護(hù)理查房過敏性紫癜2課件

護(hù)理查房過敏性紫癜吉安市中心人民醫(yī)院兒科

護(hù)理查房查房大綱概念病因病史介紹護(hù)理問題治療原則護(hù)理常規(guī)健康宣教1234567查一、概念臨床表現(xiàn)及癥狀

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，是以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要癥狀為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿等。多見于5歲以上的兒童，男孩多于女孩；一年四季都發(fā)病，以春秋兩季最多。臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，除有發(fā)熱、惡心、上呼吸道感染等一般表現(xiàn)外，還有如下臨床表現(xiàn)。一、概念臨床表現(xiàn)及癥狀過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，是臨床表現(xiàn)起病前1～3周常有上呼吸道感染史可伴有低熱、納差、乏力等全身癥狀首發(fā)癥狀多數(shù)以皮膚紫癜為主部分病例首先出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀臨床表現(xiàn)起病前1～3周常有上呼吸道感染史44、臨床表現(xiàn)（1）皮膚紫癜

病程中反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征多見于：四肢及臀部、對(duì)稱分布、伸側(cè)較多、分批出現(xiàn)，面部及軀干較少，初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，繼而呈棕褐色。重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫4、臨床表現(xiàn)（1）皮膚紫癜5護(hù)理查房過敏性紫癜2課件6護(hù)理查房過敏性紫癜2課件7（2）消化道癥狀

半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部可伴嘔吐，但嘔血少見部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔12/15/20228（2）消化道癥狀半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，位于臍周（3）關(guān)節(jié)癥狀

出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，呈單發(fā)或多發(fā)，活動(dòng)受限關(guān)節(jié)腔常有積液，關(guān)節(jié)癥狀消失較快亦可在數(shù)月內(nèi)消失，不留后遺癥

（3）關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，呈單發(fā)或多發(fā)9（4）腎臟癥狀

腎臟病變見于30%-60%患兒，常在病程4周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)，偶為急性腎功能衰竭大多數(shù)都能完全恢復(fù)約6%的患兒發(fā)展為慢性腎炎，尿毒癥

（4）腎臟癥狀腎臟病變見于30%-60%患兒，常在病程4周10（5）其他偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語還可有鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等（5）其他偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語11二過敏性紫癜的病因

目前對(duì)過敏性紫癜的病因尚不清楚，臨床上認(rèn)為與某種過敏原引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，如食物過敏（蛋、魚蝦、牛奶等）、藥物過敏（阿司匹林、抗生素等）、微生物過敏（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）、花粉、蟲咬、預(yù)防接種。機(jī)體對(duì)這些因素產(chǎn)生了不恰當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)，形成免疫復(fù)合物沉積于小血管導(dǎo)致廣泛的毛細(xì)管炎。二過敏性紫癜的病因目前對(duì)過敏性紫癜的病因尚不清12三病情介紹基本介紹：患兒，胡浩源，男，5歲7月，3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不退色，無瘙癢，雙側(cè)對(duì)稱均勻分布，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，稍浮腫，無顏面浮腫，無嘔血、便血、無腹瀉，無尿頻、尿急、血尿，未在別處治療2015-3-1，9：00來我院就診，門診以“過敏性紫癜”收入院。護(hù)理查體：T36.5℃P90次/分

R25次/分

BP95/60mmHg?；純喊l(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚、精神差，無貧血外觀，淺表淋巴結(jié)無腫大，五官端正，胸廓對(duì)稱心肺無異常，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢活動(dòng)正常，病理反射陰性。雙下肢散在大小不等的紫癜，部分高出皮膚，壓之不褪色，無瘙癢，雙側(cè)均勻?qū)ΨQ分布，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，稍浮腫，無顏面浮腫，劍突下有輕壓痛，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腹部壓痛。三病情介紹基本介紹：患兒，胡浩源，男，5歲7月，3天前無13輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.2×109/L,

中性細(xì)胞比率42.3％,

紅細(xì)胞5.19×1012/L,

血紅蛋白137g/L,

血小板202×109/L.

