日間手術(shù)麻醉課件

日間手術(shù)麻醉

南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院麻醉科

崔蘇揚日間手術(shù)麻醉南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院麻醉科1一、日間手術(shù)的由來與背景：

一、日間手術(shù)的由來與背景：2（一）背景

日間手術(shù)（daysurgery）有多種稱謂，如：門診手術(shù)（outpatientsurgery）、非住院手術(shù)（surgicaldaycase）等。是指病人以擇期而非常規(guī)的住院方式接受手術(shù)或侵入性檢查。（一）背景

日間手術(shù)（daysurgery）有多種稱謂，如3門診手術(shù)的麻醉隨著1984年美國門診麻醉協(xié)會（SocietyforAmbulaloryAnesthesia，SAMBA）的成立，正式成為麻醉科的亞學科。門診手術(shù)的麻醉隨著1984年美國門診麻醉協(xié)會（Society42003年第一部“非住院手術(shù)麻醉與外科指南”經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）認可，使非住院的日間手術(shù)有了開設(shè)標準、醫(yī)療急救設(shè)施標準、人員資質(zhì)標準、最低醫(yī)療護理標準、麻醉醫(yī)師的指責以及治療記錄要求和術(shù)后隨診要求。

2003年第一部“非住院手術(shù)麻醉與外科指南”經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)5其形式包括：1附屬于醫(yī)院中心手術(shù)室，但獨立運行。2與中心手術(shù)室分離，但仍屬同一院區(qū)，醫(yī)院統(tǒng)一管理。3與主院區(qū)完全分開，單獨運營。其形式包括：1附屬于醫(yī)院中心手術(shù)室，但獨立運行。2與中心6（二）日間手術(shù)的需求因素

醫(yī)療費用迅猛上漲，而非住院不僅僅縮短了手術(shù)等待時間，減少了院內(nèi)感染的機率，對個人、單位及醫(yī)療保險均有益處。第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院日間手術(shù)今年約8000例左右，南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的日間手術(shù)也是逐年上升的趨勢，目前已達4000例。（二）日間手術(shù)的需求因素

醫(yī)療費用迅猛上漲，而非住院不僅僅縮7日間手術(shù)麻醉課件8日間手術(shù)麻醉課件9日間手術(shù)麻醉課件102微創(chuàng)與腔內(nèi)手術(shù)的大量出現(xiàn)，如腔鏡、激光、射頻等技術(shù)在臨床上的廣泛開展應用，使過去一些必須住院進行手術(shù)治療的疾病，可以在很小創(chuàng)傷、很少出血、很短時間內(nèi)完成治療。2微創(chuàng)與腔內(nèi)手術(shù)的大量出現(xiàn)，如腔鏡、激光、射頻等技術(shù)在臨床113許多短效、速效的新型麻醉藥物問世，也使得病人不會因為麻醉因素而需住院治療。3許多短效、速效的新型麻醉藥物問世，也使得病人不會因為麻醉12二．病員與手術(shù)種類的選擇

二．病員與手術(shù)種類的選擇13日間手術(shù)病人的選擇前提是安全與高效。首先需根據(jù)開展醫(yī)院的設(shè)備和管理狀況及手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平而定。在開展的初期可選擇ASAⅠ～Ⅱ級病人及對全身生理干擾較小的手術(shù)。

日間手術(shù)病人的選擇前提是安全與高效。首先需根據(jù)開展醫(yī)院的設(shè)備14隨著設(shè)備與管理的不斷改進，手術(shù)麻醉技術(shù)的提高，發(fā)達國家的非住院手術(shù)開展已日趨成熟，部分ASAⅢ級病人的短小手術(shù)也已能夠施行。

