電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用

電視胸腔鏡在肺癌治療中的

應用

TheapplicationofVATSinlungcarcinoma綿陽四0四醫(yī)院心胸外科電視胸腔鏡在肺癌治療中的

應用

Theapplicati1胸腔鏡的歷史1910年,Jacobeus首先把膀胱鏡技術應用到胸腔治療空洞型肺結核。1973年,Ben-Isaac成功地將纖維支氣管鏡應用于胸腔檢查。進入九十年代以來,隨著科學技術的發(fā)展,產生了全新的影像監(jiān)視胸腔鏡外科手術(VATS)胸腔鏡的歷史1910年,Jacobeus首先把膀胱鏡技術應用2電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用3電視胸腔鏡手術(Video-assistedThoracoscopicSurgery,簡稱VATS)歷經15年的不斷發(fā)展,現(xiàn)已成為一門成熟的胸外科技術和臨床常用的手術方法之一;電視胸腔鏡手術(Video-assistedThoraco4在國內、外許多先進的醫(yī)療中心,它已占到胸外科總手術例數的三分之一甚至一半以上;其應用比例也在一定程度上反映了一個醫(yī)院胸外科的技術水平。在國內、外許多先進的醫(yī)療中心,它已占到胸外科總手術例數的三分5電視胸腔鏡手術的臨床應用已經改變了一些胸外科疾病的治療理念,尤其在重新界定某些疾病的手術適應證、禁忌證和手術入路方面有了很大進展;電視胸腔鏡手術的臨床應用已經改變了一些胸外科疾病的治療理念,6同時,隨著新技術手段、新觀點和新方法的不斷的引入,胸腔鏡技術本身也更加成熟和理性。同時,隨著新技術手段、新觀點和新方法的不斷的引入,胸腔鏡技術7肺癌的微創(chuàng)治療

微創(chuàng)技術在早期NSCLC的治療中發(fā)展迅速,成功的微創(chuàng)治療不僅不降低患者的生存率,而且大大改善了患者的生活質量。保留胸壁肌肉的小切口開胸術是常用的微創(chuàng)手術方法。是早期肺癌外科術式的發(fā)展方向。

肺癌的微創(chuàng)治療微創(chuàng)技術在早期NSCLC的治療中發(fā)展迅速,成8胸腔鏡手術和微創(chuàng)性開胸術都是微創(chuàng)治療肺癌的新技術,這兩種方法應用于肺癌手術是安全可行的。胸腔鏡手術和微創(chuàng)性開胸術都是微創(chuàng)治療肺癌的新技術,這兩種方法9電視胸腔鏡技術在早期肺癌尤其是Ⅰ期肺癌的手術治療中也有一定價值。該手術胸部切口進一步縮小,胸壁肌肉基本保持完整,肋骨免受外力牽拉。初步研究顯示,電視胸腔鏡下肺葉切除治療Ⅰ期肺癌效果滿意、創(chuàng)傷小、患者恢復快。電視胸腔鏡技術在早期肺癌尤其是Ⅰ期肺癌的手術治療中也有一定價10微創(chuàng)的理念減少手術創(chuàng)傷有利于功能恢復。不以切口大小為依據。重視微創(chuàng)外科的創(chuàng)傷及其對生理的影響。微創(chuàng)外科是技術創(chuàng)新。微創(chuàng)外科是新醫(yī)學模式的體現(xiàn)。微創(chuàng)外科是高新技術高速發(fā)展的結果。微創(chuàng)的理念減少手術創(chuàng)傷有利于功能恢復。11微創(chuàng)的理解微創(chuàng)外科的目標是實現(xiàn)新的醫(yī)學模式,使病人經過治療后在心理和生理上得到最大限度的康復。真正意義上的微創(chuàng)外科是‘生物─社會─心理’醫(yī)學模式的具體體現(xiàn)。

