第六章妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

第六章妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)1、敘述流產(chǎn)、早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)的定義。2、流產(chǎn)的臨床類型及表現(xiàn)以及護(hù)理辦法。第六章妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)【定義】

流產(chǎn)（abortion/miscarriage）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)【定義】流產(chǎn)（abortion/miscarria【病因】胎兒因素:染色體數(shù)目（三體、單體X、三倍體、四倍體）結(jié)構(gòu)異常（染色體易位、斷裂、缺失）母體因素：全身性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能異常、生殖器官疾病、創(chuàng)傷、不良生活習(xí)慣胎盤因素：滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育和功能不全外界不良因素第一節(jié)流產(chǎn)【病因】胎兒因素:染色體數(shù)目（三體、單體X、三倍體、四倍體）【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無(wú)需特殊處理。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。早期流產(chǎn)原因：黃體不全、甲狀腺功能低下、染色體異常晚期原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤、子宮畸形等預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)/輕無(wú)閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無(wú)擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無(wú)無(wú)全排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)【鑒別】類型病史婦科檢查出【輔助檢查】（一）B超： 可顯示有無(wú)胎囊、胎動(dòng)、胎心（二）妊娠試驗(yàn)：放射免疫法/酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)HCG（三）其他檢查：孕激素測(cè)定，染色體檢查第一節(jié)流產(chǎn)【輔助檢查】（一）B超： 可顯示有無(wú)胎囊、胎動(dòng)、胎心第一節(jié)【治療要點(diǎn)】（一）先兆流產(chǎn)：保胎，臥床，減少刺激，黃體不全肌內(nèi)注射黃體酮（二）難免流產(chǎn)：盡早使胚胎及胎盤組織排出，防止出血和感染（三）不全流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔殘留組織（四）完全流產(chǎn)：無(wú)感染不需處理（五）稽留流產(chǎn)：排出處理，防止DIC（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：查明原因，糾正、治療第一節(jié)流產(chǎn)【治療要點(diǎn)】（一）先兆流產(chǎn)：保胎，臥床，減少刺激，黃體不全肌【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估病史身心狀況診斷檢查（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克（三）預(yù)期目標(biāo)第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑提供生活護(hù)理穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染3.健康教育識(shí)別誘因提供相關(guān)信息4.心理護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理】（四）護(hù)理措施3.健康教育第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)第一節(jié)流產(chǎn)先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感安女士，26歲，停經(jīng)3個(gè)月伴惡心、嘔吐，妊娠試驗(yàn)(+)，近1周有陰道流血，3天來(lái)流血量增多，伴下腹陣發(fā)性疼痛，檢查：宮頸口能容2指，子宮體妊娠3個(gè)月大小，最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.子宮肌瘤C.不完全流產(chǎn)D.難免流產(chǎn)E.葡萄胎

安女士，26歲，停經(jīng)3個(gè)月伴惡心、嘔吐，妊娠試驗(yàn)(+)，近1對(duì)稽留流產(chǎn)的產(chǎn)婦處理不妥的一項(xiàng)是（）A.凝血功能檢查B.備血C.輸液準(zhǔn)備D.遵醫(yī)囑給乙烯雌酚E.保胎處理

先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)主要鑒別是（）A.陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短B.下腹疼痛程度C.宮頸口開大與否D.子宮大小是否與孕周相符E.妊娠反應(yīng)輕重對(duì)稽留流產(chǎn)的產(chǎn)婦處理不妥的一項(xiàng)是（）第二節(jié)異位妊娠掌握：1、異位妊娠的定義2、臨床表現(xiàn)3、護(hù)理診斷及護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠掌握：1、異位妊娠的定義思考：正常妊娠發(fā)生的部位子宮體腔內(nèi)膜如果妊娠沒有發(fā)生在正常的位置？思考：正常妊娠發(fā)生的部位子宮體腔內(nèi)膜如果妊娠沒有發(fā)生在正常的第六章妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件異位妊娠（主要介紹輸卵管妊娠）定義：當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。輸卵管妊娠最多見。宮外孕和異位妊娠的關(guān)系：異位妊娠包括宮外孕和宮頸妊娠。異位妊娠（主要介紹輸卵管妊娠）定義：當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著病因任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。1、輸卵管病變：慢性炎癥2、發(fā)育不良或功能異常：影響受精卵運(yùn)行。3、受精卵游走：向?qū)?cè)輸卵管游走4、其他：周圍腫瘤、節(jié)育器放置、藥物避孕失敗病因任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠多見于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分或全部從輸卵管壁剝離，形成

輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠不全流產(chǎn)出血不多可發(fā)生大出血輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚死亡機(jī)化，與周圍組織粘連形成包塊，為陳舊性宮外孕。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚存活，絨毛組織種植在原處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜處獲取營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂臨床表現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血、腹痛、癥狀：暈厥與休克。體征：婦科檢查:陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)有漂浮感；附件區(qū)可觸及包塊。腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、

移動(dòng)性濁音.程度與陰道出血量不成正比臨床表現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血、腹痛、癥狀：暈厥與休克。體征：婦科檢疑有腹腔出血時(shí)是一種簡(jiǎn)單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺B超檢查HCG測(cè)定腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查抽出暗紅色不凝固血液輸卵管內(nèi)見到妊娠囊或胎心搏動(dòng)放射免疫法測(cè)血中β-HCG腹腔內(nèi)出血適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期病人僅見蛻膜，未見絨毛輸卵管妊娠病灶疑有腹腔出血時(shí)是一種簡(jiǎn)單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺治療要點(diǎn)主要是手術(shù)治療：糾正休克，手術(shù)搶救，輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)，穿刺妊娠囊并吸液，注射MTX藥物）藥物治療：MTX干擾DNA合成，胚胎發(fā)育停止、死亡，或中藥活血化瘀，消炎殺胚期待療法：少數(shù)出血輕微無(wú)破裂者可發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收治療要點(diǎn)主要是手術(shù)治療：糾正休克，手術(shù)搶救，輸卵管切除術(shù)或保護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估：腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時(shí)間長(zhǎng)，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理評(píng)估病史護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1、潛在并發(fā)癥：出血性休克2、恐懼：3、預(yù)感性悲哀4、自尊紊亂1、保持生命體征穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生2、情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理3、正視事實(shí)，維持自尊護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1、潛在并發(fā)癥護(hù)理措施1、做好協(xié)助檢查。2、心理護(hù)理3、觀察生命體征4、保守治療5、手術(shù)前、后準(zhǔn)備6、急性內(nèi)出血病人的護(hù)理7、健康教育：手術(shù)后禁止性生活和盆浴1個(gè)月

護(hù)理措施1、做好協(xié)助檢查。練習(xí)有關(guān)宮外孕，哪項(xiàng)是正確的（）A．輸卵管峽部妊娠發(fā)生率最高B．壺腹部妊娠最易發(fā)生破裂C．陰道流血與腹痛癥狀成正比D．后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血E．陰道排出物中有蛻膜的碎片與絨毛

練習(xí)有關(guān)宮外孕，哪項(xiàng)是正確的（）異位妊娠的病因有（）Ａ．慢性輸卵管炎Ｂ．盆腔腫瘤壓迫輸卵管Ｃ．輸卵管發(fā)育不良Ｄ．受精卵游走Ｅ．全身小動(dòng)脈痙攣

異位妊娠的病因有（）第三節(jié)妊娠期高血壓疾病簡(jiǎn)介是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率9.4%，國(guó)外是7%--12%。出現(xiàn)一過性的高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，會(huì)危及母嬰健康甚至生命。第三節(jié)妊娠期高血壓疾病簡(jiǎn)介高危因素初產(chǎn)婦年齡小于18歲或大于40歲多胎妊娠高血壓病史或家族史慢性高血壓嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良慢性腎炎高危因素初產(chǎn)婦年齡病理1、基本病理變化是全身小血管的痙攣。外周血管阻力增大，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲漏，造成血壓升高、水腫、蛋白尿及血液濃縮。病理1、基本病理變化是全身小血管的痙攣。外周血管阻力增大，血2、主要臟器的病理變化：腦：缺血水腫，栓塞，點(diǎn)狀出血腎臟：腎小血管水腫，阻滯，腎小球梗死。肝臟：靜脈竇內(nèi)壓門靜脈出血，肝細(xì)胞出血壞死，肝被膜下出血。心血管：心肌缺血間質(zhì)水腫，點(diǎn)狀出血血液：容量濃縮凝血子宮胎盤血流灌注：底蛻膜血管動(dòng)脈粥樣硬化胎盤絨毛變性，出血，梗死胎盤早剝。2、主要臟器的病理變化：分類與臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇前期輕度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。分類與臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mm分類 臨床表現(xiàn)

