各種抗尿失禁術(shù)式的特點及復發(fā)處理課件

各種抗尿失禁術(shù)式的特點及復發(fā)處理三峽大學人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師佐滿珍各種抗尿失禁術(shù)式的特點及復發(fā)處理三峽大學人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)1什么是尿失禁所謂尿失禁即尿不能控制而自動流出，且會造成衛(wèi)生與社交的困擾。

----國際尿控制醫(yī)學會什么是尿失禁所謂尿失禁即尿不能控制而自動流出，且會造成衛(wèi)生與2什么是壓力性尿失禁壓力性尿失禁是指當腹壓突然增高（咳嗽、噴嚏、大笑、屏氣等）時，尿液不隨意地流出主要見于女性，特別是多次分娩或產(chǎn)傷者。什么是壓力性尿失禁壓力性尿失禁是指當腹壓突然增高（咳嗽、噴嚏3壓力性尿失禁的發(fā)病機制有二種基本理論一種理論：認為膀胱頸部正常的解剖位置對于控尿起著重要作用。在膀胱頸位置下降時導致尿失禁。壓力性尿失禁的發(fā)病機制有二種基本理論4正常尿道與膀胱底部的后角為90—100度,后尿道軸與站立位垂直線形成的尿道傾斜角約30度,而壓力性尿失禁時,膀胱尿道后角消失,尿道傾斜角增大。正常尿道與膀胱底部的后角為90—100度,后尿道軸與站立位垂5壓力性尿失禁的發(fā)病機制一種理論:

認為尿道周圍的連接組織對尿道具有吊床樣支撐作用。腹壓增加時，幫助腹內(nèi)壓傳導，加強尿道的關(guān)閉作用，當支持組織薄弱或者受損時，即發(fā)生尿失禁癥狀。壓力性尿失禁的發(fā)病機制一種理論:6各種抗尿失禁術(shù)式的特點及復發(fā)處理課件7分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度1度：腹壓增高時，偶爾有尿失禁發(fā)生。如咳嗽、大笑、打噴嚏等。分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度1度：8分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度2度：

任何屏氣或用力時均可發(fā)生尿失禁。如提舉重物時。分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度2度：93度：行走或運動時即可發(fā)生尿失禁。分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度3度：分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度10分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度4度：

站立或斜臥位時都可發(fā)生尿失禁。分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度4度：11壓力性尿失禁的臨床表現(xiàn)腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、上樓梯或提舉重物時，尿液不自主從尿道口流出，嚴重者直立、行路時即可發(fā)生。

但不伴有尿頻、尿急癥狀。壓力性尿失禁的臨床表現(xiàn)腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、12壓力性尿失禁的手術(shù)治療恥骨后尿道固定術(shù)中段尿道懸吊帶術(shù)尿道周圍注射填充劑一線治療方法壓力性尿失禁的手術(shù)治療恥骨后尿道固定術(shù)一線治療方法13第一代懸吊帶術(shù)恥骨后經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)PetrosandUlmsten(1990)“整體理論”控制尿道閉合壓恥骨尿道韌帶尿道下陰道吊床恥骨下尾骨肌第一代懸吊帶術(shù)恥骨后經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)14第一代懸吊帶術(shù)在中段尿道重建和/或加固

恥骨尿道韌帶在中段尿道重建和/或加固尿道陰道吊床加固尿道旁結(jié)締組織第一代懸吊帶術(shù)在中段尿道重建和/或加固15經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT）1996Ulmsten發(fā)明經(jīng)恥骨后徑路5年客觀治愈率85%7年客觀治愈率80%11年客觀治愈率90%經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT）1996Ulmste16第二代懸吊帶術(shù)

----閉孔路徑DeLorme于2001年發(fā)明TOTTayrac于2003年發(fā)明TVT-O第二代懸吊帶術(shù)----17第二代懸吊帶術(shù)經(jīng)閉孔肌放置避免觸及恥骨后并發(fā)癥極少缺乏遠期證據(jù)，但近期證據(jù)證實效果明顯第二代懸吊帶術(shù)經(jīng)閉孔肌放置18經(jīng)閉孔陰道無張力吊帶懸吊術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥?吊帶融蝕3%無需診斷性膀胱?繼發(fā)的急迫性尿失禁3.2%鏡檢?泌尿系感染2.5%