微創(chuàng)的理解微創(chuàng)外科的目標是實現(xiàn)新的醫(yī)學模式,使病人12廣義上講,無論是傳統(tǒng)手術還是胸腔鏡手術,無論是標準切口還是小切口,無論是有創(chuàng)治療還是無創(chuàng)治療,只要是符合微創(chuàng)外科理念的均屬微創(chuàng)外科范疇,如傳統(tǒng)外科、腔鏡外科、內鏡外科、介入放射外科、定向引導外科、遠程醫(yī)學,甚至包括顯微外科和基因治療等。廣義上講,無論是傳統(tǒng)手術還是胸腔鏡手術,無論是標準切13微創(chuàng)理念強調的是整體與局部的統(tǒng)一手段微創(chuàng)小切口目的微創(chuàng)理念強調的是整體與局部的統(tǒng)一手段微創(chuàng)小切口目的14胸腔鏡外科手術的是對傳統(tǒng)外科手術方法的一次革命胸腔鏡手術是許多胸外科疾病(特別是胸部良性病變)的治療選擇胸腔鏡外科手術的是對傳統(tǒng)外科手術方法的一次革命15肺部是胸腔鏡手術應用最多的器官,通常占同期胸腔鏡手術總量的70﹪以上;同時它也是最適合開展胸腔鏡手術部位之一。肺部是胸腔鏡手術應用最多的器官,通常占同期胸腔鏡手術總量的716適應癥:1．肺內小結節(jié)和肺彌漫性疾病2．肺氣腫和肺大泡性疾病3．胸膜粘連形成術或固定術4.氣胸(血氣胸)自發(fā)性或繼發(fā)性5.局限性/良性胸膜間皮瘤6.周圍型肺良性腫瘤切除術7.肺癌適應癥:1．肺內小結節(jié)和肺彌漫性疾病17其它食管疾病縱隔疾病心臟疾病胸交感神經節(jié)切斷術椎旁膿腫引流術膈神經游離術其它食管疾病18食管肌層切開術(Heller術)食管囊腫切除食管平滑肌瘤切除抗返流手術食管切除術食管肌層切開術(Heller術)19胸腺瘤切除伴有重癥肌無力的胸腺切除術良性畸胎瘤切除術支氣管囊腫/腸源性囊腫切除后縱隔神經源性腫瘤切除心包開窗術胸腺瘤切除20PDA鉗閉術二尖瓣交界分離術二尖瓣置換術冠狀動脈搭橋術PDA鉗閉術21基本手術程序及器械 全身麻醉(雙腔氣管插管)準備好常規(guī)開胸器械胸腔鏡高分辨率電視監(jiān)視器基本手術程序及器械 全身麻醉(雙腔氣管插管)22胸壁輔助小切口胸腔鏡器械:內鏡持物鉗,剪,止血鉗,血管夾,放夾器特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,鈦夾,肺鉗,胸膜固定器等吸引器系統(tǒng)胸壁輔助小切口23電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用24電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用25電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用26電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用27電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用28胸腔鏡手術基本共同點肺功能要求比剖胸手術低更強調術前定位診斷的必要性氣管內雙腔插管穿刺點之間呈“三角型”或立體“錐型”分布胸腔鏡手術基本共同點肺功能要求比剖胸手術低29電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用30肺局部楔型切除急性或慢性彌漫性肺間質或浸潤性疾病未定性的單個肺結節(jié)a.直徑小于3cm的無鈣化結節(jié)b.常規(guī)檢查無法定性的單個肺結節(jié)c.病灶位于肺外圍1/3d.沒有支氣管內播散I期T1N0M0外周型非小細胞癌肺局部楔型切除急性或慢性彌漫性肺間質或浸潤性疾病31電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用32VATS在肺結節(jié)診斷中的作用對于位于肺周邊經細胞學和纖支鏡檢查未能確診的病例適宜行VATS檢查>1cm的病變可術中直接觀察、器械或手直接觸摸定位<1cm的病變最好術前行CT引導下的細針穿刺定位一般采用切割吻合器楔形切除結節(jié)對于深埋在肺癌實質內的結節(jié)可采用激光切除VATS在肺結節(jié)診斷中的作用33VATS在肺癌分期中的作用1.胸腔積液的病理學檢查和胸膜轉移的判斷2.縱隔淋巴結轉移的判斷(1)作為進步縱隔鏡檢查的補充,以明確下縱隔淋巴結分期(2)取代chamberlain前縱隔切開術以探查主動脈窗淋巴結VATS在肺癌分期中的作用1.胸腔積液的病理學檢查和胸膜轉移34胸腔鏡對縱隔腫物活檢的準確率為91.9﹪。對臨床N0和N1患者,胸腔鏡的假陰性率高達25﹪,應用意義不大。而對臨床N2患者,胸腔鏡的診斷準確率為63﹪。胸腔鏡的相關并發(fā)癥發(fā)生率為8.57﹪。