子癇

慢性高血壓并發(fā)子癇前期

妊娠合并慢性高血壓

子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/LBP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后分類 臨床表現(xiàn)子癇處理原則：爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食子癇前期休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)適時(shí)終止妊娠子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強(qiáng)護(hù)理密切觀察病情變化處理原則：爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對(duì)母兒影1、妊娠期高血壓產(chǎn)前檢查：一旦出現(xiàn)，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，有無(wú)出現(xiàn)頭痛、眼花、上腹部不適等主訴。休息：充分睡眠，不少于10小時(shí)；取左側(cè)臥位，以減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。1、妊娠期高血壓產(chǎn)前檢查：一旦出現(xiàn)，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，有飲食：充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對(duì)于全身浮腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。間斷吸氧：增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。飲食：充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對(duì)于全身浮腫者應(yīng)適2、子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。2、子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。解痙：首選硫酸鎂作用機(jī)制：阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼松弛；緩解血管痙攣狀態(tài)；減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；改善氧代謝；用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。解痙：首選硫酸鎂作用機(jī)制：阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼松弛用藥方案：靜注：首次負(fù)荷劑量：25%MgSO420ml+10%GS20ml，iv（5-10min緩慢)。繼之，25%MgSO460ml+5%GS1000ml，ivdrop，1-2g/h。肌注：（根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射）25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次，每日總量為25-30g，用藥過程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。用藥方案：毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會(huì)使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命，中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。注意事項(xiàng)：定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸每分鐘不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；毒性反應(yīng)：鎮(zhèn)靜：常用地西泮、冬眠合劑等。降壓：延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。用于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。利尿：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇。鎮(zhèn)靜：常用地西泮、冬眠合劑等。適時(shí)終止妊娠終止妊娠的指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48h仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。子癇前期患者孕周已超過34周。子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。子癇前期患者，孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。適時(shí)終止妊娠終止妊娠的指征：終止妊娠的方式：引產(chǎn)：剖宮產(chǎn)：終止妊娠的方式：引產(chǎn)：護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估癥狀：體征：水腫----凹陷性的或非凹陷性的“+”水腫局限于踝部、小腿“++”水腫延及大腿“+++”水腫延及腹部、外陰“++++”全身水腫或伴腹水護(hù)理評(píng)估病史護(hù)理診斷組織灌注量改變：體液過多：有受傷的危險(xiǎn)（母親和胎兒）：焦慮：護(hù)理診斷組織灌注量改變：【護(hù)理措施】輕度患者的護(hù)理：Homecare1.休息：8～10小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食：

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動(dòng)配合、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】輕度患者的護(hù)理：Homecare第四節(jié)妊高【護(hù)理措施】中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食：低鹽飲食。3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等。第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】中、重度妊高征婦女的護(hù)理第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.保持呼吸道通暢：p105。3.防止受傷：專人守護(hù)，拉起床欄4.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。5.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括母兒情況及產(chǎn)兆。6.實(shí)施終止妊娠。第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時(shí)間短?？杀苊饧∪庾⑸渌戮植刻弁础Ｗ⑸鋾r(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補(bǔ)長(zhǎng)短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理2.監(jiān)護(hù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)（2）測(cè)血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時(shí)（6）預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角新堿！第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理宜用宮縮劑，但禁用麥角新堿！第四節(jié)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時(shí)，病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。第四節(jié)妊高征第四節(jié)前置胎盤定義：孕28周后，胎盤附于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤發(fā)病率約0.5%是妊娠晚期出血的主要原因之一

多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。

第四節(jié)前置胎盤定義：孕28周后，胎盤附于子宮下段，甚至第六章妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。分類中央型前置胎盤（完全性前置胎盤）：出血量最多部分性前置胎盤:邊緣性前置胎盤:分類中央型前置胎盤（完全性前置胎盤）：出血量最多臨床表現(xiàn)無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)性陰道出血是主要癥狀常發(fā)生于中期妊娠后期自然發(fā)生，具有反復(fù)性從少量出血至嚴(yán)重大出血程度不等，有時(shí)臨床表現(xiàn)類似胎盤早剝50％以上患者出血發(fā)生在妊娠36周前，僅有2％發(fā)生在妊娠40周以后。5.陰道出血是否有腹痛是鑒別前置胎盤和胎盤早剝的關(guān)鍵點(diǎn)，但仍有10％前置胎盤患者合并有胎盤早剝。臨床表現(xiàn)無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)性陰道出血是主要癥狀期待療法

原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

前置胎盤圍產(chǎn)兒死亡率與終止妊娠時(shí)孕周密切相關(guān)優(yōu)點(diǎn):最大限度保證胎兒成熟減少孕婦病率部分前置胎盤患者胎盤移行，轉(zhuǎn)化為正常位置胎盤患者應(yīng)住院治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)期待療法

