(lán)染，位于中央，可見核仁蛻膜細(xì)胞聚集成片，緊密排列呈鑲嵌狀，稱為蛻膜組織在孕卵著床處,蛻膜反應(yīng)更明顯，可出現(xiàn)多核蛻膜巨細(xì)胞致密層:功能層的淺層16海綿層:功能層的深層肉眼觀:疏松如海綿鏡下:腺體甚多比分泌晚期的內(nèi)膜腺體更大、更彎曲，分泌更加旺盛與致密層相比，此層間質(zhì)顯然較少，蛻膜細(xì)胞亦少隨著妊娠的發(fā)展，其腺體亦相繼變少，變小，上皮變扁.但腺體可大小不等，形狀不一，腺管的擴(kuò)張與縮窄并存海綿層:功能層的深層17基底層:對(duì)激素不敏感，與功能層分界明顯腺體輪廓可以不規(guī)則可有一些輕微分泌，但間質(zhì)致密基底層:18A-S現(xiàn)象:分泌型和非分泌型分泌型：最常見,常出現(xiàn)于正常妊娠、流產(chǎn)和異位妊娠腺腔擴(kuò)大彎曲分泌旺盛，胞質(zhì)豐富，腔緣模糊有胞質(zhì)溢出現(xiàn)象，腔內(nèi)有分泌物有時(shí)腺體擁擠，間質(zhì)相對(duì)少，腺上皮胞漿透亮呈簇狀突起，細(xì)胞間斷或跳躍性向腔內(nèi)突出，核大可有異形，處于細(xì)胞頂部非分泌型:較少見,更多見于葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜癌腺體上皮細(xì)胞分泌反應(yīng)微弱，但增生、異型則明顯A-S現(xiàn)象:分泌型和非分泌型19子宮內(nèi)膜的Arias-Stella反應(yīng),不要與惡性病變混淆子宮內(nèi)膜的Arias-Stella反應(yīng),不要與惡性病變混淆20絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜子宮失去了卵巢激素的作用，逐漸萎縮上皮細(xì)胞變矮，腺體變少變小，腺腔內(nèi)分泌物逐漸減少或缺如間質(zhì)細(xì)胞呈梭形，排列緊密，纖維增生形態(tài)：?jiǎn)渭兾s:末次月經(jīng)為排卵性月經(jīng)囊性萎縮:末次月經(jīng)為無(wú)排卵性月經(jīng)絕經(jīng)后數(shù)年內(nèi)，卵巢分泌激素并不完全停止，內(nèi)膜經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)時(shí)間的積累刺激后，可出現(xiàn)增生反應(yīng)，偶爾可排卵，使內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜子宮失去了卵巢激素的作用，逐漸萎縮21子宮內(nèi)膜薄,有散在的，囊性擴(kuò)張的腺體。子宮內(nèi)膜薄,有散在的，囊性擴(kuò)張的腺體。22子宮內(nèi)膜增生癥

(Endometrialhyperplasia)定義由異常激素條件誘導(dǎo)的良性到惡性前增生性病變的一系列形態(tài)學(xué)改變。子宮內(nèi)膜增生癥

(Endometrialhyperplas23組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腺體結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度分為：?jiǎn)渭冃栽錾鷱?fù)雜性(腺瘤性)增生根據(jù)細(xì)胞學(xué)特征(核)分為：增生非典型增生即使在同一個(gè)標(biāo)本中，子宮內(nèi)膜增生在形態(tài)學(xué)上可有明顯的不同，這就導(dǎo)致了在診斷的一致性上及診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床意義上出現(xiàn)困難組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腺體結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度分為：24子宮內(nèi)膜增生課件25不伴非典型增生的增生癥是對(duì)無(wú)抵抗的雌激素刺激的一個(gè)過(guò)度增生反應(yīng)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)均衡的彌漫性增生單純性增生腺體呈管狀經(jīng)?？梢娔覡顢U(kuò)張或成角可以見到小的上皮出芽被覆上皮細(xì)胞假?gòu)?fù)層,細(xì)胞形態(tài)規(guī)則，核長(zhǎng)形沒有非典型性不伴非典型增生的增生癥是對(duì)無(wú)抵抗的雌激素刺激的一個(gè)過(guò)度增生反26子宮內(nèi)膜腺體由不同程度的擴(kuò)張到密集，并可見大的鱗狀上皮桑葚化生注意假?gòu)?fù)層柱狀上皮伴核的變長(zhǎng)但無(wú)非典型性子宮內(nèi)膜腺體由不同程度的擴(kuò)張到密集，并可見大的鱗狀上皮桑葚化27單純性增生無(wú)非典型性單純性增生