胸腔鏡對縱隔腫物活檢的準確率為91.9﹪。對臨床N0和N1患35胸腔鏡操作相對復雜,而檢查范圍局限于單側縱隔,用于肺癌縱隔淋巴結分期顯然不及縱隔鏡完整。但對隆凸后、隆凸下縱隔淋巴結應優(yōu)先考慮胸腔鏡。從肺癌縱隔淋巴結分期的角度而言,胸腔鏡外科可作為縱隔鏡檢查術的補充手段發(fā)揮其優(yōu)勢似乎較為客觀。胸腔鏡操作相對復雜,而檢查范圍局限于單側縱隔,用于肺癌縱隔淋36麻醉全麻雙腔氣管插管麻醉全麻37麻醉是手術成功的保證雙腔管的應用是術側肺萎陷,術野良好暴露的保證麻醉是手術成功的保證38體位側臥,消毒鋪巾按開胸手術準備,以便必要時該為開胸手術有時需要麻醉師不要坐在病人頭側體位側臥,消毒鋪巾按開胸手術準備,以便必要時該為開胸手術39電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用40電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用41組織安排手術過程中安排好醫(yī)生,內腔鏡器械,攝像機鏡頭,肺部病灶以及電視屏幕醫(yī)生,鏡頭以及手術器械都應對準病灶醫(yī)生,鏡頭,病變與屏幕互成一條直線組織安排手術過程中安排好醫(yī)生,內腔鏡器械,攝像機鏡頭,肺部病42VATS下的肺癌部分切除術VATS行肺癌的肺葉切除術目前存在爭論手術的徹底性能否做到縱隔淋巴結的系統(tǒng)清掃手術的安全性肺癌部分切除術后局部復發(fā)率高影響患者的長期生存肺癌的部分切除認為不是根治性手術VATS下的肺癌部分切除術VATS行肺癌的肺葉切除術目前存在43VATS行肺癌部分切除術僅適用于心肺功能不良不能耐受開胸或肺葉切除術的T1N0M0患者位于肺周邊的肺癌可采用切割吻合器楔形切除對于深埋在肺癌實質內的結節(jié)可采用激光切除術VATS行肺癌部分切除術44McKenna對298例肺癌患者,其中I期233例(78﹪),II期27例(9﹪),IIIA期38期(13﹪)行VATS肺葉切除術,轉開胸率為6﹪,無術中大出血發(fā)生,圍手術期僅一例病人死于腸系膜靜脈血栓形成,其中I期患者的4年生存率為70﹪。McKenna對298例肺癌患者,其中I期233例(745研究認為VATS行肺葉切除是安全可行的,療效不亞于常規(guī)手術。研究認為VATS行肺葉切除是安全可行的,療效不亞于常規(guī)手術。46VATS下的肺葉切除術的手術方式目前尚無標準的模式普遍加用輔助小切口VATS下的肺葉切除術的手術方式目前尚無標準的模式47在實際操作中有撐開小切口和不撐開小切口兩種做法,撐開小切口可行部分直視下操作比較安全,不撐開小切口減少術后的疼痛,但安全性較差目前國內大多采用撐開小切口的手術方法在實際操作中有撐開小切口和不撐開小切口兩種做法,撐開小切口可48國內通常經小切口分支結扎肺動靜脈,國外也有用內鏡切割吻合器處理血管,支氣管常用殘端關閉器處理國外也有用組織縫合器(TL60)一并處理肺門血管和支氣管的報道,其安全性有待進一步研究國內通常經小切口分支結扎肺動靜脈,國外也有用內鏡切割吻合器處49日本的一項研究比較VATS和常規(guī)手術清掃縱隔淋巴結的情況。結果顯示對于右側縱隔淋巴結VATS可清掃40.3枚,左側可清掃37.1枚,僅比常規(guī)手術切除的縱隔淋巴結少1.2枚該研究的結論認為VATS在技術上可以做到縱隔淋巴結的系統(tǒng)清掃日本的一項研究比較VATS和常規(guī)手術清掃縱隔淋巴結的情況。結50電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用51電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用52問題雖小切口,手術方式仍較復雜,需與開胸手術同等重視。出現(xiàn)嚴重出血應立即開胸止血。VATS手術時應常規(guī)備開胸包。術后要保持引流通暢。問題雖小切口,手術方式仍較復雜,需與開胸手術同等重視。53展望肺血管處理的安全性影像監(jiān)視胸腔鏡手術可能帶來的胸膜種植手術指證的盲目擴大和對疾病分期不明而濫用影像監(jiān)視胸腔鏡手術展望肺血管處理的安全性54總之,以胸腔鏡為代表的胸部微創(chuàng)外科是胸外科領域最重要的進展之一,也是胸部微創(chuàng)外科的主要組成部分,但并不是微創(chuàng)外科的全部,過分夸大或貶低胸腔鏡外科的作用都是不恰當的總之,以胸腔鏡為代表的胸部微創(chuàng)外科是胸外科領域55胸腔鏡手術比較適合于較早期的選擇性患者,微創(chuàng)性開胸術可滿足完成各種肺癌手術的需要。隨著一些新理論、新技術不斷的發(fā)現(xiàn)和在肺癌外科中的應用,肺癌外科治療獲得了長足的發(fā)展。胸腔鏡手術比較適合于較早期的選擇性患者,微創(chuàng)性開胸術可滿足完56謝謝！謝謝！57電視胸腔鏡在肺癌治療中的