原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

前置胎期待療法使用宮縮抑制劑抑制子宮不規(guī)則宮縮促胎肺成熟藥物應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)36周左右分娩較適宜嚴(yán)重出血者，禁用期待療法期待療法使用宮縮抑制劑抑制子宮不規(guī)則宮縮終止妊娠

大出血休克前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血或臨產(chǎn)后出血較多陰道分娩僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。

剖宮產(chǎn)能迅速接受分娩，提高胎兒存活率，又能迅速減少或制止出血。處理前置胎盤的主要手段終止妊娠

大出血休克并發(fā)癥

產(chǎn)后出血植入性胎盤產(chǎn)褥感染

并發(fā)癥產(chǎn)后出血第五節(jié)胎盤早剝定義妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，成為胎盤早剝第五節(jié)胎盤早剝定義病因孕婦血管病變：子癇前期，子癇、慢性高血壓，慢性腎病等2.機(jī)械性損傷：撞擊摔倒，性交，臍帶過短，臍帶繞頸，分娩時(shí)子宮內(nèi)壓驟降3.子宮靜脈壓突然升高：仰臥位低血壓綜合征4.其他：不良生活習(xí)慣如吸煙酗酒吸毒等病因孕婦血管病變：子癇前期，子癇、慢性高血壓，慢性腎病等【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:屬于輕型（多見）隱性剝離/內(nèi)出血型:

屬于重型子宮胎盤卒中混合性出血【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:屬于輕型（多見【臨床表現(xiàn)】1.腹痛:突發(fā)性、劇烈腹痛。2.陰道流血:為有痛性出血;休克程度與出血不成比例。3.子宮強(qiáng)直性收縮:壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜有出血傾向：DIC征象?！九R床表現(xiàn)】1.腹痛:突發(fā)性、劇烈腹痛。陰道出血晚期妊娠陰道出血，應(yīng)考慮胎盤早剝可能，應(yīng)立即進(jìn)行檢查約80%胎盤早剝患者會(huì)有陰道出血臨床表現(xiàn).陰道出血晚期妊娠陰道出血，應(yīng)考慮胎盤早剝可能，應(yīng)立即進(jìn)行檢查臨床特點(diǎn)胎盤早剝癥狀和體征變化較大，靈活掌握，認(rèn)真判斷外出血型可能出血較多，但胎盤剝離面積不大，故有時(shí)尚未危及宮內(nèi)胎兒內(nèi)出血型，雖然陰道出血少，但胎盤剝離面積大甚至完全剝離，直接造成胎兒宮內(nèi)死亡臨床特點(diǎn)胎盤早剝癥狀和體征變化較大，靈活掌握，認(rèn)真判斷處理原則糾正休克及時(shí)終止妊娠防止產(chǎn)后出血凝血功能障礙的處理：輸新鮮血、輸纖維蛋白原、輸新鮮血漿、肝素、抗纖溶劑

預(yù)防腎功能衰竭處理原則糾正休克前置胎盤和胎盤早剝前置胎盤胎盤早剝出血量多少不等多少不等出血時(shí)間間歇性常持續(xù)腹部不適無(wú)常有胎心率或電子監(jiān)護(hù)正常胎心過快、過慢或消失凝血異常少見嚴(yán)重出血者－DIC相關(guān)病史無(wú)特殊高血壓和腹部外傷等前置胎盤和胎盤早剝前置胎盤胎盤早剝出血量多少不等多少不等出血第六節(jié)早產(chǎn)定義：妊娠滿28周不滿37周之間的分娩早產(chǎn)兒特征：體重大多＜2500g,各器官發(fā)育不成熟，易患呼吸窘迫征、壞死性小腸炎、動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放、視網(wǎng)膜病變、腦癱等，75%圍生期死亡屬早產(chǎn)第六節(jié)早產(chǎn)定義：妊娠滿28周不滿37周之間的分娩病因1.孕婦因素：急性闌尾炎、嚴(yán)重貧血、慢性腎炎、妊高癥、肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病、子宮畸形2.胎兒、胎盤因素：雙胎妊娠、羊水過多、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、前置胎盤、胎盤早剝及母嬰血型不合等病因1.孕婦因素：急性闌尾炎、嚴(yán)重貧血、慢性腎炎、妊高癥、肝臨床表現(xiàn)1.主要是子宮收縮2.不規(guī)則收縮規(guī)則收縮，伴有血性分泌物或出血3.規(guī)律宮縮:20min≥4次，60min≥8次,宮頸管消退＞75%，宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張2cm以上臨床表現(xiàn)1.主要是子宮收縮治療原則1.胎兒存活、無(wú)明顯畸形、無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，休息，用藥物控制宮縮，延長(zhǎng)孕周2.胎膜已破，早產(chǎn)不可避免，分娩并提高早產(chǎn)兒存活率治療原則1.胎兒存活、無(wú)明顯畸形、無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，休息護(hù)理措施1.預(yù)防早產(chǎn)2.藥物治療：◆β-腎上腺素受體激動(dòng)劑，抑制子宮平滑肌收縮，利托君，沙丁胺醇，副作用：HR↑，BP↓，惡心、頭暈、血糖↑◆硫酸鎂，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮的活性，副作用：監(jiān)測(cè)呼吸、膝反射、尿量其他：鈣離子通道阻滯劑、前列腺素合成酶抑制劑，不常用護(hù)理措施1.預(yù)防早產(chǎn)3.胎心監(jiān)護(hù)，自測(cè)胎動(dòng)、35周前早產(chǎn)，遵醫(yī)囑，用糖皮質(zhì)激素促胎兒肺成熟

