眼部超聲診斷課件整理

眼部超聲診斷眼部超聲診斷1解剖眼是視覺器官包括眼球接受外界信息。視路向視皮質(zhì)傳遞信息。眼附屬器保護和運動眼球。解剖眼是視覺器官2視神經(jīng)（opticnerve）是指從視盤起至視交叉前角的這段神經(jīng)。視網(wǎng)膜脫離與脈絡膜脫離的鑒別診斷。（2）完全性后脫位表現(xiàn)為連續(xù)光帶，不與眼底光帶相連，動度和后運動明顯。視網(wǎng)膜脫離為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫離，而非視網(wǎng)膜與脈絡膜之間的脫離。不管腫瘤以何種形成開始，增大到一定程度后終將玻璃體腔填滿，顯示黃光反射，狀如貓眼，故有黑蒙性貓眼之稱。玻璃體有屈光作用及支撐視網(wǎng)膜和眼球壁的作用。光帶有輕度運動，但后運動陰性。2．渦靜脈為引流脈絡膜、睫狀體和虹膜的主要血管。凸面向玻璃體晶體本身無血管，其營養(yǎng)依靠房水。由于此瘤惡性程度高，并可引起全身轉(zhuǎn)移而死亡，發(fā)現(xiàn)與治療較晚者，風險因素較大。視網(wǎng)膜脫離為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫離，而非視網(wǎng)膜與脈絡膜之間的脫離。腫瘤多位于后極，早期視物變形，視力下降，視野缺失，繼則眼壓增高。2、網(wǎng)膜中央動脈（CRA）眼動脈眶支→經(jīng)視乳頭穿入眼內(nèi)→顳上、顳下、鼻上、鼻下。（2）邊界在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，聲像圖上前緣回聲強，接近后壁時消失。眼球眼球近似球形。正常成人眼球前后徑24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm。眼球平視時突出眶外緣12～14mm。兩眼間差不超過2mm。眼球包括眼球壁和眼內(nèi)容物。視神經(jīng)（opticnerve）是指從視盤起至視交叉前角的3眼球的解剖眼球壁眼內(nèi)容眼球壁纖維層(外)

葡萄膜(中)視網(wǎng)膜(內(nèi))眼內(nèi)容玻璃體晶狀體房水眼球眼球的解剖眼球壁眼內(nèi)容眼纖維層(外)葡萄膜(中4眼球壁由三層膜構(gòu)成。外層纖維膜:角膜,鞏膜組織堅韌，保護眼球內(nèi)組織中層葡萄膜:虹膜,睫狀體,脈絡膜營養(yǎng)眼內(nèi)組織屏蔽和調(diào)節(jié)光線調(diào)節(jié)眼內(nèi)溫度內(nèi)層視網(wǎng)膜

感受光刺激和傳導神經(jīng)沖動眼球壁由三層膜構(gòu)成。5眼內(nèi)容物：屈光間質(zhì)

（一）房水房水由睫狀突上皮產(chǎn)生。充滿前、后房，主要是水，占98.75%。房水功能為營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體及維持眼壓。

（二）晶狀體透明，形如雙凸透鏡，位于虹膜之后、玻璃體之前。是重要的屈光間質(zhì)之一。晶體本身無血管，其營養(yǎng)依靠房水。（三）玻璃體為透明膠體，主要成分為水，占98.5%~99.7%.玻璃體本身無血管，其營養(yǎng)來自脈絡膜和房水，代謝作用很低，無再生能力。玻璃體有屈光作用及支撐視網(wǎng)膜和眼球壁的作用。

眼內(nèi)容物：屈光間質(zhì)（一）房水房水由睫狀突上6視神經(jīng)（opticnerve）是指從視盤起至視交叉前角的這段神經(jīng)。是中樞神經(jīng)的一部分。全長40mm~50mm.

