慢性便秘的規(guī)范化診治 課件

慢性便秘的規(guī)范化診斷與治療慢性便秘的規(guī)范化診斷與治療概述1慢性便秘的規(guī)范診斷2慢性便秘的規(guī)范治療3概述1慢性便秘的規(guī)范診斷2慢性便秘的規(guī)范治療32概述我國對北京、天津和西安等地區(qū)60歲以上老年人的調(diào)查顯示，慢性便秘的發(fā)病率高達15%-20%。而北京地區(qū)對18-70歲成年人進行的一項隨機、分層、分級調(diào)查表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性的發(fā)病率是男性的4倍以上，精神因素是發(fā)病的高危因子之一。概述我國對北京、天津和西安等地區(qū)60歲以上老年人的調(diào)查顯示，3概述慢性便秘對病人的經(jīng)濟負擔(dān)影響大，據(jù)統(tǒng)計，美國每年有近10億美元的醫(yī)療費用是花費在對便秘的治療上。有近50%的慢性便秘患者長期吃藥，其中相當(dāng)多的病人治療不規(guī)范，增加了醫(yī)療費用，浪費了醫(yī)療資源。概述4概述1慢性便秘的規(guī)范診斷2慢性便秘的規(guī)范治療3概述1慢性便秘的規(guī)范診斷2慢性便秘的規(guī)范治療35定義定義6流行病學(xué)流行病學(xué)7病因病因8慢性便秘的規(guī)范化診治課件9發(fā)現(xiàn)機制發(fā)現(xiàn)機制10發(fā)現(xiàn)機制發(fā)現(xiàn)機制11發(fā)現(xiàn)機制發(fā)現(xiàn)機制12發(fā)現(xiàn)機制發(fā)現(xiàn)機制13器質(zhì)性慢性便秘功能性盡管便秘病人多數(shù)為功能性疾病，但還是首先要排除器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘，對于功能性便秘的診斷應(yīng)包括分度、分型。器質(zhì)性慢性便秘功能性盡管便秘病人多數(shù)為功能性疾病，但還是首先14慢性便秘分度根據(jù)便秘有關(guān)癥狀輕重及對生活影響的程度分為:輕、中、重3度。輕度：癥狀較輕，不影響生活，整體調(diào)整治療即可，無需用藥；重度或難治性便秘：便秘癥狀持續(xù)，嚴重影響生活甚至工作，需用藥通便排便，不能停藥或藥物治療無效者；中度：介于輕、重之間。慢性便秘分度根據(jù)便秘有關(guān)癥狀輕重及對生活影響的程度分為:輕15便秘的分型便秘的類型，根據(jù)導(dǎo)致便秘的腸道及肛門直腸功能和動力特點分3型，1慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation,STC)2出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation，OOC)3混合型便秘(MIX)便秘的分型便秘的類型，根據(jù)導(dǎo)致便秘的腸道及肛門直腸功能和動16確立便秘后結(jié)合詳盡病史，綜合健康狀況、心理狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)等，并應(yīng)確定是否存在器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘，特別對年齡>40歲以上便秘者和報警癥狀者如：貧血、便血、大便潛血陽性、消瘦、腹塊、明顯腹痛、有腫瘤家族史等，應(yīng)進行相關(guān)的必要的實驗室檢查。輔助檢查確立便秘后結(jié)合詳盡病史，綜合健康狀況、心理狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)等，17常規(guī)大便潛血試驗和肛門指診是簡易可行的排除肛、直腸器質(zhì)性病變的第一手資料。