4.選擇最佳分娩方式5.提供心理護(hù)理3.胎心監(jiān)護(hù)，自測(cè)胎動(dòng)、35周前早產(chǎn)，遵醫(yī)囑，用糖皮質(zhì)激素促第七節(jié)過期妊娠1.定義：平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，超過42周沒有分娩者2.后果：難產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡3.病因：雌孕激素比例失調(diào)，孕激素↑胎兒畸形如垂體缺如頭盆不稱或胎位異常遺傳因素第七節(jié)過期妊娠1.定義：平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，超過42周沒有分娩者病理變化1.胎盤：功能正常、功能減退2.羊水：明顯減少，約30%減少至300ml,羊水胎糞污染3.胎兒：胎盤正常，繼續(xù)增重；胎盤功能衰退，胎兒成熟障礙，I期小老人，II期胎兒缺氧，胎糞排出，圍生期死亡率高：III期長(zhǎng)期糞染，預(yù)后較II期好病理變化1.胎盤：功能正常、功能減退處理原則1.綜合分析，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?.引產(chǎn)，人工破膜加縮宮素3.剖宮產(chǎn)：胎盤功能不良，巨大兒，胎位異常，妊娠合并癥及并發(fā)癥，胎兒窘迫處理原則1.綜合分析，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞降诎斯?jié)羊水量異常1.羊水量過多＞2000ml（池深≥7cm)病因：胎兒畸形（神經(jīng)管缺陷、消化道畸形）、多胎、糖尿病等后果：易發(fā)妊高癥、胎位不正、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血治療與護(hù)理：胎兒畸形，人工破膜引產(chǎn)胎兒正常不足37周左側(cè)臥位休息羊膜穿刺減壓，每小時(shí)＜500ml,一次＜1500ml,分娩期處理，人工破膜，縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血第八節(jié)羊水量異常1.羊水量過多＞2000ml（池深≥7cm2.羊水量過少

定義：羊水量＜300ml(池深≤2cm)病理：胎兒泌尿道畸形，胎盤功能不良，胎膜早破，母體因素如藥物使用等S/S：宮高腹圍明顯小于同期妊娠，輕微刺激即可宮縮，臨產(chǎn)宮縮劇痛，不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程長(zhǎng)治療、護(hù)理：終止妊娠、羊膜腔灌注法、健康指導(dǎo)2.羊水量過少

定義：羊水量＜300ml(池深≤2cm)第六章妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)1、敘述流產(chǎn)、早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)的定義。2、流產(chǎn)的臨床類型及表現(xiàn)以及護(hù)理辦法。第六章妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)【定義】

