球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件

球囊擴張在經(jīng)皮腎通道建立中的

應(yīng)用體會

河北大學(xué)附屬醫(yī)院楊文增

1球囊擴張在經(jīng)皮腎通道建立中的

應(yīng)用體會河北大學(xué)附屬醫(yī)院楊文病例資料2011年2月到2013年11月，于我院住院行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者，其中150余例應(yīng)用球囊擴張器建立工作通道，結(jié)石直徑在2～7cm，平均5cm。通道建立時間5～8Min,平均6.5min，術(shù)中出血量約50～100ml，平均75ml，所有患者均未輸血。2病例資料2011年2月到2013年11月，于我院住院行手術(shù)過程建立人工腎積水2.經(jīng)皮腎穿刺3.置入斑馬導(dǎo)絲4.筋膜擴張器預(yù)擴張5.通道建立6.碎石、清石及置管3手術(shù)過程建立人工腎積水3一、建立人工腎積水截石位，經(jīng)尿道利用輸尿管鏡或膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)腎集合系統(tǒng)，如插管過程中遇到阻力，可用輸尿管鏡直接進鏡觀察、處理，再置管連接加壓沖洗裝置靜脈應(yīng)用利尿劑輸尿管導(dǎo)管無法置入時，直接穿刺4一、建立人工腎積水截石位，經(jīng)尿道利用輸尿管鏡或膀胱鏡將輸尿管二、經(jīng)皮腎穿刺穿刺點的選擇：一般選擇11肋間、12肋尖位置在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞積水明顯時于目標腎盞穹窿部最高點進針穿刺目標腎盞，方向與腎盞長軸平行，避免斜穿腎柱造成術(shù)中、術(shù)后出血積水不明顯者可參考影像學(xué)資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結(jié)石5二、經(jīng)皮腎穿刺5實時測量穿刺深度穿刺成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離（通過計算得出）6實時測量穿刺深度穿刺成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離三、置入斑馬導(dǎo)絲斑馬導(dǎo)絲置入要順暢，如不順暢需重新定位、穿刺置入斑馬導(dǎo)絲的深度要足夠：導(dǎo)絲前端盡量于腎盂內(nèi)多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移7三、置入斑馬導(dǎo)絲斑馬導(dǎo)絲置入要順暢，如不順暢需重新定位、穿刺四、筋膜擴張器預(yù)擴張導(dǎo)絲置入成功后，先用F8筋膜擴張器擴張通道，使球囊導(dǎo)管容易置入擴張器到位后應(yīng)可見到清亮尿液流出8四、筋膜擴張器預(yù)擴張導(dǎo)絲置入成功后，先用F8筋膜擴張器擴張通五、通道建立直尺測量球囊應(yīng)進入的長度（長度較穿刺針進入長度增加2cm）沿導(dǎo)絲置入球囊擴張器置入時應(yīng)無阻力，置入后球囊導(dǎo)管末端應(yīng)見尿液滴出9五、通道建立直尺測量球囊應(yīng)進入的長度（長度較穿刺針進入長度增連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大氣壓（atm），維持約30秒后順球囊置入F24工作鞘球囊擴張鞘旋轉(zhuǎn)進入到位后可見尿液流出10連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大六、碎石清石及置管可根據(jù)術(shù)中具體情況選擇超聲、雙導(dǎo)管或鈥激光碎石碎石結(jié)束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）11六、碎石清石及置管可根據(jù)術(shù)中具體情況選擇超聲、雙導(dǎo)管或鈥激球囊擴張的優(yōu)點球囊擴張避免反復(fù)蝶擴對通道及腎實質(zhì)的旋轉(zhuǎn)剪切力損傷通道建立時間明顯比金屬蝶擴短球囊擴張中對通道壁的直接壓力，可起到明顯的通道止血作用造成集合系統(tǒng)穿孔率較低12球囊擴張的優(yōu)點球囊擴張避免反復(fù)蝶擴對通道及腎實質(zhì)的旋轉(zhuǎn)剪切力球囊擴張的缺點如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導(dǎo)致嚴重出血13球囊擴張的缺點如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導(dǎo)致嚴重出手術(shù)體會熟練的超聲技術(shù)：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺斑馬導(dǎo)絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺F8筋膜擴張器沿斑馬導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)進入行預(yù)擴張，擴張器到位后可見到清亮尿液流出球囊擴張器沿導(dǎo)絲置入無阻力，置入后球囊導(dǎo)管末端可見尿液滴出球囊擴張鞘旋轉(zhuǎn)進入到位后可見尿液流出14手術(shù)體會熟練的超聲技術(shù)：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上重度積水時球囊應(yīng)多進入一些，防止積水流出后腎盂內(nèi)壓力降低導(dǎo)致通道變淺通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導(dǎo)絲進鏡，看到結(jié)石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉(zhuǎn)進入擴張鞘如同側(cè)需建立多通道或雙側(cè)I期手術(shù)時，需重新調(diào)整球囊擴張導(dǎo)管外形，使其容易再次置入如已留置腎造瘺管，可經(jīng)腎造瘺管置入斑馬導(dǎo)絲至腎盂，輸尿管鏡觀察斑馬導(dǎo)絲到位后，沿斑馬導(dǎo)絲直接置入球囊進行擴張，再置入F24鞘。15重度積水時球囊應(yīng)多進入一些，防止積水流出后腎盂內(nèi)壓力降低導(dǎo)致1616請閱片17請閱片17病例118病例1181919病例220病例2202121病例322病例322術(shù)前平片23術(shù)前平片232424病例425病例4252626病例527病例5272828病例629病例6293030病例731病例7313232病例833病例8333434病例935病例9353636病例1037病例10373838ThankYou!39ThankYou!39球囊擴張在經(jīng)皮腎通道建立中的