輔助檢查常規(guī)大便潛血試驗和肛門指診是簡易可行的排除肛、直腸器質(zhì)性病變18輔助檢查對疑有全身性疾患導(dǎo)致便秘患者如甲狀腺疾患、糖尿病、系統(tǒng)性疾患等，應(yīng)進行有關(guān)生化方面檢查，為排除腫瘤、炎癥等腸道病變，可行腸鏡、結(jié)腸鋇劑造影；重度頑固性便秘疑有假性腸梗阻者可行腹部平片。輔助檢查對疑有全身性疾患導(dǎo)致便秘患者如甲狀腺疾患、糖尿病、19結(jié)腸運輸試驗:用不透X線標志物20個(1×10mm或2×2mm)，隨標準餐頓服，于每24h拍腹部平片1張，直至標志物排出80%以上止，(最多不超過5張片)。正常者72h內(nèi)排出80%的標志物。輔助檢查結(jié)腸運輸試驗:輔助檢查20排糞造影:是當(dāng)患者取坐位或蹲位排空造影劑時用X線觀察下段腸道的一種檢查方法。輔助檢查排糞造影:輔助檢查21輔助檢查肛門、直腸測壓法：可評估排便生理功能或排便不協(xié)調(diào)，特別是肛門-直腸抑制反射存在與否對診斷先天性巨結(jié)腸很有意義，通過直腸氣囊注氣試驗和球囊逼出試驗可反映直腸敏感性和排便功能，對診斷OOC價值大。輔助檢查肛門、直腸測壓法：可評估排便生理功能或排便不協(xié)調(diào)，22三級診斷一級診斷

：輕度便秘患者根據(jù)病史，分析其誘因，無報警癥狀，年齡<40歲者，肛門指診無異常，糞潛血陰性，可不必行內(nèi)鏡檢查；二級診斷：中等程度以上便秘，病情重，有報警癥狀或糞便潛血陽性者，應(yīng)進一步檢查包括影像學(xué)、實驗室檢查，以明確引起便秘的器質(zhì)性病因；三級診斷：重度或頑固性便秘，雖然無明確器質(zhì)性疾病，常規(guī)治療無效者，注意是否存在精神心理等疾患。三級診斷一級診斷：輕度便秘患者根據(jù)病史，分析其誘因，無報警23概述1慢性便秘的規(guī)范診斷2慢性便秘的規(guī)范治療3概述1慢性便秘的規(guī)范診斷2慢性便秘的規(guī)范治療324治療一般治療慢性便秘需要綜合治療以恢復(fù)排便生理。應(yīng)加強排便的生理教育，建立合理的飲食習(xí)慣如增加膳食纖維含量，1998年Anti等認為，便秘患者每日至少需要攝人25g纖維素和1.5-2L水。增加飲水量以及堅持良好的排便習(xí)慣，同時應(yīng)增加活動。治療一般治療25藥物治療——輕瀉藥輕瀉藥在藥物治療中最常使用的是瀉藥。容積性瀉劑：適用于因攝食植物纖維不足所致的慢性便秘而患者又不能耐受進食過多富含植物纖維的食物。有經(jīng)加工的自然纖維（如糠、麩），另有化學(xué)合成的纖維素（如葡昔聚糖、甲基纖維素等）。目前關(guān)于容積性瀉藥的臨床研究質(zhì)量普遍較低，因此尚無關(guān)于容積性瀉藥臨床療效的確切證據(jù)，美國胃腸病學(xué)會建議等級:B級，一般不推薦。藥物治療——輕瀉藥輕瀉藥26藥物治療——輕瀉藥潤滑性瀉劑：劑如石蠟油和開塞露等短時療效理想，長期使用可能導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙。藥物治療——輕瀉藥潤滑性瀉劑：劑如石蠟油和開塞露等短時療效理27藥物治療——輕瀉藥刺激性瀉劑:如番瀉葉和酚酞等。起效迅速，主要通過刺激腸道肌肉和神經(jīng)，促進排便，長期應(yīng)用此類瀉藥可引起水樣瀉、腹痛、水電解質(zhì)紊亂、變態(tài)反應(yīng)和肝毒性反應(yīng);還會損害腸壁神經(jīng)，甚至導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。藥物治療——輕瀉藥刺激性瀉劑:如番瀉葉和酚酞等。28藥物治療——輕瀉藥滲透性瀉劑：如鹽類輕瀉劑、乳果糖和聚乙二醇等。近年來，聚乙二醇越來越受到青睞，它是一種長鏈高分子聚合物，因腸道內(nèi)缺乏降解聚乙二醇的酶，故在腸道不被分解，相對分子量超過3000則不被腸道吸收。