2020年股骨粗隆間骨折診療方案實施療效評價優(yōu)化措施

2020年股骨粗隆間骨折診療方案實施、療效評價、優(yōu)化措施（一）診療方案情況分析1、分析評價（1）治療方法與療效：本年度病房收治住院病人88例。平均費用33220元，中藥使用比例占藥物使用比例32.8%，中醫(yī)特色療法占費用比例27.2%，耗材比例平均占53.2%。（2）83例采用了閉合復位PFNA內固定術，5例采用了切開復位PFNA內固定術。按照平均標準評價治愈好轉率90.6%，無髖關節(jié)內翻及斷釘?shù)陌l(fā)生，平均住院日12.0天，病人對服務的評價尚滿意。（3）對正骨方法的總結股骨粗隆間骨折修復能力極強,骨折及少發(fā)生不愈合,愈合后,也很少發(fā)生股骨頭壞死等并發(fā)癥，青壯年患者的治療選擇相對容易，但對于老年患者，往往傷前也已存在的各種疾病及高齡本身，加上骨折創(chuàng)傷的影響，無論采取何種治療方法，對老年患者本身都是具有一定風險的選擇，20世紀60年代以前，因缺乏適宜的內固定材料，對于粗隆部骨折尤其是穩(wěn)定性骨折，多采取保守治療，但保守治療極易發(fā)生髖內翻和肢體外旋、外翻畸形。同時帶來廢用性骨質疏松和肌肉萎縮。近年來，隨著PFNA的出現(xiàn)，采用積極手術治療方法多成為首選。手法復位+PFNA內固定克服了單純閉合復位不能持續(xù)復位效果的缺點，又克服了切開復位鋼板固定暴露大并發(fā)癥多的弊端，在有限暴露和有限固定下，達到骨折良好復位。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復位效果好的優(yōu)勢，綜合評價優(yōu)于目前其他治療方法，成為我院治療股骨粗隆間骨折的特色治療。2、存在問題:1）住院病人中辯證使用中藥和中成藥比例偏低2）中醫(yī)特色療法較少，治療方法單調3）部分病例療效仍不滿意，復位不佳仍是中醫(yī)治療的難點（二）對診療方案優(yōu)化措施：1、圍繞該方向分別正骨手法研究、術前術后的中藥參與應用、減少后期并發(fā)癥等方面進行探索與研究。2、把骨傷1號外敷作為術前常規(guī)的外敷劑型，配合內服中藥，達到快速消腫的目的。提高中藥飲片與中成藥的應用比例。3、應用克氏針輔助固定，可提高復位質量4、加強后期抗骨質疏松治療（三）目前股骨粗隆間骨折治療難點股骨粗隆間骨折患者多為老年人，由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡和泌尿系感染等，骨折治療的目的是早期下地活動、防止后期發(fā)生髖關節(jié)內翻的畸形，具體治療方法應根據(jù)骨折類型、移位情況、患者的年齡和全身情況采取不同治療方法。我院采用手法復位+PFNA內固定克服了單純閉合復位不能持續(xù)復位效果的缺點，又克服了切開復位鋼板固定暴露大并發(fā)癥多的弊端，在有限暴露和有限固定下，達到骨折良好復位。但對于某些股骨畸形或短小的患者，170mm的髓內釘仍不合適，難以到達良好的解剖復位，或者不適用于髓內釘固