（simplehyperplasia）單純性增生無(wú)非典型性單純性增生

（simplehyperp28復(fù)雜性(腺瘤性)增生上皮不規(guī)則的向腺腔內(nèi)及間質(zhì)出芽而表現(xiàn)出廣泛的復(fù)雜性結(jié)構(gòu)變化細(xì)胞形態(tài)規(guī)則呈假?gòu)?fù)層,細(xì)胞核一致變長(zhǎng)并且有極向可見鱗狀上皮桑葚狀化生最常見的是腺體和間質(zhì)比例的變化，表現(xiàn)為以腺體占優(yōu)勢(shì)復(fù)雜性(腺瘤性)增生29子宮內(nèi)膜腺體分支和出芽腺體密集集群，但沒有細(xì)胞非典型子宮內(nèi)膜腺體分支和出芽腺體密集集群，但沒有細(xì)胞非典型30復(fù)雜性(腺瘤性)增生復(fù)雜性增生復(fù)雜性(腺瘤性)增生復(fù)雜性增生31非典型增生被覆的腺上皮細(xì)胞失去極性出現(xiàn)非典型：細(xì)胞核變圓核膜不規(guī)則核仁明顯染色質(zhì)增粗非典型表現(xiàn)幾乎總是灶狀非典型增生被覆的腺上皮細(xì)胞失去極性出現(xiàn)非典型：32灶狀非典型增生。左邊非典型增生，右邊周期變化的增生期樣子宮內(nèi)膜灶狀非典型增生。左邊非典型增生，右邊周期變化的增生期樣子宮內(nèi)33單純性增生伴非典型增生腺上皮細(xì)胞非典型增生腺體結(jié)構(gòu)單純性增生十分少見單純性增生伴非典型增生34單純性增生伴非典型增生單純性增生伴非典型增生35復(fù)雜性增生伴非典型增生(腺瘤性增生伴非典型增生)伴有不規(guī)則分支的復(fù)雜性腺體增生細(xì)胞非典型性可以伴有灶狀非子宮內(nèi)膜樣分化，如桑葚狀化生由于腺體擴(kuò)大和腺體集群,腺體之間的間質(zhì)變少但仍然存在沒有腺癌的特征常見復(fù)雜性增生伴非典型增生(腺瘤性增生伴非典型增生)36腺體密集，細(xì)胞漿嗜酸，核增大，極向消失，核仁明顯。在右側(cè)可見殘存的無(wú)非典型性的囊性擴(kuò)張腺體。腺體扭曲伴上皮成簇（導(dǎo)致異常極向）突入腺腔并出現(xiàn)細(xì)胞非典型性。腺體密集，細(xì)胞漿嗜酸，核增大，極向消失，核仁明顯。在右側(cè)可見37評(píng)估細(xì)胞的非典型性是將每一個(gè)病例明確歸類于WHO四種類型的關(guān)鍵所在由于細(xì)胞核的變化常見于激素失平衡、良性退行性變及化生，因此定義子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的非典型性是困難的相矛盾的是，非典型增生可以顯示比腺癌更明顯的細(xì)胞異型，一些I級(jí)浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜樣癌的細(xì)胞形態(tài)很好評(píng)估細(xì)胞的非典型性是將每一個(gè)病例明確歸類于WHO四種類型的關(guān)38在診斷非典型病變時(shí)，觀察整個(gè)腺體結(jié)構(gòu)的情況下考慮細(xì)胞學(xué)變化才是更恰當(dāng)?shù)挠^察非典型病變最好是與附近的正常腺體進(jìn)行比較在診斷非典型病變時(shí)，觀察整個(gè)腺體結(jié)構(gòu)的情況下考慮細(xì)胞學(xué)變化才39對(duì)子宮內(nèi)膜增生癥的探討由于1994年WHO提出的子宮內(nèi)膜增生癥的診斷重復(fù)性差,因此提出減少對(duì)增生癥診斷的分級(jí)根據(jù)新的發(fā)病機(jī)制概念，對(duì)癌前病變的診斷是遺傳學(xué)、組織形態(tài)學(xué)和臨床預(yù)后的綜合判斷，所以臨床相應(yīng)的方法已經(jīng)建立對(duì)子宮內(nèi)膜增生癥的探討由于1994年WHO提出的子宮內(nèi)膜增生40子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)腫瘤（EIN）是子宮內(nèi)膜癌前病變的組織學(xué)表現(xiàn)，由分子遺傳學(xué)、組織形態(tài)學(xué)及臨床預(yù)后資料綜合診斷子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)腫瘤（EIN）是子宮內(nèi)膜癌前病變的組織學(xué)表現(xiàn)，41因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)不同，僅79%的非典型子宮內(nèi)膜增生癥轉(zhuǎn)變?yōu)镋IN。所有診斷為EIN的病變中近1/3源于無(wú)非典型增生的病例因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)不同，僅79%的非典型子宮內(nèi)膜增生癥轉(zhuǎn)變?yōu)镋IN42子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)腫瘤（EIN）的