?技術(shù)簡單

?尿潴留1.5%

--603caseanalyzeKrauthIS,etal.EurUrol,2005,47:102

疼痛2.3%經(jīng)閉孔陰道無張力吊帶懸吊術(shù)19比較恥骨后VS閉經(jīng)路徑下肢疼痛：13.6%膀胱流出道梗阻：14%---LanZhu,etal.IntJournalofGy/Ob.(2007,99)比較恥骨后VS閉經(jīng)路徑20第三代懸吊帶術(shù)

婦科TVTsecur系統(tǒng)

圍手術(shù)期并發(fā)癥TVT-0

下肢疼痛膀胱流出道梗阻第三代懸吊帶術(shù)21第三代懸吊帶術(shù)婦科TVTsecur系統(tǒng)吊帶長8厘米僅需陰道微笑切口吊帶無體外出口第三代懸吊帶術(shù)婦科TVTsecur22第三代懸吊帶術(shù)減少侵入性物質(zhì)：最大程度的安全性最少組織通路減少患者體內(nèi)殘留物質(zhì)提高圍手術(shù)期患者舒適度局部麻醉更易術(shù)者操作第三代懸吊帶術(shù)減少侵入性物質(zhì)：23各種懸韌帶術(shù)的力學研究164g基本力學要求各種懸韌帶術(shù)的力學研究164g基本力學要求24

TVTSECUR恥骨后吊帶（U型）經(jīng)閉孔韌帶（吊床型）

TVTSECUR恥骨后吊帶經(jīng)閉孔韌帶25SurgicalKeyPoints

手術(shù)關(guān)鍵點植入時緊貼恥骨下緣SurgicalKeyPoints

手術(shù)關(guān)鍵點26SurgicalKeyPoints

TVTSECUR“U”型正確方式錯誤方式緊貼恥骨不緊貼恥骨

SurgicalKeyPoints

TVTSECUR27“U”型術(shù)式需行膀胱鏡檢吊帶應(yīng)寧緊勿松“枕墊效應(yīng)”“U”型術(shù)式需行膀胱鏡檢28我們的初期結(jié)果14例年齡：48.9（37~63）BMI指數(shù)：22.9（19.3~29.3）尿失禁病史：3~20年尿墊實驗：14.6g（4~28g）尿動力學診斷：壓力性尿失禁我們的初期結(jié)果14例29TVT-S手術(shù)13例“H”型1例“U”型14例行陰道前位修補，8例行陰道后位修補。手術(shù)時間：8~30分鐘

絕大多數(shù)少于10分鐘平均出血量：42毫升（10~300毫升）TVT-S手術(shù)13例“H”型1例“U”型30并發(fā)癥失血多（300毫升）1/14穿透陰道壁1/14尿路感染1/14尿路梗阻1/14陰道侵蝕1/14并發(fā)癥失血多（300毫升）1/1431TVT-S臨床療效隨訪3~9個月治愈率：50%（7/14）改善率:29%（4/14）失敗率：21%（3/14）TVT-S臨床療效隨訪3~9個月32TVT-S臨床療效荷蘭及比利時6家多中心隨機臨床試驗驗證，術(shù)后6周TST-S(H)同TVT-0的回復率相同，但術(shù)后疼痛及發(fā)熱癥狀更少，患者滿意度高。----RooversJ,etal.IUGAmeeting2008

一項意大利多中心實驗報道，術(shù)后9個月TVT-secur的主觀及客觀治愈率分別為78%和81%，比TVT-0低10個百分點。----MeschiaM,etal.IntUrogynJ2007;18:1257法國一項多中心隨機臨床試驗證實：術(shù)后2個月及1年恢復率達70.6%和60.9%。