視神經(jīng)眼內(nèi)段眶內(nèi)段

管內(nèi)段顱內(nèi)段視神經(jīng)視神經(jīng)（opticnerve）是指從視盤起至視交叉前角的7眼附屬器包括襯附眶內(nèi)的骨膜、筋膜眼外肌眶內(nèi)容眼瞼結(jié)膜和淚器眼附屬器包括8眼球解剖示意圖眼球解剖示意圖9眼部血管動脈1、眼動脈2、網(wǎng)膜中央動脈（CRA）眼動脈眶支→經(jīng)視乳頭穿入眼內(nèi)→顳上、顳下、鼻上、鼻下。3、睫狀血管(1)睫狀后短動脈營養(yǎng)脈絡膜及視網(wǎng)膜外層。(2)睫狀后長動脈睫狀體，虹膜。(3)睫狀前動脈結(jié)膜前動脈，睫狀體、虹膜、鞏膜。眼部血管10靜脈:1．視網(wǎng)膜中央靜脈（CRV）與視網(wǎng)膜中央動脈伴行。2．渦靜脈為引流脈絡膜、睫狀體和虹膜的主要血管。脈絡膜后部的靜脈向前集合，赤道前的脈絡膜靜脈則向后集合，在赤道部形成4~5支渦靜脈。因渦靜脈的穿行與眼球軸向平行，一般不易為彩色多普勒顯示。眼部超聲診斷課件整理11儀器與方法A型超聲B型超聲彩色多普勒超聲超聲生物顯微鏡常規(guī)探測方法特殊探查方法運動試驗、后運動試驗、磁性試驗等。儀器與方法A型超聲12眼部超聲診斷課件整理13正常聲像圖眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。晶體一般顯示后界短弧線，球體為無回聲區(qū)。正常人眼軸22~24mm。前房深度2~3mm，晶體厚<4mm，玻璃體厚徑13±m(xù)m，球壁厚1.5mm。正常聲像圖眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水14光帶有輕度運動，但后運動陰性。外層纖維膜:角膜,鞏膜（5）聲影因聲衰顯著，腫瘤后眼球壁及球后脂肪回聲較低或缺乏，形成聲影。2．渦靜脈為引流脈絡膜、睫狀體和虹膜的主要血管。故早期診斷十分重要，只要診斷及時，處理得當，治愈率可達50％以上。視網(wǎng)膜脫離為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫離，而非視網(wǎng)膜與脈絡膜之間的脫離。玻璃體后脫離帶狀，光滑，不定顯著（+）無血流（2）邊界在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，聲像圖上前緣回聲強，接近后壁時消失。視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)復雜，可分為10層色素上皮層、桿和圓錐層、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)核層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細胞層、神經(jīng)纖維層、內(nèi)界膜。全長40mm~50mm.聲像圖膿腫呈中強回聲，無明確邊界，一般不與眼底光帶相連。（2）完全脫位晶狀體完全脫離正常的解剖位置到玻璃體內(nèi)。脈絡膜脫離帶狀，規(guī)則，眼赤道輕（）有血流充滿前、后房，主要是水，占98.（2）邊界在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，聲像圖上前緣回聲強，接近后壁時消失。光帶有輕度運動，但后運動陰性。15正常視神經(jīng)聲像圖正常視神經(jīng)聲像圖16眼部超聲診斷課件整理17扁平型者沿視網(wǎng)膜平面發(fā)展，視網(wǎng)膜血管粗大彎曲，可擬似視網(wǎng)膜血管瘤。眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。脈絡膜脫離是脈絡膜與鞏膜之間的積液分離。（3）CDFI機化條內(nèi)無血流信號。（1）少量出血玻璃體內(nèi)可見弱點狀回聲。（2）邊界在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，聲像圖上前緣回聲強，接近后壁時消失。脫離原因多為眼壓的突然降低，如手術(shù)后或外傷。視網(wǎng)膜脫離帶狀，規(guī)則，與視盤輕（）與CRA延續(xù)水平徑23.晶體本身無血管，其營養(yǎng)依靠房水。充滿前、后房，主要是水，占98.臨床癥狀體位性眼球突出。正常眼動脈頻譜眼動脈收縮期血流速度30±cm/s扁平型者沿視網(wǎng)膜平面發(fā)展，視網(wǎng)膜血管粗大彎曲，可擬似視網(wǎng)膜血18正常視網(wǎng)膜中央動靜脈頻譜視網(wǎng)膜中央動脈10±cm/s，視網(wǎng)膜中央靜脈5±cm/s正常視網(wǎng)膜中央動靜脈頻譜視網(wǎng)膜中央動脈10±cm/s，視網(wǎng)膜19（1）部分性玻璃體后脫離可見與視網(wǎng)膜相連的條狀光帶，為中強回聲，光帶連續(xù)，動度大，后運動試驗明顯。（2）邊界在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，聲像圖上前緣回聲強，接近后壁時消失。(1)睫狀后短動脈營養(yǎng)脈絡膜及視網(wǎng)膜外層。充滿前、后房，主要是水，占98.以上兩種類型腫塊的回聲強弱不均勻，內(nèi)可見囊性暗區(qū)，80%以上的患者還可見“鈣斑”，且后方有聲影。其中后九層也稱神經(jīng)上皮層。由于此瘤惡性程度高，并可引起全身轉(zhuǎn)移而死亡，發(fā)現(xiàn)與治療較晚者，風險因素較大。視網(wǎng)膜脫離與脈絡膜脫離的鑒別診斷。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性。2、網(wǎng)膜中央動脈（CRA）眼動脈眶支→經(jīng)視乳頭穿入眼內(nèi)→顳上、顳下、鼻上、鼻下。外層纖維膜:角膜,鞏膜眶靜脈曲張是一種較少見的先天性血管異常，表現(xiàn)為單條或多條靜脈病理性擴張，一般為單側(cè)。正常的睫狀后短動脈頻譜

睫狀后短動脈20±cm/s（1）部分性玻璃體后脫離可見與視網(wǎng)膜相連的條狀光帶，為中強回20玻璃體疾病玻璃體出血眼外傷、糖尿病、高血壓、動脈硬化及視網(wǎng)膜靜脈周圍炎均可引起玻璃體出血。聲像圖（1）少量出血玻璃體內(nèi)可見弱點狀回聲。（2）形成機化條后，呈中低至中強回聲光帶，運動度和后運動度較明顯，機化膜形態(tài)不規(guī)則。（3）CDFI機化條內(nèi)無血流信號。玻璃體疾病玻璃體出血眼外傷、糖尿病、高血壓、動脈硬化及視網(wǎng)膜21眼部超聲診斷課件整理22眼部超聲診斷課件整理23眼部超聲診斷課件整理24玻璃體后脫離為玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的脫離。原因可為玻璃體內(nèi)機化條牽拉，視網(wǎng)膜脈絡膜出血滲出壓迫所致。玻璃體脫離以玻璃體基底部為界分為前脫離和后脫離，臨床上以后脫離常見。玻璃體后脫離為玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的脫離。原因可為玻璃體25聲像圖（1）部分性玻璃體后脫離可見與視網(wǎng)膜相連的條狀光帶，為中強回聲，光帶連續(xù)，動度大，后運動試驗明顯。（2）完全性后脫位表現(xiàn)為連續(xù)光帶，不與眼底光帶相連，動度和后運動明顯。（3）CDFI光帶無血流信號。聲像圖26眼部超聲診斷課件整理27眼部超聲診斷課件整理28（3）CDFI光帶無血流信號。視神經(jīng)（opticnerve）是指從視盤起至視交叉前角的這段神經(jīng)。視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）這是一種起源于胚胎視網(wǎng)膜細胞的惡性腫瘤，具有家族性和遺傳性傾向。脫離原因多為眼壓的突然降低，如手術(shù)后或外傷。多發(fā)生于3歲以前，20％雙眼受累，個別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。【臨床表現(xiàn)】

