慢性支氣管炎的防治課件

慢性支氣管炎慢性支氣管炎1慢性支氣管炎的防治課件2慢性支氣管炎的防治課件3慢性支氣管炎的防治課件4慢性支氣管炎的防治課件5內(nèi)因（1）自主神經(jīng)失調(diào)，可使副交感神經(jīng)功能亢進，氣道反應比正常人高，對正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。（2）老年人由于呼吸道功能下降，喉頭反射減弱，單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能減弱，慢支的發(fā)病增加。內(nèi)因（1）自主神經(jīng)失調(diào)，可使副交感神經(jīng)功能亢進，氣道反應比正6內(nèi)因（3）營養(yǎng)因素對慢支的發(fā)病也有一定關系，如維生素C和A的缺乏，使支氣管粘膜上皮修復受影響，溶菌活力受影響，易罹患慢支。（4）遺傳也可能是慢支的易患因素。內(nèi)因（3）營養(yǎng)因素對慢支的發(fā)病也有一定關系，如維生素C和A的7病理早期，氣道上皮細胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生。病程較久而病情又較重者，炎癥由支氣管壁向周圍擴散，粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮。病變發(fā)展至晚期，粘膜有萎縮性改變，氣管周圍纖維組織增生，造成官腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細支氣管和肺泡壁，形成肺組織結構破壞或纖維組織增生，進而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。病理早期，氣道上皮細胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空8病理電鏡觀察可見：Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚，Ⅱ型肺泡上皮細胞增生：毛細血管基底膜增厚，內(nèi)皮細胞損傷，血栓形成和官腔纖維化、閉塞：肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病者尤為顯著。病理電鏡觀察可見：Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚，Ⅱ型肺泡上皮細胞9病理生理在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量（FEV1)、最大通氣量、最大呼氣中期流速多為正常。但有些患者小氣道（小于2mm直徑的氣道）功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異常。緩解期大多恢復正常。疾病發(fā)展，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。病理生理在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量（10臨床表現(xiàn)一、癥狀多緩慢起病，病程較長，反復急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。剛開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或受涼感冒后，則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈，演變發(fā)展為慢支。到夏天氣候轉暖時多可自然緩解。臨床表現(xiàn)一、癥狀多緩慢起病，病程較長，反復急性發(fā)作而11咳嗽支氣管粘膜充血、水腫、或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可以引起咳嗽，咳嗽嚴重程度視病情而定，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰?？人灾夤苷衬こ溲?、水腫、或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可以引起12咳痰由于夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此，起床后或體位改變引起刺激排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。急性發(fā)作伴有細菌感染時，則變?yōu)檎骋耗撔?，咳嗽和痰量亦隨之增加?？忍涤捎谝归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支13喘息或氣促部分患者有支氣管痙攣而出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。早期無氣促現(xiàn)象，反復發(fā)作數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時，可伴有輕重程度不等的氣促，先有勞動或活動后氣喘嚴重時則喘甚，生活難以自理。喘息或氣促部分患者有支氣管痙攣而出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。早期14臨床表現(xiàn)二、體征早期可無任何異常體征，急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失，啰音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征。臨床表現(xiàn)二、體征早期可無任何異常體征，急性發(fā)作期可有15臨床表現(xiàn)三、臨床分型和分期人的呼吸道受到長期的外界刺激可引起氣道不同部位病理改變，在支氣管發(fā)生病變，若無氣道阻塞等并發(fā)癥時，稱慢性支氣管炎；如在小氣道發(fā)生病變，稱小氣道疾患；如合并不可逆氣道阻塞，則稱慢性阻塞性肺疾?。–OPD)臨床表現(xiàn)三、臨床分型和分期16臨床分型（一）分型可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型（實際上為慢性支氣管炎合并哮喘）除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時明顯。臨床分型（一）分型可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要17臨床分期（二）分期按病情發(fā)展可分為三期：1、急性發(fā)作期指一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項明顯加劇。2、慢性遷延期指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個月以上者。3、臨床緩解期經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持兩個月以上者。臨床分期（二）分期按病情發(fā)展可分為三期：18實驗室和其他檢查（一）、X線檢查早期可無異常。病變反復發(fā)作，引起支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化，可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。（二）、呼吸功能檢查早期常無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流量-容量曲線在50%-25%肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感；閉合容量可增加。發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少（＜70%），最大通氣流量減少（＜預計值的80%）；最大流量-容量曲線減低更為明顯。實驗室和其他檢查（一）、X線檢查早期可無異常。病變反復發(fā)19實驗室和其他檢查（三）、血液檢查

慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時，可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸性粒細胞可增多。緩解期多無變化。（四）、痰液檢查

痰涂片或培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞，已破壞的杯狀細胞，喘息型者常見較多的嗜酸性粒細胞。實驗室和其他檢查（三）、血液檢查慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺20診斷1、根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾病（如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時，可作出診斷。2、如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能）亦咳診斷。診斷1、根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年21鑒別診斷1、支氣管哮喘喘息型慢支應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個人或家族過敏性疾病。喘息型慢支多見于中老年人，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型的病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫時，可診斷COPD。2、嗜酸細胞性支氣管炎臨床癥狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發(fā)試驗陰性，臨床上容易誤診。誘導痰檢查嗜酸細胞比例增加（大于30%）可以診斷。鑒別診斷1、支氣管哮喘喘息型慢支應與支氣管哮喘相鑒別22鑒別診斷3、肺結核常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消廋等癥狀。痰液抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。4、支氣管肺癌多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常痰中帶血。有時表現(xiàn)為反復同一個部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細胞學、胸部CT及纖維支氣管鏡等檢查，咳明確診斷。鑒別診斷3、肺結核常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消廋等癥狀。痰23鑒別診斷5、肺間質(zhì)纖維化臨床經(jīng)過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細聽診在胸部下后側可聞及爆裂音。血氣分析示動脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。6、支氣管擴張典型者表現(xiàn)為反復大量咯濃痰，或反復咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。鑒別診斷5、肺間質(zhì)纖維化臨床經(jīng)過緩慢，開始僅有咳嗽、咳24慢支的并發(fā)癥1、阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥；2、支氣管肺炎慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽增劇，痰量增多，且呈膿性。3、支氣管擴張慢性支氣管炎反復發(fā)作，支氣管粘膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔或多或少變形，導致支氣管擴張。

慢支的并發(fā)癥1、阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥25治療針對慢支的病因、病期和反復發(fā)作的特點，采取防治結合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時，應予解痙平喘治療。對臨床緩解期宜加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，預防復發(fā)為主。應宣傳、教育患者自覺戒煙，避免和減少各種誘發(fā)因素。治療針對慢支的病因、病期和反復發(fā)作的特點，采取防治結合的綜合26急性發(fā)作期的治療（一）控制感染視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗菌藥物。輕者可口服，較重者用肌注或靜脈輸注抗菌藥物。常用的有青霉素、紅霉素、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素等。（二）祛痰、鎮(zhèn)咳對急性發(fā)作患者在抗感染的同時，應用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期患者尤應堅持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新。中成藥止咳也有一定的療效。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應避免應用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制中樞加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化。急性發(fā)作期的治療（一）控制感染視感染的主要致病菌和嚴重27急性發(fā)作期的治療（三）解痙、平喘常選用氨茶堿、特布他林（喘康速）等口服或用沙丁胺醇（舒喘林）、異丙托溴銨等吸入劑或霧化吸入。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可試用糖皮質(zhì)激素，潑尼松20-40mg/天。（四）氣霧療法生理鹽水氣霧濕化吸入或加溴已新、異丙托溴銨，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。急性發(fā)作期的治療（三）解痙、平喘常選用氨茶堿、特布他林28緩解期的治療(1)堅持鍛煉身體：