隨著設(shè)備與管理的不斷改進，手術(shù)麻醉技術(shù)的提高，發(fā)達國家的非住15手術(shù)種類包括：

1口腔科：拔牙、面部骨折。2普外科：活檢、內(nèi)鏡檢查、包塊切除、肛門小手術(shù)、疝修補、靜脈曲張、腹腔鏡。3婦科：擴宮與清宮、宮頸揳行切除、宮腔鏡、腹腔鏡、息肉切除、輸卵管結(jié)扎。4眼科：白內(nèi)障摘除、瞼板腺囊腫切除、鼻淚管再通、斜視矯正、近視眼手術(shù)。5骨科：前十字韌帶修復、關(guān)節(jié)鏡、腱鞘炎松解。手術(shù)種類包括：1口腔科：拔牙、面部骨折。16手術(shù)種類包括：6耳鼻喉科：喉鏡檢查、增殖體切除術(shù)、乳突切除術(shù)、鼓膜切開術(shù)、鼻息肉切除術(shù)、鼻整型術(shù)、中耳整復術(shù)、扁桃體摘除術(shù)。7鎮(zhèn)痛科：化學性交感神經(jīng)阻斷、硬膜外腔注藥、神經(jīng)阻滯。8整型外科：唇裂修復術(shù)、吸脂術(shù)、小疤痕修整、鼻中隔矯形、乳房整型、耳整型。9泌尿外科：尿道手術(shù)、包皮環(huán)切、膀胱鏡檢查、碎石、睪丸切除、前列腺活檢、輸精管手術(shù)。手術(shù)種類包括：6耳鼻喉科：喉鏡檢查、增殖體切除術(shù)、乳突切除術(shù)17三．麻醉前評估與術(shù)前準備

三．麻醉前評估與術(shù)前準備18（一）麻醉前評估術(shù)前評估內(nèi)容包括詳細的病史詢問、體格檢查和實驗室檢查。有研究發(fā)現(xiàn)86％的日間手術(shù)患者的診斷依據(jù)是病史，8％的診斷依據(jù)是通過實驗室檢查與放射等的檢查。（一）麻醉前評估19（二）術(shù)前檢查項目包括：血常規(guī)、心電圖及凝血三項，60歲以上的病人還應作血糖、腎功能測定及胸部X線透視。40歲以下女性病員還需詢問月經(jīng)史，必要時行妊娠試驗檢測。（二）術(shù)前檢查項目包括：血常規(guī)、心電圖及凝血三項，60歲以20（三）術(shù)前禁食與禁飲這一問題在非住院病人一直有爭議，焦點在時間上。大多數(shù)研究認為ASAⅠ～Ⅱ級成年日間手術(shù)禁飲時間4小時；嬰兒術(shù)前2～3小時內(nèi)可少量飲用含糖清飲料（3～5ml/kg）（三）術(shù)前禁食與禁飲這一問題在非住院病人一直有爭議，焦點在時21對于有誤吸危險的病人可給予H2受體拮抗劑雷尼替丁50mg靜注或胃動力藥滅吐靈10mg或胃復安20mg靜注。一般病人術(shù)前不用鎮(zhèn)靜劑，過渡緊張與焦慮者可肌注咪唑安定0.1mg/kg。對于有誤吸危險的病人可給予H2受體拮抗劑雷尼替丁50mg靜注22四.麻醉方法

四.麻醉方法

23（一）局部麻醉：

用0.25%～0.5%布比卡因或0.25％的羅哌卡因＋1％利多卡因行手術(shù)部位的浸潤，可明顯減輕手術(shù)疼痛，且安全、簡便。

（一）局部麻醉：用0.25%～0.5%布比卡因或0.2524（二）

神經(jīng)阻滯：

1．

椎管阻滯：適用于下肢及下腹部的小手術(shù)?？蛇x用低濃度的布比卡因或羅哌卡因，以達到有效鎮(zhèn)痛而又不影響呼吸與循環(huán)功能。（二）

神經(jīng)阻滯：

1．

椎管阻滯：適用于下肢及252.

神經(jīng)干阻滯：臂叢神經(jīng)阻滯可滿足上肢小手術(shù)的需要;頸叢神經(jīng)阻滯可行頸、肩部的手術(shù)。2.