按腫瘤發(fā)展過程，常分為四期①眼內(nèi)生長期②青光眼期；（三）玻璃體為透明膠體，主要成分為水，占98.聲像圖玻璃體內(nèi)多個弧形光帶，與球壁相連，但不與視盤相連，且弧形光帶的弧心均指向玻璃體中軸，呈“玫瑰花征”。由于此瘤惡性程度高，并可引起全身轉(zhuǎn)移而死亡，發(fā)現(xiàn)與治療較晚者，風險因素較大。充滿前、后房，主要是水，占98.兩眼間差不超過2mm。（4）脈絡膜凹局部脈絡膜被瘤體占據(jù)，與挖空區(qū)相連續(xù)，形成局部凹陷。（3）CDFI光帶無血流信號。29眼部超聲診斷課件整理30眼部超聲診斷課件整理31玻璃體膿腫感染性玻璃體炎癥是因細菌、霉菌、病毒及寄生蟲等引發(fā)。由于玻璃體內(nèi)無血管存在，是一個良好的培養(yǎng)基，所以一旦發(fā)生感染，病程發(fā)展迅速且難以治療，可導致膿腫的形成。炎癥晚期可使玻璃體收縮，導致視網(wǎng)膜脫離、脈絡膜脫離，最終導致眼球萎縮。聲像圖膿腫呈中強回聲，無明確邊界，一般不與眼底光帶相連。膿腫內(nèi)無血流信號。玻璃體膿腫感染性玻璃體炎癥是因細菌、霉菌、病毒及寄生蟲等引發(fā)32眼部超聲診斷課件整理33眼部超聲診斷課件整理34視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜脫離為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫離，而非視網(wǎng)膜與脈絡膜之間的脫離。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性的是指單純性視網(wǎng)膜脫離，多見于近視眼。繼發(fā)性的是指由于其他眼部疾病所致，如外傷、炎癥、出血、機化牽引、腫瘤等。視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜脫離為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫35臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離常發(fā)現(xiàn)眼前閃光，視物變形、視力減退，視野缺失。聲像圖（1）原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強回聲光帶，典型脫離聲像圖呈“V”字形或“Y”形，薄而整齊，凹面向前，后端連與視乳頭，前端可達鋸齒緣。光帶有輕度運動，但后運動陰性。（2）CDFI光帶上可見血流信號，并可見兩條伴行的動靜脈，與視網(wǎng)膜中央動靜脈相連續(xù)。臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離常發(fā)現(xiàn)眼前閃光，視物變形、視力減退，視野缺36部分性視網(wǎng)膜脫離部分性視網(wǎng)膜脫離37眼部超聲診斷課件整理38完全性視網(wǎng)膜脫離完全性視網(wǎng)膜脫離39眼部超聲診斷課件整理40聲像圖（1）原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強回聲光帶，典型脫離聲像圖呈“V”字形或“Y”形，薄而整齊，凹面向前，后端連與視乳頭，前端可達鋸齒緣。組織堅韌，保護眼球內(nèi)組織聲像圖特征患者深吸氣時，可見患側(cè)緩慢擴張的血管結(jié)構(gòu)，彩色血流信號為紅色，呼氣后可見擴張的血管逐漸縮小，彩色血流信號變?yōu)樗{色。視網(wǎng)膜脫離的聲像圖表現(xiàn)外層纖維膜:角膜,鞏膜視網(wǎng)膜脫離帶狀，規(guī)則，與視盤輕（）與CRA延續(xù)分離部位多位于眼球赤道部之前達睫狀體區(qū)。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性。聲像圖膿腫呈中強回聲，無明確邊界，一般不與眼底光帶相連。2、網(wǎng)膜中央動脈（CRA）眼動脈眶支→經(jīng)視乳頭穿入眼內(nèi)→顳上、顳下、鼻上、鼻下。2．渦靜脈為引流脈絡膜、睫狀體和虹膜的主要血管。正常視網(wǎng)膜中央動靜脈頻譜聲像圖（1）原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強回聲光帶，典型41眼部超聲診斷課件整理42視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）這是一種起源于胚胎視網(wǎng)膜細胞的惡性腫瘤，具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前，20％雙眼受累，個別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，占眼部腫瘤的33.8％，眼內(nèi)腫瘤為70％。由于此瘤惡性程度高，并可引起全身轉(zhuǎn)移而死亡，發(fā)現(xiàn)與治療較晚者，風險因素較大。故早期診斷十分重要，只要診斷及時，處理得當，治愈率可達50％以上。

視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）這是一種起源于胚胎視網(wǎng)膜細胞的惡性腫瘤43【臨床表現(xiàn)】

按腫瘤發(fā)展過程，常分為四期①眼內(nèi)生長期②青光眼期；③眼外蔓延期；④轉(zhuǎn)移期。

一般說來，早期多從眼底之后極下方開始，起源于內(nèi)核層者多見，常為許多灰白色小結(jié)節(jié)，或較大的白色結(jié)節(jié)被許多衛(wèi)星小結(jié)節(jié)所包圍。以后的發(fā)展和腫瘤的起源有關，起源于內(nèi)核層者從視網(wǎng)膜內(nèi)面有腫塊向玻璃體突出，表面常有粗大新生血管或摻雜出血斑。扁平型者沿視網(wǎng)膜平面發(fā)展，視網(wǎng)膜血管粗大彎曲，可擬似視網(wǎng)膜血管瘤。不管腫瘤以何種形成開始，增大到一定程度后終將玻璃體腔填滿，顯示黃光反射，狀如貓眼，故有黑蒙性貓眼之稱?！九R床表現(xiàn)】