在慢性發(fā)病期所采用的一些鍛煉不但要堅持,而且因病人的體力有所恢復,鍛煉的強度可以適當?shù)卦黾印?/p>

(2)重視感冒的防治：

感冒可使緩解期的病人舊病復發(fā)。在一個較長的時期內(nèi)(至少1年),定期進行感冒的預防治療是很重要的,可用感冒疫苗,或服用預防感冒的中草藥緩解期的治療(1)堅持鍛煉身體：29緩解期的治療（3)繼續(xù)藥物治療：

一部分慢性發(fā)作期的病人,經(jīng)過一個較短時期的藥物治療,可轉入緩解期。這時,咳、痰、喘、炎等四種癥狀基本消失,但這不等于氣管內(nèi)的病理改變已經(jīng)完全恢復正常,還應連續(xù)服藥一個時期。

(4)扶正培本：

在發(fā)作期,治療是以攻邪為主,在緩解期則以扶正為主來培養(yǎng)身體的抵抗力,防止病情復發(fā)。平時自汗多,畏寒怕冷者可用玉屏風散:黃芪10g,防風10g,白術10g緩解期的治療（3)繼續(xù)藥物治療：30康復護理①耐寒鍛煉：

反復感染的患者，機體局部及全身免疫機能減退，耐寒能力下降，同時懼怕受涼，穿衣多，易出汗，戶外活動少。對氣候變化的適應能力很差，極易發(fā)生呼吸道感染。進行耐寒鍛煉能提高機體的防御能力，增強呼吸道免疫力，減少呼吸道感染。耐寒鍛煉應從夏季開始，增加戶外活動的時間，氣候轉冷也要堅持鍛煉。盡量延遲穿棉衣戴口罩的時間，但應注意隨氣候變化及時增減衣服，防止感冒?？祻妥o理①耐寒鍛煉：31康復護理②加強營養(yǎng)：患者因病程長，胃腸功能弱，進食少，體質(zhì)消耗大，必然營養(yǎng)缺乏，微量元素不足，造成患者抗病能力低下和治療效果差，故應增加熱量的攝入量。每日膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如瘦肉、魚類)不應少于1.0g/kg。老年患者多伴脂肪代謝紊亂，應限制動物性脂肪攝入量。有明顯二氧化碳潴留者應減少糖進量。多進食新鮮蔬菜和水果，必要時給予多種微量元素、維生素及氨基酸治療?？祻妥o理②加強營養(yǎng)：患者因病程長，胃腸功能弱，進食少，體質(zhì)32康復護理③增強細胞免疫功能：除耐寒鍛煉和加強營養(yǎng)外，可給予轉移因子、干擾素、卡介苗、支氣管菌苗及扶正固本的中藥治療，以增加機體的免疫功能，預防呼吸道感染。慢阻肺患者最好在每年冬天注射一次流感疫苗，減少流感引發(fā)疾病的可能。還有一種疫苗是肺炎球菌預防疫苗，每5年注射一次，對預防肺炎有好處。這兩種疫苗雖然不是針對慢阻肺的，但可以有效減少慢阻肺急性加重?？祻妥o理③增強細胞免疫功能：除耐寒鍛煉和加強營養(yǎng)外，可給予轉33康復護理④正確應用吸入療法吸入給藥是哮喘治療的最佳給藥途徑?！度蛳乐蝿?chuàng)議（GINA）》和《中國支氣管哮喘防治指南》均推薦吸入療法為哮喘的主要治療方法，通過吸入治療可使患者在緩解期中完全可以和正常人一樣的生活。常用的吸入藥物有以下兩大類：康復護理④正確應用吸入療法吸入給藥是哮喘治療的最佳給藥途徑34康復護理1.β2受體興奮劑常用的有舒喘靈、喘樂寧、喘康速等。是支氣管舒張藥，該類藥物起效快，主要用于緩解哮喘的臨床癥狀，臨床常用于哮喘急性期。2.類固醇制劑