神經(jīng)干阻滯：臂叢神經(jīng)阻滯可滿足上肢小手術(shù)的需要;26(三)全身麻醉:

是目前較多使用的日間手術(shù)麻醉方法。

1.大多數(shù)表淺手術(shù)患者可在面罩給氧條件下行全麻。目前面罩的改進使得一些較長時間的氣管、消化道內(nèi)窺鏡檢查手術(shù)也可以在全麻下進行。(三)全身麻醉:

是目前較多使用的日間手術(shù)麻醉方法。

127日間手術(shù)麻醉課件28日間手術(shù)麻醉課件29日間手術(shù)麻醉課件302.喉罩技術(shù)（LMA）在日間手術(shù)中的應用越來越多。無需肌松劑，淺麻醉下病人可以耐受?？杀ＷC術(shù)中應用吸入麻醉藥或靜脈麻醉藥，無氣道梗阻不暢的顧慮。2.喉罩技術(shù)（LMA）在日間手術(shù)中的應用越來越多。無需肌松劑313.

全麻插管在日間手術(shù)中也有運用。主要缺點：需用肌松劑，病人恢復較慢及咽喉部疼痛的發(fā)生率較高。3.

全麻插管在日間手術(shù)中也有運用。主要缺點：需用肌32(四)日間手術(shù)全身麻醉用藥

(四)日間手術(shù)全身麻醉用藥33理想的日間手術(shù)全身麻醉用藥應具有的特點是：誘導平穩(wěn)、迅速且無刺激或疼痛；具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；心血管和呼吸抑制副作用極??；麻醉深淺易控制和調(diào)節(jié)；蘇醒快速且完全；術(shù)后無惡心嘔吐等并發(fā)癥。理想的日間手術(shù)全身麻醉用藥應具有的特點是：34

在上個世紀90年代異丙酚進入我國臨床，已成為日間手術(shù)常用的全麻誘導與維持用藥。優(yōu)點是麻醉誘導快速平穩(wěn)，蘇醒快速完全。缺點是注射時有明顯的疼痛，快速誘導時有一過性的低血壓。在上個世紀90年35

氟烷在日間手術(shù)麻醉中曾經(jīng)很普遍，尤其是小兒手術(shù)。其麻醉效能強，誘導迅速、平穩(wěn)，蘇醒快，深淺調(diào)節(jié)方便。但安全范圍較小，有心血管抑制，及潛在肝毒性，偶有惡性高熱發(fā)生。故目前臨床上已很少應用。氟烷在日間手術(shù)麻醉中曾經(jīng)很普遍36

近年來在國內(nèi)開始應用的七氟醚因其具有誘導迅速、平穩(wěn)與蘇醒快的特點，無刺激性，心血管抑制小，而易于為病人接受。近年來在國內(nèi)開始應用的七氟醚37

有研究發(fā)現(xiàn)七氟醚的術(shù)后蘇醒較異丙酚快，接受七氟醚麻醉的病人有77％可實現(xiàn)“快通道蘇醒”，而異丙酚僅有44％。但完全定向力則兩者接近。有研究發(fā)現(xiàn)七氟醚的術(shù)后蘇醒較異丙酚快38

我科在人工流產(chǎn)及胃腸鏡檢查中，將七氟醚和異丙酚兩者的臨床效果進行了觀察與對比。發(fā)現(xiàn)應用8％七氟醚吸入進行麻醉誘導，吸入73.47±13.37秒即入睡，吸入221.05±33.21秒后手術(shù)開始。

我科在人工流產(chǎn)及胃腸鏡檢查中，將七氟醚和39術(shù)中的肢體活動不足10％，遠遠低于異丙酚麻醉的16％發(fā)生率。術(shù)中以3～5％的吸入濃度維持麻醉，無明顯呼吸抑制和血流動力學的影響。術(shù)中的肢體活動不足10％，遠遠低于異丙酚麻醉的1640