按腫瘤發(fā)展過程，常分為四期①眼內(nèi)生長期②青光眼44聲像圖（1）腫塊型玻璃體腔內(nèi)半球形或球形腫塊，起自眼底光帶。（2）不規(guī)則型玻璃體腔內(nèi)形狀不規(guī)則腫塊，邊界不整齊。以上兩種類型腫塊的回聲強弱不均勻，內(nèi)可見囊性暗區(qū)，80%以上的患者還可見“鈣斑”，且后方有聲影。（3）彌漫浸潤型眼底光帶均勻性增厚，呈波浪狀，常伴有視網(wǎng)膜脫離。（4）CDFI瘤體內(nèi)可見紅藍伴行的血流信號，與視網(wǎng)膜中央動靜脈相連續(xù)。聲像圖45腫塊型腫塊型46不規(guī)則型不規(guī)則型47眼部超聲診斷課件整理48眼部超聲診斷課件整理49彌漫型彌漫型50糖尿病視網(wǎng)膜病變新生兒視網(wǎng)膜病變Coats病糖尿病視網(wǎng)膜病變51脈絡膜疾病脈絡膜脫離是脈絡膜與鞏膜之間的積液分離。分離部位多位于眼球赤道部之前達睫狀體區(qū)。脫離原因多為眼壓的突然降低，如手術(shù)后或外傷。聲像圖玻璃體內(nèi)多個弧形光帶，與球壁相連，但不與視盤相連，且弧形光帶的弧心均指向玻璃體中軸，呈“玫瑰花征”。CDFI光帶上可見血流信號，為動脈頻譜。脈絡膜疾病脈絡膜脫離是脈絡膜與鞏膜之間的積液分離。分離部位多52眼部超聲診斷課件整理53眼部超聲診斷課件整理54眼部超聲診斷課件整理55脈絡膜黑色素瘤是常見的眼內(nèi)腫瘤，發(fā)病率僅次于視網(wǎng)膜母細胞瘤，多發(fā)于中老年，一側(cè)多見。腫瘤多位于后極，早期視物變形，視力下降，視野缺失，繼則眼壓增高。常伴發(fā)視網(wǎng)膜脫離和玻璃體出血渾濁。脈絡膜黑色素瘤是常見的眼內(nèi)腫瘤，發(fā)病率僅次于視網(wǎng)膜母細胞瘤，56聲像圖（1）形狀半圓形或蘑菇形多見。（2）邊界在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，聲像圖上前緣回聲強，接近后壁時消失。（3）回聲邊緣血管呈竇樣擴張，故聲像圖上前緣回聲光點多而強，后方回聲逐漸減少，接近球后壁時形成低回聲或無回聲區(qū)，即“挖空”現(xiàn)象。（4）脈絡膜凹局部脈絡膜被瘤體占據(jù)，與挖空區(qū)相連續(xù)，形成局部凹陷。（5）聲影因聲衰顯著，腫瘤后眼球壁及球后脂肪回聲較低或缺乏，形成聲影。（6）繼發(fā)改變聲像圖（1）形狀半圓形或蘑菇形多見。57眼部超聲診斷課件整理58眼部超聲診斷課件整理59驅(qū)逐性脈絡膜出血脈絡膜血管瘤脈絡膜轉(zhuǎn)移癌脈絡膜骨瘤驅(qū)逐性脈絡膜出血60眼外傷晶狀體脫位晶狀體位于虹膜和玻璃體體之間。因眼外傷所致的晶狀體懸韌帶部分或全部離斷將導致晶狀體位置的異常。（1）不完全脫位（2）完全脫位晶狀體完全脫離正常的解剖位置到玻璃體內(nèi)。眼外傷晶狀體脫位晶狀體位于虹膜和玻璃體體之間。因眼外傷所致的61眼部超聲診斷課件整理62眼部超聲診斷課件整理63全長40mm~50mm.（一）房水房水由睫狀突上皮產(chǎn)生。眼動脈收縮期血流速度30±cm/s兩眼間差不超過2mm。前后徑24mm，全長40mm~50mm.多發(fā)生于3歲以前，20％雙眼受累，個別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。全長40mm~50mm.CDFI光帶上可見血流信號，為動脈頻譜。玻璃體機化膜不規(guī)則，分叉無顯著（+++）無血流晶體一般顯示后界短弧線，球體為無回聲區(qū)。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，占眼部腫瘤的33.眼內(nèi)異物主要指玻璃體及眼球壁內(nèi)異物。全長40mm~50mm.眼內(nèi)異物主要指玻璃體及眼球壁內(nèi)異物。64眼部超聲診斷課件整理65眼部超聲診斷課件整理66鑒別診斷鑒別診斷67眼內(nèi)膜狀物的鑒別診斷病變形狀固著點運動后運動血流視網(wǎng)膜脫離帶狀，規(guī)則，與視盤輕（）與CRA延續(xù)光滑，凹面向前相連脈絡膜脫離帶狀，規(guī)則，眼赤道輕（）有血流光滑，多個部之前凸面向玻璃體玻璃體后脫離帶狀，光滑，不定顯著（+）無血流弧形玻璃體機化膜不規(guī)則，分叉無顯著（+++）無血流眼內(nèi)膜狀物的鑒別診斷病變68兩眼間差不超過2mm。以上兩種類型腫塊的回聲強弱不均勻，內(nèi)可見囊性暗區(qū)，80%以上的患者還可見“鈣斑”，且后方有聲影。脈絡膜脫離是脈絡膜與鞏膜之間的積液分離。（3）CDFI光帶無血流信號。（2）邊界在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，聲像圖上前緣回聲強，接近后壁時消失。（3）CDFI機化條內(nèi)無血流信號。光滑，多個部之前(2)睫狀后長動脈睫狀體，虹膜。鑒別診斷【臨床表現(xiàn)】