流產(chǎn)（abortion/miscarriage）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)【定義】流產(chǎn)（abortion/miscarria【病因】胎兒因素:染色體數(shù)目（三體、單體X、三倍體、四倍體）結(jié)構(gòu)異常（染色體易位、斷裂、缺失）母體因素：全身性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能異常、生殖器官疾病、創(chuàng)傷、不良生活習(xí)慣胎盤因素：滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育和功能不全外界不良因素第一節(jié)流產(chǎn)【病因】胎兒因素:染色體數(shù)目（三體、單體X、三倍體、四倍體）【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無(wú)需特殊處理。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。早期流產(chǎn)原因：黃體不全、甲狀腺功能低下、染色體異常晚期原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤、子宮畸形等預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)/輕無(wú)閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無(wú)擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無(wú)無(wú)全排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)【鑒別】類型病史婦科檢查出【輔助檢查】（一）B超： 可顯示有無(wú)胎囊、胎動(dòng)、胎心（二）妊娠試驗(yàn)：放射免疫法/酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)HCG（三）其他檢查：孕激素測(cè)定，染色體檢查第一節(jié)流產(chǎn)【輔助檢查】（一）B超： 可顯示有無(wú)胎囊、胎動(dòng)、胎心第一節(jié)【治療要點(diǎn)】（一）先兆流產(chǎn)：保胎，臥床，減少刺激，黃體不全肌內(nèi)注射黃體酮（二）難免流產(chǎn)：盡早使胚胎及胎盤組織排出，防止出血和感染（三）不全流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔殘留組織（四）完全流產(chǎn)：無(wú)感染不需處理（五）稽留流產(chǎn)：排出處理，防止DIC（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：查明原因，糾正、治療第一節(jié)流產(chǎn)【治療要點(diǎn)】（一）先兆流產(chǎn)：保胎，臥床，減少刺激，黃體不全肌【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估病史身心狀況診斷檢查（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克（三）預(yù)期目標(biāo)第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑提供生活護(hù)理穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染3.健康教育識(shí)別誘因提供相關(guān)信息4.心理護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理】（四）護(hù)理措施3.健康教育第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)第一節(jié)流產(chǎn)先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感安女士，26歲，停經(jīng)3個(gè)月伴惡心、嘔吐，妊娠試驗(yàn)(+)，近1周有陰道流血，3天來(lái)流血量增多，伴下腹陣發(fā)性疼痛，檢查：宮頸口能容2指，子宮體妊娠3個(gè)月大小，最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.子宮肌瘤C.不完全流產(chǎn)D.難免流產(chǎn)E.葡萄胎

安女士，26歲，停經(jīng)3個(gè)月伴惡心、嘔吐，妊娠試驗(yàn)(+)，近1對(duì)稽留流產(chǎn)的產(chǎn)婦處理不妥的一項(xiàng)是（）A.凝血功能檢查B.備血C.輸液準(zhǔn)備D.遵醫(yī)囑給乙烯雌酚E.保胎處理

先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)主要鑒別是（）A.陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短B.下腹疼痛程度C.宮頸口開大與否D.子宮大小是否與孕周相符E.妊娠反應(yīng)輕重對(duì)稽留流產(chǎn)的產(chǎn)婦處理不妥的一項(xiàng)是（）第二節(jié)異位妊娠掌握：1、異位妊娠的定義2、臨床表現(xiàn)3、護(hù)理診斷及護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠掌握：1、異位妊娠的定義思考：正常妊娠發(fā)生的部位子宮體腔內(nèi)膜如果妊娠沒有發(fā)生在正常的位置？思考：正常妊娠發(fā)生的部位子宮體腔內(nèi)膜如果妊娠沒有發(fā)生在正常的第六章妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件異位妊娠（主要介紹輸卵管妊娠）定義：當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。輸卵管妊娠最多見。宮外孕和異位妊娠的關(guān)系：異位妊娠包括宮外孕和宮頸妊娠。異位妊娠（主要介紹輸卵管妊娠）定義：當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著病因任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。1、輸卵管病變：慢性炎癥2、發(fā)育不良或功能異常：影響受精卵運(yùn)行。3、受精卵游走：向?qū)?cè)輸卵管游走4、其他：周圍腫瘤、節(jié)育器放置、藥物避孕失敗病因任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠多見于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分或全部從輸卵管壁剝離，形成

輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠不全流產(chǎn)出血不多可發(fā)生大出血輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚死亡機(jī)化，與周圍組織粘連形成包塊，為陳舊性宮外孕。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚存活，絨毛組織種植在原處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜處獲取營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂臨床表現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血、腹痛、癥狀：暈厥與休克。體征：婦科檢查:陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)有漂浮感；附件區(qū)可觸及包塊。腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、