Corazziari等研究表明,便秘患者長期使用(6個月以上)低劑量等滲聚乙二醇平衡液，不僅療效穩(wěn)定、耐受性好及不影響脂溶性維生素的吸收，且能避免如惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等副反應(yīng)發(fā)生。目前，聚乙二醇商品名福松，作為一種高效安全的新一代緩瀉劑已廣泛用于臨床便秘治療。藥物治療——輕瀉藥滲透性瀉劑：如鹽類輕瀉劑、乳果糖和聚乙二醇29藥物治療——輕瀉藥其他：Amitiza。用于治療原因不明的成年人慢性便秘。藥物治療——輕瀉藥其他：Amitiza。用于治療原因不明30藥物治療——輕瀉藥綜合目前的臨床證據(jù)以及藥物的特點和副作用等方面考慮，容積性瀉劑、潤滑性瀉藥和刺激性瀉劑可用于間歇性便秘的治療，而滲透性瀉劑更適合于慢性便秘的長期治療。藥物治療——輕瀉藥綜合目前的臨床證據(jù)以及藥物的特點和副作用等31藥物治療——其它腸道促動力劑經(jīng)一般治療及輕瀉劑治療后癥狀無明顯緩解的便秘患者，尤其是慢傳輸型者，可加用腸道促動力劑聯(lián)合治療。①多巴胺受體拮抗劑：多潘立酮②5-HT4受體激動劑：西沙比利、莫沙比利、馬來酸替加色羅（澤馬可）。藥物治療——其它腸道促動力劑32藥物治療——其它微生態(tài)制劑：整腸生、培菲康、麗珠腸樂等藥物治療——其它微生態(tài)制劑：整腸生、培菲康、麗珠腸樂等33生物反饋治療生物反饋治療借助聲音和圖像反饋刺激大腦，訓(xùn)練患者正確地控制肛門外括約肌的舒縮，從而阻止便秘發(fā)生的新興生物行為治療方法。生物反饋治療生物反饋治療34外科手術(shù)治療通常在經(jīng)過正規(guī)保守治療仍無效者，才考慮外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療通常在經(jīng)過正規(guī)保守治療仍無效者，才考慮外科手術(shù)35外科手術(shù)治療對于慢傳輸型便秘患者，主要采用將結(jié)腸傳輸減慢的腸段切除治療。手術(shù)適應(yīng)癥：①有典型臨床表現(xiàn)（自然排便減少，便意稀少，糞便干硬，并伴腹脹、腹痛，長期使用瀉劑史），超過5年保守治療不緩解。②結(jié)腸運輸試驗證實有全結(jié)腸或節(jié)段性結(jié)腸慢傳輸或結(jié)腸測壓證實有結(jié)腸無力。③常規(guī)檢查排除已知大腸器質(zhì)性疾病。外科手術(shù)治療對于慢傳輸型便秘患者，主要采用將結(jié)腸傳輸減慢的腸36外科手術(shù)治療療效理想,有效率可達70%-90%外科手術(shù)治療療效理想,有效率可達70%-90%37外科手術(shù)治療

出口梗阻型便秘患者，手術(shù)治療關(guān)鍵是矯正排便軸，削弱排便時肛管阻力，增加排便動力以緩解便秘癥狀。

如直腸前突修補術(shù)、PPH術(shù)。外科手術(shù)治療出口梗阻型便秘患者，手術(shù)治療關(guān)鍵38慢性便秘的診治流程慢性便秘的診治流程39ThankYou!ThankYou!慢性便秘的規(guī)范化診斷與治療慢性便秘的規(guī)范化診斷與治療概述1慢性便秘的規(guī)范診斷2慢性便秘的規(guī)范治療3概述1慢性便秘的規(guī)范診斷2慢性便秘的規(guī)范治療342概述我國對北京、天津和西安等地區(qū)60歲以上老年人的調(diào)查顯示，慢性便秘的發(fā)病率高達15%-20%。而北京地區(qū)對18-70歲成年人進行的一項隨機、分層、分級調(diào)查表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性的發(fā)病率是男性的4倍以上，精神因素是發(fā)病的高危因子之一。概述我國對北京、天津和西安等地區(qū)60歲以上老年人的調(diào)查顯示，43概述慢性便秘對病人的經(jīng)濟負擔(dān)影響大，據(jù)統(tǒng)計，美國每年有近10億美元的醫(yī)療費用是花費在對便秘的治療上。