應(yīng)用體會

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應(yīng)用體會河北大學(xué)附屬醫(yī)院楊文病例資料2011年2月到2013年11月，于我院住院行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者，其中150余例應(yīng)用球囊擴張器建立工作通道，結(jié)石直徑在2～7cm，平均5cm。通道建立時間5～8Min,平均6.5min，術(shù)中出血量約50～100ml，平均75ml，所有患者均未輸血。41病例資料2011年2月到2013年11月，于我院住院行手術(shù)過程建立人工腎積水2.經(jīng)皮腎穿刺3.置入斑馬導(dǎo)絲4.筋膜擴張器預(yù)擴張5.通道建立6.碎石、清石及置管42手術(shù)過程建立人工腎積水3一、建立人工腎積水截石位，經(jīng)尿道利用輸尿管鏡或膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)腎集合系統(tǒng)，如插管過程中遇到阻力，可用輸尿管鏡直接進鏡觀察、處理，再置管連接加壓沖洗裝置靜脈應(yīng)用利尿劑輸尿管導(dǎo)管無法置入時，直接穿刺43一、建立人工腎積水截石位，經(jīng)尿道利用輸尿管鏡或膀胱鏡將輸尿管二、經(jīng)皮腎穿刺穿刺點的選擇：一般選擇11肋間、12肋尖位置在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞積水明顯時于目標腎盞穹窿部最高點進針穿刺目標腎盞，方向與腎盞長軸平行，避免斜穿腎柱造成術(shù)中、術(shù)后出血積水不明顯者可參考影像學(xué)資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結(jié)石44二、經(jīng)皮腎穿刺5實時測量穿刺深度穿刺成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離（通過計算得出）45實時測量穿刺深度穿刺成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離三、置入斑馬導(dǎo)絲斑馬導(dǎo)絲置入要順暢，如不順暢需重新定位、穿刺置入斑馬導(dǎo)絲的深度要足夠：導(dǎo)絲前端盡量于腎盂內(nèi)多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移46三、置入斑馬導(dǎo)絲斑馬導(dǎo)絲置入要順暢，如不順暢需重新定位、穿刺四、筋膜擴張器預(yù)擴張導(dǎo)絲置入成功后，先用F8筋膜擴張器擴張通道，使球囊導(dǎo)管容易置入擴張器到位后應(yīng)可見到清亮尿液流出47四、筋膜擴張器預(yù)擴張導(dǎo)絲置入成功后，先用F8筋膜擴張器擴張通五、通道建立直尺測量球囊應(yīng)進入的長度（長度較穿刺針進入長度增加2cm）沿導(dǎo)絲置入球囊擴張器置入時應(yīng)無阻力，置入后球囊導(dǎo)管末端應(yīng)見尿液滴出48五、通道建立直尺測量球囊應(yīng)進入的長度（長度較穿刺針進入長度增連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大氣壓（atm），維持約30秒后順球囊置入F24工作鞘球囊擴張鞘旋轉(zhuǎn)進入到位后可見尿液流出49連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大六、碎石清石及置管可根據(jù)術(shù)中具體情況選擇超聲、雙導(dǎo)管或鈥激光碎石碎石結(jié)束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）50六、碎石清石及置管可根據(jù)術(shù)中具體情況選擇超聲、雙導(dǎo)管或鈥激球囊擴張的優(yōu)點球囊擴張避免反復(fù)蝶擴對通道及腎實質(zhì)的旋轉(zhuǎn)剪切力損傷通道建立時間明顯比金屬蝶擴短球囊擴張中對通道壁的直接壓力，可起到明顯的通道止血作用造成集合系統(tǒng)穿孔率較低51球囊擴張的優(yōu)點球囊擴張避免反復(fù)蝶擴對通道及腎實質(zhì)的旋轉(zhuǎn)剪切力球囊擴張的缺點如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導(dǎo)致嚴重出血52球囊擴張的缺點如穿刺沒有到位或斜穿腎柱，擴張后可能導(dǎo)致嚴重出手術(shù)體會熟練的超聲技術(shù)：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，選擇目標腎盞于目標腎盞穹窿部最高點進針，方向與腎盞長軸平行，拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺斑馬導(dǎo)絲置入順暢，如置入不順暢需重新穿刺F8筋膜擴張器沿斑馬導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)進入行預(yù)擴張，擴張器到位后可見到清亮尿液流出球囊擴張器沿導(dǎo)絲置入無阻力，置入后球囊導(dǎo)管末端可見尿液滴出球囊擴張鞘旋轉(zhuǎn)進入到位后可見尿液流出53手術(shù)體會熟練的超聲技術(shù)：同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上重度積水時球囊應(yīng)多進入一些，防止積水流出后腎盂內(nèi)壓力降低導(dǎo)致通道變淺通道建立后置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導(dǎo)絲進鏡，看到結(jié)石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉(zhuǎn)進入擴張鞘如同側(cè)需建立多通道或雙側(cè)I期手術(shù)時，需重新調(diào)整球囊擴張導(dǎo)管外形，使其容易再次置入如已留置腎造瘺管，可經(jīng)腎造瘺管置入斑馬導(dǎo)絲至腎盂，輸尿管鏡觀察斑馬導(dǎo)絲到位后，沿斑馬導(dǎo)絲直接置入球囊進行擴張，再置入F24鞘。54重度積水時球囊應(yīng)多進入一些，防止積水流出后腎盂內(nèi)壓力降低導(dǎo)致5516請閱片56請閱片17病例157病例1185819病例259病