移動(dòng)性濁音.程度與陰道出血量不成正比臨床表現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血、腹痛、癥狀：暈厥與休克。體征：婦科檢疑有腹腔出血時(shí)是一種簡(jiǎn)單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺B超檢查HCG測(cè)定腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查抽出暗紅色不凝固血液輸卵管內(nèi)見到妊娠囊或胎心搏動(dòng)放射免疫法測(cè)血中β-HCG腹腔內(nèi)出血適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期病人僅見蛻膜，未見絨毛輸卵管妊娠病灶疑有腹腔出血時(shí)是一種簡(jiǎn)單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺治療要點(diǎn)主要是手術(shù)治療：糾正休克，手術(shù)搶救，輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)，穿刺妊娠囊并吸液，注射MTX藥物）藥物治療：MTX干擾DNA合成，胚胎發(fā)育停止、死亡，或中藥活血化瘀，消炎殺胚期待療法：少數(shù)出血輕微無(wú)破裂者可發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收治療要點(diǎn)主要是手術(shù)治療：糾正休克，手術(shù)搶救，輸卵管切除術(shù)或保護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估：腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時(shí)間長(zhǎng)，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理評(píng)估病史護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1、潛在并發(fā)癥：出血性休克2、恐懼：3、預(yù)感性悲哀4、自尊紊亂1、保持生命體征穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生2、情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理3、正視事實(shí)，維持自尊護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1、潛在并發(fā)癥護(hù)理措施1、做好協(xié)助檢查。2、心理護(hù)理3、觀察生命體征4、保守治療5、手術(shù)前、后準(zhǔn)備6、急性內(nèi)出血病人的護(hù)理7、健康教育：手術(shù)后禁止性生活和盆浴1個(gè)月

護(hù)理措施1、做好協(xié)助檢查。練習(xí)有關(guān)宮外孕，哪項(xiàng)是正確的（）A．輸卵管峽部妊娠發(fā)生率最高B．壺腹部妊娠最易發(fā)生破裂C．陰道流血與腹痛癥狀成正比D．后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血E．陰道排出物中有蛻膜的碎片與絨毛

練習(xí)有關(guān)宮外孕，哪項(xiàng)是正確的（）異位妊娠的病因有（）Ａ．慢性輸卵管炎Ｂ．盆腔腫瘤壓迫輸卵管Ｃ．輸卵管發(fā)育不良Ｄ．受精卵游走Ｅ．全身小動(dòng)脈痙攣

異位妊娠的病因有（）第三節(jié)妊娠期高血壓疾病簡(jiǎn)介是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率9.4%，國(guó)外是7%--12%。出現(xiàn)一過性的高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，會(huì)危及母嬰健康甚至生命。第三節(jié)妊娠期高血壓疾病簡(jiǎn)介高危因素初產(chǎn)婦年齡小于18歲或大于40歲多胎妊娠高血壓病史或家族史慢性高血壓嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良慢性腎炎高危因素初產(chǎn)婦年齡病理1、基本病理變化是全身小血管的痙攣。外周血管阻力增大，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲漏，造成血壓升高、水腫、蛋白尿及血液濃縮。病理1、基本病理變化是全身小血管的痙攣。外周血管阻力增大，血2、主要臟器的病理變化：腦：缺血水腫，栓塞，點(diǎn)狀出血腎臟：腎小血管水腫，阻滯，腎小球梗死。肝臟：靜脈竇內(nèi)壓門靜脈出血，肝細(xì)胞出血壞死，肝被膜下出血。心血管：心肌缺血間質(zhì)水腫，點(diǎn)狀出血血液：容量濃縮凝血子宮胎盤血流灌注：底蛻膜血管動(dòng)脈粥樣硬化胎盤絨毛變性，出血，梗死胎盤早剝。2、主要臟器的病理變化：分類與臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇前期輕度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。分類與臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mm分類 臨床表現(xiàn)

子癇

慢性高血壓并發(fā)子癇前期

妊娠合并慢性高血壓

子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/LBP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后分類 臨床表現(xiàn)子癇處理原則：爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食子癇前期休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)適時(shí)終止妊娠子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強(qiáng)護(hù)理密切觀察病情變化處理原則：爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對(duì)母兒影1、妊娠期高血壓產(chǎn)前檢查：一旦出現(xiàn)，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，有無(wú)出現(xiàn)頭痛、眼花、上腹部不適等主訴。休息：充分睡眠，不少于10小時(shí)；取左側(cè)臥位，以減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。1、妊娠期高血壓產(chǎn)前檢查：一旦出現(xiàn)，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，有飲食：充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對(duì)于全身浮腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。間斷吸氧：增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。飲食：充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對(duì)于全身浮腫者應(yīng)適2、子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。2、子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。解痙：首選硫酸鎂作用機(jī)制：阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼松弛；緩解血管痙攣狀態(tài)；減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；改善氧代謝；用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。解痙：首選硫酸鎂作用機(jī)制：阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼松弛用藥方案：靜注：首次負(fù)荷劑量：25%MgSO420ml+10%GS20ml，iv（5-10min緩慢)。繼之，25%MgSO460ml+5%GS1000ml，ivdrop，1-2g/h。肌注：（根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射）25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次，每日總量為25-30g，用藥過程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。用藥方案：毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會(huì)使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命，中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。注意事項(xiàng)：定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸每分鐘不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；毒性反應(yīng)：鎮(zhèn)靜：常用地西泮、冬眠合劑等。降壓：延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。用于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。利尿：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇。鎮(zhèn)靜：常用地西泮、冬眠合劑等。適時(shí)終止妊娠終止妊娠的指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48h仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。子癇前期患者孕周已超過34周。子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。子癇前期患者，孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。適時(shí)終止妊娠終止妊娠的指征：終止妊娠的方式：引產(chǎn)：剖宮產(chǎn)：終止妊娠的方式：引產(chǎn)：護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估癥狀：體征：水腫----凹陷性的或非凹陷性的“+”水腫局限于踝部、小腿“++”水腫延及大腿“+++”水腫延及腹部、外陰“++++”全身水腫或伴腹水護(hù)理評(píng)估病史護(hù)理診斷組織灌注量改變：體液過多：有受傷的危險(xiǎn)（母親和胎兒）：焦慮：護(hù)理診斷組織灌注量改變：【護(hù)理措施】輕度患者的護(hù)理：Homecare1.休息：8～10小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食：