有近50%的慢性便秘患者長期吃藥，其中相當(dāng)多的病人治療不規(guī)范，增加了醫(yī)療費用，浪費了醫(yī)療資源。概述44概述1慢性便秘的規(guī)范診斷2慢性便秘的規(guī)范治療3概述1慢性便秘的規(guī)范診斷2慢性便秘的規(guī)范治療345定義定義46流行病學(xué)流行病學(xué)47病因病因48慢性便秘的規(guī)范化診治課件49發(fā)現(xiàn)機制發(fā)現(xiàn)機制50發(fā)現(xiàn)機制發(fā)現(xiàn)機制51發(fā)現(xiàn)機制發(fā)現(xiàn)機制52發(fā)現(xiàn)機制發(fā)現(xiàn)機制53器質(zhì)性慢性便秘功能性盡管便秘病人多數(shù)為功能性疾病，但還是首先要排除器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘，對于功能性便秘的診斷應(yīng)包括分度、分型。器質(zhì)性慢性便秘功能性盡管便秘病人多數(shù)為功能性疾病，但還是首先54慢性便秘分度根據(jù)便秘有關(guān)癥狀輕重及對生活影響的程度分為:輕、中、重3度。輕度：癥狀較輕，不影響生活，整體調(diào)整治療即可，無需用藥；重度或難治性便秘：便秘癥狀持續(xù)，嚴重影響生活甚至工作，需用藥通便排便，不能停藥或藥物治療無效者；中度：介于輕、重之間。慢性便秘分度根據(jù)便秘有關(guān)癥狀輕重及對生活影響的程度分為:輕55便秘的分型便秘的類型，根據(jù)導(dǎo)致便秘的腸道及肛門直腸功能和動力特點分3型，1慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation,STC)2出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation，OOC)3混合型便秘(MIX)便秘的分型便秘的類型，根據(jù)導(dǎo)致便秘的腸道及肛門直腸功能和動56確立便秘后結(jié)合詳盡病史，綜合健康狀況、心理狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)等，并應(yīng)確定是否存在器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘，特別對年齡>40歲以上便秘者和報警癥狀者如：貧血、便血、大便潛血陽性、消瘦、腹塊、明顯腹痛、有腫瘤家族史等，應(yīng)進行相關(guān)的必要的實驗室檢查。輔助檢查確立便秘后結(jié)合詳盡病史，綜合健康狀況、心理狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)等，57常規(guī)大便潛血試驗和肛門指診是簡易可行的排除肛、直腸器質(zhì)性病變的第一手資料。輔助檢查常規(guī)大便潛血試驗和肛門指診是簡易可行的排除肛、直腸器質(zhì)性病變58輔助檢查對疑有全身性疾患導(dǎo)致便秘患者如甲狀腺疾患、糖尿病、系統(tǒng)性疾患等，應(yīng)進行有關(guān)生化方面檢查，為排除腫瘤、炎癥等腸道病變，可行腸鏡、結(jié)腸鋇劑造影；重度頑固性便秘疑有假性腸梗阻者可行腹部平片。輔助檢查對疑有全身性疾患導(dǎo)致便秘患者如甲狀腺疾患、糖尿病、59結(jié)腸運輸試驗:用不透X線標志物20個(1×10mm或2×2mm)，隨標準餐頓服，于每24h拍腹部平片1張，直至標志物排出80%以上止，(最多不超過5張片)。正常者72h內(nèi)排出80%的標志物。輔助檢查結(jié)腸運輸試驗:輔助檢查60排糞造影:是當(dāng)患者取坐位或蹲位排空造影劑時用X線觀察下段腸道的一種檢查方法。輔助檢查排糞造影:輔助檢查61輔助檢查肛門、直腸測壓法：可評估排便生理功能或排便不協(xié)調(diào)，特別是肛門-直腸抑制反射存在與否對診斷先天性巨結(jié)腸很有意義，通過直腸氣囊注氣試驗和球囊逼出試驗可反映直腸敏感性和排便功能，對診斷OOC價值大。輔助檢查肛門、直腸測壓法：可評估排便生理功能或排便不協(xié)調(diào)，62三級診斷一級診斷