應用內(nèi)鏡檢查專用面罩手術(shù)時，可保證吸入麻醉與檢查同步進行，而無呼吸抑制的顧慮。術(shù)畢后的蘇醒時間192.27±82.09秒，恢復定向力時間為蘇醒后231.87±80.4秒。與異丙酚組相當。應用內(nèi)鏡檢查專用面罩手術(shù)時，可保證吸入麻醉與檢查同步進41日間手術(shù)麻醉課件42日間手術(shù)麻醉課件43日間手術(shù)麻醉課件44日間手術(shù)麻醉課件45

術(shù)后無惡心、嘔吐和嗜睡現(xiàn)象。這與有些報道全七氟醚吸入嘔吐發(fā)生率高達20％明顯不符。其原因可能是本組均為10分鐘以內(nèi)完成的日間小手術(shù)，無需長時間的吸入大量七氟醚，以及疼痛程度低相關(guān)。術(shù)后無惡心、嘔吐和嗜睡現(xiàn)象。這與有些46日間手術(shù)麻醉課件47日間手術(shù)麻醉課件48日間手術(shù)麻醉課件49日間手術(shù)麻醉課件50日間手術(shù)麻醉課件51日間手術(shù)麻醉課件52日間手術(shù)麻醉課件53日間手術(shù)麻醉課件54

綜合評價七氟醚與異丙酚兩種全身麻醉藥，前者不僅具有誘導迅速、作用強、蘇醒快、鎮(zhèn)痛效果好、少有副反應外，且無需靜脈穿刺注射，更易于為病人所接受。綜合評價七氟醚與異丙酚兩種全身麻55目前日間手術(shù)常采用單獨或復合麻醉方法，麻醉用藥為：異丙酚靜脈麻醉七氟醚吸入麻醉異丙酚＋瑞米芬太尼靶控輸注（TCI）復合靜脈麻醉異丙酚＋七氟醚靜吸復合麻醉七氟醚＋N2O全吸入麻醉目前日間手術(shù)常采用單獨或復合麻醉方法，麻醉用藥為：56

(五）

監(jiān)測下麻醉管理技術(shù)（MonitoredAnesthesiaCare,MAC）

MAC是介于全麻與局麻之間的一個新領(lǐng)域，在MAC技術(shù)下給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，可以減少局麻不完全或長時間不能活動帶來的不適感。

(五）

監(jiān)測下麻醉管理技術(shù)（MonitoredAn57最常用的方法：咪唑安定0.03～0.05mg/kg+異丙酚0.5～1mg/kg或/和25～100μg/kg/min異丙酚持續(xù)輸注或/和3~5%七氟醚吸入。值得注意的是MAC的監(jiān)測要求是與全麻一樣，應始終應有麻醉專業(yè)人員在場。最常用的方法：咪唑安定0.03～0.05mg/kg+異丙酚058五．日間手術(shù)的禁忌癥

五．日間手術(shù)的禁忌癥59目前在我國，ASAⅢ級伴有嚴重并發(fā)癥未行處理的,如:不穩(wěn)定性心絞痛、哮喘、糖尿?。ㄖ囟龋┱?。合并有心血管疾病的病態(tài)性肥胖者。2歲以下幼兒。術(shù)后當日家中無人陪同與照看者。

目前在我國，ASAⅢ級伴有嚴重并發(fā)癥未行處理的,如:不穩(wěn)定60

六．日間手術(shù)后的恢復與出院標準

(一)術(shù)畢后無論是施行何種麻醉方法的病人均應在PACU或有監(jiān)測條件的手術(shù)室中進行觀察與恢復。

六．日間手術(shù)后的恢復與出院標準

61恢復期分為三期：第一期自麻醉蘇醒恢復至有保護性反射及控制能力。第二期可坐起與下地活動，并飲水、排便。以上這兩期均在PACU中。第三期從病員離院回家始，至所有日?；顒油耆謴??；謴推诜譃槿冢?2日間手術(shù)麻醉課件63(二)出院標準：