小便常規(guī)：正常。

C反應(yīng)蛋白正常。

糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)均為陰性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.2×109/L,14

完善相關(guān)檢查抗過敏保護(hù)胃粘膜改善血管通透性改善循環(huán)等治療口服抗血小板聚集藥物抗感染

目前患兒精神狀態(tài)良好,雙側(cè)大小腿的皮疹逐漸變成褐色，并漸漸消退，雙側(cè)腳踝的水腫均已消退，腹痛情況緩解。抗

炎完善相關(guān)檢查抗過敏保護(hù)胃粘膜改善血管通透性改善循環(huán)15

1.護(hù)理診斷有皮膚完整性受損：與變態(tài)反應(yīng)性血管炎有關(guān)。疼痛、腹痛

：與關(guān)節(jié)和局部過敏性血管炎癥病變有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

：與皮膚屏障作用的破壞易合并感染有關(guān)知識(shí)缺乏：

缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識(shí)。潛在并發(fā)癥：

消化道出血

與腸道粘膜受損有關(guān)。12345

1.護(hù)理診斷有皮膚完整性受損：與變態(tài)反應(yīng)性血管炎有關(guān)。2、護(hù)理目標(biāo)

患兒皮膚完整性無受損

運(yùn)用有效的方法減輕患兒疼痛

患兒不發(fā)生感染

患兒家屬對(duì)該疾病的一些知識(shí)有所了解

住院期間，護(hù)士觀察消化道出血癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生123452、護(hù)理目標(biāo)患兒皮膚完整性無受損123453.護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程患兒皮膚完整性受損1234觀察皮疹，每日記錄皮疹的進(jìn)展。皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，防止擦傷和抓傷。如有破潰及時(shí)處理，以防出血和感染。患兒衣服寬松、柔軟，保持清潔干燥。疼痛12345觀察腹部的性質(zhì)、程度，是否伴嘔吐、有無便血。指導(dǎo)患兒在急性期要臥床休息。伴有關(guān)節(jié)疼痛者應(yīng)適當(dāng)抬高水腫肢體，保持其體位舒適指導(dǎo)患兒緩解疼痛的方法。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效。3.護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程患兒皮膚完整性受損1234觀察皮疹，每有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏病室的要求

病室注意保持室內(nèi)的清潔，空氣新鮮，皮

膚有破損時(shí)室溫保持在28-30度，濕度保持在60%-70%。應(yīng)主動(dòng)與患兒溝通以通俗易懂的語言向患兒家屬介紹本病的病因，臨床表現(xiàn)，治療方案和預(yù)后等有關(guān)知識(shí)，使其做到心中有數(shù)，以便更好的配合治療和護(hù)理。有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏病室的要求

病室注意保持室內(nèi)的清潔，空氣潛在并發(fā)癥：消化道出血觀察有無腹痛，便血等情況，嚴(yán)密觀察腹部體征并及時(shí)報(bào)告和處理。有消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無渣飲食。出血量多時(shí)應(yīng)禁食，給靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)消化道出血癥狀，配合醫(yī)生搶救治療，及時(shí)遵醫(yī)囑用止血藥，采取止血措施等，并觀察藥物療效及副作用。2134潛在并發(fā)癥：消化道出血觀察有無腹痛，便血等情況，嚴(yán)密觀察腹部4、護(hù)理效果患兒7d皮膚紫癜消失，疼痛消失，未發(fā)生用藥不良反應(yīng)，無上消化道出血并發(fā)癥發(fā)生，能夠采取預(yù)防性保護(hù)措施。

4、護(hù)理效果患兒7d皮膚紫癜消失，疼痛消失，未發(fā)四紫癜性腎炎

血尿管型尿尿蛋白陽性血壓升高、水腫四紫癜性腎炎血尿管型尿尿蛋白陽性血壓升高、水腫

紫癜性腎炎

與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。我們需觀察尿色、尿量，定時(shí)做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎，需按腎炎護(hù)理。紫癜性腎炎

與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。我們需觀

要注意活動(dòng)與休息，急性期有水腫、血尿及蛋白尿時(shí)應(yīng)臥床休息1~2周，待水腫消退、血尿及蛋白尿消失后可進(jìn)行少量活動(dòng)，等尿常規(guī)正常、血沉正常后2~3周可恢復(fù)正?；顒?dòng)，但需限制活動(dòng)量；飲食上應(yīng)在急性期限制食鹽，食鹽每日1~2g，并供給高糖、高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以滿足小兒生理需求；注意監(jiān)測(cè)尿常規(guī)等各項(xiàng)指標(biāo)，觀察病情變化，防止病情加重。要注意活動(dòng)與休息，急性期有水腫、血尿及蛋白尿時(shí)應(yīng)臥床糖皮質(zhì)激素清除病因免疫抑制劑其他抗凝抗過敏對(duì)癥綜合五治療原則糖皮質(zhì)激素清除病因免疫抑制劑其他抗凝抗過敏對(duì)癥綜合五治療251.一般治療