應用

TheapplicationofVATSinlungcarcinoma綿陽四0四醫(yī)院心胸外科電視胸腔鏡在肺癌治療中的

應用

Theapplicati58胸腔鏡的歷史1910年,Jacobeus首先把膀胱鏡技術應用到胸腔治療空洞型肺結核。1973年,Ben-Isaac成功地將纖維支氣管鏡應用于胸腔檢查。進入九十年代以來,隨著科學技術的發(fā)展,產生了全新的影像監(jiān)視胸腔鏡外科手術(VATS)胸腔鏡的歷史1910年,Jacobeus首先把膀胱鏡技術應用59電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用60電視胸腔鏡手術(Video-assistedThoracoscopicSurgery,簡稱VATS)歷經15年的不斷發(fā)展,現(xiàn)已成為一門成熟的胸外科技術和臨床常用的手術方法之一;電視胸腔鏡手術(Video-assistedThoraco61在國內、外許多先進的醫(yī)療中心,它已占到胸外科總手術例數的三分之一甚至一半以上;其應用比例也在一定程度上反映了一個醫(yī)院胸外科的技術水平。在國內、外許多先進的醫(yī)療中心,它已占到胸外科總手術例數的三分62電視胸腔鏡手術的臨床應用已經改變了一些胸外科疾病的治療理念,尤其在重新界定某些疾病的手術適應證、禁忌證和手術入路方面有了很大進展;電視胸腔鏡手術的臨床應用已經改變了一些胸外科疾病的治療理念,63同時,隨著新技術手段、新觀點和新方法的不斷的引入,胸腔鏡技術本身也更加成熟和理性。同時,隨著新技術手段、新觀點和新方法的不斷的引入,胸腔鏡技術64肺癌的微創(chuàng)治療

微創(chuàng)技術在早期NSCLC的治療中發(fā)展迅速,成功的微創(chuàng)治療不僅不降低患者的生存率,而且大大改善了患者的生活質量。保留胸壁肌肉的小切口開胸術是常用的微創(chuàng)手術方法。是早期肺癌外科術式的發(fā)展方向。