1．生命體征穩(wěn)定在1小時以上。2．定向能力恢復，可飲水、穿衣與行走。3．無明顯疼痛與惡心嘔吐。4．有成年家人陪同與照顧。5．熟知出院后注意事項和醫(yī)生的聯(lián)系方法。6.由麻醉與手術(shù)醫(yī)生共同商定后離院。

(二)出院標準：1．生命體征穩(wěn)定在1小時以上。64為使出院的標準更加規(guī)范，目前多以PADS系統(tǒng)進行評分（PostanestheticDischargeScoring），這是一個簡單的累積指數(shù)系統(tǒng)：生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率及體溫；行走和精神狀態(tài)；疼痛和術(shù)后惡心嘔吐；術(shù)中出血；液體攝入/排出。共12項指標，達到9分以上并有陪護家人者可認為適于離院。為使出院的標準更加規(guī)范，目前多以PADS系統(tǒng)進行評分（Pos65七．前景展望

隨著短效、速效麻醉藥的應用，以及麻醉監(jiān)測和手術(shù)操作技術(shù)進步,促進了日間手術(shù)進一步開展。當然,日間手術(shù)增長的源動力則是降低了高額醫(yī)療費用，給患者帶來了直接利益,也緩解了醫(yī)院床位不足壓力。所以,日間手術(shù)的前景更加廣闊。七．前景展望

隨著短效、速效麻醉藥的應用，66THANKSFORYOURATTENTION!THANKSFORYOURATTENTION!67日間手術(shù)麻醉

南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院麻醉科

崔蘇揚日間手術(shù)麻醉南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院麻醉科68一、日間手術(shù)的由來與背景：

一、日間手術(shù)的由來與背景：69（一）背景

日間手術(shù)（daysurgery）有多種稱謂，如：門診手術(shù)（outpatientsurgery）、非住院手術(shù)（surgicaldaycase）等。是指病人以擇期而非常規(guī)的住院方式接受手術(shù)或侵入性檢查。（一）背景

日間手術(shù)（daysurgery）有多種稱謂，如70門診手術(shù)的麻醉隨著1984年美國門診麻醉協(xié)會（SocietyforAmbulaloryAnesthesia，SAMBA）的成立，正式成為麻醉科的亞學科。門診手術(shù)的麻醉隨著1984年美國門診麻醉協(xié)會（Society712003年第一部“非住院手術(shù)麻醉與外科指南”經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）認可，使非住院的日間手術(shù)有了開設(shè)標準、醫(yī)療急救設(shè)施標準、人員資質(zhì)標準、最低醫(yī)療護理標準、麻醉醫(yī)師的指責以及治療記錄要求和術(shù)后隨診要求。

2003年第一部“非住院手術(shù)麻醉與外科指南”經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)72其形式包括：1附屬于醫(yī)院中心手術(shù)室，但獨立運行。2與中心手術(shù)室分離，但仍屬同一院區(qū)，醫(yī)院統(tǒng)一管理。3與主院區(qū)完全分開，單獨運營。其形式包括：1附屬于醫(yī)院中心手術(shù)室，但獨立運行。2與中心73（二）日間手術(shù)的需求因素

醫(yī)療費用迅猛上漲，而非住院不僅僅縮短了手術(shù)等待時間，減少了院內(nèi)感染的機率，對個人、單位及醫(yī)療保險均有益處。第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院日間手術(shù)今年約8000例左右，南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的日間手術(shù)也是逐年上升的趨勢，目前已達4000例。（二）日間手術(shù)的需求因素