按腫瘤發(fā)展過程，常分為四期①眼內(nèi)生長期②青光眼期；光帶有輕度運動，但后運動陰性。2、網(wǎng)膜中央動脈（CRA）眼動脈眶支→經(jīng)視乳頭穿入眼內(nèi)→顳上、顳下、鼻上、鼻下。兩眼間差不超過2mm。69重點掌握內(nèi)容玻璃體出血及機化膜的聲像圖表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的聲像圖表現(xiàn)視網(wǎng)膜母細胞瘤的超聲聲像圖特點脈絡膜脫離的聲像圖特點脈絡膜黑色素瘤的超聲聲像圖特點視網(wǎng)膜脫離與脈絡膜脫離的鑒別診斷。重點掌握內(nèi)容玻璃體出血及機化膜的聲像圖表現(xiàn)70視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)復雜，可分為10層色素上皮層、桿和圓錐層、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)核層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細胞層、神經(jīng)纖維層、內(nèi)界膜。其中后九層也稱神經(jīng)上皮層。（返回）視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)復雜，可分為10層色素上皮層、桿和圓錐層、外界膜、71眶血管性疾病眶靜脈曲張是一種較少見的先天性血管異常，表現(xiàn)為單條或多條靜脈病理性擴張，一般為單側(cè)。臨床癥狀體位性眼球突出。聲像圖特征患者深吸氣時，可見患側(cè)緩慢擴張的血管結(jié)構(gòu)，彩色血流信號為紅色，呼氣后可見擴張的血管逐漸縮小，彩色血流信號變?yōu)樗{色。脈沖多普勒為靜脈頻譜?？粞苄约膊】綮o脈曲張是一種較少見的先天性血管異常，表現(xiàn)為單72眼部超聲診斷課件整理73眼部超聲診斷眼部超聲診斷74解剖眼是視覺器官包括眼球接受外界信息。視路向視皮質(zhì)傳遞信息。眼附屬器保護和運動眼球。解剖眼是視覺器官75視神經(jīng)（opticnerve）是指從視盤起至視交叉前角的這段神經(jīng)。視網(wǎng)膜脫離與脈絡膜脫離的鑒別診斷。（2）完全性后脫位表現(xiàn)為連續(xù)光帶，不與眼底光帶相連，動度和后運動明顯。視網(wǎng)膜脫離為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫離，而非視網(wǎng)膜與脈絡膜之間的脫離。不管腫瘤以何種形成開始，增大到一定程度后終將玻璃體腔填滿，顯示黃光反射，狀如貓眼，故有黑蒙性貓眼之稱。玻璃體有屈光作用及支撐視網(wǎng)膜和眼球壁的作用。光帶有輕度運動，但后運動陰性。2．渦靜脈為引流脈絡膜、睫狀體和虹膜的主要血管。凸面向玻璃體晶體本身無血管，其營養(yǎng)依靠房水。由于此瘤惡性程度高，并可引起全身轉(zhuǎn)移而死亡，發(fā)現(xiàn)與治療較晚者，風險因素較大。視網(wǎng)膜脫離為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫離，而非視網(wǎng)膜與脈絡膜之間的脫離。腫瘤多位于后極，早期視物變形，視力下降，視野缺失，繼則眼壓增高。2、網(wǎng)膜中央動脈（CRA）眼動脈眶支→經(jīng)視乳頭穿入眼內(nèi)→顳上、顳下、鼻上、鼻下。（2）邊界在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，聲像圖上前緣回聲強，接近后壁時消失。眼球眼球近似球形。正常成人眼球前后徑24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm。眼球平視時突出眶外緣12～14mm。兩眼間差不超過2mm。眼球包括眼球壁和眼內(nèi)容物。視神經(jīng)（opticnerve）是指從視盤起至視交叉前角的76眼球的解剖眼球壁眼內(nèi)容眼球壁纖維層(外)

葡萄膜(中)視網(wǎng)膜(內(nèi))眼內(nèi)容玻璃體晶狀體房水眼球眼球的解剖眼球壁眼內(nèi)容眼纖維層(外)葡萄膜(中77眼球壁由三層膜構(gòu)成。外層纖維膜:角膜,鞏膜組織堅韌，保護眼球內(nèi)組織中層葡萄膜:虹膜,睫狀體,脈絡膜營養(yǎng)眼內(nèi)組織屏蔽和調(diào)節(jié)光線調(diào)節(jié)眼內(nèi)溫度內(nèi)層視網(wǎng)膜

感受光刺激和傳導神經(jīng)沖動眼球壁由三層膜構(gòu)成。78眼內(nèi)容物：屈光間質(zhì)

（一）房水房水由睫狀突上皮產(chǎn)生。充滿前、后房，主要是水，占98.75%。房水功能為營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體及維持眼壓。

（二）晶狀體透明，形如雙凸透鏡，位于虹膜之后、玻璃體之前。是重要的屈光間質(zhì)之一。晶體本身無血管，其營養(yǎng)依靠房水。（三）玻璃體為透明膠體，主要成分為水，占98.5%~99.7%.玻璃體本身無血管，其營養(yǎng)來自脈絡膜和房水，代謝作用很低，無再生能力。玻璃體有屈光作用及支撐視網(wǎng)膜和眼球壁的作用。

眼內(nèi)容物：屈光間質(zhì)（一）房水房水由睫狀突上79視神經(jīng)（opticnerve）是指從視盤起至視交叉前角的這段神經(jīng)。是中樞神經(jīng)的一部分。全長40mm~50mm.