肺癌的微創(chuàng)治療微創(chuàng)技術在早期NSCLC的治療中發(fā)展迅速,成65胸腔鏡手術和微創(chuàng)性開胸術都是微創(chuàng)治療肺癌的新技術,這兩種方法應用于肺癌手術是安全可行的。胸腔鏡手術和微創(chuàng)性開胸術都是微創(chuàng)治療肺癌的新技術,這兩種方法66電視胸腔鏡技術在早期肺癌尤其是Ⅰ期肺癌的手術治療中也有一定價值。該手術胸部切口進一步縮小,胸壁肌肉基本保持完整,肋骨免受外力牽拉。初步研究顯示,電視胸腔鏡下肺葉切除治療Ⅰ期肺癌效果滿意、創(chuàng)傷小、患者恢復快。電視胸腔鏡技術在早期肺癌尤其是Ⅰ期肺癌的手術治療中也有一定價67微創(chuàng)的理念減少手術創(chuàng)傷有利于功能恢復。不以切口大小為依據。重視微創(chuàng)外科的創(chuàng)傷及其對生理的影響。微創(chuàng)外科是技術創(chuàng)新。微創(chuàng)外科是新醫(yī)學模式的體現(xiàn)。微創(chuàng)外科是高新技術高速發(fā)展的結果。微創(chuàng)的理念減少手術創(chuàng)傷有利于功能恢復。68微創(chuàng)的理解微創(chuàng)外科的目標是實現(xiàn)新的醫(yī)學模式,使病人經過治療后在心理和生理上得到最大限度的康復。真正意義上的微創(chuàng)外科是‘生物─社會─心理’醫(yī)學模式的具體體現(xiàn)。