臥床休息，積極尋找和去除致病因素，控制感染，補(bǔ)充維生素。

2.對(duì)癥治療

有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑；腹痛時(shí)應(yīng)用解痙劑，消化道出血時(shí)應(yīng)禁食。

3.腎上腺皮質(zhì)激素

可用潑尼松1～2mg/(kg?d)，分次口服，或用地塞米松、甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)靜脈滴注，癥狀緩解后即可停用。1.一般治療

臥床休息，積極尋找和去除致病因素，控制感染，

激素的注意事項(xiàng)：激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗毒和免疫抑制作用，是治療過敏性紫癜的常選藥物，但其副作用使患兒和家屬都很擔(dān)心，常出現(xiàn)悲觀和抵觸情緒，從而不積極配合治療。因此激素治療前要向患兒家長(zhǎng)講解使用激素的必要性及短期使用的副作用，減輕患兒家屬的思想顧慮，配合治療，并告訴家屬不要隨意增減藥量或停藥。防止疾病復(fù)發(fā)或惡化，這樣能有效預(yù)防應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生。同時(shí)注意避免使用致敏性藥物。4.抗血小板聚集藥物

阿司匹林，雙嘧達(dá)莫(潘生丁)。

5.其他

鈣通道拮抗劑如硝苯地平，主要是減輕血管炎、擴(kuò)張血管（不良反應(yīng)：初期常見面部潮紅，其次有心悸、心肌梗死、竇性心動(dòng)過速，低血壓者慎用）激素的注意事項(xiàng)：激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗毒和免疫抑制作27

六過敏性紫癜的皮膚護(hù)理、腹痛護(hù)理過敏性紫癜根據(jù)皮疹結(jié)合其他臨床癥狀分5型皮膚型：僅有皮膚紫癜性皮疹，又稱單純過敏性紫癜。六過敏性紫癜的皮膚護(hù)理、腹痛護(hù)理過敏性紫癜根據(jù)皮疹結(jié)

腹型：有腹痛等消化道癥狀＋（或無）皮膚紫癜腹型：有腹痛等消化道癥狀＋（或無）皮膚紫癜

關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)腫痛＋皮膚紫癜關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)腫痛＋皮膚紫癜

腎型：紫癜腎炎＋皮膚紫癜混合型：為皮膚型和腹型的混合。腎型：紫癜腎炎＋皮膚紫癜皮膚護(hù)理：皮疹及皮膚紫癜是本病的主要特征之一，多發(fā)生在四肢，下肢及臀部尤多，由于皮疹常有血漿滲出，可使紫癜呈皰疹樣，在關(guān)節(jié)附近的皮疹有時(shí)呈血性大皰，因此要保持皮膚清潔，勤洗澡，勤更換柔軟干凈的內(nèi)衣，及時(shí)修剪過長(zhǎng)的指甲，防止因摩擦、抓撓致使皮膚受損而繼發(fā)出血感染，加重病情。床鋪要潔凈、平整、干燥，注射時(shí)要避開皮膚紫癜處。皮疹無破潰時(shí)用濕潤(rùn)燒傷膏外涂保持皮膚潤(rùn)滑、促進(jìn)皮膚再生，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功能。因而，可清熱解毒、鎮(zhèn)痛生肌，能有效保持創(chuàng)面濕潤(rùn)和自溶的作用，保護(hù)肉芽顆粒，減少傷口愈合過程中的繼發(fā)性損傷。皮膚護(hù)理：皮疹及皮膚紫癜是本病的主要特征之一，多發(fā)生在四肢，