----DebodinanceP,etal.IUGAmeeting2008TVT-S臨床療效荷蘭及比利時6家多中心隨機臨床試驗驗證，33TVT-S臨床療效----MenahemNeumanetal.TheJofminimallyinvsivegynecology.2008,4:480TVT-S臨床療效----MenahemNeumane34TVT-Secur總結(jié)TVT-SECUR降低術(shù)后不適感及減少并發(fā)癥較TVT/TVT-O更需要拉緊外科醫(yī)師可學習曲線為REAL需要長期隨訪及隨機臨床試驗來證實不同中段尿道吊帶治療尿失禁的作用。TVT-Secur總結(jié)TVT-SECUR降低術(shù)后不適感及減35目前面臨的問題尿道中段懸吊術(shù)失敗的原因是什么？尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險因素是什么？對術(shù)后復發(fā)尿失禁患者如何評估？復發(fā)尿失禁的非手術(shù)治療有哪些？復發(fā)尿失禁的手術(shù)治療有哪些？二次手術(shù)的成功率與第一次手術(shù)有無區(qū)別？二次手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的危險是否增加？目前面臨的問題尿道中段懸吊術(shù)失敗的原因是什么？36尿道中段懸吊術(shù)成功率TVT術(shù)后最長隨診11年，90例患者的主觀治愈率77%，客觀治愈率90%（均除外合并低尿道阻力的患者）--NilssonCG,etal.IntUrogynecolJPeivicFloorDysfunct2008;19:1043多項多中心隨機對照研究結(jié)果顯示，恥骨后路徑和經(jīng)閉孔路徑的MUS成功率相似。--LatthePM,etal.GJOG2007;114:522-31--BarberMD,etal.ObstetGynecol2008;111:611-21尿道中段懸吊術(shù)成功率TVT術(shù)后最長隨診11年，90例患者的主37為何失敗？其他原因?qū)е碌哪蚴Ы蚵犯腥拘掳l(fā)的膀胱過度活動癥：（尿頻/尿急/夜尿/急迫性尿失禁）排尿障礙(溢出性漏尿)瘺、尿道憩室為何失?。科渌?qū)е碌哪蚴Ы?8為何失??？復發(fā)或持續(xù)性SUI低尿道阻力存在危險因素手術(shù)技術(shù)欠缺（吊帶未置于尿道中段或吊帶放置過松）手術(shù)失敗并不僅限于上述原因為何失??？復發(fā)或持續(xù)性SUI39尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險因素低尿道阻力高齡（75歲以上）術(shù)前有膀胱過度活動癥尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險因素低尿道阻力40失敗主要原因-低尿道阻力定義：最大尿道閉合壓<20cmH2O/漏尿點壓<60cmH2OTVT:221例，隨訪10個月，漏尿點壓（LPP）小于60cmH2O的患者手術(shù)治愈率（82%）明顯低于LLP高于60cmH2O的患者（93%）---PaickJS,etal.JUrol2004;172:1370TOT：164例RCT研究，隨訪6個月，TVT的成功率高于TOT（79%vs55%，P=0.04），與U型TVT吊床比扁平的TVT吊帶更有效的理論相一致。---SchierlitzL,etal.ObstetGynecol2008;112:1253失敗主要原因-低尿道阻力定義：最大尿道閉合壓<20cmH2O41對復發(fā)性尿失禁的評估對復發(fā)性尿失禁的評估42復發(fā)性尿失禁的非手術(shù)治療減肥盆底肌訓練子宮托度洛西汀（Duloxetine）復發(fā)性尿失禁的非手術(shù)治療減肥43抗尿失禁子宮托抗尿失禁子宮托44復發(fā)性尿失禁的手術(shù)治療再次行MUS手術(shù)異體或自體恥骨陰道懸吊術(shù)（pubovaginalsling）恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)（retropubiccolposuspension）尿道旁填充劑注射人工尿道括約肌可調(diào)節(jié)吊帶經(jīng)尿道注射干細胞復發(fā)性尿失禁的手術(shù)治療再次行MUS手術(shù)45恥骨后尿道中段懸吊帶術(shù)相比于Burch手術(shù)，恥骨陰道懸吊術(shù)治療率高，被選作為MUS手術(shù)失敗后的二次治療方法。恥骨后尿道中段懸吊帶術(shù)46二次手術(shù)并發(fā)癥膀胱穿孔：29例患者的回顧性研究和31例患者的單中心前瞻性研究結(jié)果顯示，二次手術(shù)膀胱穿孔發(fā)生率3%，與初次手術(shù)相同。