基本診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)腫瘤（EIN）的

基本診斷標(biāo)準(zhǔn)43鑒別高度增生和高分化腺癌可能非常困難,主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增生和癌在形態(tài)學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、免疫細(xì)胞化學(xué)和分子遺傳學(xué)水平上是一個(gè)疾病連續(xù)性的不同階段鑒別高度增生和高分化腺癌可能非常困難,主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增生44支持癌的鏡下特征包括明顯的多形性伴有細(xì)胞的極性消失排列紊亂的腺體有復(fù)雜的分支廣泛的乳頭狀結(jié)構(gòu)腺體融合形成實(shí)性或篩狀結(jié)構(gòu)間質(zhì)纖維組織增生沒有間質(zhì)支持的真正的腺體內(nèi)細(xì)胞橋以及腺腔內(nèi)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和核碎片支持癌的鏡下特征包括45鑒別子宮內(nèi)膜增生有無(wú)非典型性有重要臨床意義有研究認(rèn)為，增生一旦出現(xiàn)了非典型性，就已決定了惡性的高危險(xiǎn)性，而無(wú)需根據(jù)非典程度來(lái)決定密切結(jié)合臨床，加強(qiáng)與臨床的溝通子宮內(nèi)膜活檢標(biāo)本區(qū)別非典與高分化內(nèi)膜癌很困難可作描述性報(bào)告鑒別子宮內(nèi)膜增生有無(wú)非典型性有重要臨床意義46小,圓形組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)光滑,卵圓形較大,有差異核腺癌非典型性增生增生胞漿外形核分裂像大小核仁腺體外形大小內(nèi)襯上皮間質(zhì)一致間質(zhì)和腺體均多見較大,有差異不規(guī)則不規(guī)則較大,有差異極向消失有時(shí)稀少;可以非常豐富,強(qiáng)嗜酸性多見通常豐富,富于細(xì)胞擴(kuò)張,不規(guī)則，伴有外突和內(nèi)折豐富,雙染性不規(guī)則,腺體內(nèi)成簇,但沒有搭橋數(shù)量不同稀少,淺染,雙染性復(fù)層,極向消失不同不規(guī)則，伴有篩狀結(jié)構(gòu)和腺腔內(nèi)搭橋高柱狀,單層不同不同稀少，密集稀少較大,不規(guī)則，針狀小,圓形組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)光滑,卵圓形較大,有差異核腺癌非典型性增生47謝謝！謝謝！48子宮內(nèi)膜增生北京仁和醫(yī)院病理科張建海2008-9子宮內(nèi)膜增生北京仁和醫(yī)院病理科49子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)

上皮單層柱狀分泌細(xì)胞

纖毛細(xì)胞固有層厚子宮腺 基質(zhì)細(xì)胞：合成分泌膠原蛋白 豐富血管：螺旋動(dòng)脈

子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)50按功能分層功能層:淺部，周期性剝脫，胚泡植入部位