視神經(jīng)眼內(nèi)段眶內(nèi)段

管內(nèi)段顱內(nèi)段視神經(jīng)視神經(jīng)（opticnerve）是指從視盤起至視交叉前角的80眼附屬器包括襯附眶內(nèi)的骨膜、筋膜眼外肌眶內(nèi)容眼瞼結(jié)膜和淚器眼附屬器包括81眼球解剖示意圖眼球解剖示意圖82眼部血管動脈1、眼動脈2、網(wǎng)膜中央動脈（CRA）眼動脈眶支→經(jīng)視乳頭穿入眼內(nèi)→顳上、顳下、鼻上、鼻下。3、睫狀血管(1)睫狀后短動脈營養(yǎng)脈絡膜及視網(wǎng)膜外層。(2)睫狀后長動脈睫狀體，虹膜。(3)睫狀前動脈結(jié)膜前動脈，睫狀體、虹膜、鞏膜。眼部血管83靜脈:1．視網(wǎng)膜中央靜脈（CRV）與視網(wǎng)膜中央動脈伴行。2．渦靜脈為引流脈絡膜、睫狀體和虹膜的主要血管。脈絡膜后部的靜脈向前集合，赤道前的脈絡膜靜脈則向后集合，在赤道部形成4~5支渦靜脈。因渦靜脈的穿行與眼球軸向平行，一般不易為彩色多普勒顯示。眼部超聲診斷課件整理84儀器與方法A型超聲B型超聲彩色多普勒超聲超聲生物顯微鏡常規(guī)探測方法特殊探查方法運動試驗、后運動試驗、磁性試驗等。儀器與方法A型超聲85眼部超聲診斷課件整理86正常聲像圖眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。晶體一般顯示后界短弧線，球體為無回聲區(qū)。正常人眼軸22~24mm。前房深度2~3mm，晶體厚<4mm，玻璃體厚徑13±m(xù)m，球壁厚1.5mm。正常聲像圖眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水87光帶有輕度運動，但后運動陰性。外層纖維膜:角膜,鞏膜（5）聲影因聲衰顯著，腫瘤后眼球壁及球后脂肪回聲較低或缺乏，形成聲影。2．渦靜脈為引流脈絡膜、睫狀體和虹膜的主要血管。故早期診斷十分重要，只要診斷及時，處理得當，治愈率可達50％以上。視網(wǎng)膜脫離為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫離，而非視網(wǎng)膜與脈絡膜之間的脫離。玻璃體后脫離帶狀，光滑，不定顯著（+）無血流（2）邊界在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，聲像圖上前緣回聲強，接近后壁時消失。視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)復雜，可分為10層色素上皮層、桿和圓錐層、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)核層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細胞層、神經(jīng)纖維層、內(nèi)界膜。全長40mm~50mm.聲像圖膿腫呈中強回聲，無明確邊界，一般不與眼底光帶相連。（2）完全脫位晶狀體完全脫離正常的解剖位置到玻璃體內(nèi)。脈絡膜脫離帶狀，規(guī)則，眼赤道輕（）有血流充滿前、后房，主要是水，占98.（2）邊界在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，聲像圖上前緣回聲強，接近后壁時消失。光帶有輕度運動，但后運動陰性。88正常視神經(jīng)聲像圖正常視神經(jīng)聲像圖89眼部超聲診斷課件整理90扁平型者沿視網(wǎng)膜平面發(fā)展，視網(wǎng)膜血管粗大彎曲，可擬似視網(wǎng)膜血管瘤。眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。脈絡膜脫離是脈絡膜與鞏膜之間的積液分離。（3）CDFI機化條內(nèi)無血流信號。（1）少量出血玻璃體內(nèi)可見弱點狀回聲。（2）邊界在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，聲像圖上前緣回聲強，接近后壁時消失。脫離原因多為眼壓的突然降低，如手術(shù)后或外傷。視網(wǎng)膜脫離帶狀，規(guī)則，與視盤輕（）與CRA延續(xù)水平徑23.晶體本身無血管，其營養(yǎng)依靠房水。充滿前、后房，主要是水，占98.臨床癥狀體位性眼球突出。正常眼動脈頻譜眼動脈收縮期血流速度30±cm/s扁平型者沿視網(wǎng)膜平面發(fā)展，視網(wǎng)膜血管粗大彎曲，可擬似視網(wǎng)膜血91正常視網(wǎng)膜中央動靜脈頻譜視網(wǎng)膜中央動脈10±cm/s，視網(wǎng)膜中央靜脈5±cm/s正常視網(wǎng)膜中央動靜脈頻譜視網(wǎng)膜中央動脈10±cm/s，視網(wǎng)膜92（1）部分性玻璃體后脫離可見與視網(wǎng)膜相連的條狀光帶，為中強回聲，光帶連續(xù)，動度大，后運動試驗明顯。（2）邊界在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，聲像圖上前緣回聲強，接近后壁時消失。(1)睫狀后短動脈營養(yǎng)脈絡膜及視網(wǎng)膜外層。充滿前、后房，主要是水，占98.以上兩種類型腫塊的回聲強弱不均勻，內(nèi)可見囊性暗區(qū)，80%以上的患者還可見“鈣斑”，且后方有聲影。其中后九層也稱神經(jīng)上皮層。由于此瘤惡性程度高，并可引起全身轉(zhuǎn)移而死亡，發(fā)現(xiàn)與治療較晚者，風險因素較大。視網(wǎng)膜脫離與脈絡膜脫離的鑒別診斷。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性。2、網(wǎng)膜中央動脈（CRA）眼動脈眶支→經(jīng)視乳頭穿入眼內(nèi)→顳上、顳下、鼻上、鼻下。外層纖維膜:角膜,鞏膜眶靜脈曲張是一種較少見的先天性血管異常，表現(xiàn)為單條或多條靜脈病理性擴張，一般為單側(cè)。正常的睫狀后短動脈頻譜