：常用的有必可松、必可酮、普米克等。具有很強的抗炎作用，是目前控制氣道慢性炎癥最基本、最有效的藥物，它能阻斷氣道炎癥反應中的多個環(huán)節(jié)，是哮喘治療的一線用藥?？祻妥o理1.β2受體興奮劑常用的有舒喘靈、喘樂寧、喘康速35康復護理吸入治療注意事項：1、吸入劑勿噴在喉嚨后方，這不是吸入劑抵達肺部的正確方式。如果你看到水氣由嘴巴跑出，表示你的方法錯誤。張開嘴巴，拿起吸入劑，約距離嘴巴2--3厘米，深深地慢慢吐氣，然后在你開始吸氣后的半秒內(nèi)，按下吸入劑。在噴入后仍繼續(xù)吸氣然后憋氣3--5秒康復護理吸入治療注意事項：36康復護理2、噴過第一次后，氣道會打開，但如果緊接著噴第二次，是沒有什么加強作用的。如果等2--5分鐘再噴第二次，則可以有加強的效果。注意，支氣管擴張劑是強效藥，如過量能產(chǎn)生嚴重副作用。3、吸入藥物后注意漱口，以減少口腔粘膜對殘留藥物的吸收?？祻妥o理2、噴過第一次后，氣道會打開，但如果緊接著噴第二次，37康復護理⑤其他一般治療⑴戒煙；⑵做好環(huán)境保護：避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；（3）腹式呼吸訓練：重建生理性的腹式呼吸；⑷睡前服用制酸劑：哮喘可能由胃液逆流，即胃酸反流進食道而發(fā)生。吃太飽睡覺也可能引發(fā)哮喘病。平躺時，胃里的一些食物可能跑進呼吸道。睡前可以先將床頭及枕頭墊高，以預防胃液逆流，必要時可服用制酸劑，以降低胃酸康復護理⑤其他一般治療38幾個治療誤區(qū)誤區(qū)1、鍛煉的運動量越大越好

慢阻肺的病人進行適當?shù)膽敉饣顒邮潜仨毜模且欢ㄒm度，不要過勞，如散步、太極拳等。運動的方式和運動量的大小需要在康復醫(yī)師的指導下進行才能起到幫助治療的效果。天氣寒冷季節(jié)不宜晨練，以免寒冷空氣刺激呼吸道引發(fā)哮喘。幾個治療誤區(qū)誤區(qū)1、鍛煉的運動量越大越好39治療的誤區(qū)誤區(qū)2、吸氧有助于慢阻肺患者的治療