微創(chuàng)的理解微創(chuàng)外科的目標是實現(xiàn)新的醫(yī)學模式,使病人69廣義上講,無論是傳統(tǒng)手術還是胸腔鏡手術,無論是標準切口還是小切口,無論是有創(chuàng)治療還是無創(chuàng)治療,只要是符合微創(chuàng)外科理念的均屬微創(chuàng)外科范疇,如傳統(tǒng)外科、腔鏡外科、內鏡外科、介入放射外科、定向引導外科、遠程醫(yī)學,甚至包括顯微外科和基因治療等。廣義上講,無論是傳統(tǒng)手術還是胸腔鏡手術,無論是標準切70微創(chuàng)理念強調的是整體與局部的統(tǒng)一手段微創(chuàng)小切口目的微創(chuàng)理念強調的是整體與局部的統(tǒng)一手段微創(chuàng)小切口目的71胸腔鏡外科手術的是對傳統(tǒng)外科手術方法的一次革命胸腔鏡手術是許多胸外科疾病(特別是胸部良性病變)的治療選擇胸腔鏡外科手術的是對傳統(tǒng)外科手術方法的一次革命72肺部是胸腔鏡手術應用最多的器官,通常占同期胸腔鏡手術總量的70﹪以上;同時它也是最適合開展胸腔鏡手術部位之一。肺部是胸腔鏡手術應用最多的器官,通常占同期胸腔鏡手術總量的773適應癥:1．肺內小結節(jié)和肺彌漫性疾病2．肺氣腫和肺大泡性疾病3．胸膜粘連形成術或固定術4.氣胸(血氣胸)自發(fā)性或繼發(fā)性5.局限性/良性胸膜間皮瘤6.周圍型肺良性腫瘤切除術7.肺癌適應癥:1．肺內小結節(jié)和肺彌漫性疾病74其它食管疾病縱隔疾病心臟疾病胸交感神經節(jié)切斷術椎旁膿腫引流術膈神經游離術其它食管疾病75食管肌層切開術(Heller術)食管囊腫切除食管平滑肌瘤切除抗返流手術食管切除術食管肌層切開術(Heller術)76胸腺瘤切除伴有重癥肌無力的胸腺切除術良性畸胎瘤切除術支氣管囊腫/腸源性囊腫切除后縱隔神經源性腫瘤切除心包開窗術胸腺瘤切除77PDA鉗閉術二尖瓣交界分離術二尖瓣置換術冠狀動脈搭橋術PDA鉗閉術78基本手術程序及器械 全身麻醉(雙腔氣管插管)準備好常規(guī)開胸器械胸腔鏡高分辨率電視監(jiān)視器基本手術程序及器械 全身麻醉(雙腔氣管插管)79胸壁輔助小切口胸腔鏡器械:內鏡持物鉗,剪,止血鉗,血管夾,放夾器特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,鈦夾,肺鉗,胸膜固定器等吸引器系統(tǒng)胸壁輔助小切口80電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用81電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用82電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用83電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用84電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用85胸腔鏡手術基本共同點肺功能要求比剖胸手術低更強調術前定位診斷的必要性氣管內雙腔插管穿刺點之間呈“三角型”或立體“錐型”分布胸腔鏡手術基本共同點肺功能要求比剖胸手術低86電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用87肺局部楔型切除急性或慢性彌漫性肺間質或浸潤性疾病未定性的單個肺結節(jié)a.直徑小于3cm的無鈣化結節(jié)b.常規(guī)檢查無法定性的單個肺結節(jié)c.病灶位于肺外圍1/3d.沒有支氣管內播散I期T1N0M0外周型非小細胞癌肺局部楔型切除急性或慢性彌漫性肺間質或浸潤性疾病88電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用89VATS在肺結節(jié)診斷中的作用對于位于肺周邊經細胞學和纖支鏡檢查未能確診的病例適宜行VATS檢查>1cm的病變可術中直接觀察、器械或手直接觸摸定位<1cm的病變最好術前行CT引導下的細針穿刺定位一般采用切割吻合器楔形切除結節(jié)對于深埋在肺癌實質內的結節(jié)可采用激光切除VATS在肺結節(jié)診斷中的作用90VATS在肺癌分期中的作用1.胸腔積液的病理學檢查和胸膜轉移的判斷2.縱隔淋巴結轉移的判斷(1)作為進步縱隔鏡檢查的補充,以明確下縱隔淋巴結分期(2)取代chamberlain前縱隔切開術以探查主動脈窗淋巴結VATS在肺癌分期中的作用1.胸腔積液的病理學檢查和胸膜轉移91胸腔鏡對縱隔腫物活檢的準確率為91.9﹪。對臨床N0和N1患者,胸腔鏡的假陰性率高達25﹪,應用意義不大。而對臨床N2患者,胸腔鏡的診斷準確率為63﹪。胸腔鏡的相關并發(fā)癥發(fā)生率為8.57﹪。胸腔鏡對縱隔腫物活檢的準確率為91.9﹪。對臨床N0和N1患92胸腔鏡操作相對復雜,而檢查范圍局限于單側縱隔,用于肺癌縱隔淋巴結分期顯然不及縱隔鏡完整。但對隆凸后、隆凸下縱隔淋巴結應優(yōu)先考慮胸腔鏡。從肺癌縱隔淋巴結分期的角度而言,胸腔鏡外科可作為縱隔鏡檢查術的補充手段發(fā)揮其優(yōu)勢似乎較為客觀。胸腔鏡操作相對復雜,而檢查范圍局限于單側縱隔,用于肺癌縱隔淋93麻醉全麻雙腔氣管插管麻醉全麻94麻醉是手術成功的保證雙腔管的應用是術側肺萎陷,術野良好暴露的保證麻醉是手術成功的保證95體位側臥,消毒鋪巾按開胸手術準備,以便必要時該為開胸手術有時需要麻醉師不要坐在病人頭側體位側臥,消毒鋪巾按開胸手術準備,以便必要時該為開胸手術96電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用97電視胸腔鏡在肺癌治療中的應用98組織安排手術過程中安排好醫(yī)生,內腔鏡器械,攝像機鏡頭,肺部病灶以及電視屏幕醫(yī)生,鏡頭以及手術器械都應對準病灶醫(yī)生,鏡頭,病變與屏幕互成一條直線組織安排手術過程中安排好醫(yī)生,內腔鏡器械,攝像機鏡頭,肺部病99VATS下的肺癌部分切除術VATS行肺癌的肺葉切除術目前存在爭論手術的徹底性能否做到縱隔淋巴結的系統(tǒng)清掃手術的安全性肺癌部分切除術后局部復發(fā)率高影響患者的長期生存肺癌的部分切除認為不是根治性手術VATS下的肺癌部分切除術VATS行肺癌的肺葉切除術目前存在100VATS行肺癌部分切除術僅適用于心肺功能不良不能耐受開胸或肺葉切除術的T1N0M0患者位于肺周邊的肺癌可采用切割吻合器楔形切除對于深埋在肺癌實質內的結節(jié)可采用激光切除術VATS行肺癌部分切除術101McKenna對298例肺癌患者,其中I期233例(78﹪),II期27例(9﹪),IIIA期38期(13﹪)行VATS肺葉切除術,轉開胸率為6﹪,無術中大出血發(fā)生,圍手術期僅一例病人死于腸系膜靜脈血栓形成,其中I期患者的4年生存率為70﹪。McKenna對298例肺癌患者,其中I期233例(7102研究認為VATS行肺葉切除是安全可行的,療效不亞于常規(guī)手術。