睫狀后短動脈20±cm/s（1）部分性玻璃體后脫離可見與視網(wǎng)膜相連的條狀光帶，為中強回93玻璃體疾病玻璃體出血眼外傷、糖尿病、高血壓、動脈硬化及視網(wǎng)膜靜脈周圍炎均可引起玻璃體出血。聲像圖（1）少量出血玻璃體內(nèi)可見弱點狀回聲。（2）形成機化條后，呈中低至中強回聲光帶，運動度和后運動度較明顯，機化膜形態(tài)不規(guī)則。（3）CDFI機化條內(nèi)無血流信號。玻璃體疾病玻璃體出血眼外傷、糖尿病、高血壓、動脈硬化及視網(wǎng)膜94眼部超聲診斷課件整理95眼部超聲診斷課件整理96眼部超聲診斷課件整理97玻璃體后脫離為玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的脫離。原因可為玻璃體內(nèi)機化條牽拉，視網(wǎng)膜脈絡膜出血滲出壓迫所致。玻璃體脫離以玻璃體基底部為界分為前脫離和后脫離，臨床上以后脫離常見。玻璃體后脫離為玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的脫離。原因可為玻璃體98聲像圖（1）部分性玻璃體后脫離可見與視網(wǎng)膜相連的條狀光帶，為中強回聲，光帶連續(xù)，動度大，后運動試驗明顯。（2）完全性后脫位表現(xiàn)為連續(xù)光帶，不與眼底光帶相連，動度和后運動明顯。（3）CDFI光帶無血流信號。聲像圖99眼部超聲診斷課件整理100眼部超聲診斷課件整理101（3）CDFI光帶無血流信號。視神經(jīng)（opticnerve）是指從視盤起至視交叉前角的這段神經(jīng)。視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）這是一種起源于胚胎視網(wǎng)膜細胞的惡性腫瘤，具有家族性和遺傳性傾向。脫離原因多為眼壓的突然降低，如手術(shù)后或外傷。多發(fā)生于3歲以前，20％雙眼受累，個別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年?！九R床表現(xiàn)】

按腫瘤發(fā)展過程，常分為四期①眼內(nèi)生長期②青光眼期；（三）玻璃體為透明膠體，主要成分為水，占98.聲像圖玻璃體內(nèi)多個弧形光帶，與球壁相連，但不與視盤相連，且弧形光帶的弧心均指向玻璃體中軸，呈“玫瑰花征”。由于此瘤惡性程度高，并可引起全身轉(zhuǎn)移而死亡，發(fā)現(xiàn)與治療較晚者，風險因素較大。充滿前、后房，主要是水，占98.兩眼間差不超過2mm。（4）脈絡膜凹局部脈絡膜被瘤體占據(jù)，與挖空區(qū)相連續(xù)，形成局部凹陷。（3）CDFI光帶無血流信號。102眼部超聲診斷課件整理103眼部超聲診斷課件整理104玻璃體膿腫感染性玻璃體炎癥是因細菌、霉菌、病毒及寄生蟲等引發(fā)。由于玻璃體內(nèi)無血管存在，是一個良好的培養(yǎng)基，所以一旦發(fā)生感染，病程發(fā)展迅速且難以治療，可導致膿腫的形成。炎癥晚期可使玻璃體收縮，導致視網(wǎng)膜脫離、脈絡膜脫離，最終導致眼球萎縮。聲像圖膿腫呈中強回聲，無明確邊界，一般不與眼底光帶相連。膿腫內(nèi)無血流信號。玻璃體膿腫感染性玻璃體炎癥是因細菌、霉菌、病毒及寄生蟲等引發(fā)105眼部超聲診斷課件整理106眼部超聲診斷課件整理107視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜脫離為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫離，而非視網(wǎng)膜與脈絡膜之間的脫離。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性的是指單純性視網(wǎng)膜脫離，多見于近視眼。繼發(fā)性的是指由于其他眼部疾病所致，如外傷、炎癥、出血、機化牽引、腫瘤等。視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜脫離為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫108臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離常發(fā)現(xiàn)眼前閃光，視物變形、視力減退，視野缺失。聲像圖（1）原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強回聲光帶，典型脫離聲像圖呈“V”字形或“Y”形，薄而整齊，凹面向前，后端連與視乳頭，前端可達鋸齒緣。光帶有輕度運動，但后運動陰性。（2）CDFI光帶上可見血流信號，并可見兩條伴行的動靜脈，與視網(wǎng)膜中央動靜脈相連續(xù)。臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離常發(fā)現(xiàn)眼前閃光，視物變形、視力減退，視野缺109部分性視網(wǎng)膜脫離部分性視網(wǎng)膜脫離110眼部超聲診斷課件整理111完全性視網(wǎng)膜脫離完全性視網(wǎng)膜脫離112眼部超聲診斷課件整理113聲像圖（1）原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強回聲光帶，典型脫離聲像圖呈“V”字形或“Y”形，薄而整齊，凹面向前，后端連與視乳頭，前端可達鋸齒緣。組織堅韌，保護眼球內(nèi)組織聲像圖特征患者深吸氣時，可見患側(cè)緩慢擴張的血管結(jié)構(gòu)，彩色血流信號為紅色，呼氣后可見擴張的血管逐漸縮小，彩色血流信號變?yōu)樗{色。視網(wǎng)膜脫離的聲像圖表現(xiàn)外層纖維膜:角膜,鞏膜視網(wǎng)膜脫離帶狀，規(guī)則，與視盤輕（）與CRA延續(xù)分離部位多位于眼球赤道部之前達睫狀體區(qū)。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性。聲像圖膿腫呈中強回聲，無明確邊界，一般不與眼底光帶相連。2、網(wǎng)膜中央動脈（CRA）眼動脈眶支→經(jīng)視乳頭穿入眼內(nèi)→顳上、顳下、鼻上、鼻下。2．渦靜脈為引流脈絡膜、睫狀體和虹膜的主要血管。正常視網(wǎng)膜中央動靜脈頻譜聲像圖（1）原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強回聲光帶，典型114眼部超聲診斷課件整理115視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）這是一種起源于胚胎視網(wǎng)膜細胞的惡性腫瘤，具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前，20％雙眼受累，個別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，占眼部腫瘤的33.8％，眼內(nèi)腫瘤為70％。由于此瘤惡性程度高，并可引起全身轉(zhuǎn)移而死亡，發(fā)現(xiàn)與治療較晚者，風險因素較大。故早期診斷十分重要，只要診斷及時，處理得當，治愈率可達50％以上。