：輕度便秘患者根據(jù)病史，分析其誘因，無報警癥狀，年齡<40歲者，肛門指診無異常，糞潛血陰性，可不必行內(nèi)鏡檢查；二級診斷：中等程度以上便秘，病情重，有報警癥狀或糞便潛血陽性者，應(yīng)進一步檢查包括影像學(xué)、實驗室檢查，以明確引起便秘的器質(zhì)性病因；三級診斷：重度或頑固性便秘，雖然無明確器質(zhì)性疾病，常規(guī)治療無效者，注意是否存在精神心理等疾患。三級診斷一級診斷：輕度便秘患者根據(jù)病史，分析其誘因，無報警63概述1慢性便秘的規(guī)范診斷2慢性便秘的規(guī)范治療3概述1慢性便秘的規(guī)范診斷2慢性便秘的規(guī)范治療364治療一般治療慢性便秘需要綜合治療以恢復(fù)排便生理。應(yīng)加強排便的生理教育，建立合理的飲食習(xí)慣如增加膳食纖維含量，1998年Anti等認為，便秘患者每日至少需要攝人25g纖維素和1.5-2L水。增加飲水量以及堅持良好的排便習(xí)慣，同時應(yīng)增加活動。治療一般治療65藥物治療——輕瀉藥輕瀉藥在藥物治療中最常使用的是瀉藥。容積性瀉劑：適用于因攝食植物纖維不足所致的慢性便秘而患者又不能耐受進食過多富含植物纖維的食物。有經(jīng)加工的自然纖維（如糠、麩），另有化學(xué)合成的纖維素（如葡昔聚糖、甲基纖維素等）。目前關(guān)于容積性瀉藥的臨床研究質(zhì)量普遍較低，因此尚無關(guān)于容積性瀉藥臨床療效的確切證據(jù)，美國胃腸病學(xué)會建議等級:B級，一般不推薦。藥物治療——輕瀉藥輕瀉藥66藥物治療——輕瀉藥潤滑性瀉劑：劑如石蠟油和開塞露等短時療效理想，長期使用可能導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙。藥物治療——輕瀉藥潤滑性瀉劑：劑如石蠟油和開塞露等短時療效理67藥物治療——輕瀉藥刺激性瀉劑:如番瀉葉和酚酞等。起效迅速，主要通過刺激腸道肌肉和神經(jīng)，促進排便，長期應(yīng)用此類瀉藥可引起水樣瀉、腹痛、水電解質(zhì)紊亂、變態(tài)反應(yīng)和肝毒性反應(yīng);還會損害腸壁神經(jīng)，甚至導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。藥物治療——輕瀉藥刺激性瀉劑:如番瀉葉和酚酞等。68藥物治療——輕瀉藥滲透性瀉劑：如鹽類輕瀉劑、乳果糖和聚乙二醇等。近年來，聚乙二醇越來越受到青睞，它是一種長鏈高分子聚合物，因腸道內(nèi)缺乏降解聚乙二醇的酶，故在腸道不被分解，相對分子量超過3000則不被腸道吸收。Corazziari等研究表明,便秘患者長期使用(6個月以上)低劑量等滲聚乙二醇平衡液，不僅療效穩(wěn)定、耐受性好及不影響脂溶性維生素的吸收，且能避免如惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等副反應(yīng)發(fā)生。目前，聚乙二醇商品名福松，作為一種高效安全的新一代緩瀉劑已廣泛用于臨床便秘治療。藥物治療——輕瀉藥滲透性瀉劑：如鹽類輕瀉劑、乳果糖和聚乙二醇69藥物治療——輕瀉藥其他：Amitiza。用于治療原因不明的成年人慢性便秘。藥物治療——輕瀉藥其他：Amitiza。用于治療原因不明70藥物治療——輕瀉藥綜合目前的臨床證據(jù)以及藥物的特點和副作用等方面考慮，容積性瀉劑、潤滑性瀉藥和刺激性瀉劑可用于間歇性便秘的治療，而滲透性瀉劑更適合于慢性便秘的長期治療。藥物治療——輕瀉藥綜合目前的臨床證據(jù)以及藥物的特點和副作用等71藥物治療——其它