醫(yī)療費用迅猛上漲，而非住院不僅僅縮74日間手術(shù)麻醉課件75日間手術(shù)麻醉課件76日間手術(shù)麻醉課件772微創(chuàng)與腔內(nèi)手術(shù)的大量出現(xiàn)，如腔鏡、激光、射頻等技術(shù)在臨床上的廣泛開展應用，使過去一些必須住院進行手術(shù)治療的疾病，可以在很小創(chuàng)傷、很少出血、很短時間內(nèi)完成治療。2微創(chuàng)與腔內(nèi)手術(shù)的大量出現(xiàn)，如腔鏡、激光、射頻等技術(shù)在臨床783許多短效、速效的新型麻醉藥物問世，也使得病人不會因為麻醉因素而需住院治療。3許多短效、速效的新型麻醉藥物問世，也使得病人不會因為麻醉79二．病員與手術(shù)種類的選擇

二．病員與手術(shù)種類的選擇80日間手術(shù)病人的選擇前提是安全與高效。首先需根據(jù)開展醫(yī)院的設(shè)備和管理狀況及手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平而定。在開展的初期可選擇ASAⅠ～Ⅱ級病人及對全身生理干擾較小的手術(shù)。

日間手術(shù)病人的選擇前提是安全與高效。首先需根據(jù)開展醫(yī)院的設(shè)備81隨著設(shè)備與管理的不斷改進，手術(shù)麻醉技術(shù)的提高，發(fā)達國家的非住院手術(shù)開展已日趨成熟，部分ASAⅢ級病人的短小手術(shù)也已能夠施行。

隨著設(shè)備與管理的不斷改進，手術(shù)麻醉技術(shù)的提高，發(fā)達國家的非住82手術(shù)種類包括：

1口腔科：拔牙、面部骨折。2普外科：活檢、內(nèi)鏡檢查、包塊切除、肛門小手術(shù)、疝修補、靜脈曲張、腹腔鏡。3婦科：擴宮與清宮、宮頸揳行切除、宮腔鏡、腹腔鏡、息肉切除、輸卵管結(jié)扎。4眼科：白內(nèi)障摘除、瞼板腺囊腫切除、鼻淚管再通、斜視矯正、近視眼手術(shù)。5骨科：前十字韌帶修復、關(guān)節(jié)鏡、腱鞘炎松解。手術(shù)種類包括：1口腔科：拔牙、面部骨折。83手術(shù)種類包括：6耳鼻喉科：喉鏡檢查、增殖體切除術(shù)、乳突切除術(shù)、鼓膜切開術(shù)、鼻息肉切除術(shù)、鼻整型術(shù)、中耳整復術(shù)、扁桃體摘除術(shù)。7鎮(zhèn)痛科：化學性交感神經(jīng)阻斷、硬膜外腔注藥、神經(jīng)阻滯。8整型外科：唇裂修復術(shù)、吸脂術(shù)、小疤痕修整、鼻中隔矯形、乳房整型、耳整型。9泌尿外科：尿道手術(shù)、包皮環(huán)切、膀胱鏡檢查、碎石、睪丸切除、前列腺活檢、輸精管手術(shù)。手術(shù)種類包括：6耳鼻喉科：喉鏡檢查、增殖體切除術(shù)、乳突切除術(shù)84三．麻醉前評估與術(shù)前準備

三．麻醉前評估與術(shù)前準備85（一）麻醉前評估術(shù)前評估內(nèi)容包括詳細的病史詢問、體格檢查和實驗室檢查。有研究發(fā)現(xiàn)86％的日間手術(shù)患者的診斷依據(jù)是病史，8％的診斷依據(jù)是通過實驗室檢查與放射等的檢查。（一）麻醉前評估86（二）術(shù)前檢查項目包括：血常規(guī)、心電圖及凝血三項，60歲以上的病人還應作血糖、腎功能測定及胸部X線透視。40歲以下女性病員還需詢問月經(jīng)史，必要時行妊娠試驗檢測。（二）術(shù)前檢查項目包括：血常規(guī)、心電圖及凝血三項，60歲以87（三）術(shù)前禁食與禁飲這一問題在非住院病人一直有爭議，焦點在時間上。大多數(shù)研究認為ASAⅠ～Ⅱ級成年日間手術(shù)禁飲時間4小時；嬰兒術(shù)前2～3小時內(nèi)可少量飲用含糖清飲料（3～5ml/kg）（三）術(shù)前禁食與禁飲這一問題在非住院病人一直有爭議，焦點在時88對于有誤吸危險的病人可給予H2受體拮抗劑雷尼替丁50mg靜注或胃動力藥滅吐靈10mg或胃復安20mg靜注。一般病人術(shù)前不用鎮(zhèn)靜劑，過渡緊張與焦慮者可肌注咪唑安定0.1mg/kg。對于有誤吸危險的病人可給予H2受體拮抗劑雷尼替丁50mg靜注89四.麻醉方法