腹痛的護(hù)理：由于胃腸道的局部免疫反應(yīng)，漿細(xì)胞增生，可致腸壁發(fā)生紫癜、水腫、出血。臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及便血等。腹痛一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，可伴嘔吐，但嘔血少見。部分患兒可有黑糞或血便。在病情觀察時(shí)應(yīng)注意腹痛的性質(zhì)和程度，嘔吐及便血的量，必要時(shí)取標(biāo)本送檢并及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。在該患兒疼痛時(shí)，囑患兒臥床休息并細(xì)心觀察其腹痛的性質(zhì)、程度以及部位，詳細(xì)查體，及時(shí)安撫患兒，分散患兒的注意力，輕揉背部脊柱兩側(cè)，不隨意使用鎮(zhèn)痛藥、腹部熱敷以及強(qiáng)行按摩。必要時(shí)給予山崀宕堿解痙或吲哚美辛肛塞，同時(shí)嚴(yán)密觀察有無口渴，尿憋，視物模糊，面部潮紅，心悸等藥物不良反應(yīng)，并向患兒作出解釋，以消除其恐慌情緒。仔細(xì)觀察大便性狀，詳細(xì)記錄血便者大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本，如果便血時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)配血，并做好輸血準(zhǔn)備。腹痛的護(hù)理：由于胃腸道的局部免疫反應(yīng)，漿細(xì)胞增生，可33七飲食護(hù)理

1.應(yīng)詳細(xì)告知患兒及家長(zhǎng)飲食療法對(duì)疾病康復(fù)的重要性：①有嘔吐、黑糞時(shí)給予無動(dòng)物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并于靜脈營(yíng)養(yǎng)。②病情好轉(zhuǎn)后給予半流質(zhì)飲食，如軟飯、面條等。③飲食中要注意少量多餐，一次勿食過飽，避免增加消化道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹痛反復(fù)。④疾病恢復(fù)期應(yīng)一種一種逐漸增加，3天加一種，待食后如果沒有不適感覺再加另一種食物。開始添加時(shí)，若病情反復(fù)則停止食用，等病情穩(wěn)定化再重新添加。對(duì)于動(dòng)物性蛋白則等到治療紫癜消失一個(gè)月后方可添加。禁止食用已知過敏的食物，忌食辛辣、刺激、粗糙、易致敏的食物(如魚、蝦、蟹、蔥、姜、方便面、堅(jiān)果等）因維生素C有保護(hù)血管和降低血管通透性的作用，故宜進(jìn)富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，如蘋果、橘子、鮮棗等。七飲食護(hù)理1.應(yīng)詳細(xì)告知患兒及家長(zhǎng)飲食療法對(duì)疾病康復(fù)的重⑤如出現(xiàn)腎臟損害時(shí)應(yīng)限制食鹽和水分的攝入。由于本病的腹痛多呈間歇性，此期家長(zhǎng)常因心疼患兒而忽視了對(duì)飲食的控制，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，使治療前功盡棄，故應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)腹痛間歇期的飲食控制。

2.蔬菜應(yīng)從一種開始，待2-3天內(nèi)病情穩(wěn)定，再增加另一種，不可一次增加多種。3.不要吃零食，特別是含有各類食品添加劑的膨化食品、飲料、糖果等。4.腎型過敏性紫癜。蛋白尿﹥（++)

時(shí)應(yīng)同時(shí)給予低鹽飲食，多食山藥、青筍、藕及水果。⑤如出現(xiàn)腎臟損害時(shí)應(yīng)限制食鹽和水分的攝入。由于本病的腹痛多呈八健康宣教1.過敏性紫癜為自限性疾病，無腎臟受累者一般在1-6周可恢復(fù)，絕大多數(shù)預(yù)后良好，其并發(fā)癥和病死率與胃腸道及腎損害有關(guān)，腎損害的程度是決定本病遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素。所以應(yīng)提醒家長(zhǎng)要長(zhǎng)期隨訪尿常規(guī)，平日盡量避免食用懷疑為致病的食物，如果是感染因素，要徹底清除體內(nèi)的感染灶，如慢性扁桃體炎、齲齒等。2預(yù)防感染，慎用藥物進(jìn)行力所能及的體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì);加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，隨氣候變化及時(shí)增減衣服，不到人多的公共場(chǎng)所。囑家長(zhǎng)給患兒用藥需慎重，特別是抗生素、阿司匹林、水楊酸鈉、喹啉等，以免誘發(fā)本病。對(duì)出院后因病情仍需連續(xù)服用激素或免疫抑制劑的患兒，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不可擅自停藥或改變量。八健康宣教1.過敏性紫癜為自限性疾病，無腎臟受累者一般在3心理指導(dǎo)因本病反復(fù)，病程遷延，患兒因住院與小朋友、同學(xué)生疏，加上服藥、扎針等帶來的疼痛不適，易使患兒產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、悲觀情緒;家長(zhǎng)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因及陪伴患兒耽誤工作等也容易產(chǎn)生煩躁、失望、壓抑等不良情緒。首先對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其思想負(fù)擔(dān);通過住院期間對(duì)患兒的了解，指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后多陪伴、關(guān)心患兒，鼓勵(lì)患兒積極學(xué)習(xí)、交朋友，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、過敏性紫癜的患兒在病情未痊愈之前，不要接種各種預(yù)防疫苗，必須是痊愈3~6月后，才能進(jìn)行預(yù)防接種，否則可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。3心理指導(dǎo)因本病反復(fù)，病程遷延，患兒因住院與小朋友、同學(xué)【過敏性紫癜與過敏原的生物技術(shù)研究】