基底層:深部，薄，無(wú)周期性剝脫，增生修復(fù)內(nèi)膜按功能分層51子宮內(nèi)膜的周期性變化自青春期起，子宮底部和體部?jī)?nèi)膜的功能層在卵巢產(chǎn)生的雌、孕激素的作用下出現(xiàn)周期性變化，表現(xiàn)為每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜功能層剝脫、出血及修復(fù)和增生，稱為月經(jīng)周期(menstrualcycle)。月經(jīng)期1-3天增生期4-14天分泌期15-28天子宮內(nèi)膜的周期性變化自青春期起，子宮底部和體部?jī)?nèi)膜的功能層在52子宮內(nèi)膜增生課件53正常周期子宮內(nèi)膜形態(tài)月經(jīng)期（1-3天）：第1天:內(nèi)膜廣泛充血、灶性出血，腺體破碎、衰竭間質(zhì)分離.前蛻膜細(xì)胞也不成片；亦顯離散間質(zhì)中可見廣泛的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)小血管內(nèi)有時(shí)可見纖維素性血栓形成第2-3天:內(nèi)膜變性壞死明顯腺體多已破碎、裂解,有的即使未破碎，但已顯著塌陷皺縮,腺腔如花瓣?duì)?腺上皮呈立方形,核已濃縮間質(zhì)變得緊密，染色深淺不一，間質(zhì)細(xì)胞邊界不清,核亦濃染正常周期子宮內(nèi)膜形態(tài)月經(jīng)期（1-3天）：54增殖期(卵泡期4-14天)：厚度2-4mm早期（4-7天）:表面為再生的上皮，薄;腺體直而短,腺腔狹窄間質(zhì)致密，可見一些核分裂像和大的細(xì)胞核中期（8-10天）:表面上皮呈柱狀；腺體長(zhǎng)而彎曲間質(zhì)有不同程度的水腫；間質(zhì)裸核細(xì)胞可見大量核分裂像晚期（11-14天):表面上皮波浪狀;腺體扭曲、生長(zhǎng)活躍,呈假?gòu)?fù)層間質(zhì)中等致密子宮內(nèi)膜增生課件55增生期