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動(dòng)配合、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】輕度患者的護(hù)理：Homecare第四節(jié)妊高【護(hù)理措施】中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食：低鹽飲食。3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等。第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】中、重度妊高征婦女的護(hù)理第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.保持呼吸道通暢：p105。3.防止受傷：專人守護(hù)，拉起床欄4.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。5.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括母兒情況及產(chǎn)兆。6.實(shí)施終止妊娠。第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時(shí)間短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補(bǔ)長(zhǎng)短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理2.監(jiān)護(hù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)（2）測(cè)血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時(shí)（6）預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角新堿！第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理宜用宮縮劑，但禁用麥角新堿！第四節(jié)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時(shí)，病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。第四節(jié)妊高征第四節(jié)前置胎盤定義：孕28周后，胎盤附于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤發(fā)病率約0.5%是妊娠晚期出血的主要原因之一

多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。

第四節(jié)前置胎盤定義：孕28周后，胎盤附于子宮下段，甚至第六章妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩?！静∫颉?.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。分類中央型前置胎盤（完全性前置胎盤）：出血量最多部分性前置胎盤:邊緣性前置胎盤:分類中央型前置胎盤（完全性前置胎盤）：出血量最多臨床表現(xiàn)無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)性陰道出血是主要癥狀常發(fā)生于中期妊娠后期自然發(fā)生，具有反復(fù)性從少量出血至嚴(yán)重大出血程度不等，有時(shí)臨床表現(xiàn)類似胎盤早剝50％以上患者出血發(fā)生在妊娠36周前，僅有2％發(fā)生在妊娠40周以后。5.陰道出血是否有腹痛是鑒別前置胎盤和胎盤早剝的關(guān)鍵點(diǎn)，但仍有10％前置胎盤患者合并有胎盤早剝。臨床表現(xiàn)無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)性陰道出血是主要癥狀期待療法

原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

前置胎盤圍產(chǎn)兒死亡率與終止妊娠時(shí)孕周密切相關(guān)優(yōu)點(diǎn):最大限度保證胎兒成熟減少孕婦病率部分前置胎盤患者胎盤移行，轉(zhuǎn)化為正常位置胎盤患者應(yīng)住院治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)期待療法

原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

前置胎期待療法使用宮縮抑制劑抑制子宮不規(guī)則宮縮促胎肺成熟藥物應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)36周左右分娩較適宜嚴(yán)重出血者，禁用期待療法期待療法使用宮縮抑制劑抑制子宮不規(guī)則宮縮終止妊娠

大出血休克前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血或臨產(chǎn)后出血較多陰道分娩僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。

剖宮產(chǎn)能迅速接受分娩，提高胎兒存活率，又能迅速減少或制止出血。處理前置胎盤的主要手段終止妊娠

大出血休克并發(fā)癥

產(chǎn)后出血植入性胎盤產(chǎn)褥感染

并發(fā)癥產(chǎn)后出血第五節(jié)胎盤早剝定義妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，成為胎盤早剝第五節(jié)胎盤早剝定義病因孕婦血管病變：子癇前期，子癇、慢性高血壓，慢性腎病等2.機(jī)械性損傷：撞擊摔倒，性交，臍帶過短，臍帶繞頸，分娩時(shí)子宮內(nèi)壓驟降3.子宮靜脈壓突然升高：仰臥位低血壓綜合征4.其他：不良生活習(xí)慣如吸煙酗酒吸毒等病因孕婦血管