根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，過敏性紫癜與過敏因素有著密切的聯(lián)系，據(jù)認(rèn)為過敏原使其具有敏感素質(zhì)的機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，從而造成皮膚、消化道、腎臟、關(guān)節(jié)等一系列損傷。但臨床上大多數(shù)病例不能明確過敏原?！具^敏性紫癜與過敏原的生物技術(shù)研究】根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道

生物共振技術(shù)是一種全新的過敏原檢測(cè)治療系統(tǒng)，它通過皮膚上的信息點(diǎn)無創(chuàng)檢測(cè)近500種過敏原。該技術(shù)還可以通過接收體內(nèi)過敏原產(chǎn)生的共振波，并將共振波逆轉(zhuǎn)、放大、回輸人體，從而抹去體內(nèi)的過敏痕跡而起治療作用。過敏原檢測(cè)方法如下：過敏原檢測(cè)選擇左手中指末節(jié)左側(cè)、無名指末節(jié)左右側(cè)、小指末節(jié)4點(diǎn)進(jìn)行生物技術(shù)檢測(cè)，當(dāng)多數(shù)測(cè)試值最大的信息點(diǎn)做過敏檢測(cè)，依次檢測(cè)過敏原樣本，若測(cè)試值下降≧6，表明對(duì)該物質(zhì)過敏。生物共振技術(shù)是一種全新的過敏原檢測(cè)治療系統(tǒng)，它通過皮膚

生物共振技術(shù)不僅可檢測(cè)過敏原，通過接收體內(nèi)過敏原產(chǎn)生的共振波，并將共振波逆轉(zhuǎn)、放大、回輸人體可使患者在未與過敏原徹底隔離的情況下恢復(fù)正常，使其治療過敏性紫癜的療效在進(jìn)一步研究中。生物共振技術(shù)不僅可檢測(cè)過敏原，通過接收體內(nèi)過敏原產(chǎn)護(hù)理查房過敏性紫癜2課件

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護(hù)理查房查房大綱概念病因病史介紹護(hù)理問題治療原則護(hù)理常規(guī)健康宣教1234567查一、概念臨床表現(xiàn)及癥狀

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，是以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要癥狀為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿等。多見于5歲以上的兒童，男孩多于女孩；一年四季都發(fā)病，以春秋兩季最多。臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，除有發(fā)熱、惡心、上呼吸道感染等一般表現(xiàn)外，還有如下臨床表現(xiàn)。一、概念臨床表現(xiàn)及癥狀過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，是臨床表現(xiàn)起病前1～3周常有上呼吸道感染史可伴有低熱、納差、乏力等全身癥狀首發(fā)癥狀多數(shù)以皮膚紫癜為主部分病例首先出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀臨床表現(xiàn)起病前1～3周常有上呼吸道感染史454、臨床表現(xiàn)（1）皮膚紫癜

病程中反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征多見于：四肢及臀部、對(duì)稱分布、伸側(cè)較多、分批出現(xiàn)，面部及軀干較少，初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，繼而呈棕褐色。重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫4、臨床表現(xiàn)（1）皮膚紫癜46護(hù)理查房過敏性紫癜2課件47護(hù)理查房過敏性紫癜2課件48（2）消化道癥狀

半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部可伴嘔吐，但嘔血少見部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔12/15/202249（2）消化道癥狀半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，位于臍周（3）關(guān)節(jié)癥狀

出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，呈單發(fā)或多發(fā)，活動(dòng)受限關(guān)節(jié)腔常有積液，關(guān)節(jié)癥狀消失較快亦可在數(shù)月內(nèi)消失，不留后遺癥

（3）關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，呈單發(fā)或多發(fā)50（4）腎臟癥狀

腎臟病變見于30%-60%患兒，常在病程4周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)，偶為急性腎功能衰竭大多數(shù)都能完全恢復(fù)約6%的患兒發(fā)展為慢性腎炎，尿毒癥