鏡下顯示正常增生期子宮內(nèi)膜。在正常月經(jīng)周期中的增生期，隨著上次月經(jīng)周期內(nèi)膜的脫落，子宮內(nèi)膜腺體柱狀上皮和間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)。增生期鏡下顯示正常增生期子宮內(nèi)膜。在正常月經(jīng)560057分泌中期（19-23天）:腺上皮細(xì)胞變?yōu)榱⒎叫?胞核呈圓形.腺上皮出現(xiàn)頂漿分泌，使腔緣模糊而不規(guī)則。第19天腺腔內(nèi)開始出現(xiàn)分泌物質(zhì)，腺腔增大第20天腺腔內(nèi)分泌物達(dá)高峰第21天間質(zhì)水腫第22天水腫達(dá)高峰第23天螺旋動(dòng)脈明顯彎曲，管壁變厚,靜脈也逐漸增加，腺體彎曲及腺腔擴(kuò)張更為明顯分泌中期（19-23天）:腺上皮細(xì)胞變?yōu)榱⒎叫?胞核呈圓形.58分泌晚期（24-28天）:第24天，前蛻膜細(xì)胞集聚在螺旋小動(dòng)脈周圍第25天，表面上皮下出現(xiàn)前蛻膜細(xì)胞第26天，發(fā)育良好的前蛻膜呈實(shí)性片狀，出現(xiàn)多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)第27天，多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，開始出現(xiàn)灶狀壞死和出血區(qū)域第28天，壞死和出血顯著分泌晚期（24-28天）:59早期分泌期子宮內(nèi)膜。腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)明顯的核下空泡，圖像符合排卵后第二天子宮內(nèi)膜表現(xiàn)。晚期分泌期,腺體長(zhǎng)而屈曲。早期分泌期子宮內(nèi)膜。腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)明顯的核下空泡，圖像符合排60分泌期分泌期61腺體核分裂核假?gòu)?fù)層核下空泡分泌水腫間質(zhì)核分裂像間質(zhì)蛻膜反應(yīng)白細(xì)胞浸潤(rùn)腺體核分裂核假?gòu)?fù)層核下空泡分泌水腫間質(zhì)核分裂像間質(zhì)蛻膜反應(yīng)白62妊娠子宮內(nèi)膜晚期分泌期內(nèi)膜的進(jìn)一步發(fā)展分層現(xiàn)象妊娠期內(nèi)膜較分泌期更厚,不僅功能層和基底層分界明顯，而且功能層中致密層和海綿層分界亦甚明顯特征:明顯之蛻膜組織形成；腺體變扁呈裂隙狀，并可出現(xiàn)A-S現(xiàn)象妊娠子宮內(nèi)膜晚期分泌期內(nèi)膜的進(jìn)一步發(fā)展分層現(xiàn)象63致密層:功能層的淺層肉眼:淡紅色，質(zhì)軟，呈天鵝絨樣,切面比較致密。鏡下:腺體少而小呈裂隙狀腺上皮扁平或立方，個(gè)別上皮細(xì)胞可核大而濃染出現(xiàn)大量蛻膜細(xì)胞是前蛻膜細(xì)胞進(jìn)一步變大而來(lái)，多邊形，境界清楚，胞漿豐富，染色淡紅；核卵圓,藍(lán)染，位于中央，可見核仁蛻膜細(xì)胞聚集成片，緊密排列呈鑲嵌狀，稱為蛻膜組織在孕卵著床處,蛻膜反應(yīng)更明顯，可出現(xiàn)多核蛻膜巨細(xì)胞致密層:功能層的淺層64海綿層:功能層的深層肉眼觀:疏松如海綿鏡下:腺體甚多比分泌晚期的內(nèi)膜腺體更大、更彎曲，分泌更加旺盛與致密層相比，此層間質(zhì)顯然較少，蛻膜細(xì)胞亦少隨著妊娠的發(fā)展，其腺體亦相繼變少，變小，上皮變扁.但腺體可大小不等，形狀不一，腺管的擴(kuò)張與縮窄并存海綿層:功能層的深層65基底層:對(duì)激素不敏感，與功能層分界明顯腺體輪廓可以不規(guī)則可有一些輕微分泌，但間質(zhì)致密基底層:66A-S現(xiàn)象:分泌型和非分泌型分泌型：最常見,常出現(xiàn)于正常妊娠、流產(chǎn)和異位妊娠腺腔擴(kuò)大彎曲分泌旺盛，胞質(zhì)豐富，腔緣模糊有胞質(zhì)溢出現(xiàn)象，腔內(nèi)有分泌物有時(shí)腺體擁擠，間質(zhì)相對(duì)少，腺上皮胞漿透亮呈簇狀突起，細(xì)胞間斷或跳躍性向腔內(nèi)突出，核大可有異形，處于細(xì)胞頂部非分泌型:較少見,更多見于葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜癌腺體上皮細(xì)胞分泌反應(yīng)微弱，但增生、異型則明顯A-S現(xiàn)象:分泌型和非分泌型67子宮內(nèi)膜的Arias-Stella反應(yīng),不要與惡性病變混淆子宮內(nèi)膜的Arias-Stella反應(yīng),不要與惡性病變混淆68絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜子宮失去了卵巢激素的作用，逐漸萎縮上皮細(xì)胞變矮，腺體變少變小，腺腔內(nèi)分泌物逐漸減少或缺如間質(zhì)細(xì)胞呈梭形，排列緊密，纖維增生形態(tài)：?jiǎn)渭兾s:末次月經(jīng)為排卵性月經(jīng)囊性萎縮:末次月經(jīng)為無(wú)排卵性月經(jīng)絕經(jīng)后數(shù)年內(nèi)，卵巢分泌激素并不完全停止，內(nèi)膜經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)時(shí)間的積累刺激后，可出現(xiàn)增生反應(yīng)，偶爾可排卵，使內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜子宮失去了卵巢激素的作用，逐漸萎縮69子宮內(nèi)膜薄,有散在的，囊性擴(kuò)張的腺體。子宮內(nèi)膜薄,有散在的，囊性擴(kuò)張的腺體。70子宮內(nèi)膜增生癥

(Endometrialhyperplasia)定義由異常激素條件誘導(dǎo)的良性到惡性前增生性病變的一系列形態(tài)學(xué)改變。子宮內(nèi)膜增生癥

(Endometrialhyperplas71組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腺體結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度分為：?jiǎn)渭冃栽錾鷱?fù)雜性(腺瘤性)增生根據(jù)細(xì)胞學(xué)特征(核)分為：增生非典型增生即使在同一個(gè)標(biāo)本中，子宮內(nèi)膜增生在形態(tài)學(xué)上可有明顯的不同，這就導(dǎo)致了在診斷的一致性上及診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床意義上出現(xiàn)困難組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腺體結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度分為：72子宮內(nèi)膜增生課件73不伴非典型增生的增生癥是對(duì)無(wú)抵抗的雌激素刺激的一個(gè)過(guò)度增生反應(yīng)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)均衡的彌漫性增生單純性增生腺體呈管狀經(jīng)?？梢娔覡顢U(kuò)張或成角可以見到小的上皮出芽被覆上皮細(xì)胞假?gòu)?fù)層,細(xì)胞形態(tài)規(guī)則，核長(zhǎng)形沒有非典型性不伴非典型增生的增生癥是對(duì)無(wú)抵抗的雌激素刺激的一個(gè)過(guò)度增生反74子宮內(nèi)膜腺體由不同程度的擴(kuò)張到密集，并可見大的鱗狀上皮桑葚化生注意假?gòu)?fù)層柱狀上皮伴核的變長(zhǎng)但無(wú)非典型性子宮內(nèi)膜腺體由不同程度的擴(kuò)張到密集，并可見大的鱗狀上皮桑葚化75單純性增生無(wú)非典型性單純性增生