---Lee

KS,etal.JUrol2007;178:1370---LiapisA,etal.EurUrol2009;5:1450吊帶侵蝕：無證據(jù)證明發(fā)生率增加前次手術(shù)吊帶處得疤痕二次手術(shù)并發(fā)癥膀胱穿孔：29例患者的回顧性研究和31例患者的47目前狀況10~20%的患者在尿道中段懸吊帶術(shù)后持續(xù)存在SUI一些小樣本研究為采用微創(chuàng)MUS治療復發(fā)SUI提供了依據(jù)，但尚無長期隨診的數(shù)據(jù)繼續(xù)報道二次抗尿失禁手術(shù)治療結(jié)果勢在必行，幫助明確其有效率及圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風險目前狀況10~20%的患者在尿道中段懸吊帶術(shù)后持續(xù)存在SUI48復發(fā)壓力性尿失禁手術(shù)盡管缺乏相關(guān)證據(jù)，自體恥骨陰道懸吊術(shù)被推薦為復發(fā)SUI的治療方式。復發(fā)壓力性尿失禁手術(shù)盡管缺乏相關(guān)證據(jù)，自體恥骨陰道懸吊術(shù)被推49吊帶因并發(fā)癥需取出處理31例尿道中段懸吊術(shù)后因疼痛、膀胱梗阻、膀胱吊帶侵蝕，腹腔鏡下吊帶完整取出。

無損傷并發(fā)癥65%癥狀復發(fā)

---RoupretM,et.al.Eururol.2010吊帶因并發(fā)癥需取出處理31例尿道中段懸吊術(shù)后因疼痛、膀胱梗阻50復發(fā)性尿失禁的評估流程復發(fā)性尿失禁的評估流程51各種抗尿失禁術(shù)式的特點及復發(fā)處理課件52各種抗尿失禁術(shù)式的特點及復發(fā)處理三峽大學人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師佐滿珍各種抗尿失禁術(shù)式的特點及復發(fā)處理三峽大學人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)53什么是尿失禁所謂尿失禁即尿不能控制而自動流出，且會造成衛(wèi)生與社交的困擾。

----國際尿控制醫(yī)學會什么是尿失禁所謂尿失禁即尿不能控制而自動流出，且會造成衛(wèi)生與54什么是壓力性尿失禁壓力性尿失禁是指當腹壓突然增高（咳嗽、噴嚏、大笑、屏氣等）時，尿液不隨意地流出主要見于女性，特別是多次分娩或產(chǎn)傷者。什么是壓力性尿失禁壓力性尿失禁是指當腹壓突然增高（咳嗽、噴嚏55壓力性尿失禁的發(fā)病機制有二種基本理論一種理論：認為膀胱頸部正常的解剖位置對于控尿起著重要作用。在膀胱頸位置下降時導致尿失禁。壓力性尿失禁的發(fā)病機制有二種基本理論56正常尿道與膀胱底部的后角為90—100度,后尿道軸與站立位垂直線形成的尿道傾斜角約30度,而壓力性尿失禁時,膀胱尿道后角消失,尿道傾斜角增大。正常尿道與膀胱底部的后角為90—100度,后尿道軸與站立位垂57壓力性尿失禁的發(fā)病機制一種理論:

認為尿道周圍的連接組織對尿道具有吊床樣支撐作用。腹壓增加時，幫助腹內(nèi)壓傳導，加強尿道的關(guān)閉作用，當支持組織薄弱或者受損時，即發(fā)生尿失禁癥狀。壓力性尿失禁的發(fā)病機制一種理論:58各種抗尿失禁術(shù)式的特點及復發(fā)處理課件59分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度1度：腹壓增高時，偶爾有尿失禁發(fā)生。如咳嗽、大笑、打噴嚏等。分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度1度：60分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度2度：

任何屏氣或用力時均可發(fā)生尿失禁。如提舉重物時。分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度2度：613度：行走或運動時即可發(fā)生尿失禁。分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度3度：分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度62分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度4度：

站立或斜臥位時都可發(fā)生尿失禁。分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度4度：63壓力性尿失禁的臨床表現(xiàn)腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、上樓梯或提舉重物時，尿液不自主從尿道口流出，嚴重者直立、行路時即可發(fā)生。