（4）腎臟癥狀腎臟病變見于30%-60%患兒，常在病程4周51（5）其他偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語還可有鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等（5）其他偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語52二過敏性紫癜的病因

目前對(duì)過敏性紫癜的病因尚不清楚，臨床上認(rèn)為與某種過敏原引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，如食物過敏（蛋、魚蝦、牛奶等）、藥物過敏（阿司匹林、抗生素等）、微生物過敏（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）、花粉、蟲咬、預(yù)防接種。機(jī)體對(duì)這些因素產(chǎn)生了不恰當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)，形成免疫復(fù)合物沉積于小血管導(dǎo)致廣泛的毛細(xì)管炎。二過敏性紫癜的病因目前對(duì)過敏性紫癜的病因尚不清53三病情介紹基本介紹：患兒，胡浩源，男，5歲7月，3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不退色，無瘙癢，雙側(cè)對(duì)稱均勻分布，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，稍浮腫，無顏面浮腫，無嘔血、便血、無腹瀉，無尿頻、尿急、血尿，未在別處治療2015-3-1，9：00來我院就診，門診以“過敏性紫癜”收入院。護(hù)理查體：T36.5℃P90次/分

R25次/分

BP95/60mmHg?；純喊l(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚、精神差，無貧血外觀，淺表淋巴結(jié)無腫大，五官端正，胸廓對(duì)稱心肺無異常，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢活動(dòng)正常，病理反射陰性。雙下肢散在大小不等的紫癜，部分高出皮膚，壓之不褪色，無瘙癢，雙側(cè)均勻?qū)ΨQ分布，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，稍浮腫，無顏面浮腫，劍突下有輕壓痛，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腹部壓痛。三病情介紹基本介紹：患兒，胡浩源，男，5歲7月，3天前無54輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.2×109/L,

中性細(xì)胞比率42.3％,

紅細(xì)胞5.19×1012/L,

血紅蛋白137g/L,

血小板202×109/L.

小便常規(guī)：正常。

C反應(yīng)蛋白正常。

糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)均為陰性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.2×109/L,55

完善相關(guān)檢查抗過敏保護(hù)胃粘膜改善血管通透性改善循環(huán)等治療口服抗血小板聚集藥物抗感染

目前患兒精神狀態(tài)良好,雙側(cè)大小腿的皮疹逐漸變成褐色，并漸漸消退，雙側(cè)腳踝的水腫均已消退，腹痛情況緩解?？?/p>

炎完善相關(guān)檢查抗過敏保護(hù)胃粘膜改善血管通透性改善循環(huán)56

1.護(hù)理診斷有皮膚完整性受損：與變態(tài)反應(yīng)性血管炎有關(guān)。疼痛、腹痛

：與關(guān)節(jié)和局部過敏性血管炎癥病變有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

：與皮膚屏障作用的破壞易合并感染有關(guān)知識(shí)缺乏：

缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識(shí)。潛在并發(fā)癥：

消化道出血

與腸道粘膜受損有關(guān)。12345

1.護(hù)理診斷有皮膚完整性受損：與變態(tài)反應(yīng)性血管炎有關(guān)。2、護(hù)理目標(biāo)

患兒皮膚完整性無受損

運(yùn)用有效的方法減輕患兒疼痛

患兒不發(fā)生感染

患兒家屬對(duì)該疾病的一些知識(shí)有所了解

住院期間，護(hù)士觀察消化道出血癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生123452、護(hù)理目標(biāo)患兒皮膚完整性無受損123453.護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程患兒皮膚完整性受損1234觀察皮疹，每日記錄皮疹的進(jìn)展。皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，防止擦傷和抓傷。如有破潰及時(shí)處理，以防出血和感染?；純阂路捤伞⑷彳?，保持清潔干燥。疼痛12345觀察腹部的性質(zhì)、程度，是否伴嘔吐、有無便血。指導(dǎo)患兒在急性期要臥床休息。伴有關(guān)節(jié)疼痛者應(yīng)適當(dāng)抬高水腫肢體，保持其體位舒適指導(dǎo)患兒緩解疼痛的方法。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效。3.護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程患兒皮膚完整性受損1234觀察皮疹，每有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏病室的要求

病室注意保持室內(nèi)的清潔，空氣新鮮，皮

膚有破損時(shí)室溫保持在28-30度，濕度保持在60%-70%。應(yīng)主動(dòng)與患兒溝通以通俗易懂的語言向患兒家屬介紹本病的病因，臨床表現(xiàn)，治療方案和預(yù)后等有關(guān)知識(shí)，使其做到心中有數(shù)，以便更好的配合治療和護(hù)理。有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏病室的要求