有的患者在家中自備吸氧設備，遇到不舒服，就自己在家里吸氧。事實上，只有重癥病人才會缺氧，因此大多數(shù)患者并不需要吸氧。而且在家中偶爾進行短時間的吸氧也不會起到多少治療的作用。只有重癥慢阻肺患者有比較明顯的低氧和二氧化碳增高時，即出現(xiàn)呼吸衰竭和并發(fā)肺源性心臟病時，才有必要進行吸氧，此時每天15小時以上的吸氧才能達到治療效果。治療的誤區(qū)誤區(qū)2、吸氧有助于慢阻肺患者的治療40治療的誤區(qū)誤區(qū)3、長期吸入激素可導致嚴重不良反應不少患者對吸入激素存在著過度恐懼，哮喘緩解期時不使用或間斷使用吸入糖皮質(zhì)激素。事實上吸入藥物的顆粒小，可直達發(fā)病的小支氣管內(nèi)，且藥物的用量小，進入全身血液的活性成分少，安全性高，用藥后及時漱口更可減少激素的全身吸收，在推薦劑量下長期吸入激素，副作用很小治療的誤區(qū)誤區(qū)3、長期吸入激素可導致嚴重不良反應41治療的誤區(qū)誤區(qū)4、抗生素能預防慢支發(fā)作不少患者感冒后立刻口服抗生素預防慢支發(fā)作，實際上多種抗生素反復、交替或錯誤配伍使用可致菌群失調(diào)及增加了條件致病菌感染的機會，導致二重感染及產(chǎn)生耐藥性，加大了治療難度。應在醫(yī)生指導下嚴格掌握使用指征，按醫(yī)囑用藥。治療的誤區(qū)誤區(qū)4、抗生素能預防慢支發(fā)作42預后慢支如無并發(fā)癥，預后良好。如病因持續(xù)存在，遷延不愈，或反復發(fā)作，容易并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺源性心臟病而危及生命。預后慢支如無并發(fā)癥，預后良好。如病因持續(xù)存在，遷延不愈，或反43慢性支氣管炎慢性支氣管炎44慢性支氣管炎的防治課件45慢性支氣管炎的防治課件46慢性支氣管炎的防治課件47慢性支氣管炎的防治課件48內(nèi)因（1）自主神經(jīng)失調(diào)，可使副交感神經(jīng)功能亢進，氣道反應比正常人高，對正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。（2）老年人由于呼吸道功能下降，喉頭反射減弱，單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能減弱，慢支的發(fā)病增加。內(nèi)因（1）自主神經(jīng)失調(diào)，可使副交感神經(jīng)功能亢進，氣道反應比正49內(nèi)因（3）營養(yǎng)因素對慢支的發(fā)病也有一定關系，如維生素C和A的缺乏，使支氣管粘膜上皮修復受影響，溶菌活力受影響，易罹患慢支。（4）遺傳也可能是慢支的易患因素。內(nèi)因（3）營養(yǎng)因素對慢支的發(fā)病也有一定關系，如維生素C和A的50病理早期，氣道上皮細胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生。病程較久而病情又較重者，炎癥由支氣管壁向周圍擴散，粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮。病變發(fā)展至晚期，粘膜有萎縮性改變，氣管周圍纖維組織增生，造成官腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細支氣管和肺泡壁，形成肺組織結構破壞或纖維組織增生，進而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。病理早期，氣道上皮細胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空51病理電鏡觀察可見：Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚，Ⅱ型肺泡上皮細胞增生：毛細血管基底膜增厚，內(nèi)皮細胞損傷，血栓形成和官腔纖維化、閉塞：肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病者尤為顯著。病理電鏡觀察可見：Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚，Ⅱ型肺泡上皮細胞52病理生理在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量（FEV1)、最大通氣量、最大呼氣中期流速多為正常。但有些患者小氣道（小于2mm直徑的氣道）功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異常。緩解期大多恢復正常。疾病發(fā)展，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。病理生理在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量（53臨床表現(xiàn)一、癥狀多緩慢起病，病程較長，反復急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。剛開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或受涼感冒后，則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈，演變發(fā)展為慢支。到夏天氣候轉暖時多可自然緩解。臨床表現(xiàn)一、癥狀多緩慢起病，病程較長，反復急性發(fā)作而54咳嗽支氣管粘膜充血、水腫、或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可以引起咳嗽，咳嗽嚴重程度視病情而定，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰?？人灾夤苷衬こ溲?、水腫、或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可以引起55咳痰由于夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此，起床后或體位改變引起刺激排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。急性發(fā)作伴有細菌感染時，則變?yōu)檎骋耗撔?，咳嗽和痰量亦隨之增加?？忍涤捎谝归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支56喘息或氣促部分患者有支氣管痙攣而出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。早期無氣促現(xiàn)象，反復發(fā)作數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時，可伴有輕重程度不等的氣促，先有勞動或活動后氣喘嚴重時則喘甚，生活難以自理。喘息或氣促部分患者有支氣管痙攣而出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。早期57臨床表現(xiàn)二、體征早期可無任何異常體征，急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失，啰音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征。臨床表現(xiàn)二、體征早期可無任何異常體征，急性發(fā)作期可有58臨床表現(xiàn)三、臨床分型和分期人的呼吸道受到長期的外界刺激可引起氣道不同部位病理改變，在支氣管發(fā)生病變，若無氣道阻塞等并發(fā)癥時，稱慢性支氣管炎；如在小氣道發(fā)生病變，稱小氣道疾患；如合并不可逆氣道阻塞，則稱慢性阻塞性肺疾?。–OPD)臨床表現(xiàn)三、臨床分型和分期59臨床分型（一）分型可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型（實際上為慢性支氣管炎合并哮喘）除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時明顯。臨床分型（一）分型可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要60臨床分期（二）分期按病情發(fā)展可分為三期：1、急性發(fā)作期指一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項明顯加劇。2、慢性遷延期指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個月以上者。3、臨床緩解期經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持兩個月以上者。臨床分期（二）分期按病情發(fā)展可分為三期：61實驗室和其他檢查（一）、X線檢查早期可無異常。病變反復發(fā)作，引起支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化，可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。（二）、呼吸功能檢查早期常無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流量-容量曲線在50%-25%肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感；閉合容量可增加。發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少（＜70%），最大通氣流量減少（＜預計值的80%）；最大流量-容量曲線減低更為明顯。實驗室和其他檢查（一）、X線檢查早期可無異常。病變反復發(fā)62實驗室和其他檢查（三）、血液檢查

慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時，可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸性粒細胞可增多。緩解期多無變化。（四）、痰液檢查

痰涂片或培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞，已破壞的杯狀細胞，喘息型者常見較多的嗜酸性粒細胞。實驗室和其他檢查（三）、血液檢查慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺63診斷1、根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾病（如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時，可作出診斷。2、如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能）亦咳診斷。診斷1、根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年64鑒別診斷1、支氣管哮喘喘息型慢支應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個人或家族過敏性疾病。喘息型慢支多見于中老年人，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型的病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫時，可診斷COPD。2、嗜酸細胞性支氣管炎臨床癥狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發(fā)試驗陰性，臨床上容易誤診。誘導痰檢查嗜酸細胞比例增加（大于30%）可以診斷。鑒別診斷1、支氣管哮喘喘息型慢支應與支氣管哮喘相鑒別65鑒別診斷3、肺結核常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消廋等癥狀。痰液抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。4、支氣管肺癌多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常痰中帶血。有時表現(xiàn)為反復同一個部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細胞學、胸部CT及纖維支氣管鏡等檢查，咳明確診斷。鑒別診斷3、肺結核常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消廋等癥狀。痰66鑒別診斷5、肺間質(zhì)纖維化臨床經(jīng)過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細聽診在胸部下后側可聞及爆裂音。血氣分析示動脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。6、支氣管擴張典型者表現(xiàn)為反復大量咯濃痰，或反復咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。鑒別診斷5、肺間質(zhì)纖維化臨床經(jīng)過緩慢，開始僅有咳嗽、咳67慢支的并發(fā)癥1、阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥；2、支氣管肺炎慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽增劇，痰量增多，且呈膿性。3、支氣管擴張慢性支氣管炎反復發(fā)作，支氣管粘膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔或多或少變形，導致支氣管擴張。

慢支的并發(fā)癥1、阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥68治療針對慢支的病因、病期和反復發(fā)作的特點，采取防治結合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時，應予解痙平喘治療。對臨床緩解期宜加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，預防復發(fā)為主。應宣傳、教育患者自覺戒煙，避免和減少各種誘發(fā)因素。治療針對慢支的病因、病期和反復發(fā)作的特點，采取防治結合的綜合69急性發(fā)作期的治療（一）控制感染視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗菌藥物。輕者可口服，較重者用肌注或靜脈輸注抗菌藥物。常用的有青霉素、紅霉素、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素等。（二）祛痰、鎮(zhèn)咳對急性發(fā)作患者在抗感染的同時，應用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期患者尤應堅持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新。中成藥止咳也有一定的療效。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應避免應用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制中樞加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化。急性發(fā)作期的治療（一）控制感染視感染的主要致病菌和嚴重70急性發(fā)作期的治療（三）解痙、平喘常選用氨茶堿、特布他林（喘康速）等口服或用沙丁胺醇（舒喘林）、異丙托溴銨等吸入劑或霧化吸入。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可試用糖皮質(zhì)激素，潑尼松20-40mg/天。（四）氣霧療法生理鹽水氣霧濕化吸入或加溴已新、異丙托溴銨，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。急性發(fā)作期的治療（三）解痙、平喘常選用氨茶堿、特布他林71緩解期的治療(1)堅持鍛煉身體：