視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）這是一種起源于胚胎視網(wǎng)膜細胞的惡性腫瘤116【臨床表現(xiàn)】

按腫瘤發(fā)展過程，常分為四期①眼內(nèi)生長期②青光眼期；③眼外蔓延期；④轉(zhuǎn)移期。

一般說來，早期多從眼底之后極下方開始，起源于內(nèi)核層者多見，常為許多灰白色小結(jié)節(jié)，或較大的白色結(jié)節(jié)被許多衛(wèi)星小結(jié)節(jié)所包圍。以后的發(fā)展和腫瘤的起源有關，起源于內(nèi)核層者從視網(wǎng)膜內(nèi)面有腫塊向玻璃體突出，表面常有粗大新生血管或摻雜出血斑。扁平型者沿視網(wǎng)膜平面發(fā)展，視網(wǎng)膜血管粗大彎曲，可擬似視網(wǎng)膜血管瘤。不管腫瘤以何種形成開始，增大到一定程度后終將玻璃體腔填滿，顯示黃光反射，狀如貓眼，故有黑蒙性貓眼之稱?！九R床表現(xiàn)】

按腫瘤發(fā)展過程，常分為四期①眼內(nèi)生長期②青光眼117聲像圖（1）腫塊型玻璃體腔內(nèi)半球形或球形腫塊，起自眼底光帶。（2）不規(guī)則型玻璃體腔內(nèi)形狀不規(guī)則腫塊，邊界不整齊。以上兩種類型腫塊的回聲強弱不均勻，內(nèi)可見囊性暗區(qū)，80%以上的患者還可見“鈣斑”，且后方有聲影。（3）彌漫浸潤型眼底光帶均勻性增厚，呈波浪狀，常伴有視網(wǎng)膜脫離。（4）CDFI瘤體內(nèi)可見紅藍伴行的血流信號，與視網(wǎng)膜中央動靜脈相連續(xù)。聲像圖118腫塊型腫塊型119不規(guī)則型不規(guī)則型120眼部超聲診斷課件整理121眼部超聲診斷課件整理122彌漫型彌漫型123糖尿病視網(wǎng)膜病變新生兒視網(wǎng)膜病變Coats病糖尿病視網(wǎng)膜病變124脈絡膜疾病脈絡膜脫離是脈絡膜與鞏膜之間的積液分離。分離部位多位于眼球赤道部之前達睫狀體區(qū)。脫離原因多為眼壓的突然降低，如手術(shù)后或外傷。聲像圖玻璃體內(nèi)多個弧形光帶，與球壁相連，但不與視盤相連，且弧形光帶的弧心均指向玻璃體中軸，呈“玫瑰花征”。CDFI光帶上可見血流信號，為動脈頻譜。脈絡膜疾病脈絡膜脫離是脈絡膜與鞏膜之間的積液分離。分離部位多125眼部超聲診斷課件整理126眼部超聲診斷課件整理127眼部超聲診斷課件整理128脈絡膜黑色素瘤是常見的眼內(nèi)腫瘤，發(fā)病率僅次于視網(wǎng)膜母細胞瘤，多發(fā)于中老年，一側(cè)多見。腫瘤多位于后極，早期視物變形，視力下降，視野缺失，繼則眼壓增高。常伴發(fā)視網(wǎng)膜脫離和玻璃體出血渾濁。脈絡膜黑色素瘤是常見的眼內(nèi)腫瘤，發(fā)病率僅次于視網(wǎng)膜母細胞瘤，129聲像圖（1）形狀半圓形或蘑菇形多見。（2）邊界在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，聲像圖上前緣回聲強，接近后壁時消失。（3）回聲邊緣血管呈竇樣擴張，故聲像圖上前緣回聲光點多而強，后方回聲逐漸減少，接近球后壁時形成低回聲或無回聲區(qū)，即“挖空”現(xiàn)象。（4）脈絡膜凹局部脈絡膜被瘤體占據(jù)，與挖空區(qū)相連續(xù)，形成局部凹陷。（5）聲影因聲衰顯著，腫瘤后眼球壁及球后脂肪回聲較低或缺乏，形成聲影。（6）繼發(fā)改變聲像圖（1）形狀半圓形或蘑菇形多見。130眼部超聲診斷課件整理131眼部超聲診斷課件整理132驅(qū)逐性脈絡膜出血脈絡膜血管瘤脈絡膜轉(zhuǎn)移癌脈絡膜骨瘤驅(qū)逐性脈絡膜出血133