四.麻醉方法

90（一）局部麻醉：

用0.25%～0.5%布比卡因或0.25％的羅哌卡因＋1％利多卡因行手術(shù)部位的浸潤，可明顯減輕手術(shù)疼痛，且安全、簡便。

（一）局部麻醉：用0.25%～0.5%布比卡因或0.2591（二）

神經(jīng)阻滯：

1．

椎管阻滯：適用于下肢及下腹部的小手術(shù)?？蛇x用低濃度的布比卡因或羅哌卡因，以達到有效鎮(zhèn)痛而又不影響呼吸與循環(huán)功能。（二）

神經(jīng)阻滯：

1．

椎管阻滯：適用于下肢及922.

神經(jīng)干阻滯：臂叢神經(jīng)阻滯可滿足上肢小手術(shù)的需要;頸叢神經(jīng)阻滯可行頸、肩部的手術(shù)。2.

神經(jīng)干阻滯：臂叢神經(jīng)阻滯可滿足上肢小手術(shù)的需要;93(三)全身麻醉:

是目前較多使用的日間手術(shù)麻醉方法。

1.大多數(shù)表淺手術(shù)患者可在面罩給氧條件下行全麻。目前面罩的改進使得一些較長時間的氣管、消化道內(nèi)窺鏡檢查手術(shù)也可以在全麻下進行。(三)全身麻醉:

是目前較多使用的日間手術(shù)麻醉方法。

194日間手術(shù)麻醉課件95日間手術(shù)麻醉課件96日間手術(shù)麻醉課件972.喉罩技術(shù)（LMA）在日間手術(shù)中的應用越來越多。無需肌松劑，淺麻醉下病人可以耐受?？杀ＷC術(shù)中應用吸入麻醉藥或靜脈麻醉藥，無氣道梗阻不暢的顧慮。2.喉罩技術(shù)（LMA）在日間手術(shù)中的應用越來越多。無需肌松劑983.

全麻插管在日間手術(shù)中也有運用。主要缺點：需用肌松劑，病人恢復較慢及咽喉部疼痛的發(fā)生率較高。3.

全麻插管在日間手術(shù)中也有運用。主要缺點：需用肌99(四)日間手術(shù)全身麻醉用藥

(四)日間手術(shù)全身麻醉用藥100理想的日間手術(shù)全身麻醉用藥應具有的特點是：誘導平穩(wěn)、迅速且無刺激或疼痛；具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；心血管和呼吸抑制副作用極??；麻醉深淺易控制和調(diào)節(jié)；蘇醒快速且完全；術(shù)后無惡心嘔吐等并發(fā)癥。理想的日間手術(shù)全身麻醉用藥應具有的特點是：101

在上個世紀90年代異丙酚進入我國臨床，已成為日間手術(shù)常用的全麻誘導與維持用藥。優(yōu)點是麻醉誘導快速平穩(wěn)，蘇醒快速完全。缺點是注射時有明顯的疼痛，快速誘導時有一過性的低血壓。在上個世紀90年102