但不伴有尿頻、尿急癥狀。壓力性尿失禁的臨床表現(xiàn)腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、64壓力性尿失禁的手術(shù)治療恥骨后尿道固定術(shù)中段尿道懸吊帶術(shù)尿道周圍注射填充劑一線治療方法壓力性尿失禁的手術(shù)治療恥骨后尿道固定術(shù)一線治療方法65第一代懸吊帶術(shù)恥骨后經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)PetrosandUlmsten(1990)“整體理論”控制尿道閉合壓恥骨尿道韌帶尿道下陰道吊床恥骨下尾骨肌第一代懸吊帶術(shù)恥骨后經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)66第一代懸吊帶術(shù)在中段尿道重建和/或加固

恥骨尿道韌帶在中段尿道重建和/或加固尿道陰道吊床加固尿道旁結(jié)締組織第一代懸吊帶術(shù)在中段尿道重建和/或加固67經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT）1996Ulmsten發(fā)明經(jīng)恥骨后徑路5年客觀治愈率85%7年客觀治愈率80%11年客觀治愈率90%經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT）1996Ulmste68第二代懸吊帶術(shù)

----閉孔路徑DeLorme于2001年發(fā)明TOTTayrac于2003年發(fā)明TVT-O第二代懸吊帶術(shù)----69第二代懸吊帶術(shù)經(jīng)閉孔肌放置避免觸及恥骨后并發(fā)癥極少缺乏遠期證據(jù)，但近期證據(jù)證實效果明顯第二代懸吊帶術(shù)經(jīng)閉孔肌放置70經(jīng)閉孔陰道無張力吊帶懸吊術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥?吊帶融蝕3%無需診斷性膀胱?繼發(fā)的急迫性尿失禁3.2%鏡檢?泌尿系感染2.5%

?技術(shù)簡單

?尿潴留1.5%

--603caseanalyzeKrauthIS,etal.EurUrol,2005,47:102

疼痛2.3%經(jīng)閉孔陰道無張力吊帶懸吊術(shù)71比較恥骨后VS閉經(jīng)路徑下肢疼痛：13.6%膀胱流出道梗阻：14%---LanZhu,etal.IntJournalofGy/Ob.(2007,99)比較恥骨后VS閉經(jīng)路徑72第三代懸吊帶術(shù)

婦科TVTsecur系統(tǒng)

圍手術(shù)期并發(fā)癥TVT-0

下肢疼痛膀胱流出道梗阻第三代懸吊帶術(shù)73第三代懸吊帶術(shù)婦科TVTsecur系統(tǒng)吊帶長8厘米僅需陰道微笑切口吊帶無體外出口第三代懸吊帶術(shù)婦科TVTsecur74第三代懸吊帶術(shù)減少侵入性物質(zhì)：最大程度的安全性最少組織通路減少患者體內(nèi)殘留物質(zhì)提高圍手術(shù)期患者舒適度局部麻醉更易術(shù)者操作第三代懸吊帶術(shù)減少侵入性物質(zhì)：75各種懸韌帶術(shù)的力學研究164g基本力學要求各種懸韌帶術(shù)的力學研究164g基本力學要求76

TVTSECUR恥骨后吊帶（U型）經(jīng)閉孔韌帶（吊床型）

TVTSECUR恥骨后吊帶經(jīng)閉孔韌帶77SurgicalKeyPoints

手術(shù)關(guān)鍵點植入時緊貼恥骨下緣SurgicalKeyPoints

手術(shù)關(guān)鍵點78SurgicalKeyPoints

TVTSECUR“U”型正確方式錯誤方式緊貼恥骨不緊貼恥骨

SurgicalKeyPoints

TVTSECUR79“U”型術(shù)式需行膀胱鏡檢吊帶應(yīng)寧緊勿松“枕墊效應(yīng)”“U”型術(shù)式需行膀胱鏡檢80我們的初期結(jié)果14例年齡：48.9（37~63）BMI指數(shù)：22.9（19.3~29.3）尿失禁病史：3~20年尿墊實驗：14.6g（4~28g）尿動力學診斷：壓力性尿失禁我們的初期結(jié)果14例81TVT-S手術(shù)13例“H”型1例“U”型14例行陰道前位修補，8例行陰道后位修補。手術(shù)時間：8~30分鐘