病室注意保持室內(nèi)的清潔，空氣潛在并發(fā)癥：消化道出血觀察有無腹痛，便血等情況，嚴(yán)密觀察腹部體征并及時(shí)報(bào)告和處理。有消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無渣飲食。出血量多時(shí)應(yīng)禁食，給靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)消化道出血癥狀，配合醫(yī)生搶救治療，及時(shí)遵醫(yī)囑用止血藥，采取止血措施等，并觀察藥物療效及副作用。2134潛在并發(fā)癥：消化道出血觀察有無腹痛，便血等情況，嚴(yán)密觀察腹部4、護(hù)理效果患兒7d皮膚紫癜消失，疼痛消失，未發(fā)生用藥不良反應(yīng)，無上消化道出血并發(fā)癥發(fā)生，能夠采取預(yù)防性保護(hù)措施。

4、護(hù)理效果患兒7d皮膚紫癜消失，疼痛消失，未發(fā)四紫癜性腎炎

血尿管型尿尿蛋白陽性血壓升高、水腫四紫癜性腎炎血尿管型尿尿蛋白陽性血壓升高、水腫

紫癜性腎炎

與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。我們需觀察尿色、尿量，定時(shí)做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎，需按腎炎護(hù)理。紫癜性腎炎

與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。我們需觀

要注意活動(dòng)與休息，急性期有水腫、血尿及蛋白尿時(shí)應(yīng)臥床休息1~2周，待水腫消退、血尿及蛋白尿消失后可進(jìn)行少量活動(dòng)，等尿常規(guī)正常、血沉正常后2~3周可恢復(fù)正?；顒?dòng)，但需限制活動(dòng)量；飲食上應(yīng)在急性期限制食鹽，食鹽每日1~2g，并供給高糖、高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以滿足小兒生理需求；注意監(jiān)測(cè)尿常規(guī)等各項(xiàng)指標(biāo)，觀察病情變化，防止病情加重。要注意活動(dòng)與休息，急性期有水腫、血尿及蛋白尿時(shí)應(yīng)臥床糖皮質(zhì)激素清除病因免疫抑制劑其他抗凝抗過敏對(duì)癥綜合五治療原則糖皮質(zhì)激素清除病因免疫抑制劑其他抗凝抗過敏對(duì)癥綜合五治療661.一般治療

臥床休息，積極尋找和去除致病因素，控制感染，補(bǔ)充維生素。

2.對(duì)癥治療

有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑；腹痛時(shí)應(yīng)用解痙劑，消化道出血時(shí)應(yīng)禁食。

3.腎上腺皮質(zhì)激素

可用潑尼松1～2mg/(kg?d)，分次口服，或用地塞米松、甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)靜脈滴注，癥狀緩解后即可停用。1.一般治療

臥床休息，積極尋找和去除致病因素，控制感染，

激素的注意事項(xiàng)：激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗毒和免疫抑制作用，是治療過敏性紫癜的常選藥物，但其副作用使患兒和家屬都很擔(dān)心，常出現(xiàn)悲觀和抵觸情緒，從而不積極配合治療。因此激素治療前要向患兒家長(zhǎng)講解使用激素的必要性及短期使用的副作用，減輕患兒家屬的思想顧慮，配合治療，并告訴家屬不要隨意增減藥量或停藥。防止疾病復(fù)發(fā)或惡化，這樣能有效預(yù)防應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生。同時(shí)注意避免使用致敏性藥物。4.抗血小板聚集藥物

阿司匹林，雙嘧達(dá)莫(潘生丁)。

5.其他

鈣通道拮抗劑如硝苯地平，主要是減輕血管炎、擴(kuò)張血管（不良反應(yīng)：初期常見面部潮紅，其次有心悸、心肌梗死、竇性心動(dòng)過速，低血壓者慎用）激素的注意事項(xiàng)：激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗毒和免疫抑制作68

六過敏性紫癜的皮膚護(hù)理、腹痛護(hù)理過敏性紫癜根據(jù)皮疹結(jié)合其他臨床癥狀分5型皮膚型：僅有皮膚紫癜性皮疹，又稱單純過敏性紫癜。六過敏性紫癜的皮膚護(hù)理、腹痛護(hù)理過敏性紫癜根據(jù)皮疹結(jié)