氟烷在日間手術(shù)麻醉中曾經(jīng)很普遍，尤其是小兒手術(shù)。其麻醉效能強，誘導迅速、平穩(wěn)，蘇醒快，深淺調(diào)節(jié)方便。但安全范圍較小，有心血管抑制，及潛在肝毒性，偶有惡性高熱發(fā)生。故目前臨床上已很少應用。氟烷在日間手術(shù)麻醉中曾經(jīng)很普遍103

近年來在國內(nèi)開始應用的七氟醚因其具有誘導迅速、平穩(wěn)與蘇醒快的特點，無刺激性，心血管抑制小，而易于為病人接受。近年來在國內(nèi)開始應用的七氟醚104

有研究發(fā)現(xiàn)七氟醚的術(shù)后蘇醒較異丙酚快，接受七氟醚麻醉的病人有77％可實現(xiàn)“快通道蘇醒”，而異丙酚僅有44％。但完全定向力則兩者接近。有研究發(fā)現(xiàn)七氟醚的術(shù)后蘇醒較異丙酚快105

我科在人工流產(chǎn)及胃腸鏡檢查中，將七氟醚和異丙酚兩者的臨床效果進行了觀察與對比。發(fā)現(xiàn)應用8％七氟醚吸入進行麻醉誘導，吸入73.47±13.37秒即入睡，吸入221.05±33.21秒后手術(shù)開始。

我科在人工流產(chǎn)及胃腸鏡檢查中，將七氟醚和106術(shù)中的肢體活動不足10％，遠遠低于異丙酚麻醉的16％發(fā)生率。術(shù)中以3～5％的吸入濃度維持麻醉，無明顯呼吸抑制和血流動力學的影響。術(shù)中的肢體活動不足10％，遠遠低于異丙酚麻醉的16107

應用內(nèi)鏡檢查專用面罩手術(shù)時，可保證吸入麻醉與檢查同步進行，而無呼吸抑制的顧慮。術(shù)畢后的蘇醒時間192.27±82.09秒，恢復定向力時間為蘇醒后231.87±80.4秒。與異丙酚組相當。應用內(nèi)鏡檢查專用面罩手術(shù)時，可保證吸入麻醉與檢查同步進108日間手術(shù)麻醉課件109日間手術(shù)麻醉課件110日間手術(shù)麻醉課件111日間手術(shù)麻醉課件112

術(shù)后無惡心、嘔吐和嗜睡現(xiàn)象。這與有些報道全七氟醚吸入嘔吐發(fā)生率高達20％明顯不符。其原因可能是本組均為10分鐘以內(nèi)完成的日間小手術(shù)，無需長時間的吸入大量七氟醚，以及疼痛程度低相關(guān)。術(shù)后無惡心、嘔吐和嗜睡現(xiàn)象。這與有些113日間手術(shù)麻醉課件114日間手術(shù)麻醉課件115日間手術(shù)麻醉課件116日間手術(shù)麻醉課件117日間手術(shù)麻醉課件118日間手術(shù)麻醉課件119日間手術(shù)麻醉課件120日間手術(shù)麻醉課件121

綜合評價七氟醚與異丙酚兩種全身麻醉藥，前者不僅具有誘導迅速、作用強、蘇醒快、鎮(zhèn)痛效果好、少有副反應外，且無需靜脈穿刺注射，更易于為病人所接受。綜合評價七氟醚與異丙酚兩種全身麻122目前日間手術(shù)常采用單獨或復合麻醉方法，麻醉用藥為：異丙酚靜脈麻醉七氟醚吸入麻醉異丙酚＋瑞米芬太尼靶控輸注（TCI）復合靜脈麻醉異丙酚＋七氟醚靜吸復合麻醉七氟醚＋N2O全吸入麻醉目前日間手術(shù)常采用單獨或復合麻醉方法，麻醉用藥為：123

(五）

監(jiān)測下麻醉管理技術(shù)（MonitoredAnesthesiaCare,MAC）

MAC是介于全麻與局麻之間的一個新領(lǐng)域，在MAC技術(shù)下給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，可以減少局麻不完