在慢性發(fā)病期所采用的一些鍛煉不但要堅持,而且因病人的體力有所恢復,鍛煉的強度可以適當?shù)卦黾印?/p>

(2)重視感冒的防治：

感冒可使緩解期的病人舊病復發(fā)。在一個較長的時期內(nèi)(至少1年),定期進行感冒的預防治療是很重要的,可用感冒疫苗,或服用預防感冒的中草藥緩解期的治療(1)堅持鍛煉身體：72緩解期的治療（3)繼續(xù)藥物治療：

一部分慢性發(fā)作期的病人,經(jīng)過一個較短時期的藥物治療,可轉入緩解期。這時,咳、痰、喘、炎等四種癥狀基本消失,但這不等于氣管內(nèi)的病理改變已經(jīng)完全恢復正常,還應連續(xù)服藥一個時期。

(4)扶正培本：

在發(fā)作期,治療是以攻邪為主,在緩解期則以扶正為主來培養(yǎng)身體的抵抗力,防止病情復發(fā)。平時自汗多,畏寒怕冷者可用玉屏風散:黃芪10g,防風10g,白術10g緩解期的治療（3)繼續(xù)藥物治療：73康復護理①耐寒鍛煉：

反復感染的患者，機體局部及全身免疫機能減退，耐寒能力下降，同時懼怕受涼，穿衣多，易出汗，戶外活動少。對氣候變化的適應能力很差，極易發(fā)生呼吸道感染。進行耐寒鍛煉能提高機體的防御能力，增強呼吸道免疫力，減少呼吸道感染。耐寒鍛煉應從夏季開始，增加戶外活動的時間，氣候轉冷也要堅持鍛煉。盡量延遲穿棉衣戴口罩的時間，但應注意隨氣候變化及時增減衣服，防止感冒?？祻妥o理①耐寒鍛煉：74康復護理②加強營養(yǎng)：患者因病程長，胃腸功能弱，進食少，體質(zhì)消耗大，必然營養(yǎng)缺乏，微量元素不足，造成患者抗病能力低下和治療效果差，故應增加熱量的攝入量。每日膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如瘦肉、魚類)不應少于1.0g/kg。老年患者多伴脂肪代謝紊亂，應限制動物性脂肪攝入量。有明顯二氧化碳潴留者應減少糖進量。多進食新鮮蔬菜和水果，必要時給予多種微量元素、維生素及氨基酸治療?？祻妥o理②加強營養(yǎng)：患者因病程長，胃腸功能弱，進食少，體質(zhì)75康復護理③增強細胞免疫功能：除耐寒鍛煉和加強營養(yǎng)外，可給予轉移因子、干擾素、卡介苗、支氣管菌苗及扶正固本的中藥治療，以增加機體的免疫功能，預防呼吸道感染。慢阻肺患者最好在每年冬天注射一次流感疫苗，減少流感引發(fā)疾病的可能。還有一種疫苗是肺炎球菌預防疫苗，每5年注射一次，對預防肺炎有好處。這兩種疫苗雖然不是針對慢阻肺的，但可以有效減少慢阻肺急性加重?？祻妥o理③增強細胞免疫功能：除耐寒鍛煉和加強營養(yǎng)外，可給予轉76康復護理④正確應用吸入療法吸入給藥是哮喘治療的最佳給藥途徑?！度蛳乐蝿?chuàng)議（GINA）》和《中國支氣管哮喘防治指南》均推薦吸入療法為哮喘的主要治療方法，通過吸入治療可使患者在緩解期中完全可以和正常人一樣的生活。常用的吸入藥物有以下兩大類：康復護理④正確應用吸入療法吸入給藥是哮喘治療的最佳給藥途徑77康復護理1.β2受體興奮劑常用的有舒喘靈、喘樂寧、喘康速等。是支氣管舒張藥，該類藥物起效快，主要用于緩解哮喘的臨床癥狀，臨床常用于哮喘急性期。2.類固醇制劑

：常用的有必可松、必可酮、普米克等。具有很強的抗炎作用，是目前控制氣道慢性炎癥最