（simplehyperplasia）單純性增生無(wú)非典型性單純性增生

（simplehyperp76復(fù)雜性(腺瘤性)增生上皮不規(guī)則的向腺腔內(nèi)及間質(zhì)出芽而表現(xiàn)出廣泛的復(fù)雜性結(jié)構(gòu)變化細(xì)胞形態(tài)規(guī)則呈假?gòu)?fù)層,細(xì)胞核一致變長(zhǎng)并且有極向可見鱗狀上皮桑葚狀化生最常見的是腺體和間質(zhì)比例的變化，表現(xiàn)為以腺體占優(yōu)勢(shì)復(fù)雜性(腺瘤性)增生77子宮內(nèi)膜腺體分支和出芽腺體密集集群，但沒有細(xì)胞非典型子宮內(nèi)膜腺體分支和出芽腺體密集集群，但沒有細(xì)胞非典型78復(fù)雜性(腺瘤性)增生復(fù)雜性增生復(fù)雜性(腺瘤性)增生復(fù)雜性增生79非典型增生被覆的腺上皮細(xì)胞失去極性出現(xiàn)非典型：細(xì)胞核變圓核膜不規(guī)則核仁明顯染色質(zhì)增粗非典型表現(xiàn)幾乎總是灶狀非典型增生被覆的腺上皮細(xì)胞失去極性出現(xiàn)非典型：80灶狀非典型增生。左邊非典型增生，右邊周期變化的增生期樣子宮內(nèi)膜灶狀非典型增生。左邊非典型增生，右邊周期變化的增生期樣子宮內(nèi)81單純性增生伴非典型增生腺上皮細(xì)胞非典型增生腺體結(jié)構(gòu)單純性增生十分少見單純性增生伴非典型增生82單純性增生伴非典型增生單純性增生伴非典型增生83復(fù)雜性增生伴非典型增生(腺瘤性增生伴非典型增生)伴有不規(guī)則分支的復(fù)雜性腺體增生細(xì)胞非典型性可以伴有灶狀非子宮內(nèi)膜樣分化，如桑葚狀化生由于腺體擴(kuò)大和腺體集群,腺體之間的間質(zhì)變少但仍然存在沒有腺癌的特征常見復(fù)雜性增生伴非典型增生(腺瘤性增生伴非典型增生)84腺體密集，細(xì)胞漿嗜酸，核增大，極向消失，核仁明顯。在右側(cè)可見殘存的無(wú)非典型性的囊性擴(kuò)張腺體。腺體扭曲伴上皮成簇（導(dǎo)致異常極向）突入腺腔并出現(xiàn)細(xì)胞非典型性。腺體密集，細(xì)胞漿嗜酸，核增大，極向消失，核仁明顯。在右側(cè)可見85評(píng)估細(xì)胞的非典型性是將每一個(gè)病例明確歸類于WHO四種類型的關(guān)鍵所在由于細(xì)胞核的變化常見于激素失平衡、良性退行性變及化生，因此定義子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的非典型性是困難的相矛盾的是，非典型增生可以顯示比腺癌更明顯的細(xì)胞異型，一些I級(jí)浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜樣癌的細(xì)胞形態(tài)很好評(píng)估細(xì)胞的非典型性是將每一個(gè)病例明確歸類于WHO四種類型的關(guān)86在診斷非典型病變時(shí)，觀察整個(gè)腺體結(jié)構(gòu)的情況下考慮細(xì)胞學(xué)變化才是更恰當(dāng)?shù)挠^察非典型病變最好是與附近的正常腺體進(jìn)行比較在診斷非典型病變時(shí)，觀察整個(gè)腺體結(jié)構(gòu)的情況下考慮細(xì)胞學(xué)變化才87對(duì)子宮內(nèi)膜增生癥的探討由于1994年WHO提出的子宮內(nèi)膜增生癥的診斷重復(fù)性差,因此