絕大多數(shù)少于10分鐘平均出血量：42毫升（10~300毫升）TVT-S手術(shù)13例“H”型1例“U”型82并發(fā)癥失血多（300毫升）1/14穿透陰道壁1/14尿路感染1/14尿路梗阻1/14陰道侵蝕1/14并發(fā)癥失血多（300毫升）1/1483TVT-S臨床療效隨訪3~9個月治愈率：50%（7/14）改善率:29%（4/14）失敗率：21%（3/14）TVT-S臨床療效隨訪3~9個月84TVT-S臨床療效荷蘭及比利時6家多中心隨機臨床試驗驗證，術(shù)后6周TST-S(H)同TVT-0的回復率相同，但術(shù)后疼痛及發(fā)熱癥狀更少，患者滿意度高。----RooversJ,etal.IUGAmeeting2008

一項意大利多中心實驗報道，術(shù)后9個月TVT-secur的主觀及客觀治愈率分別為78%和81%，比TVT-0低10個百分點。----MeschiaM,etal.IntUrogynJ2007;18:1257法國一項多中心隨機臨床試驗證實：術(shù)后2個月及1年恢復率達70.6%和60.9%。

----DebodinanceP,etal.IUGAmeeting2008TVT-S臨床療效荷蘭及比利時6家多中心隨機臨床試驗驗證，85TVT-S臨床療效----MenahemNeumanetal.TheJofminimallyinvsivegynecology.2008,4:480TVT-S臨床療效----MenahemNeumane86TVT-Secur總結(jié)TVT-SECUR降低術(shù)后不適感及減少并發(fā)癥較TVT/TVT-O更需要拉緊外科醫(yī)師可學習曲線為REAL需要長期隨訪及隨機臨床試驗來證實不同中段尿道吊帶治療尿失禁的作用。TVT-Secur總結(jié)TVT-SECUR降低術(shù)后不適感及減87目前面臨的問題尿道中段懸吊術(shù)失敗的原因是什么？尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險因素是什么？對術(shù)后復發(fā)尿失禁患者如何評估？復發(fā)尿失禁的非手術(shù)治療有哪些？復發(fā)尿失禁的手術(shù)治療有哪些？二次手術(shù)的成功率與第一次手術(shù)有無區(qū)別？二次手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的危險是否增加？目前面臨的問題尿道中段懸吊術(shù)失敗的原因是什么？88尿道中段懸吊術(shù)成功率TVT術(shù)后最長隨診11年，90例患者的主觀治愈率77%，客觀治愈率90%（均除外合并低尿道阻力的患者）--NilssonCG,etal.IntUrogynecolJPeivicFloorDysfunct2008;19:1043多項多中心隨機對照研究結(jié)果顯示，恥骨后路徑和經(jīng)閉孔路徑的MUS成功率相似。--LatthePM,etal.GJOG2007;114:522-31--BarberMD,etal.ObstetGynecol2008;111:611-21尿道中段懸吊術(shù)成功率TVT術(shù)后最長隨診11年，90例患者的主89為何失?。科渌?qū)е碌哪蚴Ы蚵犯腥拘掳l(fā)的膀胱過度活動癥：（尿頻/尿急/夜尿/急迫性尿失禁）排尿障礙(溢出性漏尿)瘺、尿道憩室為何失??？其他原因?qū)е碌哪蚴Ы?0為何失敗？復發(fā)或持續(xù)性SUI低尿道阻力存在危險因素手術(shù)技術(shù)欠缺（吊帶未置于尿道中段或吊帶放置過松）手術(shù)失敗并不僅限于上述原因為何失??？復發(fā)或持續(xù)性SUI91尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險因素低尿道阻力高齡（75歲以上）術(shù)前有膀胱過度活動癥尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險因素低尿道阻力92失敗主要原因-低尿道阻力定義：最大尿道閉合壓<20cmH2O/漏尿點壓<60cmH2OTVT:221例，隨訪10個月，漏尿點壓（LPP）小于60cmH2O的患者手術(shù)治愈率（82%）明顯低于LLP高于60cmH2O的患者（93%）---PaickJS,etal.JUrol2004;172:1370TOT：164例RCT研究，隨訪6個月，TVT的成功率高于TOT（79%vs55%，