腹型：有腹痛等消化道癥狀＋（或無）皮膚紫癜腹型：有腹痛等消化道癥狀＋（或無）皮膚紫癜

關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)腫痛＋皮膚紫癜關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)腫痛＋皮膚紫癜

腎型：紫癜腎炎＋皮膚紫癜混合型：為皮膚型和腹型的混合。腎型：紫癜腎炎＋皮膚紫癜皮膚護(hù)理：皮疹及皮膚紫癜是本病的主要特征之一，多發(fā)生在四肢，下肢及臀部尤多，由于皮疹常有血漿滲出，可使紫癜呈皰疹樣，在關(guān)節(jié)附近的皮疹有時(shí)呈血性大皰，因此要保持皮膚清潔，勤洗澡，勤更換柔軟干凈的內(nèi)衣，及時(shí)修剪過長(zhǎng)的指甲，防止因摩擦、抓撓致使皮膚受損而繼發(fā)出血感染，加重病情。床鋪要潔凈、平整、干燥，注射時(shí)要避開皮膚紫癜處。皮疹無破潰時(shí)用濕潤(rùn)燒傷膏外涂保持皮膚潤(rùn)滑、促進(jìn)皮膚再生，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功能。因而，可清熱解毒、鎮(zhèn)痛生肌，能有效保持創(chuàng)面濕潤(rùn)和自溶的作用，保護(hù)肉芽顆粒，減少傷口愈合過程中的繼發(fā)性損傷。皮膚護(hù)理：皮疹及皮膚紫癜是本病的主要特征之一，多發(fā)生在四肢，

腹痛的護(hù)理：由于胃腸道的局部免疫反應(yīng)，漿細(xì)胞增生，可致腸壁發(fā)生紫癜、水腫、出血。臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及便血等。腹痛一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，可伴嘔吐，但嘔血少見。部分患兒可有黑糞或血便。在病情觀察時(shí)應(yīng)注意腹痛的性質(zhì)和程度，嘔吐及便血的量，必要時(shí)取標(biāo)本送檢并及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。在該患兒疼痛時(shí)，囑患兒臥床休息并細(xì)心觀察其腹痛的性質(zhì)、程度以及部位，詳細(xì)查體，及時(shí)安撫患兒，分散患兒的注意力，輕揉背部脊柱兩側(cè)，不隨意使用鎮(zhèn)痛藥、腹部熱敷以及強(qiáng)行按摩。必要時(shí)給予山崀宕堿解痙或吲哚美辛肛塞，同時(shí)嚴(yán)密觀察有無口渴，尿憋，視物模糊，面部潮紅，心悸等藥物不良反應(yīng)，并向患兒作出解釋，以消除其恐慌情緒。仔細(xì)觀察大便性狀，詳細(xì)記錄血便者大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本，如果便血時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)配血，并做好輸血準(zhǔn)備。腹痛的護(hù)理：由于胃腸道的局部免疫反應(yīng)，漿細(xì)胞增生，可74七飲食護(hù)理

1.應(yīng)詳細(xì)告知患兒及家長(zhǎng)飲食療法對(duì)疾病康復(fù)的重要性：①有嘔吐、黑糞時(shí)給予無動(dòng)物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并于靜脈營(yíng)養(yǎng)。②病情好轉(zhuǎn)后給予半流質(zhì)飲食，如軟飯、面條等。③飲食中要注意少量多餐，一次勿食過飽，避免增加消化道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹痛反復(fù)。④疾病恢復(fù)期應(yīng)一種一種逐漸增加，3天加一種，待食后如果沒有不適感覺再加另一種食物。開始添加時(shí)，若病情反復(fù)則停止食用，等病情穩(wěn)定化再重新添加。對(duì)于動(dòng)物性蛋白則等到治療紫癜消失一個(gè)月后方可添加。禁止食用已知過敏的食物，忌食辛辣、刺激、粗糙、易致敏的食物(如魚、蝦、蟹、蔥、姜、方便面、堅(jiān)果等）因維生素C有保護(hù)血管和降低血管通透性的作用，故宜進(jìn)富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，如蘋果、橘子、鮮棗等。七飲食護(hù)理1.應(yīng)詳細(xì)告知患兒及家長(zhǎng)飲食療法對(duì)疾病康復(fù)的重⑤如出現(xiàn)腎臟損害時(shí)應(yīng)限制食鹽